加载中…刘丽坤治疗肿瘤经验
(2023-01-03 10:20:39) 刘丽坤系山西省中医院主任医师，肿瘤科主任，山西省中医肿瘤重点专科学科带头人，勤求古训，博采中西现代肿瘤研究精华，对各种恶性肿瘤的诊治经验丰富，疗效颇佳。笔者有幸待诊，受益匪浅，现将刘丽坤治疗肿瘤的思路与独特经验介绍如下。
中医理论指导下的病症结合
中医有其独特的理论体系，整体观念和辨证论治是中医的特色，也是中医的精髓所在。多年临床实践证明，中医治疗肿瘤必须以中医理论为指导，病证结合，辨证辨病施治，才能取得良好的效果。刘丽坤认为，应遵循以下几点：
衷中参西中医药与现代医学在肿瘤治疗上各有其优缺点，中医药能在一定程度上弥补现代医学治疗上的不足，而现代医学的优势又是中医药治疗的薄弱环节。中西医结合在肿瘤防治中显示的优越性归根结底还是体现在治疗效果上。大量临床实践证明，这种方法可以提高患者的生存率和生存质量，且明显优于单纯中医或西医的疗效。中医和西医两种体系，对于肿瘤的治疗显然不能相互替代，只有在综合判断患者肿瘤的病理类型、阶段和个体差异等基础上，互补结合，发挥协同作用，才能进一步提高疗效。在中西医结合治疗肿瘤中要遵循中医药与手术，放、化疗相结合，局部治疗与整体治疗相结合；短期治疗与长期调摄相结合的原则。术前给予中医药治疗可以改善机体的免疫功能，提高患者术前的应激能力，为手术创造条件。中医药辅助放化疗可增强机体对放化疗的耐受性，减轻放化疗的毒副作用；可以恢复机体免疫功能，改善症状，缓解患者痛苦，消除残留的癌细胞，防止肿瘤复发转移。
稳定性原则肿瘤具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有肯定性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变完结之时，疾病是不会痊愈的。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。以某一个主方加减长期治疗无可厚非。
协调整体，突出局部恶性肿瘤是一种全身性疾病的局部表现。局部发生病变，不仅反映在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调，反过来又作用与局部，使局部病变进一步扩大。局部病症同样具有寒、热、虚、实的病理变化，但在临床上有时不能在整体上明显地表现出来，而是以局部的形态变化和机能障碍为主要表现。这些变化是一个慢性过程。因此，刘丽坤认为，肿瘤治疗中应当整体和局部兼顾，既要重视全身脏腑、气血功能状态的协调，又需突出局部肿瘤的消除。
坚持长期用药治疗
治疗肿瘤非一朝一夕可功，患者须有长期用药的决心和信念。肿瘤患者一旦发病，其体内正常的内环境往往受到不同程度的破坏，无论是否采取手术及其他方法治疗，长期用药是为了帮助患者建立一个新的内环境，以重新达到“阴平阳秘”的状态。而在治疗中，应遵循“脾胃为后天之本，气血生化之源”的古训，重视顾护脾胃的思想，把握好各脏腑间的相互关系。使机体气血津液流通和输布平衡，患者全身整体状况的好坏往往能左右治疗的成败和局部治疗的效果。
急则治标缓则治本
在有些情况下，患者之所苦，并非肿瘤本身，而是其他的一些伴随症状，譬如肺癌晚期患者大量的胸腔积液，致胸痛，胸憋气喘，呼吸困难，肝癌大量腹水致腹胀难忍，或伴有严重的黄疸。在这种情况下，就要遵循急则治其标的原则，采取中西医结合的措施，优先解决其主要症状，再寻求根本性治疗。
强调情志对治疗的作用
刘丽坤认为，癌症病人一定要保持情绪乐观，也就是说，医生有责任在治疗过程中，多加以开导，动之以情，晓之以理，使病人能在情绪上保持乐观。这样，不仅可以提高患者的生存质量，有时甚至可化险为夷，也为长期坚持服药奠定了基础。医者莫以此为医药之外的事而不予考虑。（任旭春 山西省中医药研究院）
摘自2023-1-5中国中医药报
程海波 南京中医药大学
恶性肿瘤基本病机为“邪毒蕴结、正气亏虚”，辨证首辨特异性病邪“癌毒”，重在辨癌毒的致病特性、兼夹病邪、致病部位、邪气盛衰；其次辨非特异性病邪，如郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等；最后辨正虚，主要辨脏腑的虚损、气血阴阳的亏虚。
肿瘤是严重危害人类生命健康的重大疑难疾病之一，中医药在防治肿瘤中发挥了重要作用。长期以来中医在辨治肿瘤方面存在理论缺乏创新、科学内涵不明确、临床指导价值不充分等问题，使得肿瘤病机的创新发展一直未能取得突破性进展，制约了中医治疗肿瘤临床疗效的提高。
