加载中…胃胀气不舒服综合调治能消除
(2022-12-14 13:09:01)
病因有六条
夏冰从日常生活入手，细致分析了现代人多患胃胀气的原因。
一是边吃饭边说话 古代人讲究“食不言，寝不语”，但是现代人吃饭大都喜欢热闹，边吃饭边说话很容易让人们吃进许多的空气，从而引起胃胀气。
二是吃饭快 有些人吃饭跟打仗似的，狼吞虎咽，一口饭还没下肚，另一口已经到嘴里了，这样囫囵吞枣似的吃饭方式会让大量的空气和饭一起进入胃肠道。
三是吃产气食物 产气食物是酿成胃胀气的一大因素，豆类、山芋等食物都属于产气食物，这些食物进入肠胃后，容易发酵产气，肠胃产生过多的气体，自然就会有胀气的感觉。
四是情绪不良 人的七情与五脏有着密切的联系，心情不好身体也会有各种状况，很多人都有这样的经历，心情不好的时候容易胃痛、胃胀气。
五是乳糖不耐症 有些人有乳糖不耐症，其体内缺少乳糖分解酶，无法把喝下去的相关食物的中乳糖分解成半乳糖和葡萄糖时，体内肠道细菌就会将乳糖分解为大量的氢气和脂肪酸，从而让人感到胀气。
六是用嘴巴呼吸 很多人会忽视这一点，用嘴巴呼吸会将大量的空气吃进肚子，造成胀气，因此，鼻炎患者会经常有胀气症状。
中医分五型
谈及胃胀气的中医治疗，夏冰介绍，主要分为以下5个类型。
寒食伤胃 外感寒邪、过食生冷之物，导致寒凝于胃，胃中阳不展，气机阻滞。症见胃脘暴痛且胀，痛势较急，胃中似冰，泛吐清水，得温则舒，舌苔白滑，脉弦迟。治则当以温胃散寒理气为法，以收温胃散寒、理气止痛之功。
肝胃不和 因气郁伤肝，肝气横逆犯胃。本证常因情志所伤而诱发，证见胃脘胀满，气逆攻痛连胁，暖气频频，得气则舒，舌苔薄白，脉弦。治则疏肝理气，达舒肝理气和胃降逆之功。
肝郁胃热 夏冰介绍，因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，胃失传化之职，内生湿浊，郁而生热，热居胃腑，常因七情或饮食不慎而诱发。临证所见胃痛时轻时重，胃脘部灼热，嘈杂泛酸，口干、口苦心烦易怒、纳差、口渴、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉弦细数，治则泄肝清热和胃，以疏肝胃气机而止痛。
脾虚胃寒 素体脾胃阳气虚损，运化不及，寒浊内生，困阻脾胃之阳。常因饮冷感寒而复发，临床见胃中隐隐作痛，纳食不化、上腹饱闷，不思饮食，恶冷喜热饮，得温痛缓，时呕吐清水，小便清利，大便时溏，舌质淡、苔白，脉细缓，治则益气温中、散寒和胃，可收益气温中、散寒和胃之功。
气滞血瘀 本证多见于胃脘痛日久不愈，气血滞而不通，胃以疼痛为主。痛而有定处，如针刺，胃脘饱闷似有物顶住之感，舌质青紫，脉细涩，当以理气化瘀止痛。
外治方法多
谈及胃胀气的诊疗，夏冰介绍，除了到正规医院接受药物治疗外，还可以采用如中医外治法等，亦能收到一定效果。
腹部穴位按摩 用中指分别按揉中脘、神阙、气海、关元穴，每穴1~3分钟，以感觉温热舒畅、打嗝或排气为好。
掌摩腹部 以掌心置于胃脘部或脐周，沿顺时针方向摩腹3~5分钟，以透热为度。然后稍用力下压腹部10~20次。
点穴 点按内关、足三里、三阴交、太冲、丰隆等穴。每穴1~2分钟。点按后宜用揉法，避免气血积聚。
热敷 腹部发凉、腹胀、便溏、喜暖喜按者可用热水袋、热水瓶等发热的物体置于腹部，以温经散寒，促进胃肠蠕动，加速气体排泄。
灸法 用燃烧的艾条或艾灸盒对准相关的穴位，进行熏烤，或用姜片置于中脘、气海、关元、足三里等相关的穴位，再用燃烧的艾绒置于姜片上熏烤，可起到温经散寒、扶助阳气等作用。
食疗助消化
夏冰指出，中药药膳对胃胀气有非常好的疗效，可从此入手，积极调理身体，避免出现胃胀气。夏冰认为，出现胃胀气的症状，首先需要调节自己的饮食，少食用易产气的食物。尤其是有消化不良胃胀气，需要食用一些理气通肠的五谷果蔬，不能食用未熟的黑豆、洋葱、紫甘蓝等，这些食物在消化过程中会产生较多的气体。
乳制品是一种很容易产生胀气的食物，有时体内因无法吸收乳糖而造成胀气，要减少食用。
此外，要养成细嚼慢咽的饮食习惯，尽量少喝碳酸饮料和嚼口香糖，并且不要用吸管喝饮料，以免无形中增加气体的摄入。
豆类食品一定要煮到熟烂了再食用，因为太硬的豆子不易消化，还容易造成胀气。
多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，因为纤维素能促进肠道蠕动。如果大便积存在大肠内，不及时排出，胀气就会更加严重，所以要多喝温水，每天至少喝1.5升水，充足的水分能促进排便。
夏冰建议有胃胀气的人不妨试试如下几种食疗方：
鸡肫皮煎酒曲：腹中胀气、胃中堵塞、不思饮食者，可用鸡肫皮30克、生酒曲15克，共煎饮服。每日早晚各1次，连饮数天，可使胀气消除、食欲增加。
橘皮茶：采用新鲜的橘皮50克，将其撕碎，加少许白糖，开水冲泡，当茶饮，对较轻微的胀气颇有疗效。若无新鲜橘皮，可去药店买6克陈皮泡茶饮服，也有一定功效。
