加载中…名医名方香砂二术止泻汤
(2022-12-07 04:02:46)摘自2022-12-5中国中医药报
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：煨木香5g，砂仁5g（后下），炒苍术10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，建曲10g，山药10g，陈皮10g，茯苓10g，败酱草15g，炒薏苡仁15g，车前子10g（布包）。
功效：健脾化湿，实肠止泻。
主治：慢性泄泻（脾虚湿盛型）。
用法：每日1剂，分煎2次，取药液400mL，分早晚温服。
方解：泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。泄泻有急、慢性之分，临床以慢性泄泻常见。慢性泄泻以脾虚湿盛型为主，脾主运化，喜燥恶湿，脾胃运化失司，湿邪内生，清浊不分，肠道传导功能失司，故生泄泻。诚如《素问•阴阳应象大论》所言“湿盛则濡泄”，后世亦有“无湿不成泻”之说。因此，张恩树认为，泄泻病变主脏在脾，脾虚湿盛、运化失司是病机关键，主张以健脾化湿、实肠止泻为治疗原则。
方中煨木香行气止痛、实肠止泻；砂仁辛散温通，入脾、胃经，可温脾止泻、化湿行气；炒白术健脾益气，燥湿利水，守而不走；炒苍术燥湿健脾，燥性较大，走而不守；二术同用，药性互补，健运脾胃、运化水湿之力大增。山药甘平，健脾益胃，以助二术健脾之力；茯苓甘淡平，健脾利湿，配煨木香，一个利湿，一个行气入大肠，能和脾胃、行气止泻；炒白扁豆味甘、性微温，健脾和中、化湿止泻；建曲运脾消食、理气化湿、解表和中；陈皮辛香走窜，温通苦燥，入脾、胃经
临证加减：若大便夹有不消化食物，加焦三仙、香谷芽、鸡内金；伴有畏寒肢冷、肠鸣者，加肉桂、炮姜；腹痛甚，加煨白芍、炙甘草；久泻不止，加乌梅、马齿苋、煨诃子肉；小腹有下坠感者，加炙黄芪、炒升麻、炒柴胡。
（江苏省仪征市中医院 陶佳 杨晓明 整理）
摘自2025-2-28中国中医药报
季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。其病因至今仍不明确，目前认为溃疡性结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。溃疡性结肠炎临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状，包括体重减轻、发烧、心动过速、乏力，甚至恶心和呕吐等，其中黏液血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。历次《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》多把本病划为“痢疾”“肠澼”“泄泻”“便血”“久痢”范畴，并于2017年将本病中医病名定为“久痢”。
本病的发病基础在于脾气虚弱，感受外邪、饮食不节、情志失调等是发病的主要诱因。病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有所联系。其病机为本虚标实，以脾胃虚弱为本，邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受损为标。发病是由虚致实，最后导致虚实夹杂的过程。溃疡性结肠炎在活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠，气血不调，重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊瘀血。在缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健。难治性溃疡性结肠炎的病机关键主要为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见，随着病情演变可出现病机转化。
张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治各科杂病，尤擅治消化系统疾病，治疗溃疡性结肠炎经验丰富。笔者跟师学医，现将其治疗溃疡性结肠炎验案一则整理分享如下。
余某，男，34岁，2016年12月7日初诊。患者原罹溃疡性结肠炎，2015年5月6日肠镜：回肠末端、回盲瓣多发溃疡（性质待查），直肠炎性改变。症见大便脓血，血色时鲜时暗，带黏冻，腹中冷痛，里急后重。苔薄白，脉沉弦。
辨证：脾虚湿热积滞大肠。
方用桃花汤合当归贝母苦参丸、三物黄芩汤化裁：干姜15g，赤石脂20g，当归15g，浙贝母15g，苦参10g，生地黄20g，黄芩15g，炒白芍20g，炒苍、白术各15g，乌梅20g，党参20g，肉桂10g，炒黄连10g，白芷15g，葛根30g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，白及15g。6剂，颗粒剂，水冲服，分早晚2次温服。
12月11日二诊：药中病机，大便脓血减少，仍有黏冻，守前方加仙鹤草30g、地榆炭15g。15剂，煎服法同上。
12月28日三诊：症如前述，大便仍带血黏冻，腹中冷痛，守前方加炮附子10g（先煎），赤石脂加至30g。15剂，煎服法同上。
2017年1月13日四诊：前方效著，大便已成形，早晚各1次，便血渐止，守原方巩固。21剂，煎服法同上。
2月15日五诊：前方效著，守原方巩固。21剂，煎服法同上。
2024年6月17日六诊：原罹溃疡性结肠炎，经桃花汤、当归贝母苦参丸、三物黄芩汤加减治疗后6~7年未见发病，刻下又见大便呈脓血便，日行6~7次，里急后重，腹中冷，守三诊方继服。14剂，煎服法同上。
7月1日七诊：药中病机，诸症皆轻，脓血便已净，守原方巩固。14剂，煎服法同上。
按 本案患者来就诊时，西医相关检查已诊断为溃疡性结肠炎，初诊时，主症为“大便脓血，时鲜血，时暗，带黏冻”，结合“腹中冷痛，里急后重”等表现，可见本有脾虚肠弱，又兼寒象，日久夹湿化热，损及肠道，伤及气血，故寒热错杂，虚实共见。针对病机，处方上寒温并用，清补兼施，方以桃花汤合当归贝母苦参丸、三物黄芩汤等化裁。
溃疡性结肠炎寒热错杂者，多以“主久利”之乌梅丸加减治疗，而本案所以起手用桃花汤者，是针对虚寒证重，而大便下血鲜红，《伤寒论•辨少阴病脉证并治》言：“下利，便脓血者，桃花汤主之。”而合伍当归贝母苦参丸、三物黄芩汤，是张杰针对肠炎类病的独特用法。当归，在《神农本草经》即记载能治“诸恶疮疡”，《本草经集注》又补充能“生肌肉”；浙贝母，《神农本草经》言其治“金创”，《雷公炮制药性解》则补充其能针对“诸恶疮”；苦参，《神农本草经》载其能“除痈肿”，《本草经集注》云其能治“肠澼”；黄芩，《神农本草经》载，能医“肠澼”、治“恶疮”；生地黄，《本草经集注》言能“长肌肉……破恶血，利大小肠”。上述诸药，从病机来看，也与本病湿热壅滞、血滞肉腐的病机对应。又以炒苍术、炒白术、党参健脾益气，以安后天之本，炒白芍和血而治脓便，葛根升清而止泻痢；乌梅敛肠而治久痢，黄连厚肠胃而止泻；白芷祛风消肿、排脓止痛，白及消肿生肌、敛疮止血；更合二神丸温脾暖肠，固涩止泻。二诊加仙鹤草补虚收敛，地榆炭止血消疮。三诊又以附子助阳补火。如是月余，便血终止，大便成形，后续巩固治疗数月，6~7年未见发病。
溃疡性结肠炎一病，及至中医诊时，往往病行日久，故虽然在分类上有“活动期”“缓解期”之别，证型上有大肠湿热、脾虚湿蕴、寒热错杂、脾肾阳虚、肝郁脾虚、热毒炽盛、阴血亏虚之分，但临证上往往诸症并见，虚实寒热，错综复杂。故治疗上，也不应偏执，尊“有是证则用是方”之理，做到有定见而无成见。前人云“医无成见心才活”，信可乐也。
李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师，博士生导师。第三届国医大师，首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。杏林悬壶 50余年，博采众长，衷中参西，对脾胃病颇有研究，擅治多种疑难杂病，其中对慢性胃炎、胃癌前病变、溃疡性结肠炎的治疗有较深的造诣。主持完成了“胃痛宁胶囊的药理实验研究”等多项课题，并获得科技进步奖。代表著作有《中医浊毒论》、《绞股蓝的研究与应用》等，发表学术论文100余篇。