经过二十余年深入系统研究，笔者带领团队在中医肿瘤的理论与辨治方法方面取得了重大的创新与突破，构建了“源于临床—创新理论—揭示内涵—应用临床”的研究模式，对传承名老中医药专家的学术思想与临床经验，创新发展中医药理论，提高中医肿瘤临床诊疗水平具有重要意义。
创建癌毒病机理论体系
20世纪80年代以来，针对恶性肿瘤发病率的逐年升高，多位中医人士相继在肿瘤辨治中提出“癌毒”的概念，其中尤以首届国医大师周仲瑛的“癌毒”学术思想内涵丰富，影响广泛，得到业界广泛认同。其后笔者带领团队，在传承国医大师周仲瑛学术思想的基础上，进一步凝炼提升、系统完善，创建形成集学术内涵、演变规律、辨治方法、组方用药于一体的较为系统的癌毒病机理论。
“癌毒”是在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导生成，是导致癌病的一类特异性致病因子。癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键病机，癌毒留结为肿瘤发病之基，癌毒自养为肿瘤生长之源，癌毒流注为肿瘤转移之因，癌毒残留为肿瘤复发之根，癌毒伤正为肿瘤恶化之本。癌毒在不同肿瘤中表现不一，但隐匿性、凶顽性、多变性、损正性、难消性是其共同的致病特性。
恶性肿瘤病机纷繁复杂，多为复合病机。癌毒自身具有兼夹性，常与痰、瘀、热、湿、风、寒、郁等病邪兼夹。按癌毒兼夹的病邪不同，可将其分为痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、寒毒、郁毒，毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，共同构成恶性肿瘤的复合病机病证。因此，癌毒病机理论提出，恶性肿瘤的基本病机为“邪毒蕴结、正气亏虚”，治疗原则是“祛邪解毒、扶正固本”。
癌毒病机理论具有中医理论特色，能够指导临床实践、反映中医辨治优势，符合原始创新特质，为中医药防治肿瘤提供了理论依据。2018年，笔者主持的“中医癌毒病机理论体系的创建及临床应用”研究，荣获教育部科学技术进步奖一等奖。目前，该理论已成为中医肿瘤领域最具代表性的病机学说之一。
阐明癌毒病机科学内涵
癌毒病机作为中医肿瘤的创新核心病机，其科学内涵亟待诠释。多年来，笔者带领团队先后承担了包括科技部重点研发计划项目、国家自然科学基金重点项目在内的省部级及以上课题20余项，对癌毒病机理论的科学内涵进行了深入探讨。
癌毒是导致恶性肿瘤发生、发展的一类特异性致病因子，其在恶性肿瘤发病过程中往往出现化热、酿痰、生瘀、致虚等病机演变，形成热、痰、瘀、毒、虚的体内局部病理环境；现代肿瘤学认为肿瘤微环境中存在炎症因子、乳酸、血管生成因子、免疫抑制因子、非编码RNA等多种致病物质，促进肿瘤炎性、酸性、缺氧、免疫等微环境形成。因此提出，肿瘤微环境与癌毒病机理论密切相关，肿瘤微环境符合癌毒病机理论对肿瘤发生发展的病机演变规律的认识。
运用系统生物学方法，将癌毒病机理论的“虚、痰、瘀、毒”病机分别以肿瘤微环境主要相关分子生物学指标量化表征，发现了癌毒病机理论的主要生物标志物。通过中西医学比较分析发现，癌毒的病机特点、致病特性及病机演变与肿瘤微环境中的多种致病物质导致恶性肿瘤发生发展的机制密切相关。因此，笔者总结提出：癌毒病机的科学内涵是肿瘤微环境中影响肿瘤发生、发展的一类特异性致病物质，炎症因子、乳酸、血管生成因子、免疫抑制因子、非编码RNA等可能是癌毒病机的生物学基础。
这些研究成果初步揭示了癌毒病机理论的科学内涵，为临床应用癌毒病机理论辨治肿瘤的疗效观察及预后判断提供了客观依据。今后拟结合临床样本，采用单细胞组学、代谢组学、蛋白组学、转录组学、细胞因子芯片等多组学技术方法，分析上述特异性致病物质在肿瘤相关证候中的生物信息，并通过动物与细胞实验进行验证，阐明其调控肿瘤微环境的作用机制，进一步深入诠释癌毒病机的科学内涵，为推广癌毒病机理论及临床应用提供科学依据。
构建癌毒病机辨治体系
中医肿瘤临床中长期存在着一些亟待解决的问题。如恶性肿瘤实质是多种不同部位癌病的统称，不同癌病辨证分型治疗非常繁杂，临床如何能够更加简洁有效地加以运用？“抗癌解毒”一词在临床辨治中被普遍提及，但其科学内涵究竟为何？诸如白花蛇舌草、半枝莲等抗癌解毒中药客观存在，但如何界定这些抗癌解毒中药的范畴？
