孔伯华先生家学深厚，他广博的临床实践、深刻的医理探究，凝结出宝贵的学术思想。我辈若能善加领会，如高擎灯火，临证逢疑难危重，亦可暗夜洞明。本文谨以病例两则，浅述孔伯华学术思想在肺部感染中的运用。
“认证先辨阴阳”学术思想
谈及治病理论，孔伯华先生有言曰：“医之治病，首先在于认证，将证认清，治之则如同启锁，一推即可。认证之法，先辨阴阳，以求其本。病本既明，虚实寒热则迎刃而解。”
先生认为，人之疾病，千变万化，但总不外乎阴阳。医者临症，必须先审阴阳，因证脉与药皆有阴阳，阴阳既明，治则无差。其间有错综现象，如阴中有阳、阳中有阴，二者相间，彼此多少，疑似之间，更须明辨。若再进而求之，疾病之部位有表里，正邪之消长有虚实，疾病之征象有寒热。其间亦有复杂现象，如由表入里，由里达表，寒热错综，虚实互见，亦须审慎辨识。
总之，表、实、热三者，可赅于阳；里、寒、虚三者，可赅于阴。阴阳者，医道之总纲领也；六要者，病变之关键也。医者既须提纲挈领，又要把握关键，则病无遁情，了如指掌矣。
肺部感染病例之阴证
首诊之辨证及治疗
2019年9月17日，苏某，男，69岁。因外感风寒咳嗽，症状不断恶化。刻下患者肺部痰多，位置深，难以咳出。精神衰少，面色白光白，缺乏光泽，舌苔全无。西医诊断是双侧主气管内痰液潴留，属中医“痰饮”病范畴。痰饮可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等，均属留饮作祟。痰饮病名为张仲景首创。《脉经》《千金翼方》俱作“淡饮”，汉晋唐时期，痰与淡、澹相通。至宋杨士瀛《仁斋直指方》才把稠黏浓浊的水津称为痰，清稀的水津称为饮。可知《金匮要略》之痰饮，重在饮病，而偏于寒饮，即指阳气衰微，水饮停聚体内脏器而致病。患者发病前曾感受风寒，之后反复咳喘伴发热，肺部深处有痰，但难以咳或吸出，以致切开气管，静脉滴注抗生素后热退，但肺部感染仍控制不住。正合于《金匮要略》痰饮咳嗽病篇中“膈上病痰，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”遂辨病为伏饮。病机乃外寒引动伏饮，阳气不得宣通，与饮搏结于肌肉筋节之间。结合患者无苔的舌象，白光白神衰的面容，判断阴津虚耗、非表而里，又因寒邪引动伏饮而起病，遂辨证为阴证。“病痰饮者当以温药和之。”治宜温阳化饮、健脾利湿。但患者阴分大伤，亦不能过于辛燥。
首诊方：桂枝6g，法半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，炒白术10g，橘子络15g，苏子10g，白芥子10g，川厚朴10g，川贝6g，生甘草3g，金荞麦15g，大枣5枚，南沙参15g，玉竹12g，甜葶苈子（布包）20g。共3剂。
方以苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合二陈汤等化裁。苓桂术甘汤，温阳化饮，健脾利湿，乃辨为阴证后的正治法。葶苈大枣汤泻肺逐水，对应胸胁之下的病位；二陈汤化痰理气，健运中焦斡旋之机。苏子、白芥子有三子养亲汤温肺化痰、降气消食之意；厚朴、金荞麦降气排脓祛瘀；因阴分大伤，择川贝、南沙参、玉竹救其津液，助黏痰咳出。诸药合用，共图泻肺逐水，温阳化饮，健脾利湿之功。
二诊之辨证及治疗
9月19日第二诊：家属反映患者用鼻饲管服用前方汤药后，病情没有再发展，体温正常，说话更有力气，表达更清楚些。胸片显示双肺感染灶较之前缩小，舌苔无。
二诊处方：桂枝6g，法半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，炒白术10g，橘子络15g，苏子10g，白芥子10g，川厚朴10g，川贝6g，金荞麦15g，南沙参15g，甜葶苈子（布包）20g，大枣5枚，丹参12g，五味子15g，炙甘草12g，干姜10g，苦桔梗24g。共3剂。
