参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原方组成：莲子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，缩砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黄色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人参二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白术二斤(1000克)，甘草二两炙(6克)，山药二斤(1000克)。用法：上为细末。每服二钱(6克)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。现代生产成药既有散剂也有丸剂，携带和服用方便。

　　参苓白术散具有散益气健脾，渗湿止泻的功效，治疗脾虚湿盛证。证见饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。实际临床中，参苓白术散远远不止用于治疗腹泻，只要用之对证，可以治疗多种疾病。

　　胃病 功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡不少患者都表现有胃胀、食欲不振、消化不良等。当患者舌质淡舌苔白润或者白腻的时候，一般属于脾虚湿盛，这个时候可以单用参苓白术散。如果有食积表现可以加神曲、麦芽、山楂、炙内金等消食化积。

　　参苓白术散里面内含健脾益气的四君子汤，是治疗胃病的基础方剂，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，为佐药；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。因此参苓白术散对于辨证为脾虚湿盛的胃病效果较好。

　　慢性腹泻 慢性腹泻的治疗大多考虑脾肾二脏，为脾虚不能健运升清。而参苓白术散益气健脾、渗湿止泻恰合病机。因此单纯性脾虚湿盛型腹泻单用参苓白术散，即可以收效。对于急性腹泻后期也可用参苓白术散巩固。而脾虚泄泻日久必然累及肾阳虚，患者出现畏寒怕冷，稍一受寒或饮食生冷则腹泻，就要考虑脾肾同治。笔者习惯用参苓白术散加制附子、肉桂、干姜等温阳散寒的药物，收效后可以用成药参苓白术散合金匮肾气丸巩固服用。

　　咳嗽 咳嗽急性期更多从肺治，但是不少患者咳嗽日久、痰多，单纯宣肺止咳无效或者疗效不佳。这个时候就要考虑从脾治疗，尤其是患者痰多、稀白、食欲不振的时候。中医认为脾为生痰之源，因此治疗须从健脾入手，这也恰恰符合“培土生金”的原则。笔者临床用参苓白术散加二陈汤，疗效很好。尤其是反复发作的老年慢性支气管炎患者尤为适用。

　　带下病 参苓白术散治疗带下病报道相对前几种疾病较少一些。这是遵从了中医异病同治的辨证论治理论。

　　参苓白术散治疗带下主要适合脾虚湿困的患者。表现为带下量多色白，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱，参苓白术散益气健脾除湿正好符合病机。如果患者是黄稠白带、有异味就不宜单用，这个时候可以在参苓白术散加清热燥湿的药物如黄柏、苦参、丹皮、败酱草等。

　　笔者治疗一中年女性，面黄体胖。自述白带量多质稀，走路多时感觉白带往下掉。察患者舌质淡胖苔薄白腻，给予参苓白术散一周两服用，嘱患者忌食生冷，注意休息。一周后复诊，白带量大为减少，继续巩固一周痊愈。

　　总之，参苓白术散因为具有健脾益气祛湿的功效，药性平和，根据中医辨证原则可以治疗多种疾病。但是全方稍偏温燥，阴虚火旺者须慎用，高血压及感冒热症者忌用。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生

