加载中…程钟龄与“止嗽散”
(2023-02-01 14:30:42)
止嗽散是清代医家程钟龄创制与运用体现了中医扶困救厄之仁心、普济众生之仁术。
创方初衷
扶困救厄之仁心
止嗽散的创制者程国彭（1662—1735），字钟龄，雍正年间安徽省徽州府歙县人（今属安徽省黄山市）。程钟龄自幼家境贫寒，少时多病，饱尝有病不得医的贫苦，年长后立誓习医，23岁悬壶乡里，医术高明，用药精当，因此仰慕他高超医术并倾心拜他为师的人同样众多，被誉为“大国手”。在古代，只有医德医术冠绝当代而备受推崇者，方可称“大国医”，是屈指可数的。
康熙年间，由于“三藩之乱”，程钟龄的家乡安徽徽州府歙县深受战乱之苦，常有病不得医。程钟龄作为一代名医，所取得的报酬都是用来制备膏散，周济有病不得医的贫苦患者。
百姓患了外感风寒后，虽经治疗但不彻底，持续长时间咳嗽的患者众多。程钟龄睹此情形，苦心琢磨，创制出治疗外感风寒的止嗽散，“普送”给广大患者使用。
价廉方效 普济众生之仁术
程钟龄治学严谨，博采众长，所创的止嗽散备受推崇，被后世列为“治嗽第一名方”。
止嗽散组方药性平和、药轻价廉。肺为娇脏，不耐寒热，对性猛气厚的药不能耐受，而外邪“十去七八，仅留二三”所致的咳嗽如同“小寇”，只需“启门逐寇”即可，不必大动干戈；相反，如果用峻猛的药物如麻黄、桂枝等，则属于攻击过当，肺必然受到损伤。就好比城中之贼寇，关闭城门强行武力剿灭，必然导致交战双方伤亡惨重，而且城中百姓生命、财产可能严重受损，城中设施破坏得厉害，因此打开城门，将贼寇驱逐出城方为上策。
温病大家吴鞠通云“治上焦如羽，非轻不举”，说的是治疗上焦咳嗽之类的疾病，所用之药剂量要小，质地要轻。本方所用七药质地都很轻，服用时“为末，每服三钱”，三钱大概相当于现代剂量的10克。加之这几味药本身价格就便宜，所以本方实际应用起来可谓是价廉效佳，是程钟龄“药不贵险峻，惟期中病而已”初心的集中体现。（李德顺 湖北中医药大学）
来源：INTERNET
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小儿过敏性咳嗽是以顽固性咳嗽为主要症状的儿科常见病，临床上易误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎
我国成年人哮喘发病率约为10%，儿童发病率则更高，约为12%左右，近年来还在逐渐升高。而世界卫生组织将每年5月的第1个周二设立为“世界哮喘日”，对哮喘进行宣传，以期提高其早期诊断、规范治疗和控制率。
定义
哮喘是一种慢性气道疾病，其发作机制通常是因慢性气道炎症所致的支气管气道痉挛。这是一种气道的高反应状态，比如接触少量的过敏原或一点点刺激性气味，便可导致气道的严重不适，出现严重喘息、咳嗽的反应，这种气道的易敏感状态便是气道高反应，与个人体质相关，绝大多数的患者有过敏史，故而脱离能够引起支气管哮喘的危险因素，是支气管哮喘患者最应注意的问题。
危险因素
遗传因素 与基因遗传相关，2/3的患者有家族遗传病史。
激发因素 花粉、气道细菌或病毒感染、坚果、海鲜、动物毛发等；阿司匹林等药物；空气污染、吸烟、刺激性气味等；妊娠、剧烈运动、精神因素等均可诱发哮喘发作。
临床表现
发作期 典型的哮喘可以表现为支气管发生痉挛后，引起的呼气性呼吸困难（如喘息咳嗽等）。不典型的哮喘可以表现为发作性胸闷，或顽固性咳嗽，且是唯一的临床表现。
