加载中…金匮肾气丸衍化方临床分型应用
(2022-12-29 13:51:37) 金匮肾气丸原方
干地黄八两，山茱萸、山药各四两，泽泻，状苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。以上八味末之，炼蜜为丸梧子大，酒下十五丸，日再服。
方中附子、桂枝温补肾阳为君药；地黄、山茱萸、山药补阴摄阳并防桂附之辛燥伤阴为臣药；茯苓、泽泻、丹皮利湿泻火祛肾浊为佐使。诸药相配，寒热并用，水火互济，阴阳兼补，一开一合，不温不燥，共奏温补肾阳之功效，使水去而阴不伤，扶阳而火不升。故仲景先师云：“虚劳腹疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
金匮肾气丸衍化方
金匮肾气丸经赵献可、钱乙、薛立斋、张景岳等随症化裁，加减衍化出六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、七味都气丸、参麦地黄丸、八仙长寿丸、归芍地黄丸、济生肾气丸、左归丸、右归丸等方剂，广泛用于肾虚阴亏、阴虚火旺、肝肾阴虚、痰饮咳喘、黄疸诸症。今人根据金匮肾气丸组方法度，宗其法而不泥其方，举一反三，以一推十，根据肾与膀胱疾患之定位，阴阳表里寒热虚实之定性，视情变通，随症加减，衍化出多种治疗慢性肾炎、肾功能不全、尿路结石、糖尿病、妊娠毒血症、肾性高血压、泌尿系感染等病症新方。现择其要者述诸如下。
参附地黄汤：即肾气丸加党参、黄芪，用于肾阳肾气不足而且浮肿，小便不利或尿失禁者。本方为温补肾阳主方。肾阳虚，不能温煦膀胱化气行水，则小便不利，方中加参芪，使肾气振奋，行气化之权，则小便得利。尿失禁者，由于肾气虚，固摄无权。用本方并有助于补益肾气，固摄下元。
参芪桃红归芍地黄汤：即肾气丸去桂附，加参、芪、归、芍、桃、红，用于慢性肾炎、肾功能不全属气阴两虚兼血瘀者。因此类患者不仅阳气衰微，而且每易阳损及阴，出现气阴两伤，伴有舌质紫暗等血瘀现象，变肾气丸温阳之剂为养阴活血之剂，对此类型证颇为合拍。尤其根据久病入络理论的补肾基础上，加入桃红活血化瘀之品，是对肾气丸运用变化的又一发展。本方对肾结石、慢性肾盂肾炎属上述证型者，亦多用之。
参芪麦味地黄汤：即肾气丸桂附易为麦冬、五味子，加党参、黄芪，此方为治疗尿毒症常用方。麦味地黄汤本治肺肾阴虚之证，再加参芪补益肺脾之气，使肺脾肾三脏均得其功。尿毒症患者肾阳虚衰之症固多，而阴阳两虚之证亦不少见。桂附总属刚燥，久用恐造其偏，易以参芪甘平微温之品，益气又可补血，改善全身症状，黄芪尚有利尿作用，对肾炎水肿，蛋白尿有一定疗效。且黄芪还可扩张血管，改善微循环，增强免疫机能，恢复细胞活力，故以本方用于尿毒症，确为精当。麦味均为滋润收敛之品，与参芪相辅相成，且麦味加参又为治气阴两伤之生脉散，今合而同用，效力更宏。
分型选方
肾阳虚：用桂附地黄汤。
肾气虚：用参芪地黄汤。
肾阴虚：用麦味地黄汤。
血虚：用归芍地黄汤。
气阴两虚：用参芪麦味地黄汤。
气血两虚：用参芪归芍地黄汤。
血瘀证：轻者加用丹参、鸡血藤；重者加用桃仁、红花，以使活血与补肾并进。
讨论
对金匮肾气丸的加减运用，应主要从阴阳互根的理论出发，在生理功能上，肾为水火之脏，元阴元阳之所在。正因为肾与精气、水火、阴阳之间关系密切，故肾气丸之加减变化，不外取滋阴助阳或取阳生阴或取补益气血。张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则变化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳则源泉不竭。”确属至理。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
标签： 杂谈 |
1.治过敏性鼻炎
过敏性鼻炎属中鼻鼽的范畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固，感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳气，为气之根。《景岳全书》中说："五脏之阳气非肾不能发"。人体内的肾气若发生虚损，其肺气也会受损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效，可有效地治疗此病。同时使用金匮肾气丸9克，气管炎咳嗽痰喘丸30粒，每日服2次，连续用药1个月为一个疗程。
2.治慢性气管炎、哮喘
老年性慢性支气管炎，患者出现痰多清稀、呼吸气短的症状，是由肾气亏虚、不能纳气所导致的。金匮肾气丸具有补肾、纳气、宣通肺经的作用，治疗此型老慢支，每次服1丸，每日服3次，半个月为一个疗程。
3.治复发性口腔溃疡
每次于饭前半小时口服，每日服3次。
4.治胃及十二指肠溃疡
虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢(尤其是两足)易凉、舌质淡、脉软弱等。每次服1丸，早晚各服1次。需要注意的是，消化功能较弱的此病患者不宜使用此方进行治疗，否则可出现食欲减退、呕吐、腹泻等不良反应。
5.治慢性肠炎
每次1丸,日2次。
6.治便秘
肾开窍于二阴，可管理二阴的开合功能。因此，肾阳虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。治疗肾阳虚损、气化无权型便秘，包括便秘与大便溏泻交替发作、病情长期不愈、体胖、反应迟缓、面色黧黑、小便频急量少、舌胖色暗苔白腻、脉细等。每次服1丸，每日服3次，15天为一个疗程。
7.治高血压
脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。用金匮肾气丸治疗此型高血压的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。
8.治心绞痛
有医师分别用金匮肾气丸和硫氮 酮治疗168例冠心病心绞痛患者，结果发现，使用金匮肾气丸进行治疗的此病患者，其心绞痛发作的次数明显减少，而且在心绞痛发作时服用硝酸甘油的量可减少80%以上，其疗效明显优于使用硫氮 酮进行治疗的患者。每日服2次，每次服1丸。有较好的辅助治疗作用。
