肥胖是人体脂肪积聚过多而造成体重超重的疾病。临床上一般以超过标准体重20%者为肥胖。随着人民生活水平的提高，膳食成分的改变，鸡、鱼、肉、蛋、糖类作为副食水费品日益增多，社会老龄化比例的增长，肥胖患者有日渐增多的趋势。鉴于肥胖者大多有糖、脂、水等物质代谢和内分泌方面的异常，常常并发或加重高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症，以及一些感染性疾病等，对健康危害重大。而现代医学所用药物及手术疗法，又有显著的毒副作用及禁忌，因此探讨本病的中医治疗有着十分重大的意义。

　　关于肥胖的记载

　　祖国医学对肥胖的认识，最早见于《黄帝内经》。如《灵枢·逆顺肥瘦》：“愿闻人之白黑、肥瘦、小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黄色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”对肥胖的外在表现作了细致生动的描述。指出肥胖患者的特点：一是体型肥胖，广肩、广腋、广项。二是多脂、厚皮、肌肉反少。三是血液较常人有所改变，认为血液黏稠，血气运行缓慢。不仅如此，对肥胖还作了膏、脂、肉的分型。如《灵枢·卫气失常》说：“人有肥、有膏、有肉。”并且还作了鉴别诊断，指出“别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮肉不相离者，肉”。

　　病因

　　年龄 肥胖虽然在各个年龄组都可出现，但是临床上多见于40岁以上中年人，说明肥胖与年龄有显著关系。从中医学角度来看，“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣”。中年以后，人体元气由盛转衰，代谢功能也逐渐低下，这时水湿不运、痰瘀渐生，以致身体肥盛。加之中年以后，好静好坐，少于运动，饮食不节，故身体日益发胖。

　　性别 女性多于男性，特别是经产妇或绝经后妇女。大约与女性肾气之衰退较男性为早，而寿命又较男性为长有关。中医认为肾气不足，不能化气行水，可致湿浊内聚而肥胖。

　　体质 此乃属于先天禀赋使然。《灵枢·寿夭刚柔》说：“余闻人之生也，有刚有柔，有短有长，有阴有阳。”《灵枢·根结》说：“逆顺五体者，言人骨节之大小，肉之坚脆，皮之清浊，气之滑涩……”阐述了个体的差异性，是由先天禀赋所决定。

　　地理环境 地理环境的不同，对肥胖也有影响。北方地寒多风，水土刚强，北人多慓悍强壮；南方地热多雾露，水土柔弱，南人质禀相对弱薄。徐灵胎说：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人气深而厚，东南之人气浮而薄。”临床所见北方肥胖者比南方为多，西北地区又比东南地区较多。

　　饮食 过食肥甘厚味，易致肥胖。《素问·奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”过多进食脂肪、糖类食物，多余的热量就会转化为脂肪，在体内贮存起来。这一点现代医学与中医学的认识是相一致的。

　　劳作运动 久卧、久坐、缺少运动劳作，也是产生肥胖的重要原因。“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚，气虚脾虚，导致运动失司，代谢失常，精微不能转输，故而肥胖。

　　精神情志 中医学认为五藏藏神，神藏于五脏。精神情志失常，必然影响脏腑的功能。五脏之间，彼此相关。忧伤肺，怒伤肝，思伤脾，喜伤心，恐伤肾，一旦脏腑气机失调，也会影响运化，使代谢紊乱，发生肥胖。临床常见某些肝胆疾患病人，精神抑郁急躁，肝胆疏泄失职，影响化脂降浊，变生肥胖。

　　其他疾病 中医学早已认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以是继发于其他疾病之后的一个症。二者之间又互相影响。例如消渴（类今之糖尿病）与肥胖就有一定的关系，所以喻嘉言说：“肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉！久之食饮酿成内热，津液干涸……愈消愈渴，其膏梁愈无已矣。”

