加载中…小儿肺系疾病常用药对
(2023-01-30 08:46:14)
小儿呼吸系统疾病涵盖面比较广泛，临床接诊最常见的有以咳嗽为主症的上呼吸道感染及慢性咳嗽；以咳喘为主症的小儿喘息性支气管炎；以发热、咳嗽、咳痰、喘息为主症的小儿肺炎。河北省中医院儿科专家林燕善用对药治疗小儿呼吸系统疾病，疗效显著。现总结其常用对药经验如下。
桑白皮 地骨皮
桑白皮、地骨皮合用清肺热止咳。林燕常用此对药治疗小儿肺热咳嗽。
桑白皮性寒，味甘，归肺经，寒能清热，故可用于清肺中实火，泻肺中水气，治疗肺热咳喘，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿。宋钱乙《小儿药证直诀》中泻白散治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热，主要成分就是桑白皮、地骨皮。地骨皮性寒，味甘，归肺、肝、肾经。主治凉血除蒸，清肺降火，用于阴虚潮热、骨蒸盗汗，肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴。
桑白皮、地骨皮皆能泻肺中伏火而补正气，泻邪所以补正也。若肺虚而小便利者，不宜用之。林燕认为小儿为纯阳之体，感邪易热化，临床所见咳嗽以肺热者居多，治宜清肺热止咳，故多选用桑白皮、地骨皮。
龙骨 牡蛎
龙骨、牡蛎合用敛肺化痰。林燕常用其治疗咳、喘痰多，热象不明显者。
龙骨，性味甘、涩、平，有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩的功效。现代药理研究表明龙骨有降低血管壁通透性的作用。牡蛎性味咸，微寒，归肝、胆、肾经，有重镇安神，潜阳补阴，软坚散结的额功效。《本草纲目》曰：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊。”
林燕认为龙骨、牡蛎均重镇敛降，可借其下降之势使痰湿之邪从下而出。此两味药主要成分是钙，钙有减轻组织渗出的功效，痰是一种渗出液，故用龙骨、牡蛎也可减轻气管、肺泡痰液渗出。龙骨、牡蛎多服久服易引起便秘和消化不良，故使用时应适可而止。
枳壳 桔梗
枳壳、桔梗合用理气宽胸。林燕常用其治疗各种病因引起的咳嗽。
枳壳性味苦、辛、酸、温，归脾、肾经。有理气宽中，行滞除胀的功效，用于治疗胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。桔梗性味苦、辛，平，入肺经，有宣肺，利咽，祛痰，排脓的功效，用于治疗咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，喑哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃。李东元认为，枳壳利胸膈，治咽喉气壅及痛，破滞气及积块。
林燕认为咳嗽为胸肺气机郁滞的自救反应，顺其宣发肃降之势，打开胸肺气机，方能达到止咳的功效，枳壳、桔梗均能理气而不破气，故用于条畅胸中气机止咳。
紫苏子 葶苈子
紫苏子与葶苈子合用降肺气利水，林燕常用其治疗肺热盛，听诊可闻及啰音者。
紫苏子味辛，性温，归肺经，可降气消痰、平喘、润肠，用于痰壅气逆、咳嗽气喘、肠燥便秘的治疗。葶苈子性味辛，苦，大寒，归肺、大肠经。有泄肺平喘，行水消肿的功效，用于痰涎壅盛，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利。
林燕认为中医痰饮，听诊啰音明显者当泄肺利水，常两药合用。
芦根 冬瓜子
芦根、冬瓜子合用清热化痰，林燕常用其治疗肺热咳嗽痰多者，亦可用于脓涕多者。
芦根性味甘、寒，归肺、胃经。有清热生津除烦，止呕，利尿的作用，用于热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽，肺痈吐脓，热淋涩痛。冬瓜子性味甘，寒，有清肺、化痰、排脓的功效，用于治疗肺热咳嗽、肺痈、肠痈等症。两药为苇茎汤中的主要成分，苇茎汤主治痰热瘀血壅结于肺所致的肺痈，方中重用芦根清肺泄热，冬瓜仁涤痰排脓，使蕴积于肺中的痰浊脓瘀得以排除，则肺之治节可恢复。但凡属痰热遏肺，痹阻肺络皆可用。叶天士云：“肺气受病，诸气皆痹”。因此，凡因湿热或痰热痹阻肺气，均可致肺失肃降，影响气血运行、气机升降和水液代谢，从而酿生痰浊血瘀。
林燕认为痰多、流脓涕者，均可理解为痰，皆为肺中热盛，故用其清肺排脓。
紫菀 款冬花
紫菀、款冬花合用润肺止咳化痰，林燕常用于治疗肺炎恢复期咳嗽，舌苔燥者。
紫菀性味辛、苦、温，归肺经，有润肺下气、消痰止咳的功效，用于治疗痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。
款冬花来源于菊科植物款冬的干燥花蕾。味辛、微苦，性温，归肺经，有润肺下气、止咳化痰的功效，用于治疗新久咳嗽、喘咳痰多。
桂枝 茯苓
桂枝与茯苓两药合用温肺化痰，林燕常用于治疗痰饮伏肺的咳喘。
桂枝性味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆的功效，用于治疗风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛、痰饮、水肿、心悸、奔豚。水、湿、痰饮均属阴邪，因肺、脾、肾阳气不足而形成，桂枝禀辛散温通之性，可温振阳气以消阴邪，故可行水、化痰饮。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，有利水渗湿、健脾宁心的功效，用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠。
《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝温阳化气，平冲降逆，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，苓桂相合为温阳化气，利水平冲。林燕常用苓桂术甘汤治疗痰饮伏肺的小儿哮喘病。
厚朴 杏仁
厚朴、杏仁合用降肺平喘，林燕常用于治疗小儿喘息，听诊可闻及喘鸣音者。
厚朴味苦、辛，性温，归肺、胃、脾、大肠经，有行气燥湿、消积、消痰、下气、平喘的功效。杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经。《本草便读》云：“凡仁皆降，故专于降气，气降则痰消嗽止。”肺主气司呼吸，主宣发肃降。喘证为肺气上逆，两药皆有降气之功。《伤寒论》曰：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”故林燕常用两药降肺平喘，喘甚者加地龙。
除上述药对以外，林燕常用柴胡、黄芩疏散退热，木蝴蝶、凤凰衣蝉蜕利咽止痒，木香、山楂健胃消食，威灵仙、青皮软坚散结治疗扁桃体肿大。（张琳琳 河北中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，是一种“只咳不喘”的不典型哮喘，部分患儿可迁延发展为典型哮喘而出现明显喘息症状，中药穴位敷贴用于防治支气管哮喘历史悠久，但针对小于5岁CVA患儿的治疗和预后的研究报道不多。2008年1月，笔者用代温灸膏代替传统剂型贴敷穴位对CVA患儿进行治疗，结果报道如下。
本研究将62例小儿咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。两组病例均吸入丙酸氟替卡松气雾剂3个月，按需口服丙卡特罗片；治疗组加用代温灸膏贴敷穴位，咳嗽发作期贴风门、肺俞穴，农历“三伏”“三九”天贴定喘、肺俞、脾俞、肾俞穴；观察咳嗽及2年内喘息情况。结果：治疗组夜间及晨间咳嗽消失所需时间少于对照组；治疗组2年内典型哮喘发病率为6.25%，对照组为36.67%(P<0.05)；治疗组治疗3个月血嗜酸性粒细胞计数由(393.44±192.85)降到(298.13±98.75)，对照组由(392.33±199.51)降到(294.67±175.96)。两组均较治疗前降低(P<0.01)。从而得出代温灸膏敷贴穴位治疗小儿咳嗽变异性哮喘，较单用西药咳嗽症状缓解更快，停用吸入激素后，坚持穴位敷贴治疗可降低典型哮喘转化率的结论。
资料
一般资料：两组患儿共62例，均来自本院儿科哮喘专科门诊，用随机数字表法分为治疗组和对照组，年龄2~5岁，两组性别、年龄、病程、个人过敏史(过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹)、家族过敏史比较，无统计学差异(P>0.05)。
诊断标准：根据 2003年中华医学会儿科学分会呼吸组制定的儿童支气管哮喘防治常规：咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。