9.治缓慢性心律失常
缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。每日服3次，每次服16粒，用药30天。
10.治男性乳房发育症
口服，一次8丸，一日3次。 20天为一个疗程，即可见效。
11.治疗前列腺增生、前列腺炎
前列腺增生。中医认为该病属“癃”、“闭”的范畴，由于肺、脾、肾气化失司所致。
每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，温开水送服。１０天为１个疗程。一般服药１－３个疗程即可。
12.遗尿症
每次8丸，一日3次。
13.治不育症、阳痿。
用法：每日3次，每次1丸（9克），温开水送服，半个月为1疗程，2个疗程即可好转。
14.治不孕症
治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症：每次口服９克，每日服两次。
15.治疗老年性阴道炎
每次２丸（１８克），日服３次，温开水送服。７天为一个疗程。一般治疗３个疗程即可痊愈。
16.治老年性尿失禁
同上
17.治更年期综合征
每服6克, 日服3次(适用于肾气不固者)，用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。
18.治足跟痛
秦伯未曾指出："足跟疼痛，虽系小疾，宜峻补"。在临床上，笔者使用滋补作用较强的金匮肾气丸治疗此病，常可取得较理想的效果。使用此药治疗足跟痛的方法是：每次服1丸，每日服3次，15天为一个疗程。
19.治疗慢性腰腿痛、腰椎间盘突出症
每次９克，日服１次，饭前服用，连服２－８周。
20. 白内障
服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。
21.骨痨(骨结核)
每次9克，日2次，或用本品原方水煎服。
22、治疗肾阳亏损的糖尿病。
用法：每次服1丸（9克），每日服3次，用温开水送服。20天为1个疗程。
注意事项
1.发烧、孕妇、高血压、便秘患者慎服。。
2.不宜和外感药同时服用。
3.闭上嘴全用鼻子呼吸，凡是吸气即往里进气费力的人，最适合服用，不但立竿见影，有时甚至会治愈多方求医无效的疑难病。动辄出汗，尤其晨醒就后背出汗的人，服用效果好。
4.本品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干尿黄症状的糖尿病，慢性肾炎，高血压，心脏病的患者。
5.按照用法用量服用，小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。
6.本品宜饭前服或进食同时服。
7.服药2周后症状无改善，或出现食欲不振，头痛，胃脘不适等症状时，应去医院就诊。
8.儿童必须在成人的监护下使用。
9.忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
【注释】
明朝张景岳说，济生肾气丸中，地黄、山药、牡丹皮可以养阴中之真水；山茱萸、肉桂、附子可以化阴中之阳气；茯苓、泽泻、车前、牛膝可以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；所以可以补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。因此，济生肾气丸可以温肾化气、利水消肿，用于治疗肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳。 金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。方中以干地黄八两为君，滋阴补肾；山药、山茱萸补肝脾而益精血，加桂、附之辛热，四药为臣，助命门以温阳化气；茯苓、泽泻利水渗湿泄浊，牡丹皮清热凉血，三药为佐，寓泻于补，使邪去则补乃得力，并防滋阴药之腻滞。 张仲景运用金匮肾气丸，主要治疗水液代谢失常的病证，目的在于恢复“肾主水”的生理功能。肾主水液，是指肾具有蒸化和调节津液输布和排泄，以维持体内水液正常代谢的功能。如果肾的阳气不足，气化功能受到影响，水液代谢的调节发生障碍，可引起尿少、尿闭而致水肿；也可因肾阳虚而不能固摄水液，出现小便清长、夜间多尿等病理改变。金匮肾气丸便是为此而设。
金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。
药理作用
金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。主要起到以下几方面作用：
1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。
2.改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。
3.降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效。
4.增加雄性激素，动物实验证明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增加睾丸间质细胞数目。
5.增加免疫功能，金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫功能。
特异性主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿频数等6项；一般性主症包括水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧黑、脱发及纳差等9项。对于特异性主症，每症按病情轻重及持续时间长短计为6、4、2、0分；对于一般性主症，有是症者计为2分，无是症者计为0分。将特异主症与一般性主症的估分值累加达至24分者，即可诊断为金匮肾气丸证。
摘自2023-6-2中国中医药报
郑岚 湖北中医药大学第一临床学院 乔桂圆 湖北中医药大学护理学院
王鹏是湖北中医药大学第一临床学院主任医师，从事中医内科临床多年，始终坚持中医药辨证施治，率先进行“肺阳虚”的实验研究和临床观察，论证了肺阳虚的客观存在，用金匮肾气丸治疗肺胀，积累了丰富的临床经验。
