红斑性肢痛病案

刘某，男，11岁。初诊日期1971年7月12日。诉两下肢发红、灼痛，已5年余。5年前出麻疹时高烧，胸憋，喘促，曾住院1周余烧退。第2年春天开始，自觉两侧下肢怕热，睡觉时喜欢外露，灼热逐渐加重。平时必须用凉水泡脚后，始能缓解。皮肤变粗糙，数月后局部发痒，灼痛。两侧膝以下肿胀，疼痛逐年加重，皮肤变硬、变厚，尤以两足底部更厚，不能穿鞋，夜不得眠。曾在几个医院诊治，确诊为“红斑性肢痛病”。服用中、西药均未效。每年春天发作明显，迁延至秋后稍有缓解。因疼痛、烧灼感影响食欲及睡眠，全身健康情况不好。

1971年5月开始，灼痛比以往几年更加严重，两手也开始出现红斑及灼热感。痛时难以忍受，每天因痛而昏厥二三次。经常用凉水浸泡，睡眠时仅能露宿于木板上，家长用扇子搦脚部才能入睡，不时又疼醒。

患儿两手抱脚呈躇缩状，痛苦病容，不时啼哭，两眼无神，面色萎黄，发育、营养较差。两侧下肢自膝以下皮肤紫红色，呈高筒靴状，皮肤粗糙角化，胫前、足跟部有皲裂，脚跟部皮肤最厚。整个下肢皮肤如椿树皮样，两下肢肿胀，按之尚无凹陷性水肿。但患儿拒绝抚摸，触之即大声哭喊疼痛难忍。两手也发红斑，呈手套样。手、脚皮肤触之发热，足背动脉搏动增强。四肢被动活动不受限制。舌质紫红无苔，脉滑数。

西医诊断：红斑性肢痛病。

中医辨证：疹后余毒未清，湿热下注，经络阻隔。

治法：清热解毒，活血内托止痛。

方药：金银花五钱，蒲公英五钱，地丁三钱，花粉三钱，白芷一钱半，木瓜一钱半，赤芍二钱，鬼箭羽三钱，乳香一钱，没药一钱，炒山甲一钱半，炒皂刺二钱。水煎服。配以犀黄丸（本院院内制剂）每次1钱，每日2次。

外用马齿苋煎水调如意金黄散（本院院内制剂）外敷。

服上方1周后，疼痛有所缓解，未再发生痛厥现象。7月22日，足跟部开始流脓，而后肿胀逐渐消退，继服六神丸(本院院内制剂)、蟾酥丸(本院院内制剂)、犀黄丸。7月26日，前后足部角化厚皮开始脱落，最厚处为0.4厘米。仅遗留足心部局限性厚皮。下肢皮肤也变软，病情明显好转，已停止用凉水泡脚。8月9日复诊时，疼痛已基本缓解。继服活血解毒丸（本院院内制剂）、活血消炎丸（本院院内制剂）。能穿鞋、能盖被入睡和外出玩耍。皮肤发红也逐渐消退，仅遗留淡红色痕迹，足背动脉搏动恢复正常。9月13日复诊时已基本缓解。

按：仙方活命饮用酒煎，有发散之力，有透托之能，药性和平，壮弱皆宜。出自《校注妇人良方》，由白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍药6g，当归尾6g，甘草节6g，皂角刺（炒）6g，穿山甲（炙）6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g组成。具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的作用。

本方被称为“疮疡之圣药，外科之首方”“疡门开手攻毒之第一方”，主治之证多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结所致。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。当以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛为治则。主治阳证热毒壅滞，痈疡肿毒初起，症见局部红肿热痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力等。

药物过敏性皮肤病案

李某，男，49岁。初诊日期1963年6月21日。诉面部及胸背部发现红斑，自觉痒感已六七天。1周前臂因感冒头痛服止痛片（药名不详）后，皮肤即开始发痒，随即在面部及胸背部发现紫红色斑，紫斑的中央出水疱，饮食不佳，大便燥结，溲黄，夜寐不安。现舌质红，苔白中黄，脉滑数。

