李女士虽步入中年，形体偏瘦，家庭美满，儿女孝顺，说话细声细语、委婉含蓄，在外人看来她生活幸福、举止优雅。可她自己却说，虽然家庭和顺，没有烦心事儿，但总觉得自己高兴不起来，感觉没有什么事情能引起她的兴趣，整天郁郁寡欢、心事重重的，就算听欢快的歌曲或相声，也觉得没劲儿，笑不起来。她女儿也说经常看到她愁眉苦脸，听到她无缘无故的唉声叹气，而她自己却不知道。像李女士这种“什么都不缺，就缺个好心情”的情况就是典型的气郁质。

　　气郁质人群除了上述李女士具备的症状外，还易患失眠、抑郁症、乳腺增生、甲状腺结节、月经不调、痛经、经前期紧张综合征、围绝经期综合征、慢性前列腺炎、阳痿等病症。

气郁体质怎么辨

　　气郁质是由于长期情志不畅，气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质类型。其形成因素主要有两方面：一是先天禀赋，如父母一方或双方为气郁质，可遗传给子女，或母亲在怀孕期受到强烈的惊吓，或遇到重大的心灵创伤，引起母亲的气机失调，进而引起腹中胎儿气机郁滞，形成先天性气郁质；二是后天失养，如长期不良情志刺激也是形成气郁质的主要因素。其体质特征主要有以下五个方面：

　　头身 电影学院的莉莉同学人称“现代版林黛玉”，身高168厘米，体重仅有45千克，形体纤瘦，眉角带忧，泪眼欲滴，让人忍不住怜爱。由于莉莉形象娇弱，经常被指定出演一些身世悲惨的女主角，这为她迎来更多的演技夸奖。可是，最近来找她出演的角色却越来越少，莉莉疑惑却又不敢问，整天胡思乱想，怀疑自己是不是胖了，是不是演技下降了。于是她又开始节食减肥，看着她一天天水谷不进，日渐消瘦，朋友乐乐忍不住告诉了她真相，原来莉莉总是在片场唉声叹气，就算是别人出演的很成功，她也总是满脸忧郁，为此严重影响了其他同事的心情，而大家也不敢说，就怕莉莉多心而梨花带雨。因为有次大家聚会散场，正好赶上了下雨天气，大家兴致勃勃想要在雨中玩耍，偏莉莉始终不想过去，说自己胸闷憋气，搞得大家不欢而散，事后莉莉因自责而哭了好多天。

　　莉莉由于长期情志不畅，导致神情多烦闷不乐，面带忧郁面貌；气机郁滞不畅，故胸闷常叹气，气出则暂时得以舒畅，而阴雨天气会加重气机郁滞而胸闷加重。形体偏瘦是气郁质的辨识要点之一，是由于日久气郁化火，耗伤气阴，机体失养而致形体偏瘦。莉莉的忧郁气质虽为她迎来了一过性事业巅峰，但同时又将她跌入谷底，如果她早点意识到这是由于气郁体质导致的，及时寻求调理干预，相信她的演艺事业还将继续。

　　饮食 程程和潇潇是大家眼中的“金童玉女”，一个英俊有担当，一个温柔又可人。他们每次去吃饭，潇潇总说自己饱了，就把菜夹给程程，一开始程程满心欢喜，觉得这是女孩子对他的爱意。可慢慢发现，潇潇一整天都吃不了多少东西，正餐就几口解决，零食拆开几天都吃不完，想劝她多吃点饭，潇潇每次都说自己饱了，没胃口，还反问是不是嫌弃自己，又有其他喜欢的女生了。看着潇潇眼角含泪、委屈脆弱的样子，程程只好忍让。

　　像潇潇这类敏感、多疑、脆弱而又有不爱吃饭、食欲减退的症状，也是气郁质在饮食方面的表现，气机郁滞，运化失司，故见食欲减退，不爱吃饭。如果这俩人能够认识到气郁体质的本质问题，及时调理，也不至于经常为了吃饭的问题而闹得不开心。

