加载中…通气散加味治疗耳聋
(2023-02-06 04:12:08)
清代名医王清任的《医林改错》卷上，有云：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋……通气散方，治耳聋不闻雷声。” 通气散由三味药组成：柴胡30克，香附30克，川芎15克。
方中柴胡味苦、辛，性微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，可和解退热、疏肝解郁、升举阳气；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛；香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，可疏肝理气、调经止痛。三药合用，可共奏行气活血、条达郁滞、开窍聪耳之功，对于肝气郁滞、气血瘀阻之急慢性耳聋疗效奇佳。
案例
刘某，男，72岁，于2019年4月25日因“左耳流脓1周伴听力严重下降2天”在当地卫生院以左侧化脓性中耳炎、左侧突发性耳聋收入院，给予抗感染（头孢曲松针）、活血化瘀（复发丹参注射液）、改善循环（甲钴氨片）、抗生素耳道冲洗等对症治疗。经8天治疗后无耳道流脓症状，但听力下降加重，遂来我院就诊。门诊行耳纤维内镜示：左侧外耳道通畅，耳道内可见少量耵聍屑，耳道干燥，鼓膜可见紧张部陈旧性穿孔，鼓室干燥。双耳乳突CT未见明显异常。纯音电测听及声导抗未查。追问患者知患者左侧中耳炎病史3年，无听力下降病史，丧偶，平素性情忧郁、沉默寡言。近日来，晨起口苦、咽干症状明显，饮水后稍缓解，无自汗、盗汗、发热等不适，饥不欲食，常于午后自觉胸闷不舒，善太息，无心悸、喘息，左耳听力基本丧失，右耳听力尚可，小便短黄舌、大便稍干燥，尖红，苔少，脉滑涩。现诊断为肝气郁滞之耳聋病，治疗以疏肝解郁、条达开窍为法，以通气散合龙胆泻肝汤为主方加减。
处方：柴胡20克，香附20克，川芎15克，龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，川木通10克，车前子10克，当归10克，知母10克，麦冬15克，甘草5克。
以上方剂共5剂，日1剂，水煎服，分早中晚三次服用。
2剂服完患者述听力明显改善，二便基本正常，口干苦明显缓解。5剂服完患者述左耳目前听力正常，无咽干、口苦之证，胸中憋闷不舒亦明显改善，余无特殊不适，故原方减麦冬、知母继续服用十剂后，诸症皆消。
按：《医学准绳六要》云：“左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。”临床上耳聋与肺、肝胆、肾、脾胃关系密切，一般可有风热侵袭、肝火上扰、肾精亏虚、痰火壅结、脾胃虚弱等分型，治疗需审证求因，急则治标，缓则求本，对证论治，往往能取得较好疗效。该患者平素性情忧郁、沉默寡言、善太息，结合二便情况及舌苔脉弦，考虑为肝气郁滞、肝胆火热上扰。柴胡、川芎、香附性味皆辛易达阳窍，一苦、一寒、一平共奏疏肝解郁、条达通窍之功；龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，黄芩、栀子苦寒以助泻火之之效，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用当归、知母、麦冬以滋阴养血，以使标本兼顾；甘草调和诸药。综观全方，泻中有补，利中有滋，使火降热清，祛滞条达，故诸症乃消。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院）
耳鸣指主观上感觉耳内或头内有声音，但外界并无相应声源存在为主要特征的病证。耳聋则是指不同程度的听力减退为特征的病证。在中医学的研究中，“鸣聋分论”与“鸣聋合论”一直是学术界存在的争议问题，笔者查阅相关资料对这一问题做简要探讨。
历版中医教材对“鸣聋分论”与“鸣聋合论”的介绍
《医学入门·耳》载：“耳鸣乃是聋之渐”，《杂病源流犀烛·耳病源流》言：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般聋，未有不先鸣者”。是《中医耳鼻喉科学》教材普遍引用的文献内容，二者均强调耳鸣与耳聋发病的联系性。
中医院校教材未统一规范之前，关于中医耳鼻喉科学教材主要存在三大问题：一缺乏《中医五官科学》《中医耳鼻喉科学》的规范化教材，多将耳鼻喉科内容列入《中医外科学》中，如1973年山东医学院中医系外科教研室编写的《中医外科学》教材；二对于疾病病种描述不够详细，仅有寥寥数病的介绍，如1975年辽宁中医学院《五官科学讲义》；三内容多呈现为以西医病名为纲，中医诊疗为治疗手段的教材编写和授课模式。这固然与当时的中西医院校合并，导致中西医教师混编、教学缺乏系统性有关，也与中医耳鼻喉科学文献缺乏深入研究有关。