溃疡性结肠炎(简称UC)是一种原因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病程漫长，常反复发作。国内外的发病率和诊断率逐年增高，目前，西医治疗本病毒副作用多，总体疗效不理想，而中医药越来越突显特色，逐渐受到重视。李佃贵教授从事脾胃病的临床及实验研究50余年，学验俱富，疗效卓著。笔者师从李佃贵教授,对李教授临证治疗溃疡性结结肠炎处方用药特点，有一定的体会，现将其用药特点总结如下：
谨守病机，分期分层
李佃贵认为浊毒内蕴为溃疡性结肠炎的基本病机。临症治疗中，采取分期治疗，发作期和缓解期。以“急则治其标，缓则治其本”为指导思想，发作期治标为先，首选祛邪。缓解期扶正固本为主。发作期药用白头翁、茵陈、黄连、黄柏、当归、芍药、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、秦皮、苦参、广木香、茯苓等。缓解期患者腹痛隐隐,脓血便减少,时有腹泻，脘腹痞满，不思饮食，面色萎黄，神疲乏力，常用四君子汤合参苓白术散加减健脾益气；若浊毒日久，损伤肾阴，伍以生地、乌梅、五味子、山萸肉、石斛、女贞子、旱莲草等滋阴补肾；本病病情复杂，常虚实转化或夹杂存在，在临床论治中，当明辨主要病机，分期论治，扶正祛邪，标本同治。同时浊毒病邪有轻、中、重相对量化的划分，治疗浊毒根据邪之浅深、病之新久、在气、在血，是否入络成积等情况分层选药。浊毒轻者常用黄连、黄芩、黄柏、、绞股蓝、板蓝根等；浊毒重者可用黄药子、全蝎、蜈蚣等力猛之药；介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白头翁、败酱草等。根据浊毒的轻重辨证组合加减应用，使浊化毒解，邪去正安。
方随法出，灵活多变
化浊解毒是治疗溃疡性结肠炎的基本治疗大法，根据具体情况可分为渗湿利浊解毒法，选用茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属，此类药除具祛浊之功效外，尚可健脾助运，保护后天；通腑泄浊解毒法选用大黄、芒硝之属，将浊毒从大便排出体外；健脾除湿解毒法药用白术、山药、茯苓、炒薏米、扁豆等药，健脾除湿解毒截断本源；芳香辟浊解毒法常用药物为藿香、佩兰、砂仁、紫蔻仁等，“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。清热化浊解毒法选用黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，从发病的来源上遏制浊毒的产生和传变。祛痰涤浊解毒法选用瓜蒌、半夏、黄芩，荡而涤之，使痰化浊清毒解。攻毒散浊解毒法采用全蝎、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、绞股蓝等，以毒攻毒，使浊散毒消。溃疡性结肠炎浊毒证的表现千变万化，要不拘泥于一法一方，明辨本质。
宏观辨证，微观用药
坚持宏观辨证与微观研究相结合，以宏观辨证为主，即以证候、舌象脉象及体质状况等作为辨证的主要依据，同时又要找出微观检测指标。两者有效结合对于溃疡性结肠炎的治疗意义重大。溃疡性结肠炎浊毒证具有独特的临床表现，其内镜下表现是宏观诊断的延伸。浊毒之邪损膜伤络则见多发性糜烂、溃疡或假性息肉病、隐窝脓肿等；浊毒有碍气血，濡养失常，可见黏膜呈颗粒状或结节状改变。若黏膜水肿明显，选用白术、茯苓、藿香、佩兰健脾化湿；若镜下黏膜充血、糜烂、溃疡，乃浊毒之邪壅滞不散，毒热损膜伤络所致，故选用金银花、土茯苓、败酱草、蒲公英、白头翁、黄连、黄柏等；若镜下见出血点众多，甚或出血不止，配以白及、荆芥炭、地榆炭、炙没药、仙鹤草等；若镜下见黏膜呈颗粒状或结节状改变，或见腺体排列异常及上皮变化，乃浊毒阻滞于内，气血运行不畅，结聚不散所致，选用当归、鸡血藤、延胡索、三七理气活血之品。
里应外合，开门驱寇
李佃贵治疗本病在强调内外兼治，里应外合，祛邪不留寇，疗效显著。活动期患者，采用中药保留灌肠，可直接作用于病所，促进炎症吸收和溃疡愈合。灌肠药物不外乎三大类：
敛疮生肌类：珍珠、儿茶、白及、赤石脂和诃子等。
活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草和云南白药等。
清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、蒲公英、败酱草和苦参等。
中成药：云南白药、锡类散、康复新液。李佃贵结合多年的临床经验，总结常用灌肠方药：秦皮、白头翁、黄柏、仙鹤草、败酱草、地榆、白及、儿茶，配以三七粉或锡类散。根据具体临床表现，加减应用对症中药。
古代中医整体观念称“形神合一”。精神紧张、情绪波动既是临床上UC发病的重要因素之一，也是反复发作的诱因之一。现代医学认为精神心理改变是溃疡性结肠炎发生发展的重要因素。大脑皮层的不良刺激精神紧张、情绪剧烈波动、过度劳累均对大脑皮层造成不良影响，反射性地引起胃肠黏膜的血管痉挛，黏膜缺血，不利于食物消化和影响溃疡面的愈合，而积极稳定的心态可缓解病情。临床上UC患者轻者常可伴见精神紧张、夜寐不安、多梦等，李教授常耐心告知患者，调养身心，保持心情愉快；用药重疏肝理气解郁之品，应用柴胡、陈皮、枳壳、香附、佛手等疏肝理气之药，使患者全身气机调畅，气血和调。心中烦乱，睡眠不安等焦虑抑郁状态患者，李教授常配伍甘麦大枣汤以养心安神，调和阴阳；心阴不足者炒枣仁、柏子仁养心安神；心火上炎者，选用栀子、豆豉清心除烦。（娄莹莹 孙润雪 河北省中医院）
李佃贵治溃疡性结肠炎病案举隅
溃疡性结肠炎（简称UC）临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度等的全身症状，为临床常见病、难治病。李佃贵教授认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒；缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。
治疗法则
中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理都与痈疡有异曲同工之处，并结合UC发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重，以期标本同治，常有显效。
发作期
化浊解毒，消托并行 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草清热化浊解毒。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。
缓解期
健脾益肾，佐清余邪 李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵，久泻不愈，黏液便与脓血便夹杂，小腹坠胀，面色少华，纳谷不馨，舌淡苔白，脉细弱。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。
病症相合，宏微相参 李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属，芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。
多措并施，内外共举 《理淪骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获倍效。临床上李教授将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。
验案一则
张某，女，39岁。主因腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛，后就诊于我院门诊。现主症：腹痛，为隐痛；腹泻，6~7次/日，便质呈糊状色黄褐夹有少量黏液脓血；里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、舌暗红苔黄腻，脉弦数等。诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14剂，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。