肺胀因机证治
肺胀指肺气胀满，中医肺胀与西医“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”“肺心病”密切相关。COPD是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的。疾病后期可发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。预计到2020年COPD将跃居全球死亡原因的第3位。
肺胀常因咳嗽、哮喘、痰饮、肺痨等慢性肺系疾患迁延失治，肺虚卫外不固，外邪反复侵袭而反复发作。本病病机特点为肺虚痰瘀，病性为标实本虚，发作期以邪实为主，此谓“标实”，缓解期以脏气不足为主，此谓“本虚”。临床常见症状为“咳、痰、喘、肿、瘀”，病位在肺，与心、脾、肾密切相关。《景岳全书》云：“五脏所伤，穷必及肾。”王鹏认为：肺胀久病则气虚，肺气虚耗，日久及肾，最终导致肺肾阳虚，肺不主气，肾不纳气，命门火衰，于是临床可见呼吸表浅、张口抬肩、鼻翼煽动、喘逆倚息不能平卧，甚则心悸水肿、面色晦暗、唇甲青紫、昏迷不清。金匮肾气丸是温补肾阳的代表方剂，由炮附子、肉桂、丹皮、泽泻、茯苓、生地、山茱萸、山药等组成，传统用于腰痛、痰饮、脚气、消渴等症的治疗，王鹏临床运用该方加减治疗以肺肾阳虚为主症的肺胀患者，取得良好疗效。
典型医案
医案一
饶某，男，76岁。诉反复咳喘10余年，再发加重1周。患者近1周受凉后出现咳嗽加重，痰液量多而不利，胸闷不舒，呼多吸少，稍有活动则气短明显加重，恶冷，无发热，下肢浮肿，大便稍干，夜尿频。自行服用“头孢地尼”“氨茶碱”效果不明显。舌色淡暗，苔白腻，脉滑。
诊断：（肺肾阳虚，痰浊蕴肺型）肺胀（西医称为慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染）。
治则：温补肺肾，化痰平喘。
处方：炮附子10g，肉桂1.5g，生地黄10g，山药15g，山茱萸10g，丹皮15g，茯苓20g，泽泻10g，苏子15g，法夏15g，橘红10g，桔梗10g，瓜蒌皮15g，白术12g，冬瓜仁12g。
服7剂后二诊：痰量减少，喘息改善，仍有双下肢浮肿，加猪苓15g，仙灵脾15g，补骨脂20g，服7剂后患者咳喘进一步好转，双下肺浮肿减轻，嘱慎饮食、避风寒，坚持缩唇呼吸。
按 痰浊是肺胀病程中的重要病理因素。本病初期，由于肺气郁滞，而脾失健运，水谷既不能化为精微，上输以养肺气，也不能下输以滋肾元，反而聚为痰浊上贮于肺，肾虚不能蒸化，致使痰浊聚积储留。感受外邪，致急性发作时，引动肺中伏痰，则气滞痰阻，胸部胀满，阻塞气道，肺肃降功能失常，出现咳喘气憋加重。王鹏认为此证应在温补肺肾的基础上加强行气化痰、降气平喘、淡渗利湿，患者症状可明显改善。
医案二
戴某，女，72岁，诉咳嗽、咳痰10年，喘息8年，加重3天。3天前患者受凉后咳喘加重，活动后加重，伴心慌、胸闷、双下肢浮肿，痰色白质黏稠，不易咳出，面色紫暗，口唇紫绀，腰膝酸软，纳眠差，大便溏，小便少。舌质黯，舌体胖，舌苔白滑，脉沉细。
诊断：（肺肾阳虚，痰瘀内阻型）肺胀（西医称为COPD急性加重期慢性肺源性心脏病）。
方药：炮附子15g，肉桂3g，生地黄12g，山药15g，山茱萸10g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻10g，杏仁10g，桔梗10g，三七粉3g（分吞），丹参30g，黄芪30g。
服药15剂后二诊：患者咳喘明显好转，胸闷、嘴唇紫绀改善，下肢浮肿改善，仍有心慌、睡眠差，上方去生地、山茱萸、丹皮，加炙甘草15g，夜交藤15g，桃仁15g，麦冬10g。再服7剂后，患者上述症状缓解，继续守方7剂。嘱长期低流量家庭氧疗，适寒温，勿受凉。
按 王鹏认为久咳、久喘，肺气郁滞，不能宣布津液，痰浊潴留，肺失治节，心血营运不畅，血脉瘀阻，而致肺病及心，痰瘀阻碍肺气，瘀滞心肺，肺气痹而不降，此时应及时应用活血化瘀药如川芎、赤芍、丹参、红花等，对改善微循环，改善血流变，扩张血管，改善心肺功能都有益处。“气为血之帅”“气行则血行”，在活血化瘀的同时，尤其应加重益气的黄芪、党参等补气药，以达到益气活血、理气化瘀的目的。
六味地黄丸一共六味药，有三味补药，三味泻药。
补药就是熟地、山萸肉、山药。熟地入肝肾二经的，主要滋补肾经，补肾阴，然后山萸肉入心肝肾，主要是作用在肝，肝阴，山药入肺脾肾，着重在脾，这三味药把我们的五脏都给覆盖了。然后下边三味药呢，实际是为了防止你补的太过了，稍微给你加点泻的成分，量都很少，茯苓、泽泻、丹皮。
肝经虚的时候这个人体的气机要脱的时候，用山萸肉是最好;肺气要绝的时候，脾气要绝的时候用山药;肾气要绝的时候用熟地。 总之
阴血不足的人，尤其肝血亏，晚上睡眠不好，因为血不养心，血不养心的人晚上会虚烦，这个烦燥，睡不着觉。血归肝经，可用一个小方子，就是山萸肉9克，酸枣仁6克。用山萸肉熬水冲服酸枣仁，酸枣仁也是养血养肝的。这是每天的量，一般我们喝五天就会改善。
中医认为“五脏皆可虚”，而肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。虚证又可分为“阳虚”和“阴虚”两种，因此，六味地黄丸对于肾阴虚证的功效是相当明显的。
肾阳虚的男人不宜服用六味地黄丸补肾临床上曾有这样一个病例：吃了半年的六味地黄丸，本来食欲就不太好，近来更是不想吃饭，胃口总是胀胀闷闷的，这才在别人的推荐下，找到中医进行调理。在医生询问病史症状之后，发现满舌头有很厚的舌苔，又腻又滑，脉象也是细滑有力。
为何会出现这种症状呢？这位病患是脾虚湿盛，需要健脾化湿，而六味地黄丸不治反而“雪上加霜”。这是因为六味地黄丸是补肾的中药，但它只适合肾阴亏虚的人。
如果您是肾阴虚，经常感到手脚心发热，心烦，夜间睡眠后容易出汗，口干舌燥，失眠多梦，再加上腰酸背疼，耳聋耳鸣，舌苔又不厚，是可以吃六味地黄丸的，但绝不能把六味地黄丸当做是补肾的万灵丹。比如，肾阳虚的人，在感到腰膝酸软的同时，夜间小便增多，大便经常不成形，总感到怕冷、手脚冰凉，食欲不振等，这种人服用六味地黄丸，无异于雪上加霜!
