加载中…谢雪姣辨证治疗月经后期经验
(2023-01-03 10:22:06) 月经周期错后7天以上，甚至错后一个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”“经迟”。月经后期如伴有经量过少，常可发展为闭经，所以月经后期不容忽视。湖南中医药大学教授谢雪姣擅长治疗内科及妇儿科疾病，尤其在治疗月经不调方面，具有独到见解。
辨证论治
谢雪姣认为，月经后期的治疗，应根据月经的量、色、质及全身症状和病因，同时综合舌脉象，分以下证型论治。
肝郁气滞证肝主疏泄，情志失调导致肝失条达，气机阻滞，而气为血之帅，气机不畅，必然导致血行障碍，冲任受阻，血海不能按时满溢，从而导致月经后期。症见月经后期，量少，经行不畅，伴有血块，颜色黯淡，少腹作痛或少腹坠胀，乳房及胸胁胀痛，心烦易怒，舌淡，脉弦细。方用丹栀逍遥散舒肝解郁，活血调经。药用丹皮、栀子、柴胡、当归、炒白术、茯苓、赤芍、甘草、月季花、桃仁、红花、泽兰。
瘀血阻滞证瘀血为有形之邪，瘀血内阻，冲任不通，气血运行不畅。并且瘀血不去，新血不生，因此血海不能如期充盈而致月经后期。症见月经后期，量少，色黑，血块较多，心悸失眠，面色熏黑，唇暗或两目黯黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，调经止痛。予以血府逐瘀汤加味治疗。药用当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、川牛膝、月季花、香附、泽兰、益母草。谢雪姣用此方治疗因子宫内膜薄，月经迟迟未到者，达到“瘀血去，新血生”的目的。但是此方药性较猛，不可久用，对于子宫内膜偏薄的患者，待瘀血去后，必用香贝养荣汤等以善后，使祛瘀不伤正。
血虚气滞证女子以血为用，血液充盈，月经如期而至；血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。“不通则痛”，气机阻滞，则少腹胀痛尤甚。症见月经后期，量少，色暗有块，少腹胀痛，胸脘痞满不舒，舌红紫苔薄黄，脉弦细。治以养血化瘀，理气调经。药用桃仁、红花、生地、赤芍、当归尾、川芎、香附、郁金、莪术、三棱、广木香、木通、甘草。
脾虚痰阻证脾主运化，脾气虚弱，运化无能，湿浊内聚，聚湿成痰，痰阻胞宫，导致月经后期。症见月经后期，甚至数月一行，自觉头晕身重乏力，形体肥胖，腹胀便溏，胸闷脘痞，带下量多质稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。治以健脾化湿，理气活血。方用四君子汤合芥贝二陈汤加味。药用白芥子、浙贝、陈皮、法半夏、党参、炒白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、月季花、川牛膝。
气血两虚证素体禀赋不足或久病不愈，导致机体气血亏虚，气虚不能生血，血虚不能载气，从而导致血海空虚，月经延期不行。症见月经后期，量少，色淡质稀，精神疲乏，少气懒言，面色淡黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱。方用香贝养荣汤益气补血，调经止痛。药用当归、白芍、熟地黄、炒白术、茯苓、西洋参、甘草、香附、浙贝、桔梗、陈皮。
典型医案
唐某，女，21岁。2012年3月10日初诊。自诉月经15岁初潮后，每个月都推迟，甚则推迟4个月，并且量少，颜色黯淡，伴有许多黑色血块，行经时间一般5天。自己曾在药店买过四物汤、益母草膏、驴胶补血颗粒等药物服用，但都未取效。此次月经已半年未行，显示无异常，西医予以黄体酮治疗无效，遂在家人的陪同下前往门诊，要求中药治疗，症见少腹胀痛，心里焦躁，舌淡胖舌尖有瘀点，苔薄白，脉细。辨证血虚气滞血瘀。方用过期饮加味。药用熟地、赤芍、当归尾、白芍、香附、莪术、桃仁、红花、广木香、木通、穿山甲、甘草。6剂，水煎服，早晚各1次，嘱服药期间，若月经来潮，即停药。
3月17日二诊：患者诉服第6剂后，月经来潮，遵医嘱，遂停药。现行经第1天，月经量稍增多，血块减少，但少腹仍时有胀痛，乳房发育欠佳，精神疲乏，面色淡白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦细数。
辨证：肝郁血虚，兼有脾气亏虚。
方用丹栀逍遥散加味：丹皮、栀子、当归、白芍、炒白术、茯苓、柴胡、党参、甘草。6剂，水煎服，早晚各1次。
2012年5月18日三诊：诉月经周期已正常，但量仍不多，颜色较淡，少腹胀痛止，双乳发育不良，少气懒言，行经期间腰膝冷痛，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉细。方用香贝养荣汤加味：党参、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、香附、浙贝母、炙甘草、巴戟天、淫羊藿、杜仲。7服，水煎服，早晚各2次。
随访知其现在月经已正常，色、量、质都得到了改善，乳房有所发育，腰膝酸冷症状已止，精神状态转佳。
按《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“经水过期不至，因血气凝滞胀痛者，用过期饮。”该患者初诊时月经后期，量少有血块，少腹胀痛，辫证为血虚气滞，予以过期饮，复诊月经来潮，但时有少腹胀痛，面色无华，结合舌脉，乃是肝郁脾虚证，故用丹栀逍遥散加减。2个月后患者因行经期间腰膝冷痛就诊，又乳房发育欠佳，结合全身症状，投以香贝养荣汤补益气血，巴戟天、淫羊藿等补肾助阳。方证合拍，故收全效。（徐佳
摘自2023-12-25中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
面对月经量变少，不少女性很容易将它和“卵巢早衰”划上等号。事实真的如此吗？
月经过少有标准
“大姨妈”作为很多女性既爱又恨的“亲戚”，年轻时总嫌她太多，导致经期不敢跑跳。当发现她变少了，我们又开始担心她正常月经量即一次月经期的总失血量为30~50毫升，当月经周期正常，而月经总量少于20毫升时，可诊断为“月经过少”。是大概矿泉水瓶两个瓶盖的量，才可诊断为“月经过少”。
月经量变少不等于卵巢早衰
卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭导致女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病。也就是说，卵巢早衰会导致雌激素水平降低，除了经量变少，还会出现其他与雌激素水平降低相关的症状。例如月经周期紊乱、潮热、盗汗、情绪易激动、失眠等。如果只是单纯的月经量变少，而没有上述症状，那便未必与卵巢早衰有关。