山楂麦芽汤：生山楂、炒麦芽各15克，水煎2次，1日分2次饮服，连饮数日。食积不化、胀气持续者服用，能较快消除症状。
（衣晓峰 巩盛况 盛凝磊）
寒邪客胃及脾胃虚寒型胃脘痛患者，经常表现为疼痛剧烈、畏寒喜暖、得热痛减，或胃脘隐痛、绵绵不断、喜暖喜按等，可用泡脚方来暖胃止痛。
具体方法为干姜15克，肉桂9克，香附18克，良姜15克，艾叶9克，吴茱萸6克，药材用开水浸泡，待水温后用药液浸洗双足，每次20分钟，每日1~2次。
方中药物都具有温中散寒的作用。其中，干姜味辛性温，“脾胃学说”创始人李东垣说其“生则逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中”。中医认为其主要有四个作用：通心助阳、祛脏腑久寒、发诸经之寒气、治感寒腹痛。肉桂味辛甘，性大热，可补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉。《名医别录》说其主温中、利肝肺气，祛心腹寒热、冷疾。香附味辛、微苦、甘，性平，可理气解郁、调经止痛。良姜又叫高良姜，药性辛热，可散寒止痛、温中止呕。《名医别录》记载它“主暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛”；《本草汇言》说它可祛寒湿、温脾胃，除一切沉寒痼冷。艾叶可理气血、逐寒湿。吴茱萸味辛苦，性热，可温中止痛、理气燥湿。《药性论》记载吴茱萸“主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者”。
这几味药都是温中散寒的常用药，气味辛热渗透，热水浸出率较高，适合外洗、熏蒸、足浴泡脚，对于因受寒或脾胃虚寒导致的胃脘疼痛、肠鸣腹泻、五更泻、肠痉挛、肠易激综合征等均有较好疗效。此外，此方对于受寒导致的头疼、痛经也有较好疗效。但使用时应该注意以下几点：水温不宜高于40，尤其是老年人；高血压、糖尿病患者应慎用；有皮损、皮肤红热、皮肤局部感染者不宜用；阴虚阳亢者（潮热、盗汗、眩晕、面红耳赤等）不宜使用。（谭维勇）
中成药附子理中丸由附子、党参、白术、甘草、干姜五味药组成，实际上是理中丸基础上加了一味附子。理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成。具有温中祛寒，补气健脾功效。治疗脾胃虚寒证，症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。附子理中丸只是把理中丸的人参换成了党参，功效类同。但是加了一味附子，在《本草正义》里记载附子：“性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”所以加了一味附子明显加重了温阳散寒的功效。由此附子理中丸也成为温阳散寒的经典方药，可以作为治疗很多疾病的基础方。尤其对冬季气温下降后，明显增多的很多疾病有良效。
胃脘冷痛、呕吐
胃脘冷痛多因为中焦虚寒引起，见于西医的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，呕吐清水，不思饮食。可以用附子理中丸合小建中汤加减或者黄芪建中汤治疗，可以促进溃疡愈合。
“附子理中丸”还能治疗呕吐清水，这种清水就是脾阳虚不能蒸化掉的水液，正如张仲景说“寒多而呕”。这种人，他的唾液会很多，而且质地清稀，嘴里总是觉得很寡淡。这个时候我们就可以用附子理中丸治疗。
顽固性腹泻
附子理中丸对常见的泄泻疾病具有较好的治疗效果，更侧重于治疗慢性泄泻、久泄。
有一种典型的腹泻属于脾土虚寒，表现首先是经常腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”。且肚子特别怕冷，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，就要去腹泻。这个时候治疗就首选附子理中丸，酌加焦三仙等健脾消食的药物；阳虚严重者可以加肉豆蔻、补骨脂等温补肾阳的药物；水样泻者加炒苍术、车前子等燥湿利水的药物；或者肚子一吹风就咕咕叫，很快就腹泻，这个时候笔者在附子理中丸基础上适当加羌活、防风等祛风药效果会更好。
畏寒肢冷
脾肾阳虚的阳虚，表现为畏寒肢冷，直接服用附子理中丸即可。患者服用附子理中丸可以增强患者体力、抗寒能力，具有脾肾阳虚特征的人士，经过此药物治疗之后，在很低的气温下也感觉不到冷，表明了此药增强了脾虚患者的体力、抗寒力。
结合临床实际，笔者发现畏寒的患者，还多伴有气血两虚的表现。此类型患者以女性多见，可由于产后体弱或者平常月经量过多导致。治疗如果血虚明显，可以用四物汤加附子理中丸加减治疗；如果是气血两虚，可以再加黄芪、鸡血藤等益气养血活血的药物。