为解决上述临床问题，使癌毒病机理论真正成为契合临床实用的指导思想，笔者着手构建中医肿瘤癌毒病机辨治体系。
中医肿瘤癌毒病机辨治体系中，首先提出以癌毒病机作为肿瘤的辨证核心，以癌毒病机分类（痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、寒毒、郁毒）为依据，通过以癌毒病机为核心辨证分型，解决了目前中医肿瘤临床按病种辨证分型繁杂，难以掌握的难题。
根据癌毒病机理论，恶性肿瘤的基本病机为“邪毒蕴结、正气亏虚”。因此提出癌毒病机辨证要点，首辨特异性病邪“癌毒”，重在辨癌毒的致病特性、兼夹病邪、致病部位、邪气盛衰；其次辨非特异性病邪，如郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等；最后辨正虚，主要辨脏腑的虚损、气血阴阳的亏虚。通过辨识癌毒的致病特性、部位、邪气盛衰确定癌毒病机是否存在，通过辨识癌毒兼夹的病邪确定属于哪种类型的癌毒，进而可制定相应的治法方药，这些要点的确定突破了癌毒如何辨识这一临床技术瓶颈。
治疗原则为“祛邪解毒、扶正固本”。祛邪即为祛邪复衡，主要包括理气、祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀等法；解毒即为抗癌解毒，主要包括理气解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛湿解毒、清热解毒、祛风解毒、温阳解毒、以毒攻毒等八法；扶正固本主要包括益气、养阴、补血、温阳法和调补脏腑法。
在癌毒病机理论指导下，结合临床实践，笔者首次明确提出抗癌解毒法的概念，即是以治疗恶性肿瘤为目的，以祛除癌毒为主要功效的治疗大法，其抗的是癌病，解的是郁毒、风毒、热毒、湿毒、痰毒、瘀毒、寒毒等不同类型的癌毒。据此提出理气解毒、祛风解毒、清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、温阳解毒和以毒攻毒等抗癌解毒八法，系统诠释了抗癌解毒法的学术内涵。
针对临床上客观存在的众多用于恶性肿瘤治疗的有效中药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等，如何科学有效地进行界定和推动临床应用的问题，笔者提出：当以癌毒病机理论为指导，临床实践结合现代研究，提出抗癌解毒中药新分类。即抗癌解毒中药是以祛除癌毒为主要功效之一，且现代药理研究证实具有明确抗肿瘤作用的一类中药。并提出依据其祛除癌毒的不同，具体细分为理气解毒药、祛风解毒药、清热解毒药、祛湿解毒药、化痰解毒药、祛瘀解毒药、温阳解毒药和以毒攻毒药。这一创造性的中药分类的提出，可以改变当下医家单纯凭借个人经验用药的现状，将有力推动中医肿瘤临床的规范化用药、精准用药。
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一）、清热解毒药对
1、白英 白花蛇舌草
二者配伍应用有清热解毒、活血祛瘀
、利水消肿通淋之功，临床上常用于消化系统肿瘤，如肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、等癌瘤属热毒瘀阻、水湿内停着。对癌症表现水湿潴留，出现胸水、腹水、便溏者疗效佳。
2、陆英 白英
二药配伍应用有清热解毒、利水消肿、活血祛瘀、驱风通络止痛的作用，临床上常用于治疗各种癌症，大多用于消化系统肿瘤，如肝癌、胃癌、肠癌及肾癌属然毒瘀阻、水湿内停者。对癌性胸水、腹水者疗效尤佳。
二者配伍应用，具有清热解毒、利水消肿，活血祛瘀、祛风通络止痛之功，临床上治疗多种癌症，尤多用于消化系统肿瘤，如肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌以及肾癌等属于热毒瘀阻、水湿内停者。对癌性胸、腹水者疗效尤佳。
二者相伍为用，共奏清热解毒、排脓消痈、化痰散结之功
，临床上常用于治疗食道癌、胃癌、子宫颈癌、乳腺癌、甲状腺癌等。
6、石见穿 半枝莲
二者配伍共奏清热解毒、祛瘀散结、消肿化痰之效，临床常用治疗消化系统、泌尿系统肿瘤，如食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等。