慢性持续期 是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现气道痉挛症状（如喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
缓解期 经过治疗或脱离过敏原后，哮喘症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上，可进入哮喘缓解期，故而哮喘的支气管痉挛被认为是可逆的，哮喘的发作被认为是可控的。
中医发病理论
中医认为哮喘病机总属“正虚邪实”“哮有宿根”。“痰饮宿根”是哮喘反复发作的病理基础。哮喘在急性发作期，以邪实为主，表现为痰随气升，气因痰阻的喉中哮鸣，治疗以驱邪为主，祛风化痰、解痉平喘，结合有寒、热、虚的不同，以分证论治。缓解期中医治疗具有优势，通过补益脾肺肾，可以提高机体免疫力，能够预防和减少复发。
治疗及管理
明确诊断 肺功能检查、FENO及舒张/激发试验和微型峰流速仪昼夜变异率记录是十分必要的手段。
查找诱发因素，及时脱离变应原
合理药物治疗 包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等一系列药物，可根据严重程度相互配合使用。其治疗原则强调从发作期一直到缓解期的全病程治疗，要根据病情变化随时调整用药。
坚持随访 慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节，即使患者感觉良好，也请坚持随访、定期检查以判断哮喘是否得到良好控制。
培养哮喘患者的自我管理技能 掌握正确的干粉吸入剂、雾化器等吸入装置的使用方法。参加哮喘教育活动，主动参与哮喘的控制和管理，理解定期随访的重要性。了解预防哮喘的保健方法，可极大地减轻和减少哮喘再发作的机会。（宋雅琳 天津中医药大学第二附属医院）
润肺止嗽丸
摘自2025-10-15中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院
74岁的李老先生患“慢性阻塞性肺病”多年，每年秋冬都会发病，咳痰喘症状严重。2年前他听从笔者建议，坚持服用润肺止嗽丸，病情得到有效控制，他很认可这款中成药。
组成与功效
润肺止嗽丸源于经验方润肺止嗽丹，载于1961年《北京市中药成方选集》。原方用天冬、黄芩、知母等21味中药，共研细粉，炼蜜为丸，“主治肺气虚损，咳嗽喘急，痰涎壅盛，久嗽声哑，逢节必犯”。
现行润肺止嗽丸完全沿用原方成分，但对某些药炮制更精细。据《中华人民共和国药典（2025版）》记载，该药由天冬、地黄、天花粉、瓜蒌子（蜜炙）、蜜桑白皮、炒紫苏子、炒苦杏仁、紫苑、浙贝母、款冬花、桔梗、醋五味子、前胡、醋青皮、陈皮、炙黄芪、炒酸枣仁、黄芩、知母、淡竹叶、炙甘草，加蜂蜜而制成，其主要功能是润肺定喘、止嗽化痰，用于肺气虚弱所致的咳嗽喘促或久咳不止、咳声低弱或声哑、痰涎壅盛或稀薄或痰黏难出，或痰中带血，多伴神疲乏力、气怯声低、自汗畏风、手足心热、潮热盗汗等，舌红少苔、脉细数无力。药理学研究发现，本药具有止咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、增强免疫力等作用，临床上还用于慢性支气管炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病、慢性肺炎以及长期吸烟或在不良环境下生活工作的人群见上述证候者。