　　睡眠 销售部的李姐总是戴着两个“熊猫眼”上班，同事总是调侃她“这是做梦去看大熊猫了”啊。李姐为此很是苦恼，因为销售工作压力较大，又害怕年轻人的业绩超过自己，睡前老是胡思乱想，经常一个晚上都睡不着觉，即使好不容易睡着，也是多梦纷纭，睡不踏实，一有点儿动静就又醒了，甚至睡梦中大喊大叫。什么安神丸啊、睡前泡脚啊都不怎么管用。晚上睡不好，白天精神也不济，做事恍恍惚惚，老觉得自己得了什么不治之症，看到有人在窃窃私语，总觉得是在说自己的坏话；同事的水杯不小心掉落还被吓得心惊肉跳，好久才能平复。因为睡眠不好引发的上述问题，导致业绩下滑。

　　睡眠不好引发了李姐一系列的问题，究其根本是气郁质导致的，气郁化火，热扰神魂，则睡眠较差。如果李姐能够调理一下自己的气郁体质，才能从根本上改善睡眠，则其他症状也将一并缓解。

　　心理 小雪印象中的妈妈像林黛玉，有时候一家人开开心心的吃饭，就因为小雪的爸爸随意说了一句“饭菜有点咸”，小雪的妈妈顿时拉下了脸，饭也不吃了，转身回到了房间，关上房门，躺在床上偷偷哭泣。小雪安慰妈妈，妈妈说：“我也不想这么神经敏感，可是你爸一说我，我就控制不住的伤心想哭”，接着摸着自己的两胁，继续说道“而且老觉得这两个地方发满胀痛，里面有一股气，老窜来窜去的，胸前也就像是被堵着似的，喉咙里也像是有痰似的，喘气也不够用，长舒气才会舒服点。看着阳台的花儿凋落了我也难受，听着外面的鸟叫我也烦躁，看着电视剧女主角哭了我也跟着哭，你说我不会生大病了吧。人家邻居家王阿姨每天高高兴兴地去跳舞，我也很羡慕，但就是提不起兴趣去，也不想去，害怕自己跳得不好”。刚说完，小雪的妈妈又开始掉眼泪了。

　　小雪妈妈性格不稳定，敏感多疑，忧郁脆弱，悲伤欲哭，属于气郁质对精神刺激适应能力较差的典型表现。气机郁滞，经气不利，故伴有胸闷胁胀，或走窜疼痛，喜欢常舒气；气郁不能行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，搏结于咽喉，可自觉咽间有异物感，痰多。现在小雪妈妈50岁了，如能及时调理气郁体质，相信她能顺利度过更年期。

　　排泄 刘先生喜欢独处，不愿与人交流，有一个困扰他多年的老问题更难以启齿，就是肠子咕咕叫，而且大便排泄不好，每次去厕所半天才会出来，他老觉得不好意思。说来刘先生这个问题也奇怪，他平时饮食很注意，煎炸烧烤都不吃，喝水也不少，就是会不定时地出现大便先干后软或者大便不干，排便不畅，排气较多，平时觉得肚子胀得难受，没有饥饿感，像有股气在里面，还经常打嗝，食欲不振。再问他都什么时候排便困难，他说有时候心情不好或是生了一顿气之后就会出现或是加重，平时心情好的时候大便还算顺畅。

　　原来刘先生的便秘是由于气机郁滞，肠道动力不足，肠蠕动变慢所致，打嗝、食欲不振也因气机郁滞，胃蠕动变慢所致。如果刘先生能够针对自己的气郁体质进行调理，那么便秘等问题则会迎刃而解。

气郁体质怎么调

　　气郁质多气机郁滞，调体法则为疏肝行气、开郁散结。

【饮食调养】

　　气郁体质人群宜选用具有理气解郁作用的食物，谷物及豆类食物如小麦、大麦、刀豆等，果蔬类食物如柑橘、金橘、柚子、黄花菜、薄荷、佛手、萝卜、香菜、洋葱、芹菜、海带等，其他食物如开心果、胡椒、橘皮、紫苏等。少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、李子、柠檬、南瓜、泡菜等。