纳入标准：符合上述诊断标准的患儿。
排除标准：合并有严重的先天性疾病者；背部有各种原因造成的皮损影响正常贴药者；治疗依从性差者。
方法
治疗方法两组病例均给予常规治疗：吸入丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史克制药有限公司生产)1.25μg每日2次，配合储雾罐使用，连用3个月；按需给予盐酸丙卡特罗片口服，每次1.25μg/kg，每12h1次，咳嗽消失后停药。治疗组加用代温灸膏敷贴穴位(湖南湘潭飞鸽药业有限公司生产，批号0704034)，咳嗽发作期贴敷双风门、肺俞穴，每3天1次，连用3次后，在农历“三伏”“三九”天加强贴敷，夏季从初伏起，每10天贴药1次，冬季从一九起，每9天贴药1次，穴位选择双定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位，每次贴药2h。对照组不使用代温灸膏敷贴穴位。
观察项目观察期间家长为患儿填写每日登记表，记录咳嗽、可能出现喘息的情况。第1个月每7天复诊1次，第2~6个月，每4周复诊1次，第6~24个月，每3个月复诊或电话回访，治疗组在“三伏”“三九”天贴药时复诊。随访2年，嘱出现气喘和咳嗽随诊，如听诊胸部可闻及呼气哮鸣音、呼气相延长，经沙丁胺醇雾化吸入后，症状和肺部哮鸣音减轻或消失，确定为典型哮喘发作。
结果两组CVA患儿经治疗后，咳嗽均得到缓解，治疗组夜间及晨间咳嗽症状消失所需时间少于对照组，两组间比较差异有统计学意义。
两组患儿2年内共有13例典型哮喘发作情况，治疗组典型哮喘发病率低于对照组，两组间比较有统计学意义。
讨论
咳嗽变异性哮喘是儿科常见慢性咳嗽疾病之一，临床特点主要以夜间或清晨发作性阵咳、无发热等感染征象，因无明显的肺部阳性体征，常被误诊、误治，部分CVA患者会迁延发展为典型哮喘。目前西医主张按哮喘治疗CVA，吸入糖皮质激素是防治哮喘最有效的方法，但由于家长恐糖皮质激素的副作用，5岁以下小儿吸入药物需由家长配合，当咳嗽症状缓解后，难以坚持长期治疗；中药穴位敷贴防治哮喘为中医传统外治法，药物通过皮肤吸收，副作用小，CVA缓解期只需在“三伏”和“三九”天敷贴穴位，儿科选用代温灸膏代替传统的贴膏，既保留温热刺激作用，又不损皮肤，易于被患儿及家长接受。两年的随访显示，短程吸入糖皮质激素治疗(3个月)停药后，坚持接受穴位敷贴治疗的患儿，典型哮喘转化率明显降低。中医近年来对咳嗽变异型哮喘的病因病机进行了许多探索，认为其发病的外因以风为主，内因为肺、脾、肾功能不足，小儿由于形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固，易受风邪侵袭，或因失治、误治，风邪失于表散，日久邪阻肺络，则肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，气道挛急发为咳嗽，风门穴能治诸风，肺俞为肺之背俞穴，在CVA的急性发作期用代温灸膏敷贴风门、肺俞穴，具有散疏风邪、调肺气、降气止咳之功；缓解期于阳气最旺的“三伏”天及寒气最盛的“三九”天，用具有温经活血通络作用的代温灸膏敷贴皮肤穴位，温热刺激，使素体肺脾肾阳气不足患儿的阳气慢慢发生并旺盛，不断温煦脏腑，脾阳充足则气血运化功能正常，内湿不生，伏痰外逐，肾阳充足则摄纳功能正常，进一步推动、温煦全身各脏腑功能，令患儿肺气和利、升降守衡，肺卫外功能恢复正常，风邪难以入侵，则咳嗽不易复发并迁延发为哮喘。（曾莺 邓丽莎 李伟元 莫珊 谢学田 广东省佛山市中医院）
【处方组成】百部10g，马兜铃3g，炙甘草6g，大枣4枚。
【用法用量】每日1剂，水煎服。
【功效主治】降气止咳，补益脾肺。主治百日咳。
【加减】本方为治百日咳的基础方。若外感风邪、痰热束肺，症见发热、流涕、咳嗽阵作，夜间尤甚、痰黄、舌质略红、苔薄白、脉滑数者，以此法选加麻黄、防风、前胡、桔梗、大青叶、连翘等；若痰浊互结、肺络受阻，症见痉咳连连，面赤发憋，涕泪俱出、痰黏难咯，咳甚，呕吐黏痰或伴食物者，可予此方选加苏子、葶苈子、沙参、鹅管石、地龙；偏热者，再加毛冬青、蚤休；若肺阴不足，正虚邪恋，病久阴伤，余热留恋，症见低热不退，或五心烦热，咳嗽痰少，盗汗、口干、咽红者，此方加青黛、海蛤粉、沙参、麦冬、五味子、花粉；若中运不健、肺脾两虚，素体虚弱，或病久正伤，症见面色萎黄、咳嗽无力、纳呆便溏、自汗盗汗者，此方加党参、白术、陈皮、法半夏、鹅管石、五味子。
【病例验证】邝谋，男，患儿3岁半。咳嗽3个多月，加剧月余，呈阵发性咳嗽，每晚10余次，痰多、时现气促，曾用多种西药未效。舌淡苔薄白，脉细数，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。血象：白细胞7.9X109/L，淋巴细胞65%，中性粒细胞29%。症属脾虚痰盛、肺络受阻。处方：麻黄4g，党参、沙参、鹅管石各15g，白术、百部、茯苓各10g，苏子、炙甘草、葶苈子各6g，马兜铃3g，大枣4枚，共服7剂，咳嗽大减，偶尔晚间阵咳1~2次。以此方合六君子汤续进4剂，咳愈。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）
何为经方？《辞海》曰：“经方，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”本文所说“经方”就是医圣张仲景书中的方剂。
经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，其中“简”主要是指药味少。文献研究指出《伤寒论》有方112首（有说为113首），《金匮要略》有262首，共计374首，除去重复，共计178方。其中1味药的方有14首（如矾石汤方、雄黄薰方、蛇床子散方等），2味的有38首，3味的有48首，4味的有41首，5味的有37首，6味的有21首，7味的有25首，8味及8味以上的方仅有28首。药味在7味以下的方占总数近90%。经方药味少的特点正符合儿科量小、精准的用药要求，所以经方在儿科临床应用甚广。正如《中医儿科学》所云：“师仲景法、用仲景方治疗小儿多种疾病，如肺炎喘嗽、水肿、痢疾、小儿暑温等，都有卓越疗效”。
麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽之重证风热闭肺
麻杏石甘汤，由麻黄、杏仁、生石膏、甘草4味中药组成，为解表剂，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。可用于小儿肺炎喘嗽之重证风热闭肺：症见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
另外，小儿麻疹之麻毒闭肺，也用麻杏石甘汤。
金匮肾气丸治疗小儿哮喘之肾虚不纳证
金匮肾气丸为补益剂，由熟地黄、山茱萸、署预（山药）、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂心、附子等组成，为补阳剂。具有温补肾阳之功。可用于治疗小儿哮喘之肾虚不纳证。症见：肢冷畏寒，动则气短，面色白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细。
葛根黄芩黄连汤治疗小儿泄泻之湿热泻
葛根黄芩黄连汤，由葛根、甘草(蜜炙)、黄芩、黄连组成，为清热剂，具有解表清里之功。可用于治疗小儿泄泻之湿热泻。症见：泻下稀薄，水份较多，或如水柱，粪色深黄而臭。或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
小儿麻痹症之邪郁肺胃，也可用葛根黄芩黄连汤。
乌梅丸治疗小儿肠道虫证之蛔厥证
乌梅丸，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成，为驱虫剂，具有温脏安虫之功。可用于治疗小儿肠道虫证之脏寒蛔厥证，腹痛时作、烦闷呕吐、常自吐蛔、手足厥冷为正治要点。久泻、久痢属寒热错杂。正气虚弱者，亦可用之。
真武汤治疗小儿水肿之脾肾两虚证
真武汤，由熟附子、白术、茯苓、芍药、生姜组成，为祛湿剂，具有温阳利水之功。可用于治疗小儿水肿之脾肾两虚证。症见：面色苍白或晦暗，全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起。尿少或夜尿频多，神疲倦怠，畏寒肢冷，便溏或五更泄泻，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。
白虎汤治疗小儿暑温之邪在卫气证