中医认为，肺为娇脏，喜润而恶燥，若感受外邪、饮食失宜、劳逸失度、久病体虚等，均可伤肺，使肺失宣降而作咳、痰、喘，久则肺气阴两伤，以致肺燥、肺热、肺虚，诸症缠绵难愈。治当润肺、清肺、补肺，兼止咳化痰平喘，这正是本方的立意所在。方中天冬甘苦而寒，清肺润燥止咳；瓜蒌子甘寒质润，润肺化痰；桑白皮甘寒，泻肺平喘，三者固本治标，共为君药。地黄、天花粉、知母、淡竹叶甘寒清热，养阴生津；紫苏子、苦杏仁、前胡苦泄降气，止咳平喘；紫苑、款冬花、浙贝母润肺清热，化痰止咳；桔梗、黄芩清肺利咽。诸药助君药止咳化痰平喘，为臣药。陈皮、青皮理气化痰，黄芪益气固表，五味子敛肺止咳，酸枣仁养心敛汗，共为佐药。甘草祛痰止咳，又调和诸药，为佐使药。全方药味虽多，但配伍有章、标本兼顾、补泻并用、清润相济，使肺虚得补、肺热得清、肺燥得除，而咳、痰、喘诸症自消。
服法及禁忌
本品为黄褐色至棕褐色的大蜜丸，味甜、微苦。每丸重6克，口服，一次2丸，一日2次。服用前应除去蜡皮、塑料球壳，可嚼服或分份吞服。
服药期间忌烟酒，忌辛辣、油腻食物。孕妇禁用。外感咳嗽者慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。服药1周症状无改善，或服药期间出现寒热表现及喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多等情况，应去医院就诊。
摘自2025-1-6中国中医药报
史格非 上海嘉华医院
张祥风，出生于中医世家，上海邮电医院副主任中医师，师从孟河医派丁甘仁之子丁仲英门人朱维德六载，临证50余年，临床治疗咳嗽时多以自拟方桔杏止嗽汤为基础方，根据证候、兼症、天时等加减用药，往往药到病除，效如桴鼓。笔者有幸侍诊5载，现将其治咳经验总结如下，以飨同道。
因机证治
咳嗽，为临床常见病、多发病，《素问•咳论》中指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之”，故一年四季均可见咳。《诸病源候论•咳嗽候》有十咳，《景岳全书•咳嗽》曰：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”张祥风治咳，多遵朱维德“治肺当开敛相合”“天气通于肺”之旨，辨证用药，合四时阴阳，分虚实之辨，实者可见外感风寒、外感风热、燥邪袭肺、肝火灼肺、痰热阻肺、痰湿壅肺等，虚者可见气虚、阴虚等。
实证者，邪实而肺脏不虚，根据邪之来源又可分外感和内伤。外感致咳，多责之于风，风为外感邪气之长，寒为外感邪气万恶之首，故以风邪犯肺，风动载寒直犯肺金，逗留本脏为多见。外感之邪伤肺，肺失清肃，气逆为咳；宣肃失职，水液不布，聚而为痰；若寒甚，水液不化，则痰白；若挟热，炼液灼津，则痰色黄；燥邪犯肺，易伤津液，痰凝难以咯出。内伤之邪，多责之于肝、脾，或肝火盛胜，木旺侮金，或脾失健运，母病及子。
至于五脏致咳，皆以其时所受邪之上传犯肺致为咳。其虚者，是以肺金本脏气虚或阴虚。
咳嗽之病机皆责之于肺，浊痰逗留，肺气失宣，清肃无权，上逆为咳，故其治法
用药加减
辨证加减
风寒袭肺
风寒之邪非独见于冬，四季均有，虽有主气、次气不同，但见风寒袭肺，肺气壅滞，气逆上冲，多喉痒作咳而声重，痰稀薄，舌质淡或红，苔薄白，脉浮。治宜疏风散寒、宣肺止咳。组方时可在基本方中加入姜半夏10g、细辛2～3g、干姜3g、五味子2～3g、生姜2片（自备）、桂枝5～10g，也可用麻黄、紫苏叶等温化痰饮。
麻黄温而性烈，张祥风临证多用于咳嗽剧烈为甚时，轻证多用他药即可愈病，体现其用药的轻灵和缓。