较首诊处方，去生甘草、玉竹；加丹参、五味子、炙甘草、干姜、苦桔梗。气机有所转化，对其整个机体进行调理。调方后有甘草干姜茯苓白术汤之意，干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平和中而补土，相互配伍，可辛甘化阳、益土制水。桔梗用量24g，意在更有力地排出水饮。同时亦不忘佐以五味子、丹参等酸苦之品，略滋津液。值得注意的是，病人身患肺炎、慢阻肺、肺气肿等肺系疾病，久咳不愈、津液耗伤、神衰形瘦，是转为肺痿之征，在伏饮稍缓之际，方中加入的甘草、干姜，有甘草干姜汤治疗虚寒肺痿之意。
三诊之辨证及治疗
9月22日三诊，病人家属称患者痰少了许多，几乎听不到。咳嗽少了，咳嗽声音轻了。将于9月26日办理出院。心律不稳2~3天，非持续性，在120、110、70、80次/分钟之间。
三诊处方如下：
炙甘草12g，五味子15g，苍术12g，炙麻黄3g，丹参15g，苏子10g，干姜10g，苦桔梗10g，诃子肉12g，当归12g，茯苓30g，党参30g。炙甘草、干姜、麻黄，辛甘化阳；五味子、炙甘草，酸甘化阴；麻黄、桔梗意在宣肺；苍术、党参健脾补气；诃子肉、当归略可温肾。可见本次调方转为补脾益气，扶正固本。
从水液代谢的角度，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”饮之本，水也，肾为水脏，负责蒸水化气，又对脾、肺有温煦的作用。治水者土也，脾主运化水湿，脾胃又为中焦枢纽。肺为水之上源，主通调水道，娇脏不耐寒热，易感受外邪而引触伏饮。可见水饮为患，必责之肺、脾、肾三脏。本案处方用药上也体现了这一思路。
肺部感染病例之阳证
首诊之辨证及治疗
2019年8月10日，笔者为78岁栾先生诊治。栾某今年3月15日因脑出血昏迷入院，之后一直卧床昏迷。因院内感染，导致双肺积水，数次抽胸水引流。刻下肺炎难以控制，痰总吸不尽，反复发热，发热时则浑身颤抖。自中风昏迷以来，半身有汗半身无汗。舌苔黄厚质绛，脉象滑数。
首诊处方为：冬瓜子30g，白茅根15g，芦根15g，杏仁泥10g，条黄芩10g，甜葶苈子20g（布包），炙桑白皮20g，橘子络15g，陈皮10g，法半夏10g，苦桔梗6g，生甘草3g，全瓜蒌30g，滑石块15g，浙贝10g，炙枇杷叶15g，北沙参15g。共3剂。
冬瓜子、芦根、苇根、杏仁得千金苇茎汤清热消痈之效；桔梗、生甘草、陈皮、橘络、葶苈子、浙贝取加味桔梗汤排脓解毒之意；而瓜蒌、葶苈子、桑白皮可泻肺去壅；以二陈汤健脾理气化痰，杜绝生痰之源；伍北沙参合方中甘草、桔梗、冬瓜子，又兼沙参清肺汤之意。诸药合用，共奏清肺排痈之效。
肺部感染是患者当前主要矛盾，中风后遗症是患者的基本矛盾。首诊治疗抓住亟待解决的主要矛盾，以千金苇茎汤、加味桔梗汤及二陈汤等合而化裁，清肺消痈排痰，对症治肺部炎。
转换处方之辨证思路
患者家属分别于8月14日、24日及28日携其舌苔照片前来调方，服药后痰量明显见少，或有低热、咳痰多。笔者随症加减，包括选用孔门特色的鲜芦根、鲜苇根，以及黛蛤粉等。因其肺欲衰竭，此阶段仍以对治胸水、控制感染为目的。另嘱服中成药脑得生丸（2g×10袋）2盒，每日2次，每次1袋。
9月6日第五诊：栾某的痰进一步减少，胸（肺）积水大部分已消失。自3月15日中风以来，病人仍在昏迷中，半身有汗，半身无汗，偏瘫。素有高血压。舌苔黄厚，脉象未查。此时胸水已去，痰明显减少，需要再次辨病和辨证，以调整治疗思路。
综合脉证及素体情况，辨病为中风后遗症，辨证为阳证。病机属肝阳化风、半身不遂。治宜补脾胃、祛风邪。转方为如下：生牡蛎15g（先煎），杭菊花30g，炒白术10g，防风10g，苦桔梗6g，条黄芩6g，北细辛3g，云茯苓15g，生甘草3g，明矾3g，干姜3g，全当归6g，嫩桂枝3g，人参10g。黄酒兑服。共5剂。续服脑得生丸。
方用《金匮要略》侯式黑散加减。白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。重用菊花，以能并去内外之风邪；当归养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。诸药合用，共奏补脾胃、祛风邪之功。