二者配伍应用，具有清热解毒、活血利水消肿之功，临床常用于治疗各种癌症，尤多用于消化系统肿瘤，如
肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌以及肾癌、白血病等属热毒瘀阻、水湿内停者。对癌性胸腹水疗效尤佳。
二者合用，可增强清热解毒除湿之功，常用于泌尿系统肿瘤症见湿热下注、小便热涩刺痛者。
9、老鹳草 络石藤
二者配伍，相互为用，辛开苦降不仅发挥了抗肿瘤的效果，而且具有良好的驱风通络止痛的效果
，临床上常用于治疗乳腺癌及癌性疼痛。
10、半枝莲 七叶一枝花
二者配伍辛开苦降，共奏清热解毒、活血利水、消肿止痛、息风定惊之功，临床多用于多种肿瘤，如脑肿瘤、肺癌、肝癌、膀胱癌、白血病、淋巴癌属热毒瘀结等。现代抗癌制剂“莲花片”就是以本“药对”为主要成分加工而成的。
11、漏芦 地龙
二者配伍共奏清热解毒、活血消痈通脉之效
，临床常用于治疗乳腺癌、肝癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、白血病等癌瘤属热毒瘀血雍结着。
12、冬凌草 威灵仙
二者配伍共奏行瘀降气、软坚散结、活血消肿之功，临床常用于治疗食道癌、贲门癌、胃癌等消化系统肿瘤属痰瘀热毒互结者。
13、射干 七叶一枝花
二者配伍可共奏清热解毒、消痰利咽、消肿止痛之功，临床常用于 治疗鼻咽癌、喉癌等。
14、半枝莲 白芥子
二者配伍寒温并用，既能清热解毒又能用于痰湿毒瘀痹阻所致的多种肿瘤。
15、石见穿 壁虎
二者配伍，共奏祛瘀解毒散结、消肿化痰之功效，临床常用于治疗食道癌、鼻咽癌、肺癌、宫颈癌、皮肤癌、直肠癌、胰腺癌等属痰瘀互结者。
16、山慈菇（丽江山慈菇、光慈菇） 白花蛇舌草
二者配伍共奏清热解毒、活血祛瘀、化痰散结之功。临床常用于治疗消化系统肿瘤，如食道癌、贲门癌、胃癌、肝癌属痰瘀互结者。
（二）、健脾渗湿药对
茯苓 猪苓
二者配伍相须为用，利水健脾抗肿瘤之力增强，为治消化系统肿瘤要药，临床上可以辨症运用。现代研究认为茯苓、猪苓均有明显的利尿作用，其作用机制主要是抑制肾小管对水、电解质的重吸收故可用于癌性胸腹水的治疗。
薏苡仁 茯苓
猪苓 半枝莲
二者配伍应用，既能清热解毒，又能活血利湿消肿；另外二者配伍具有抗肿瘤、抑制癌细胞增生的作用，临床上用于治疗各种癌症，尤多用于消化系统肿瘤，如肝癌、胃癌、肠癌、肾癌等属热毒瘀阻、水湿内停者。对癌性胸腹水尤佳。
薏苡仁 乌梅
二者配伍相互为用，而发挥散结消瘤之作用。临床常用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎包块、胃肠道肿瘤等
（三）、化痰软坚散结药对
守宫 白花蛇
二者配伍应用共奏祛风定惊、解毒散结、通络止痛之功，临床上常用于治疗食道癌、肝癌、白血病属风热毒结者，具有一定疗效，另外，对于缓解各种肿瘤引起的疼痛有良效。现代抗癌制剂“金龙胶囊”就以本“药对”为主要成分加工制成的。
山慈菇 鸦胆子
二者配伍寒热并用，共奏清热解毒、化痰散结之功，临床上常用于治疗食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、五官科肿瘤等属热毒雍结者。现代抗癌制剂“慈丹胶囊”就是以本“药对”为主要成分加工而成的。
山慈菇 莪术
二者配伍辛开苦降，共奏清热解毒、化痰散结之功，临床上常用于治疗肝癌、胃癌、食道癌、子宫颈癌、皮肤癌、骨肉瘤等属气血凝热毒瘀滞者。现代抗癌制剂“慈丹胶囊”、“莲花片”均是以本“药对”为主要成分加工制成的。
生牡蛎 夏枯草
二者配伍共奏平肝潜阳、化痰软坚散结之效。临床上常用于治疗乳腺肿瘤、肝癌等肿瘤属肝郁、痰火郁结着。现代抗癌制剂“乳康片”是以本“药对”为主要成分加工而成。
漏芦 山慈菇
二者配伍，共奏清热解毒、化痰消痈散结之功，临床上常用于治疗肝癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、白血病、舌癌等属热毒壅结者。现代抗癌制剂“乳核散结片”就是以本“药对”为主要成分加工制成的
急性子 威灵仙
二者配伍共奏行瘀降气、软坚散结、通络止痛之功，临床上常用于治疗消化系统肿瘤如，食道癌、贲门癌、胃癌等属痰瘀互结者
。
现代药理研究表明：鳖甲对人型肝癌、胃癌细胞有抑制呼吸的作用；对肝癌、胃癌、急性淋巴白血病细胞有抑制活性。此外，本品还能增加血浆蛋白，能促进造血，能抑制结缔组织增生，可消除肿块。穿山甲具有抗白血病的作用，并有升高白细胞的作用。