脾胃亏虚、痰湿偏盛的男人也不能服用六味地黄丸。这样的人，平时食欲欠佳，经常胸闷、胃胀，大便溏泄，舌苔偏厚，六味地黄丸中的地黄、山萸肉等过于滋腻，服用后会加重病情。
感冒发烧期间、急性肠胃炎腹痛腹泻的时候，即使有肾阴虚症状，也暂时不宜服用六味地黄丸，须待邪祛病愈后再服。
肾具有藏精、主生长发育和生殖、主水液代谢等功能。肾与人的生殖功能密切相关，因此许多与生殖相关的疾病使用六味地黄丸治疗都可以取得良效，所以人们会产生六味地黄丸是壮阳药的认识。
而所谓“壮阳”，补的是肾阳虚，六味地黄丸对此无能为力。肾阴虚的主要症状还有腰膝酸软、头晕目眩、睡觉时盗汗、耳鸣耳聋、遗精、潮热、舌红少苔等。比如有的人脉细数心跳每分钟超过90次，口干舌燥老想喝水，或者总觉得手脚心、心口燥热，以上这些症状服用六味地黄丸正好对症。
但是，对于肾阳亏虚的人，就不宜服用了。比如，有人大便溏泻、舌苔白、四肢发冷，这都是肾阳亏虚的表现，服用六味地黄丸不但不起作用，还可能会加重症状。
卢灿辉 林汉平 郑婷 郑菊琼 郑林芳 廖学林 广东省揭阳市中医院
心律失常属中医“心悸”“怔忡”范畴。致心律失常原因很多，可归纳为功能性和器质性两大类，前者易疗，后者难愈。近年用自拟复脉汤治疗各类型心律失常，获得较好效果。
中医理论认为脉的产生、传导与心肺脾关系较为密切，在治疗上应注意调节这几个脏器的功能。脉资生于中焦脾胃，要重视调脉应从资生处着眼。另外，脉的传导与气血关系密切，在病理上与气血失衡有关，在治疗上应注意调节气血平衡。复脉汤是由生脉散、甘麦大枣汤加丹参、川芎、黄芪而成。方中人参、黄芪大补元气，益心肺脾三脏；浮小麦养心气安心神，麦冬、五味子养阴生津；炙甘草和中缓急，大枣益气健脾，丹参、川芎活血通脉。全方具有补气养阴，宁神活血功效。药性较平和，但具有显著的强心作用。临床观察，益气药与活血药配伍使用，能更好促进血运，改善微循环，改善心肌缺血缺氧状态，对心脏损害加速修复，降低心律失常的发生率。对于方中药物的品种和剂量，在临证要灵活运用，才能提高疗效。如方中的人参，现代有随证选用高丽参、西洋参、党参、太子参，要注意若气脱阳微重证者，非高丽参莫属，且剂量宜大，一般要在10克以上，笔者曾在临证开30克，抢救了不少垂危病例。若是气阴两虚重症，应选用西洋参，少则10克，多则30克。病在恢复期中，可分别选用党参、太子参替代之。另者，方中炙甘草、浮小麦两味也是养心复脉要药，用量要大。临证观察，本方除了能调整心律外，对血压有双向作用。应用大剂量高丽参救治低血压及休克，有明显疗效。若选用党参、太子参，则对升压、降压作用缓慢，持久平和。本方对功能性心律失常效果较佳，临床治愈的17例中，属功能性11例。本方对于神经官能症、癔病等引起的心律失常，效果甚为满意。临证观察，中老年人器质性心脏病引起的心律失常，临床常见有不同程度血瘀证，瘀血不去，脉道不畅，因此在本方丹参、川芎的基础上，随血瘀证的程度酌加其他活血化瘀药。如当归、赤芍、桃仁、红花、田七等，以活血通脉，改善微循环，提高疗效。下面介绍临床病例2则。
病例一
病例二
治疗方法
临床加减
王毅 山西中医学院附属医院
《素问·阴阳应象大论》云：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”此处原意当指药食之气味而言，即“壮火”指气味纯阳辛热峻烈者，“少火”指气味温柔和缓者。因为药食气味纯阳的壮火之品，大量或长期服用则易耗伤人体的正气；气味温和的少火之药，食之则能补益气血，使正气旺盛。笔者认为，具体药物在临床中是起壮火作用还是少火作用，应根据患者体质的不同，结合所用补益药物的药性缓峻、剂量大小、功效强弱不同而区别应用，兹举慢性心力衰竭案
例如下。
张某，女，77岁，于2011年8月23日初诊。主诉：心慌时轻时重3年余，加重半年。伴有明显气喘，面色暗黄，腰痛，咽干咽痛，睡眠较差，纳可，大便干燥，每4~5日一行，小便正常，舌质淡暗苔白，脉沉微弱无力。3年间，在当地医院住院十多次，病情没有好转，反而逐渐加重。
西医诊断：冠心病，慢性心力衰竭，心功能4级。中医诊断：心悸（心肾阳虚，水饮凌心），治以温补心肾，通阳利水。
处方：方用真武汤加味。制附子5克（先煎），茯苓6克，白术5克，白芍6克，生姜1片，厚朴6克，桂枝3克，生龙牡各15克（先煎），生地15克，玄参10克，红参3克（另炖）。3剂，水煎服。
二诊（2011年8月26日）：心悸、气喘较前明显减轻，自觉全身乏力，余症同前，舌质淡苔白，脉微弱。考虑不宜温阳太过，故继用上方去红参、桂枝，生龙牡加至30克，加党参10克，大黄6克。3剂，水煎服。
三诊（2011年8月29日）：服上方后，心悸、气喘、腰痛及面色均好转，咽已不痛，睡眠稍有改善，大便正常，舌质红苔薄黄，脉微弱。舌苔薄黄为温热药所致，故加麦冬10克、红景天6克以养阴清热，大黄改为3克。4剂，水煎服。
四诊（2011年9月2日）：心悸、气喘、乏力症状基本消失，腰痛明显减轻，睡眠见好，舌质淡红苔白，右脉缓而左脉微。继用8月23日方去桂枝、红参，加麦冬15克，生枣仁10克，女贞子15克，菟丝子10克以滋补肝肾。6剂，水煎服。2周后患者丈夫来答谢，知患者所有症状均有大大缓解。
