《傅青主女科》堪称传世佳作，至道光丁亥年刊行以来，经后世不断重刊行世，被近代医界誉为妇科医家必读之书，对中医妇科学的发展有深刻的影响，至今仍是指导中医妇科疾病治疗的重要方书。

　　遵为治病之本

　　山西平遥王氏妇科弟子多幼承庭训，先以《药性赋》《濒湖脉学》《汤头歌诀》等书启蒙，后背诵王氏家传汤头、脉诀、丸散膏丹，进入青年时期则要求通读《傅青主女科》。祖辈将《傅青主女科》根据临床实践经验分类：一类，必须背诵熟读；二类，理解性背诵；三类，可作一般了解。对书中方剂必须掌握其主证并自编方歌，药物用量必须牢记。进入临床，随父辈侍诊则要求识证明了，强闻博记，巩固提高。在漫长的医学生涯中，始终遵《傅青主女科》为治病之本。20世纪80年代初，曾有一产后妇人患腹痛服药难愈，曾遍找王氏传人四人诊治，所奇者处方均用散结定痛散，药味药量无一丝之差，服后随药而愈，传为美谈。

　　抓主证，精方简药

　　《傅青主女科》分上下二卷，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、正产、难产、产后等十门共计八十证，三十八方，《产后编》又增四十二证。虽然著述浩繁，但主证立意明了，贴近临床。有斯证用斯药，只要抓住主证，加以辨证，用之多效。下例举傅氏治疗经、带、血崩之证，阐述其抓主证及临床实用的重要意义。

　　论带下，即以带下之色为主证，妇人患带下可据色辨治。“凡带下者俱是湿证”，然白带乃湿盛而火衰，实则脾土受伤，湿土之气下陷致脾精不守所致，可用完带汤。青带如绿豆汁，属肝经湿热，立方加减逍遥散。黄带色如浓茶样，是湿与热合而成，方用易黄汤。带下若如黑豆汁，是大热之极也，故用利火汤。赤带似血非血，淋漓不断是肝经之郁火盛，肝不藏血，加之脾气受伤，运化无力，下陷之气与血同下而成赤带，清肝止淋汤主之。故临床见带下者可先辨带下之色为病之主证，再详察病机方可立方无误。

　　对于妇人血崩，书中记载主证更加明了。妇人血崩者多致目暗头晕，傅氏认为血崩昏暗，是虚火冲击之故，必于补阴之中行止崩之法，立方固本止崩汤，意在不先补血重在补气。“有形之血不能速生，而无形之气所当急固。

　　傅氏治疗崩漏，根据年龄不同而治疗立方有异。年老血崩立当归补血汤治之，虽云年老不慎行房之故，实则年老气血俱虚，实当补之。少妇血崩，则以补气为主，少佐以补血，临床对中青年妇人血下不止实有良效。妇人多愁善感，肝气易结，肝不藏血，故致血崩。应以平肝开郁止血汤治疗。若妇人有闪跌挫伤致崩者，多属急血内攻，旧血无以化，新血无以生，故须引血去瘀，瘀去则血止，以逐瘀止血汤治之。

　　论调经，傅氏主证首倡月经之期、量、色、质。故主证则见经水先期量多，经水先期量少，经水先后无定期，经水后期，经水数月一至，年老经水复至。临床医者治疗月经病，在主证的引导下可按图索骥，先期为血热，量多水火俱旺，量少水亏火旺，先后无定期为肝气郁结肾气不足，经水后期量少者血寒而不足，后期量多者血寒而有余。根据以上主证，选用清经散、两地汤、定经汤、温经摄血汤等傅氏调经名方。

　　主证乃病之所苦，治之所归。王氏妇科学用《傅青主女科》首抓主证诊断思维，再据主证延伸，掌握病机，立方施药。

　　用药精当，主次分明

　　方尔诚在《傅青主女科》序中云：“制方则平易精详之至，不失古人准绳。用药醇和，无一峻品，补多于攻，或攻补兼施。”傅氏制方立意明确，临证时从审病、立法、选方、遣药，各个环节丝丝入扣，层次分明，次序井然，始终保持着理、法、方、药的高度协调一致，突出主药，协调辅药，趋利避害，扬长避短，充分达到治疗的目的。