二诊：服药14剂后腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气、生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。
三诊：服二诊药14天后，腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴，14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：服三诊药14天后，大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。
按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”；佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊、醒脾增食之效佳；黄连、白头翁、败酱草、地锦草，长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要。诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚之象愈显，加黄芪、太子参、芡实补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，浊毒之邪阴液，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。（张纨 孙润雪 娄莹莹 河北省中医院脾胃病科 孙建慧 李娅 王彩云 陈天鸽 河北中医学院研究生院）
中医古典文献并无溃疡性结肠炎（简称UC）的相关病名，李佃贵教授根据其临床表现将其归于“久痢”“肠澼”“肠风”“大瘕泄”等范畴。通过多年临床经验，结合当代人们生活、饮食等方面，将浊毒理论运用于UC的治疗，临床上常获显效。
李佃贵治溃疡性结肠炎经验
溃疡性结肠炎（简称UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度的全身症状等，为临床常见病、难治病。国医大师李佃贵认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒，缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。
病因病机
李佃贵认为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，尤以脾胃为甚，饮食不节（洁）、情志不调、劳倦内伤、起居失常乃其诱发因素，浊毒内蕴是致病关键，脾胃虚弱乃发病之本。二者在病程中互依共存，在疾病发作期和缓解期又各有侧重。发作期以浊毒内盛为主，饮食、情志、外邪等诱因致伤及脾胃，运化失权，水湿泛滥，湿停久则浊聚，湿郁结而热化，热极盛则成毒，浊毒相互胶结，如膏如脂，下结于肠腑，阻碍气血运行，气机失畅，血运停滞，脂络失运失养，血肉腐败，酿化为脓，而发本病。缓解期浊毒势减，留伏体内，病情暂时缓解，而正气已虚。若逢饮食、劳倦、情志、外感等诱因引发浊毒内邪浮动，肠络受浊毒侵犯，痈疡既成，脓血外溢，故本病时发时止。而浊毒之邪既是致病因素，同时也是病理产物，浊毒一旦形成，胶结于肠腑，经络运行不畅，阳气难以通达，久则伤津耗液，浩劫正气，气血不和，累及多脏，故病程迁延，反复难愈。其病机演变及局部病理变化与内痈大有相似之笔，恰如张锡纯所言：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”再者结合临床表现与肠镜下可见病变处充血、糜烂、溃疡征象，故李佃贵指出脾胃虚弱为发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化。
辨治经验
分期论治，标本兼顾。中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理等方面，都与内痈有异曲同工之处，并结合溃疡性结肠炎发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重以期标本同治，常有显效。
发作期：化浊解毒，消托并行，祛邪为宜 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草，以清热化浊解毒；《本草汇言》言:“地锦，凉血散血，解毒止痢之药也。善通流血脉，专消解毒疮。”现代药理研究表明地锦草有抗炎、抗菌、止血、止泻等作用。藿香、佩兰、豆蔻芳香辟浊解毒，浊化气机得畅，毒邪易解；李佃贵强调临证时当详辨浊与毒，孰轻孰重，以资为化浊类与解毒类中药用量佐以参考。若黏液多、里急后重者，加佛手、陈皮、当归、白芍行气和血，调气为主以除后重；或加用桔梗、白芷调肺气以助大肠传导；对于见脓血便多，李佃贵认为此乃浊毒入血入络，肠络脂膜受损，和血同时不忘化瘀通络，临证选用地榆、丹皮、墨旱莲凉血止血敛疮；三七粉、蒲黄、五灵脂活血化瘀止血；全蝎、蜈蚣以毒攻毒，活血通络。该期虽以浊毒内蕴为主征，亦当佐以健脾、宣肺、调肝之品，以求正气顾护、脏腑和合、邪不可干之意。薏苡仁、茯苓、白术健脾之类，一可化湿浊之邪，二能健脾扶正以托邪外出，痛泻要方具有调肝运脾之效，乃常选方药；桔梗、陈皮、防风之属宣肺通调水道，使浊无所藏，浊化则毒无所倚。其中防风一药，李佃贵临证运用颇有心得，一者能抵外来诸风，祛邪以止泻；二者风能胜湿，风药具有祛湿固泻的作用；三者能振奋脾阳，使脾复运而升清；四者防风辛可散肝，轻可开闭，理脾助运而止泻。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。
缓解期：健脾益肾，佐清余邪，以补为重。李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵、久泻不愈、黏液便与脓血便夹杂、小腹坠胀、面色少华、纳谷不馨、舌淡苔白、脉细弱等。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪，健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效，现代研究显示黄芪中含有的黄芪多糖可降低肠道炎症反应，促进黏膜修复，改善肠道黏膜功能；若肾元不固，久泻滑脱者加补骨脂、肉豆蔻，温肾培元以固先天之本；或适时适量运用金樱子、五倍子敛涩之品，五倍子味酸涩，入肺、大肠、肾经，药性收敛，涩肠止泻益彰，现代药理研究显示：五倍子具有抗菌、抗炎的作用，其所含成分鞣酸可作用于肠黏膜，促进溃疡面愈合；金樱子药食同用，味酸涩，性平，入肾、膀胱、大肠经，《本草正》言其：“补五藏，养血气……止脾泻血痢及小水不禁。”攻专涩肠止泻兼有固肾秘气之力；葛根、升麻辛散透邪，胜湿止泻，对于肛门下坠者尤为适宜；佐以黄连、败酱草、半枝莲化浊解毒，苦寒降泻，通因通用，以清余邪；若浊毒久蕴，伤及肾阴肾阳者，常佐以乌梅、山萸肉、女贞子、墨旱莲滋养肾阴；补骨脂、吴茱萸、炮姜温补肾阳。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。
病症相合，宏微相参。李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆苔黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等，清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合，现代研究表明白及多糖具有促进UC肠黏膜修复、抑制机体炎症反应和恢复免疫平衡的作用，与柳胺嘧啶作用相似；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属；芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草等理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味，既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲等养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。