　　小麦：性凉，味甘，归心、脾、肾经，具有养心除烦等功效，对缓解气郁体质者的精神压力、紧张、乏力等较适宜。

　　大麦：性凉，味甘、咸，归脾、胃、膀胱经，具有益气调中等功效。《长沙药解》说：“大麦粥利水泄湿，生津滑燥，化谷消胀，下气宽肠，消中有补者也。”适合气郁质兼见血脂偏高者食用。阳虚体质者不宜食用。脾胃虚寒者应尽量少食。

　　黄花菜：黄花菜又叫金针菜、萱草、忘忧草，性凉，味甘，归心、肝、小肠经，具有清热除烦、疏肝理气等功效。《养生论》云：“合欢蠲忿，萱草忘忧。”适合气郁质易患失眠、抑郁者食用。

　　新鲜黄花菜的花粉中含有一种化学成分秋水仙碱。秋水仙碱本身无毒，但在体内会氧化成毒性很大的类秋水仙碱，所以禁食新鲜的黄花菜。建议食用晒干的黄花菜，食用前用水泡开，倒掉浸泡所用之水后留用做汤或炒菜。

　　柑橘：性凉，味甘、酸，入肺、肝、胃经，具有理气、止咳、化痰等功效。适合气郁质见胸胁胀痛、咳嗽痰多者食用。

　　佛手：性温，味辛、苦、酸，入肝、肺、脾、胃经，具有疏肝解郁、理气止痛、燥湿化痰的功效。适合气郁质易患胁肋或脘腹胀痛、咳嗽有痰者食用。

　　薄荷：性凉，味辛，入肺、肝经，具有疏肝解郁、宽中理气的功效。薄荷配合其他理气药，可用于气郁体质尤其是易感咽中不适者的调理。

　　紫苏：性温，味辛，入肺、脾经，不仅具有化痰止咳、解表散寒、行气宽中的功效，而且因其具有芳香之气，还能够理气解郁，开胃醒脾。适合气郁质兼有咳嗽、气喘、胸腹胀满者食用。

　　下面介绍几款气郁质养生药膳。

　　楂麦佛手茶

　　【原料】佛手片15克，山楂15克，大麦15克。

　　【制作】将佛手、山楂、大麦浸泡15分钟，开水煮沸5分钟后即可饮用。

　　【效用】疏肝理气，化痰消食。适合气郁质者日常食用。兼有食欲不振、腹胀、咽部有痰者，更为适合。

　　黄花菜羊肝汤

　　【原料】黄花菜20克，羊肝30克，生姜少许，适量油盐。

　　【制作】将晒干的黄花菜用水泡开去掉根部硬头备用，将羊肝切成薄片备用。然后将铁锅烧热，放少许植物油，油热后放少许姜丝、葱花和蒜片，煸炒几下再放入黄花菜和羊肝一起爆炒几下，再放入适量清水大火烧开即可关火食用。食用时还可以放香菜段以调味、去膻味。