胸水消失后解决患者的基本矛盾，即治疗中风后遗症。患者素有高血压（极高危），舌苔黄厚，因而辨为阳证，属肝亢化风、脾虚湿盛、痰瘀内阻。侯式黑散疗大风，治大风直中脏腑，可起顽疾。
病情进展及调方思路
患者于9月11日，第六诊：舌苔黄厚，脉象未查，服前方较为稳定，遂调方：杭菊花120g，生白术30g，酒当归10g，防风30g，黄芩15g，桔梗12g，桂枝10g，干姜9g，明矾6g，川芎10g，水蛭6g，茯苓10g。共5剂，黄酒兑服。总体治疗思路未变，唯力道大增。
9月17日，第七诊：家属反映服前方后，偏身出汗好转。大便正常，舌苔黄厚，脉象滑数。治以温化达络。桔梗24g，明矾9g，炒白术30g，鸡血藤30g，活血通经，续服脑得生丸。
10月7日，第十诊：栾某已能交流，有说话意识，舌苔白厚，脉象未查。热象略退，继续治以清化达络。在前方基础上加入石菖蒲10g，远志6g，醒神开窍。续服脑得生丸。
10月12日，第十一诊：右腿反射变得灵敏；大便黏、不成形；舌苔白厚；脉象未查。仍宜清化达络。在前方基础上，加入酒军1g，炒枳壳10g，通利大便。
10月28日，第十二诊：患者从23日起已可摇头、点头表达意愿。可进食米糊等食物，吞咽功能进一步恢复。左侧不能动的腿已可弯曲。痰色偏黄，不黏；舌苔黄厚；大便成型；小便混浊，处方如下：生牡蛎15g（先煎），杭菊花40g，关防风10g，人参须10g，苦桔梗8g，条黄芩6g，干姜3g，北细辛3g，云茯苓15g，酒当归3g，川芎3g，嫩桂枝3g，白芥子6g，九节菖蒲10g，制水蛭6g，淡竹叶10g，玉米须30g，血琥珀5g（同煎），共5剂。嘱续服脑得生丸。因病情见缓，酌减侯式黑散中的部分药物用量。新加竹叶、玉米须、血琥珀，以安魂、清湿热、利小便。
在中医看来，“人以天地之气生，四时之法成。”人身本就体现着阴阳。上述一南一北两位病人，从西医角度同为肺部感染，但根据中医四诊，综合精神、面色、舌苔、脉象、症状，辨证一阴一阳，辨病也不同，一为伏饮，一为肺痈，治疗思路分别是“治之以阳、温阳化饮”以及“治之以阴、清肺祛痰。”均收到良好的效果。辨阴阳，是中医因人因时因地制宜的核心。孔伯华先生“治病在于认证，认证先辨阴阳”的思想，对于我们在临床中面对纷繁复杂的症状，纲领性地认识疾病本质、厘清治疗思路有重要指导意义。善用此思想，不再南辕北辙，犯方向性错误，定是先生所愿矣。（张绍才
孔伯华名家研究室）
时间：2020-06-17 来源：中国中医药报7版
作者：范伏元
大家都知道，人体有五脏六腑。五脏为心、肝、脾、肺、肾；六腑为胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。一般认为，哪个脏腑发生了病变就该治疗哪个脏腑，但是对脏腑中有表里关系者，如肺脏有病，要考虑到肠腑，肺病治肠或肺肠同治，就能达到事半功倍的效果。因为中医认为，人体是一个整体，五脏六腑之间存在着诸多的联系。就肺与大肠来说，“肺与大肠相表里”，一脏一腑，它们之间存在诸多的奥妙。
首先，我们来了解经络的循行规律。《灵枢·经脉》曰：
“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上膈属肺”；“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属大肠。”手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，一脏一腑，一阴一阳，它们通过经脉互相络属而构成表里关系。其次，《医经精义·脏腑之官》曰：“大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故传导。”意思是大肠的传导生理功能需要依赖于肺气的下达。《黄帝内经·灵枢》曰：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”意思是大肠病变，闭塞不同，可以导致肺的病变出现气喘。再者，《血证论》曰：“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”意思是肺失宣降，导致大肠腑气不降而便秘；肺布散津液不足，大肠失去濡润则大便秘结。