白虎汤，由知母、石膏、炙甘草、粳米组成，为清热剂，具有清热生津之功。温病学家以白虎汤为治疗气分热盛的代表方。该方可用治疗小儿暑温之邪在卫气（暑邪偏在里者）。症见：突然发热，微恶风寒或但热不寒，头痛无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心、呕吐，神烦或嗜睡，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
当归四逆汤治疗小儿五硬之寒凝血涩证
当归四逆汤，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，为温里剂，具有温经散寒、养血通脉之功。可用于治疗小儿五硬之寒凝血涩证，症见：四肢发凉，全身欠温，皮肤失去柔软常态，不能捏起。多见于小腿、臀、臂、面、颊等部位，患处皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。
黄芪桂枝五物汤治疗小儿汗证之营卫不和证
芪桂枝五物汤，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，为温里剂，具有益气温经、和血通痹之功。可用于治疗小儿汗证之营卫不和证。症见：自汗为主，患儿汗出遍身，微寒怕风，不发热。或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
茵陈蒿汤治疗新生儿胎黄之湿热熏蒸证
茵陈蒿汤，由茵陈蒿、栀子、大黄3味药组成。为清热祛湿剂，具有清热、利湿、退黄之功。可用于新生儿胎黄之湿热熏蒸证。症见：面目周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。较重者，可见烦躁、哭闹不安，呕吐腹胀，甚或神昏、抽搐等。（吴文博 河北省石家庄市中医院）
摘自2023-2-13中国中医药报
时乐 高军 江苏省仪征市中医院
刘弼臣（1925年—2008年）。
刘弼臣是中医儿科专家、北京中医药大学教授、“臣”字门中医儿科第五代传人。刘弼臣原名刘世仁，1925年出生在江苏仪征一个手工业主家庭，聪明伶俐，5岁便能咏诵古诗经典。他幼年体弱多病，4岁时方能站立行走。刘弼臣的姑父孙谨臣是“臣”字门儿科第四代传人，在当时是名噪大江南北的“儿科圣手”。姑父对聪慧的刘弼臣分外喜爱，幼年多病的刘弼臣曾得到过姑父数次悉心调治，孙谨臣高超的医术在他幼小的心灵中打下了深深的烙印。
少年更名，立志学医报国
刘弼臣6岁那年，举家迁往扬州。这座历史文化名城以其深厚的文化内涵浸润着刘弼臣的心灵。
1937年，许多同学奔赴抗日前线，刚满12岁、正在读中学的刘弼臣也闹着要去打日本鬼子。家人看他年少体弱，苦苦相劝，但执拗的他仍坚持要与几位学长结伴而行。一向对他疼爱有加的姑父意味深长地说：“世仁啊，人做事要用其所长，避其所短，才能有所成就。你现在身体孱弱，即使有心杀敌，也力所不及。抗敌之策千千万，你可以选择一项适合自己的方式去支持抗战。譬如，跟姑父一起用岐黄之术为百姓诊病、为将士疗伤，不也很好吗？”刘弼臣经过再三斟酌，觉得姑父说得很有道理，行医也是救国之路，便立志学习中医，济世活人，用医术壮民众之体，用国粹强民族之神。
刘弼臣拜姑父孙谨臣为师，从此步入中医殿堂，走上岐黄之路。孙谨臣取《幼学琼林》中“治世以文，弼亮之臣攸赖”之义，将刘世仁之名改为刘弼臣。刘弼臣在学校读书时就聪明过人，学习成绩优异，曾两次跳级升学，在立志学医、拜师更名后，更是尊师苦学，悉听庭训。
入“臣”字门，苦学中医儿科
“臣”字门中医儿科，以第一代创始人朱良臣的“臣”字为学派名，是中医儿科界一个独特的学派，开始行医时间约为清中期，至今已传六代，历200多年。太平天国年间，第二代传人朱冠臣有“江南小儿神医”之称，因避乱世，隐居于江苏仪征。第三代传人姜继臣主要在江苏仪征十二圩行医，素性淡泊，不务华声，肆力经传，凡所诊视不分亲疏，对赤贫者分文不取，无钱配药者解囊相送，一时之间当地的名公巨卿齐口盛赞其医德高超。第四代传人孙谨臣善用外治法治疗内科病，并且善治小儿麻疹、天花、水痘等传染性疾病。有病家赠送楹联，上书“升降宣通，收功于精奇严谨；望闻问切，妙用在佐使君臣”，上下联的末字嵌入“谨臣”之名，横批“思邈心传”，隐喻孙姓。传到第五代，就是孙谨臣的内侄刘弼臣和孙谨臣的儿子孙亮臣（原名孙浩）。
被誉为“江南小儿王”的孙谨臣，门前求医问药者络绎不绝，一天要看70多个病者，大多是小儿。刘弼臣跟师后，先从打杂干起。当徒弟的要有眼力、耐力，师父平时讲得并不多，关键是自己要去领悟，对师父的一举一动能心领神会，才算是真正入门。如果连这一关都过不去，师父认为哪个弟子悟性不好，就不会再带了，甚至逐出师门。刘弼臣天性聪慧，学习十分刻苦，他白天侍诊，一边抄方，一边照顾师父的饮食起居。晚上则伏案笔耕，回顾白天所记病案，整理笔记，攻读医著，苦心钻研。他从《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典学起，半个月下来就能把《药性歌括》背下来，然后再接着背《汤头歌诀》。
每当刘弼臣回忆起当初学医的情景，总是深有感触地说：“现在有很多年轻人，掌握不了方剂，大体上只知道几个方子，临床上就有局限性。方子一定要记熟，给弟子讲汤头不能错，如四逆汤、四逆散等常用方子，无论如何是要记住的。四逆汤由干姜、附子、甘草组成，性味温中，主治寒邪内阻、手足发凉、脉象沉细；四逆散由柴胡、枳壳、白芍、甘草组成，主治身体里有内热、手脚发凉、热厥之证。这些方剂的内在关系一定要从心里搞懂弄通，才能不出乱子，做到临证眼明心亮，出方子对证祛病。”
学会汤头以后，刘弼臣就开始跟师父学习脉诀，还学习看小儿指纹。脉诀学的是李时珍的《濒湖脉学》，要把28种脉象都背下来，还有经络知识也要熟记于心。儿科诊病中看小儿指纹也很重要，因为小儿到了医生这里往往会哭闹，一哭就气血不稳，脉象就不准了，这时就只能看指纹了。看病童指纹，红色伤寒、紫色有热，这些中医儿科望诊的经验蕴集了深刻的内涵和实践意义。刘弼臣把全部的精力和心血都投入到中医理论知识学习和临证实践中。
初诊获捷，三年满徒出师
一次，孙谨臣因事外出上海，刘弼臣在家坐值，恰逢有人带幼童前来就诊。幼童上吐下泻，高热抽搐，师兄们一筹莫展，束手无策。年仅16岁的刘弼臣仔细回忆师父曾经处置过的类似医案，再结合自己的理解，认为此幼童是湿热泄泻之证，遂出一方清热利湿之剂，治以生津养胃、健脾燥湿、祛湿止吐、苦寒清热，并以平肝镇惊为辅。几服药下去，幼童病情大为好转。此后，孙谨臣门下一年少高徒有“神来之手”的传说不胫而走，刘弼臣开始小有名气。孙谨臣对此非常满意，每次出诊必让刘弼臣随侍左右，每遇特证必悉心指教。
孙谨臣严格要求弟子勤于书斋，苦心探索，深明医理，知常达变。不可执一方以论病，不可执一病以论方，不可循一家之好而有失，不可肆一派之专而致误，必须论证中的，方药简而有效，守法严而不拘，变法活而不乱。孙谨臣常说：“医者意也，治病者法也，主治者意也。择法而不精，徒法也；语意而不明，徒意也。”他要求弟子在“意”字上下功夫，认真思考。每于临证之时，都仔细分析，认真思辨，以获证治概念，突出体现“意”治。他谆谆教导弟子，求“意”的关键在人的思维，就是说要在精细分析因证的前提下，认真思辨而获得的证治概念。严防审因者略证，审证者昧因，以贻知常而不达变，循变而反舍常之讥。
孙谨臣虽为当地名医，却从不故步自封，尤其反对把弟子禁锢在自己的门派之内。他常教导弟子，要不拘一门，要广学博采。在孙瑾臣的悉心指导下，刘弼臣从一药一方一病学起，摹岐黄之术，习师门之技，步入中医殿堂。孙谨臣毫不保留地把师门经验和特色倾囊传授，为刘弼臣后来的业医之路打下了良好的基础。
1941年，刘弼臣跟师三年满徒出师。三年来，刘弼臣怀着感恩之心，既巧用医道，又奉宽厚之心，深受师父的赏识。孙谨臣评价刘弼臣时说：“灵秀过人，心德纯良，感恩济世。”
刘弼臣后来经孙谨臣推荐，到名医时逸人所创办的上海复兴中医专科学校继续学习中医，这又是一段新的故事了。
刘弼臣（1925.5.1～2008.9.29），原名世仁。著名中医学家，中医儿科专家。江苏仪征人。14岁拜姑父孙谨臣为师，师授以医名“弼臣”,遂成为“江南小儿神医”朱冠臣创立的“臣字门”第五代传人。1941年在时逸人创办的上海复兴中医专科学校学习，跟诊徐小圃、奚晓岚等名医。1942年在扬州悬壶。1946年在南京出诊，并在
代表论著：《医宗金鉴·幼科心法要诀白话解》、《幼科金鉴刘氏临症发挥》、《中医百病自我疗法丛书·百日咳》、《刘弼臣临床经验辑要》、普通高等中医院校协编教材《中医儿科学》（主编）等。
一代大医刘弼臣的经典学习之路
摘自《中医人沙龙（第9辑）：国医大师绝学专号》
田原：在和姑父学医三年期间，您还记得当时是怎么学习的吗？
刘弼臣：记得，不会忘。内经、伤寒、温病、中药学、难经、金匮要略、方剂学，这些都要自学；我三个月就要把一本《药性学》背下来，几百味药的药性。然后背汤头歌。
田原：一定挺辛苦的。