　　傅氏临证，细品药物之性味功效、配伍禁忌，处方用药精而不杂，选药性质纯和，无一峻品。他始终认为，药贵中病，不论贵贱。“善医者，只用纯和之品而大病清除，不善医者，立异惊奇，唯恐无效，反致百病丛生。”观傅氏调经，基本原则是以补气血为先，以熟地、白芍一君一臣补肾、滋阴、养血，柔肝平肝，少用活血之川芎；四君子汤中多用参、术、苓以健脾益气；热者用生地、元参、麦冬清热养阴；活血适当用川芎、丹皮；除湿用薏仁、山药加减化裁，立方甚是平稳。用药又重炮制，如蒸 、酒泡、醋制、盐浸。根据病情，采用不同的炮制方法，使药物更好地发挥治疗作用。

　　观傅氏治疗月经先期量少之两地汤，药施6味：生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨皮9克、阿胶9克。此方药力集中，只专补水，水足火自旺，实乃《内经》“壮水之主以制阳光”之意。他用地骨皮、生地以清肾中之热，骨髓清则肾气自清，充分阐述了“经水皆出诸于肾”之理。此方临床疗效确切，也常用于治疗妇人阴虚之五心烦热、更年期烘热等证。余曾用此方治疗阴虚咳嗽、小便热涩不畅等，均获良效。

　　带下为妇人的常见病。傅氏立方易黄汤，药仅5味：山药30克、芡实30克、黄柏6克、车前子3克、白果仁10枚，其云：“山药、芡实可补任脉之虚，白果引入任脉之中，黄柏清肾中之火，车前子利湿，全方共解任脉之热而黄带止。”此方用于治疗湿热带下，药虽少，且性苦寒，然清热除湿之功尤佳，为后世医家所尊崇。

　　血崩属妇科危急证候，常见患者失血休克，昏晕在地。傅氏立方固本止血汤，药用熟地30克、白术30克、黄芪9克、当归15克、人参9克、姜炭6克，意在“有形之血不能速生，而无形之气所当急固”。方中尽用补气补血之药，只一味姜炭引血归经，补中有收敛之效。真可谓精方减药之典型。

　　善调奇经、重肝脾肾

　　奇经八脉是气血的通道，如果不通畅，则气血不得流行，出现虚弱和壅滞的状态。《傅青主女科》在“腰酸腹胀不孕”中指出“夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉之上下而行也。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉系于后。虽胞胎受精，亦必小产。况任督之脉既虚，而疝瘕之症必起。”这提示了奇经通补的重要性。傅氏创升带汤，首先去其疝瘕而补任督之脉，一面用术、参、桂、苓、沙参等调补气血，一面用鳖甲、荸荠等去积以求通泄，使有形化为无形，验之临床极有深意。带脉属奇经八脉，有联络与约束诸经之功，特别是与冲、任、督三脉可互相联络，“冲为血海，任主胞胎，带司约束”，在妇科病中有重要意义。奇经与肾中阴阳关系密切关联，中医有治肝肾即是治冲任之说，故傅氏治妇科病在调补肾中阴阳的前提下，又结合奇经的特点，形成了妇科独特的治疗思路。《傅青主女科》在黄带下中指出“带脉横生通于任脉”，并认为黄带为带脉失约，任脉湿热所致。在奇经的论治中，傅氏尤重视带脉的治疗，在“少腹急迫不孕”篇中立方宽带汤，认为“带脉之急，不能生子也”。用药与脾胃有关，重用白术补脾祛湿略兼升清，于方后补充：“此方之妙，脾胃两补，而又利其腰脐之气，自然带脉宽舒。”带脉属奇经，则必与肾相关联，故方中加入补肾之品，有“肾能益带，似相碍而实相济也”之说。《傅青主女科》在 “妊娠少腹痛”篇中更是直接指出：“妊娠小腹作痛，胎动不安，必有下坠之状，人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎”“夫胞胎虽系于带脉而带脉实关于脾肾”。如此看来，胞胎系于带脉，实则是肾主系胞。方用安奠二天汤取人参、熟地、白术，大剂补脾肾，固胎元，也提示了带脉与冲、任、肝、肾的关系，还体现了傅氏治疗妇科病重肝、脾、肾的特点。