肺与大肠在生理上相互联系、相互协同。每个人生存必须依赖于气，大家知晓肺是呼吸器官，一吸一呼，是肺的宣发和肃降功能。肺气的宣发肃降，有助于大肠的传导功能；反之，大肠腑气通顺，传导功能正常，也有助于肺的肃降宣发。另外，肺位于人体五脏的最高位置，肺为水之上源，津液通过肺的宣发布散全身，大肠得以濡润，则大便通畅无碍;
大肠主津，维持着体内津液代谢平衡。
肺与大肠又在病理上相互作用、相互影响。肺病可以及肠，肠病可以及肺。肺失肃降，气机不利，影响大肠传导功能，导致腑气不通，大便秘结;
大肠传导功能障碍，腑气不利，亦可导致肺气郁闭，从而出现咳嗽、胸闷、气促等症状。
人是一个整体，人体的各个脏器结构上不可分割，功能上相互协调制约，病理上相互影响。在治疗疾病时兼顾存在生理关系的脏腑，往往可取得意想不到的临床疗效。在治疗肺系疾病时兼顾大肠的生理功能，治疗肠道疾病时兼顾肺脏的生理功能，往往可取得较好的临床疗效。在肺病的治疗上，我们强调肺病治肠，对肺系疾病如哮喘、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺病、高热等常常配合通腑泻下的方法，以承气汤为代表，主要药物为大黄、芒硝、厚朴、枳实。肺肠同治，可选用宣肺布津、增液润肠的麻黄、杏仁、桔梗、生地黄、火麻仁、桃仁等药物。
日常生活中，我们也可以根据中医理论、结合体质与季节，进行食疗及药膳。肺部受寒的人可适当多吃一些辛温之品，如葱、姜、蒜、紫苏叶等；肺热的人适当多吃一些辛凉之品，如丝瓜、冬瓜、枇杷、薄荷、菊花等；肺气虚的人可以适当多吃一些健脾补肺之品，如黄芪、山药、大枣、茯苓、薏苡仁等。肺喜润恶燥，秋冬季节可适当多食梨、百合、杏仁、莲藕、荸荠等润肺之品，也有利于大便通畅。
(范伏元 湖南中医药大学第一附属医院)
鲍庆祥运用综合外治法治哮喘
(2025-02-22
13:04:09)[编辑][删除]
鲍庆祥运用综合外治法治哮喘
摘自2025-2-21中国中医药报
肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院
哮喘是临床常见疾病，其以气道反应过度、慢性气道炎症为病理基础，临床表现为阵发性喘息、胸闷、呼吸困难以及咳嗽等典型症状。本病归属于中医学“哮证”“喘证”之范畴。鲍庆祥为江苏省太仓市名中医，是吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，临床经验丰富，在运用针灸等外治法治疗哮喘方面有着独到的见解与丰富的实践经验。笔者有幸跟师学习，现将其辨治哮喘的经验整理如下。
病因病机
鲍庆祥认为哮喘的发病原因复杂多样，外感、内伤等因素均可诱发。外感方面，风寒、风热之邪侵袭人体，或是吸入花粉、烟尘、异味等刺激性物质，均会干扰肺气的正常宣发与肃降功能。肺气失于宣肃，津液无法正常输布，就会凝聚成痰饮，阻塞气道，从而引发哮喘。内伤因素中，饮食不当是重要诱因之一。若过度贪食海鲜、鱼虾、肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成痰。这些内生之痰潜伏于肺，一旦遇到合适的时机，就会壅遏肺气，引发哮喘。《景岳全书》中指出“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者，亦名哮喘”，所谓“夙根”，即哮喘的内在病因。当人体感受外邪时，新感之邪触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气相结，阻塞气道，影响肺气的升降，最终导致哮喘发作。
辨证论治
