朱良春治疗幼年特发性关节炎经验

　　幼年特发性关节炎（JIA），是16岁以下儿童常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特征，典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。除关节炎症和畸形外，常有皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎和心包炎等全身症状和内脏损害。多数预后良好，少数可导致关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎，是小儿致残的主要原因。该病的发病原因至今尚不明确，但目前认为可能与遗传和免疫功能紊乱有一定的关系，感染可能是诱发或加重该病的主要原因之一。

　　中医古籍中无此病名，其状似与痹病、风湿、热病、热痹及白虎历节风等相近。中医认为本病主要由于气血两虚，营卫失和，腠理不固或素体蕴热，外感风、寒、湿邪，阻滞经络，气血运行不畅，筋骨失养或痰湿瘀阻致关节肿痛，活动受限，据其临床表现，属中医“痹证、发热”范畴。日久内舍肝肾，可致关节挛缩、僵直，患者多有先天禀赋不足，气血为邪所阻，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛发热时作，治颇棘手，不易速成，当属顽痹的范畴。

　　目前，针对本病，西医尚无很好的办法，主要以控制病变的活动度，减轻或消除关节疼痛和肿胀；预防感染和关节炎症的加重；预防关节功能不全和残废；恢复关节功能及生活与劳动能力为目的。

对JIA的认识

　　朱良春对幼年特发性关节炎的认识主要体现在以下两个方面。

　　小儿脏腑未充，脾肾不足是病源

　　朱良春先生认为，本病多发于16岁以下的少年儿童。小儿者，脏腑未充，形体不盛，脾、肾二脏常有不足，先后天皆有失养亏虚之害，百病自然丛生。

　　脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，且不知饮食自节，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调，出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病症。

　　肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精需要后天水谷精微的濡养，后天水谷精微又需先天之精的辅助运化，两者相辅相成，脾土亏虚会影响肾水功能，肾水不足又会反侮脾土运化，彼此相生相克，相乘相侮，导致脾虚，肾虚或者脾肾两虚。

　　明确诊断，早期治疗是关键

　　本病发生在16岁前生长发育期间，易误诊为儿童时期生长痛。朱良春先生认为，本病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治，以核心病机为轴心进行辨证施治，提出“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法，“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病，是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。朱良春先生指出，早期治疗非常重要，及时采用中医药干预治疗，可避免病情的发展，具有独到的优势。在临床上观察发现，“益肾蠲痹法”用于本病的治疗，疗程越长，疗效越佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂，直至停服；对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者，具有促进生长发育，修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长，反复发作的患者，必须守效方耐心治疗，积极配合，坚持按疗程服药，可以达到临床治愈。

分型论治

　　邪热瘀毒，痹阻经脉

　　发热，四肢关节肿痛，皮肤斑疹，口干尿赤，或心悸胸闷、气短喘促，舌红脉数。如邪郁少阳，枢机不利，寒热往来，默默欲呕，口苦咽干，脉弦；或气营两燔，邪入心包，出现高热斑疹，心悸乏力，脉细结代。

　　治法：清热解毒，蠲痹通络。

　　方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，拳参15g，忍冬藤15g，葎草15g，白薇10g，凤凰衣6g，莪术6g。

　　随症加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子6g，金荞麦20g，鱼腥草15g；湿热浊毒，壅滞三焦，加虎杖10g，秦艽10g，碧玉散15g；邪郁少阳，枢机不利，加炒黄芩8g，柴胡10g；热毒炽盛，气营两燔，邪入心包，加寒水石15g，羚羊粉0.6g，人工牛黄0.6g；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子10g，白鲜皮15g，赤芍10g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲4g；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索15g，制南星15g。

　　寒湿郁久，化热伤阴

　　症见低热，或午后发热，关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵硬，迁延反复，初得凉渐舒，稍久则仍以温暖为适。口干而苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉细小数或弦或弦数。邪热伤阴明显，出现潮热反复，皮疹隐隐，口干盗汗；如气虚湿阻，则颜面或关节浮肿，纳少身倦，舌淡苔薄白，脉缓；痰瘀互阻，肝脾肿大，淋巴结肿大。