西医诊断：固定性药疹。

中医辨证：湿热内蕴，发为湿毒疡。

治法：清热凉血，解毒利湿。

方药：金银花四钱，连翘三钱，蒲公英四钱，大青叶四钱，干生地五钱，野菊花三钱，紫草二钱，茵陈四钱。外用甘草油、黄柏面调敷糜烂面。

6月24日服上3剂后，饮食增加，大便已通但不畅，溲稍黄，脉见缓，黄腻苔已退，面部红斑周围的红晕明显滑退，糜烂面大部已为新生上皮所覆盖，未见新生之红斑。上方去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻；外用药同前。达临床痊愈。

按：固定性药疹也是常见的药物过敏性皮炎的一种。此类患者有的人俱有头痛、面红、目赤、身热、溲黄、便秘以及脉滑数，舌苔黄腻，舌质红绛等热象，表现了湿热蕴毒，热毒入营，凝聚于肌肤而发斑的证候。本例患者发病开始皮肤散发红斑，有水疱，并有黄色渗出液，部分糜烂呈鲜红色，饮食不香，大便燥结，溲黄，夜不能眠，苔白黄，舌质红，脉滑数，均为明显之湿热结毒，灼伤营血之征。

解毒清热汤出自《赵炳南临床经验集》。由蒲公英30g，野菊花30g，大青叶30g，紫花地丁15g，蚤休15g，天花粉15g，赤芍9g组成。具有清热解毒的功效。主治疔、疖、痈、急性丹毒初期及一切体表感染初期。解毒清热汤方中金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶清热解毒；生地、紫草清热解毒，凉血消肿；茵陈清热利湿，利小便。所以服上方3剂后，纳食已香，便通，全身之红斑均见明显消退，脉缓，苔化，毒热渐退，故去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻加强清利湿热而不伤其阴，得以奏效。（周冬梅 张苍 李伯华 首都医科大学附属北京市中医医院）（注：本版一钱均为3g）