鲍庆祥在哮喘的治疗中，强调分期论治，巧妙地将针刺、艾灸、三伏穴位贴敷等疗法有机结合，针对不同时期的病情特点，制定个性化的针刺取穴与手法方案。
针刺治疗
发作期
此阶段以降气定喘为首要原则。在哮喘急性发作时，病情危急，应以治标为主，迅速缓解哮喘持续状态，减轻患者痛苦。
取穴：肺俞、定喘、鱼际、膻中、足三里。
方解：肺俞为肺之背俞穴，是肺气输注于背部的特定穴位，针刺肺俞可调理肺气，宣肺平喘；定喘是治疗哮喘的经验效穴，具有显著的平喘止咳作用；鱼际为手太阴肺经的荥穴，“荥主身热”，针刺鱼际可清泻肺热，降气平喘；膻中为气会，是人体气机汇聚之处，针刺膻中可宽胸理气，调节气机升降；足三里为足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的功效，针刺足三里，可调理脾胃功能，促进水谷运化，杜绝生痰之源，同时还能增强机体免疫力。
操作：肺俞、鱼际采用泻法；定喘则用针点刺出血，随后拔火罐，出血量控制在3~5ml，可起到活血化瘀、通络平喘的作用。膻中、足三里采用平补平泻手法，以疏调气机，留针30分钟，隔日治疗1次。
缓解期
治疗以肃肺降气、固肾纳气为法。缓解期时，哮喘症状虽有所减轻，但病根未除，此时治疗应以调理脏腑功能为主，通过肃肺降气，清除肺中残留的病邪，恢复肺气的正常功能；同时，固肾纳气，增强肾的纳气功能，以巩固疗效，防止哮喘复发。
取穴：肺俞、定喘、膻中、风池、大椎、足三里、太溪、内关。
方解：肺俞可调理肺气，增强肺的功能；定喘则能巩固平喘效果；膻中调节气机，促进气血运行；风池可疏风解表，预防外邪侵袭，减少哮喘发作的诱因；大椎为诸阳之会，可振奋阳气，增强机体抵抗力；足三里健脾和胃，培补后天之本；太溪为肾经原穴，有补肾纳气之效；内关宽胸理气。
操作：肺俞、风池、膻中平补平泻；足三里、太溪采用调补手法，以补益脾胃和肾脏的正气；内关采用疏通手法；定喘、大椎可点刺出血。留针30分钟，隔日1次，5次为一个疗程。
隔姜灸治疗
每年三伏天，是一年中阳气最为旺盛的时期，此时，天地阳气生发，人体阳气也处于相对旺盛的状态。鲍庆祥主张在这个时节进行隔姜灸治疗，在操作过程中，以灸至发泡为佳，此时艾灸的刺激强度达到了一定程度，能够更好地发挥温经散寒、扶正祛邪作用。鲍庆祥认为，隔姜灸作为一种极具特色的中医外治疗法，不仅能够缓解哮喘的症状，还能从根本上调理人体的阴阳平衡，增强机体的抵抗力，对哮喘起到标本兼治的作用。
三伏贴治疗
在夏至后的三伏期间，此时全年气温最高、阳气最旺。鲍庆祥将咳喘膏（由麻黄、炒白芥子、甘遂、葶苈子、桂枝、延胡索、牙皂、姜汁等组成）制成贴敷药丸，选取人体背部的脏腑腧穴作为主要穴位进行贴敷。通过药物对穴位的刺激，以及夏季大自然旺盛的阳气和人体经络中气血旺盛的有利时机，激发人体的阳气，培本固元，祛除体内的寒邪，从而达到预防和治疗哮喘的目的。
辨治特色
鲍庆祥在临床实践中，特别强调足三里的使用，通过针刺足三里，调和脾胃功能，促进气机的升降，从而减少痰饮的生成。另一方面，肝肾不足也是导致哮喘的重要内因。肝肾不足，摄纳失常，可导致阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，这些内生之痰上犯于肺，会加重肺气的失常。所以，在哮喘缓解期，主张肺脾肾三脏同治，全面调理人体的脏腑功能，以达到扶正固本的目的。
在治疗过程中，鲍庆祥还十分注重患者的饮食调理。他要求患者严格忌口发物及寒凉辛辣之物，因为这些食物容易刺激呼吸道，诱发哮喘发作。针刺治疗对于缓解哮喘发作具有一定的作用，但对于患病时间较长的患者，部分可能伴有肺气肿，甚至合并气胸等并发症。因此，在治疗过程中，需要结合影像学及肺功能检查，全面了解患者的病情，以免延误治疗。对于发作严重或哮喘持续状态的患者，若经针灸治疗不能及时缓解症状，应及时采取中西医结合的治疗方法，确保患者的生命安全。此外，鲍庆祥还建议患者在日常生活中积极锻炼身体，如进行慢跑、太极拳等有氧运动，以增强体质，提高机体的抗病能力。在气候变化时，要注意及时增减衣物，做好保暖措施，避免外邪侵袭。对于过敏体质的患者，要特别注意避免接触变应原，如花粉、尘螨等，同时也要避免进食易致过敏的食物。