　　治法：清化郁热，蠲痹通络。

　　方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，川桂枝6g，制川乌6g，生白芍15g，知母8g，生地12g，拳参15g，忍冬藤15g，凤凰衣6g，莪术6g。

　　随症加减：邪热偏盛者，酌减桂枝、川乌用量，加虎杖10g或黄柏10g，葎草15g；阴伤明显，舌红，大便干者，重用生地（一般用量20~30g为宜），加川百合15g，地骨皮10g；湿邪久留，脾气不足，加防己10g，生白术15g，生黄芪15g；肝脾、淋巴结肿大，加生半夏8g，生薏仁20g，虎杖10g。

　　正虚邪恋

　　表现关节肿痛，僵硬畸形，腰膝酸软，经久不愈，痛势绵绵，日轻夜重，发热或夜间潮热，病势迁延，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔薄白或白腻或光剥，质或红或淡，脉细小弦。

　　治法：益肾培本，蠲痹通络。

　　方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，生黄芪15g，骨碎补15g，补骨脂15g，枸杞子10g，生熟地（各）10g，凤凰衣6g，莪术6g。

　　随症加减：气血亏虚，纳少便溏，贫血乏力的生黄芪改30～50g，党参12g，当归8g；肝肾亏虚，骨质破坏，或生长发育受到影响者，加鹿角胶6g，龟板胶6g，仙灵脾15g。

　　注意事项：以上药物剂量为10到16岁患者剂量，如小于10岁，则按身高、体重折算的体表面积使用；超过16岁患者，一般可按成人剂量使用，或2服药煎服3天。

典型医案

　　医案一 幼年特发性关节炎（顽痹）

　　冯某，女，6岁， 1993年初诊。其母代诉：发热皮疹，伴四肢关节肿痛，当地医院检查诊断“幼年特发性关节炎”，治用“醋酸泼尼松片”二年余，发热皮疹逐渐消退，后减少激素剂量，四肢关节肿痛反复，肿痛僵硬，痛势绵绵，日轻夜重，且出现“满月脸”，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔白腻质淡红，脉细小弦。查RF正常，CRP：23.6mg/L，血沉52mm/h，血常规提示中度贫血。

　　诊断：顽痹。

　　病机：肾虚脉痹，邪热瘀阻，气阴亏耗。

　　治则：益肾培本，蠲痹通络为法，以观察之。

　　方药：青风藤20g，金刚骨30g，忍冬藤15g，秦艽10g，当归10g，鸡血藤20g，生黄芪20g，桂枝8g，生白芍15g，生地、熟地各12g，炙甘草6g，凤凰衣6g，15服，1服加水煎汤600ml，1次口服150ml，2天分服。

　　益肾蠲痹丸4g（江苏清江药业生产，成人量为8g），每日3次，口服。

　　醋酸泼尼松片10mg，每日1次。

　　患者坚持函诊邮药，守“益肾蠲痹法”治疗1年余，关节疼痛好转。1995年患者复查各项风湿指标均正常。已停用激素，库欣氏综合征已消失，唯下肢膝踝关节肿胀不适，屈曲活动不利，食纳一般，二便调，夜寐时有盗汗，舌淡苔薄白微腻，脉细，中药调治巩固。

　　方药：痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，忍冬藤15g，女贞子15g，当归10g，熟地15g，鸡血藤20g，生黄芪20g，骨碎补20 g，补骨脂20g，桂枝8g，生白芍15g，汉防己8g，生薏苡仁20g，陈皮6g，炙甘草6g，30服，1服煎汤600ml，分2天服用，1次150ml，1日3次。

