心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室（即心室）的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。中医分以下三种类型治疗。

　　心气虚弱

　　症状：胸闷或痛，心悸气急，动则加剧，面色苍白，神疲乏力。舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代。本型见于心肌病早期。

　　证候分析：心脉瘀阻则胸闷或痛；心失所养，则心悸气急，动则加剧；气虚日久，血行迟缓，则面色苍白，神疲乏力；舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代，均为心气不足，瘀血内阻。

　　治则：补益心气，活血通脉。

　　补气活血汤：党参30g，白术12g，茯苓15g，山药30g，黄精15g，黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，熟地20g，泽兰12g，甘松12g，桃仁12g，红花12g，甘草6g。水煎服。配以参茯丸、活血丸口服。

　　气阴两虚

　　症状：胸闷气短，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳鸣。舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。

　　证候分析：气阴两亏，心血瘀阻则胸闷气短；血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感病情加剧；气阴衰少，则心悸怔忡；虚人扰神，则眠少多梦；阴虚血瘀，则口干少饮；肝肾精亏，则眩晕耳鸣；舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，为气阴两虚，心脉瘀滞之症；脉细数为阴虚内热。

　　治则：益气滋阴，活血养心。

　　益气滋阴汤：黄芪30g，党参30g，白术12g，山药30g，百合12g，沙参12g，麦冬12g，元参12g，当归12g，川芎15g，赤芍12g，熟地20g，泽兰12g，远志12g，酸枣仁20g，石菖蒲12g，甘草6g。水煎服。配以补气丸、珍珠丸口服。

　　气阳两虚

　　症状：胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。

　　证候分析：心肺气虚，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛；心肾阳虚，则心悸气喘，夜晚加剧；水饮中阻，则胸腹胀满，纳谷不下；水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿；阳气衰微，失于温煦则畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，为气阳两虚，血瘀饮停之症。

　　治则：益气温阳，化瘀利水。

　　温阳化瘀汤：人参10g，附子10g，姜黄12g，干姜12g，吴茱萸10g，小茴香10g，黄芪50g，灵芝12g，山药30g，补骨脂12g，茺蔚子12g，沙苑子12g，桃仁12g，红花12g，蒲黄10g，冬瓜皮12g，大腹皮12g，桑皮12g，葶苈子12g，甘草6g。水煎服。配以芪苈丸、虫丸口服。（曹元成 山东省淄博市中医院）