二者配伍，临床常在辩证的基础上用于治疗肝脾肿大、肝癌、胰腺癌、胃癌、白血病等，并对恶性肿瘤的恶液质有一定改善作用。
二者同用功擅搜风涤痰，对疑难痼疾、癥瘕积块有一定疗效。适用于消化系统肿瘤，症见腹部癥瘕积块，痛有定处，日久不愈，正气损伤，气血凝集，血凝为瘀，气滞湿不化痰，痰瘀互结，形成癥瘕积块，用此“药对”甚为合拍。
大黄
土虫（蛰虫、地鳖虫）二者配伍，见于张仲景《金匮要略》“大黄蛰虫丸”。二者为伍，取其“通以去闭，虫以动其瘀”之义，常制成蜜丸药应用，是取“峻药缓攻”之义。临床上用于治疗子宫肌瘤、宫颈癌等，而症见腹部有积块，舌紫暗或有瘀斑点，脉细涩者。
穿山甲 皂角刺
二者配伍临床上常用来治疗乳腺癌、宫颈癌、肠癌鼻咽癌等属痰凝瘀滞者。
（四）、理血药对
三棱 莪术
二者配伍应用，气血双施，活血化瘀，行气止痛，化积消块。临床常用于治疗肝癌、骨肉瘤、胃癌、食道癌、宫颈癌、皮肤癌等属气血凝滞者。
白花蛇舌草 小蓟
二者配伍应用共奏清热解毒，活血祛瘀，利水通淋，凉血止血之功。临床常用于治疗泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等。
三七 莪术
二者配伍应用，共奏行气破血祛瘀、消积止痛之功，临床上常用于治疗膀胱癌、宫颈癌、肝癌、胃癌等属气滞血瘀者。并常用于治疗各种癌瘤引起的肢体或内脏疼痛。
二者配伍应用共奏破血逐瘀、化痰散结之功，临床常用治疗脑肿瘤、食道癌、胃癌、肺癌、肝癌、喉癌、恶性淋巴瘤等属痰热互结者。另外，土元
僵蚕和全蝎 蜈蚣（攻毒散结）两“药对”组合用于治疗癌性疼痛，有较好的止痛效果。
女贞子 旱莲草
二者均入肝、肾两经，为平补肝肾之品，养阴而不腻滞，相须为用，互相促进，补肝肾，清虚热，凉血止血之力增强。临床常用于各种恶性肿瘤症属阴虚内热、迫血妄行所致尿血、便血、吐血、衄血等出血见症；或各种恶性肿瘤放化疗后出现的白细胞减少症。
（五）、扶正祛邪药对
白芍 炙甘草
二者同用，适用于拘急性疼痛。症见脘腹部拘急疼痛，得甘则止；或肢体拘急性疼痛，按之则舒。伴有精神萎靡，舌红少苔，脉小弦等。气血不足，营卫周流不及，脉络失养，所致“不荣则痛”之证甚为合拍。临床上此“药对
”常与虫类药配伍，用于治疗各种肿瘤引起的肢体或内脏疼痛。
白术 枳实
二者同用功擅消痞除胀利湿，症见脘痞腹胀，食后更甚，饥时尤重，胃纳不佳，嗳气则舒，大便不畅，体倦少言，舌质淡红，苔薄，脉虚弦等。临床上常用于放化疗引起的胃肠道反映应。
山萸肉 白芍
二者配伍具有协同作用，可以增强抗肿瘤、免疫调节及抗炎作用，从而对肝癌、食道癌、肠癌等恶性肿瘤有一定得治疗作用。
三七 灵芝
二者配伍共奏补气和血、活血消肿、散结止痛之功，临床上常用于治疗肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、慢性粒细胞性白血病等属气虚血瘀或正虚邪实者。现代抗癌制剂“参灵片”就是以本“药对”为主要成分加工制成的。
百合 鱼腥草
二者相伍为用，共奏清热解毒、养阴润肺、排脓消痈之功效。临床上常用于治疗肺癌、胃癌、白血病、皮肤癌等恶性肿瘤症属阴虚热毒郁结者。
（六）、理气止痛药对
元胡 徐长卿
白屈菜 徐长卿
旋复花 代赭石
二者配伍，一宣一降，宣降合法，共奏重镇降逆止呕、化痰消痞之功，临床上常用于治疗消化道肿瘤所致的梗阻、幽门不全梗阻等病症。
金铃子 延胡索
二者配伍，一寒一温，寒温并用；一泄气分之郁，一行血分之滞，气血并行，为行气活血止痛的常用药对。临床上常用于治疗各种肿瘤引起的肢体及内脏疼痛。
高良姜 香附
二者配伍，一散寒凝，一行气滞，温中散寒，行气疏肝止痛。为理气散寒止痛常用的“药对
”，临床上多用治疗肿瘤引起的肢体及内脏疼痛症属肝郁气滞寒凝者。
乌头 全蝎
二者合用有较强的温经散寒、祛风除湿、通络止痛的作用，对于癌性疼痛用之颇宜。此二药为均为有毒之品，而各人的耐受量各有差异，故临症治疗时应严格注意剂量，可以从小剂量开始，较为安全。
肝癌术后胃脘胀满治验