刘弼臣：不辛苦学不到啊，老师一讲你听不懂啊。我家境贫寒，父亲曾流落街头要饭，后来才开了个小店。那时候，我们扬州地区只有三个中学，一个英国的圣约翰，一个法国的震旦，还有就是扬州县中学。有钱人都上外国的教会学校，我们没钱的就上国立的扬州中学。扬州中学后来出了很多名人，胡乔木，乔冠华、江泽民都是那里毕业的。日本人打进来了，我们就辍学了。
田原：家境贫寒和战乱使您更加发奋学习，还记得背汤头歌的感觉吗？
刘弼臣：汤头歌就是方剂，最不好背，为什么不好背？因为方子里很多味药，一点灵活性没有，很容易搞错，背着、背着就背错了，这条跟着另外一个汤头去了，就对不上了。但是如果掌握不了方剂，只知道几个大体上的，临床上就容易产生局限性。
田原：几十年的光景了，现在还能记得吗？
刘弼臣：能啊，给学生讲汤头，不能错，有很多东西，像四逆汤、四逆散等等，无论如何都要记住的。四逆汤，附子、干姜、甘草嘛，性味温中，主治寒邪内阻、手足发凉、脉象沉细；四逆散，柴胡、白芍、枳壳、甘草组成，体内有热、手脚发凉就用它。
田原：学了汤头之后又学什么？
刘弼臣：脉诀，儿科的要看指纹，当时就学《濒湖脉学》，李时珍的，你要背浮脉、沉脉等很多脉的脉象，28种脉都要记下来的，还有十二经络，奇经八脉，像督脉、任脉、阳维、阴维这些奇经八脉也是要记的。我们儿科一定要看小孩的指纹，小孩子爱哭啊，一哭，他的气血不稳定，号脉号不准的，就只能看指纹了。这叫“虎口三关”——风关、气关、命关，都是属于望诊，看虎口食指青筋的纹路，如红色伤寒，紫色有热。
田原：单单从虎口的青筋就能看出孩子的疾病来？
刘弼臣：能啊，不过现在是附带看的，主要还是看小孩的病症表现。中医讲究望闻问切，儿科的诊断主要是望，小孩子一进门，我大体上就能看出来。不过有的西医病症，比如心肌炎，我就看不出来了，就得靠西医的检查方法，用听诊器听了。这样中西医结合，诊断误差就小了。
田原：现在医生用奇经八脉治病的还多吗？
刘弼臣：大多数不用。
田原：您用吗？
刘弼臣：我们用啊，针灸治疗上用。奇经八脉，一共八条，督脉、任脉、冲脉、带脉、阳蹻、阴蹻、阳维、阴维。这个带脉，给女性调经，效果很好。
田原：学了脉诀了，接着还学什么呢？
刘弼臣：学《黄帝内经》。当时学《内经》也不懂，囫囵吞枣先背下去再说。把《内经》真正弄懂的时候，我都快三十岁了。
那是到南京以后，要把《内经》变成白话解释，这就难了，不是背下来就可以的，你必须得翻译出来啊，还要知道它的真正含义。
《内经》相当于西医的《病理学》，要做好多注解，才能把最关键、最实用的内容讲出来。
第二个就是学《难经》，《难经》就相当于西医的《解剖学》。
《内经》、《难经》学过以后，就学《伤寒论》了，这个就到治外感病了，还要学会《金匮要略》，这个就是治疗杂病的。
张仲景的《伤寒论》书里讲了，汉献帝的时候，十年内，死亡的人当中，三分之二都死于传染病，其中百分之七十死于伤寒，了不得呀！当时张仲景家里二百多口人，死于伤寒的就有一百四十多口人。所以，张仲景就研究出《伤寒论》出来了，这些都是中医的经典著作。
学过这个了，就开始学温病了，《温病条辨》。《伤寒论》是六经辨证，而温病呢，是卫气营血。
什么是卫气营血？什么六经辨证？什么又是气血痰湿辨证？五脏辨证？所以我们还要读《温热经纬》，以区别温热和湿热；这还不够，还要学习《瘟疫论》。
后来跟了姑父3年的时间，他又把我送到了上海复兴中医专科学校学习，那是他的好友，时逸人创办的中医学校。
田原：您这一路下来，真是中医的“经典”学习之路啊。这个过程给后人带来一条捷径。
中医认为脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，出现积滞、呕吐、泄泻等症。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，也是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
儿科临床中，因饮食积滞所致疾病者，在儿科病中占有很大比例。饮食积滞是儿科病中最为常见的基本证型之一，或独立存在，或兼夹出现。消食导滞法作为中医儿科常用内治法则之一，主要用于消化不良、食积内停之证以及积滞引起的其他病。
呕吐之乳食积滞证
呕吐是小儿常见的一种病证，很多疾病都可以出现。小儿伤食吐病因病机：由于小儿哺育不当，乳食过多，较大儿童或恣食生冷肥腻等不消化的食物，积滞中脘，损伤脾胃，以致胃不收纳、脾失运化、升降机转失调，其气上逆而发生呕吐。临床表现：吐出物多成酸臭乳块，或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。
治法：和胃导滞。
方药：乳积用消乳丸：香附（炒）、甘草（炙）、陈皮（去白）、缩砂仁、神曲（炒）、麦芽（炒）。具有温中快膈，止呕吐，消乳食之功。若伤食为主者，用保和丸。方药：焦山楂、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。若呕吐较频者，可加少许生姜汁，降逆止呕。若大便秘结者，可加枳实、大黄以通下导滞。
泄泻之内伤伤食证
泄泻是小儿最常见的病证之一。小儿伤食泄的病因病机为：由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食生冷瓜果，或不消化食物，皆能损伤脾胃：脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。临床表现：大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，腹胀，泻后痛减，反酸或呕吐，食纳差，舌苔厚。
治法：消食导滞。
方药：保和丸（药物组成见上）加减。若腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。
腹痛之乳食积滞证
腹痛也是小儿常见的病证之一。乳食积滞之腹痛的病因病机为：由于小儿饮食不节，乳哺不时，或暴饮暴食，或过食不消化的食物，以致损伤脾胃，乳食停积中州，壅塞气机，升降违和，传化失职，因而发生腹部胀满之乳食积滞腹胀。临床表现：以腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思饮食，时转矢气，泄泻臭秽，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸臭。夜卧不安，时时啼哭。舌苔多厚腻，脉滑数有力。
治法：消食导滞。
方药：香砂平胃散：苍术（炒）、陈皮、厚朴（姜炙）、木香、砂仁、甘草。具有消食导滞，理气止痛之功。若大便不通，或泻下不畅，泻后痛减者，加槟榔、莱菔子攻下食积；若食滞化热，面赤唇红，烦躁不安，口渴欲饮，大便秘结，舌苔黄糙者，可用本方去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉，以清热通腑，荡涤肠胃之积热。
积滞之乳食（内积）不化证
小儿积滞是指小儿内伤乳食、停聚不化、气滞不行所形成的一种胃肠疾病。属儿科常见病、多发病。在这里需要强调说明的是，积滞与伤乳、伤食、疳证密切相关。若伤于食，经久不愈。病情进展，可变成积；积久不消，迁延失治，影响小儿的营养和生长发育，形体日渐羸瘦，可转化成疳。三者名虽异而源则一，唯病情可有轻重深浅之不同，故应相互参考。临床表现：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，不思饮食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，小便短黄或如米泔，或兼发低热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
治法：消乳消食，导滞和中。
方药：乳积用消乳丸（见上）。食积者，宜用木香大安丸：木香、连翘、黄连、陈皮、白术、枳实、山楂、炒神曲、炒麦芽、砂仁、炒莱菔子（注意与保和丸的区别）。该方具有消食导滞之功，因该方以消为主兼健脾，故用于积滞实证。
急惊风之痰热积滞证
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的症候，有急慢之分。急惊风之痰热积滞证的病因病机为：饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰热湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，故可见呕吐，腹胀，便闭，惊厥，或高热，呕吐，便溏、泻痢，惊厥等证。临床表现：先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘以及痰多等，继而发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。