多措并施，内外共举。《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获备效。临床上李佃贵将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。中药硬膏贴敷具有针灸穴位作用的某些特点，闭塞其气，能使药力透入皮肤以达到温经养血、通脉贯络的作用。临床上常辨证用药，发作期以化浊解毒，和胃通络为主方，常用组方为苦参、茵陈、地锦草、儿茶、当归、丹参、香附、藿香、陈皮、豆蔻、元胡、白芍；缓解期以温中健脾，化湿止泻为主方，常用组方为茯苓、白术、薏苡仁、山药、陈皮、葛根、小茴香、肉豆蔻、肉桂、红景天、当归、白芍、丹参、防风等；将上药味共研粗末，陈醋及姜汁调膏，贴敷于腹部，并采用红外线微波照射，促进皮肤对药物的吸收。艾灸选穴主要有天枢、气海、神阙、关元、中下脘等腹部穴位，艾条中主要成分是艾叶，《本草从新》中指出：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……”艾火的温热刺激能直达机体内部，从而加强艾灸温煦散寒、宣通气血、疏和经络的功效，隔姜灸在此功效基础上增加了生姜温寒散邪、益阳补虚的功效，尤其适用于溃疡性结肠炎缓解期，温补阳气，扶正祛邪。
治调相合，愈后防复。《医旨绪余》言:“痢者，利也，通利之义，乃时证也。”李佃贵在多年临床中发现，溃疡性结肠炎发病与季节变化呈正相关，尤其是在春之惊蛰，夏之大暑，秋之寒露高发或加重。因此将气候与医学结合起来，掌握疾病的发展规律，提前干预治疗，除药物治疗外，饮食有节，以易消化、低脂肪、高热量、优质蛋白为主，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。情志有和，调护患者心理。起居规律，劳逸有序，避免熬夜、受凉、劳累等，将治养寓于一体，双管齐下，防患于未然，降低溃疡性结肠炎的发病率，缩短疗程，防止复发。
验案举隅
张某，女，39岁。主因断腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛。后就诊于我院门诊，现主症：腹痛（隐痛）腹泻，6~7次/日，便质呈糊状，色黄褐夹有少量黏液脓血，里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、寐可、小便可、舌暗红苔黄腻、脉弦数等。查体：贫血貌，睑结膜苍白，脐周轻压痛，余未见异常。
诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。
治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。
处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14服，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。
二诊：腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。
三诊：腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴。14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。
按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊，醒脾增食之效佳。黄连、白头翁、败酱草、地锦草长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要；诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚愈显，加黄芪、太子参、芡实，补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。（张纨 孙润雪 娄莹莹 河北省中医院 孙建慧 李娅 王彩云 陈天鸽 河北中医学院研究生院）
路志正温通法治慢性溃疡性结肠炎案
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，病程较长，反复发作者，称为泄泻，严重者泄泻可夹有黏液或脓血便。泄泻可见于多种疾病，如消化系统功能或器质性病变、其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症且病程较长，反复发作者。
历代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。受此启发，笔者对泄泻主要从肝、脾、肾进行论治，并且打破“久泄不可利小便”的传统禁忌，提出“久泄不可过利小便”的观点。
辨证施治
治肝
情志失调，烦恼郁怒，肝气不舒，横逆乘脾，脾失健运，升降失常调。传导失司，则大便溏泄。如《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先于怒时夹食，致伤脾胃。”治以疏肝为主，配合健脾、清热、化湿。
肝气乘脾
症状：泄泻肠鸣，情志诱发，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦或滑。
治法：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方合四逆散加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、炒枳壳、野麻草、鬼针草、焦神曲、炮姜、甘草）。
肝郁脾虚
症状：泄泻肠鸣，矢气频作，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息食欲不振，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝健脾。
方药：痛泻要方合四神汤加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、枳壳、云茯苓、淮山药、芡实、莲子、荷叶、甘草）。
肝郁湿热
症状：泄泻肠鸣，矢气频作，腹痛攻窜，泻后痛减，心烦郁怒，胸胁胀闷，嗳气叹息，纳食减少，烦热口渴，肛门灼热，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：抑肝扶脾，清化湿热。
方药：痛泻要方合葛根芩连汤加减（炒白芍、炒白术、防风、盐陈皮、北柴胡、枳壳、粉葛根、枯黄芩、黄连、野麻草、鬼针草、甘草）。
治脾
长期饮食不节，饥饱失调，中伤脾胃；或劳倦内伤；或久病体虚；或禀赋不足，素体脾虚，不能受纳水谷，运化无权，聚水为湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，发生泄泻。如《脉因证治·内伤泄泻》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒凉，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症。”治以健脾益气为主，酌情加以化湿、清热。
脾胃虚弱
症状：便溏或泻，迁延反复，食欲不振，食后脘闷，饮食不慎，则便溏泻，面色不华，神疲倦怠，舌淡苔白，脉象细弱。
治法：健脾益气止泻。
方药：四神汤合五味异功散（茯苓、淮山药、芡实、莲子、焦神曲、炮姜、党参、炒白术、陈皮、桔梗、仙鹤草、甘草）。
脾虚湿阻型
症状：腹痛便溏，迁延反复，稍进油腻，或食寒凉，则便溏泻，纳食减少、脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡胖边有齿痕，舌苔白腻，脉滑或濡。