摘自2025-9-4中国中医药报 闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院 肿瘤术后患者多见虚实夹杂之证，治疗贵在把握攻补时机。笔者治疗一肝癌术后患者，胃脘胀满、身目黄染、神疲纳差，病机错综复杂。笔者未囿于“见黄退黄”之常法，谨守“有胃气则生”之古训，治疗上首诊摒弃大方猛药，以厚朴生姜半夏甘草人参汤合六君子汤小方先调中焦，复其运化，待枢机得转，再顺势渗湿退黄，终以丸剂固本收功。全程体现了“大病以胃为先，先稳后进”的诊治思路，其决策步骤于临床颇具启发意义。现总结此病案，供同道参考。 张某，男，64岁，邯郸人，2025年8月1日初诊。主诉：胃脘胀满3天。患者肝恶性肿瘤术后2年。刻下：胃脘部胀满、食后加重，伴神疲乏力，纳差，无烧心反酸、恶心呕吐、腹痛腹泻、口干口苦。小便色黄，大便调，眠可。查体：形体消瘦，面黄，身黄，目黄。舌暗有瘀斑、少苔，脉沉细。 中医诊断：胃痞（脾虚气滞，兼湿热瘀血）。 治法：健脾行气。 方用厚朴生姜半夏甘草人参汤合六君子汤：厚朴30g，生姜20g，姜半夏10g，人参6g，炙甘草6g，炒白术9g，茯苓9g，陈皮15g。颗粒剂，3剂，水冲服，日1剂，早晚分服。 8月5日二诊：患者诉胀满大减，食欲转佳。原方加茵陈10g、猪苓15g、泽泻10g、桂枝10g，茯苓增至30g。7剂，用法同上。 8月13日三诊：诉胃脘部胀满消失，面黄、目黄较前显减，故去茵陈、白术、陈皮，专事健脾渗湿。7剂，用法同上。 8月20日四诊：诉无腹胀，黄疸尽退，仍神疲乏力，舌暗苔少，脉沉细。予六君子汤合生脉饮加减：人参14g，白术10g，茯苓12g，姜半夏9g，麦冬10g，醋五味子6g，黄精10g。7剂巩固。 按 首诊治疗体现了大病久病先调脾胃的核心策略。患者术后体虚，虚实夹杂，倘贸然投以大量利湿退黄或破血逐瘀之品，恐更伤正气。故首诊谨守脾虚气滞之核心病机，以平和小方消补兼施，旨在激发胃气，恢复中焦运化，为后续治疗奠定基础。 二诊中路已通，乃兼治其标。原方合茵陈五苓散以通阳利湿退黄。三诊胃脘部胀满消失，黄疸显减，故去茵陈、白术、陈皮，专事健脾渗湿。末诊黄疸尽退，唯余神疲、舌暗、脉细等气阴两虚兼瘀之象，遂予六君子丸合生脉散巩固，转向长期扶正固本。 笔者认为，对于肿瘤术后等大病重病之调理，切忌贪功冒进。当遵循“有胃气则生”的原则，治疗阶次分明。先以精准小方健脾和胃，恢复枢机；待中路稳固，再顺势兼治标疾；最终收功于扶正固本。这种“先小方探路，后大方跟进”的稳扎稳打策略，是应对复杂虚损病证，实现长效稳定的关键 张彦敏 山西中医药大学 赵怀舟 山西省中医院 魏峰明 山西中医药大学第二附属医院 赵尚华，主任医师，教授，博士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药外治学会副主任委员。对肿瘤病、周围血管病、乳房病的中医治疗有独到经验。 赵尚华在参考古代、现代医籍中的治癌经验基础上，依据多年临床实践并结合中医发展规律，总结出一套治疗癌症的元宗血津复辨证法，将癌症分为元分证、宗分证、血分证、津分证、复元证五个阶段进行治疗，取得了较满意的疗效。 理论形成 早在1983年时赵尚华曾用内外合治之法治疗刘某，该患者为宫颈癌晚期，经过化疗、放疗后病情一直难以控制。赵尚华采用扶正攻毒配合清热利湿法治疗该患者，内外同治而愈。18年后患者又因肝病来找赵尚华诊治，观察其面色体质与当年憔悴病容判若两人。通过该案例赵尚华认识到，癌症采用正确的方法是有可能治好的。 赵尚华认为，中医的发展规律实质上就是辨证论治的不断发展。从六经辨证到卫气营血辨证，再到八纲辨证、脏腑辨证，辨证论治的理论也在不断发展。对于癌症应有其独特的辨证方法，因此，赵尚华尝试过几种方法，试图形成癌症的辨证方法。经过不断探索和实践，逐渐总结出元宗血津复辨证法。通过大量临床验证，证实该法是可行的。 赵尚华认为，一种好的治疗癌症方法需要有几个特点：全面、可行。它应该基本涵盖癌症的所有范围，并且经得起临床的验证。简单、易掌握。能够体现癌症的本质和特点。癌症病机复杂多变，但要将其复杂的病机条理化，分五种证候来论治就是一种很好的体现癌症本质的方法。元宗血津复辨证法经过十余年的临床验证，基本具备了以上特点。 病因病机 从元宗血津复辨证法的角度看，癌症的病因，在审证求因的基础上可分为内因和外因。内因以正气亏虚、气机郁滞为主，常见者有元阳虚、元阴虚、气虚、气郁。外因以毒邪攻袭为主，常见者有湿热之毒，如导致宫颈癌、直肠癌之毒邪；有热毒，如导致肝癌、肺癌之邪；有寒毒，如导致白血病、皮肤鳞癌、基底细胞癌及脑胶质瘤之毒邪；有痰毒，如导致淋巴肉瘤之毒邪等不同。这里要注意，“毒”指的是顽固难愈之邪，与传统外科中的“毒”意义不同。 