黄土汤加减治胃溃疡出血
摘自2024-1-3中国中医药报
李高勤 雍文兴 张志明 甘肃中医药大学附属医院
胃溃疡是由多种原因引起的消化系统常见疾病，临床多表现为腹胀、腹痛、食欲不振、体重减轻、恶心等症，若并发消化道出血，则可能出现黑便、贫血、失血性休克，甚则危及生命。现整理一则运用经方治愈胃溃疡合并消化道出血的验案，先辨六经，继辨方证，准确选方，精准用药，疗效甚佳，现与同道共享。
张某，女，42岁，2022年9月8日初诊。主诉：胃痛8年，加重伴黑便5日。患者胃痛8年，曾间断口服护胃药（具体不详），疗效一般，胃痛症状间断性发作。2022年9月1日无明显诱因胃痛加重，前往医院就诊，查胃镜见胃体黏膜光滑，充血水肿，胃窦前壁及小弯侧可见四处大小约0.3×0.3~0.7×0.8cm溃疡，基底深，无活动性出血，溃疡周边黏膜充血水肿，结果提示胃窦溃疡（A1期，多发性）。幽门螺杆菌阳性。治疗予枸橼酸莫沙必利片、兰索拉唑肠溶片、复方铝酸铋颗粒口服治疗，并予中药汤剂口服。患者口服药物后胃痛可稍微缓解，但仍疼痛明显，并且在9月3日开始出现黑便，患者自行加服炒面粉，胃痛、黑便依旧，乏力进一步加重。刻下：患者神清，精神差，面色萎黄，胃脘部疼痛，左侧后背亦痛，大便稀，色黑，一日2~3次，乏力，气短。平素怕冷，口干、口苦，腹部怕冷，喜凉食，平素月经规律，色暗红，量少，持续5天，最近刚结束。出汗一般，头疼。舌稍胖大，色淡，苔白腻。双脉沉细，稍数。
诊断：西医诊断为胃溃疡（A1期），中医诊断为胃痛。
方用黄土汤加减：白术20g，制附片（先煎30分钟）12g，黄芩9g，生地黄12g，阿胶（烊化）6g，炙甘草12g，伏龙肝30g，吴茱萸9g，煅瓦楞子15g。5剂，1日1剂，饭后温服。患者服药2剂后胃痛消失，大便颜色正常，饭量增加，脸色也转红润。嘱服完剩余3剂，以巩固疗效。
按 先辨六经，患者面色萎黄，胃痛，便稀，黑便，一日2~3次，腹部怕冷，舌胖大，色淡，双脉沉，诊断为太阴病。患者平素月经量少，色暗红，为太阴血痹，此次黑便，为伤血。口干、口苦，双脉稍数，为阳明上热，头痛、乏力气短为血虚失养，平时怕冷，有轻微表证。故综合分析患者临床表现，辨为太阴阳明合病，有轻微表证。
继辨方证，《金匮要略》载：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”黄土汤出自《金匮要略》，具有温阳健脾、养血止血的功效。黄土汤中灶心土辛温，可辛以散寒、温以暖脾，白术“利腰脐间血，益津液，暖胃……久服轻身”（《名医别录》），制附片“主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕”（《神农本草经》），共为太阴药。生地黄甘寒，“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓”（《神农本草经》），可养血除痹、滋阴清热，阿胶甘平，“主心腹内崩……腰腹痛……女子下血”（《神农本草经》），可止血补血，共用以滋阴养血，合黄芩清阳明上热，甘草调和太阴阳明，使太阴得温得补，阳明得清得泻，针对太阴病或太阴阳明合并证出血有较好的治疗效果。本案中在黄土汤原方中加入吴茱萸，《神农本草经》载：“吴茱萸，味辛，温。主温中下气，止痛咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”本案患者有怕冷、怕风表证，吴茱萸温中止痛的同时可逐风邪以解表。西医认为胃出血是由于胃酸分泌异常导致的，故可加瓦楞子抑酸止痛、消痰化瘀。综上，黄土汤为精准对证之方，加吴茱萸、瓦楞子切中病机、增强疗效。
临床上，不管是普通病还是疑难杂病，只要按照先辨六经、继辨方证的思路辨证处方，准确用药，疗效往往较好。本案患者诊断明确，是由胃溃疡导致的消化道出血，病情较急、重，正确的中医辨证论治疗效显著，可达到“一剂知，二剂已”的效果。