治法：健脾益气，化湿止泻。
方药：四神汤合平胃散加减（茯苓、淮山、芡实、莲子、薏苡仁、炮姜碳、苍术、厚朴、泽泻、桔梗、仙鹤草、车前子）。
脾虚湿热
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：健脾益气，清化湿热。
方药：四神汤合葛根芩连汤加减（茯苓、淮山药、芡实、莲子、葛根、黄芩、黄连、车前子、野麻草、鬼针草、甘草）。
中气下陷
症状：泄泻不止，滑脱失禁,脱肛，脏器下垂，神疲乏力
声低懒言，舌淡苔白，脉象细弱。
治法：益气健脾，升阳固涩。
方药：补中益气汤加减（生黄芪、潞党参、炒白术、陈皮、升麻、柴胡、石榴皮、煨诃子、炮姜碳、仙鹤草、桔梗、甘草）。
治肾
久病肾阳受损，或房事无度，肾气亏损；或年老体弱，命门火衰；或先天肾气不足，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，均可发为泄泻。如《景岳全书·泄泻》曰：“有命门火衰作泻者。”治以温补肾阳为主，酌情加以健脾、清热、化湿。
脾肾阳虚
症状：五更泄泻，完谷不化，肠鸣腹痛，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，食欲不振，舌淡苔白，脉象沉细。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：八神汤加减（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、焦神曲、炮姜、云茯苓、淮山药、芡实、莲子、仙鹤草、桔梗）。
寒热错杂
症状：腹痛肠鸣，五更泄泻，完谷不化，便夹黏液，形寒怕冷，脘腹喜暖，口干口苦，心烦嘈杂，舌淡或红，舌苔黄腻，脉象细数。
治法：寒热并行，攻补兼施。
方药：乌梅丸加减（乌梅、制附子、炮姜碳、桂枝、黄连、黄柏、黄芪、焦神曲、马齿苋、仙鹤草、桔梗、甘草）。
临证心得
选方体会
笔者虽将泄泻分为三脏九个证型辨治，但实际上主要用痛泻要方、葛根芩连汤、四神汤、四神丸、乌梅丸五个基本方为主，酌情合并或加减应用。
痛泻要方
经过中医治疗肠易激综合征的综述发现，国内大多数学者对本病都有一个共识：即病位主要在肝脾；肝失疏泄，脾虚失运，肝脾不和为其主要病机，其余证型多由肝气乘脾，肝脾不和，肝郁脾虚，肝郁湿热演变而成；在治疗上多为抑肝扶脾为基本治法，大多用痛泻要方为主随症加减治疗。
八神汤
古方“四神丸”由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成，用于治疗脾肾阳虚的泄泻。
闽南民间验方“四神汤”由茯苓、淮山、芡实、莲子组成，有健脾益气，利湿止泻功效。
由于“四神丸”温肾尚可，健脾不足，故将“四神丸”合并“四神汤”组成“八神汤”，用于治疗脾肾阳虚的泄泻，每获佳效。
笔者曾系统观察八神汤治疗105例脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征的临床疗效。患者随机分为治疗组53例，对照组52例。对照组用匹维溴铵片每次50毫克，每日3次，口服。治疗组用八神汤每日l剂，煎2次，每次150毫升次口服，两组疗程均为4周。结果治疗组在痊愈率、有效率、总有效率方面均优于对照组，差异有统计学意义。
乌梅丸
《伤寒论》曰：蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”（《伤寒论》第338条）乌梅丸酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下，安蛔止痛之药方，亦可治寒热错杂、虚实互见之久利。
典型病例
沈某，女，44岁，2014年6月14日初诊。
主诉：反复泄泻20多年，再发2月。症见：大便溏泄，夹有黏液，少许鲜血，日20余次，便前腹痛，泄后痛减，怕冷肢凉，喜热饮食，口干口苦，形体消瘦，神疲乏力，舌质淡晦，边有齿痕，舌苔黄腻，脉沉细数。曾在漳州175医院查肠镜示“溃疡性结肠炎”。诊断为泄泻，寒热错杂、虚实夹杂。
治法：寒温并用，攻补兼施。
方药：乌梅丸加减。
处方：乌梅12克，制附子10克，细辛5克，炮姜15克，黄柏10克，川黄连5克，当归6克，党参15克，黄芪20克，仙鹤草30克，红藤15克，蒲黄10克，鬼针草30野麻草30克，甘草10克，7剂。
2014年6月21日二诊：患者诉服上药后，症状显著改善，才服3剂，大便次数明显减少，每日仅泄泻2次，服药1周后，腹痛消失，每日大便1~2次，虽仍便溏，但已较成型，黏液鲜血已除，纳可寐安，体重增加2斤，精力好转，舌质淡晦，边有齿痕，舌苔薄黄，脉象沉细。原方去红藤加土茯苓30克，再进14剂，诸症均除。
用药心得
利尿药
中医有“久泄不可利小便”之训，因久泄多为脾虚失运或脏腑虚损，虽有水湿，若再利小便则伤正气。但《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泄不利小便，非其治也。”此处乃指治疗急性泄泻而言。
笔者认为久泄亦可利小便，因利小便可实大便，但须中病即止，故提出“久泄不可过利小便”的观点，可酌情加用车前子、白茅根、淡竹叶、马齿苋等。
健脾药
久泄必用健脾药。淮山药、白扁豆、茯苓、炒白术、莲子、大枣、黄芪、党参、甘草等健脾药可补气扶正止泄，调整免疫功能。
现代研究表明，黄芪、甘草可调节免疫功能，加强机体代谢，有抗炎、抗溃疡、抗变态反应等作用。黄芪尚有固表托毒祛腐生新作用，能促进溃疡愈合，甘草尚有肾上腺皮质激素样作用，能解毒、抗癌，二者乃治疗溃疡性结肠炎之良药。
升清药
荷叶、升麻、桔梗、葛根等升清药可起升胃气而止泻的作用。
仙鹤草、桔梗
仙鹤草性味苦、涩，平；归心、肝经，功效：收敛止血，止痢，补虚。本品能涩肠止泻止痢，兼能止血，又能补虚，故对于久病泻痢尤为适合。《岭南采药录》单用本品煎服，治疗赤白痢有良效。
桔梗、苦、辛，平；归肺经，性善上行。
笔者临床经验将二药合用有良好的止泻疗效。
野麻草、鬼针草
野麻草系大戟科植物铁苋菜，性苦涩凉，归心、肺经。功效清热利湿，止痢止血，主治肠炎、痢疾、便血等，是一种闽南民间常用止泻止痢草药。
鬼针草别名盲肠草，性味苦微寒，入肺、脾、胃、大肠经。功效清热解毒，活血散瘀，清肠止泻。闽南民间常用单品煎服用治阑尾炎和急慢性肠胃炎。
炮姜
炮姜苦、涩、温，归脾、肝经，功效：温中止痛，温中止泻，温经止血。《千金方》曰：“以本品研末饮服，治中寒水泻。”《世医得效方》曰：“以之与厚朴、附子同用，治脾虚冷泻不止。”临床实践表明用炮姜治疗虚寒性腹痛腹泻，止泄效果奇佳。（吴耀南 福建省厦门市中医院）
腹泻是临床上一种常见的疾病，是以排便的次数增多，粪便稀溏，甚至出现水样便为主要症状，也就是人们常说的“拉肚子”。中医学认为，腹泻主要与湿邪这一病理因素有关。《黄帝内经》记载：“伤于湿者，下先受之”“湿盛则濡泻”。湿邪类水属阴，具有趋下性质，故湿邪容易侵袭人体下部，湿邪偏盛则出现腹泻的症状。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”腹泻主要是因湿邪伤及脾胃而致，基本病机为湿邪偏盛，容易损伤脾阳，困遏气机，导致脾运化功能失去调节。小肠的分清泌浊和大肠的传导功能都依赖于脾气的运化功能，脾虚失运，则水谷不化，肠道清浊不分，传导功能失司，故而发生腹泻。
腹泻四时皆可发病，夏季是其高发季节。这时气候炎热，雨水较多，热蒸湿腾。《儒门事亲》云:“故湿之气……其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。”又因长期吹空调，湿气加重。这些外界湿邪侵袭人体，最易困脾而致脾虚，若正气不足，抵邪无力，就会引发腹泻。“无湿不成泻”，除了外感湿邪，内伤脾胃而致湿邪内生也很重要。《景岳全书》曰：“若饮食不节，起居不实，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”炎热夏季，若贪食生冷之品，饮食不节制，寒湿内生，可直接损伤脾胃，导致脾失健运，水湿不化，引起腹泻。湿邪容易伤脾，脾虚又易内生湿邪，二者互为因果。如素体脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，反而聚水成湿，致湿滞内生，清浊不分，形成腹泻。