以上是使用附子理中丸几种较典型的疾病。实际上还有很多的疾病，比如窦性心动过缓、口腔溃疡、肥胖等诸多病症属脾肾阳虚者，也都可以采用附子理中丸治疗。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成。具有温中祛寒、补气健脾等功效。治疗脾胃虚寒证，症见自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食及中寒霍乱、阳虚失血等；胸痞虚证、胸痛彻背、倦怠少气、四肢不温等。
中医认为泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠，而以脾脏为主。其致病原因，有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚和湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。
急性泄泻因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。
慢性泄泻由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职、水湿内停、清浊不分而下；或情志不调、肝失疏泄、横逆乘脾、运化失常而成泄泻；或肾阳亏虚、命门火衰、不能温煦脾土、腐熟水谷，而致下泄。
总之，任何因素导致的泄泻，都离不开脾的运化失常。所以健脾在治疗泄泻中具有十分重要的地位。脾为后天之本，主要生理功能有：
脾主运化
运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，经过初步的消化，输送至脾，脾对之进一步消化，再吸收其中的精微，然后转输至心肺，化生气血布散于周身，才能使脏腑、经络等组织得到充分的营养。所以称脾胃为“后天之本”“气血生化之源”。如果脾的运化失职，自然会导致人体消化功能减退，水谷无法完全消化和吸收从而出现腹泻。
运化水液：是指对水液的吸收、转输和布散作用。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾运化水液的功能健旺，就能防止水湿、痰饮等病理产物的产生。反之，脾运化水液的功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿生痰，甚则引起水肿。这也就是脾虚生湿，脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。当脾不能运化水液的时候，势必引起湿邪偏盛从而导致腹泻。
主升清
脾的运化功能，是以升清为主。所谓“升清”的升，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。“清”是指水谷精微等营养物质。“升清”即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故说“脾以升为健”。另一方面，脾气主升，也是维持人体内脏相对恒定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布，人体始有生生之机；同时，也由于脾气的升发，才能使内脏不致下垂。当脾虚不能升清，会导致泄泻。正如《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”就是指的这种情况。
综上所述，健脾法在治疗泄泻病中具有非常重要的地位，不管是急性泄泻还是慢性泄泻，治疗大法均要注重健脾。
《伤寒论》原方为治疗太阴病而设，病由中阳不足、脾胃虚寒、失去其运化、升降、统摄之职所致。所以治疗宜温中祛寒，健脾益气。使中土健运，升降复常，统摄有权，则诸证可愈。
方中干姜辛热，入脾胃经，温中祛寒，恢复脾阳为君，正如李东垣所云：“取干姜为君，土中泄水也”。人参甘温，入脾肺经，以大补元气，健脾益胃为臣药。白术甘温，健脾燥湿为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药为使。四药合用，取干姜温散中焦寒气，取人参、白术、炙甘草补中焦之虚，一温、一补、一燥、一和，配伍精当，共凑温中祛寒、补气健脾之功。以使中焦阳气振奋，脾胃寒湿得散，清阳升而浊阴降，中焦运化功能恢复。
理中丸治疗泄泻的适应范围
根据中医脾的生理功能和理论，结合理中丸的功效，理中丸对常见的泄泻疾病具有较好的治疗效果，更侧重于治疗慢性泄泻、久泄。
脾虚泄泻：以理中丸为基本方，酌加山药、砂仁、茯苓、陈皮等健脾的药物。
阳虚泄泻：泄泻日久，出现脾阳虚或者脾肾阳虚者，可以理中丸加制附子，亦即附子理中丸。或者加肉豆蔻、补骨脂等温阳药物。
脾虚湿盛泄泻：对于湿邪偏盛泄泻，可以在理中丸基础上加车前子、薏苡仁、炒苍术等健脾利湿的药物。