　　上方服用半年，后间断服用益肾蠲痹丸治疗，2000年笔者去南京出差，给予面诊，患儿一切正常，全身关节无明显肿痛，活动如常，基本达到临床治愈，唯身高较矮。

　　现一切正常。

　　按：幼年特发性关节炎是一种全身性免疫系统疾病，对多脏器功能均有损害，且对患儿身心发育有很大影响，西医治疗仅能改善临床症状。“益肾蠲痹法”治疗不仅可以降低激素毒副作用，还能控制病情，坚持治疗甚至可以达到治愈的目的，临床值得推广应用。

　　朱良春大师对幼年特发性关节炎的中医治疗已形成成熟的诊疗经验，其中大致分邪热瘀毒；寒湿郁久，化热伤阴；正虚邪恋三型。本案辨证以肾虚脉痹、邪热瘀阻为主，方药选以乌梢蛇、炙蜂房、熟地、生黄芪及穿山龙（金刚骨）补益脾肾，配以鸡血藤、忍冬藤、青风藤及地龙、炙僵蚕活血通络，据其寒热加秦艽、生地凉血和营。一年后邪热瘀阻病症缓解，其脾肾亏虚之本突显，加用女贞子、骨碎补、补骨脂等益肾固本，酌情配以防己、生薏苡仁，取防己黄芪汤之意健脾利湿，疗效显著。

　　在特色用药方面，一是以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络，疏利关节，缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应症更为广泛。二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言其祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。三是注重虫类药的应用，如乌梢蛇、地龙、炙僵蚕等，在朱良春《虫类药应用》一书中有详细介绍，此不作赘述。

　　冯某是笔者用益肾蠲痹法A方案治疗的第一例幼年特发性关节炎的患者，由于辨证准确，患儿坚持治疗后达到临床治愈。因年幼即大剂量运用激素，影响了其生长发育，故身高未能得到及时纠正。

　　医案二 幼年特发性关节炎（热痹）

　　施某，女，5岁，1999年9月6日初诊。

　　患儿持续高热，全身皮疹，肝脾肿大，耳后、腋下、腹股沟淋巴结肿大、肝脾肿大，经某三甲医院住院2次，静滴地塞米松后，皮疹消退，热度下降，停药后复发，而前来求诊。刻诊：体温39.2，关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵硬，初得凉渐舒，稍久则仍以温暖为适，腹胀如鼓，肝脾肿大，全身浅表淋巴结肿大，纳少身倦，舌质红，苔薄黄腻，脉细小数。

　　病机：肝肾亏虚为本，痰瘀痹阻经脉，郁而化热伤阴，虚实夹杂。

　　治则：清化郁热，蠲痹通络。

　　方药：痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，川桂枝6g，制川乌4g，赤芍10g，知母10g，生地15g，羚羊粉0.6g，人工牛黄0.6g，拳参20g，忍冬藤20g，炙甘草4g，凤凰衣6g，7帖，1服煎汤400ml，1次100ml，分2天服用。

　　金龙胶囊0.5g， 每日2次，口服。

　　共经过4次诊断，守法调整如下：痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，川桂枝8g，制川乌6g，知母6g，熟地15g，仙灵脾12g，党参15g，炒白术15g，茯苓12g，莪术6g，拳参15g，忍冬藤20g，炙甘草5g，凤凰衣6g，30服，1服煎汤400ml，1次服100ml，分2天服用。

　　治疗6月后腋下、腹股沟淋巴结已消退，血沉正常，后一直服用扶正蠲痹1号胶囊，随访至今，临床治愈。

　　按：患儿确诊“幼年特发性关节炎”后，激素治疗2月，停用激素后病情反复，来诊予“益肾蠲痹法C方案”治疗，效果显著，起效快，且临床无不良反应，服药五年，随访发现生长及智力发育均正常，达到临床治愈的效果，说明早期中医治疗的特色优势。

　　本案为寒湿郁久，化热伤阴证型，以桂枝芍药知母汤加减，在后期配伍党参、白术、仙灵脾、熟地等，益气健脾，温肾固本。其中金龙胶囊（为朱良春先生经验方，由鲜动物药天龙、金钱白花蛇等组成，为治疗肝癌的国家级新药）益肾培元、活血通络，可增强和调节细胞免疫和体液免疫功能，早期服用，可明显缩短病程，改善或治愈疾病，同时使用金龙胶囊的患儿生长发育不受影响。