影响月经量的因素
影响女性月经量的因素有很多，生理因素、疾病因素及生活习惯因素等均可影响女性的月经量。首先，月经量的减少可能与生理性因素有关。随着年龄增大，卵巢的功能逐步衰退，雌激素分泌不足，在40~55岁之间出现月经量减少并排除其他疾病的情况下，属于正常衰老过程，不必过于担心。需要注意的是，育龄期女性出现的阴道点滴出血未必是月经，也可能是先兆流产或者宫外孕的少量出血表现。
其次，内科及妇科的部分疾病及部分药物等疾病因素，也会对女性的月经量产生影响。甲状腺功能减退或亢进，肾上腺、胰腺等内分泌功能紊乱等内科疾病，以及子宫内膜感染炎症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等妇科疾病都可能会引起女性月经量的减少。部分精神类药物及部分避孕药物也可能导致体内激素水平变化，从而影响正常的月经量。
中医认为月经的产生与女性的脏腑功能充盛、冲任经络通畅、气血津液充足等均密切相关。当脏腑功能正常，气血充盈，天癸充盛，经脉顺畅，胞宫得以濡样，月经才会经量充足。日常不良的生活习惯也会影响女性气血，导致月经量变少。例如为了减肥而过度运动、过度断食等会导致气血生化无源，出现气血亏少，天癸化生不足，血海匮乏，无血以下，无法濡养胞宫，导致月经量减少。或饮食恣肆，过食肥甘厚味，长期以往，出现痰湿阻滞经络，导致血行不畅，从而出现月经减少。《万氏女科》中的“瘦人经水来少者，责其血虚少也……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也”，便是阐明了这一道理。除此以外，长期的焦虑、抑郁及长期熬夜也会对生殖内分泌系统的调节造成影响，致使气血郁阻不畅，冲任滞碍不通，经血难下，导致月经量减少。
中医辨证论治月经量少
有性生活的女性，如果出现月经明显减少的情况，一定要第一时间进行验孕。其次，若考虑与疾病或药物有关，则应及时到医院就诊。
在临床上，月经过少的患者多与肾虚、血虚、血瘀及痰湿有关。肾虚证的女性除了月经量减少以外还常伴有面色晦暗或有暗斑、头晕耳鸣、腰膝酸软、小便频数等症状，可服用归肾丸以补肾益精、养血调经。血虚证的女性则常常伴有面色萎黄、皮肤不润、头晕眼花、心悸失眠、小腹绵绵作痛的情况，可以服用滋血汤以补血益气调经。若出现月经颜色紫暗，常夹有血块，伴有小腹刺痛拒按，血块排出后腹痛及胸胁胀痛减轻的情况，则考虑与血瘀有关，可服用桃红四物汤以活血化瘀调经。若非经期时常出现带下量多、色白质稠的情况，且兼有形体肥胖、胸脘满闷、呕恶痰多的女性，大多与痰湿有关，可服用苍附导痰丸以化痰燥湿调经。
1、淫羊藿：淫羊藿是一种比较常见的补阳药物，能够达到补肾效果，能够帮助肾阴虚症状改善，对于卵巢早衰症状改善会有帮助。
2、熟地黄：熟地黄在服用过程中能够达到调理卵巢效果，对于卵巢早衰功能改善会有促进作用。
3、巴戟天：能够达到滋养气血效果，能够达到调理疾病的作用，有助于卵巢早衰症状得到改善，可以促进卵子质量提升。
除了以上比较常见药物，还可以选择右归益冲汤，需要在医生指导下合理服用。
卵巢是女性非常重要的内分泌器官，它有两个功能，一是生育，二是分泌雌激素，用于维持女性全方位的生理功能，比如，让皮肤保持一定的厚度、弹性和光泽。
卵巢功能和女性的衰老之间关系密切，当发生卵巢早衰，身体缺乏雌激素，皮肤就会变薄，容易长皱纹和色斑，还会出现一些更年期常见的症状，比如潮热、出汗、烦躁、失眠、情绪变化大等。
卵巢早衰除了会导致女性容貌急速衰老，还会带来记忆力衰退、骨质疏松等症状，增加心血管疾病的患病风险。需要警惕的是，卵巢早衰对女性的生命健康、生活质量造成的影响是全方位的。
卵巢早衰也叫原发性卵巢功能不全，它指的是女性在40周岁之前发生绝经现象。正常女性50岁左右绝经，绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，如果在40岁之前绝经，就属于卵巢早衰。卵巢早衰病因特别复杂，与以下因素可能有关系：
一、遗传背景，如果家庭的直系女性亲属，有卵巢早衰的发生，卵巢早衰的概率是增加的。有些是由于遗传因素，比如特纳综合征，又称先天性卵巢发育不全综合征患者。
二、外部环境因素，既往有卵巢肿瘤、囊肿剥除的手术病史，手术会对卵巢功能产生影响。
三、某些环境因素，毒物、化学制剂等也会对卵巢功能产生影响。
四、不良的习惯，日常起居，长期的熬夜、作息不规律、情绪异常、压力大，抽烟饮酒、极端节食、不吃主食、都会使卵巢早衰退。生活压力、工作压力大等是导致卵巢早衰的负面因素，但不是直接原因。
表现为皮肤的干燥衰老、皱纹满布、色斑沉着等，平时还会伴有失眠焦躁、情绪波动、潮热出汗、月经不调等。
1、闭经
一般来说，提前闭经的表现可能表明卵巢早衰。
2、情绪波动
如果女性在短时间内发现自己的情绪经常发生异常变化，则需要警惕卵巢早衰。卵巢早衰时，卵巢功能下降，内分泌的雌激素不足会导致紊乱。此时，易情绪波动明显，遇到小事会发脾气。
3、皮肤衰老
在短时间内发现自己的皮肤异常明显，皮肤斑点、皱纹等繁殖，需要警惕卵巢早衰。由于卵巢早衰的女性体内雌激素分泌量不足，此时人的皮肤状态会变差，身体容易老化。
4、失眠
晚上睡觉的时候，容易烦躁和抑郁，从而影响精神状态，导致睡眠中失眠。如果长期失眠，有必要警惕卵巢早期老化，及时对卵巢键康问题采取合理的改善措施。
5、不孕不育
卵巢早衰可能会出现生育能力下降的表现。因为卵巢可以分泌雌激素。卵巢早衰、内分泌功能紊乱、分泌雌激素不足可能导致不孕。
卵巢早衰一旦发生，要结合是否有生育要求，尤其是在刚开始出现卵巢功能减退，并没有达到真正早衰的情况下。如果有生育要求，尽快去做试管婴儿。当然如果没有生育要求，发生原发性卵巢功能不全、卵巢早衰现象时，需要尽快的进行激素替代治疗，预防由于卵巢功能过早衰退而导致的骨质疏松、早老性痴呆、心血管疾病等并发症的风险。
预防卵巢早衰，5点建议：
1.平时要养成良好的生活习惯，不熬夜，保证充足睡眠，正常饮食。夜间休息好能使卵巢正常分泌足够的类固醇激素，维持卵巢的生理功能。
2.拒绝暴力减肥，不要过度节食，恢复健康的饮食结构，要保证营养丰富，水果、蔬菜和粗粮均衡摄入，主食也要吃，保证蛋白质和钙的摄入，不健康的饮食行为会损害卵巢健康。
3.调整生活作息，工作劳逸结合，放松心态。避免长期久坐不运动。久坐不动致使气血不流通、气滞血淤，还可导致痛经、月经不调。