1980年出版由广州中医学院主编的全国高等医药院校试用教材《中医耳鼻喉科学》结束了中医耳鼻喉科学众说纷纭、各执一词、中医西化的局面，形成教材、教学的统一化、规范化。1980年的这一部教材将“耳鸣、耳聋”作为一章进行介绍，是教材上较早的“鸣聋合论”，与其前身由广州中医学院编写的中医学院试用教材《五官科学》保持了这一观点的一致性。1985年出版《中医耳鼻喉科学》即传统意义上的5版教材，延续试用教材章节结构将耳鸣、耳聋二者合在一起讨论，其后“鸣聋合论”一度成为中医耳鼻喉科学领域的主流观点和正统思想。1994年王德鉴主编的《中医耳鼻咽喉口腔科学》倡导耳鸣、耳聋分论，以后也有少部分教材多延续这一观点，如2012年熊大经、刘蓬主编的《中医耳鼻咽喉科学》。书中专列耳鸣一章，详细论述耳鸣的病因病机、辨证分型及治疗。同年出版的《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》也列耳鸣专篇进行诊疗介绍， 2007年王士贞主编的《中医耳鼻咽喉科学》、2008年熊大经主编的《中医耳鼻咽喉科学》、2016年阮岩主编的《中医耳鼻咽喉科学》等教材，亦均延续了“鸣聋合论”的思想。
“鸣聋合论”是目前中医教材的普遍认识
针对耳鸣、耳聋疾病的认识，笔者认为要明确两点。一是耳鸣、耳聋是两种临床疾病；二是耳鸣与耳聋具有密切的病理联系性。
中医学上“鸣聋合论”的前提是丰富的临床观察，提示耳鸣与耳聋密切联系。首先此二者的病因病机及辨证治疗基本相似。其次二者常合并出现。耳鸣严重者会妨碍听力，日久导致听力下降，故多合并讨论，这是中医学教材将二者合论的普遍认识。
“鸣聋合论”也与中医学学科属性有一定关系，对于整体观的应用类似于“黑箱理论”的病理机制探索方法，导致中医学对于耳鸣、耳聋的鉴别有时候无法做到完全区分。当然，不可否认现代医学对于耳鸣、耳聋两种疾病，尤其是耳鸣的病理机制研究也是十分模糊。《2012耳鸣专家共识及解读》指出：“所有不同病因造成的耳鸣很可能存在一个共同的病理生理机制，只不过迄今尚未得到阐明”。
“鸣聋分论”是有利于总结诊疗规律
面对疾病认识逐渐细化的发展趋势，抱残守缺，显然是不合时宜，也无益于学科发展的。为“鸣聋分论”构建系统而明确的中医诊疗模式是必然趋势。
首先耳鸣与耳聋病理机制不同。目前关于耳鸣，其中的主观性耳鸣病理机制主要包括相邻神经元之间兴奋性同步排放、毛细胞超量阳离子内流两种假说，而耳聋包括器质性聋、功能性聋两大类，其中病理机制及分类方法亦十分复杂。但耳鸣、耳聋仅作为一种耳科疾病其病机内容就十分丰富，再作为全身性疾病症状表现来看待二者，其病理机制就更难阐明，从现代医学来看二者病理机制存在差异性是客观存在的。
当然，在临床上应该依据实际情况去研究耳鸣、耳聋。《中医临床诊疗指南释义·耳鼻咽喉疾病分册》指出风热侵袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、脾胃虚弱证、肾精亏损证等耳鸣的五个证型中，以“脾胃虚弱证”最为常见，其次为“痰火郁结证”。部分临床研究则显示耳聋以肾精亏损类型较为多见。笔者临床发现耳鸣患者以肝火上扰证为临床常见类型，结合上实下虚的病机认识，以清上实下法为指导思想，着眼于相火理论，以固阴煎与磁石酒合方、六味地黄丸与小柴胡汤合方加磁石、石菖蒲对药等方剂滋阴实下，祛邪清上；以潜阳丹合四君子汤加磁石、石菖蒲对药温阳补下，伏火清上，形成一套完整的理法方药指导体系，在治疗耳鸣方面有一定疗效。而针对耳聋，尤其是突聋，运用理气活血开窍类方药，如通气散、通窍活血汤则更有疗效。
耳鸣、耳聋在治疗上具有一定的差异性，混同一病进行论治，很难把握疾病的治疗规律。在研究矿物类中药在耳科疾病的治疗中，笔者临床观察发现相较于单纯耳聋，耳聋伴发耳鸣的患者应用磁石治疗的效果更为显著。
无论从病因病机、治法方药方面，“鸣聋合论”于临床存在一定的弊端，而“鸣聋分论”对耳鸣、耳聋独立病种的研究，反而更有助于临床诊疗规律的总结。
鸣聋辨证分型
关于耳鸣、耳聋的辨证分型教材与教材之间、教材与指南之间存在一定的差异性。
《中医耳鼻咽喉常见病诊疗指南》将耳鸣的辨证分型分为风热侵袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、脾胃虚弱证、肾精亏损证等五个证型。熊大经、刘蓬主编的《中医耳鼻咽喉科学》，专列耳鸣一章，将耳鸣分为外邪侵袭、痰湿困结、肝气郁结、脾胃虚弱、肾元亏损、心神不宁6种证型。而大部分《中医耳鼻咽喉科学》教材所列“耳鸣、耳聋”章节，则分为外邪侵扰（风热侵扰）、肝火上扰、痰气郁结（痰气壅结）、气滞血瘀、肾精亏损、脾胃虚弱6类证型。《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》仅规定了暴聋的诊断、辨证和治疗，未对其他类型耳聋进行介绍，暴聋主要指以突然发生的、明显的听力减退为特征疾病，其辨证分型包括风邪外犯、气滞血瘀、肝火上扰、痰火郁结、气血亏虚5种证型。