巧取肺经穴【草根一生】
(2015-10-02
20:38:10)[编辑][删除]
中府： 1、两手叉腰立正，锁骨外侧端下缘人三角窝处是云门穴，由此窝正中垂直往下推一条肋骨（平第一肋间隙）处即是本穴。
2、男性乳头外侧旁开两横指，往上直推三条肋骨处即是本穴（平第一肋间隙）。
云门：
两手叉腰直立，胸部上部锁骨外侧端下缘的三角形凹窝正中处即是本穴。
尺泽：肘部微细，手掌向前上方，触及肘弯里大筋（肱二头肌腱）的桡侧（外侧），与肘横纹的交点，即是本穴。
孔最：先取掌后第一腕横纹及肘横纹之间的中点，由中点向上量一横指（1寸），平该点水平线，摸前臂外侧骨头的内缘（桡骨尺侧），即是本穴。
列缺：1、两手张开虎口，垂直交叉，一侧食指压于另一侧的腕后桡侧高突处，当食指尖所处赤白肉际的凹陷即是本穴。
2、自然标志取穴法：握拳，掌心向内，手腕稍下垂，腕后桡侧可见一高突骨，其上方用力握拳时可见之凹陷即是本穴。
太渊：伸手置台面，掌心向上，手掌后拇指所在侧（桡侧），可触及一小圆骨（大多角骨）的外侧（桡侧）下缘，当掌后第一横纹有脉搏搏动处即是本穴。
鱼际：屈肘立掌，手掌桡侧掌指关节后第一掌骨中间，赤白肉际处（即手掌面与背面交界处）即是本穴。
少商：伏掌于台面，伸出拇指，其内侧（桡侧）沿拇指甲底部与桡侧缘所引垂线之交点处，即是本穴。
巧取大肠经穴 【草根一生】
(2015-10-03
09:53:44)[编辑][删除]
三间：半握拳，食指桡侧之手背面与掌面交界线（赤白肉际）上，食指掌指关节后缘人凹陷即是本穴。
合谷：1、拇、食指张开，使虎口拉紧，另一手的拇指关节横纹压在虎口上，拇指关节向前弯曲压在对侧的拇、食指指蹼上，拇指尖所指处即是本穴。
2、拇、食指并拢，两指掌骨间有一肌肉隆起（骨间背侧肌），隆起肌肉之顶端即是本穴。
阳溪：拇指向上翘起，腕横纹前露出两条筋，即拇长伸肌腱和拇短伸肌腱，两筋与腕骨、桡骨茎突所形成的凹陷正中即是本穴。
偏历：1、患者两手虎口垂直交叉，当中指端所指处有一凹陷，该处即是本穴。
2、在阳溪穴与曲池穴的连线上，上3/4与下1/4之交界处即是本穴。
3、正坐横肱屈肘立掌，用力握拳时有肌肉隆起，如蛇头样，其下大约位于阳溪穴上四横指处即是本穴。
下廉：曲池穴与阳溪穴的连线上，上1/3与下2/3交界处，或手三里下二横指处，即是本穴。
手三里：横肱屈肘立掌，桡侧肘横纹头（曲池穴）往前二横指（曲池穴与阳溪穴连线上）处即是本穴。
曲池：1、仰掌屈肘成450 角，肘关节桡侧，肘横纹头即是本穴。
2、仰掌，微屈肘，肘横纹头与肘关节桡侧的高骨（肱骨外上髁）的中点即是本穴。
臂臑：屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，肩上三角肌下端的偏内侧处即是本穴。
肩髃：1、上臂外展至水平时，在肩部高骨（锁骨肩峰）外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷即是本穴。
2、上臂外部，屈肘紧握拳，上肢用力令其肌肉紧张，肩关节上可见一三角形肌肉（三角肌），该肌肉的上部中央即是本穴。
迎香：或仰靠位，鼻唇沟平鼻翼外缘中点处即是本穴。
巧取胃经穴【草根一生】
(2015-10-07
13:45:44)[编辑][删除]
巨髎：平视，由瞳孔直下垂直线与鼻翼下缘水平线的点即是本穴。
地仓：正坐位，平视，瞳孔直下垂线与口角水平线相交点即是本穴。
大迎：闭口鼓腮，在下颏骨骨侧边缘、面颊部可见一凹沟，其中间凹陷，用手按之有动脉搏动处即是本穴。
颊车：1、食指第一指指关节宽度，由下颌角前上方量一横指处即是本穴。
2、由下颌角向前上方摸有一凹陷，用手掐切有酸胀感，上下牙咬紧时局部有一肌肉隆起处即是本穴。
下关：1、闭口，以食指第一指指关节宽度，由耳屏向前一横指处即是本穴.