4.建议每天坚持运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动都是不错的选择，不仅可使人心情舒畅，还能促进全身气血流通、筋骨舒展，改善卵巢供血、供氧。
5.保持愉快的心情也很重要。运动也要量力而行。
围绝经期子宫肌瘤治验一则
摘自2024-9-25中国中医药报
张静静 上海市中西医结合医院
胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、朱氏妇科第四代传人、上海市中医医院主任医师。其临床重视病证结合，审证必求因，擅治中医各类妇科疾病。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是性激素依赖性疾病，常见于30～50岁女性。围绝经期女性是高发人群，痛经是其主要症状之一，仅次于经量增多。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范畴，多因经期或产后劳倦、七情损伤、外感侵袭所致。胡国华继承朱氏妇科学术经验，融古今中医名家之论，对本病有独特的诊疗思路与用药经验。笔者有幸跟师学习，现运用胡国华经验治疗一例围绝经期子宫肌瘤患者，效果显著，分享如下。
刘某，女，48岁，2023年10月25日就诊。主诉：渐进性痛经10年。患者14岁初潮，既往月经规则，量中，色红，无血块，无痛经。10年前出现痛经，逐渐加剧，有血块，B超提示多发性子宫肌瘤，肌瘤较大者已行手术治疗。末次月经时间为10月20日，痛经（+++），量中，色红，有血块，7日净，经前乳房胀痛，烦躁，带下正常。刻下：纳可，寐欠安，小便可，大便日行1次，质干。舌暗红，苔薄，舌下脉络青紫，脉弦细尺弱。辅助检查：10月10日B超提示子宫前位，大小为64mm×67mm×76mm，宫内肌层回声分布不均，内膜10mm，子宫肌层内见多个实质性低回声团块，最大者大小为30mm×41mm×50mm，边界清晰，内部回声分布均匀。已婚育1子。
诊断：痛经，癥瘕。
辨证：肾虚肝郁，胞宫瘀滞。
治则：益肾疏肝，化瘀止痛。
方用紫蛇消瘤断经汤加减：紫草18g，生牡蛎30g，金刚藤18g，石见穿15g，浙贝母9g，薏苡仁18g，当归12g，赤芍9g，白芍9g，续断12g，杜仲12g，桂枝6g，茯苓18g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。
11月3日二诊：患者用药后无不适，临近经期，睡眠浅，多梦。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守前方加生蒲黄20g、炒五灵脂9g、酸枣仁12g。14剂，煎服法同上。
11月22日三诊：末次月经时间为11月16日，患者用药后痛经减轻，月经量中，5天净，睡眠好转。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守前方去生蒲黄、炒五灵脂。14剂，煎服法同上。
12月6日四诊：患者经前乳房胀痛，有血块。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守初诊方加柴胡9g、橘核6g、橘络6g。12剂，煎服法同上。
12月18日五诊：末次月经时间为12月11日，患者痛经明显减轻，量中，血块减少，轻微乳胀，睡眠好转。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守初诊方。继服1月以巩固治疗。
2024年5月9日，患者复查B超，子宫肌瘤较前缩小。
按
冲脉为十二经脉之海，任脉为阴脉之海，《素问•骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”癥瘕为有形之邪，以胞中结块为主要体征，是脏腑功能失调、经络局部气血阻滞的结果，痛经乃癥瘕瘀滞胞宫，气血不畅，不通则痛。胡国华遵循朱氏妇科治疗癥瘕的理念，并结合多年临床经验，认为对于围绝经期子宫肌瘤患者，首先当以促进断经、防止肌瘤生长为原则，攻补兼施，清肝益肾，缓消癥块。紫蛇消瘤断经汤是海派朱氏妇科治疗围绝经期子宫肌瘤经验方，以紫草、白花蛇舌草为主药，紫草清热凉血，白花蛇舌草清热解毒。现代药理研究结果表明，紫草具有很强的拮抗雌激素作用，常与夏枯草、生牡蛎、金刚藤、石见穿、寒水石等药物配伍，随证加减，平肝清热。其次，攻补寻机，按月经周期及患者体质强弱选择用药，将近及时值经期，冲脉气盛，肝火上逆，乳胀烦渴，经行腹痛，舌红脉弦，当平肝清热、软坚散结止痛，常用赤芍、牡丹皮清热凉血，生蒲黄、炒五灵脂、柴胡、延胡索化瘀止痛。经后血海空虚，阴血耗损，治疗需养肝益肾，补阴血，消癥结，合而治之，常用女贞子、旱莲草清肝益肾，续断、杜仲平补肝肾，当归、白芍养血柔肝，或投以黄芪、党参益气养血，白术、莪术健脾消结，一补一攻，缓消癥块。胡国华临证，每方12~15味药，用药精简，轻灵活泼，注重药对，主张药到病所，中病即可，药过病所，反致有害。
此案患者年近七七，冲任虚衰，肝肾精亏，癥瘕积聚，瘀阻冲任，故经行腹痛，经前乳房胀痛，B超提示多发性子宫肌瘤，证属肾虚肝郁、冲任瘀滞。一诊患者经期已过，血海空虚，方中紫草、生牡蛎消瘤断经，金刚藤、石见穿、浙贝母、生薏仁软坚散结，当归、赤芍、白芍养血活血，续断、杜仲平补肝肾，桂枝、茯苓取《金匮要略》桂枝茯苓丸之意活血化瘀，缓消癥块。患者服用7剂后无不适。二诊、四诊患者正值经前，乳房胀痛，心情烦躁，加生蒲黄、炒五灵脂化瘀止痛，酸枣仁安神助眠，柴胡、橘核、橘络疏肝理气。五诊患者诉痛经已明显减轻，经前症状好转，继服上方1月巩固治疗。《黄帝内经》云：“大积大聚……衰其大半而止。”恐过于攻伐，伤其气血。治疗予益气养血、平补肝肾、化瘀散结为主。
中医防治有办法
摘自2023-12-14中国中医药报
本报记者 衣晓峰
怀孕对于一个家庭来说，称得上是件“喜大普奔”的事儿，而在相当一部分女士的眼里，却是“痛并快乐着”，喜悦中伴随难以言喻的艰辛与无奈。
强烈孕吐要寻求专业帮助
2022年新冠疫情期间，李女士与男友步入婚姻殿堂，婚后不久就成功地怀上了小宝宝。原本开心待产的她在怀孕30多天后便出现了早孕反应，起初是恶心呕吐、没胃口，她以为忍忍就过去了。可随着孕周的增加，李女士的孕吐却越来越重，乃至一闻到特殊的味道就反胃，强忍着吃点东西或喝口水就会吐出来，甚至吐出苦水和血丝，胃部和食管有强烈的灼烧感，同时还伴有头晕、乏力、心悸等症状，每天基本就是躺在床上。