风热犯肺
风热犯肺，清肃失司，热灼津伤，而见咳嗽声粗，音声失扬，喉燥咽痛，口苦干渴，痰黄，咯吐欠利。治宜透邪宣肺、清咽化痰。组方时可在基本方中加入冬桑叶10g、薄荷叶（后下）3g、清水豆卷12g，净蝉衣5～6g、牛蒡子6～10g、金银花10g、连翘10g等。
风燥伤肺
风燥伤肺，肺失清润，津液受灼，症见喉痒，干咳频频，间或痰黄质稠难咯，甚者痰带血丝，苔薄，或干或润，质红。治宜清润宣肺、化痰止咳。组方时可在基本方基础上酌选大麦冬20～30g、天花粉10～12g、冬桑叶10g、甜杏仁10g、肥知母10g、川贝母6g、肥玉竹、嫩白薇、淡豆豉。
肝火灼肺
情志不畅，肝气郁结化火，火升犯肺，肺火激荡，肺气上逆，清肃失司，症见干咳痰少，面赤咽干，两胸胁时作引痛，口干苦渴，苔薄黄少津，脉弦数。治宜疏调肝肺之火，兼以清润。组方时在基本方基础上酌选地骨皮、桑白皮、炒黄芩泻肺火，肥知母、丹皮炭、生栀子、炙柴胡、炒赤芍、小（细）生地。
痰热阻肺
痰热壅阻，肺气郁蒸，肃降之令失司，症见痰多色黄稠黏，咯吐不爽，或有腥味；或伤肺络，痰中带血，面赤身热，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治宜清化热痰、宣肺止咳。组方时在基本方基础上酌选牛蒡子6～10g、姜竹茹5g、瓜蒌皮10g、海蛤壳15g、鱼腥草15~20g、冬瓜子30g、浙贝母10g。
痰湿壅肺
脾土不运，湿聚为痰，上渍于肺，阻遏肺气，症见咳嗽声重，痰多稀薄易咯或稠厚，色白或灰，且见胸闷、脘痞、呕恶、食少、便溏等。舌苔白或腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰、宣肺止咳。组方时在基本方基础上酌加姜半夏10g、陈皮5g、薄橘红5g、炒枳壳5g、嫩射干5～6g、全瓜蒌10g、炒白芥子10g、炙白苏子15g、炒莱菔子10g。
肺脾气虚
肺脾气虚，运化失司，水聚为痰，阻滞气机，肺失宣肃，发为咳嗽，症见咳声低微，痰白易咯，或痰难咯出，舌淡，苔白，脉细弦。治宜运脾宣肺、化痰止咳。组方时在基本方基础上酌加太子参15g、清炙黄芪15g、炙甘草5g、生白术10g、白茯苓12～20g、怀山药10、姜半夏10g、陈皮5g、炒白扁豆12g。
肺肾阴虚
或因燥邪、火热之邪日久未清，损耗肺阴；或因肾阴不足，子病及母，肺阴亏虚，金失濡润，宣肃失职，气逆而咳，燥热之邪炼津为痰，痰黏量少而难咯。肾阴不足者常伴有腰膝酸软、潮热盗汗等全身阴虚表现。舌红，苔薄，脉细数或濡数。组方时在基本方基础上酌加南沙参或北沙参10～20g、大麦冬20～30g、天花粉10～12g、石斛20g等。
对于阴虚咳嗽，张祥风每投南沙参、北沙参、（天）麦冬、天花粉、甜光杏、川贝母以润肺止咳，每用皆效。
兼症用药及护理
久咳不愈，张祥风常用旋覆花；胸痛者，加丝瓜络、延胡索、川楝子、旋覆花等；咯血者，加旋覆花、当归炭、藕节炭、降香炭、茜草炭、山茶花、白茅花、白及片、三七等。
此外，针对咳嗽的患者，张祥风常嘱禁食鱼、虾、羊肉、牛肉及生冷、黏腻、辛辣食物，且起居需要注意避风寒，特别是服药出汗后最易复感风寒而复发。
验案举隅
张祥风临证辨证精准，用药承孟河派清灵之性，药精量少，往往药到病除，效如桴鼓。其治疗急症，常投猛剂以绝敌于千里之外；而对于慢疾，则多抽丝剥茧，补消于无形之间。咳嗽为临床常见疾患，来如猛虎，去如龟行，张祥风治之，即继承了古人思想和先师精良用药，又发掘创新，在所创立的桔杏止嗽汤上，先辨虚实，再据证、据人、据时加减，条理清晰，用药灵活。