针药并施治疗急性痛症验案二则
摘自2024-4-22中国中医药报
李春芬 刘颖 北京经方年鉴中医文化中心
中医认为人体脏腑经络气血不通是造成疼痛的根本原因，因此治疗时需疏通经络、调和脏腑，达到气血通调，则疼痛可止。针刺穴位可以疏通经络，调和气血，对于急性痛症，可以快速止痛，缓解患者痛苦，再对证施以经方汤剂，可大大缩短病程，提高治疗效果。
董氏针灸（简称“董针”）被认为是现代中医针灸学中的一种特色疗法，其具有一套有别于十四正经的针灸体系，简便、易学、实用，见效速，用穴少，疗效显著。笔者将董针与十四经融会贯通，在临床应用中屡创奇效。现介绍董针结合经方治验二则如下。
急性阑尾炎案
张某，男，37岁，2022年3月8日来诊。自述右下腹疼痛一天一夜，腹痛难忍，2天未大便，并伴有胃胀、胸闷、吃饭没胃口等症状。经过触诊、腹诊，触摸到右下腹部有一鸽子蛋大小的硬包，疼痛拒按。按压小腿足三里下1寸的阑尾穴时疼痛。诊断为急性阑尾炎。
辨证：胃气上逆，湿热内结，郁热伤津。
治则：泄热破瘀，散结消肿，降逆通便。
治法：1.针刺取穴。灵骨、大白（相当十四经的合谷、三间透劳宫），叉三，阑尾点（董针的侧三里，侧下三里）。门金穴倒马针（相当于十四经里的内庭、陷谷），腑肠四穴（左侧肠门，肝门，双侧腑肠穴，四花下穴），阑尾点和腑肠四穴能大幅缓解疼痛。进针几分钟后，疼痛有所缓解，针刺1小时，疼痛大大减轻。2.中药内服。大黄牡丹皮汤加减：生大黄25g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝15g。3剂，水煎服。
针灸并服用中药后，患者当天大便一次，呈水状。疼痛减轻。
3月9日二诊：针灸和中药治疗后，大便能正常排出。3剂中药加上3天的针灸治疗后，患者右下腹疼痛基本消失，触诊摸到右下腹的硬包变软、变小了很多。鉴于患者有胃气上逆、胃胀的症状，故调整了中药方剂：生大黄15g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，延胡索9g，香附15g，厚朴15g，芒硝10g。
3月13日三诊：治疗第5天，疼痛消失，触诊右下腹的硬块变得很小、很软，为韭菜叶宽度的软性组织，不易察觉。为了巩固疗效，防止复发，嘱患者继服几天中药。经过5天的针灸和中药治疗，告愈。
按 患者右下腹疼痛难忍，触诊有硬包块，且2天未大便，按压阑尾点有压痛，诊断为急性阑尾炎，急性阑尾炎属“肠痈”范畴，由宿食停滞、湿热蕴结致湿阻气滞、日久化脓而成肠痈。针刺可以迅速缓解患者疼痛，减轻患者痛苦。阑尾点为足三里下1寸左右的位置，阑尾炎发作时找压痛点，针之疼痛立减，为阑尾炎的特效穴，腑肠穴、肝门穴、肠门穴、四花下穴组成“腑肠四穴”，可治疗慢性结肠炎。然后用大黄牡丹皮汤泻热破瘀、散结消肿，彻底清除病兆。
肾结石案
患者男，45岁，2023年1月13日来诊。患者腰疼1天，右下腹辐射疼痛难忍，伴恶心、呕吐。嘱患者侧卧，左手掌放患者腰部，右手叩击左掌，患者有叩击痛，再按压太溪穴附近，有压痛点，基本诊断为肾结石。后CT结果显示右肾肾结石，最大为0.7mm×0.6mm。
辨证：湿热蕴结证，湿热下注。
治则：清热利湿，排石通淋。
治法：1.针刺取穴。针刺双侧马金水穴、马快水穴，针后疼痛缓解，再在太溪穴附近找压痛，进针后感觉疼痛点下移。2.中药内服：猪苓50g，茯苓50g，泽泻50g，滑石（包煎）100g，阿胶20g，薏仁70g，鸡内金5g。5剂，日1剂。
中药服用3剂后，疼痛消失，后小便时排出几粒结石，最大的大概绿豆大小，较软，可捏扁。后B超复查显示右肾结石已消失。
按 肾结石属中医“石淋”范畴，湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。马金水穴乃金水相生之意，作用于肺肾，治疗肺肾同病，其功效重在肾，马快水穴在马金水穴直下，其治疗在肾之下的膀胱。马者，速度快也，意指疗效快。二穴组合尤其对肾结石之疼痛、肾积水（配金前上下穴）有特效。太溪附近按压痛点为肾结石的反应点，针刺可缓解疼痛。
猪苓汤以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。猪苓汤方药皆入肾及膀胱二经，通过调节肾脏阴阳平衡，使膀胱气化正常，排石不伤正气，能清热利湿排石，促进结石部血液循环以助排出结石。