耳鸣、耳聋二病比较，心神不宁属于耳鸣特有证型，耳聋则有气滞血瘀证，其他证型大多相似，或在二病中均可出现，其中外邪侵袭，可进一步进行划分，包括风热、暑热等证型在耳鸣、耳聋中更为常见。
全国名中医王新陆教授曾指出：“教科书是削足适履做出来的，并不一定是颠扑不破的真理。”好的临床医生既要明白教材的一般规律性，又要掌握临证的灵活性。譬如气血亏虚导致的耳鸣虽然临床少见，但其确实存在，可以用归脾丸进行治疗。而肾元亏损型耳鸣、耳聋，需要明确肾阴、肾阳的差异，不能模糊辨证，肾阴虚多选用耳聋左慈丸，常用的耳聋左慈丸有两首方剂。《饲鹤亭集方》的耳聋左慈丸其组方可以理解为六味地黄丸加柴胡、磁石，《重订广温热论》的耳聋左慈丸组方则是六味地黄丸加石菖蒲、五味子、磁石，二者有一定差异。肾阳虚的耳鸣、耳聋，多选用桂附地黄丸化裁，肾气丸是平补肾气的方剂，不是补肾阳的方子，这点需要明确，肾气亏虚型耳鸣可选用肾气丸。山东省名老中医专家陶汉华教授指出：“肾精、肾气、肾阴、肾阳这些概念的模糊，造成临床应用补肾方药的混乱。”临证治肾之法，明辨肾气、肾阳、肾阴、肾精等基础概念，才能有的放矢。临床医生切莫执教材之说按图索骥，还是应多读书、勤临证，明晰理法、熟谙病情，方能真的诊疗明确疾病。中医学的文献汗牛充栋，但其中部分书籍的编纂撰写，存在随文衍意沿袭旧说，把临床经验当作标准理论，缺乏中医学基本概念的认识等诸多问题，这就需要读者“择其善者而从之，择其不善者而改之”。
关于“鸣聋分论”与“鸣聋合论”是一个值得深入探讨的问题，中医药学的发展过程中，需要不断产生新的学说和观点，然后通过实践的反复检验，以进一步丰富理论体系，各家观点不是规范性的理论，但理论的产生必然是基于丰富的观点和学说。2014年10月美国发布的《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline：Tinnitus）》中纳入的系统性分析指出针灸治疗耳鸣相关研究疗效不确切、存在方法学缺陷等问题，所以无法建议。虽然中医学有着其独特的学科属性，以西律中不值得提倡，但国外部分研究也从一定程度上提示我们中医耳鼻喉科学研究的部分内容及方法应当有所改善和创新。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）
耳鸣方
| 党参10g， 生地20g，白芷10g， 川芎10g，甘草10g。水煎服，每日一剂，早晚饭后一小时各服一次。 |
怪病皆因痰作崇。很多精神情志或者神经系统的怪病，都和痰有莫大的关系。而痰往往和脾肾不足有直接关系。
简单的说，就是因为消化不良而生痰。治本调理痰湿体质可以用六君子汤，直接治标祛痰可以用二陈汤，而如果痰影响到情志或神经系统的话，就必须用到本品。
益智聪明汤融合了祛痰和养心开窍，达致改善脾胃、提高脑力的效果。针对人群是脾肾虚寒、痰多、情志失调。可用于包括并不限于以胀、闷、重、头懵为特征的脾胃虚弱，症如胃口不佳、大便秘结、睡眠困难、胃脘闷胀、身体虚胖、神疲乏力等等。
本品性温、不管男女老少皆宜。唯湿热体质（舌红苔黄）不宜使用。服用办法：每次一勺、一天两次或三次，直接放嘴里、温水送服。空腹使用为佳。
耳鸣未必是肾虚
摘自2025-4-9中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
随着社会的发展，工作压力的增加，越来越多的人开始出现耳鸣的症状。夜深人静时，“嗡嗡”的耳鸣声格外清晰，不仅影响情绪，也影响睡眠，严重者听力也会有不同程度的受损。很多人一提到耳鸣，就认为是“肾虚”，盲目进补，结果越补越糟，其实，耳鸣的原因远不止肾虚一种。
耳鸣不止关乎肾
中医认为，肾开窍于耳，耳鸣往往与肾脏的精血不足有关。《诸病源候论》中提到：“肾为足少阴之经而藏精，气通于耳。耳，宗脉之所聚也。若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音。”这意味着，肾的功能与耳的健康息息相关。
但耳鸣不止与肾虚有关。《黄帝内经》中便有“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”的论述，可见脾胃功能失调也能导致耳鸣。《外台秘要•耳鸣方六首》中则提出“宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈，眼时妄见花，此是肺与大肠俱虚也”，即肺与大肠的虚损也会导致耳鸣的发生。