脾虚食积泄泻：可以在理中丸基础上加神曲、炙内金、炒麦芽等消食化积的药物。
肝郁脾虚泄泻：可以以理中丸加逍遥丸加减治疗，逍遥丸疏肝解郁，理中丸健脾益气。
医案举例
临床对于泄泻病，尤其是慢性泄泻病，以理中丸改汤剂为基本方，根据患者实际情况，酌情加减药物，大部分患者都能收到很好的治疗效果。举一典型病例如下：
患者张某，男性，48岁。多年来腹胀、偶有腹痛，大便黏溏、次数多，近两个月加重。体型胖，头发油腻稀疏。每到上午，觉得头晕乏力心慌气短，下午好转，血压偏低。舌质淡白齿痕明显，苔白润，脉细滑。考虑脾虚湿重，脾气虚清阳当升不升，故上午头晕乏力心慌气短，舌苔白润、脉细滑提示湿邪重。首诊处方以四君子汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草12g，薏苡仁30g，炒苍术9g，炒厚朴15g，山药15g，藿香9g，防风9g。7剂。日1剂水煎服2次。嘱患者忌食生冷油腻食物，少饮酒，注意休息。
二诊：大便次数有所减少，仍然便溏，腹胀未改善。舌质淡舌苔白润未好转。考虑脾阳虚、运化乏力、湿滞胃肠是根本，二诊处方改为以附子理中丸加减，处方如下：制附片9g，干姜9g，党参20g，焦白术15g，炙甘草9g，茯苓15g，车前子9g，炒苍术12g，炒厚朴12g，陈皮9g，薏苡仁30g。以上药7剂，日1剂水煎服2次。本方以附子理中丸为基本方，温中健脾；加茯苓、薏苡仁、车前子，健脾利湿，炒苍术、炒厚朴、陈皮，燥湿行气。
三诊：服完上药后，患者上午头晕好转、腹胀明显减轻、无腹痛，大便成形。效不更方，二诊处方再服用7剂后，诸证基本消失，舌质红，舌苔薄。基本痊愈。嘱患者饮食要规律、生活和工作要注意合理安排，不宜过分疲劳。
本例患者首诊虽然以四君子汤加减方向不错，脾气虚只是脾阳虚的一部分，故四君子汤药力单薄，难以建功。二诊考虑患者脾阳虚为根本，所以用附子理中丸温中健脾，再加重化湿行气之品，所以收效明显。
用药注意事项：理中丸性偏温燥，所以对于泄泻时腹部热胀痛者忌服。也就是湿热泄泻不宜服用，比如急性肠道感染、急性菌痢等患者不适合使用。治疗服药期间需要忌食生冷油腻和不易消化的食物。本方全方补益为主，所以感冒发热者慎用。孕妇慎用。对于肠易激综合征、溃疡性结肠炎等慢性病史者，出现泄泻症状要注意原发病的检查和治疗。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
乐德行治疗慢性泄泻验案三则
全国名中医、新疆医科大学附属中医医院主任医师乐德行在内科疑难杂症的诊治中有其独到之处，尤精于脾胃疾病，擅用经方，择药轻灵精炼。乐德行对慢性泄泻一病辨证细微，用药精当。乐德行将慢性泄泻的临床常见证型归纳为4类：肝旺脾虚型、脾虚湿盛型、寒热错杂型以及脾肾两虚型，认为该病以湿为主，虚实夹杂，从而拟定了四大治则：调和肝脾法、健脾胜湿法、升阳举陷法、补脾益肾法。
医案一
宁某，女，65岁，2015年5月28日初诊。一诊：诉泄泻1年余，常常自觉右胁胀痛间作，右侧腹痛，矢气后痛减，乏力，口干，恶心，纳差，大便次数多且不成形，生气或紧张后，立即如厕，舌质红，苔薄白，脉细弦。
诊断：（肝郁气滞，脾虚受侮，运化失健型）泄泻。
治则：疏肝扶土法。
方药予小柴胡汤加减：柴胡9g，黄芩9g，法半夏9g，党参20g，炒白术15g，炮姜10g，益智仁9g，陈皮9g，云苓12g，诃子肉12g，甘松10g，炙甘草6g。7服，水煎服，每日1服，400mL，早晚分服。
6月4日二诊：诉服药后，大便每日1次，基本成形，无恶心，乏力明显减轻，饮食增加，舌尖红，苔薄白，脉右细左弦。前方加香附9g，郁金15g，继服7服，水煎服，每日1服，400mL，早晚分服。
按前方口服后，腹泻症状明显缓解，乏力、恶心、纳差减轻，当属太阴阳明虚寒减轻；舌尖红、苔薄白，脉右细左弦，故中医辨证为肝旺脾虚；肝气不舒，横逆犯脾，脾胃气机不畅所致，辨为少阳太阴合病，前方加香附、郁金以加强疏肝理气，患者诸症缓解。
医案二
施惠某，男，29岁，职员，2015年2月17日首诊：自述一年半前发生肛周脓肿，肛镜考虑直肠内有溃疡及乳头状瘤，手术后3个月，于夏季出差，水土不服而出现泄泻，反复泄泻至今。患者每自觉腹胀不舒，伴口干。每泻前，必腹中隐痛阵作，大便不成形，中有脓血，夜寐梦多，时有心烦急躁，小溲短赤，纳差，舌淡红、苔白腻，舌面上见白津，脉细弦。选方取连理汤之意加减，并用黄柏易黄芩加强清理下焦湿热：党参20g，白术20g，扁豆15g，苦参9g，白及12g，黄柏9g，陈皮9g，木香6g，炮姜10g，石榴皮10g，甘松10g，炙甘草6g。7服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。