治法：消食导滞，涤痰镇痉。
方药：玉枢丹和保和丸。玉枢丹：山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香（人工替代品）、雄黄、朱砂。具有化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛之功。保和丸（见上）。临床时，可加小儿回春丹（川贝母、陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、法半夏、沉香、天竺黄、僵蚕、全蝎、檀香、牛黄、麝香（人工替代品）、胆南星、钩藤、大黄、天麻、甘草、朱砂）（出自教材方剂学）镇惊息风。痰多者可加礞石滚痰丸（金礞石 （煅）、沉香、黄芩、熟大黄）涤痰导滞。若痰滞交错，腑气不通，也可用保赤散（六神曲（炒）、巴豆霜、天南星（制）、朱砂）以荡涤之。（吴文博 河北省石家庄市中医院儿童院区）
经方在儿科中的应用
何为经方？《辞海》曰：“经方，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”本文所说“经方”就是医圣张仲景书中的方剂。
经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，其中“简”主要是指药味少。文献研究指出《伤寒论》有方112首（有说为113首），《金匮要略》有262首，共计374首，除去重复，共计178方。其中1味药的方有14首（如矾石汤方、雄黄薰方、蛇床子散方等），2味的有38首，3味的有48首，4味的有41首，5味的有37首，6味的有21首，7味的有25首，8味及8味以上的方仅有28首。药味在7味以下的方占总数近90%。经方药味少的特点正符合儿科量小、精准的用药要求，所以经方在儿科临床应用甚广。正如《中医儿科学》所云：“师仲景法、用仲景方治疗小儿多种疾病，如肺炎喘嗽、水肿、痢疾、小儿暑温等，都有卓越疗效”。
麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽之重证风热闭肺
麻杏石甘汤，由麻黄、杏仁、生石膏、甘草4味中药组成，为解表剂，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。可用于小儿肺炎喘嗽之重证风热闭肺：症见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
另外，小儿麻疹之麻毒闭肺，也用麻杏石甘汤。
金匮肾气丸治疗小儿哮喘之肾虚不纳证
金匮肾气丸为补益剂，由熟地黄、山茱萸、署预（山药）、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂心、附子等组成，为补阳剂。具有温补肾阳之功。可用于治疗小儿哮喘之肾虚不纳证。症见：肢冷畏寒，动则气短，面色白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细。
葛根黄芩黄连汤治疗小儿泄泻之湿热泻
葛根黄芩黄连汤，由葛根、甘草(蜜炙)、黄芩、黄连组成，为清热剂，具有解表清里之功。可用于治疗小儿泄泻之湿热泻。症见：泻下稀薄，水份较多，或如水柱，粪色深黄而臭。或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
小儿麻痹症之邪郁肺胃，也可用葛根黄芩黄连汤。
乌梅丸治疗小儿肠道虫证之蛔厥证
乌梅丸，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成，为驱虫剂，具有温脏安虫之功。可用于治疗小儿肠道虫证之脏寒蛔厥证，腹痛时作、烦闷呕吐、常自吐蛔、手足厥冷为正治要点。久泻、久痢属寒热错杂。正气虚弱者，亦可用之。
真武汤治疗小儿水肿之脾肾两虚证
真武汤，由熟附子、白术、茯苓、芍药、生姜组成，为祛湿剂，具有温阳利水之功。可用于治疗小儿水肿之脾肾两虚证。症见：面色苍白或晦暗，全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起。尿少或夜尿频多，神疲倦怠，畏寒肢冷，便溏或五更泄泻，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。
白虎汤治疗小儿暑温之邪在卫气证
白虎汤，由知母、石膏、炙甘草、粳米组成，为清热剂，具有清热生津之功。温病学家以白虎汤为治疗气分热盛的代表方。该方可用治疗小儿暑温之邪在卫气（暑邪偏在里者）。症见：突然发热，微恶风寒或但热不寒，头痛无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心、呕吐，神烦或嗜睡，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
当归四逆汤治疗小儿五硬之寒凝血涩证
当归四逆汤，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，为温里剂，具有温经散寒、养血通脉之功。可用于治疗小儿五硬之寒凝血涩证，症见：四肢发凉，全身欠温，皮肤失去柔软常态，不能捏起。多见于小腿、臀、臂、面、颊等部位，患处皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。
黄芪桂枝五物汤治疗小儿汗证之营卫不和证
芪桂枝五物汤，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，为温里剂，具有益气温经、和血通痹之功。可用于治疗小儿汗证之营卫不和证。症见：自汗为主，患儿汗出遍身，微寒怕风，不发热。或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
茵陈蒿汤治疗新生儿胎黄之湿热熏蒸证
茵陈蒿汤，由茵陈蒿、栀子、大黄3味药组成。为清热祛湿剂，具有清热、利湿、退黄之功。可用于新生儿胎黄之湿热熏蒸证。症见：面目周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。较重者，可见烦躁、哭闹不安，呕吐腹胀，甚或神昏、抽搐等。（吴文博 河北省石家庄市中医院）
黄连在儿科中的应用
小儿为稚阴稚阳之体，不宜多用攻药泻药。小儿亦是纯阳之体，小儿热病传变迅速，易动风惊厥、伤津耗液、秽浊阻滞。当此之时，应及时驱邪扶正，快速截断疾病进展之机，清解热毒药中的“三黄”，便是不可缺少。笔者去年在本报发表了《大黄在儿科中的应用》一文，今再写黄连在儿科中的应用与同道分享。
黄连是中药“三黄”之一。“三黄”一词，源于东汉时期医圣张仲景所著《金匮要略》中“泻心汤”一方。该方由大黄、黄芩、黄连三药组成，故名“三黄”。黄连为毛茛科植物黄连或同属植物的根茎，是临床最常用的清热类药物之一。黄连性味苦寒，入心、肝、胆、脾、胃、大肠诸经，具有较强的清热、燥湿、泻火、解毒功效。黄连首载于《神农本草经》，曰：“黄连，味苦无毒。主治热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”《珍珠囊》曰：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”由于在中医儿科中用黄连的祛风湿、止中部见血两个功能较少，故在这里只讨论其他功效在儿科中的应用。
泻心火
心脾积热鹅口疮：症状以口腔黏膜及舌上满布白屑状物，周围红晕明显，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干或渴，或伴发热，大便干结，小便短黄，舌质红，脉滑。治法清泄心脾积热。方药清热泻脾散（黄连、栀子、黄芩、石膏、生地、茯苓、灯心草等）。方中黄连、栀子清心经火邪。
心火上炎口疮：症状为舌上糜烂或溃疡、色红疼痛、饮食困难、心烦常哭不安、口干欲饮、小便短赤、舌红尖赤、苔薄黄、脉细数。治法为清心泄热。方药为泻心导赤汤（生地、木通、黄连、甘草、灯心草）。方中黄连泻心火、生地凉心血。
舌舔疮：系儿童容易罹患的一种常见病，多在秋冬季节发病。临床表现为口唇及唇周围出现边界明显之红斑，伴有丘疹及鳞屑。病程长者口唇可出现皲裂或糜烂状态，皮损面积逐渐扩大，自觉有灼热及痒感。病程较长，多的在1～2个月以上。治法：黄连适量研成细粉，用麻油调成稀糊状，棉签蘸涂患处，一天数次。黄连苦燥，寒可清解热毒，燥可收湿敛疮。麻油性凉而润，可以润肤，防止患处干燥开裂不适而诱使病儿舌舔。
清中焦湿热
胃热呕吐：症状为食入即吐，其味或酸或苦，口渴喜饮，身热烦躁，夜卧不宁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。治法清热和胃。方药加味温胆汤（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根）。方中黄连就是清热泻火。