　　【效用】解郁养肝。适合气郁质有郁病倾向者食用。

　　苏叶百合粥

　　【原料】苏叶10克，百合20克，小米50克。

　　【制作】将苏叶泡15分钟，然后煮10分钟，去掉苏叶，放入百合与小米共煮，待小米熟即可关火食用。

　　【效用】解郁养心安神。适合气郁质易患不寐者食用。

　　薄荷粥

　　【原料】鲜薄荷30克或干品15克，粳米150克。

　　【制作】薄荷加入清水1升，用中火煎成约0.5升，冷却后捞出薄荷留汁。用粳米煮粥，待粥将成时，加入薄荷汤及少许冰糖，煮沸即可。

　　【效用】疏肝解郁，理气和中，增进食欲。适合气郁质见情绪低落、咽中不适、食欲不振者食用。

　　玫瑰花茶

　　【原料】玫瑰花瓣6～10克。

　　【制作】将玫瑰花瓣放入杯或茶盅内，用温水冲泡1～2分钟，将水倒掉，然后将适量沸水冲入玫瑰花内，加盖焗片刻即可。每日1剂，代茶频饮。可续水复泡。

　　【效用】疏肝理气。适合气郁体质者日常饮用，尤其适用于有胁肋胀痛、痛经、月经不调者。

【形体锻炼】

　　运动可以促进气血的流通和运行，气郁质者宜每天坚持有适量的体育锻炼。如和同龄人一起跳广场舞、打门球、散步；或晨起打太极拳、练八段锦、练易筋经等。如果喜欢唱歌，也可以在公园和同龄人一起合唱或独唱。也可参与下棋、打牌等娱乐活动，分散注意力。这些活动能够舒展气机，调畅情志，对气郁质有非常积极的调理作用。切忌独自在家，不与他人交往。

　　锻炼时最好选择环境优美、空气清新、阳光明媚的公园或家里的小院，适宜的环境能够放松心情，达到最佳锻炼效果。

【精神调摄】

　　气郁质者性格不稳定，情绪常处于忧郁状态，根据“喜胜忧”的原理，应鼓励气郁质者主动寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活动；常看喜剧、滑稽剧，听相声，以及富有鼓励、激励意义的影视剧，勿看悲剧、苦剧；宜欣赏节奏欢快、旋律优美、能振奋精神的乐曲，如《金蛇狂舞》等；多读积极的、鼓励的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的心态；在名利上不计较得失，知足常乐；以宽容的心态对待周围的人和事。

【起居调护】

　　气血在温暖的环境下运行通畅，在阴冷晦暗的环境就会运行不畅。气郁体质者气血郁滞不畅，因此居室尽量选择向阳的朝向。向阳的居室温暖明亮，这样的居住环境有利于气郁体质的调养。花草可以移情易性，房间内或阳台上可以摆放一些带有香气的玫瑰花、月季花、茉莉花、夜来香、栀子花、君子兰等。在养花赏花的过程中，可以放松心情，调畅气血。

　　气郁质者容易失眠多梦，为了提高睡眠质量，睡觉前可以用温开水泡脚，以促进气血运行，缓解疲劳、放松神经，有利于快速入睡、睡得深沉。另外还要养成睡子午觉的习惯，午饭后可以散步半小时，然后睡个午觉，时间以30～40分钟为宜，不宜过长，以免影响晚上的睡眠。晚上要在10点半之前睡觉，避免熬夜，睡前不宜喝茶、咖啡和可可等饮料，也不宜聊天、看惊险刺激的节目，避免大脑过度兴奋。

　　气郁质的人宜穿色彩鲜艳的衣服，如红色、粉色、黄色、橘色等衣服。暖色系的衣服能使人心情愉快，同时衣着宜柔软、透气、舒适。

【针灸推拿】

　　选穴：太冲、合谷，期门。

　　太冲：位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。以手指沿（足字旁加母，见PDF）趾、次趾夹缝向上移压，压至能感觉到动脉搏动处，即是本穴。

　　合谷：位于手背部位，第2掌骨中点桡侧。以一手拇指的指间关节横纹，放在另一手拇指、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。可采用正坐或仰卧位取穴。

　　期门：位于胸部，当乳头直下（乳头为第4肋间隙），第6肋间隙凹陷处。

　　功效：太冲是肝经原穴，具有疏肝理气、缓解气郁的功效。合谷为大肠经原穴，具有行气通络、镇静止痛的功效。两穴配合，称做“四关穴”，具有调理全身气机的作用。期门为肝的募穴，具有疏理肝气的作用。