耳鸣病因有虚有实
在中医理论中耳鸣是气血不和、脏腑功能失调的外在表现，病因有虚实之分。实证耳鸣声音高亢，像火车轰鸣一样，情绪激动时加重，平静后缓解。虚证耳鸣则声音细小，像蝉鸣一样，劳累后加重，休息后缓解。
耳鸣实证常发病较急，多与外感风热或内伤情志、饮食，导致痰湿内生、气郁化火、循经上扰、蒙蔽清窍有关。具体可分为以下几类。
风热侵袭
中医认为，风邪是导致耳鸣的常见原因之一。当外邪侵入人体，特别是循经络上行至耳窍时，会导致耳窍经气痞塞，无法宣泄，从而引发耳鸣。这类耳鸣通常伴有疼痛、咽干、发热等全身症状。《赤水玄珠》中便有荆芥散一方以治疗风热上扰导致的耳鸣。
肝火上扰
足少阳胆经上循于耳，下络于肝，而肝与胆相表里，故若情志失调，长期焦虑、抑郁、烦躁，便会导致肝气郁结，郁而化火，上扰耳窍，导致耳鸣。《针灸资生经》中便有“人之耳鸣，医者皆以为肾虚所致，是则然矣，然亦有用气而得者”的论述。
痰火郁结
若饮食不节，过食厚味，或长期酗酒，损伤脾胃，聚湿化热，酿成痰火，火性向上，痰随火升，壅阻清窍，便会出现耳鸣的症状。《古今医统大全》中便有“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或秘塞。世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣”的论述。
耳鸣虚证则起病较缓，多由久病体虚、气血不足，劳倦纵欲、肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。
肾精不足
肾开窍于耳，故若素体不足，精血虚少；或病后失调，肾中元阴亏损；或恣情纵欲，耗伤肾精，都会导致肾精亏虚，耳窍失养，导致耳鸣的发生。这类耳鸣声音细小，如同蝉鸣一样，且常伴有五心烦热（肾阴虚）或畏寒肢冷（肾阳虚）、头晕眼花、记忆力减退等症状。《太平圣惠方•治肾脏风虚耳鸣诸方》中便有“夫足少阴肾之经者，是宗脉之所聚也。其气上通于耳。耳者肾之窍，若经脉虚损。气血不足，为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳虚鸣也”的论述。《灸法秘传》中亦提出“肾气充盛则耳聪，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣”。
脾胃虚弱
《类经•口问十二邪之刺》云：“手足三阳三阴之脉皆入耳中，故耳亦宗脉之所聚也。阳明为诸脉之海，故胃中空则宗脉虚，宗脉虚则阳气不升而下溜，下溜则上竭，轻则为鸣，甚则为聋矣。”可见，若人们饮食过量或食用寒凉生冷的食物，伤及脾胃，致使脾胃亏虚，清气不能上升，从而引发耳鸣。
缓解耳鸣小妙招
鼓膜按摩
以手中指或食指置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按15～30次，每天3次。
鸣天鼓
调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在头两侧枕部，两中指相触，将两食指叠放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击枕部，此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次。
除耳鸣功
平坐，伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状。扭头项左右各7次。
营治城郭法
两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次可做15分钟左右。
名医名方
鼻炎通方
摘自2025-9-3中国中医药报
王庆其，男，1944年出生，上海市人。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《黄帝内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。
组成：露蜂房6~9g，苍耳子9~12g，白芷9~12g，细辛3~6g，防风12g，辛夷花9g，黄芩12g，藿香12g，甘草6g。
功效：祛风通窍，散寒化湿，清热解毒。
主治：用于风寒湿邪犯表，郁久化热，壅塞鼻窍所致的各类鼻炎、鼻窦炎。症见鼻塞、鼻痒、流涕（涕白或黄稠）、头痛、嗅觉减退等。
用法：水煎，每日1剂，分早晚两次温服。方中细辛宜久煎（煮沸后煎煮15~20分钟）。