　　临床应用举例

　　《傅青主女科》贴近临床，注重实用。王氏妇科集十几代人的应用经验，多能有的放矢，疗效显著。如治疗痛经应用《傅青主女科》辨证分类立以提纲，增加应用效果。

　　宣郁通经汤主治经水未来腹先痛，辨证属血热火旺，一般月经提前，血下紫黑块，五心烦热，所下血自觉焚热，伴头痛，左手寸关脉数有力。加味四物汤主治经水忽来忽断、时痛时止，辨证属血虚，肝血不足，经前因肝火内动生热，故寒热发作，类似感冒，头痛作呕，腰酸腿倦，甚则经期卧床不起，腹痛时止时作，血下紫块，乳胀痛，脉沉涩。温脐化湿汤主治经水将来脐下先痛，辨证属下元寒湿甚，多因脾胃虚寒，经前3~5日开始腹痛，痛如刀刺，下血如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，白带量多，经期一般退后，脉右寸关沉滑或迟缓。调肝汤主治行经后少腹作痛，辨证属肾水火两虚，不养肝木，肝气逆而痛生，多喜按，腰痛，白带较多，脉沉无力而虚。可以看出，王氏妇科总结应用《傅青主女科》的临证经验，易使后人学习体会。

　　在临床实践中，王氏妇科运用《傅青主女科》常能领会其精神实质，而立起沉疴。1975年春我随父到太谷县出诊，一妇女产后三日，突然发狂，语言错乱，奔走无常，赤臂乱舞，不避亲疏，拒绝饮食，家人苦不堪言，伴有少腹疼痛，周身发热，产后出血量少有少量紫黑血块排出，舌红绛，脉弦有力。家父当机立断，诊为产后败血攻心，晕狂症，急投以《傅青主女科》安心汤，当归60克，川芎30克，生地15克，丹皮15克，生蒲黄9克，干荷叶一张，水煎服，每日1剂。服2剂药后，患者狂症大减，神智已清，能进少量饮食，再投以生化汤三剂而愈。此证运用傅氏方药疗效立竿见影，余至今仍记忆犹新。

　　1987年余供职于平遥古陶镇卫生院，盛夏之日，一男子深夜造访，求医甚急，诉其爱人怀胎六月，现已破水，岌岌可危，求医心切，溢于言表。余认为属肾虚无力系胞，急投以傅氏安奠二天汤三剂，嘱回家立服，数日后来告，药后一切尚好，后随访顺产一男婴。傅氏女科方临证疗效可见一斑。

　　四年前余治一妇人，月经淋漓不断2月余，色淡红，精神不振，经服多种中西药罔效，经妇产科各种检查无异常，医者茫然。吾忽醒，其血淋漓日久，色淡似血非血，是赤带。故投以傅氏清肝止淋汤，3剂而愈。