随着李女士身体每况愈下，夫妻俩决定到中医院寻求帮助。在门诊医生的建议下，李女士决定住院进行系统的干预。入院时检查发现，李女士已发生了离子紊乱、尿酮体的情况，这些都是妊娠剧吐酿成的结果。经过两周的补钾补液、西药对症止呕，并配合针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等中医非药物疗法，李女士的身体明显恢复，仅偶尔有轻微的恶心感，各项检验指标也均告正常，并在8个月后顺利诞下了小宝宝。对此，李女士感慨万分，她呼吁周围的同事和亲友一定要重视妊娠呕吐，不可以“一忍了之”，在遇到严重孕吐时，必须及时向医生或营养师求助。
强烈孕吐会造成哪些危害
那么，为什么怀孕期间会诱发恶心、呕吐？孕吐如不及时干预，会带来怎样的影响和危害？对于孕吐，临床有哪些纠正手段？日常生活中，怎样平安度过孕吐期？就这些广大孕妇关心的问题，世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会会长、黑龙江中医药大学中医妇科学国家重点学科带头人吴效科进行了科普解读，同时给出了他的忠告和建议。
吴效科介绍，妊娠期恶心呕吐是一种常见病，世界卫生组织将妊娠剧吐定义为妊娠22周前开始的持续性严重呕吐，并依据诊断分为轻度或重度。统计资料显示，单纯恶心的发生率为50%~80%，恶心与呕吐并存的为50%；约有60%的患者怀孕12周后症状缓解，91%的患者孕20周后缓解，10%的患者恶心呕吐持续整个妊娠期。再次妊娠时妊娠期恶心呕吐的复发率为15.2%~81.0%。而妊娠剧吐是严重等级更高的延期性恶心呕吐，其发生概率为0.3%~3%。针对孕吐引起的原因，西医认为与内分泌因素和精神因素脱不了干系，后者如过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境不适等。从中医角度看，其主要发病机制为“冲气上逆，胃失和降”，并将严重妊娠呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者称之为“妊娠恶阻”。
频繁的孕吐如不加以阻止，听之任之，其后果难以估量。吴效科解释，妊娠呕吐常见于妊娠10周前，典型表现为妊娠6周左右显现恶心、呕吐并随妊娠月份的增长而逐步加重，到8周前后进展为持续性呕吐，不能饮食，体重下降，往往导致孕妇脱水、电解质紊乱乃至酸中毒。严重者还伴有嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷甚至死亡。同时，严重的妊娠呕吐还会加大不健康胎儿的产出风险，如小于胎龄儿、低体重儿、早产儿和新生儿状态评分低等，最终有少数孕妇因无法忍受上述症状和并发症，遗憾地选择了终止妊娠。
孕吐须防治并重
事实上，妊娠呕吐是有很多手段可以阻止的。吴效科介绍，生理性孕吐主要是一般处理及心理支持治疗，让孕妇尽量少接触容易促发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。而对持续性呕吐合并酮症的孕妇，需要进行静脉补液、补充多重维生素，尤其是B族维生素，以纠正脱水和电解质紊乱；同时合理服用维生素B6或联合多西拉敏、多巴胺拮抗剂、抗组胺类、糖皮质激素等止呕药物，防治并发症。从中医角度说，可对症口服中药，并配合针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、艾灸、隔姜灸、温针灸、揿针、梅花针叩刺、火罐、推拿、按摩、脚踝针等非药物疗法，这些疗法均有很好的止呕效果。吴效科特别提醒，当前市面上流行的各种止呕药、止呕偏方琳琅满目，绝不可轻信，随意用药的后果往往很严重。
一个常见的现象是，不少孕妈妈每天都吐的一塌糊涂，不得不病恹恹地躺在床上。而整天卧床更易加重早孕反应，适当的运动则能有效为强烈的孕吐“踩刹车”。吴效科建议，天气晴好时，准妈妈们可以到公园散步，每周3~5次，运动程度以不觉劳累为宜。散步时，穿软底的运动鞋，不要走得太急太快，以免对身体震动太大或造成疲劳。跳舞也是一个不错的选择，可促进身体的血液循环，可以自己在家随音乐起舞，但不提倡跳跃或旋转等剧烈动作。如果身体条件允许，还可以游泳、做保健操。运动时不仅要遵循适度原则，而且还要选好活动地点和时间。尽可能选择一些花草茂盛、绿树成荫的环境，这些地方空气清新、氧含量高、尘土少、噪音少，有益于孕妇和胎儿的健康。
吴效科强调，孕妈妈们要少食多餐，多喝水，多吃蔬果，防止便秘。饮食上，忌肥甘厚味及辛辣之品，并远离让自己觉得恶心的食物或气味。平时可以在手帕上滴几滴自己喜欢的精油味道，当闻到让自己感觉不舒服的气味时，赶紧将手帕拿出来闻一闻，以减轻嗅觉所产生的刺激，把恶心压下去。另外，起床或站立时动作要慢，刚吃完饭不要马上躺下，不宜做过激运动。在身体疲惫的状况下，孕吐的几率会加剧，因此孕妈妈们要保持乐观的情绪，注意多休息，最好能在中午小睡片刻。
分型服用食疗方
吴效科介绍，中医根据四诊辨证一般将妊娠恶阻分为胃虚、肝热、痰滞三种证型，不同的证型分别有对应的食疗方。
脾胃虚弱的孕妇可以尝试食用《百病食疗大全》中的姜汁炒糯米。方法是将糯米250克、生姜汁3匙一齐放入炒锅中，文火炒至糯米爆破，研粉，每次服用1汤匙，每日2次，开水调服。或是采用《妇科病食疗与宜忌手册》中的豆蔻生姜炒肉片。方法是将白豆蔻3克碾细末，生姜6克切丝，瘦猪肉60克切小片，在锅中放食用油少许，武火炒肉丝，入盐少许，快熟时放入豆蔻末、生姜丝，炒匀入盘，可连续服食。
肝胃不和的孕妇可以喝芫荽鱼片汤。将鲜芫荽50克洗净，切碎；鲜紫苏叶10克洗净，切丝；生姜10克去皮，切丝；鳙鱼肉100克洗净，切薄片，用适量食盐、生油、姜丝、紫苏叶丝、酱油拌匀，腌制约10分钟。锅中放清水适量，煮沸，放入鱼片，文火煮至刚熟，加入芫荽及适量食盐、味精即可，随量饮用。平时也可以准备一些生姜乌梅饮，即乌梅肉、生姜各10克，适量红糖一齐入锅，加水500毫升，文火煎至200毫升即可，每次饮用100毫升，每日2次。
痰湿中阻的孕妇可以选用砂仁蒸鲫鱼。方法是将砂仁5克研细末，鲜鲫鱼250克去鳞和内脏，将酱油、食盐、砂仁末搅匀，置入鱼腹中，用淀粉封住刀口，放入盘中撒上盐，上笼蒸熟即可，每日食用1次。或饮用《中医食疗》中的香蔻二豆汤，即扁豆50克、赤小豆100克加水煮汤，待豆熟后加入藿香叶6克、白豆蔻3克煮沸，去藿香叶、白豆蔻，加盐调味即可。食豆饮汤，随量饮用。
摘自2023-12-20中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