按：患者虽然以心肾阳虚为主，但因其病程较久，反复发作加重，其阴也受到损伤而不足。症见咽干咽痛、大便干燥即是阴虚表现。所以治疗时不宜大剂量使用温阳药物，以免壮火食气，伤及正气，而应小剂量缓缓温补，即少火生气。三诊时舌苔由白转薄黄，四诊时舌质由红转淡红，减温阳药，加补阴药则其舌质、舌苔得以改善，症状随之缓解。
病案二
尚某，女，67岁，于2013年2月17日初诊。主诉：心慌、气短20年，加重9个月。1997年因活动后心慌、气短，在某医院诊断为扩张型心肌病。2006年出现心房纤颤。2011年出现心力衰竭。多次入住当地医院。2012年采用中医治疗4个月左右，附子剂量达100克以上，红参也达20至30克，而患者饮食近废，明显消瘦，心慌气短加重，生活基本不能自理。
来诊时心慌、气短明显，胸憋，有时夜间憋醒，手足发热，烘热汗出，常大汗淋漓，饮食较差，口干，大便正常，尿少，睡眠差，舌质红有明显瘀斑，苔薄白，脉微细结代。发病以来未出现过双下肢及其他部位水肿。现口服单硝酸异山梨酯40mg，酒石酸美托洛尔18.75mg，氯沙坦钾50mg，地高辛1.25mg，螺内酯20mg，呋塞米1片半，布美他尼1/4片，阿司匹林肠溶片100mg，均为日1次。
西医诊断：扩张型心肌病，慢性心功能不全，心功能4级，心房纤颤。中医诊断：心悸（阴阳两虚，瘀血阻滞），治以调补阴阳，活血化瘀为主。
处方：方以二仙汤加减。仙茅6克，仙灵脾10克，女贞子10克，旱莲草10克，知母15克，黄柏15克，肉苁蓉15克，党参15克，麦冬15克，山萸肉15克，桂枝10克，炙甘草10克，生地黄15克，生黄芪30克，阿胶10克（烊化），槐花15克，川芎10克，土鳖虫6克，茯苓15克。5剂，水煎服。
二诊（2013年2月24日）：自觉心慌、气短、自汗、手足发热均较前减轻，夜间憋醒情况未出现，但仍感到心下憋闷不适，纳差，口干，睡眠差，舌脉同前。患者自诉，不能服用补药，一服补药就感到心下憋闷。上方补益太过，故改小剂量补中益气汤加味以补气养阴，活血化瘀。处方：生黄芪10克，当归10克，白术6克，陈皮10克，党参6克，炙甘草3克，升麻6克，柴胡6克，麦冬15克，五味子10克，知母15克，黄柏15克，丹参10克，桃仁15克，赤芍10克，香橼10克，玉竹10克。6剂，水煎服。
三诊（2013年3月5日）：心下憋闷症状基本消失，口已不干，自汗、心慌气短、手足发热均减轻，纳增，睡眠时差，舌质红有瘀斑，苔薄白，脉缓微结代。继用上方去玉竹以防滋腻碍胃，加山药6克，檀香6克，红景天6克，鹿角霜2克以健脾养胃、温阳益气。6剂，水煎服。
四诊（2013年3月13日）：自感心慌、气短较前加重，身热明显，但体温正常，腰酸困，右侧牙龈肿痛，舌质红瘀斑苔少，脉微弱无力。改用2月24日方加玄参15克，女贞子10克，旱莲草10克以养阴清热。8剂，水煎服。
五诊（2013年3月25日）：诸症均好转，活动后方感心慌、气短，舌脉同前。患者诉近1年经常感冒。继用2月24日方加苍术6克，防风6克祛风除湿，红景天6克，续断6克，菟丝子6克小剂量补肾。8剂，水煎服。
此后继续以上方为基础方加减治疗3个多月，上述症状大为缓解，仅有活动多时方感气短、腰酸困。
按：患者曾服超大剂量的温阳药，致使病情加重，心慌、气短明显，生活不能自理，饮食几废。一诊后也因温补量大而出现心下憋闷不适，二诊后及时减量而获病情好转，但三诊时又因加入檀香、鹿角霜温补太过，反使心慌气短加重，这也是壮火食气、耗伤正气之缘由。后改小剂量温阳药则诸证皆逐渐好转，同样也是少火生气之理。
病案三
胡某，男，72岁，于2009年11月5日初诊。主诉：咳嗽、咳痰20余年，气喘5年，加重1月余。现症：咳嗽，咳痰量多，色白质黏稠，咯痰不利，气喘、胸闷明显，双下肢浮肿，口唇紫绀，纳可，大便偏干，2~3日一行，小便正常，睡眠尚可，舌质红有瘀斑，苔白厚，脉弦滑有力。
西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，心功能3级。中医诊断：喘证（痰热壅肺），治以清热化痰，止咳平喘，佐以活血化瘀。
处方：方以温胆汤加减。法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，枳实10克，竹茹15克，胆南星10克，浙贝母10克，紫苑10克，鱼腥草30克，桑白皮30克，丹参15克，冬瓜子15克。5剂，水煎服。
二诊（2009年11月12日）：咳嗽、咳痰、胸闷均好转，仍气喘，自述特别怕冷，舌质红有瘀斑，苔白，脉弦滑。其有虚寒之象，故继用上方去法半夏，加小剂量制附子3克(先煎)，5剂，水煎服。
三诊（2009年11月26日）：因有效，患者又自服原方5剂。现咳嗽，咳痰，气喘，胸闷，下肢浮肿症状均缓解，自述从未像现在这样感到轻松，唯口唇仍紫绀。效不更方，继用上方10剂巩固治疗。
按：从患者舌脉看，均表现以痰热实证为主。但二诊时发现有怕冷阳虚之象，因其证以实热证为主，不宜用大剂量的温补药，以免温热助邪，反更伤正气。故加小剂量温阳药，即是少火生气之意，扶助正气以除邪。由于药证对应，用法得当，所以效如桴鼓。
笔者认为“壮火食气、少火生气”理论的临床应用，应从患者体质考虑，同时结合具体病情而相应地进行辨证论治，而不能单纯地只从药物的性味考虑，只有这样才符合临床实际，并取得较好的疗效。(王毅)
蒋健运用经方治腰酸冷
摘自2024-7-5中国中医药报
赵琳
上海中医药大学附属曙光医院
上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。笔者有幸跟师学习，现总结其应用经方辨治杂病验案如下。