根据腹泻湿盛伤脾、脾运失调的病机特点，应总以健脾化湿为治疗原则。运用补益之品以健脾益气，如山药、黄芪、党参等，使用芳香化湿类药物以燥湿，如藿香、苍术、白豆蔻、砂仁等。张景岳认为“治泻不利小水，非其治也”，并提出分利之法治疗泄泻原则，“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”这与朱丹溪“利小便所以实大便也”的观点不谋而合。所谓“利小便以实大便”，即通过小肠的泌别清浊作用，吸收食物残渣中过多的水分，使水湿从小便排出，从而达到大便成形的目的，代表药物为车前子。李中梓全面系统地阐述了治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其中淡渗治法位居于首。淡渗治泻法是指通过用甘淡渗湿药物使湿邪从小便排出，从而达到引湿下行，导邪外出的目的，也就是所谓“利小便以实大便”。
《杂病源流犀烛》云：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”不论寒热虚实诸证，腹泻均可出现湿的兼证。外感寒湿，或过食生冷，可致寒湿内盛型腹泻。寒湿内盛，脾失健运，清浊不分，表现为粪便清稀，甚如水样，肠鸣腹痛，食欲不振，胸脘痞闷，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体沉重酸痛，小便清长，舌苔白腻，脉濡缓。此时可以选用藿香正气散以芳香化湿、散寒解表，尤适用于夏月感寒伤湿，脾胃失和而致的恶寒发热，上吐下泻，即为现代医学之胃肠型感冒。风寒外散，寒湿内化，脾运有权，则吐泻、腹痛、寒热诸症可除。若湿邪偏重，胸闷腹胀尿少者，应着重化湿利湿，利小便以实大便，可治用胃苓汤。胃苓汤由五苓散与平胃散组成，可燥湿健脾，行气利水。若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸温中祛寒健脾。
感受湿热之邪，湿与热相兼并见，可致湿热内盛型腹泻。湿热互结，损伤脾胃，传化失常，症见泻下急迫，溏泄不爽，大便黄褐色，气味臭秽，肛门灼热感，小便短赤，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。此时宜选用葛根黄芩黄连汤以清热利湿止泻。若在夏暑期间，因感受暑湿而伤及胃肠，暑为阳性，且多挟湿，其性炎热升散，易伤津耗气，还可兼见发热，头身困重，烦渴自汗等症状，可用新加香薷饮合六一散以清暑利湿止泻。
脾胃虚弱型腹泻，因脾虚运化无权，湿浊内停，水谷不化，清浊不分，表现为大便时而便溏、时而泄泻，易反复发作，每进食生冷油腻或难消化食物，排便次数就明显增多，粪便中还会伴有不消化的食物，不思饮食，胸脘痞闷，面色萎黄，肢体困倦，舌淡苔白，脉细弱。因脾虚而引起腹泻，长期腹泻脾气愈虚，此时应当治以健脾补虚为主，多以四君子汤为基础方，辅以化湿之品，故方药可采用参苓白术散以健脾渗湿止泻。此外，还需要认识到腹泻的发生除与脾胃密切相关，还与肝、肾等脏腑有关，治疗时应予以兼顾。
湿邪是导致腹泻发生的重要条件，“虚邪贼风，避之有时”，因此在起居生活中应注意避免湿邪的侵害，远离潮湿环境，避免涉水淋雨。平时养成良好的饮食习惯，饮食有节，多以清淡易消化食物为主，避免过多食用寒凉的食物。“正气存内，邪不可干”，又因泄泻之本无不在脾胃，因此除了避免邪气侵害，调养脾胃，培养正气，提高机体抗病能力也很重要。适当摄入一些药食同源的食物以健脾利湿，如怀山药、白扁豆、莲子、大枣、薏苡仁、赤小豆等。也可以选择艾灸以健脾益胃、驱寒除湿、扶正祛邪，穴位可以选择足三里、关元、神阙、阴陵泉、丰隆等。如果腹泻严重，甚至一天十多次，会使人体脱水，需要引起足够的重视，应及时去医院进行检查治疗。（孙婉丽 廖华君 南方医科大学中医药学院）
胡椒粉敷脐能治腹泻
摘自2023-3-3中国中医药报
前阵子一同学突然打来电话，说因上午吃了一个大苹果而引起拉肚子，从中午12点到下午4点已腹泻4次，均为水样便。同学说家中没有治疗腹泻的药物，又不方便外出购买，问我有没有什么好办法。我告诉他：“用1克胡椒粉与少量高度白酒调匀，倒在肚脐窝里，用胶布粘好就可以。”第二天一大早他就打来电话，说按照我说的方法贴住肚脐之后，一夜没有再腹泻，很好奇地问我胡椒粉怎么有如此神奇的效果？
其实胡椒既是厨房里的调味品，又是一味常用的中药。中医认为，胡椒味辛性热，归胃、大肠经，具有温中散寒、下气、消痰的功效，主要用于治疗胃寒呕吐、腹痛泄泻、食欲不振等。我告诉同学：“你的腹泻是由吃多了寒凉水果而引起的，正好适合用辛热的胡椒来治疗。”
胡椒治疗腹泻既可以口服，又可以外用。用胡椒粉敷在肚脐上治疗腹泻在多本古籍上早有记载。清代医家赵学敏《串雅外编•痢疾塞肚》云：“绿豆七粒，胡椒七粒……共捣烂……贴脐上。”清代鲍相璈《验方新编》记载，治寒泻用“胡椒末和饭作饼，敷贴脐上”。不但民间流传使用该法，现代亦有学者用胡椒粉0.3克敷于肚脐，以胶布固定，24小时换药一次，共观察治疗小儿腹泻（脾虚型、风寒型）120例，痊愈率为73.19%，总有效率为88.76%，77.43%的患儿在3天内腹泻停止，大便恢复正常。
（伦西全）
秦竹
云南中医药大学
暑湿季节湿气盛，易出现胃肠不适，脘腹疼痛，恶心呕吐，四肢沉重，恶寒发热，食欲不振，怠惰嗜卧，肢体浮肿，舌苔厚腻等症状。
腹泻其实是体内的湿气在作怪。湿邪为阴邪，阻遏气机，损伤阳气，重浊黏滞。湿邪对应长夏，自然界湿气加重，体内的湿气也就会比平时多一些。
脾对于体内水液的平衡起到至关重要的作用。中医认为，脾喜燥而恶湿。湿邪最易伤害脾，脾不能运化水湿，多余的水液停滞在我们的大肠中，就容易出现腹泻腹痛等症状，也就是中医所说的“无湿不作泻”。那么怎样缓解和治疗腹泻呢？
中成药
可在中医师的指导下选用香砂平胃颗粒、藿香正气胶囊、参苓健脾颗粒、丁蔻理中丸、桂附理中丸、五苓散、糊药、参苓白术散等。
食疗方
薏米山药芡实粥
【组成】炒薏仁米60克，山药30克，芡实30克。
【做法】将上三种食材放入锅中，加入适量温水，煮熟即可使用。
生姜红糖水
【做法】生姜半块切丝，加入适量红糖煮沸，趁热服用。
外疗方
藿香艾叶泡脚
取藿香及艾叶各50克（鲜品用100克），加水2000毫升用大火煎煮至沸后改用小火煮至1000毫升左右，滤出汁液，药渣再加水2000毫升煮至1000毫升，混合2次所煎汁液，倒入盆中，待水温40左右时浸泡双脚，时间以15～20分钟为宜。
汤红芳 江苏省扬州市中医院
泄泻亦称腹泻，为夏季常见病之一，表现为排便次数增多、粪便稀薄或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。泄泻病位主要在脾、胃和大小肠，其致病原因有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等。脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。
中医通常将泄泻分为寒湿（风寒）型、湿热（暑湿）型、伤食型、脾虚型、阳虚型、肝脾不调型等。下面给大家介绍几款针对不同证型泄泻的食疗方，对本病有很好的效果。
寒湿泻饮食方
典型症状：寒湿泄泻以大便清稀、甚则如水样、腹痛肠鸣、脘闷食少、苔白腻、脉濡缓等为主要表现。
材料：石榴1个。
做法：将石榴捣烂，放入锅中，加水适量，煎煮30分钟，即可饮用。
服法：每日早、晚各1次，空腹温热饮下，连饮3日。
功效：散寒化湿止泻。
湿热泻饮食方
典型症状：湿热泄泻以腹痛、泻下急迫或泻而不爽、粪色黄褐、气味臭秽、肛门灼热、身热口渴、小便短黄、苔黄腻、脉滑数或濡数为主要表现。
材料：鲜荷叶1张，茯苓25g，粳米50g，白糖适量。
做法：将鲜荷叶煎汤，去渣留汁，倒入锅中。把茯苓、粳米下入荷叶汁中，熬煮成粥。将白糖撒在粥中，调匀即可食用。
服法：每日1次，早晨空腹温热食下，连食3日。
功效：清肠利湿止泻。
伤食泻饮食方
典型症状：伤食泄泻多见泻下稀便、臭如败卵、伴有不消化食物，伴见脘腹胀满、腹痛肠鸣、泻后痛减、嗳腐酸臭、不思饮食、苔垢浊或厚腻、脉滑等症状。
材料：山楂30g，冰糖20g。
做法：山楂去核洗净，与冰糖一同放入锅中，加水适量，煎煮30分钟饮用。