　　操作：采用指揉的方法，每穴按揉2～3分钟，每天操作1～2次。可刮痧、艾灸。（倪诚 宋慧荣）

调和阴阳 重视从心肝论治
基于《黄帝内经》所述病机辨治不寐
摘自2025-2-19中国中医药报
王庆其 上海中医药大学
睡眠是生命活动的基本需求，睡眠—觉醒节律是人体生物钟现象的具体表现。生物钟控制着人体昼夜作息节律，以调节人体生理状态适应环境。充足的睡眠有助于人体消除疲劳、提高脑力，保证大脑发挥最佳功能。
几乎所有的人都可能有过失眠的经历。近年来，由于经济的高速发展，社会竞争日趋激烈，生活节奏加快，人们的心理压力增大，失眠的发生率越来越高。临床失眠可有多种表现，如入睡困难、觉醒过多、睡眠表浅、早醒、睡眠不足、多梦等。从病程长短可分为一过性失眠、短期失眠和慢性失眠三类。引起失眠原因很多，但大多数的失眠是由精神心理因素所引起，长期失眠与先天遗传因素有关，短期失眠与后天社会心理因素有关。长期失眠导致人体生物钟节律的紊乱，睡眠—觉醒节律失调，并形成习惯，以致于增加了治疗难度。
中医治疗失眠是根据个体情况辨证治疗，“调其不调、和其不和”，是通过整体调节而取效，往往维持的时间比较长。失眠归属于中医不寐的范畴。《黄帝内经》认为引起不寐的主要病因病机有二：一是“阳不交于阴”；二是五脏病皆可引起不寐，尤重心肝两脏。心属君火，肝寄相火，如君相火旺，阳动而不能入静，即“阳不交于阴”，从而引起不寐。
“阳不交于阴”是不寐的根本病机
人体中存在有睡眠—觉醒节律。《灵枢•大惑论》记载：“夫卫气者，昼日常行于阳；夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”又说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣……卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”《黄帝内经》从“人与天地相应”观点出发，认为卫气昼行于阳、夜入于阴的运行变化是形成人体正常睡眠—觉醒节律的生理学基础。白昼卫气行于阳分则人体处于醒寤状态，夜晚卫气入于阴分则人体进入睡眠状态。反之，卫气白昼不能出阳分表现为多寐嗜睡，夜晚阳不能入阴分则表现为不寐。
“阳不交于阴”是造成不寐的根本病机。清代医家林珮琴《类证治裁•不寐》记载：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”我们可以用现代语言解读：兴奋属于阳动，抑制属于阴静，不寐的病机说到底就是兴奋—抑制的节律失调，即阳动与阴静失调。其原因就是“阳不交于阴”，即阳动有余，阴静不足。
《类证治裁》提出的治疗原则是“阴阳交通而得卧也”。《灵枢•邪客》说：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……阴阳和得者也。”方用半夏汤，又称半夏秫米汤，有燮理升降之枢机，交通阴阳之作用，主治阳不能交阴而致的不寐。结合现代临床，“交通阴阳”的治则应该包括阴病治阳、阳病治阴、燮理阴阳、水火互济、亢害承制、调节升降、和调寒热、权衡动静等。
五脏病皆可致不寐，尤关乎心肝
从临床实践看，五脏病皆可导致不寐，其中与心、肝两脏关系尤为密切。《素问•病能论》：“人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安。”五脏藏五神，五脏受损皆可导致不寐。根据《灵枢•本神》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”不寐与五脏脏气受损有关，但从《灵枢•本神》经旨，其中，心、肝两脏虚实最容易产生情志异常，也包括睡眠异常。此外，《灵枢•寿夭刚柔》中提到：“忧恐忿怒则伤气，气伤脏，乃病脏。”这段经文表明，长期的精神情志失调（包括七情）首先会损伤气机，导致气机逆乱。临床上常表现为机体功能紊乱的症候群，久而久之，进一步影响躯体，损伤脏气，最终形成现代医学所说的心身疾病。