苑某，女，36岁，2023年2月3日初诊。主诉：腰酸腰冷一年余。现每日均有腰酸、腰冷，腰冷甚于腰酸，白带量偏多、色淡黄、有异味，有痛经，手足欠温。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辨证：寒湿内困。
治则：温阳散寒祛湿。
方用薏苡附子败酱散合甘姜苓术汤：薏苡仁30克，制附子12克，败酱草30克，干姜30克，甘草12克，茯苓30克，炒白术30克。7剂，水煎服，日1剂。
2月10日二诊：服上药数剂即腰不冷、腰不酸。日前来经，本次痛经程度轻微，仅有原来三分之一，这几日因处于经期中，白带情况不详。舌脉同上。守原方14剂。
2月24日三诊：无腰冷、腰酸，白带较少无异味，量属正常。舌淡红，苔薄，脉细弦。上方加生黄芪15克、党参15克、仙灵脾12克、巴戟天12克、丹参15克。14剂，水煎服，日1剂。
按
《金匮要略》原以薏苡附子败酱散治疗肠痈，以甘姜苓术汤治疗肾着腰冷，蒋健将这两个经方相合用于本案，甚为适合。本案腰冷、腰酸、痛经、白带量多、手足欠温，显为寒湿为患。以薏苡附子败酱散温阳祛湿，妙在败酱草还有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的作用；甘姜苓术汤专治寒湿痹肾之腰冷，以上两方相合，温阳散寒祛湿作用得以加强。其中，制附子、干姜、甘草为四逆汤之意，温阳散寒止痛，有利于去除寒湿；薏苡仁、茯苓、白术健脾化湿，有利于止湿之源；白带淡黄色有异味或有妇科炎症，败酱草正有清热解毒作用，且其祛瘀止痛与四逆汤散寒止痛相合，对寒湿瘀血所致痛经也能发挥作用。经治诸症皆缓，所以三诊时加党参、生黄芪益气健脾以绝生湿之源，加仙灵脾、巴戟天补肾壮阳以绝生寒之源，加丹参活血化瘀，善后之法绝妙。观其整个诊疗过程将经方遣用到极致，干净利落，无一味多，无一味少。
摘自2024-7-8中国中医药报
刘朋松 河北省保定市中医院
金匮肾气丸，收载于汉代张仲景所著的《金匮要略》，又名崔氏八味丸、桂附地黄丸、八味肾气丸，其真正来源为崔氏方。它在《金匮要略》共出现五次，应用十分广泛。结合后代医家及现代临床研究，该方应用范围更加具体化，包括但不限于以下病症：肾阳虚衰、气化不利导致的小腹胀满疼痛、畏寒喜暖；劳累后导致的腰酸、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛等小便不适症状；肾虚摄纳无权导致的喘促、气短；糖尿病的多饮、多尿症状；孕晚期孕妇因肾气不足出现胎儿压迫膀胱导致的排尿困难等。金匮肾气丸增加车前子、牛膝为济生肾气丸，治疗水肿具有明显的疗效。
六味地黄丸，出自钱乙《小儿药证直诀》，本为儿科用药，用于治疗多种小儿疾病，如小儿入睡后汗出、食欲不佳、缺钙引起的生长痛等，现代还用于治疗成人腰膝酸软、头痛、眩晕耳鸣、骨蒸潮热、盗汗遗精。六味地黄丸加味以后治疗范围更加广泛，如增加枸杞、菊花，为杞菊地黄丸，可用于治疗羞明畏光、迎风流泪、视物昏花；六味地黄丸加上麦冬、五味子，组成麦味地黄丸，可滋肾养肺，用于咽干咳血等。
中成药应该在中医师指导下应用。很多人会凭借别人的推荐、对药名的简单理解以及以往的亲身经验自己当起“医生”，甚至私自增加用药量，很可能导致用药不当，损害健康。
摘自2024-6-26中国中医药报
陈士奎 中国中医科学院
肾气丸与金匮肾气丸的区别
要想持续传承与创新发展经方研究，必先梳理经方研究之起源、发展、演变等源流，以达经方研究的根本性的调整和提升。基于此，现仅以中医经典著作《金匮要略》所载著名经方“肾气丸”为例，谈谈“金匮肾气丸”与“肾气丸”的不同。
肾气丸的四大突出特点
肾气丸由医圣张仲景所创制，首载于《金匮要略》，其药物组成是：干地黄八两，山茱萸、山药各四两，茯苓、牡丹皮、泽泻各三两，桂枝、附子（炮）各一两。
巧妙运用中药“三补”“三泻”
“三补”指方中干地黄补肾阴、填肾精，山茱萸补肝肾、敛元气，山药温补脾肾之气。“三泻”指方中茯苓淡渗泻湿，牡丹皮清泻相火，泽泻利湿泄浊。“三补”“三泻”巧妙配伍运用，补泻结合。方中少量桂、附，则微微生火，以温阳化气，保障了肾气丸的温而不燥、滋而不腻。
体现“益火之源，以消阴翳”
“益火之源，以消阴翳”，语出唐代医学大家王冰为《素问•至真要大论》中“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”的注文。“益火之源”即温补肾阳之意，应用补阳以配阴的方法，解决“阳虚则寒”的临床问题。温补肾阳，温煦周身，则可以消散弥漫的阴邪寒气。临床上用肾气丸温补肾阳，以治肾阳虚引起的各种“阳虚则寒”症候，正是这一理论的具体体现。
体现“少火生气”
《素问•阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。” 即谓少火益气，气得少火则生长；壮火食气，又散气，故气得壮火则耗散。如前所述，肾气丸的药物组成中，是以补肾药居多，有“三补”，其用量亦较大；“三泻”之用，均利于保护肾气。其君药干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，亦助君药敛补肾阴；仅以少量桂枝、附子温和的补助肾阳，意在微微少火，以生肾气，故名肾气丸也。