方解：本方以祛风通窍为主，寒温并用，通清兼施。方中露蜂房祛风攻毒，抗炎消肿为君药，旨在解除鼻窍深层的风毒郁结，缓解鼻黏膜的慢性炎症、水肿及过敏状态。臣药苍耳子、辛夷花辛散温通，芳香走窜，能上行头面，直达鼻窍，散风寒、通鼻塞，为治鼻渊之核心药对。白芷入阳明经，善治前额眉棱骨痛；细辛芳香气浓，性极走窜，通窍止痛力强。这一药对可辅助君药、臣药增强散风寒、通鼻窍、止头痛之功。防风能祛风解表胜湿，协助君药祛除在表之风寒湿邪。本方多为辛温之品，恐其温燥助热，或患者寒郁已久化热，见流黄涕、口干等热象，故用黄芩以清泻肺热，为方中之反佐药。藿香为关键佐药，取《医宗金鉴》治疗脑漏经典处方奇授藿香丸之法，以其辛温芳香之气，化湿浊，通窍辟秽，并引诸药上达鼻窍脑户。甘草调和诸药，清热解毒，并能缓和苍耳子、细辛等药的峻烈之性。本方集疏风、散寒、通窍、清热、化湿诸法于一方，既针对风寒湿之外邪，又兼顾内蕴之湿热与郁热，标本同治。
加减：鼻涕黄稠量多，加鱼腥草、金荞麦、蒲公英以加强清热解毒、排脓化浊之力；头痛剧烈加川芎、蔓荆子以活血祛风、清利头目而止痛；鼻塞严重、嗅觉迟钝加石菖蒲、路路通以豁痰开窍、通络；兼有气虚、乏力、易感冒加黄芪、白术以益气固表、扶正祛邪；鼻黏膜肿胀苍白加乌梅、五味子以敛肺抗过敏；鼻黏膜充血暗红加丹参、赤芍以凉血活血化瘀。
（上海中医药大学附属龙华医院
蔡玥娇整理）
针药并用治疗过敏性鼻炎
摘自2025-10-15中国中医药报
李德臣 郑晓琳 李雨泽
江苏省淮安市李明高中医诊所
过敏性鼻炎是五官科的常见病种，笔者在多年的临床实践中发现，仅在过敏性鼻炎急性发作期用针刺治疗虽然可以控制症状，但是不能达到治愈疾病的目的。应遵循中医整体观念与辨证论治原则，针药并用改善体质，从而提高机体免疫力，达到少发作、发作时症状轻微的良好效果。笔者临床治疗本病积累了一些心得，现论述如下。
治疗原则与方法
本病发生，内因多责之于脏腑功能失调，与肺、脾、肾三脏虚损有密切的联系。肺气不足，卫外不固，腠理疏松，汗孔开合无度，则易感外邪；脾气虚损，运化失职，则水湿内停成饮，上犯鼻窍；肾阳不足，不能温煦全身肌肉、腠理和脏腑，则寒湿上犯侵扰鼻窍。外因则主要为风寒等外感病邪之侵袭。
治疗原则当以“急则治其标，缓则治其本”为主，或标本兼治。该病在急性发作期当以针刺疗法刺激鼻部周围腧穴，疏通经络、宣通鼻窍，可以迅速控制住鼻炎主症；再配合中药治疗，扶正除湿为主，宣肺散寒通鼻窍为辅，不但可以加强宣通鼻窍的效果，逐渐修复嗅觉功能，而且可以改善体质之偏颇，逐渐恢复正常的脏腑气血阴阳功能。针药并用，相辅相成，达到标本兼治的目的。
中药内服，重在辨证用药
肺气虚兼感受风寒证者，症见鼻痒喷嚏不断、清涕如水、畏风怕冷、气短懒言、舌淡苔白、脉弱，治宜宣肺散寒通窍、益气固表，方选玉屏风散或四君子汤合荆防辛夷散（荆芥、防风、白芷、辛夷花、薄荷、生姜、乌梅）加减。其中薄荷功效有三，一则清利头目为引经药，引药直接进入鼻腔病灶；二则配生姜以发汗解表，和胃化浊；三则为防药性温燥过度而作反佐。需要注意的是，薄荷入煎剂时宜后下。用乌梅有收敛肺气之效，与补气散寒为主的药物同用，以加强补虚散寒，固腠理开合。现代研究发现，乌梅还有消炎、提高机体免疫力、抗菌杀菌、抗过敏等药理作用。
脾气虚弱证者，症见鼻塞鼻胀较重、清涕淋漓不断、涕质黏腻稠厚，伴面色萎黄、食少纳呆、便溏，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉弦滑。治宜健脾益气、化湿通窍，方用参苓白术散合荆防辛夷散加减。笔者常用太子参、炒白术、茯苓、甘草以健脾益气，用白扁豆、藿香、石菖蒲、木香、生薏苡仁以理气化湿通窍，佐以散寒宣肺通鼻窍的辛夷、白芷、薄荷、生姜，乌梅以敛肺气。
对于寒热错杂者，笔者常加黄芩、桑白皮以清泄郁热；兼血瘀者，加桃仁、川芎、红花。
针刺治疗，重在辨证归经，旨在通窍
取穴：双攒竹、双迎香、双列缺、双合谷。攒竹、迎香为通利鼻窍之要穴，直接作用于鼻部，可迅速缓解鼻塞、鼻痒、流涕等症状。此二穴配伍，可以治疗各种鼻塞、鼻出血、嗅觉减退、面神经问题。列缺与合谷穴配伍，可以起到祛风解表、宣通肺窍之效。
穴位加减：鼻塞重者加上星；头昏疼痛加太阳；风寒侵袭卫表加风门、肺俞、肾俞、脾俞拔罐；提高机体免疫力加温针灸足三里、关元。
验案举隅
李某，男，39岁，教师，2025年5月19日初诊。主诉：鼻痒喷嚏、流清涕3年，伴食少便溏3个月。3年前正值新冠疫情，患者因感受病毒出现发热，用西药（具体不详）退烧后，出现鼻塞流清涕，又经输液和口服用药等治疗后症状缓解但未治愈，一直未予重视。3个月前感受风寒后再次出现鼻痒喷嚏、流清涕，症状加重，早晚尤甚，伴面色少华、畏风怕冷、气短乏力、食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。本地和外地各级医院诊断为过敏性鼻炎，经治疗效不显著，现寻求针药结合治疗。