2月26日二诊：大便稀，每日3次，内无血性物，脓液减少，口干不苦，舌嫩红，苔薄白微腻，脉细。再用连理汤，加白头翁加强清肠道湿热，诃子肉收涩止泻，砂仁加强理气止泻。方药：党参20g，炙黄芪20g，白术20g，扁豆15g，苦参9g，白及12g，黄柏9g，诃子肉12g，砂仁6g，白头翁15g，甘松12g，炙甘草6g。7服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。
3月31日三诊：患者诉大便每日2次，较前成形，腹胀减轻，口干减轻，脉细缓，舌淡红，苔薄白，患者诸症缓解，目前辨证为脾虚湿盛，拟参苓白术散以健脾益气法，加炮姜温中阳，加木瓜祛湿健脾，加防风，葛根等风药化湿邪。乐德行指出：葛根气味具薄，辛甘发散，可以鼓舞胃气，升发胃阳，脾主升清，使得阳升阴起，气上津生，可达止渴、止泻之功效。处方如下：党参20g，白术20g，扁豆15g，黄芩12g，黄柏9g，香附9g，陈皮9g，砂仁6g，葛根20g，防风12g，木瓜12g，炮姜9g，诃子肉12g，炙甘草6g。12服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。
4月9日四诊：患者诉大便每日2次，较前成形，腹胀减轻，口干不明显，脉细缓，舌淡红，苔薄白，患者诸症减轻，以苦参易黄芩，黄柏清湿热，石榴皮易诃子肉，收涩止泻，去上方风药，换木香行气止痛，继续健脾益气兼清下焦湿热法。处方如下：党参20g，黄芪20g，白术20g，扁豆15g，苦参9g，白及12g，陈皮9g，木香6g，石榴皮10g，甘松10g，炙甘草6g。14服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。14服后患者诸症缓解。
医案三
栾某，女，69岁。诉2015年3月14日患“肛窦炎”，经肛肠科消痔栓等治疗后，症状明显缓解。现泄泻2月余。目前肛门仍有隐隐不适，大便稀，不成形，矢气多，每日大便4~5次，量少，伴气短兼作，口不干，苔薄白，脉沉细缓。
诊断：（湿热下注，脾虚下陷型）泄泻。
方药予张锡纯的升陷汤加减：太子参15g，炙黄芪20g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，葛根15g，地榆15g，金樱子15g，仙鹤草15g，丹皮9g，云苓10g，生甘草6g。5服，水煎服，每日1服，400mL，早晚分服。
5月20日二诊：服药后，大便每日1次，不成形，饮食后腹胀痛，胃脘部隐隐不适，无恶心，无乏力，纳寐均可，舌质红，苔薄白，脉细缓。诊断：（脾胃虚寒型）泄泻。方药：党参20g，炙黄芪20g，白术20g，陈皮9g，当归12g，白芍12g，香附9g，砂仁6g，桔梗6g，升麻6g，柴胡6g，干姜4g，炙甘草6g。14服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。
6月3日三诊：服药后，大便每日1次，不成形，饮食后腹胀痛，胃脘部隐隐不适，无恶心，无乏力，纳寐尚可，舌质红，苔薄白，脉细缓。方药：党参20g，生黄芪30g，白术20g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，陈皮9g，芡实12g，金樱子15g，炮姜6g，木瓜12g，炙甘草6g。7服，水煎服，每日1服，400mL早晚分服。患者诸症缓解。
按升陷汤为治胸中大气下陷方。《金匮要略》云：“大气一转，其气乃散。”大气即内经所说之宗气，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。张锡纯的《医学衷中参西录》指出：“治胸中大气下陷，气短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。其主药有五味：生芪（六钱）、知母（三钱）、柴胡（一钱五分）、桔梗（一钱五分）、升麻（一钱）。”（马燕
乐永红
名医名方
健脾益胃汤
摘自2024-6-17中国中医药报
卢永兵，男，1942年3月生，广东省揭阳市人。出身中医世家，揭阳市中医院主任医师。广东省名中医、揭阳市名中医。从事医疗工作56载，学验俱丰，临床主攻老年病，擅长治疗心脑血管病、痴呆症、帕金森氏病、糖尿病、眩晕症等。
组成：太子参20克，黄芪15克，茯苓12克，白术10克，炙甘草10克，陈皮10克，法半夏5克，肉豆蔻5克，木香8克，砂仁5克（后下），黄连3克，山药15克，神曲10克，山楂12克，麦芽15克，谷芽15克，生姜10克，大枣6枚。
功效：健脾益胃，促进消化。
主治：老年脾胃虚弱，消化吸收功能差，面色白，唇舌淡，食少腹胀呃逆，怠倦乏力，四肢欠温，便溏，舌有齿印，苔白，脉细缓。
用法：水煎服，日1剂，分二次温服。