体现“善补阳者，必于阴中求阳”
张介宾在《景岳全书》中讲道：“其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气，水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴，此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这一理论认识，对于中医阴阳学说的临床运用具有重大指导意义，博得历代医家共识。肾气丸的药物组成既有补肾阳药物，又有补肾阴药物，但并非“阴阳并补”，而是以补肾阴药居多，但以温补肾阳使然，寓张景岳提出的“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之意。
《金匮要略》论肾气丸方证原文
《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》载：“崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。”其药物组成为：干地黄八两，山萸肉、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两。
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸方：干地黄八两，山药、山萸肉各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子（炮）各一两。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治第十三》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》载：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？ 师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
上述《金匮要略》的五个不同篇章分别论述了“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”的临床运用。这三个方剂所含药物均由干地黄、山药（在崔氏八味丸中称薯蓣）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）组成，药物配伍剂量、功效等也完全相同，属于“同药异名”或“异名同药”的三个方剂，即“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”实际上是同一个方剂的不同名称。
综合《金匮要略》记述的“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”主治的病证，肾气丸可主治肾阳虚证引起的：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；消渴，小便反多，饮一溲一；短气有微饮；妇人转胞不得尿。本方能温肾化气，使人身津液四布，则小便自能恢复正常。
众说纷纭，将“金匮肾气丸”“肾气丸”混为一谈
笔者网上查遍百度及知乎寻找名为“肾气丸”的中成药，结果仅搜索到昕泰生技制药股份有限公司生产的一款中成药名为“肾气丸”，但其药物组成却为：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、炮附子、肉桂、牛膝、车前子、蜂蜜。虽名曰“肾气丸”，其药物组成却是前述《金匮要略》的“肾气丸”加上牛膝、车前子，实为“金匮肾气丸”，并非“肾气丸”。
长期以来，误认“金匮肾气丸”就是“肾气丸”者大有人在。如李经纬主编《简明中医辞典》（修订本）（2001年出版）的“肾气丸”词条称：肾气丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。《金匮要略》方。干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝（近代多用肉桂）、炮附子各一两。同时，该辞典中“金匮肾气丸”词条称：“金匮肾气丸即肾气丸。”该辞典称肾气丸又名金匮肾气丸，属《金匮要略》方，即认为金匮肾气丸是《金匮要略》中的方剂，又称金匮肾气丸即肾气丸。这些说法都是错误的。
《金匮肾气丸方义探讨》（张家玮,鲁兆麟.金匮肾气丸方义探讨[J].北京中医药大学学报,2005,(06):12-15.）称：“金匮肾气丸又名‘崔氏八味丸’‘八味肾气丸’，方出仲景《金匮要略》，由干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、 炮附子八味药物组成。”错误地认为：金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”“八味肾气丸”；金匮肾气丸方出《金匮要略》；金匮肾气丸的药物组成是干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药，即与《金匮要略》中的“肾气丸”的药物组成相同。
