时间：2020-06-01 来源：中国中医药报4版 作者：李心机
1973年夏天，医院附近的某庄李某脱肛已有多年，虽多方治疗，效果不显。中年后，病情日渐加重，每次大便必脱，便后必须用手慢慢推托进去，生活极为不便、难堪，故来医院求治。
病人是中年男性，形瘦，面色苍白，倦怠怕冷，神疲气馁，整日昏昏无神，吃饭不香，略多吃一点，就大便稀溏。诊其舌略显胖淡，白薄苔，两手脉浮取无力，沉取虚软。根据病史、症状、体征，诊断为脱肛无疑。依据症状、舌象、脉象合参，证属中气下陷。我先给他开补中益气汤，重用黄芪，考虑到发病多年，倦怠怕冷，已涉肾气亏损，于是又加炒补骨脂、益智仁。处方如下：黄芪50克，红参须15克，炒白术15克，当归9克，升麻9克，柴胡9克，陈皮9克，炒补骨脂9克，益智仁9克，炙甘草9克，水煎服，1日1剂。另用鳖头1个，用新瓦炙黄，研细，取老黄酒温热冲服。
嘱咐病人不食辣椒、生冷食品，禁酒。病人连服了5付药，连续用了3个鳖头，症状大有好转。大便时，偶有不脱，身上也感到增长力气了，很是高兴。效不更方，又连续服药二十余日。因鳖头不易寻求，只能断断续续服用。经过治疗，脱肛未再发作。
脱肛病用补中益气汤，这也是业内人都知道的方法。而用鳖头炙黄，研细，黄酒冲服，则是我从我的外祖父那里知道的。记得当我还是一名初中学生时，我的一位远房表哥有脱肛病，一次我母亲与外祖父说起这事，以求药方。外祖父问明情况后，说起他曾用鳖头炙黄，研细，用黄酒冲服治好过脱肛病，可以让我的这位表哥用这法试服，外祖父说，这是《本草纲目》里的方。后来我的这位表哥用这方法，果然把病治好了。当时我对这事感到新奇，所以就记在心里了。
学了专业之后，一次偶然想起了这事，我从《本草纲目》中，“鳖”的条目下查到了这种用法。书中引《千金要方》文曰：“大肠脱肛，久积虚冷，以鳖头炙研，米饮服方寸匕，日二服。仍以末涂肠头上。”又引《日华本草》曰：“（鳖）烧灰”“敷历年脱肛不愈”。2016年夏天有一脱肛病人求治，我除了用补气益肾之品，又用此法，效果依然佳妙。（李心机）
通阳利湿法治疗肛肠病术后持续疼痛一则
(2023-01-14
04:21:20)[编辑][删除]
时间：2020-07-06 来源：中国中医药报5版
作者：王波
在中医院的病房里，病志模板越来越多，固定证型单一化，真正的辨证论治越来越少了。今天列举中医辨证论治指导下的病案一则，为习惯了中医临床套方套药套思想的住院治疗抛砖引玉。
患者，梅某，女，32岁。2014年6月来诊。病人因混合痔行“外剥内扎术”后肛门痛2月余无好转，住院期间，病房给予清热利湿院内制剂外洗，局部八髎穴、长强针刺均无明显效果。邀笔者往诊，查体见，病人肥胖，倦怠乏力，小腹胀，下肢怕凉，舌胖大，淡润齿痕明显，苔腻，脉沉弦滑无力。
诊断：（阳虚湿盛型）肛门痛。
治则：通阳化湿。
处方：厚朴30g，白芍50g，元胡15g，桂枝15g，小茴香20g，黑附子15g，没药20g，炮姜25g，肉桂15g，茯苓30g，砂仁20g，肉苁蓉30g，炙甘草20g。4服，水煎服。
针灸疗法：针刺合谷、太冲、阴陵泉、丰隆、次髎穴1次。
4日后病房反馈，疼痛已大幅缓解，病人着急出院，原方带药7服。后电话回访已痊愈。
按语：肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在没有微创手术之前，痔术后疼痛是患者不敢就医的最主要的因素。即使当前的微创技术日趋成熟，仍然有大部分病人也会出现术后局部水肿、疼痛、出血等症状。况且，微创手术并不是适用于所有的疾病。此例患者就是典型的术后疼痛。肛肠科虽然为小学科，但是从学术研究到临床技术应用都方兴未艾。肝肠科医生一般多将术后疼痛这类病人辨证为湿热下注，确实需要增加辨证牵强附会为瘀血阻络证。住院医生的诊疗思维模式化，千人一方，千人一证最为常见。而就其治疗思路讲，肛肠科医生在用药治疗无效之时，为了体现中医特色加用针灸，但是辨证同样单一，不擅长取穴，多以局部取穴为主，治疗效果终是有限。