李军治心肌病验案一则
摘自2023-4-24中国中医药报
孙语男 北京中医药大学附属护国寺中医医院
扩张型心肌病（DCM）是一种异质性心肌病，主要特征是单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。中医学根据其临床症状及表现，将其归属于“心胀、心水、心悸、胸痹、喘证、痰饮、水肿”等范畴。李军是中国中医科学院广安门医院主任医师、教授，长期从事心血管疾病的临床、科研和教学工作，临证经验丰富，尤其擅长中西医结合辨治扩张型心肌病。下面将李军临床治疗阳虚血瘀，痰热扰心型心胀（西医称扩张型心肌病）一例，论述如下。
患某，男性，38岁，初诊2021年1月15日，因“乏力气短1年余，加重伴活动耐量下降2月余”就诊。2019年1月患者因感受风寒导致肺部感染，愈后出现乏力气短，逐渐加重，于某综合医院心脏超声检查，提示：左室舒张末径62mm，射血分数（EF）26%，左心室增大，左室壁运动幅度弥漫性减低，左心功能减低。考虑扩张型心肌病。2020年11月15日感冒发热后，出现乏力气短加重，活动耐量下降，2020年12月4日于外院复查心脏超声示：左室舒张末径68mm，EF43%，心肌受累疾患，左心扩大，左心功能减低，二尖瓣、三尖瓣微量返流。诊断扩张型心肌病，予西药治疗。2020年12月30日因气短乏力，心脏超声示：左室舒张末径56mm，左室收缩内径43mm，左心房内径41mm，EF48%，左室壁运动减弱、不协调，左心增大，左心功能减低。诊断扩张型心肌病，心力衰竭，心功能级，继予药物治疗。后至多家三甲医院，均明确诊断扩张型心肌病。刻下症：乏力，气短，活动耐量下降，畏寒，自汗，偶有头晕，口中味重，无明显胸闷胸痛，夜间无阵发性呼吸困难，纳可，眠可，大便质稀不成形，小便可。舌脉：舌质暗淡，苔黄腻，舌底络脉青紫迂曲，脉沉细尺弱。
诊断：（阳虚血瘀，痰热扰心型）心胀（西医称扩张型心肌病）。
治法：扶阳活血，祛痰清热。
方药：黑顺片20g（先煎），干姜9g，炙甘草10g，黄芪60g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，生地黄12g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，桂枝9g，黄连6g，黄芩15g，竹茹15g，五味子6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。14剂，每日1剂，分2次温服。
2月21日二诊：患者乏力减轻，偶有头晕，无气短自汗，纳可，眠可，排便时有不成形，较前好转，小便可。舌淡苔薄腻，舌底络脉青紫迂曲，脉沉。病证法同前。上方去竹茹，加石菖蒲9g，28剂，每日1剂，分2次温服。
3月16日三诊：患者偶有头晕，肩痛，无气短乏力，无心烦，无畏寒，无异常汗出，纳可，入睡困难，二便可。舌淡苔薄黄腻，舌底络脉青紫迂曲，脉沉。BP：122/86mmHg。病证法同前。方药：黑顺片30g（先煎），干姜9g，炙甘草10g，生黄芪60g，陈皮12g，法半夏9g，茯苓20g，黄连9g，竹茹20g，枳实12g，石菖蒲9g，当归12g，赤芍12g，川芎10g，生地黄12g，桃仁9g，红花9g，酸枣仁40g。14剂，每日1剂，分2次温服。
4月20日四诊：患者无明显气短乏力，无头晕头痛，畏风怕冷，纳可，睡眠质量较前好转，大便可，夜尿2次。舌淡苔薄黄腻，舌底络脉青紫迂曲，脉沉。病证法同前。上方去生地黄、桃仁、红花、酸枣仁，竹茹减至15g，枳实减至9g，加细辛3g，柴胡9g，神曲15g，苍术15g。14剂，每日1剂，分2次温服。
5月18日五诊：患者诸症明显缓解，无气短乏力，无胸闷痛，无畏寒，因天气渐热，畏热喜凉，喜饮凉水，纳可，眠可，大便成形，小便可。舌淡苔薄黄腻，舌底络脉青紫迂曲，脉沉。病证法同前。方药：黑顺片30g（先煎），干姜9g，炙甘草10g，黄芪60g，陈皮12g，法半夏9g，茯苓20g，黄连9g，竹茹15g，枳实9g，石菖蒲9g，远志9g，当归12g，桂枝12g，白芍12g，苍术20g，桃仁9g，红花9g，泽泻15g，滑石30g（先煎）。28剂，每日1剂，分2次温服。
按 本患者感受风寒，正虚邪盛，入里传变，内舍心营，侵袭心肾，损伤阳气，心阳不振，客邪扰心，发为心胀。阳虚温运失职，气虚推动无力，血行不畅，心血瘀阻。心肾阳虚，症见畏寒、活动耐量下降，脉象沉细尺弱；元气通过三焦遍布周身，充养心肺，元气匮乏，心肺气虚，症见气短、乏力、头晕；气虚不能固表，症见汗出；脾肾阳虚，症见大便质稀；阳虚气化失司，水湿不化，聚湿生痰，可见患者体胖、苔腻；痰郁化热，则口中黏腻味重，苔黄腻；舌质暗淡，舌底络脉青紫迂曲，为瘀血征象；辨证阳虚血瘀、痰热扰心，治以扶阳活血、祛痰清热，予黑顺片、干姜、桂枝、炙甘草，温补心肾、扶阳通脉；太子参、茯苓、白术，健脾补气；黄芪、当归、川芎、赤芍，益气行气、活血散瘀；生地黄、五味子，补肾填精；黄连、黄芩、竹茹，清热祛痰；生龙骨、生牡蛎潜阳安神。二诊诸症减轻，上方去竹茹，予石菖蒲加强化湿和胃、豁痰开窍之力，《药性切用》称石菖蒲“力能通心利窍，开郁豁痰”。三诊入睡困难，痰热扰心所致，辨证治法不变，予黑顺片、干姜、炙甘草，扶阳通脉；生地黄养阴生津；黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍，益气活血；黄连、陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲，清热豁痰；酸枣仁养心安神、宁心助眠。四诊阳郁不宣，故畏风寒；多梦，苔薄黄腻，胃不和卧不安；辨证治法不变，上方去生地黄、桃仁、红花、酸枣仁，加细辛通阳，助黑顺片、干姜扶阳；加柴胡，配伍枳实、赤芍、炙甘草，行气解郁，通阳调枢；加神曲消食化滞、健脾和胃；加苍术燥湿健脾。五诊诸症明显缓解，时值初夏，天气转热，天人相应，观舌苔薄腻色黄，湿郁化热之象，辨证治法不变，上方去赤芍、川芎、细辛、柴胡、神曲；加泽泻、滑石，加强利湿清热之力；加桂枝温阳通脉，配伍白芍，调和营卫，燮理阴阳；加桃仁、红花，增强活血祛瘀通经之力；加远志，祛痰安神、交通心肾。心脏超声提示各项指标均有明显好转。方证相应，疗效显著。嘱患者调畅情志、食勿过饱、避免劳累、

国家级老中医陈文伯先生的三个小方子

       第一个小方子：降压秘方（有降压，降脂，强心三降之功效），取葛根，地骨皮，丹参，山楂，牛蒡各三克，放入一个保温杯内，取刚开的热水冲泡，大约半小时就可饮用，早饭后一杯，午睡过后一杯，晚饭后溜达回来一杯，每天三杯坚持饮用。

       第二个小方子：降压，强心，轻中度糖尿病治疗。取枸杞10--15克，地骨皮10--15克，麦冬10克，大生地10克，夏枯草10--15克，可以煎服，水量以平没药材为好，也可以用上面所说的保温杯冲泡饮用。陈老向大家介绍说，糖尿病在古代被称为“三消”，即上消心肺，中消脾胃，下消肾脏，针对糖尿病的病理研究了这个味甘不苦的甜药小复方，对治疗糖尿病前期和中期有很好的疗效。陈老又指出这个方子是针对大部分体质燥热的人设计的，如果脾胃虚寒的人则应适量加入山药，白术，人参等药调节。

       第三个小方子：治疗糖尿病严重者脚裂，脚部溃烂。众所周知，糖尿病本身并不可怕，但其并发症如糖尿病足，糖尿病眼疾，糖尿病肾病非常可怕，陈老指出，大部分的糖尿病人，因为气血亏虚皮肤一旦出现小的裂口，就不容易愈合，容易造成进一步的溃烂。针对这种小的创口，陈老给出了独家的小秘方“三黄药面药油”。取黄连10克，黄芪15克，黄芩10克，三种药材压成药面，100毫升香油。香油加热，依次倒入药面，调成药油涂抹患处