方解：本方主药为太子参，性味平和，主入心脾二经，能益气养心健脾，治气虚自汗，脾虚食少，全身乏力，老年人用之甚宜。《本草再新》曰其“味甘，微温，无毒”。方中黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾；法半夏、陈皮、木香、砂仁、肉豆蔻顺气化痰；神曲、山楂、麦芽、谷芽为卢氏家传“四顺茶”方，意理顺胃肠功能，促进消化吸收。本方药性平和，老年、儿童容易接受。老年人慢性胃肠病常有虚实夹杂，虚多实少，实者多为痰湿、热积，方中用少量黄连燥湿泄热、清除积滞，有利于益气健脾养胃药更好发挥作用，这是用黄连之妙。
临床加减：呕吐清水者，去法半夏，加附子、肉桂、沉香各5克。怕寒、四肢不温、冷痛者加桂枝8克、田七5克。腹胀连胁者加厚朴、佛手各5克，柴胡10克。自汗者加浮小麦15克。头晕痛者加天麻10克、川芎5克。大便秘结者加火麻仁20克。腰酸、足弱，不便走动者加熟地10克、杜仲10克。
（广东省揭阳市中医院 林烁整理）
二姜，即干姜、高良姜，二者同属姜科植物，均有温中散寒之功，临床常相须为用，故名二姜。但细究起来，二者还是有一些区别的。
干姜，又名淡干姜，为姜科多年生草本植物姜的根茎。干姜性味辛、热，入脾、胃、心、肺经，有温中散寒，回阳救逆，温肺化饮之功，本品辛热，入脾肺而温中散寒，温肺化饮，故可治疗脘腹冷痛，寒饮咳喘。《本草纲目》言其“主治胸满咳逆上气，温中止血”。《名医别录》言其“主寒冷腹痛，中恶霍乱，胀满，风邪诸毒”。《珍珠囊》言“干姜其用有四，通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也”。药理研究表明，干姜有兴奋心血管系统的作用，对血管运动中枢和呼吸中枢有兴奋作用，并可直接兴奋心脏。姜酮和姜烯酮有镇吐作用，并有健胃和祛风作用。
高良姜，又名良姜，为姜科多年生草本植物高良姜的根茎。高良姜性味辛、热，入脾、胃经，有温中止痛之功，本品辛热，专祛脾胃寒邪，故有温中散寒，止痛止呕之效，《本草纲目》言其“主治暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛”。药理研究表明，本品含挥发油、高良姜素、高良姜酚等，其浸出液能提高胃酸排出量，并能兴奋消化机能，排除胃肠积气，在排气后出现较长时间的肠道松弛。
由此可知，二姜性味功用相同，均为辛热之品，为温中散寒要药，治疗胃寒脘腹冷痛。但干姜温中偏治脾，尤善温脾寒，善治脘腹冷痛、腹泻，并能回阳救逆，温肺化饮。高良姜温中偏治胃，尤善祛胃寒，善治胃寒冷痛、呕吐，且可止牙痛。现介绍几则粥疗方，供选用。
干姜粥：干姜10g，大米50g，白糖适量。将干姜择净，放入药罐中，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待沸时调入白糖，煮至粥熟即成，每日1剂，连续3～5天。可温中健脾，散寒止痛。适用于脾肺虚寒、心腹冷痛、恶心呕吐、泛吐清水、四肢不温、纳差乏力、肠鸣腹泻、咳嗽痰稀、形寒背冷等。
高良姜粥：高良姜10g，大米50g，白糖适量。将高良姜择净，放入药罐中，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待沸时调入白糖，煮至粥熟即成，每日1剂，连续3～5天。可温中止痛。适用于恶心呕吐、脘腹冷痛等。
二姜粥：高良姜、干姜各10g，大米50g，白糖适量。将二姜择净，放入药罐中，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待沸时调入白糖，煮至粥熟即成，每日1剂，连续3～5天。可温暖脾胃，散寒止痛。适用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、腹泻等。
干姜苡米粥：干姜10g，薏苡仁50g，砂糖适量。将干姜水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时砂糖调味服食，每日1剂。可散寒止痛，适用于寒痹，关节疼痛遇冷尤甚者。（胡献国 湖北省远安县中医院）
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每天切四五片生姜，在眉毛根部涂一涂（擦一擦）。时间长了，你就会发现眉毛比以前浓密了。 生姜为什么能生眉呢？就是因为生姜归肺经、脾经、胃经，而脾胃为生气之源，肺主一身之气，所以用生姜可以起到补肺的功效。当肺脏功能增强的时候，眉毛就会变浓、变黑了。 此外，如果你眉毛太稀或太黄，还容易脱落，与毛囊的营养不足有很大关系，打个比方说，眉毛就像长在面部的“花草”。由于这些“花草”下面的“水渠”，也就是毛细血管不通畅了，所以毛发就得不到所需的营养物质，那么“花草”怎么能不稀疏、干枯、脱落呢？ 生姜是温性的，具有解表、活血的作用。在这里生姜就像扛着铁锹的工人，把“水渠”修通了，“花草”的营养补充及时了，自然“枝繁叶茂”，长出浓密的眉毛了。（梁趣）
连理汤，中医方剂名。出自《证治要诀类方》卷一。具有理中逐寒，和胃清湿之功效。