服法：每日早、中、晚各1次，饮汤食山楂，连食3日。
功效：消食导滞，适用于饮食不洁引起的泄泻。
脾虚泻饮食方
典型症状：脾虚泄泻常因稍进油腻食物或饮食过多诱发，表现为大便时泻时溏、便中有不消化食物、食欲不振、食后脘闷不舒、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉细弱等。
材料：干品山药50g，熟鸡蛋黄1个。
做法：将干品山药制成细粉放入锅中，加水用小火边煮边搅至成糊，再把1个熟鸡蛋黄弄碎加入糊中搅匀即可食用。
服法：每日1次，早晨空腹食用，连食6日。
功效：健脾益气，渗湿止泻。
肾虚泻饮食方
典型症状：肾虚泄泻以黎明之前脐腹作痛、肠鸣即泻、泻下完谷、泻后即安、小腹冷痛、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉细弱为主要表现。
材料：金樱子25g，粳米50g。
做法：将锅内加水适量，放入金樱子，煎煮半小时，而后去渣留汁，加入粳米，熬煮成粥。
服法：每日早、晚各1次，空腹温热食下，连食5日。
功效：温补肾阳，固涩止泻。
肝郁泻饮食方
典型症状：肝郁泄泻患者每逢抑郁恼怒或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，多表现为腹中雷鸣、攻窜作痛、腹痛即泻、泻后痛减、矢气频作、胸胁胀闷、嗳气食少、舌淡、脉弦等。
材料：乌梅20g，粳米100g，冰糖适量。
做法：乌梅洗净入锅，加水适量，煎煮至汁浓时，去渣取汁，加入淘净的粳米煮粥，至米烂熟时，加入冰糖稍煮即可。
服法：每日早、晚各1次，趁热服食。
功效：泻肝补脾，涩肠止泻。
总之，夏季预防腹泻要注重饮食调理和饮食卫生，不应吃冷饮、辛辣刺激食物等。可多喝温水，适当补充糖盐水。
诺如病毒——全年奋战一线
诺如病毒一年四季均可感染，主要感染成人及学龄儿童，以肠道传播为主，经由饮用或食用受污染的水和食物传播。相比较轮状病毒，诺如病毒感染后起病更急，症状更凶险，但若及时诊治，一般3~5天可止泻。
轮状病毒——称霸秋冬季病程长
轮状病毒主要感染婴幼儿，在秋冬流行，又称“秋季腹泻”。以粪-口途径传播为主，病程在7天左右甚至更长。
抗腹泻的六大秘诀
秘诀一
莫给宝宝乱服药
对于病毒性腹泻，目前尚无特效药物，主要依靠对症治疗及支持治疗，常用的药物有肠道黏膜保护剂蒙脱石粉，调节肠道菌群的益生菌及口服补液盐等。不能给孩子乱服药，抗生素针对的是细菌感染，对病毒感染不起作用。有的宝宝腹泻的同时伴有发热，家长可能会误认为是感冒而给孩子服用感冒药，这些都是不妥的。有问题还需及时就医，按照医生的建议服药，对于症状严重病情复杂的宝宝可能会需要输液或住院治疗。
秘诀二
“草药+按摩”扶正祛邪效果佳
中医认为，病毒性腹泻是感受外邪，损伤脾胃导致的。小儿脾胃薄弱，易于受伤，若脾胃受伤，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，则成泄泻。小儿为稚阴稚阳之体，患泄泻后较成人更不容易恢复。中药汤剂辨证治疗病毒性肠炎有良好的疗效，可以运脾化湿，恢复脾胃功能。根据孩子腹泻时间的长短、症状的轻重、体质的不同等进行针对性治疗，“一人一方”的中草药能够扶正祛邪，帮助孩子扛过生病的过程。同时，中药的穴位贴敷、推拿按摩也有利于缓解病毒性腹泻的症状肚子疼的时候可以按揉腹部的中脘穴、神阙穴，通过穴位的刺激达到治疗的目的。
秘诀三
防止脱水是关键
轮状病毒感染和诺如病毒感染都属自限性疾病。自限性疾病是指在一定时间内，疾病会自愈。但家长不能放松警惕，病毒性腹泻严重时可出现脱水，甚至导致死亡，因此防止脱水是治疗的关键。
轻度脱水可以通过喝“水”来纠正，用口服补液盐兑水来喝，既可以补水，又可以补充电解质，根据孩子接受程度，少量多次的饮用，避免因强行灌服导致呕吐。中重度脱水应尽量预防，家长并不能像医生那样准确判断脱水的程度，并且脱水进展可能会很快，因此一旦出现异常，一定及时就医，以免延误病情。
秘诀四
饮食调整“循序渐进”
一般不频繁呕吐，能口服补液的孩子，可以正常饮食，只是饮食需加以调整，避免高糖高脂肪的食物，以免加重腹泻。婴儿可继续喂奶，尽量母乳喂养，应做到少量多次。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时，不禁水，尽快由少到多，由稀到稠恢复喂食与患儿年龄相适应的易消化食物，因为禁食和过度的饮食控制会影响孩子胃肠道黏膜的修复。
秘诀五
皮肤护理别放松
婴幼儿臀部皮肤娇嫩，频繁腹泻的时候很容易引起“红屁屁”甚至局部皮肤破损。李晨特别强调，对于不会说话的婴儿，家长需勤查看宝宝有无排便，及时更换尿布或尿不湿。此外，注意每次排便后把宝宝的小屁股用清水洗干净，用柔软的纸巾或毛巾擦干，保持干爽清洁，必要时涂些护臀霜保护局部皮肤。
秘诀六
消毒隔离斩断传染源
孩子得了病毒性腹泻，家长就要采取适当的消毒隔离措施。李晨指出，像诺如病毒，它的传染性就很强，家中只要有一人感染，不注意防护很可能会殃及全家。注意个人卫生，勤洗手，尤其是饭前便后更要认真洗手，不吃生冷和未煮熟煮透的食物，出现腹泻、呕吐症状者不要为别人准备食物；呕吐或腹泻后应及时清洗、消毒呕吐物及被污染的地方和衣物，以免造成病毒扩散。可用酒精（75%浓度）或漂白剂（漂白粉）对器物或其他接触物进行消毒，消毒时注意严格按说明书的配比使用。
暴风雪已经来临，我们阻止不了它的脚步，但是我们可以关紧门窗，加固房屋，生好炉火，静待风雪过后的万里晴空。
田德禄分型论治泄泻经验
摘自2022-7-15中国中医药报
张轶斐 丁霞 郭志玲 北京中医药大学 李志红 张忠绵 方俐晖 李亚可 廖翊如 林稼樱
北京中医药大学东直门医院
田德禄师承董建华院士，从医59余载，古今并蓄，中西贯通，在中医药治疗消化系统疾病方面造诣颇深。田德禄认为泄泻多以湿邪为患，多种病因均可致使脾胃运化失调、肠道传导传输及分清泌浊失司，其病位主要在脾，与肠、肝、肾等相关；在辨证上分缓急暴久，在治疗上参照李中梓治泻九法，辨治思路别具一格，遣药组方独具匠心，西医学的急慢性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征等病均可参照本病症进行诊治。现将田德禄对于泄泻的辨治经验介绍如下，以飨同道。
寻因论机，内外兼顾
田德禄认为泄泻主要是由于多种病因引起，脾胃功能障碍，导致大肠传导太过。根据发病缓急不同，分为暴泻和久泄。暴泻多由于感受外邪及饮食所伤导致胃肠受损、运化失常、湿浊下注而成；久泄多因情志不和、内伤劳倦、久病体虚等，引发脏腑功能失调，不能泌别清浊，肠道传导失常而成。
外邪侵犯
田德禄遵内经之旨，认为人体触冒风、寒、湿、热等邪气皆可引起泄泻，其中，与湿邪关系最为密切，如沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。”湿为阴邪，其性黏滞，可挟寒、热、暑邪共犯脾土，故将湿邪作泄分为湿浊致泄、寒湿泄泻、湿热泄泻、暑湿泄泻。《素问•举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚。”即言感受寒邪导致寒凝脾胃、运化不能而水谷相杂而下作泄。《素问•至真要大论篇》云：“暴注下迫，皆属于热。”说明热迫胃肠亦可导致泄泻。
饮食所伤
《素问•太阴阳明论篇》云：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则公式满闭塞，下为飨泄。”脾胃为仓廪之官，气机升降之枢。过食生冷、肆意肥甘或食酸腐不洁，均可伤及胃肠，导致升降传导失司，食积水饮内停，生滞而作泄。田德禄认为当代脾胃病，多实、多郁、多火，由于目前生活水平提高，与古人饥饱无常、战乱频发而引起的中焦多虚多寒不同，现代人营养充足、脾胃功能较强，但多喜饮酒啖珍、以厚味为欢，日久“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾为湿土，与热相合，致中焦湿热蕴结，故当代伤食作泄多为湿热之证。
情志不调