经行头痛是指女性在月经期间或月经前后，出现以头痛为主要症状，月经结束后头痛消失的病症。本病属西医经前期紧张综合征的范畴，是月经病中常见病证之一。笔者近期临床上收治了好几例这样的患者，经过针灸治疗，都取得了满意效果，又嘱患者自我按揉太阳、百会、合谷、神门、三阴交、太冲等6穴，既可增加治疗效果，又能预防减轻经行头痛。
病因病机
经行头痛属于中医内伤头痛范畴，头痛发作与月经密切相关。疼痛部位可在一侧头部，或双侧太阳穴处，或巅顶处，或后脑勺处；疼痛性质有掣痛、刺痛、胀痛、隐痛，严重者可全脑剧烈疼痛。中医认为本病病因多因情志内伤，肝郁化火，上扰头窍；或瘀血内阻，络脉不通，“不通则痛”；或体弱血虚，经行时阴血更加不足，脑失所养，“不荣则痛”。头为诸阳之会，人体所有阳经皆汇聚于头，五脏六腑之气亦皆上荣于头，足厥阴肝经循行在巅顶与督脉相会，肝主藏血，冲脉附于肝，经行时气血下注冲任而为月经，人体阴血相对不足，所以外感、内伤均可在月经期间引起脏腑气血失调而发为本病。
经行头痛根据疼痛性质、疼痛时间等临床症状表现，可分为虚实两类，多数情况下，头痛发作于月经前或月经期间，疼痛呈现胀痛或刺痛者为实证；头痛发作于月经后或月经即将结束时，疼痛呈现为隐隐、绵绵作痛，伴有头晕者为虚证。
腧穴调理
太阳 经外奇穴，在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。太阳穴具有清热消肿、舒络止痛、清利头目的功效，是治疗偏头痛的常用腧穴。选择该穴治疗经行头痛，属于局部取穴的方法，可用双手大拇指同时按揉，力度以能耐受为度，即可缓解经行头痛，同时对眼痛、头晕也有很好的治疗作用。
百会 督脉腧穴，在头部，当前发际正中直上5寸，简便取穴为两耳尖连线的中点处。督脉有督领全身阳气、统率诸阳经的作用，太阳穴为督脉与足太阳膀胱经的交会穴，别称“三阳五会”，“脑为元神之府”“头为诸阳之会”，选取百会穴按揉，符合“腧穴所在，主治所在”的取穴特点，可行气止痛，疏通脑部经络气血，“通则不痛”，从而治疗经行头痛。
合谷 手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴为以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即为该穴。阳明经多气多血，合谷穴是大肠经的原穴，是调理人体气机的大穴，通过调气，可理血活血，收通经止痛之功效，可治疗妇科各种气血不和的疾病。选择合谷穴进行按揉，能有效缓解经行疼痛，月经结束，亦可经常按揉，通调头面经络气血，达到预防经行头痛发作的作用。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心主神志，本穴为神气出入之门，故名神门。神门为心经原穴，是心脏原气留止的部位，可对心气有调补作用。心主血脉，“诸痛痒疮皆属于心”，按揉神门穴，可镇静宁神、补益心气、疏通血脉，故能有效缓解包括经行头痛在内的各类疼痛。
三阴交 足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。该穴为脾、肝、肾三经交会穴，可健脾摄血、补肝益肾，为治疗妇科疾病的要穴。按揉三阴交，能通调脾、肝和肾三经气血，对情志内伤、肝郁气滞，瘀血阻络和体虚血亏引起的实虚两类经行头痛皆有很好的调理作用。
太冲 足厥阴肝经腧穴，在足背侧，第1跖骨间隙后方凹陷中。太冲为肝经原穴，为肝脏原气留止的部位，具有疏肝理气解郁、清肝养血的功效。同时该穴与合谷穴组成“四关穴”，既能调气，又能调血，改善神志不宁。选择太冲穴按揉，能疏通经络，调和气血，有效改善经行头痛，并可使女性达到“冲气以为和”的状态。
经行头痛发作时，痛不剧烈者，可通过上述腧穴进行按揉，能有效、快速缓解，疼痛严重者及时就医，寻求专业治疗。头痛缓解后，要注意调畅情志，保持心情愉快，作息有度，饮食有节，同时坚持按揉上述腧穴，收疏肝、健脾、固肾之效，达到气顺血和、头窍得养、头痛自消的作用。
寒冬清晨，老年病科住院部的走廊里，王奶奶抓着我的手，激动地说：“乔主任，您真是神了，我昨天晚上没有尿裤子！五十年了，终于可以安安稳稳的睡一夜了，我都不知道该说啥好了！”
王奶奶今年71岁，50年前生产时难产造成产伤，产后完全尿失禁。治疗2年后症状有所改善，但咳嗽后仍有漏尿发生。近3年来，王奶奶夜尿次数增多至每夜3~4次，且一有尿意便尿急不受控制，常常来不及到卫生间就尿裤子，对生活造成极大困扰。王奶奶曾先后在多家医院就诊，口服“缩泉胶囊”及某种进口药物，夜尿次数减少至每夜2次，但漏尿改善不明显，并出现双下肢肿胀；自行停药后下肢肿胀消失，尿失禁再次加重。
为寻求中医治疗，王奶奶来到西安市中医医院老年病科就诊。被尿失禁折磨50年、夜间漏尿，因而不能与家人同住，王奶奶就诊时情绪极度低落，言语中甚至有自我厌弃的想法。我仔细询问患者病情，得知其白天尚可控制排尿，仅咳嗽或大笑后少量漏尿；但夜间入睡后常有漏尿，凌晨1点、3点漏尿最多，甚至出现完全尿失禁。王奶奶平素性格急躁，时有头晕，怕热，易出汗，进食量正常，脘腹怕凉，喜进热食，夜寐欠佳，大便稀溏。查体面色略红，表情痛苦，腹部无包块，无压痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦。既往有高血压病史多年，血压控制尚平稳。
患者漏尿时间以夜间1点、3点为特点，根据五运六气理论中把握时间节律的特点，此患者病情发作时间正好在从夜间1时到凌晨7时的厥阴病欲解时，所以应从厥阴入手。同时患者伴有心烦难寐，口苦、口干，脘腹怕凉，喜进热食，大便稀溏等症状，属于寒热错杂证，更支持厥阴病。患者以尿急、漏尿、尿失禁为主症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，尿液不藏，故考虑病变部位亦在膀胱，膀胱又属于足太阳经所主。
治疗时以厥阴病主方乌梅丸加减。
处方：乌梅20克，黄连3克，盐黄柏6克，黑附片10克（先煎），桂枝15克，花椒10克，干姜10克，细辛5克，党参15克，当归15克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草9克，桑螵蛸10克，益智仁10克，酒萸肉15克。3剂，每日1剂，水煎400毫升，分早晚两次服用。
同时施以龙砂医学流派五运六气理论指导下的六气开阖针法，选取厥阴、太阳处针刺。让患者面南而坐，选取头部厥阴、太阳两处映射部位，按压寻找痛点后进针，顺时针平刺，进针后不行针，留针1小时取针。