河南科学技术出版社出版的《古今名方》一书载有：肾气丸（金匮肾气丸），出自《金匮要略》。该书记载其药物组成为：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。书中竟然把“肾气丸”直称为“金匮肾气丸”，并认为“金匮肾气丸”是《金匮要略》的方剂，这些都是错误的。
“金匮肾气丸”不是“肾气丸”的文献依据
古方“肾气丸”为医圣张仲景创制，首载于《金匮要略》，是现代《方剂学》中温补肾阳、治疗肾阳虚（证）的代表方剂。不能因为“肾气丸”出自《金匮要略》，就随意称其为“金匮肾气丸”，更不能认为“肾气丸”就是“金匮肾气丸”。
明•龚廷贤《寿世保元》中记载金匮肾气丸的药物组成为：怀熟地黄、白茯苓、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、大附子（炮）。服用方法为：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服百丸，空心米饮送下。临卧，服补中益气汤。另外，龚廷贤《济世全书》也载有：金匮肾气丸，治脾肾虚寒，腰重脚肿……治失其宜，元气复伤而变者，非此药不救。所用方药同上。
明•赵献可《医贯》载：“（金匮肾气丸）此方藏于金匮玉函，白茯苓（三两）、附子（五钱）、川牛膝（一两）、肉桂（一两）、泽泻（一两）、车前子（一两）、山茱萸（一两）、山药（一两）、牡丹皮（二两）、熟地（四两）。” 该方即严用和《济生方》中的加味肾气丸。赵献可《医贯》将严用和创制的加味肾气丸称为“金匮肾气丸”，但《医贯》在论“金匮肾气丸”条文中还讲：“方见《金匮要略》，故名曰金匮肾气丸。”这就大错特错了，因为《金匮要略》书中根本没有“金匮肾气丸”方名。
明•张介宾《景岳全书》中载：“薛氏加减金匮肾气丸，治脾肾阳虚，不能行水，小便不利，腰重脚肿，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成臌证，其效如神……若非速救肾中之火，则阳气不充于下，何以生土，土虚又何以制水，此必用之剂也。”“熟地（四两，酒拌蒸），山药、山茱萸、川牛膝、丹皮、泽泻、车前子、肉桂（各一两），白茯苓（三两），附子（制，五钱）。 上为末，炼蜜同地黄膏捣丸，桐子大。每服七八十丸，空心米饮下。”该方药物组成，与龚廷贤著《寿世保元》所载“金匮肾气丸”完全相同。
至此，我们应当清楚：“金匮肾气丸”的方药，最早乃见于南宋时期严用和《济生方》（也称《严氏济生方》）所载的“加味肾气丸”，其药物组成是：熟地黄、山茱萸、山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、官桂、车前子、川牛膝。即金匮肾气丸是《金匮要略》一书中的“肾气丸”加车前子、牛膝， 严用和首创并称之“加味肾气丸”。因此不能把“金匮肾气丸”与“肾气丸”混为一谈，它们的药物组成、功能、主治是不同的。为了易于记忆，通常“金匮肾气丸”被称为“牛车肾气丸”。另外，济生肾气丸与金匮肾气丸是药物组成、功能、主治完全相同的“异名同药”中成药。这两个“异名同药”中成药都在生产，属不属于重复生产同一种药？值得研究和商榷。
摘自2025-4-3中国中医药报
邹如政，男，1963年出生，湖北武汉人。湖北中医药大学附属襄阳医院主任医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、教学、科研工作40余年，擅长从肝论治不育不孕症、前列腺疾病、性功能障碍、内分泌代谢病、糖尿病以及辅助生殖调理等。主持及参与完成省、市科研课题20项，获得省市科技奖励10项，发表学术论文60余篇，主编及参编《男科疾病中西医诊疗方略》《中国妇科秘方全书》等著作10部。
组成：柴胡15g，荔枝核15g，淫羊藿15g，巴戟天12g，莲须15g，酸枣仁12g，锁阳12g，沙苑子12g，五味子12g，芡实15g，金樱子15g，桑螵蛸12g，煅龙骨15g，黄柏12g，知母12g。
用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。服药期间禁烟酒，少食辛辣、油腻之品。
功效：疏肝补肾，宁心固精。
主治：房事早泄症，即男性射精功能障碍中的早泄证属肝郁肾虚、精室不固者。多见于中青男性患者，症见阳举乏力，临房即泄，情志不畅，心烦失寐，舌暗苔薄白，脉弦或滑。
方解：早泄是男性常见的射精功能障碍疾病，属于中医“失精”“滑精”等范畴，临床表现为未交即泄或乍交即泄。中医认为，本病多因纵欲过度、心脾亏虚、湿热下注、肝气郁结导致封藏失职，精关约束无权。临床发现，该病与肝、肾、心关系密切。肝失疏泄、肾不封藏、心火旺盛致精关开合失度，射精控制能力降低而发生早泄。治当以疏肝补肾、宁心固精。
方中以柴胡、淫羊藿、莲须疏肝补肾宁心为君药；荔枝核助柴胡解郁理气，巴戟天、锁阳助淫羊藿补肾温阳，酸枣仁助莲须宁心安神，沙苑子、五味子、桑螵蛸、煅龙骨、芡实、金樱子涩精固泄共为臣药；黄柏、知母滋阴清热为佐药。诸药合用，共奏疏肝补肾、宁心固精之功。用于治疗早泄属于肝郁肾虚、精室不固者疗效显著。
加减：有阳痿者加肉苁蓉、仙茅、菟丝子等；有遗精者加海螵蛸、煅牡蛎、锁阳等；有虚烦失眠者加远志、合欢皮、首乌藤等；湿热显著者加蒲公英、龙胆草、车前子等；血瘀者加红花、三棱、莪术等。
（湖北中医药大学附属襄阳医院 李玉婷整理）
喜欢
0
赠金笔