辨证：肺脾气虚，寒湿闭窍。
针刺治疗：取穴为双攒竹、双迎香、双列缺、双合谷。每次留针治疗20~30分钟，针刺宜平补平泻手法。每日1次，连续治疗5次。
操作：刺攒竹时，针尖向睛明方向平刺0.5寸深；刺迎香时，针尖向地仓方向斜刺0.6寸深；针刺列缺时，沿肺经走向逆经斜刺0.5寸深，合谷直刺1寸深。
中药治疗以健脾化湿、散寒通窍为法，方用四君子汤合荆防辛夷散加减治疗。处方：太子参6g，炒白术9g，茯苓12g，甘草3g，生姜3片，薄荷5g（后下），木香6g，藿香9g，荆芥9g，防风9g，白芷9g，辛夷12g，乌梅10g。5剂，水煎温服，每日1剂，1剂分2~3次服。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。此法即“其在皮者，汗而发之”之意。
二诊：鼻塞流清涕症状减轻，大便成形，畏风怕冷感仍在，上方加桂枝5g，5剂。针刺处方不变，加风门、肺俞、肾俞拔罐，治疗5次。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。
三诊：畏风怕冷感减轻，鼻痒、鼻塞、流清涕症状明显减轻，大便成形，乏力食少、面色少华均已改善，仍用二诊针药并用的方法治疗10次。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。
四诊：乏力、面色少华明显改善，大便成形，畏风怕冷感明显减轻，鼻痒、鼻塞、流涕症状基本消失，故用玉屏风散合荆防辛夷散加减以善其后，针刺处方不变。
经过一个多月的治疗，患者诸症痊愈。随访3个月，未复发。
按
遵循“腧穴所在，主治所及”的取穴原则，取攒竹、迎香，其为通利鼻窍之要穴，更是主治各种急慢性鼻炎的主穴。列缺为肺经络穴，与合谷配伍又为“原络配穴法”，可起到宣肺解表、通利鼻窍的效果。
为了预防该病的复发，医者不仅要运用正规的疗法去治疗，还应嘱咐患者多穿衣服，适量运动，避风寒，忌食生冷、油腻和辛辣刺激食物，饮食清淡，不去有粉尘、刺激性气味的公共场所，不应与易感
李 翔
贾跃进辨治过敏性鼻炎经验
摘自2025-11-6中国中医药报
李珠怀
山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
过敏性鼻炎是人体感受外邪或接触花粉等过敏原后，鼻腔黏膜出现的非感染性慢性炎症，属于中医“鼻鼽”“鼻窒”“鼽嚏”等范畴，主要表现为鼻塞、鼻痒、鼻流清涕和连续喷嚏，伴有头痛头蒙、反应迟钝、眼痒流泪等症状，严重者可引发鼻窦炎、咽炎、中耳炎等。此病发病具有全年性、全天性、全年龄段的特点，需要注意的是，虽四季均可发病，但春秋季多发；虽全天都有症状表现，但以夜间和晨起最为突出；虽各个年龄段均可发病，但儿童发病率相对较高。若过敏性鼻炎延期不愈往往会引发鼻窦炎，区别在于过敏性鼻炎多为清涕、连续喷嚏，鼻窦炎多为浊脓涕或黄绿涕夹杂，且口鼻中有腥臭异味。
西医认为，过敏性鼻炎致病因素主要是病毒、细菌、过敏原、各种理化因子等，常用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物来改善症状，但难以根治、容易复发，且容易出现鼻部刺痛、鼻出血、嗜睡等不良反应。中医通过辨证论治、整体调治能有效缓解患者症状、降低发病频次、改善精神状态，优势相对明显。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，在40余年的临床、教学及科研工作中，其将过敏性鼻炎的病因病机总结为“感受外邪为因，肺脾肾虚为本，痰瘀邪伏为要”，治疗时注重扶正祛邪、标本兼治，临床效果显著。笔者将其经验总结如下，供同道借鉴参考。
病因分析
卫表不固，感受风寒为发病之因
肺合皮毛，开窍于鼻，通于天气。当风寒等外邪侵袭时，若卫表不固、腠理不实，风寒束表致肺气失宣，上犯鼻窍，则易出现鼻鼽。当感受风邪为重时，风动则痒、风行则燥，表现为鼻痒、鼻干、眼痒等症状，部分患者的过敏性鼻炎是因接触花粉、尘螨、刺激性气味等诱发，这些过敏原也可归为风邪范畴。当感受寒邪偏重时，寒主收引，寒则气收，肌表收闭，荣卫失调，气机内外不得相通，闭阻于鼻部则出现鼻塞，阳气偏盛时症状轻，而阴气盛时则症状重。同时，肺经受寒，寒盛阳损，失于温煦升腾，津液输布失司，水液不化凝为清涕。风寒束表时，卫阳郁遏，阳气泄越不得，当阳气升发，与邪抗争，上而喷之为嚏，嚏之即出，外通之道得畅，郁阳借机外越，故表现为喷嚏连连。疾病日久，寒饮邪伏，再加痰瘀交阻，遏阻头之清阳，出现头晕、头蒙等症，甚则鼻黏膜水肿、下鼻甲肿大，鼻窍气机愈发不利，外邪引动内伏之邪时，致使鼻鼽反复发作。
肺脾气虚，正气不足为致病之本