2、闭口，由耳屏向前循摸有一高骨，其下有一凹陷（若张口则该凹陷闭合突起），这一凹陷即是本穴。
头维：鬓角前缘向上直线与前发际交点上5分（约半横指）处即是本穴（图24）。
人迎：1、摸颈部动脉搏动之内侧缘，平喉结处即是本穴（图25）。
2、避开动脉直刺0.5～1.5寸，禁灸，《铜人》“禁不可灸，灸之不幸伤人”。
乳根：仰卧位，由乳头直下一肋间隙中即是本穴。
天枢：1、由脐中水平旁外四横指（食、中指，同身寸）处即是本穴。
2、由脐中作一垂直于腹正中线的水平线，再由两乳头各作与前正中线的平行线，再者（过乳头平行线与过脐水平线）之交点，再取本交点与脐中的中点即是本穴。
归来：前正中线上，耻骨联合上缘一横指，中极穴旁外两横指处即是本穴。
髀关：仰卧伸直下肢，髂前上棘与髌骨外侧缘，相交于腹股沟处定为一点，由此点直下两横指处即是本穴。
伏兔：1、正坐屈膝成90度，医生以手掌后第一横纹中点按在髌骨上缘中点，手指并拢押在大腿上，当中指尖端所到达处即是本穴。
2、仰卧，下肢伸直，足尖用力向前屈，可见膝上股前有一肌肉（股直肌）隆起，状如伏兔，这一肌肉的中点即是本穴。
梁丘：当下肢用力蹬直时，髌骨外上缘上方可见一凹陷（股外直肌与股直肌之间结合部），该凹陷正中即是本穴。
犊鼻：屈膝，髌骨下缘，髌韧带（髌骨与胫骨之间大筋）两侧凹陷，外侧凹陷正中即是本穴。
足三里：1、屈膝成90度，由外膝眼（犊鼻）往下四横指，小腿两骨之间（胫、腓骨），距胫骨约一横指处是本穴。
2、站位用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，四指直指向下，中指尖的指处即是本穴。
上巨虚：外膝眼（犊鼻）穴向下直量二次四横指处，当胫、腓骨之间即是本穴。
丰隆：外膝眼（犊鼻）穴与外踝前缘平外踝尖处连线的中点，距胫骨前脊约二横指处即是本穴。
解溪：平卧足背屈，踝关节前横纹中两条大筋（伸趾长肌腱与伸姆长肌腱）之间的凹陷处，与第二足趾正对处即是本穴。
陷谷：足背，第二、三趾缝纹端直上两横指（中指及第四指），约1.5寸处，当第二、三跖骨部之前凹陷中即是本穴。
内庭：足背，第二、三趾缝纹端正中后上5分（约半横指）在第二、三跖趾关节前凹陷中即是本穴。
厉兑：脚第二趾，趾甲外侧缘线与下缘线之交点即是本穴。
顽固性咳嗽治验三则
时间：2025-07-24 来源：中国中医药报6版 作者：刘立红
咳嗽缠绵难愈者，虽病位在肺，然其根本常责之痰湿、水饮内停，或脾肾阳虚失于温化。痰饮为阴邪，易伤阳气；阳虚不运，又致水饮痰湿内生，二者互为因果，终致肺气壅遏，宣降失司，咳嗽迁延难愈。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“病痰饮者，当以温药和之”，实为治疗久咳属痰饮水停之大法。兹结合临证验案三则进行探讨。
案一
陈某，女，55岁，2025年6月10日初诊。咳嗽四月余，咳剧反胃，吐白痰，纳可便溏。右脉细滑，左脉弦滑，舌淡、苔白厚腻。多方治疗，中西药服用短暂有效，旋即复发。考虑患者脾虚失运，湿浊内生，聚而成痰，上贮于肺，肺气壅滞，宣降失常。虽经中西药治，未祛其生痰之源，故效不佳。
辨证：痰湿壅肺，气机阻滞。
治则：健脾化痰，宣肃并调。
方用二陈汤合小青龙汤化裁：陈皮9g，姜半夏12g，茯苓15g，甘草6g，炙枇杷叶9g，白前15g，前胡9g，广地龙9g，射干9g，细辛3g，麻黄6g，苦杏仁9g，制五味子9g，胡秃子叶9g，紫苏子9g，炒僵蚕9g。10剂，日1剂，水煎服。
一诊服完，咳嗽痊愈，患者自述疗效佳。嘱其近期禁食生冷寒凉食物以巩固疗效。
按 方中陈皮、姜半夏、茯苓、甘草即二陈汤。姜半夏、陈皮辛温，燥湿化痰，理气和胃；茯苓、甘草健脾渗湿，共奏“温药和之”之功。麻黄宣肺开郁，杏仁、前胡、白前降气化痰止咳，枇杷叶清肺和胃降逆，本组药升降相因，恢复肺宣肃之职。细辛辛温散寒化饮、开肺窍，五味子酸温敛肺气，一散一收，调和肺气开阖之机，防宣散太过。苏子降气消痰，地龙、僵蚕解痉通络平喘，射干利咽散结，胡秃子叶化痰止咳，共助平喘止咳，兼畅气道。
根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之论，以二陈汤温运中焦治本，合宣肺降气之品治标，麻黄、姜半夏、细辛、五味子配伍，暗合小青龙汤温肺化饮之意。方证契合，故患者4个月的咳嗽10剂而愈。
案二
张某，女，56岁，2025年6月18日初诊。主诉：咳嗽一年余。咽干咽痒，咳嗽有痰，反胃，晚上咳嗽剧烈影响睡眠，便秘，大便一周一次，五心烦热。舌淡胖、苔白腻润，舌底脉络迂曲。右脉细滑，左脉弦滑。常年反复服用西药控制咳嗽，疗效不佳。