　　如此病例不胜枚举。总而言之，应用《傅青主女科》一定要多临床，多实践，多探讨其中的奥妙，临证方可得心应手。（王金亮 山西省平遥县中医院）

七“静”以安胎
摘自2024-3-25中国中医药报
李小宁 陕西中医药大学附属医院
十月怀胎，一朝分娩。在孕育生命的过程中，有着惊喜与甜蜜，也充满担忧。近年来，由于生活节奏加快、工作压力增大等因素的影响，流产率逐年增加，在一些竞争激烈的行业甚至多数孕妇都出现了先兆流产的症状。先兆流产是指妊娠早期出现阴道出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病，中医称之为“胎漏”“胎动不安”。如果出现先兆流产的症状，养胎安胎就成了生活中的头等大事。著名中医妇科专家、岭南名医罗元恺教授提出：安胎之要着重一个“静”字，药性宜静不宜燥，身体宜静不宜动，情绪宜静不宜躁。只要在药食、情志、生活起居等方面进行调护，做到以下方面的“静”，保胎就可以取得良好的效果。
身静
肾气的盛衰不仅关系到能否受孕，而且影响整个妊娠期。《女科经纶》说：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所赖也。”这是“肾以载胎”的根据。肾虚除先天禀赋不足者外，多由劳伤影响肾之封藏，以致胎元不固，发生胎漏、胎动不安，甚则堕胎、小产、滑胎。故孕后身体宜静不宜动，应生活规律，注意休息，避免过劳，尤其应避免提举或推拉重物、负重行走，以免增加腹压，伤动胎气。现代女性承受着孕育和事业的双重压力，有些人怀孕后担心职位不保，仍然频繁出差、经常熬夜，出现了先兆流产的症状后，迫不得已卧床，但卧床却不停工，仍旧床上办公，实在不可取。熬夜扰乱了正常的生理规律，工作疲劳影响胚胎在子宫内的生长，是安胎禁忌。
神静
心主神明，心神宁静才能固摄胎元。情绪宜静不宜躁，妊娠期应保持情志安和，精神舒畅，避免不良的精神刺激。孕妇忧虑过度会伤心脾，郁怒会伤肝，惊恐会伤肾，悲伤会伤肺，这些都会使孕妇气虚。孕后更不宜情绪波动过大，大喜大悲会使机体处于一种应激状态，体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素的改变易使正常妊娠无以为继。
发生先兆流产或习惯性流产的患者往往精神极度紧张，临床上常见有些孕妇为工作上的事思虑过多，或为家庭琐事生气，心情不得平静。孕妇长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，会使大脑皮质兴奋抑制过程的平衡失衡，血管舒张收缩受影响，子宫小动脉痉挛，绒毛缺血，发生宫缩，导致流产。因此，保持恬静淡泊的心态是安胎不可忽视的环节。
食静
在历代有关中医文献中，对妇女孕期饮食禁忌论述颇多。《万氏女科》言：“妇人受胎之后，最宜调饮食，淡滋味，避寒暑，常得清纯和平之气，以养其胎，则胎元完固，生子无疾。今为妇者，喜啖辛酸煎炒肥甘生冷之物，不知禁口，所以脾胃受伤，胎则易堕；寒热交杂，子亦多疾。况多食酸则伤肝，多食苦则伤心，多食甘则伤脾，多食辛则伤肺，多食咸则伤肾，随其食物，伤其脏气，血气筋骨失其所养，子病自此生矣。”孕妇的饮食宜清淡、性味平和而富于营养，不宜过于辛燥刺激或生冷寒凉，以免伤动胎气。
中医学认为孕妇多属阴血偏虚，阴虚则滋生内热。饮食辛燥，更助热蕴于内，热扰冲任，影响胞宫、胞脉，使胎元不固。辛燥之品如人参会引起气盛阴耗，又如桂圆辛温助阳，性温太热，孕妇食用后易动血动胎，不仅不能保胎，反而易出现漏红、腹痛等先兆流产症状，所以不宜食用。滑利之品如薏苡仁对子宫平滑肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，诱发流产。此外，螃蟹尤其是蟹爪，可活血化瘀，有明显的堕胎作用；甲鱼有较强的通血络散瘀块作用；鳖甲的堕胎力比鳖肉更强；海带功能软坚、散结、化瘀，亦有堕胎之嫌；辣椒、花椒、胡椒、小茴香、八角、桂皮等助热动火，损耗津液，易造成胃痛、肠道干燥、便秘，便秘时孕妇用力屏气解便，腹压增加，易致流产。
药静
孕后用药时药性宜静不宜燥，即选用的药物尽量避免活血、理气、消食之品。若非用不可，也要用小量。如活血行气的桃仁、当归、香附等，又如虫类药物水蛭、土元等活血性更强，而且有破血作用，使用后会加重出血。张景岳说当归“惟其气辛而动，故欲其静者当避之”，故归芎二药对先兆流产者应慎用或不用。保胎方中多选用“静而少动，守而不走”之药，如党参、白术、山药、菟丝子、熟地等，可健脾补肾。
卧静
一旦出现先兆流产症状，初期卧床休息是十分必要的，可减少或避免出血。卧床休息有利于孕卵着床，劳累、缺氧、营养缺乏都可影响受精卵着床。着床是胚胎发育早期阶段的一个重要环节。在着床之前，胚泡在宫腔内游离，有遭排斥脱落的危险。经过附着、穿入内膜之后，母子两方紧密结合，更有利于胚胎的生长发育。妊娠不足8周时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，卧床休息有利于促进绒毛与子宫蜕膜的融合，待胚胎着床稳定后，便可适度活动。
妊娠早期不建议夫妻进行房事，会损伤肾气，伤动胎气。早孕期间房劳所伤诱发胎漏、胎动不安者颇为常见。研究发现，胚胎发育初期需要通过细小的树根状绒毛组织从母体汲取营养，房事造成的子宫内膜慢性炎症可影响绒毛发育。
视听静
传统中医十分重视孕妇“外象内感”的作用，即母体就像一面镜子把外界的景象映给胎儿。现代研究证实“外象内感”论有一定科学根据，出生前心理学或胎儿心理学也十分强调外界信息会对胎儿身心产生重大影响。
《妇人大全良方》云：“子在腹中，随母听闻。”自妊娠之后，应耳不闻恶声，目不视恶行，凡事清净，以静养胎。孕妇应尽量避免接近假、恶、丑的“外象”，多多亲近真、善、美的“外象”。例如不要去荒山野地游玩，不要面对惊心动魄的狂风暴雨，不要看暴力血腥的影视和文学作品，不要和品质恶劣的人接触，不要随便接近凶恶野性的动物，不要过多关注社会上车祸、凶杀等恶性事件。如果引起惊吓、恐惧心情，不仅惊扰自己，而且惊扰胎儿。民国时期教育家蔡元培也提出，给孕妇备阅的文字，要乐观的、和平的，凡是描写社会黑暗方面、刺激太甚的，要避去。
环境静
孕早期胎儿尚不稳定，容易受外界环境的影响，如辐射、二手烟、化学物质等。电脑和手机已经成为不可或缺的生活用品，但如使用过多，容易使孕妇出现头痛、头晕、疲劳、思想不集中、血液循环差等不适，重者还可能引发流产及胎儿畸形。若非病情需要，应避免做X线检查、CT检查等。二手烟、汽车尾气等都是环境中的危险因素，在孕期要少去公共场所和人群聚集的地方，丈夫或其他家人更不能制造二手烟污染空气。