鼻窍的通利离不开肺气的通调和脾胃的滋养。从五行相生相克而言，脾为肺之母，当脾气亏虚，运化失司，水谷精微无法上输濡养，出现母病及子导致肺气虚损，则会影响到鼻窍。
痰瘀交阻，邪气内伏为复发之源
当脾运化不及时，水液运化失常，致痰饮水湿内生；肺气亏虚时，通调水道功能失常，水液代谢不畅，亦可出现痰饮积聚。反过来，痰饮水湿积聚也会困遏脾气、影响肺气，形成恶性循环，加重病情。同时，正虚邪恋，外邪稽留不去，邪毒阻于脉络，遏阻气血，形成气滞血瘀，造成病情缠绵难愈。若又适逢六淫之邪侵袭，则外邪引动伏邪，内外合邪，导致鼻炎反复发作。
久病及肾，肾脏亏虚为难治之由
肾主水，肺与肾金水相生，若肾精不足，肾水无以滋养肺金，会导致肺金虚衰。若肾阳亏虚，蒸腾无力，津液气化受碍，肺金不得肾温而失宣降，寒水阻于鼻窍，则出现鼻塞流涕。同时，肾气不足，肾不纳气，摄纳无权，气不归元，虚浮于上，也会导致喷嚏自生。
分期论治
根据过敏性鼻炎病情，可分为症状发作期、迁延期、稳定期三种情况，不同病期治法有所侧重。
症状发作期应侧重于治标，即缓解症状，可采用疏风散寒、宣肺通窍等法，贾跃进常用小青龙汤、苍耳散、过敏煎等。对于外寒内饮者，贾跃进常用小青龙汤加减，但因现代人生活习惯和环境的影响，喝小青龙汤易出现化热，形成寒包火的情况，所以临床应用时剂数不宜多，常开3~5剂。若出现化热情况，辨证为实火，可效大青龙汤加石膏。但更多情况是虚火，可据症加玄参、银柴胡、芦根、百合、薄荷等滋阴清热，贾跃进尤多用银柴胡。若腑气不畅，则多加枳实、炒莱菔子。若使用干姜后患者感觉刺激嗓子，可用桂枝代替，且桂枝量可从15克渐增至30克，辛散作用佳。苍耳散出自《济生方》，由苍耳子、薄荷、白芷、辛夷等组成，可疏散风邪、通利鼻窍，对清浊涕相兼、有风热症状者尤为适用。过敏煎为中医大家祝谌予首创，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成。临床中，贾跃进多合用此方，并且认为患者内有火热症状但遇风即诱发时，或对油烟等外在刺激敏感时，或不论感受寒热皆易发作时，尤宜过敏煎。此方辨病即可使用，其中乌梅，只要有连续喷嚏症状，见症即可用。
症状迁延期，应扶正与祛邪并重，贾跃进多用玉屏风散、六君子汤合苍耳散、过敏煎等。肺气虚弱、卫表不固、见风即发作者，其多用玉屏风散以益气固表、调和营卫。若脾气虚弱、运化不及者，多选用六君子汤以运脾化湿、培土生金。老年鼻炎患者，症状多比较轻，但年老肝肾亏虚、肾阳虚衰，若伴有夜尿频、四肢冷，但舌苔不干而润时，贾跃进常加巴戟天、肉苁蓉、附子、熟地黄等补肾助阳、填精益髓。
症状稳定期，则注重于补脾益肺、扶正固本，常用玉屏风散、六君子汤等加减治疗，或用膏方缓调慢补。
验案举隅
案一
症状发作期
姚某，女，40岁，2023年2月23日初诊。主诉：过敏性鼻炎4个月，加重1个月。刻下：鼻塞，流清涕，连续喷嚏，晨起甚，用布地奈德鼻喷雾剂可缓解。白痰，痰利。纳可，喜热饮，大便近可，小便正常，有痔疮。舌淡，脉细。
诊断：鼻鼽（外寒内饮）。
处方：麻黄6g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，清半夏9g，白芍12g，厚朴15g，乌梅15g，防风10g，炒山楂18g，苍耳子6g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
3月6日二诊：3剂后症状好转，喷嚏频次减少。停药后3天又喷嚏流涕甚。怕热，纳可，时胃胀。大便2~3日一行，小便正常。舌尖略红，脉弦。守上方加炒枳实18g、炒莱菔子20g、柴胡20g、黄芩10g。5剂，煎服法同前。
3月20日三诊：药后喷嚏鼻涕等症状好转，喷嚏频次减少，但晨冷时仍多发，鼻涕减少，但变为黄涕。身沉重，眠差，多梦，饭后胃胀，手心热，大便干。舌胖，脉弦。辨为肝郁脾虚，痰热阻滞。处方：党参20g，炒白术30g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，炒薏苡仁30g，乌梅15g，浙贝母10g，柴胡15g，黄芩10g，炒枳实10g，炒莱菔子18g。7剂，煎服法同前。
3月30日四诊：药后鼻炎症状缓解，精神好转，但晨起仍鼻涕多、色黄，伴鼻痒、打喷嚏，头顶部自觉不通畅，脸热胀，双乳腺痛，纳可，大便黏且不畅，小便正常。舌胖，脉细。守上方加川牛膝12g、玄参12g、干姜6g。7剂，煎服法同前。
4月14日五诊：药后诸症均好转，打喷嚏、流涕基本消失，受凉后偶清涕。脸热胀好转，乳腺痛好转。诉脱发，头发油腻，仍大便不畅，小便正常，纳可，舌胖，脉弦。守上方减玄参、乌梅，炒枳实增为20g。7剂，煎服法同前。
按