此例病人从辨证角度，一派阳气不足，湿气不化表象，故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气；臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿；元胡，小茴香、没药通络止痛；虽有湿气，但是阳药化湿恐伤阴液，故而加入反佐药白芍敛阴止痛，且可利湿；桂枝通行阴阳，肉苁蓉助阳通便，防止大便干结，诱发疼痛；甘草缓急止痛，调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主，合谷、太冲理气止痛；丰隆穴为祛痰要穴，配合阴陵泉利湿，二穴合用使湿邪外达；局部取次髎穴，既可利湿，又可止痛。四日之后，效如桴鼓。（王波）
肛门湿疹的病因及诊断方法
(2012-02-18
19:50:35)[删除]
肛门湿疹是一种常见的多发的皮肤病,系非感染性炎症疾患,任何年龄、性别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“中医学的认识:肛门湿疹病因复杂,本病多因风、湿、热邪客于肌肤;或血虚生风,化燥伤阴,肌肤失养;或脏腑蕴毒!
病因原理
专家称：肛门湿疹临床表现根据湿疹发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹急性发作，初起时局限于某一部位，很快发展成对称性，严重时可扩展全身。损害多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，常融合成片，境界不清楚。由于搔抓，可见糜烂、渗液、化脓、结痂等改变，但渗出明显。自觉搔痒，尤以夜间为明显，病程一般为l-2周，易于复发，倾向慢性。亚急性湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，有少量小丘疹、丘疱疹起伏，伴有糜烂、结痂和鳞屑，病程可达数周。慢性湿疹从急性湿疹发展而来，或开始即为慢性湿疹。损害边缘较清楚，有明显浸润和肥厚。任何部位均可发生，常好发于某些部位，如面部、耳后、阴囊、小腿等处，多对称发病。(2)治疗尽量寻找并去除发病因素。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子。内用疗法：内用赛庚啶、扑尔敏等抗组胺药以及维生素C。
对急性或亚急性泛发性湿疹可静脉注射钙剂或硫代硫酸钠。对急性泛发性湿疹或顽固性湿疹，可短期内应用皮质类固醇激素，有继发感染者给以抗生素。外用疗法：急性无糜烂渗出者给以炉甘石洗剂，急性有糜烂渗出者给以3%硼酸液或l/8000P.P湿敷。对亚急性湿疹，以痂屑为主者给以氧化锌油，以小片糜烂为主者给以5%锌铋泥膏或霜剂。对慢性者给以5%硫磺松镏油软膏。含有抗生素的皮质类固醇软膏也可使用。
诊断方法
现代医学对肛门湿疹的看法有很多，但不外以下两个方面：
外因方面：外界刺激，如太阳光线、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存环境、气候变化、动物皮毛、植物、化学物质和日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激，都可引起湿疹。
内因方面：某些慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动以及新陈代谢障碍、内分泌功能失调等，均可引起或加重湿疹的病情。此外，肛瘘、肛裂、痔疮等也可引起肛门湿疹。
同时，肛门湿疹的发病个体差异较大，因此，认为湿疹与遗传因素和素质有一定关系。
中医是如何认识肛门湿疹的?
湿疹又叫浸淫疮、血风疮、四弯风等。《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”而湿疹发于肛门称为肛门湿疹、“阴囊风”、“肛周风”。肛门湿疹的原因则是由于风、湿、热邪留滞肌肤，或血虚生风化燥，肌肤失养所致。
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