湿热泄泻：症状为大便水样，泻下急迫，量多次频，粪色深而黄而臭，或少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法清热利湿。方药为葛根黄芩黄连汤（葛根、炙甘草、黄芩、黄连）。方中黄芩、黄连清胃肠内蕴之湿热。泄泻之变证伤阴证，用连梅汤（云连、乌梅、麦冬、 生地、阿胶）。
湿热疫毒惊风：症状为起病急骤，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵语，抽搐频繁，惊厥不已经，腹痛拒按，呕吐不止，大便黏腻或挟脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法清热化湿，解毒息风。方药黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。黄连泻中焦之火。
蛔厥证：方药用乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、 桂枝、 人参、黄柏）。方中的黄连、黄柏清胃肠内蕴之湿热、并苦下蛔虫。
治疮痈
湿热火毒之脐痈：症状以脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦，舌苔薄黄，脉滑数。治法为清火解毒、祛湿。方药为黄连解毒汤合四苓散加减（黄连、黄柏、栀子、生地、赤芍、茯苓、泽泻、蚤休、鱼腥草、甘草）。方中黄连、黄柏、栀子清三焦之热。颈痈之肝胃火毒挟痰上工的治法为清热解毒、化痰消肿。方药普济消毒饮加减。黄芩、黄连、生石膏、栀子、玄参、板蓝根、僵蚕、牛蒡子、生大黄、车前子、生甘草、方中黄连、黄芩、栀子清肝胆之热。
脏腑蕴热、火毒结聚之颜面部疔疮：疔肿增大。四周浸润明显，疼痛加剧，浓头出现；伴有发热口渴，便秘尿赤，苔黄腻，脉实数等症状。治法泻火解毒，方药黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、栀子、金银花、紫花地丁、野菊花、大青叶、生甘草）。方中黄连为君药，以泻心火兼泻中焦之火。
治赤眼暴发
小儿“红眼病”或暴发性火眼，医学上称为急性结膜炎，中医学称为天行赤眼。它是由细菌或病毒感染而引起的，主要特点是结膜发红。外治法可用黄连眼液（眼科学）：黄连10克，硼砂3克，氯化钠0.5克，加蒸馏水140毫升，煮15分钟，冷却过滤，净得100毫升，再经高压灭菌，即可使用，每日数滴。
黄连在中医眼科中也是常用到的一味药，在中医眼科内治法之清热法中泻火解毒法，常用的方剂就是黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。（吴文博 河北省石家庄市医院）
疏风解表法在儿科的应用
小儿脏腑娇嫩，形气未充，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。一旦调护失宜，外则易为六淫之邪侵袭，内则易为饮食所伤，故容易生病。小儿“脾常不足，肝常有余”，所以小儿感受风邪后，易夹痰、夹滞、夹惊等兼证。中医儿科肺系病证的治疗，“疏风”非常关键。
疏风解表法是儿科的首法
风为外感病证的先导，风邪易伤卫表，使卫气的开阖失司，引发外感疾病，故解表必须疏风。如《素问·阴阳应象大论》指出“其在皮者，汗而发之”。所谓疏风，是指用祛风解表药疏散风邪的治法。疏风解表法是中医儿科常见的内治法之一，具有发汗解肌、疏风透疹、透邪外出之作用，该法主要用于外邪犯表之证。由于肺系病证是儿科发病率最高的一类疾病，所以，疏风解表法是中医儿科临床治疗中的首法。
疏风解表法儿科应用
感冒之风寒感冒（风寒表证）
症见：发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、喉痒、口不渴、咽不红、舌苔薄白、脉浮紧。治法辛温解表。方药为荆防败毒散、杏苏散、葱鼓汤等。方中的荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等散寒解表。
感冒之风热感冒（风热表证）
症见：发热重、恶风、有汗或少汗、头痛、鼻塞，流脓涕、喷嚏、咳嗽、痰稠白或黄、咽红或肿痛、口干而渴、舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。治法为辛凉解表，清肺透邪。方药为银翘散等。方中的金银花、连翘、栀子、薄荷等辛凉解表、疏风清热。另外小儿惊风之感受风邪。治法为疏风清热、息风镇惊。小儿风痧之邪郁肺卫，治法为疏风清热。方药都是银翘散。
麻疹之初热期（疹前期）
症见：这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热（见于所有病例，多为中度以上发热）微恶风寒，咳嗽、鼻塞流涕、流泪、咽部充血等其他症状。发热第2～3日可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑，为本病早期特征。小便短黄或大便稀溏。舌苔薄白或微黄。治法心凉透表、清宣肺卫。方药宣毒发表汤：升麻、葛根、前胡、桔梗、枳壳(麸炒)、荆芥、防风、薄荷、甘草、木通、连翘、牛蒡子、杏仁、竹叶。方中的升麻、葛根透疹解毒；荆芥、防风、牛蒡、薄荷解肌散邪。
外感初期之风寒咳嗽
症见：初起咳嗽频作、喉痒声重、痰稀色白、鼻塞涕清、恶寒无汗、发热头痛、或全身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧等。治法散寒宣肺。方药金沸草散或三拗汤、止嗽散加减：金沸草、前胡、甘草（炙）、麻黄（去节）、芍药、荆芥穗、半夏等。方中的前胡、荆芥穗、麻黄解散风寒。
外感咳嗽之风热咳嗽
症见：咳嗽痰黄、不易咳出、口渴咽痛、发热头痛、汗出、恶风、苔黄质红、脉数。治法疏风肃肺。方药桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。方中桑叶、薄荷、连翘以辛凉透表、疏散风热。
肺炎之风寒闭肺咳嗽
症见：恶寒发热、无汗、呛咳不爽、呼吸气急、痰白而稀、口不渴、咽不红、舌质不红、舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法辛温开肺。方药三拗汤和葱豉汤或用华盖散。方中麻黄、杏仁散寒宣肺；葱头、豆豉发汗解表。
肺炎喘嗽之风热闭肺
症见：初起证候稍轻、发热恶风、咳嗽气急、痰多、痰稠黏或黄、口渴咽红、舌红、苔薄白或黄、脉浮数。重证则见高热烦躁、咳嗽微喘、气急鼻煽、喉中痰鸣、面色红赤、便干尿黄、舌红苔黄、脉滑数。治法轻证辛凉轻剂，宣肺化痰。重症辛凉重剂，化痰定喘。方药轻证银翘散；重证麻杏石甘汤。
风寒泻
症见：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。治则治法：疏风散寒，化湿和中。方药藿香正气散加减：广藿香、紫苏叶、防风炭、姜半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草、生姜、大枣等。方中的藿香、苏叶、白芷、生姜等疏风散寒、理气化湿。
风水相搏水肿
症见：风邪袭肺，宣降失常，水湿泛溢肌肤，以水肿先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，起病迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮等。治法疏风利水。方药麻黄连翘赤小豆汤：麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、桑白皮、大枣、生姜、甘草。方中的麻黄发散风寒，宣肺利水。（吴文博 河北省石家庄市中医院）
理气药在儿科中的应用
儿科肺系、脾胃系病证最多
儿科疾病的病理特点，在病位上的表现为：肺系病证占儿科发病率的首位，脾胃系病证占儿科发病率的第二位。
中医儿科学认为，肺本为娇脏，小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系病证的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾胃系病证的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾胃系病证，这类病证目前占儿科发病率的第二位。
儿科病证常用理气药