第二天，王奶奶面带喜色，直呼针法神奇，诉当天晚上仍解尿3次，但漏尿减少一半以上，尤其凌晨1时，是近3年漏尿量最少的一次，无需更换裤子。继续施针，仍选厥阴、太阳为主，配合汤药服用。两次针刺之后患者夜尿减少至2次，睡眠质量明显好转，凌晨1时漏尿极少，量约10毫升，凌晨3时几乎无漏尿，患者情绪好转，和同病房患者有说有笑。第三次施针后，患者夜尿2次，凌晨1时漏尿更少，凌晨3时无漏尿。3剂汤药服完，效不更方，再守方4剂，便有了开场的那一幕。
尿失禁是指患者排尿不受其意志控制，尿液从尿道口不自主漏出的一种情况。这种疾病降低了患者的生存质量，给生理、心理、社会活动方面带来的影响极大，也给其家庭及社会带来了沉重的经济负担。西医对于尿失禁的治疗以物理、药物及手术治疗为主，但存在治疗周期长、见效慢、患者依从性不佳、容易反复等弊端。中医常规治疗也以肾、脾两脏为主，临床治疗多温补肾阳以固摄，补益中气以升提，或脾肾双补。此患者以龙砂医学流派五运六气理论指导下，从厥阴肝及太阳膀胱入手，收到了意想不到的效果。（乔黎焱 陕西省西安市中医医院）
明代李时珍的外甥柳乔因二便胀闭，百计不效，处方牵牛子、小茴、川楝、甲珠，服之遂愈。李时珍当时并没有给此方命名，近代名医胡天雄将其名为“二珍饮”。二珍饮表面看起来并没有什么可圈可点之处，但是从此案的病位、病机、症状、病因、治疗、用药方面分析，似乎又隐藏了一些古为今用的新意。
其实，二珍饮并非仅仅治疗大小便不通，还能治疗前列腺疾病。从病位、病机来说，李时珍认为：“此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。”故给此方证定位于“精道”，相当于古文献中的“精室”，与现在的前列腺相合。“……湿热之邪在精道、壅胀隧路”与现代前列腺疾病的发病机理十分吻合。由于中医学并无“前列腺”之名，时珍自无前列腺疾病之说。从症状看，二珍饮适应症与前列腺疾病症状相似。柳乔小便不通与中医癃闭相似，“下极胀痛”当指会阴部或腹股沟、睾丸疼痛，而且痛得“不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜”，可能是前列腺炎导致前列腺增生肥大压迫输尿管所致，若不然患者不会痛得如此剧烈，而且治疗小便胀闭时也不会出现用一般通利药不效。从病因上看，柳乔“素多酒色”。嗜酒容易导致前列腺充血产生炎症；柳乔性欲过度会使前列腺长期处于充血状态以至于引起或加重前列腺增生肥大。从用药角度看：第一，由于一般药药力难以到达前列腺，所以李时珍选用峻下的牵牛子以期速通隧路，速战速决；第二，“牵牛子能达右肾命门，走精隧”，李时珍用此药直捣窠穴；第三，牵牛子苦寒善泄湿热，针对此病的主因治疗，故用为君药。小茴香理气止痛，川楝疏肝行气止痛为臣。穿山甲之用最为奇妙，倘若仅为二便不通而用难免有多余之嫌，故其特为前列腺疾病而设。李时珍认为“此物能窜经通络达于病所故也。”此“病所”即指前列腺而言，所以用为佐使。有人通过对中医药治疗前列腺疾病的238首方剂，和其中的220种中药进行药物药性、归经的频次、频率分析研究，筛选出治疗前列腺疾病行之有效的核心药，穿山甲是其中之一。鉴于上述，笔者认为二珍饮可用于治疗前列腺疾病。
最近读了《中医临床家胡天雄》一书，才知上面这点感悟不是什么新鲜事。现代中医临床家胡天雄对于李时珍治疗柳乔之案方早有认识。他认为：“此处描写急性前列腺疾患症状与病理，跃然纸上，直疑为现代人语，又能提出治法，启迪后人，故凡湿热积滞，舌苔厚积者，不论为咳嗽，为泄泻，为大小便闭，皆可试用。近年余用治尿路结石绞痛，颇收良效。”
俗话说：“莫道君行早，更有早行人。”其实早在同治、光绪年间，曾治好曾国藩母亲顽疾的谢楚珍就已用此方治疗嗜酒久嗽潮热、胀泻等症。疏理此方应用历史，创始人是李时珍，谢楚珍将其创新应用，胡天雄将其命名为二珍饮，并标明剂量（牵牛子5克，川楝6克，小茴6克，山甲珠6克）。此乃以志薪传之意也。（刘小平）
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张杰用完带汤加减辨治宫颈HPV感染
摘自2025-6-18中国中医药报
张梓煊 赵 黎 安徽中医药大学
人乳头瘤病毒（HPV）是一种特异性双链闭环球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。此类病毒具有较强的传染性，可通过性行为、密切接触、间接接触等方式传播。低危型HPV常有扁平疣、丝状疣、尖锐湿疣等良性表现，而高危型HPV则会造成皮肤与黏膜癌变等疾病。宫颈HPV感染属于西医妇科常见病，需要通过阴道镜、活检明确HPV亚型、病变分级，治疗上常以手术切除、抗病毒药物为主，但有安全性差、疗效不显等缺点。HPV应当属于中医“邪毒”“湿毒”等范畴，而HPV引起的宫颈感染应属于“带下病”“阴痒”等。历代医家认为，带下之病当责于脾肾二脏，邪毒由表入里，脾胃亏虚，水液痰浊停聚，下注胞宫，又因肾虚不能固摄，任带二脉失于固约，蕴结而成。
张杰，安徽省首届国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作五十余年。他认为带下病是脾虚湿聚，气血瘀滞，湿热蕴毒所致，故从“虚、毒、瘀”理论进行辨治。其临床上以匡扶正气之法顾其本，以清热化湿解毒之法治其标，临床疗效显著，现整理验案一则如下。
韩某，女，21岁，2023年5月19日首诊。患者4月24日阴道镜示：宫颈HPV感染，宫颈炎。活检：（宫颈9点）宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）。刻下：白带量多，色黄，质稀。月经量少，色紫暗，痛经时作。舌质紫暗，苔白腻，脉沉迟。
辨证：脾肾两虚，湿浊化毒。
治法：温补脾肾，清热利湿，化浊解毒。
处方：红参10g，生黄芪30g，党参15g，炒苍白术各15g，茯苓30g，土茯苓60g，苦参10g，白芷15g，荆芥炭10g，车前子（包）30g，芡实30g，薏苡仁30g，山药30g，当归15g，炒白芍15g，熟地黄20g，益母草20g。14剂，水煎服，日1剂，分三次服。
6月2日二诊：服药后白带明显减少，原方巩固。14剂，煎服法同上。
6月19日三诊：白带量续减，体力转佳，伴痛经、腹中冷，前方加炮姜15g、炒蒲黄（包）15g、炒小茴香20g、肉桂10g。14剂，煎服法同上。
7月24日四诊：查HPV59阳性（原HPV16、31、59阳性转阴），伴脱发。前方加桑葚30g、覆盆子30g。21剂，煎服法同上。