治毒蛇咬伤中医有方
摘自2025-6-19中国中医药报
王 明 安徽中医药大学第一附属医院
被毒蛇咬伤后，蛇毒素通常在4小时内被人体吸收。中医在治疗蛇咬伤方面展现出显著优势，能够有效缓解疼痛、促进恢复。然而，在使用中医治疗蛇咬伤时，仍需注意方法选择、皮肤测试等细节，以确保治疗的安全性和有效性。
发病机制
经过漫长的积累与实践，中医学对毒蛇咬伤的认识日臻完善。《普济方》中有言“夫蛇，火虫也，热气炎极，为毒至甚”，将蛇毒与火热之邪紧密相连。晋代医家葛洪曰“蛇螫人，九窍皆血出”，毒蛇咬伤之后可以导致机体血液运行不畅，引发出血的症状。隋代巢元方在《诸病源候论》中指出“恶蛇之类甚多，而毒有瘥剧”，说明被不同种类的蛇咬伤之后，症状及中毒反应迥然不同。根据症状体征，临证将毒蛇咬伤分为风毒型、火毒型、风火毒型、蛇毒内陷型。从上述古籍和近代对蛇伤治疗的分型可以将蛇毒总归为风毒、火毒两种毒邪共同致病。风邪善行而数变，为百病之长，常夹杂他邪，进入机体后常侵犯卫分，闭阻经络，产生口噤项强、全身僵痛、眼睑下垂等相应症状；风为阳邪，易攻阳位，常走窜致病，亦可以出现头晕、头痛、大汗淋漓等症状；倘若未经及时处置，风邪中脏，势必会影响其他脏腑，导致意识模糊，风毒灼烧阴液，阴阳互损，最终使得阴竭阳脱，出现脉微欲绝、神昏气闭、四肢厥冷等危象。火邪同为阳邪，其性温燥，起病迅猛，传变快，易耗血动风，常表现伤口局部红肿热痛、津液耗尽、小便短赤、肿势蔓延等症状；火邪还易动风阻窍，亦可出现神志昏迷、二便不通、癫痫发作等重症。当风、火二邪同时侵入机体，风火相糅杂，经络壅塞、气机运行失调、风火二毒炽盛，常伴有伤口游走性剧痛，皮下瘀斑、咬伤处血疱形成、局部皮肤坏疽；当病势得不到有效控制，机体正不胜邪，则会形成蛇毒内陷，毒入脏腑，经脉、气血运行不畅，运转失其道，使得多器官功能受到损害，病情危殆。
中医内治法
单味药治疗
单味药，顾名思义，是将单种中草药直接作用于蛇咬伤的患者。常使用的中草药有七叶一枝花、两面针等，中草药通过皮肤这一神奇的通道，药物成分直达病灶，发挥其局部治疗作用。
其优势在于以下几点：药物直接作用于伤口区域，避免了口服药物可能带来的全身不良反应，安全性高，用药方式简单。
中成药治疗
中成药多采用中医理论，将中药进行相应的加工与处理，制作成不同的剂型，温和而安全，具有一定的标准性和确切性的诊疗效果。基于目前临床的诊治规范，季德胜蛇药片和蛇伤胶囊已经具备大量循证医学的证据，适合改善伤口周围组织的水肿及抗感染，为蛇咬伤患者提供了更为安心的选择。
组方治疗
组方治疗是将多种中药材按照一定的配比和治疗目的组合在一起，形成一个完整的治疗方案。临床可通过十味蛇伤清毒丸治疗患者竹叶青蛇咬伤；使用双柏散缓解患者血循毒蛇咬伤。十味蛇伤清毒丸具有改善伤口局部症状、缓和炎症反应和优化凝血功能的功效。双柏散主要成分包括侧柏叶、黄柏、大黄、三七、薄荷各、白及。使用时，将药物研磨成粉末，用蜂蜜、温水调成糊状，涂抹在牛皮纸上（涂抹厚度约为2厘米），再包扎于咬伤区域，每日更换1次，持续使用5天。
中医外治法
中医外敷治疗
中医外敷通过外敷作用于皮肤表面，将适量药膏均匀涂抹于蛇咬伤患者受影响区域，常用蛇伤膏和四黄散。蛇伤膏能起到清热解毒消肿的作用，对于由蝮蛇所致的咬伤有效。四黄散主要成分包括黄连、黄芩、黄柏、大黄。使用时，将四黄散加少量冰片和紫草油混匀，每日1次，取适量药膏湿敷于患处，用纱布包扎固定。注意覆盖范围超过肿胀处至少5厘米，药膏厚度2毫米以上。
针刺治疗
针刺与艾灸能够迅速渗透至深层组织发挥其功效。针刺井穴具有降低毒蛇咬伤后局部疼痛、缩短活化部分凝血活酶时间的作用，适用于缓解因毒蛇引起的咬伤。针刺时，清洁皮肤后，将一次性5毫升注射器针头快速点刺于手指井穴，出血后将患肢下垂，让血液自然流出，拭净血液后，以输液贴覆盖伤口，一般持续3天，每日1次。注意避免针刺后出现局部出血过多。
中药熏洗
中药熏洗对热毒和经脉壅塞有着较好的疗效，熏洗中药含有红花、当归、赤芍、甘草、木香、防风、虎杖等，合用有活血化瘀、消肿止痛的效果，对蛇咬伤患者机体内的促炎因子有抑制作用。使用时，熏蒸肢体30分钟后，浸泡20分钟，每日1次。
刺血拔罐
刺血拔罐是中医外治法的一种，它将刺络疗法和拔罐疗法相结合，共同发挥作用。该方法有操作简单、经济、安全等特点，能起到通经活络、活血止痛的作用，适合缓解重型火毒证蝮蛇引发的咬伤。使用时，先将患肢肿胀明显处采用医用碘伏消毒液充分消毒，之后使用7号或9号注射器针头在毒蛇咬伤伤口附近或在肿胀最明显的部位针刺1～3处，深度3～5毫米，予点刺放血，减轻肿胀。然后在针刺处再用酒精闪火法使用适宜大小的玻璃罐拔火罐，留罐5～10分钟，引流出少许液体，随后用生理盐水棉球清洗局部皮肤，最后再用医用碘伏液消毒处理。
穴位贴敷
穴位贴敷是中医外治法的一种，它在中医辨证的基础上，选取相应腧穴，将相应药物贴敷在机体穴位上。穴位贴敷疗法历史悠久，早在《五十二病方》就有穴位贴敷治疗蛇咬伤的记载，如用芥子捣烂外敷百会穴以治疗蛇咬伤。
其他中医特色治疗
微波照射、中药保留灌肠以及情志调护对改善蛇咬伤患者的临床症状、提升临床疗效、消除紧张情绪有独特的效果。这些疗法融合了中医理论和现代医学知识，通过中草药的药性渗透和热力刺激，达到活血化瘀、消肿止痛、温经通络的目的。治疗方法多种多样，可根据个人体质和蛇毒性质决定。