《素问•调经论篇》曰：“志有余则腹胀飨泄。”情志失调包括忧思过度和情志不遂。脾在志为思，若思虑过多，忧思气结，气机阻滞，运化无力，致使清浊升降失常，即“精神夺散，以致溏泻”。临床常见肝气横逆、木郁克土所致肝脾失调之泄泻，即“痛泻”。田德禄认为人们精神压力大，或紧张焦虑，或愠怒忧愁，此类不良情志可使肝木不舒，横逆犯脾，脾胃受制，运化失常，最终影响脾胃通降运化功能，而生泄泻。若肝木戕伐脾土日久，会进一步导致脾胃运化功能减退，导致肝郁脾虚，更易发生泄泻。
久病体虚
脾主运化，其气主升，胃主受纳腐熟，其气主降，二者纳运相伍，升降相应，燥湿相济，协同完成对水谷精微的传导与消化。田德禄认为，患者久病不愈，脾胃虚弱，运化无权，升降失衡，从而发为泄泻。脾喜燥而恶湿，脾虚日久，气机紊乱，津液代谢障碍，导致水湿困遏、中阳不振、清阳不升、健运失权而见溏泻。后天中土虚衰，气血生化无源，日久累及先天，发为泄泻。《景岳全书•杂病谟》云：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”若患者素体阴亏、久泻阴伤，或者渗利过度，亦可使脾胃阴亏而导致泄泻。
综上所述，田德禄认为泄泻的病因病机较为复杂，多见脏腑同病、虚实相间、寒热夹杂。或可引起他病，或由他病所致，多合病并病。在不同阶段，不同证候往往相互影响，且多兼挟痰浊、瘀血等继发病理产物，田德禄在临证时往往数法并举，若专攻专补，易犯虚虚实实之误。且多重视祛邪，认为邪去而正安。运用补益扶正之品时，强调通补结合，以防呆补壅塞脾胃，加重病情。
典型医案
张某，女，53岁。诉因泄泻2月余，于2019年11月27日就诊。患者2个月前因饮食不慎而出现泄泻，食生冷或郁思后加重，某医院诊断为非感染性腹泻，予中西医治疗后，未见明显缓解，故来就诊。刻下症：泄泻3~4次／天，后半夜加重，多肠鸣，无腹痛，脘痞时痛，口干不苦，纳可，平素畏寒。舌暗，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：（脾肾阳虚、肝气乘脾型）久泄（西医称为非感染性腹泻）。
治法：温肾暖脾、抑木扶土。
方药：黄连10g，太子参15
g，淡干姜10g，炒白术12g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，鸡内金10g，防风10g，炒白芍10g，陈皮10g，炙百合30g，生乌药10g，吴茱萸5g，肉豆蔻10g。14服。1服／天，早晚饭后2小时温服。
12月11日二诊。患者药后口干已止，便次较前减少，2次／天，质不实，夜半作泄，频次已少，头昏，眠差多梦，舌暗根薄黄腻，脉弦滑。在前方基础上加荷叶10g，川芎10g，郁金15g，蒲公英30g。14服。1服／天，早晚饭后2小时温服。
12月25日三诊。患者诉药后大便渐实，时夜半而泻，时有头痛，舌暗，苔薄，脉弦滑。在前方基础上加五味子10g，补骨脂10g，蔓荆子10g。14服。1服／天，早晚饭后2小时温服。后电话随访患者，服药后诸症皆缓，未再复发。
按：患者为老年女性，平素即阳气不足，畏寒肢冷，此次稍贪生冷后，更伤中阳，纳运失权，导致大便次多质稀，而子夜时分阴气盛极，阳气尚未升发，此时命门温煦失职，则夜半而泻。患者对病情又常忧思焦虑，更使阳气失运，水液潴留，滞于中焦，久则成脘痞而生湿热。而患者对病情又常忧思焦虑，故田德禄考虑其脾肾阳虚，兼湿热肝郁，投方诸症兼顾，以连理汤温运中焦，清利肠中湿热余邪，以痛泻要方疏肝理气，伍百合乌药汤益气补中、暖肾和阳，又加吴茱萸、肉豆蔻取四神丸之意，加焦三仙、鸡内金消导以助运化。二诊患者头昏，加荷叶、川芎升举清阳，又辅以甘凉之郁金、蒲公英清脾胃之郁热，调中焦之气血。三诊患者肾阳尚亏，又合五味子、补骨脂温暖命门，加蔓荆子清利头目。田德禄辨证准确，方药对症，守方之中，因机化裁，故能祛病而起沉疴。
（文中部分药物剂量稍大，为田德禄个人用药经验，仅供参考。）
秋季昼夜温差大，容易导致腹泻，称之为“秋泻”。
方剂：取苦参30g，苍术30g，研成粉用醋调糊，用手指在足心涌泉穴位揉5分钟，待穴位发热后，将药糊均匀地贴敷固定，白天、晚上各换药1次，7天为1个疗程。
通过药物对穴位的刺激，可舒筋活络、滋阴补肾、温阳息风、理气健脾，对脾胃虚寒型腹泻有很好的调理，另外对于湿热型腹泻疗效也较好。
国医大师路志正温通法治疗慢性溃疡性结肠炎验案【验案追踪】武某，女，30岁，2011年9月24日初诊。慢性溃疡性结肠炎3年余。刻下：脐腹发凉，大便溏，有时夹有脓血，日2~3次，甚则4~5次，腹部隐痛，排便时明显，遇风冷则腹痛加重，痛时即泻，泻后痛减，有时腹胀，可触及肠形。伴有纳少，头晕，乏力，气短，语声低微，畏寒，易感冒，睡眠欠安，腰酸，脚凉，有时小腿拘挛，月经量少。望之形体消瘦，面色萎黄少华，口唇、爪甲色淡，舌体胖，边有齿痕，质淡暗，苔白腻，脉沉细小弦。 【治法】：温中理脾，疏肝缓急，调其升降。
【方药】：【附子理中汤加味】。 二诊：上方连服半月便血渐止，食欲增加，但晚餐后胃胀。近期停药后又有血便，时为鲜血，时为黑便，伴有白色脓样便，偶有泡沫，便前左下腹痛，便后缓解，倦怠乏力，畏寒，腰腹尤甚，易感冒，腰酸，眠安，小便量偏少。月经先期4~5天，量少，色紫暗，无血块，经期腹痛，白带少。舌体胖，质淡暗，苔薄白腻，脉沉细小弦。 【分析】：慢性结肠炎已三载有余，9月来诊便血止，今有复发，加黄连、紫珠草、黄柏、地榆炭以清补兼施。
【方药】：【连理汤合痛泻药方】化裁。 三诊：服上方夜间大便次数略减，白天不成形，1~2次，偶有水样便、脓血便，出血量稍减，纳增，纳后腹胀、嗳气、心悸、小腹发凉、手心热等症均有减轻。晨起脐周及剑突下包块症状持续时间较前缩短，不痛，按之濡，有窜动感。腰部酸软发凉，便血时四肢酸软明显，头疼，眠安，近两天便后肛门略有热感，小便量增加。自诉便血多为受凉或劳累后诱发或加重。舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。 【分析】：慢性结肠炎便血、腹泻已缓，白腻苔见退，脉转细弱，面色萎黄，肢软神疲，为湿浊渐去，虚像尤为突显。宜补中益气与敛肠并施。
【方药】：【连理汤合补中益气汤】化裁。 五诊：药后便血已止，大便晨起一次，能成形，初起有黏液，无腹痛腹胀，仍有包块。纳可，眠安，小便调，体力略充。继续服中药调理，半年后随访，大便已正常。
【心得体会】 乌梅败酱方组成：乌梅、败酱草、炒白芍、葛根、太子参各12克，黄连4克，木香（后下）9克，当归、炒枳实、炒白术各10克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎分2次服，每日1剂。 功效：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。 主治：慢性结肠炎。长期腹泻，大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀，或里急后重，脘腹痞闷，纳少乏力，面色黄白，舌质暗滞，苔腻，脉弦缓滑。 加减：大便脓血，口苦急躁，舌红苔黄腻，脉弦滑，热盛邪实者，减太子参、白术等健脾益气药，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒椰片等清肠导滞之品；胃脘痞闷，舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加藿香、荷梗、佩兰、半夏、厚朴、苡仁等化湿理气之品；脘腹冷痛，畏寒肢冷，酌加淡附片、干姜、细辛等温阳散寒药；大便滑脱，重用乌梅，加煨诃子收涩固脱；并发肠息肉者，加莪术、僵蚕消瘀散结。 病案举例：王某，男，59岁，教师。主诉大便粘滞不爽六年。经结肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”。诊见：面色潮红，平素性情急躁，舌质偏红，苔薄黄腻，脉沉弦小滑。证属湿热阻滞大肠，气血失调。治宜清肠导滞，泻肝和血。处方：乌梅、败酱草、炒白芍、葛根、白头翁、太子参各12克，黄连4．5～6克，木香（后下）9克，当归、炒枳实、秦皮各10克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。服药12剂后，症状好转。继服至30剂，大便粘液、腹胀、里急后重诸症消失，唯大便稀软。上方减白头翁加云苓15克，炒白术10克，健脾运湿以止泻，又服药近月，诸症痊愈。 |
喜欢
0
赠金笔