9月18日五诊：今查HPV31、59阳性，宫颈切片病理：（宫颈11点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1)，局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CIN2)，（宫颈1点、5点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1),上方加生地黄20g。14剂，煎服法同上。
10月21日六诊：药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。
11月25日七诊： 药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。
2024年3月1日八诊：2024年2月24日宫颈彩超提示正常。查：HPV31、59转阴。痛经已缓解，白带已减少，纳少，腹胀。前方加焦三仙各30g、鸡内金20g、广木香10g。21剂，煎服法同上。
按
本案患者因白带量多就诊，外院阴道镜检查发现宫颈HPV感染，活检显示：宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2，并伴有经少色紫、舌紫脉沉之候。张杰认为，脾胃亏虚，邪毒入侵，运化不利致湿浊内生，又因肾阳不足，气化失司，湿浊久羁酿毒，浸淫胞宫。其病机本质当归于脾肾二脏阳虚。故治法上当以温补脾肾之法以顾其本，并以清热利湿、化浊解毒之法针对胞宫邪毒。
方选完带汤加减。方中红参、黄芪、党参三味补药峻补中气，匡扶正气；以苍白术、茯苓、薏苡仁四药健脾化湿；大剂量土茯苓配合苦参为张杰治疗HPV常用药，取其解毒祛湿、清热燥浊之力，现代研究发现土茯苓中落新妇苷等成分对HPV有抑制作用，苦参中苦参碱则可以诱导宫颈癌细胞凋亡；又以白芷燥湿之力、荆芥炭收涩之性、芡实固精之效以止白带；白术健脾祛湿，山药补任带而固精气；又加车前子清热利湿；更佐当归、熟地黄、白芍三药养血和血，调补冲任；最后以益母草活血调经，针对患者痛经而设。全方融补中、清利、收涩三法于一体，补而不滞，利而不伤，涩而不紧，可堪为治疗虚性带下之首方。
二诊带减症缓，守方续进以培本固元。三诊见腹冷痛经，加炮姜、小茴香、肉桂，暗合温经汤之意，以暖宫散寒。四诊HPV转阴而现脱发，增桑椹、覆盆子补肾精，取法自《证治准绳》五子衍宗丸。五诊病理升级反佐生地黄，遵王清任“瘀去新生”之旨，于温补中寓清养。六至七诊稳守方略，待正气渐充。至八诊终见HPV转阴、病理逆转，然纳呆、腹胀显露土虚木乘之机，故加焦三仙、鸡内金、木香，效法张锡纯健脾磨积法。全案历时十月，紧扣脾肾虚损之本、湿毒瘀结之标，层层斡旋，终收扶正祛邪之功，彰显张杰“虚、毒、瘀”辨治的特色疗效。
中医对乳房病的治疗有着丰富的临床经验。医者指出：不论病之虚实新旧，要温凉攻补，选方用药均要佐以理气通络之品。使乳络通畅，郁者可达，积者可散，坚者可软。
乳房属肝络胃，与冲任关系最为密切。乳汁又为血之所化，而冲任为气血之海，上行则为乳汁，下行则为经水。乳房之病，有因外邪侵袭，也有肝气郁结，或见胃热壅滞，冲任失调，肝肾不足，心脾两虚，痰浊凝聚，瘀血阻络，更有乳络损伤、乳汁蓄积等。气是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅，多愁而善郁，肝气不舒，则乳络易壅，血脉易滞，痰浊易凝。然乳房诸病，多由此诱发。
乳痈
多见于妇人初产之后。多因外邪入侵，引起乳汁分泌不畅，乳汁郁结，郁而化热而有乳房肿痛，症见恶寒发热，头痛鼻塞，早期称为蒸乳发热，多属邪在少阳，半表半里。急服小柴胡汤效佳。若症以表证为主，可发表散邪，兼以疏肝清胃，用清解散加减：荆芥6g，防风6g，黄芩9g，金银花12g，花粉6g，连翘6g，蒲公英15g，柴胡6g，陈皮6g，皂刺6g，桔梗6g，甘草3g。此方有解表发汗、清热解毒之效。患者药后多汗出，毒随汗解，热退肿消。若症见乳汁蓄积，排出不畅，乳管闭阻，积成乳块。可服通乳散加减：王不留行12g，天花粉9g，穿山甲6g，枳壳6g，桔梗6g，六路通6g，香白芷5g。日久化热，则有成脓之势，症见发热口渴，乳房红肿疼痛。急用清热解毒药，以下乳消痈。药用蒲公英30g，金银花18g，青皮6g，穿山甲6g，浙贝母9g，瓜蒌10g，王不留行9g，元参15g，香附6g，当归15g，连翘6g，桔梗6g，甘草5g。若药用及时，可免乳房成痈。若妇人乳房结块胀痛而情绪不畅，则宜用逍遥散加减。去生姜、白术，加蒲公英、香附、青皮等，增加理气清火之功。
凡治疗乳痈，不论何种原因，常有排乳障碍。故在用药中，均可适当加入山甲、六路通、王不留行、丝瓜络等通乳药，乳通则肿消。若见乳汁过多，可加麦芽、山楂、谷芽以回乳，或通乳药与回乳药同时应用，可使塞者通，通者畅。方多用疏肝理气之品，气行则乳行，为治乳痈之总则。
乳癖（乳腺小叶增生）
“乳癖”之名，始见于清·高锦庭《疡科心得集》，本病临床常见，多见于中年妇女。常发于一侧或两侧乳房之外上限，有偏长如索条状肿块，或在肿块上有多个小结节，质地柔软，与周围组织分界尚清，可以推动。常伴有乳房胀痛，胸闷嗳气。常于情绪不佳或月经前期加重。妇人乳房结块常见于肝气郁结，其病因多侧重在肝，患者多有情绪不悦史，乳房肿块常随喜怒而消长。也有冲任不调而致乳癖者，常见经水来潮之时乳房胀痛明显，经行则症状减轻。此虽冲任失调，但也与肝气郁结有关。因冲任为血海，隶于肝肾，肝气不舒，冲任亦失调，经水一行，肝气得舒，故症状减缓。
对于乳癖的治疗，常以疏肝解郁为主，兼以和胃化痰。常用逍遥散合二陈汤加减化裁：柴胡6g，当归15g，云苓10g，香附6g，橘核6g，夏枯草10g，瓜蒌10g，炒白芍12g，青皮6g，川贝母6g，半夏9g。大便溏稀加白术15g；乳房胀痛甚者加元胡10g，川郁金9g，乳香6g；乳房胀痛有灼热感，加丹皮9g，栀子9g；对乳房结块久不散者，加山甲12g，王不留行9g，皂刺6g。
妇人常怀忧愁，故为医者对患者要耐心做好思想工作，则可增加疗效，防止复发。善医者医心，即是此意也。
乳核（乳房纤维瘤）
常见于未婚女子。乳房结块其形卵圆，质地较硬，边缘光滑，大小不等。临床多采用手术治疗。对乳核一病，认为也多因肝胃不和，气郁痰凝所致。故对此病的治疗，早期常用丹栀逍遥散合消瘰丸治疗，药用：当归15g，炒白芍12g，云苓12g，焦术15g，柴胡6g，薄荷5g，丹皮9g，栀子9g，元参12g，牡蛎12g，浙贝母9g，甘草3g。肝郁有热，加银柴胡9g，鳖甲12g；体虚便溏加山药15g，白术18g，炒薏仁12g；口干加麦冬12g，金石斛9g。