治心：先睡心，后睡眼
《灵枢•邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神明，心安则神定，心动则神摇，故治神以治心为首务。南宋•蔡季通《睡诀》：“先睡心，后睡眼。”临床上心火炽盛、心神被扰与心血不足、心神失养，是最常见的导致卧寐不安的原因。笔者临证治疗此类失眠常用方法如下。
清心安神。
主症：失眠多梦，心烦，口渴，舌尖红绛，脉数。
病机：心火扰动，神不安舍。
药用：黄连、连翘、莲子心、生地黄、龙骨、牡蛎、灯心草、甘草、远志。阴虚者加麦冬、五味子、玄参等。
养心安神。
主症：失眠，心悸，多梦，健忘，头晕眼花，舌质淡，脉虚细。
病机：心气不足，心血亏虚，不能养神。
药用：太子参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、山茱萸、丹参、茯神、柏子仁、龙眼肉、淮小麦、甘草、大枣等。
清化痰热。
主症：失眠，心烦，躁动，胸闷，嗳气，泛恶，目眩，苔黄腻，脉滑数。
病机：痰热扰动心神。
药用：川黄连、制半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、焦山栀、珍珠母、石菖蒲、郁金等。
镇惊安神。
主症：虚烦失眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，倦怠神疲，舌淡，脉细弦。
病机：心胆虚怯，神魂不宁。
药用：龙齿、磁石、琥珀、珍珠母、天麻、茯苓、甘草、远志、茯神、柏子仁、酸枣仁等。
交通心肾。
主症：失眠，心烦，心悸，多梦，头晕，耳鸣，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
病机：肾虚不能上济于心，心火盛不能下交于肾。
药用：熟地黄、山茱萸、川黄连、肉桂、茯神、丹皮、龙齿、牡蛎、连翘、远志、夜交藤等。
治肝：调肝以藏魂，魂安神定
肝藏魂，《灵枢•本神》记载：“随神往来者谓之魂。”《类经》也提到：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也。”所谓魂，是指人体精神活动中的抑制和兴奋现象。若肝不能藏魂，兴奋和抑制功能紊乱，可出现梦幻、梦语及种种幻觉、异常行为等（类似快速眼动睡眠行为障碍综合征）。肝主疏泄，肝藏魂，肝与情志活动密切相关。《素问•五常政大论》记载：“木曰敷和”，提示肝为“调节之本”，也是调节睡眠—觉醒节律的重要脏器。因此，治疗神志疾病时不可忽视调肝。临证治疗此类失眠，笔者常用以下方法。
疏肝安神。
主症：失眠多梦易醒，情志抑郁，情趣索然，胸闷胁痛，纳呆腹胀，便秘，苔薄，脉细。
病机：情志所伤，肝气郁滞，神气不宁。
药用：柴胡、郁金、合欢皮、合欢花、玫瑰花、枳壳、八月扎、白术、白芍、制香附、远志、灵芝、酸枣仁等。
清肝宁神。
主症：失眠，多梦，头痛，头晕，口苦咽干，面红目赤，易怒，舌红苔黄，脉弦数。
病机：肝郁化火，扰动神明。
药用：龙胆草、焦山栀、黄芩、生地黄、赤白芍、夏枯草、远志、灯心草、川楝子、酸枣仁等。
平肝安神。
主症：失眠，易醒，梦多，易怒，头痛，眩晕，耳鸣，口干苦，舌红苔黄，脉弦。
病机：阴不制阳，肝阳上亢，阳浮神躁。
药用：羚羊角粉、石决明、珍珠粉、黄芩、夏枯草、甘菊花、天麻、钩藤、地骨皮、生熟地黄、女贞子、炙龟板、山萸肉。
滋水涵木。
主症：失眠多梦，五心烦热，眩晕，耳鸣，健忘，腰酸胁痛，面赤生火，口燥咽干，舌红少苔，脉细弦。
病机：水不涵木。
药用：制何首乌、炙龟板、炙鳖甲、珍珠母、生熟地黄、黄精、女贞子、天麻、远志、柏子仁等。
验案举隅