癌症的病机独特而繁复，根据患者体质情况及感受各类邪毒后产生的病理反应，可分为元分证、宗分证、血分证、津分证及复元证五大证候。 元分证可有元阳不足证、元阴亏损证、气虚证、气郁证、气阴两虚证、冲任失调证。 宗分证可有心、肺、脾、肝、肾之分。 血分证可见血热证、暴热似风证、血热伤阴证、气阴两伤证。 津分证可见五脏衰竭证、津血渐复证、药毒证。 复元证为已经手术切除癌瘤之后的病证，临床治疗的主要病证有两大类：预防复发；并发症的治疗。分为实证、有证、有实夹杂证。 主要内容 元分证 元气包括元阴和元阳之气，由先天之肾精而化生，赖后天脾胃化生之水谷精微荣养而滋生，其发源于肾，藏在丹田，凭借三焦之网络通达全身，推动全身组织器官的活动，为人身生化的动力。如果元气受到致癌因素的侵袭发生癌症病变，则为元分证。先天禀赋不足，元阳虚则见迟钝、欠敏；元阴亏则见发育欠佳、虚肿、矮小、瘦弱；气虚则见疲软乏力、酸懒；冲任失调则出现月经失调、乳房结节、腰困腿软、烘热、出汗、阳痿等；气阴两虚证（如肺癌、结核）则疲软、口干、便秘、虚烦。此时一般患者的自觉症状也许并不明显，只有借助精密仪器才有可能发现小的肿瘤生成，或有致癌的病毒侵袭，或发现致癌基因变异，或有化验癌症标志物阳性（钙化灶）等；或利用水母发光细胞对癌症的早期诊断等，这些通称为元分证。 气郁证为突然剧烈的精神刺激或是长期的压抑、精神难以承受，使人体气机郁滞，如暴喜、暴怒、大惊、巨恐、难以解决的长久的烦劳、抑郁都能使人气血运行不畅，抗邪能力降低，加之毒邪侵袭，气郁血瘀，痰湿凝聚，而成结块、肿瘤。 宗分证 宗气是由水谷精微化生之气和肺吸人之气而成，积于胸中，贯心脉而行呼吸。故五脏六腑之气是由宗气结合本脏之气而成，宗气是人体气血运行的主体，寒温调节的机关，肢体活动和呼吸声音的动力。故其受到损害则全身的各种功能都会受到影响，而发生全身的广泛繁杂症状。而癌毒侵袭宗气之最突出的表现是会发生各种不断增生的结块、瘤体，形成菌状、岩状、鸡冠状、条索状、沙砾状等各种奇形怪状之结块。这些通称之为宗分证。 心气虚证表现为头脑方面的症状，如心慌、气短、脉结代；肺气虚证表现为肺部症状，如气短、气紧、咳嗽、痰中带血；脾气虚证则表现为胃黏膜结块，腹痛、呕血，食欲减退等；肝气虚证则表现为肝脏结节，恶心呕吐，黄疸等；肾气虚证则表现为尿频、尿急、尿痛，血精，性功能障碍。 血分证（包括血液、淋巴系统） 血是饮食精微所化生而循行于脉之中的极富营养的红色液体。血的功能是奉养全身、维持全身各脏腑组织正常的功能活动。《灵枢•决气》曰：“何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血……血脱者，色白，天然不泽。”血分受伤则全身各脏器功能受损，这些通称为血分证。 癌毒伤血突出的表现一是暴发大范围的肿瘤生成，或是出现远距离的癌瘤转移，因血行快速而致；二是血热证，可表现为吐血、衄血、便血、尿血的大量出现；三是血热伤阴证；四是气阴两伤证；五是循经转移。故血分证有四大特点：暴发性、迅捷性、转移广泛性、难愈性。 津分证 津是人身体液的组成部分。来源于饮食水谷之精微，随三焦气运行于五脏六腑，出入于肌肤腠理之间。功能为温养肌肉、滋润皮肤。如果癌毒久袭，津液大伤，出现之证通称津分证。 癌毒伤津则多见：失营（荣）证。《灵枢•营卫生会》曰：“夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰：营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。”出现颈部结块累累，消瘦、乏力、枯槁，像枯死树木一样失去荣华。五脏衰竭证。津血渐复证。经治疗后好转诸证。药毒诸证。因用化疗药后出现的脱发、恶心、呕吐、不能进食、白细胞下降、血小板下降消失、尿毒、黄疸等。癌症患者伤津者多，如肺癌大量胸水；肝胆胰腺癌大量腹水；有的宫颈癌首发症状亦为腹水；有的伤风，病毒侵袭鼻眼，初病亦为大量的清泪、清涕，亦为伤津之证。 复元证 经中药、西药、手术、放射等病情好转的恢复期病证即可称为复元证。复元证可分以下几种情况： 正虚包括气阴两虚、余毒未清证、贫血分证。气阴两虚和余毒未清证出现乏力、疲累、口干、饮食少味等症，一般检查无明显不适，化疗、放疗之后预防复发、苔脉大致正常者，用益气养阴兼清余毒以防之。 邪实包括术后由于淋巴清除太多引发上肢、下肢单侧肿胀，劳累加重者，此乃淋巴回流障碍引发，以益气健脾活血通络利湿为法。 