方一：川郁金10g，僵蚕6g，半夏9g，胆南星6g，青皮9g，川贝母9g，白芥子9g，甘草5g。水煎服，每日1服。30服为一疗程。
方二：山慈菇、半夏、浙贝母、生南星、僵蚕、香白芷、细辛、橘核、荔枝核、川牛膝各100g，共研为末，饭后温开水送服3g，1日3次，坚持服用3个月可见效。
以上二方均以疏肝解郁、化痰浊、散坚结为治则。（王金亮）
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闭经可分为原发性和继发性。原发性闭经指年龄＞14岁，第二性征未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上。随着现代人的学习紧张、工作压力大、生活节奏快等因素，导致继发性闭经的患者越来越多。 在治疗上中医治疗继发性闭经具有较好的优势，比起西医用黄体酮注射或者口服有更好的效果。笔者近年来用八珍益母丸为基本方，据证加减用药取得较好疗效。 患者张某，女性，18岁，月经自初潮后尚规律。因为高三学习紧张、压力大、睡眠时间少，饮食不规律，导致月经6个月未来。患者体型偏胖，运动较少。舌质淡舌体胖齿痕明显，舌苔薄白，右脉细、左脉细滑。考虑患者脾虚失健、气血乏源、冲任失养、血海空虚等原因造成无血可下，故闭经。经B超排除多囊肾等实质性病变。治疗当补气生血调经。处方以八珍益母丸加减：党参20g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，川芎9g，熟地20g，当归12g，白芍12g，益母草20g，黄芪20g，山药12g，赤芍9g，川牛膝12g，制香附12g。首诊开药7服，日1剂水煎服2次。嘱患者忌食生冷、注意休息、心情舒畅。 二诊：患者月经仍未来。但是患者精力较服药前好转，舌齿痕减轻，脉较前有力气。守方治疗再开7服。患者服药至第5天月经已来。半年后月经一直正常。 本处方以八珍益母丸为基本方益气养血，活血调经。加黄芪、山药补气健脾；赤芍、川牛膝活血通经；制香附理气调经。多年来，针对气血不足的继发性闭经患者，以八珍益母丸加减，均获良效。如果患者有气滞血瘀表现，可以在八珍益母丸基础上加土元、桃仁、红花；如果有痰湿，可以合二陈汤；有湿热加败酱草、黄柏等。（明镜） |
摘自2025-7-17中国中医药报
杨仁坤 贵州省遵义市绥阳县绥阳杨仁坤中医诊所
2024年8月，笔者收治一位“双胎妊娠剧吐伴酮症”患者，通过精心诊治，仅服一剂中药，便收到了“止吐保胎”的预期效果。现将诊治全程总结记录供同道参考。
黄某，女，25岁，2024年8月24日初诊。主诉：双胎妊娠剧吐近2月。患者孕后剧吐，7月7日因“停经2月，恶心、呕吐4天”入住市级医院，住院4天。出院诊断：妊娠剧吐伴酮症、双胎妊娠。出院时呕吐稍缓。7月19日加重，复住前院5天。出院诊断同前。由于剧吐依旧，7月27日转上级医院，以“停经80天，恶心、呕吐1月余，加重3天”入院，住院7天。出院诊断：妊娠剧吐伴酸中毒、双胎妊娠、急性支气管炎。出院时仍剧吐，治疗收效甚微。8月9日再转上级妇幼保健院，住院6天。出院诊断：妊娠剧吐、双胎妊娠、低钾血症。出院时剧吐未减。8月19日又回市妇产医院，住院6天。出院诊断同上，仍吐不止，医生恐胎难保，建议再转上级医院诊治。患者无计可施，寻中医一试。刻下症：头晕眼花，口干唇燥，稍进水、食即吐，吐时微汗，善太息，全身乏力，行走不稳，腰腹隐痛，便秘，大便3~4日一次，尿黄量少。舌淡红，苔微黄，脉弦滑细数微涩。
西医诊断：妊娠剧吐伴酮症，低钾血症。
中医诊断：妊娠恶阻重症（胃失和降，冲脉之气上逆，气阴两亏），痿证。
方用自拟止吐保胎汤：柴胡30g，法半夏20g，晒人参（冲）50g，甘草6g，黄芩20g，大枣10g，竹茹30g，黄栀子30g，麦冬30g，五味子20g，黄连10g，壳砂仁（冲）20g，白术30g，茯苓10g，枸杞子50g，山茱萸50g，桑椹50g，菟丝子30g，1剂。煎法：水没过药材，首次7cm，余次5cm，水沸后调至小火再煎20分钟，如法连煎4次，混合服用。服法：从5ml~200ml，少量频服，不吐则渐加量，待一次达100ml，再按2~3小时1次常规服用。饮食：可用糯米熬粥少量频进，以达健脾益胃生津之目的。心理疏导：嘱患者调好心态，相信中医能快速止吐，保胎安母康。吐止后，加强营养，适度锻炼，按时作息，定能顺产双胎。
8月31日二诊。患者自述依法服药次日未吐，第三天服150ml，因药量偏多微吐，后进食复常，头晕眼花已减八成，精神转好，行走已稳，余症悉减。效不更方，继一诊原方1剂。
近日随访，自服完二诊药后无恙，已于上月顺产龙凤宝宝。
按 患者病重势危，若吐不速止，必有胎殒之险。自拟止吐保胎汤。方由小柴胡汤加竹茹、黄栀子、麦冬、五味子10味药（专治顽固性呕吐）组成，以其清热泻火、燥湿化痰、升降气机、和胃止呕、益气生津、清心除烦之功取效。人参重剂为君，大补元气，生津益血，有“回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”（《本草经疏》）之功；合麦冬、五味子能增养阴生津、复脉固脱之力；合甘草、大枣能强补气益血之效。柴胡、法半夏退热解郁、化痰消痞、升降气机、和胃止呕并消太息。黄栀子、竹茹泻火除烦、利湿化痰，助柴胡、半夏以止吐。黄芩能清胞宫之热，“使火退则胎安”（《本草便读》）。因此吐为阴虚所致，故生姜辛温不可用，甘草令中满宜量少，半夏虽入禁歌，但量轻可用无妨。此外，黄连苦寒，能泄一切有余之湿火，可增竹茹、黄栀子止吐之功。白术、茯苓（因利水量宜轻）健脾益气能强人参、甘草补气益血之效。枸杞子甘平，归肝、肾经，能使“精血充则目可明，渴可止，筋骨坚利，虚劳等证悉除”（《本草便读》）。桑椹归心、肝、肾经，专补肝肾不足、阴血亏虚。山茱萸归肝、肾经，为平补肝肾之要药，其在阴则能使阴谐而阳不僭，在阳则能使阳秘而阴不耗。菟丝子归肝、肾、脾经，为补益肝肾之良药，专“治肝肾不足，胎元不固之胎动不安”（《医学衷中参西录》）。重剂枸杞子、山茱萸、桑椹、菟丝子入心、肝、脾、肾，可填精补气、调和阴阳，以合力保胎。砂仁既能化湿开胃以止吐，又能温脾理气以保胎。另其病机之瘀，待热退吐止，气血充裕则瘀自和。纵观方药，既各施己职，又聚力止吐保胎，大方重剂，首剂而收覆杯之效。
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