名 连理汤
出 《证治要诀类方》卷一
组 理中汤、茯苓、黄连。
功 理中逐寒，和胃清湿。
主 主治脾胃虚寒，内蕴湿热，泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩者。 伤暑泄泻，寒热交侵于内，腹痛作渴，或上热下连理汤寒等症 组成理中汤加茯苓、黄连。 用法用量清水煎服。 上为末。每服二钱，沸汤点服，不拘时候。 功用理中逐寒，和胃清湿。 主治主治脾胃虚寒，内蕴湿热，泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩者。 伤暑泄泻，寒热交侵于内，腹痛作渴，或上热下连理汤寒等症。 附注本方改作丸剂，名“连理丸”。(《中国医学大辞典》) 附方1、名称：连理汤 组成：干姜6克，人参6克，白术10克，炙甘草6克，黄连9克，茯芩12克 主治：口糜。症见口干少津，不欲饮，泄泻，体倦的脾虚湿盛者 出处：《疑难杂症治疗秘方》 2、名称：连理汤 组成：生黄芪、当归、党参、甘松各9克，桂枝、附片、干姜各3克，白芍、炙甘草、天仙藤各6克，饴糖（冲）30克，红枣8枚 用法：每日1剂，病情严重者可每日2剂，昼夜无间，频频呷服。血止后，继续服用3~4周 主治：消化性溃疡出血 出处：《连理汤治疗溃疡出血36例临床观察》 功用：温建中土，调理气血 3、名称：连理汤 组成：白术15g，煨姜5片，党参12g，甘草5g，黄连3g，茯苓20g，马齿苋15g，扁豆花15g 用法：水煎服 主治：泄泻、痢疾。外受著邪，内伤生冷，泄泻次数甚多，心烦]渴，肛门灼热，小便赤涩者 出处：《张氏医通》 功用：温中祛寒，兼清郁热 重要文献摘要《要诀》：“连理汤，治伤暑泻而渴，加黄连、茯苓。”
古方摘录1、《秘传证治要诀类方》卷一：连理汤
处方理中汤加茯苓、 制法上药研末。 功能主治治外受暑邪，内伤生冷，泄泻次数甚多，心烦口渴，肛门灼热，小便赤涩者。 用法用量每服6克，沸汤点服，不拘时候。如中暑作渴，小便赤涩，每服1.5克，温开水调服。 摘录《秘传证治要诀类方》卷一 2、《医略六书》卷十九：连理汤处方白术3钱（炒），炮姜2钱，炙草1钱，川连1钱。 功能主治温中清膈。主胃寒膈热，格食心烦，脉细数者。 用法用量水煎，去滓温服。 各家论述白术培既伤之土，俾复健运之常，炮姜逐胃家之寒，得司熟腐之职，炙草和胃兼益中州之气，黄连清火专解膈间之热也。使热化寒消，则脾胃健旺，而纳化有权，清阳自奉，格食烦心无不并解矣。 摘录《医略六书》卷十九 3、《证治要诀类方》卷一：连理汤处方理中汤加茯苓、连。 制法上为末。 功能主治脾胃虚寒，内蕴湿热，泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩者 用法用量本方改作丸剂，名“连理丸”（见《中国医学大辞典》）。 摘录《证治要诀类方》卷一 4、《症因脉治》卷二：连理汤处方人参、白术、干姜、炙甘草、黄连。 功能主治脾胃虚寒，湿热内蕴，寒热相搏，升降失常之呕吐酸水，顺逆，心痛，口糜，泄泻，腹胀者。 用法用量《医略六书》本方用黄连八分（姜汁炒），人参一钱半，白术一钱半（炒），干姜一钱半（炮），炙草五分，水煎，去滓温服。本方改为丸剂，名“连理丸”（见《医学金针》）。 各家论述《医略六书》：方中人参扶元补胃虚，干姜温胃散寒滞，白术健脾强胃，黄连清热凉膈，炙草缓中以益胃也。水煎温服，使胃气内充，则清阳敷布，而寒滞自化，升降如常，何呃逆之不痊乎。 摘录《症因脉治》卷二
[冯济相本草日记]
王益谦，江苏省名中医，悬壶72载，德医双馨。先师王益谦理论基础扎实，临床上坚持辨证论治与辨病论治相结合，经方与时方相结合，立法遣方遵古而不泥古，因病施治，方随症转，灵活运用，对内、儿科诸疾的诊治尤有独到之处。笔者有幸跟随先师侍诊多年，口传心授，目睹不少疑难危重病例取得满意效果，兹介绍先师治疗痢疾验案数则，以飨读者。 病案一 于某，男，2岁。于2005年05月06日初诊。 患儿发热下痢5天。患儿于05月01日开始发热，腹泻，大便一日10余次，呈红白黏冻状，已在县人民医院住院治疗2天症状无明显改善。来诊时：体温39.0，腹泻每日10余次，便呈红白黏冻状，量少，口干却不多饮，睡则露睛，纳谷尚可，面色少华，手足湿润，苔薄白。粪检：脓细胞+，白细胞+++，黏液+。此暑湿内蕴肠道，下久气阴两伤，邪热羁留，邪正交争之故。拟方扶正祛邪。 处方：炒川连4克，乌梅4克，炒秦皮4克，当归4克，炒白芍5克，生甘草3克，葛根6克，炒子芩5克，红参5克，黄芪10克，木香4克，鲜扁豆花1串，鲜荷叶1元。水煎分服，3剂。 二诊（2005年05月10日）：药服3剂，下痢已止，大便成形。粪检已无异常。 处方：炒银花5克，生甘草3克，炒谷麦芽（各）10克，炒秦皮4克，炒川连1.5克，炒白芍5克，茯苓5克，陈皮5克，石斛5克，鲜扁豆花1串，鲜荷叶1元。水煎分服，5剂。 