术后由于感染而致高热不退，反复应用消炎药而难退热，可见各脏之兼症，可用清热、通腑、利湿之法。 虚实夹杂包括渗液不愈类；恐慌致命者。 预防复发。 常见证候的主要症状 热毒证 热毒证表现为五脏热毒结块，心慌、气短、咳嗽、痰血，高热难退、胁肋剧痛、恶心呕吐、大便秘结、腹痛、便血、便脓、尿少、尿痛、尿血等。 寒毒证 寒毒证表现为：体表结块、丘疹、结节色暗色黑如焦炭，体表溃疡如岩血，少脓，大片皮肤焦枯粗糙如枯死之树皮，或为鳄鱼皮状（皮肤癌）。或为无热无痛，渐见乏力、疲累，苔白，脉细，化验血小板增多，亦属寒毒内攻。 湿热毒证 湿热毒证表现为局部红肿热痛，深部溃疡，脓血滋流，或脓血便、脓血尿，或带下黄浊、臭秽等（如结肠癌、宫颈癌）。 痰毒证 痰毒证表现为局部结块、闷痛，结核根深质硬，单肢肿胀，疼痛渐增，苔腻脉沉。 各期治法 元分证期补元气，调冲任，解郁气，补气阴。 宗分证期以调五脏，攻毒邪为主。中医强调“有胃气则生，无胃气则死”。吃好饭，有胃气者存；睡眠好，心神静者胜。 血分证期需攻毒与扶正并重，扶正以助攻毒。主要治法：凉血攻毒。养血滋阴，以防后期虚劳。活血化瘀攻毒。止咳化痰攻毒。补肾攻毒。 津分证期以扶正为主，兼清余毒。如益气养阴法配合清热、止血、通便、利尿，有减轻痛苦之效。对于药毒诸证，需辨清虚实后以益气养血散风、养血凉血散风、补肾养血散风法治疗。 复元证期主要指术后，所以其证治应分虚实以善后、守成法防复发。 实证：术后高热不退腑实者，治以通腑泻热。术后肿胀不消者。治以活血化瘀、通络渗水，如宫颈癌术后下肢肿胀、乳腺癌术后上肢肿胀者。 虚证：气血大虚者，以益气养血为主。肾气虚损者，以补肾为主。甲状腺癌术后月经不调、面色暗淡，治以调理冲任，温阳散结。 虚实夹杂证：特别要注意预防复发。术后创口不敛者，以补气血清余毒为主。预防术后复发，以益气养血为主，兼清余毒。 临床应用 元分证应用 HPV目前已明确是导致宫颈癌的元凶，研究显示，HPV感染和宫颈癌癌前病变甚至发展至宫颈癌有直接的联系。能够控制HPV，即可阻断疾病向癌症发展。对于HPV的控制，目前已治疗过6例HPV阳性的患者，经3个月治疗后HPV全部转阴；乳腺增生中的钙化灶亦属于乳腺癌的癌前病变。国外有人做过统计，30％~50％的乳腺癌患者伴有微钙化，相对而言，在乳腺组织中有钙化灶的患者发生乳腺癌的危险性是没有钙化灶患者的47倍。对于乳腺增生有钙化灶的患者，也已治疗过5例患者，经治疗后钙化灶完全消失。 宗分证应用 主要把已确诊癌症而尚未发生转移者归于宗分证。关于这一期的患者，治疗过的病人较多，例如肺癌患者就有近10例，坚持服用中药以来，经检查肺部肿块与半年、一年前相比无明显变化，癌症亦未发生转移，患者一般状况都好。还有胃癌、肠癌、乳腺癌、口腔癌等多例患者也是同样的情况。 血分证应用 赵尚华认为，血分证有四大特点：暴发性、迅捷性、转移广泛性、难愈性。因此，该期的患者一般都已出现全身的广泛转移，病情发展迅速，变化快，因此留下的治疗时间不多。但也有用药后迅速起效者，例如吕某一案，该患者为乳腺癌术后出现肝转移、骨转移者，患者已出现全身骨痛、不能下床活动，西医院对该患者已放弃治疗，经服用凉血攻毒、养血滋阴的中药3个月后，患者疼痛明显减轻，亦可下地走一段路，饮食可，睡眠可，精神可，取得了显著的疗效。还有樊某一案，该患者为乳腺癌未手术全身转移者，患者身体多个部位出现癌肿，其中左髋部有近10厘米大小的肿块，乳房部有多个肿块，经人介绍找到赵尚华，服中药12剂后，患者的肿块明显减小，亦是取得奇效的一例病案。 津分证应用 赵尚华把癌毒久袭、津液大伤之证称为津分证。癌症患者伤津者多，如肺癌大量胸水；肝胆胰腺癌大量腹水；有的宫颈癌首发症状亦为腹水。津分证的治疗应以扶正为主，兼清余毒。此期的患者经治疗也取得了满意的疗效，例如甲状腺癌术后大量腹水者，食道癌后期体质虚弱、进食困难者。 复元证应用 这一期的患者较多，因为患者发现癌症之后，治疗方法大都首选手术切除，因此术后的调养恢复、预防复发也是很重要的。复元证的治疗应注意：分虚实以善后；守成法防复发。此期治疗过的患者有：乳腺癌术后淋巴回流障碍导致肢体肿胀者、甲状腺癌术后月经不调者、术后高热不退者、术后伤口不愈者等，经治疗均取得了满意的疗效。（张彦敏 赵怀舟 魏峰明） |
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