患者秋冬季感受风寒，外邪引动内饮后导致过敏性鼻炎发作。寒邪束表，卫外失固，鼻窍不畅，出现鼻塞。肺失宣降，津液不布，聚为痰饮，形成寒饮内停，出现清涕、白痰。喜热饮、舌淡、脉细提示阳虚内寒。晨起阳气升发，与邪气抗衡交争，表现为喷嚏频频。故初诊用小青龙汤、过敏煎为基础加减化裁。药后症状好转，但停药又复发，且出现怕热、舌尖红、脉弦，提示外寒未尽，但已有内郁化热之象，同时，胃胀、大便不畅，说明兼有气机壅滞，故二诊时协同清泄郁热、调畅气机，加柴胡、黄芩来和解少阳、疏肝理气、调和寒热，用枳实、炒莱菔子来通腑消胀、调畅气机。三诊时，外寒已渐解，但肝郁脾虚、痰热阻滞凸显。身沉重、胃胀、舌胖为脾虚湿重之征，母病及子，土不生金，肺卫亦难固。同时，肝木乘脾，郁而化火，炼液为痰，表现出手心热、大便干、眠差、涕黄等症状，故用六君子汤合柴胡类方加减治疗，后四诊、五诊时辅以清热通腑，巩固疗效。
案二
症状迁延期
张某，女，30岁，2023年9月6日初诊。主诉：过敏性鼻炎间断性发作2年，再发2月。刻下：时鼻塞，偶连续喷嚏、流清涕，怕风，时汗出，咽干。面部痤疮，乏力，时胸胁部不适，眠少，纳可，二便正常。舌胖齿痕，脉弦细。
诊断：鼻鼽（肺脾气虚，风热恋表）。
处方：生黄芪30g，炒白术20g，防风10g，白芷10g，辛夷（包煎）6g，苍耳子10g，薄荷（后下）8g，金银花20g，乌梅20g，地骨皮20g，川楝子10g，生麦芽30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
9月15日二诊：药后乏力好转，喷嚏减少。仍怕风，受风流清涕，纳可，眠差，易醒，二便正常。舌有齿痕，脉细。守上方加合欢皮20g、制远志10g。7剂，煎服法同前。
9月26日三诊：药后鼻炎症状明显好转，偶流涕，入睡可，睡眠改善，纳可，面部痤疮消失，二便正常，齿痕，脉细。守上方减乌梅、金银花。7剂，煎服法同前。
按
本案患者鼻塞、连续喷嚏、清涕，均为过敏炎鼻炎的典型症状，伴怕风、汗出，提示肺脾气虚、卫表不固。因肺主皮毛，肌表痤疮亦为肺失宣降的体现，同时伴咽干，提示肺失宣降、郁热上熏，故用玉屏风散来补气固表，合苍耳子散宣通鼻窍，加薄荷、金银花辛凉透热。药后症状明显缓解，故二诊时针对眠差加用合欢皮、远志来解郁安神、交通心肾、祛痰助眠。治疗全程抓住了“气虚为本、风热为标”，坚持在扶正的基础上祛邪，做到了补中寓散、清热透表，再加患者处于症状迁延期，病情相对轻，因而见效也速。
案三
症状稳定期
孟某，女，51岁，2025年4月24日初诊。主诉：过敏性鼻炎间断性发作5年余。刻下：受风时连续喷嚏、流清涕，晨起亦多发，春季甚，天气转暖则缓解。素怕风，易感冒，眼干，纳差，不可凉饮，凉饮易咳，神疲乏力，眠浅，每夜醒1~2次，已停经5个月，时烘热汗出，汗后不冷，后背汗出甚。自诉多虑，观之白发多。大便2日一行，不畅，小便正常。舌胖尖红，脉细弦。近期体检查出子宫肌瘤、甲状腺结节、肺结节。
诊断：鼻鼽（肺脾气虚，风邪恋表）。
处方：生黄芪30g，炒白术20g，防风10g，党参20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，辛夷（包煎）6g，银柴胡15g，厚朴20g，炒枳实18g，炒莱菔子20g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
5月8日二诊：药后效佳，服药时大便正常，但停药一周后大便又干，近日3~4日一行。偶喷嚏，易疲劳，眼睛干涩，烘热汗出，手脚心热，纳可，喜热饮，眠可，小便正常。舌胖有齿痕，脉细弦。辨为脾虚肝郁。处方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓30g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草20g，玄参15g，炒枳实20g，炒莱菔子20g，火麻仁30g。7剂，煎服法同前。
5月15日三诊：诸症均好转，神疲乏力渐好，未连续喷嚏。仍眼干，白天烘热汗出，手心热，纳眠可，喜热饮，大便日一行，小便正常，舌胖，脉细弦。守上方砂仁减为5g，另加知母18g、黄柏12g。7剂，煎服法同前。
按
患者就诊已春末近夏，症状也应季缓解，虽有喷嚏、清涕等鼻窍不利之症，但症状不严重。其发病根源在肺脾气虚，故用玉屏风散、六君子汤来固表健脾、培土生金，“四季脾旺不受邪”，脾气充足后，机体化生有源，肌肤腠理得以充实，从而卫气得充，能抵御邪气之侵扰，稍辅以通鼻窍之辛夷，鼻鼽之病随之亦愈。同时，患者处于围绝经期，冲任失调，肝郁化热伤阴，所以二诊时改用香砂六君子汤为基础方来疏肝健脾，同时注重滋阴通腑来清
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