病案二 景某，男，88岁。于2005年07月14日初诊。 患者下痢3天，大便量多质稠，夹赤白黏冻，泻无止度，痛则欲圊，便器置于床边，任其下痢，纳谷少，口不渴，脉尚有力。原患早搏40余年。 处方：红参10克，乌梅10克，川连6克，当归10克，黄芪20克，陈皮10克，炒谷麦芽（各）15克。水煎分服，5剂。 二诊（2005年07月17日）：药服3帖，下痢次数明显减少，进食亦有增加。 处方：炒子芩10克，炒白芍10克，生甘草5克，乌梅10克，陈皮10克。水煎分服，5剂。 三诊（2005年07月26日）:停药3天，症情又有反复，下痢一日六七次。 处方：乌梅10克，红参10克，炒川连6克，黄芪30克，当归10克，凤尾草20克。水煎分服,5剂。 四诊（2005年08月08日）：药后下痢已止，停药8天，未再发作。 病案三 袁某，男，65岁。于2008年10月06日初诊。 患者肺癌术后，下痢7天。住本院静脉滴注氧氟沙星治疗6天，下痢次减，大便每日二三次，但仍有脓血便，伴汗多畏风，不思纳，口渴，苔薄白，脉沉细。粪检：红细胞+++，白细胞+++，脓细胞+++，巨噬细胞+。证属邪盛正虚，拟方去邪扶正。 处方：红参10克，川连6克，当归10克，黄芪30克，木香10克，白芍15克，生甘草6克，山楂10克，莱菔子（包）10克，龙牡（先煎）各30克。水煎分服，3剂。 二诊（2008年10月10日）：药后大便红白黏冻减少，无腹痛。原方3剂继服。 三诊（2008年10月15日）：药后诸恙得控，大便成形，每日1次，出汗亦止，纳谷增加。粪检已无异常全。原方红参改党参10克，去龙牡。水煎分服，5剂。 病案四 王某，女，5个月。于2009年08月21日初诊。 患儿下痢近2个月，开始下痢脓血便，一日六七次。粪检：红细胞++，脓细胞+++。经县人民医院2次住院治疗，每日仍泻四五次，水泻为主，有时夹少量赤白黏冻，泻时哭闹不安，不发热。患儿神疲体瘦，面色无华。粪检：红细胞+，脓细胞+。 处方：红参3克，炒川连3克，当归3克，黄芪10克，乌梅3克，石榴皮3克。水煎分服，2剂。 二诊（2009年08月23日）：近2天大便转厚带沫，每日二三次，有时少许黏液，无赤白夹杂，精神转振。粪检已无异常。 处方：木香3克，炒川连1.5克，白扁豆5克，防风3克，茯苓5克，炒白芍3克，山楂5克，炒谷芽5克，乌梅2克。水煎分服，3剂。后复诊诸恙均消。 按：痢疾好发于夏秋，多由湿热积滞，蕴阻肠胃而致，亦称“滞下”。现代医学认为，痢疾有较强的传染性和流行性，故又称“时疫疠”。下痢不爽，大便黏液，脓血，里急后重，为痢疾辨证要点。若论治法，早期兼表者以喻氏“人参败毒散”、仲景“葛根芩连汤”疏解外邪、清热透表。积滞在里，寒热交错，邪热炽盛，洁古“芍药汤”清利湿热。在气者苦辛调气，如黄连、半夏、蔻仁、陈皮、厚朴等。在血者酸苦行血，如《外台秘要》“黄连阿胶汤”意。最难愈者为“休息痢”，攻补治法不一，当视其症候虚实而论。最险者为“噤口痢”，一因邪盛，三焦格拒，脏腑气机逆传而闭，乃属实，治当辛开苦降，如“泻心汤”法；二是脾肾阳气素虚，寒湿更伤太少二阴，阳无蒸燮之力，不饥不食，为呕为胀，痛泻无度，此非湿热之邪可比，治当温运，非“理中”不能克，最为难治。 王益谦治痢亦不离古训，但又灵活机动，注意扶正祛邪，案虽四例，证有区别，治疗用药，轻重各异。四案中皆用人参，扶正也，正气盛则邪气却，使邪不内陷，缩短疗程；二是祛邪，芩、连、秦皮等清热燥湿，根据病情轻重，区别选用；三是行气和血，木香、陈皮行气，当归、白芍和血，正如河间所云“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，近代名医范文虎先生治痢，归、芍最多用至50克，效如浮鼓；四是消食导滞，顾护脾胃，常用扁豆及花扶脾益胃，谷麦芽、山楂、莱菔子消滞复食，胃以通为补，此之谓也。另外，下利急迫难止时常配酸敛，如乌梅、石榴皮等涩肠止泻，以防久痢不禁。 王益谦治痢辨证严谨，治法不拘一格，用药轻重随证而别。如案一大剂苦寒，芩、连、秦皮共投，并用葛根解肌透表、升清降浊，可知此是痢疾初起有表证且邪热炽盛，故非重剂不可愈。案四经前医治已有缓解，症情转轻，故方中仅用黄连一味苦寒，有祛邪务尽之意；乌梅、石榴皮同用，取痢疾后期，邪欲尽而痢不止，意欲收敛早愈，寥寥数味，轻可去实，临床需当详察。
辨证：表邪不解，热毒内侵，邪毒内注肠胃。
治法：解毒清热，解毒化滞，凉血止痢。
处方：增损双解散白僵蚕9克，全蝉蜕12个，姜黄7克，防风3克，薄荷叶3克，荆芥穗3克，当归3克，白芍3克，黄连3克，连翘3克，栀子3克，黄芩6克，桔梗6克，石膏18克，滑石9克，甘草3克，大黄6克，葛根15克白头翁20克，水煎去渣，入蜜3匙，黄酒半酒杯，和合冷服。服药3剂，愈。
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