外治法

1、涂搽法

（1）黄芩、黄柏（各）10克，香麻油适量。前两味共研细末，以麻油调成糊状，外搽皮损处。每日4～5次，5日为1疗程。

（2）将香麻油、柏子仁油等量混匀，放沙锅内煎稠，放凉，装入容器内备用。使用时，先用生理盐水将创面清洗干净，涂上香柏油。每日3～5次，2～3日即可痊愈。

（3）鲜桃树叶、鲜丝瓜叶各半,加明矾3g、摇烂取汁涂患处。

（4）黄瓜藤、黄柏、枯矾分别研细末，药粉按2:2:1的比例混合，用混合的药粉10?15g，加蒸馏水100ml。用药时，先摇匀，用棉棒蘸15水抹患处，每日3?4次

（5）黄连、黄柏、黄芩各等分，研细末，三药混合，取药粉5g，加猪胆汁调匀，用棉棒蘸药抹于患处。(5)猪胆汁1只，加枯讽粉适量，调匀，用棉棒蘸药涂于患处。

（6）用牛黄化毒片的方法进行局部涂抹。亦可金黄散涂抹。

（7）用青黛外扑或用麻油继续局部涂抹.

（8）由乳香、没药、猪油（熬熟去渣）按1：1：4的比例组成。先将猪油熬沸，将乳香、没药研碎，慢慢放入沸油中，使二药完全熔化，然后自然冷却。涂药前可先用3%双氧水清洗创面，以除去脓痂为度，然后将配制药物涂于疮面上一层，不需包扎，每日早晚各1次，3天为1个疗程。

2、擦洗法

蒲公英30克，野菊花30克，马齿苋30克。将上药水煎，待温后，轻轻擦洗患处。每日1剂，每日2次，一般2～7日为一疗程。鲜马齿苋100克，鲜蒲公英100克，小蓟50克(干品减半)，明矾少许，水煎频洗患处。对个别较重皮损，可用纱布浸药液湿敷患处，再以黄连研末撒布。一般1～3天创面即可干燥结痂，疗效迅速。本方对夏季皮炎也有很好的疗效。

　　方中马齿苋味酸性寒，清热解毒，蒲公英味苦性甘寒，清热解毒消肿散结，上药均有较强的抑制金黄色葡萄球菌作用。 亦可食用蒲公英、野菊花、马齿见等

鱼腥草15克，黄柏9克，白藓皮9克。将上药加水适量，煎取药液，凉至室温时反复冲洗患处。每日3～4次，一般4～6日可愈。

鲜马齿苋、鲜野菊花、鲜丝瓜叶、鲜地丁、鲜蒲公英。上药不限定用量，任选1～2种，煎水淋浴，每日1次，一般5～8次可以痊愈。

鱼腥草50克，野菊花、蒲公英各30克。加水2500毫升，浸泡20分钟，煮开5分钟即可（不宜久煎）。此为一天量，分3次外洗，每次温洗10分钟，6天为一疗程。洗前先用消毒棉签将脓疱压破，并拭净脓液。

轻者可用普通水先洗净健康皮肤，避开脓疱。然后用马齿苋30克、黄柏10克，煎汤。放凉后，清洗疱疹并湿敷即可。每日1剂。

3、敷贴法

将患处用75%酒精外搽，待干后，将板兰根汁液浸湿纱布，敷贴于患处，每日5～8次。

地骨皮100克，豆腐渗水适量。用法：用铁锅将地骨皮炒至呈黑炭状后研末，以豆腐渗水调至糊状。然后将局部清创，涂于患处。1日2次，治疗期间停服一切口服药。

小验方

1、将西瓜霜片研成粉，局部消毒后外敷患处，最好不包扎，具有良好的抗菌消炎、收敛固涩的作用。

2、蚕豆荚烧灰，研成细末，麻油调搽。具有解毒敛疮的作用。蚕豆皮100g、冰片lg。蚕豆皮焙焦研细末，冰片研细与蚕豆末混合，加麻油调成糊状,用棉棒蘸药抹于患处，每日3?4次。每次用药前须将脓痂去除。

中成药

5、牛黄清热散（成药），每日服半瓶，分二次服。

6、六神丸，儿童每岁1粒，婴儿慎用。