案1 患者女，40岁，因“咳嗽1周，服用抗生素及止咳中成药无效”于2022年11月13日来诊。刻下：咳嗽频频，痰黄稠欠利。苔薄，脉浮稍数。
辨证：风邪痰热恋肺，肃降之令失司。
治则：透邪宣肺化痰。
处方：嫩前胡10g，光杏仁10g，苦桔梗6g，生甘草3g，牛蒡子10g，炒竹茹6g，瓜蒌皮10g，炙紫菀15g，炙款冬12g，蒸百部10g，大麦冬20g，天浆壳15g，佛耳草12g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
数日后患者因其他原因来院，告知1剂药后咳嗽大减，2剂后痊愈，余3剂未再服。
案2 患者女，41岁，因“外感风寒后咳嗽不已，多方求治乏效”于2013年10月23日来诊。刻下：咳嗽频作，咯痰不出，纳可，便调，寐安。苔薄白，右寸脉独浮。
辨证：风邪挟寒犯肺，肺气失宣。
治则：疏邪宣肺，平逆止咳。
处方：川桂枝6g，苦杏仁10g，姜半夏10g，北细辛3g，淡干姜3g，北五味3g，炙紫菀20g，炙款冬20g，苦桔梗5g，大麦冬30g，蒸百部10g，嫩前胡10g，佛耳草12g，天浆壳12g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
10月30日二诊：血压100/70mmHg。诸恙少瘥，脉舌如前，再予原法出入。处方：川桂枝10g，苦杏仁10g，姜半夏10g，北细辛3g，淡干姜3g，北五味3g，炙紫菀20g，炙款冬20g，苦桔梗6g，大麦冬30g，蒸百部12g，嫩前胡12g，佛耳草15g，天浆壳15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
11月27日三诊：咳减大半，痰滞咽中，吐之不出，吞之不下，微觉恶风，纳可，便调。苔薄，六脉俱浮细。余邪未清，肺气失宣，浊痰留恋，再予原法化裁。处方：青防风10g，川桂枝10g，光杏仁10g，姜半夏10g，北细辛3g，淡干姜3g，北五味3g，炙紫菀20g，蒸百部12g，苦桔梗6g，白射干10g，嫩前胡12g，大麦冬30g，佛耳草15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
案3 患者男，50岁，2013年11月1日来诊。刻下：喉痒咳嗽而痰多。舌质淡胖，苔白，脉濡滑。
辨证：痰湿犯肺，肺失宣肃。
处方：姜半夏10g，薄橘红6g，赤茯苓12g，光杏仁10g，炙紫菀12g，炙款冬12g，瓜蒌皮10g，苦桔梗3g，白射干6g，蒸百部12g，炙白苏子15g，炒莱菔子10g，冬瓜子30g，炙全蝎2g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
11月14日二诊：咳嗽略瘥。守上方去瓜蒌皮，加白前、前胡各6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。
11月28日三诊：诸症减轻大半。再从前法，以善其后，守二诊方继服7剂而愈。
标签： 健康 |
肺结核病称为“肺痨”或“痨病”，正气不足，精气耗损，抗病力弱，是痨病的诱因。本病多因阴虚所致，如阴虚肺热、肺肾阴虚、气阴两亏。治则分为滋阴扶正和杀虫祛邪两大方面。
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