中医认为肺系病证有实证和虚证之分，肺系实证多由于邪阻于肺、肺失宣肃、升降不利引起，治疗宜疏邪祛痰利气。脾胃系疾病的特点为脾病多虚、多寒，胃病多实、多热。治疗原则为治脾应健脾、行气、温中，治胃需消导、和胃、泄热。可见，无论小儿肺系病证还是脾胃系病证，治疗时大多会用到理气药。理气药，以疏理气机为主要作用，用于治疗气滞、气逆。理气药根据作用的不同，可细分为疏肝解郁药、调脾和胃药、宣降肺气药、行气止痛药、破气散结药。
宣降肺气药主行肺气郁滞，有宣降肺气、宽利胸膈及化痰止咳等作用。主要用于外邪犯肺，或痰湿阻肺，肺失宣降，胸闷喘咳，及痰滞寒凝气阻，胸中阳气不得宣通所致的胸闷作痛，喘息咳唾的胸痹证。常用的通宣理肺药有橘皮、化橘红、佛手、香橼、薤白、枳实等。
理脾和胃药主要用于饮食不节，或思虑过度，劳伤心脾，致使脾胃气滞，升降失常，气机紊乱而出现脘腹痞满胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便秘结，或泻痢不爽、里急后重等脾胃气滞的病证。常用的理脾和胃药有橘皮、枳实、枳壳、木香、乌药、沉香、降香、檀香、甘松、刀豆、柿蒂、厚朴、大腹皮、路路通、天仙藤、紫苏梗等。
儿科临床中理气药配伍
内伤咳嗽之痰湿咳嗽
症见：咳嗽痰壅，而白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑等。治法：化痰燥湿。方选二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意。
哮喘发作期之热性哮喘
症见：咳喘哮鸣，痰稠黄色，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰定喘。方选麻杏石甘汤加苏葶丸：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苏子、葶苈子。方中葶苈子苦寒，泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；苏子辛温，降气祛痰，止咳平喘。
呕吐之伤食吐
症见：呕吐物呈酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便干燥，或泻下酸臭；舌苔厚腻。治法：和胃导滞。方选消乳丸或保和丸：香附、炙甘草、陈皮、缩砂仁、炒神曲、炒麦芽；焦山楂、炒神曲、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。需要说明，积滞与伤食、伤乳、疳证密切相关。伤食久则成积，积久则成疳，所以三者治法相同。另外，小儿腹痛之乳食积滞、小儿惊风之痰食惊风治法方药如同。
泄泻之风寒泻
症见：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，舌苔白腻。治法：疏风散寒。方选藿香正气散：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦梗，藿香、甘草。方中厚朴行气化湿除满，陈皮理气燥湿和中，大腹皮下气利水化湿。
腹痛之气滞血瘀
症见：脘腹胀闷，内有癥块，痛而拒按、痛如针刺、痛有定处或触之有包块，推之不动，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫或有斑点，脉弦涩。治法：理气化瘀。方选少腹逐瘀汤：炒小茴香、干姜、延胡索、没药（研）、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。方中延胡索、没药利气散瘀、消肿止痛。
痫证之痰痫
症见：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，失神，面色黄而不华，手脚抽搐不甚明显，舌苔白腻或黄腻、脉弦滑。治法：涤痰开窍。方选涤痰汤：半夏、胆星、陈皮、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方中陈皮理气化痰，枳实破痰结，宽胸膈。（吴文博
河北省石家庄市中医院）
山药在儿科中的应用
小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚
小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟，生理功能不完善。脏腑娇嫩，形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童，表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。
山药益气养阴，补脾肺肾
山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，是常见的药食两用中药。曾以“署豫”之名首载于《本经》，因避讳，改称山药。《本经》曰：“味甘，温。主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”《中药学》指出山药的功能是益气养阴、补脾肺肾。现代研究指出，因山药含有较多营养成分，又容易消化，可做成食物长期服用，对慢性久病或病后虚弱羸瘦，需营养调补而脾不健运者，则是佳品。
清代名医张锡纯对山药的应用研究可谓是炉火纯青，物尽其才。在他的代表作《医学衷中参西录》中载医方总计一百八十余首，而用山药者竟达５０余方之多。认为山药能够治疗的病约占内科疾病的百分之三十五。他还特别推崇山药食疗法，他认为用山药煮成粥可以滋阴退热、生津止渴，因其口感甚好，对于治疗儿童的疾病效果更佳。
山药在儿科中的应用
小儿哮喘（缓解期）之肾虚不纳证：肾气虚弱，摄纳无权，以肢冷畏寒，动则气短，面色白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细无力为常见症状的证候，治法为补肾固本。方选金匮肾气丸。处方：地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝。其中山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。
小儿泄泻之脾虚证：此证患儿多形体瘦弱，面色欠华，泻下稀便，其色淡黄，夹杂未消化之食物，腹软不痛，肠鸣辘辘，纳少，舌淡、苔白腻，指纹淡暗，脉细弱。患儿素本脾虚或因病后失调、喂养不当、伤及脾气，乃至生化无权，水湿内生而发为泄泻。治法为健脾燥湿以止泻。方选参苓白术散。处方：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、 莲子、薏苡仁（炒）、 砂仁、桔梗、甘草。山药为平补脾胃之品可助人参、白术以健脾益气，兼以厚肠止泻。小儿厌食和水肿之脾虚证治法同此。小儿遗尿之脾肺气虚证，治疗可选补中益气汤合缩泉丸。
小儿疳证：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方选资生健脾丸。处方：党参、薏苡仁、茯苓、山楂（炒）、白术（炒）、砂仁、甘草（炙）、芡实（炒）、麦芽（炒）、橘红、六神曲（炒）、广藿香、山药、桔梗、莲子肉（炒）、黄连（姜汁炒）、白扁豆（炒）、豆蔻。山药助人参、茯苓、白术、甘草四君药健脾补气。
小儿发育五迟之肝肾不足：筋骨发育迟缓，坐、立、行走、牙齿的发育都迟于同龄小儿，颈项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔薄，脉细软。治法：补肾养肝。方选加味六味地黄丸加减。处方：鹿茸、五加皮、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。山药的主要功能就是健脾。小儿发育五软之脾肾两亏，治疗同五迟，可合补中益气丸。
小儿尿频之脾肾气虚：脾肾气虚，膀胱失约，以病程日久，小便频数，滴沥不尽，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄白，脉细弱为常见症的小儿尿频证候。治法益气补肾，方选缩泉丸。处方：山药、益智仁、乌药。山药补肾固精。（吴文博 河北省石家庄市中医院）
三米粥
摘自2023-8-28中国中医药报
出处：《民间方》。
功效：健脾，厚肠，止泻，用于小儿脾虚气弱、消化不良、泄泻。
材料：高粱米、黄米（黍米）、粳米各30克。
调料：白糖适量。
做法：将高粱米、黄米、粳米淘洗干净后，一起放入锅中，加适量水煮粥，至粥将熟时，加白糖拌匀即可。
高粱也叫蜀黍，味甘、涩，性温，可健脾止泻，用于脾虚泄泻、消化不良等。《本草纲目》说它
“温中，涩肠胃，止霍乱。粘者与黍米功同”。《四川中药志》说它“益中，利气，止泄，去客风顽痹。治霍乱，下痢及湿热小便不利”。
黄米也叫黍米、糜子米，是传统五谷之一。味甘，性微温，有益气补中、除烦止渴、解毒的功效，可用于烦渴、吐逆、胃痛、小儿鹅口疮等。《名医别录》说它“主咳逆，霍乱，止泄，除热，止烦渴”。