朱某某，女，58岁，2017年8月15日初诊。主诉：失眠焦虑、食后腹胀1年余，大便不成形。患者诉长期睡眠不安，每晚只能睡3小时左右，容易紧张烦躁不安，浑身不舒服，主诉多而变化不定，心悸、气急、头昏晕、口干、多汗、潮热面部发红、吞咽梗塞感、胃部经常不适、腹泻，大便每天2~4次。外院肠镜检查（－），胃镜示萎缩性胃炎（中度），病理示胃黏膜萎缩（+），肠上皮化生（+～++）。曾经中西药治疗，效果不显。近日食后腹胀，偶有嗳气，腹隐痛，胃纳尚可，大便日行二次，不成形，便质烂，夜寐尚可；舌质稍红、苔白腻微黄，脉细数滑。
西医诊断：失眠，围绝经期综合征，肠易激惹综合征，萎缩性胃炎。
中医诊断：不寐（阳不交于阴），同时伴有脏躁证、肠风、胃痞。
治法：引阳入阴，清火消虑，疏肝理气，健脾和胃，清肠祛风。
处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，莲子心6g，灯心草6g，煅龙牡（各）30g，天麻12g，枳壳12g，炒白芍12g，白术12g，延胡索12g，制香附12g，薏苡仁30g，葛根30g，马齿苋30g，藿香梗12g，紫苏梗12g，木香6g。14剂，水煎服，早晚分服。
8月29日二诊：证无进退，仍潮热汗出，睡眠不安，食后腹胀不适较前好转，嗳气未作，口干明显，大便质偏烂，每日1~2次，舌红、苔薄腻，脉细数。再拟上方消息。上方加合欢皮30g、茯苓神（各）20g、知母12g、黄柏12g。14剂，水煎服，早晚分服。
9月12日三诊：潮热汗出好转，睡眠改善，大便前段成形、后段质软，日行1次，近因进食甜食，出现泛酸烧心等症状，口干稍好转，胃纳佳，腹胀、嗳气，舌红、苔薄白略腻，脉细数。治拟泻相火，疏肝宽肠理气。处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，煅龙牡（各）30g，天麻12g，枳壳12g，川石斛12g，玉竹12g，马齿苋20g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，制香附12g，佛手9g，玫瑰花6g，厚朴花6g。14剂，水煎服，早晚分服。
（四诊至九诊略）
2018年1月24日十诊：潮热汗出消失，每天能睡5~6小时，精神较前有改善，大便日行1次，胃中偶有不适，稍有胀气，嗳气，痞满等症状，胃纳佳，舌苔薄，脉细。治拟疏肝理气，健脾和胃。处方：柴胡12g，炒白术12g，枳壳12g，玫瑰花6g，厚朴花6g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，茯苓神（各）12g，佛手9g，合欢皮3g。14剂，水煎服，早晚分服。
（十一诊至十四诊略）
4月15日随访：近于某三甲医院复查胃镜示慢性浅表性萎缩性胃炎，病理示胃黏膜萎缩（+），肠上皮化生（一）。
随访：患者诉睡眠尚好，可以入睡6、7小时，焦虑情况明显改善，胃中稍有不适，有时有嗳气，轻度腹胀，纳好，大便每天1次，偶然不成形。嘱可以停药，注意饮食起居调摄，并定期随诊。
按 长期不寐是一种精神症状，过去医学未作为一种病，现代医学归为失眠。80％不寐者都是由心理问题引起，患者要从心理上克服对安眠药的依赖，纠正对不寐的认识误区，提高对治疗的信心。对不寐的治疗应该心身同治，两者缺一不可。无论是治身或治心都应制定个性化的治疗方案，辨证施治。心身同治要持之以恒，一般2～3个月为一个疗程，可治疗2～3个疗程，以观察疗效，一旦疗效稳定应逐步停药。
不寐者最重要的养生之道是养成科学的、有规律的生活习惯，有助于提高睡眠质量。如生活中起居饮食要有规律，养成睡子午觉的习惯——“子时大睡，午时小憩”。根据天人合一的学术理念，人体的生物钟现象（包括睡眠—觉醒节律）与自然界变化规律是同步循环往复的。《素问•至真要大论》：“天地之大纪，人神之通应也。”顺应自然规律调节生活起居节奏，有助于正常睡眠。
本文所载方药请在医师指导下使用