　　病机

　　肥胖是人体内部气血阴阳的失调，人体正气的虚衰引起，它包括肾气的虚衰，卫气的失常等等。反映在年龄方面，就是以中年以后发病多。反映在性别方面，女性以产后、更年期发病多。男性性功能低下者肥胖发病率高。根据文献研究和临床实践发现，主要是湿、痰、水、瘀（脂），其病属于虚证，主要是气虚。

　　湿 湿分外湿与内湿。《素问》记载有“地之湿 气感，则害人皮肉筋脉”，是外湿。《医门法律》记载有“肥人湿多……不能避身之湿，即不能避天之暑”，是内湿。无论外湿或内湿，都可以影响体内水谷津液的运化转输，而产生肥胖。

　　痰 痰为津液所化，可以由停湿而成。广义而言，也属于内湿范畴。一般说来，痰湿重的人形体比较丰盛。《金匮要略》说：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”就是说痰饮病人在未病之前，身体丰盛肥胖；即病之后，水走肠间，身体才转而消瘦。所以《石室秘录》说“肥人多痰”。

　　水 可由湿转化积聚而成，水液潴留，或代谢障碍，也可以引起肥胖。

　　瘀（脂） 血瘀可以由气滞引起，也可以由痰湿转归。此外由于血中成分不同，脂质增加，也可致瘀，瘀脂可以互相转化。《黄帝内经》就认为肥人“血浊”，浊有瘀的含义，也有脂的内容，肥胖之人不孕，中医认为属躯脂阻塞胞宫，影响受精而致。

　　基本治法

　　肥胖的基本治疗是深刺，久留其针。《灵枢·终始》所说：“刺肥人者，以秋冬之齐（剂），刺瘦人者，以春夏之齐（剂）。”《灵柩·逆顺肥瘦》说：“刺此者，深而留之。”

　　现在有一些错误观点认为，提到减肥，就一定用泻剂，而忽略了造成肥胖的原因是各不相同的。治疗肥胖时常用泻法，结果不仅未能减肥，反而变生他种疾病。对肥胖病因病机的认识，在辨证上一般多定位在脾肾，定性为气虚。其中部分患者也可以定位在肝胆，定性为气虚挟瘀。在治疗上，宜辨证论治。今谨提出八种治法及常用方药。

　　化湿 用于因脾运不健，聚湿而成之肥胖。症见脉濡，或沉细，腹满，舌腻。代表方如二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤等。

　　祛痰 用于痰浊肥胖。轻者如二陈汤、平陈汤、三子养亲汤。重者如控涎丹亦可选用。兼痰饮者，可依痰饮门治法。

　　利水 有微利与推逐之分。此类病人多有水病见症，如浮肿、少尿、腹胀等。微利如五皮饮、导水茯苓汤、小分清饮之类，推逐如舟车丸、十枣汤之类。

　　通腑 以轻泻为主，多用于嗜食肥甘厚味所致之肥胖。常用方如小承气汤、调胃承气汤。清代宫廷医案中也有用一味大黄长期服用，通腑去病轻身的经验。

　　消导 用于因饮食自倍而致之肥胖。一般消肉积用山楂，消面积用神曲，消食积用谷芽或麦芽。合而成方则叫三仙饮，对营养性肥胖有一定效果。常用方如保和丸之类。

　　疏利 用于肥胖兼有肝郁气滞或血瘀等症。患者兼有肋痛、急躁、眩晕、倦怠、腹胀等表现，甚者可出现黄疸。常用方如温胆汤、消胀散、疏肝饮（柴胡、郁金、姜黄、薄荷）、消胀散（砂仁、莱菔子）。

　　健脾 肥胖以健脾补肾为正治法，健脾即可化湿、利水、消导、祛痰。常用方如异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散等。

　　温阳 用于肥胖兼见自汗、气短，动则气喘、乏力、腰痛、劳倦、畏寒等气虚阳虚者。此时气虚不可再行气，肾虚不可复利水，当施以温剂如济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤等。

　　需要说明的是，肥胖本质属虚，同时又有湿、痰、水、瘀等邪实内聚，因此处方时很少走单纯一条路子，以上八种治法，常用两种或三种结合运用。如健脾与化湿同用，温阳与利水同施，辨证论治乃其宗旨。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）