粳米即为大米的一种，可补中益气，健脾和胃，除烦渴，止泻。《名医别录》说它“主益气，止烦，止泄”。粳米煮粥最能养胃。
此粥是小儿泄泻不止者的辅助食疗方，可治小儿脾虚气弱、消化不良引起的泄泻，或便下黏液、形瘦面黄、肚腹虚胀等。
延伸用法：高粱大枣散
功效：治小儿消化不良。
材料：高粱200克，大枣100个。
做法：1.大枣去核炒焦，高粱炒黄，共研细末，装瓶储存。
2岁小孩每服10克；3~5岁小孩每服15克。每日服2次。
健脾法治疗小儿咳嗽
摘自2024-4-11中国中医药报
庞国伟 山东省邹城市中医院
咳嗽者，即有声而复有痰也。一般治疗咳嗽常从肺论治，以止咳化痰为主，笔者临床多从脾论治，效果甚佳，曾治愈一位长期反复发烧咳嗽的6岁患儿，经治疗后患者咳嗽发作次数及每次发病时间明显减少，现将经验整理分享如下。
刘某，男，6岁，2024年1月26日初诊，大寒。主诉：咳嗽20余天。患儿家长诉患儿平素易感冒发烧，每次均需输液治疗，每次感冒持续时间较长。本次发热20余天，输液治疗后已退烧3天，现仍有咳嗽咳痰，流黄涕，口干有味，夜卧不安，便秘。舌淡，苔薄，脉沉滑。
诊断：咳嗽。
治法：健脾化痰，调节气机。
方用枳桔二陈汤加减：枳壳6g，桔梗6g，半夏6g，茯苓6g，化橘红6g，炙甘草3g，柴胡6g，黄芩3g，前胡6g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2月2日二诊：患者未发热，咳嗽咳痰未作，纳可，鼻塞，大便微秘，舌淡，苔薄，脉沉缓。方用六君子汤加杏仁加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，化橘红6g，半夏6g，炒杏仁6g。5剂，煎服法同上。
2月16日三诊：患者再次咳嗽3天，鼻塞，便秘，舌淡，苔薄，脉沉。方用六君子汤合桂枝汤加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，化橘红6g，半夏6g，桂枝6g，白芍6g，生姜4g，大枣6g，焦山楂6g，炒六神曲6g，炒麦芽6g，炒杏仁6g。5剂，煎服法同上。
3月8日四诊：患者发热2天，未输液，已退烧3天，咳嗽咳痰，舌淡，苔厚，脉沉。方用枳桔二陈汤加减：枳壳6g，桔梗6g，半夏6g，茯苓6g，化橘红6g，炙甘草3g，焦山楂6g，炒神曲6g。5剂，煎服法同上。
按
《素问•咳论》载：“五脏六腑，皆能令人咳，非独肺也……其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”说明胃中寒可以导致肺寒。现代生活水平的提高导致孩童常食用油腻零食及各种生冷瓜果，伤及脾胃，导致脾土虚湿，运化失司而成湿痰。《素问•咳论》有“聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”之说。脾与胃相表里，脾为胃行其津液而上输于肺，痰饮聚于胃，则脾阳亦困于湿。脾属土，肺属金，土生金，脾土为木，肺金为子，母病及子。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。所以治痰一定要治脾，尤其是小儿脏腑未充，本就脾胃虚弱，脾胃为气机升降的枢纽，脾升胃降功能正常，肺的宣发肃降功能才能正常发挥。另外患儿有口味，夜卧不安，同样说明脾胃运化不及，胃腐熟不及则口气上溢，胃不和则卧不安。
枳桔二陈汤出自《医宗金鉴•幼科心法要诀》，由枳壳、桔梗合二陈汤组成。桔梗性味苦辛平，能开宣肺气，祛痰排脓，开肺气之结。《黄帝内经》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”枳壳味苦，能泄至高之气。二者相伍，升降气机，有“通肺利膈下气”之效。二陈汤为化痰基础方，健脾化痰，“持中央，运四旁”。患者初诊时发热20余天不退，考虑邪羁留在半表半里不去，少用黄芩、柴胡，一是去邪，二是促肝左升之气，前胡助肺右降之气，从而使气机升降顺达，则咳嗽止。患者二诊时，咳嗽咳痰均好转，唯有鼻塞，用六君子汤护脾胃，助脾胃运化，防痰生，加用杏仁止咳润肠。三诊时患者再次咳嗽并出现外感症状，在健脾化痰消食的同时予解表药，5剂后好转。四诊时可见患者再次发热，但是发热时间较以往减短，脾胃损伤非一朝一夕就可好转，预防仍是关键，平时的养生保健及护理不可缺少。始终嘱患儿禁食生冷油腻，保护患儿的生生之气。
“性早熟”这一名称来源于西医学，古代医学文献中论述较少，但对人体的发育过程却有明确的认识。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从这一论述中，可以看出，古人观察到性成熟年齡应该是女子14岁左右，男子16岁左右，从出现第二性征到发育成熟整个过程约需1.5～6年。现临床以女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征发育的，诊断为性早熟。
近年来，笔者接诊20多例，发现其中一部分孩子，除第二性征提前出现外，没有明显异常的症状表现，对于此类就诊者，仅给于健康指导，告知不宜服用含有性激素类的滋补品、不使用含激素的护肤品、注意那些儿童不宜的文学作品和影视片等；另有一部分患儿，除第二性征提前出现外，还有一些明显的症状表现，中医常可辨证为阴虚火旺和肝郁化火两种证型。现将两个典型病例的治疗介绍如下。
阴虚火旺型性早熟
郁某，女，就诊时7岁10个月。患儿母亲约2个月前发现女儿夜间盗汗明显，时时说头晕，始以为孩子体质差，学习压力大引起。近来白天也汗多，且6天前突然发现女孩胸脯有些变化，可触及乳中硬结，并长出了稀疏的阴毛，变化较快，遂前来就诊。见患儿唇红、颧红、舌红，精神欠佳、口干，苔少，脉细数，治以滋阴降火，固表止汗。处方用知母8g，黄柏8g，丹皮6g，熟地6g，山萸肉6g，山药6g，茯苓6g，泽泻6g，黄芪8g，鳖甲10g，煅牡蛎10g，麻黄根6g，7剂。
7服药服完后二诊：出汗明显减轻，口干不甚。原方知母、黄柏减为5g，泽泻3g，去麻黄根，7剂。药服完后，其母独自前来，要求继服7剂二诊方药，以求巩固效果。
肝郁化火型性早熟
吴某，女，8岁2个月。患儿母亲介绍，约3个月前发现孩子出现第二性征现象。就诊时乳房胀痛10余日，情绪不稳定，时性情急躁、易怒、叛逆，食欲不佳、纳差，小腹胀痛，未初潮，查舌红苔白腻、脉弦。诊断为天癸早至，故第二性征提前出现；肝气郁结，气机不畅，故胸闷不舒、乳房胀痛，肝郁情志不调，则性情急躁、易怒、叛逆；肝郁气滞，小腹疼痛；肝郁影响脾运，则食欲不佳、纳差。治以疏肝解郁，兼以健脾促运。方药柴胡8g，当归8g，白芍10g，白术8g，茯苓8g，玄胡索6g，佩兰6g，砂仁3g，生姜5g，薄荷3g。共服药12剂，乳房胀痛、小腹胀痛已不明显，进食增加。
性早熟分为促性腺激素依赖性性早熟（又称中枢性性早熟或真性性早熟）和非促性腺激素依赖性性早熟（又称外周性性早熟或假性性早熟）2种。真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率高于男孩。本病的发生多因疾病、进食含激素的食物、使用含激素的化妆品、误服某些药物或影视文学作品及过早异性交往导致。中医认为其病变主要在肾、肝两脏。肾藏精，主生长发育与生殖，小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现阴阳失衡，肾阴不足，阴不制阳，相火偏亢而天癸早至；阴虚则热，故常兼虚热之症，若盗汗日久，阴损及阳，至阳气不足，失于固涩，而见自汗。肝藏血，小儿肝常有余，若因疾病或精神因素等,导致肝郁化火，肝火旺盛，引动相火而天癸早至；肝气郁结，出现乳房、乳核增大、胀痛，小腹胀痛；肝郁情志不舒，则急躁易怒等。（聂绍通 田莉 湖南中医药高等专科学校）
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按：用小柴胡汤加味治疗便秘乃受《金匮要略》小柴胡汤条文启发，在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》记载：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。” 本方在原文中本治疗女性产后失血出汗，津液亏损之便秘，而便秘之小儿由于高蛋白摄入过多，导致热量过剩，常多汗多动，汗多则导致亡津液胃燥，故而便结难解，亦可用小柴胡汤化裁治疗。
小儿止咳贴膏组成：盐酸异丙嗪1片，复方甘草片2片，654-2片1片。 用法：将上药共研细末，用藿香正气水少许调成膏状，放于天突穴，再用普通橡胶膏贴其上，贴12小时取下。
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