常振森用乌梅丸治月经后期验案一则
摘自2024-5-15中国中医药报
付春红 山东省济宁市中西医结合医院
常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师，从事中医诊疗工作50余年，以中医整体恒动观、辨证论治为指导思想，擅长辨证求因，审因论治中医内、外、妇、儿科疾患，遣方用药严谨精当，每获佳效。笔者有幸跟师学习，现将其根据“中医开阖枢理论及圆运动指导思想”运用乌梅丸加减方治疗月经后期验案一则整理如下，以期与同道交流与学习。
患者张某，25岁，女，2023年6月3日初诊。发病节气：芒种。主诉：月经后期4月。患者近4个月月经后期，现月经两月未见，伴小腹冷痛，口干异味1年余，两下肢冬季冷感，大便不畅，睡眠差。未婚未育，既往无基础病。舌淡红，苔薄白，脉弱。
诊断：月经后期（厥阴阖机不利）。
治法：调理厥阴阖机兼活血化瘀。
拟乌梅丸合玄胡当归散：乌梅25g，细辛6g，桂枝12g 黄柏10g，黄连10g，当归15g，花椒6g，干姜6g，党参12g，附子6g（先煎），延胡索10g，刘寄奴15g，没药10g，白芍10g，枳壳 10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。
6月9日复诊：患者自述服药后现月经来潮2天，口异味仍在，腹痛喜暖，舌淡苔薄脉沉。方予少腹逐瘀汤加减：小茴香10g，元胡10g，没药10g，川芎10g，当归10g，炮姜10g， 桂枝10g，赤芍10g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎）。5剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。
按 本案诊为月经后期，月经来潮是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。刘完素根据妇女的生理特点指出“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴，天癸即行，皆从厥阴论之，天癸即绝，乃属太阴经也”，明确地提出了“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的原则。该患者天癸已行，当从厥阴论治，女子二七而天癸至，七七天癸绝，人体体质由稚幼到盛壮再到衰老的过程，其实体现的是人体阳气由初始到强盛再到潜降的过程。天癸至而太阳为开，天癸绝而阳气收敛为阳明收降，少阳为枢转，然太阳为开的过程必然伴随着厥阴合机的变化，厥阴为尽即为新的状态的开始。患者25岁，为三七生发状态，天癸已至然不协调，故调厥阴阖机，可调节天癸，促进天癸正常施泻。故选方乌梅丸用以调理厥阴阖机。
该方寒温并用，温热为七、寒凉为三，厥阴为阴尽阳生，主方以升发为要，然为何配合酸收，刘力红老师曾在《思考中医》一书中灵活引申《道德经•三十六章》之义，事物总是对立发展，物极而反，故将欲升发之，必固酸敛之。方中重用酸敛之乌梅乃为聚厥阴之气，辅以附子、细辛、干姜、花椒诸温热药帮助厥阴之气突破阴的束缚，从而承阴启阳，厥阴之气突破重围的过程受到郁遏，气郁化热，故佐少量芩、连以清内热，加党参扶助正气，当归养厥阴肝体。另合玄胡当归散活血化瘀、行气调血。玄胡当归散出自《景岳全书•妇人规古方》卷六十一方，又名延胡索散，由延胡索、当归、赤芍、刘寄奴、没药、枳壳组成，可治血积小腹及气逆所致月经不行。患者月经后期，调理天癸来至用乌梅丸，用玄胡当归散活血行气祛瘀，促进经血排出。二诊时月经已至，故选少腹逐瘀汤温经散寒、化瘀止痛，促进胞宫内瘀血排出。