患者自述职业需要经常接触水。考虑其因痰湿久羁，阻滞三焦气机。郁滞则便秘、反胃；郁而化热则咽干痒、五心烦热；久病入络则舌下脉络迂曲。
辨证：痰湿郁久，郁热瘀阻。
治则：温化痰湿，佐以行气通腑、化瘀安神。
方用二陈汤合苏子降气汤加减：陈皮9g，姜半夏12g，茯苓15g，白术15g，甘草9g，厚朴15g，紫苏子9g，桔梗9g，射干9g，炙枇杷叶9g，瓜蒌皮15g，苦杏仁9g，前胡9g，胡秃子叶9g，丹参15g。10剂，日1剂，水煎服。
7月1日二诊：自述服上药咳嗽明显好转，痰少，睡眠好转，大便较通畅。效不更方，原方去茯苓，加茯神15g加强安神作用，苏子加到12g加强降气消痰作用。10剂。
隔10日患者带其他患者来就诊，言二诊药服完后咳嗽痊愈，诸症好转。
按 陈皮、姜半夏、茯苓、白术、甘草为二陈汤，加白术增强健脾燥湿化痰之力。紫苏子、姜半夏、厚朴、前胡、陈皮、甘草为苏子降气汤“降气祛痰”的核心部分，紫苏子降气化痰、止咳平喘，厚朴行气除满、燥湿消痰，前胡降气化痰。桔梗宣肺利咽祛痰，射干清热解毒利咽，炙枇杷叶清肺降逆，针对咽干痒、痰热上扰。瓜蒌皮清肺化痰，宽胸润肠通便；杏仁降气润肠，解决痰热郁肺兼腑气不通之便秘，体现“肺与大肠相表里”及“六腑以通为用”之理。胡秃子叶增强止咳平喘之力。丹参功擅活血祛瘀、清心除烦，一药兼顾络瘀、五心烦热及久病入络之机。
案三
吴某，男，52岁，2025年5月23日初诊。患者有慢阻肺、肺气肿病史，因肺大泡破裂后在医院住院治疗好转后出院，出院后一周因腹泻在诊所输液一周，腹泻虽愈但咳喘加剧，动则喘甚，呼吸费力，声低，说话费力。舌淡白、齿痕明显、苔白后腻，右脉细滑，左脉细涩。考虑患者肺气不足，脾肾阳虚，水饮内停，输液过多加重体内水饮，上凌心肺，故咳喘加重。属本虚标实重证。
辨证：脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺。
治则：温阳化气，利水平喘，健脾补肾。
方用五苓散合二陈汤加减：桂枝9g，茯苓20g，猪苓9g，白术15g，泽泻15g，白果9g，炙麻黄6g，法半夏12g，制山茱萸15g，胡秃子叶9g，白前15g，款冬花9g，苦杏仁9g，姜厚朴15g，陈皮9g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎服。嘱患者暂时不宜活动量过大，禁食生冷。
6月2日二诊：服上药咳喘好转，舌淡、苔薄白，齿痕减轻，不能耐受疲劳，纳差。处方：仙鹤草30g，茯苓20g，山药12g，白术15g，制五味子12g，白果9g，炙麻黄6g，葶苈子6g，制山茱萸15g，胡秃子叶9g，白前15g，款冬花9g，苦杏仁9g，姜厚朴15g，甘草6g，炙鸡内金20g。10剂，日1剂，水煎服。
6月12日三诊：患者咳喘基本消失，饮食增加，每天能步行1000米左右。效不更方，原方去鸡内金，加党参15g，再进10剂。
6月22日四诊：患者自述基本咳喘消失，精力较前旺盛，语声较前有力。以四君子汤合二陈汤巩固善后。
按 本患者病机复杂，急则治其标，首诊以五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）通阳化气利水；炙麻黄、苦杏仁、白前、款冬花宣肺降逆、止咳平喘；法半夏、姜厚朴、陈皮燥湿化痰、行气除满；白果、胡秃子叶敛肺定喘；制山茱萸敛气固脱，补益肝肾；甘草调和诸药。
二诊时水饮渐去，虚象显露，宜标本兼治，故去猪苓、泽泻、桂枝，减利水之力，防过利伤阴耗气；加仙鹤草补虚强壮；加山药健脾益气；加炙鸡内金助脾胃运化；加葶苈子泻肺平喘强心；加五味子敛肺滋肾、益气生津。
三诊、四诊时患者咳喘平，体力渐增。以四君子汤合二陈汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）健脾化痰，培土生金以固本。
《金匮要略》云“夫短气有微饮，当从小便去之”，故初诊以五苓散化气行水治其标，兼麻黄、杏仁等宣肺平喘，山茱萸固肾防脱；待水饮渐去，即转健脾胃、补气阴以治本，辅以葶苈子泻肺强心；后期培土生金（健脾益肺），切合“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论。《景岳全书》谓：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”结合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，共同为久咳从痰湿、水饮、阳虚论治奠定了理论基础与临床治疗大法。（刘立红
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