　　该病早期多以虚实夹杂证多见，发热皮疹，关节肿痛，腹胀，肝脾肿大，腋下及腹股沟淋巴结肿大，痰瘀胶凝，治疗以益肾蠲痹培本为要，随症佐以和营通络，化痰散结之品，故而取得佳效。其中羚羊粉、人工牛黄加味，对风湿免疫性发热效果确切，为朱良春先生经验药对，屡试不爽，且无“非甾体解热镇痛剂”的肝肾功能损害等不良反应。（朱婉华 江苏省南通良春中医医院）

朱婉华 江苏省南通良春中医医院院长

•朱良春在特色用药方面，一是运用藤类药。朱良春先生指出，藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，不但具有祛风除湿、行气活血功效，更是通络引经之使药佳品，用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应证更为广泛。

•二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言：祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。

幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。常见症状为发热，皮疹，关节对称性肿胀、压痛和晨僵等。现代医学认为，其发病与免疫有关。

病机治则

小儿脏腑未充、脾肾不足是病源

顽痹（幼年特发性关节炎）多发于16岁以下的少年儿童。小儿者，脏腑未充，形体不盛，脾、肾两脏常有不足，先、后天皆有失养亏虚之害，百病自然丛生。

肾者，先天之本，主藏精，孕天癸等精微物质，内寓元阴元阳，为各脏腑阴阳之根本，精者，身之本。患儿先天禀赋薄弱，精亏，身之本不固，易发该病。又肾属水，人之阴精之所藏，但一水不胜二火(君火、相火)，所以阳常有余，阴常不足，肾常虚，筋骨难成，关节受累，发为该病。

脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，且不知饮食自节，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病证。

肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精需要后天水谷精微的濡养，后天水谷精微又需先天之精的辅助运化，两者相辅相成，脾土亏虚会影响肾水功能，肾水不足又会反侮脾土运化，彼此相生相克，相乘相侮，导致脾虚、肾虚或者脾肾两虚。

明确诊断、早期治疗是关键

幼年特发性关节炎发生在16岁前生长发育期间，易误诊为儿童时期生长痛。该病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治，以核心病机为轴心进行辨证施治，以“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法，“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病，是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。早期治疗非常重要，及时采用中医药干预治疗，可避免病情的发展，具有独到的优势。笔者在临床上观察发现，“益肾蠲痹法”用于该病的治疗，疗程越长，疗效更佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂，直至停服；对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者，具有促进生长发育、修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长，反复发作的患者，必须守效方耐心治疗，积极配合，坚持按疗程服药，大都能收到满意的效果。

分型论治

邪热瘀毒，痹阻经脉

治法：清热解毒，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，拳参15克，忍冬藤15克，葎草15克，白薇10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子6克，金荞麦20克，鱼腥草15克；湿热浊毒，壅滞三焦，加虎杖10克，秦艽10克，碧玉散15克；邪郁少阳，枢机不利，加炒黄芩8克，柴胡10克；热毒炽盛，气营两燔，邪入心包，加寒水石15克，羚羊粉0.6克，人工牛黄0.6克；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子10克，白鲜皮15克，赤芍10克；关节肿胀明显者加白芥子10克，穿山甲4克；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索15克，制南星15克。

寒湿郁久，化热伤阴

治法：清化郁热，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，川桂枝6克，制川乌6克，生白芍15克，知母8克，生地12克，拳参15克，忍冬藤15克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热偏盛者，酌减桂枝、川乌用量，加虎杖10克或黄柏10克，葎草15克；阴伤明显，舌红，大便干者重用生地（一般用量20~30克为宜），加川百合15克，地骨皮10克；湿邪久留，脾气不足，加防己10克，生白术15克，生黄芪15克；肝脾、淋巴结肿大，加生半夏8克，生薏苡仁20克，虎杖10克，肝功能异常可加复肝胶囊口服。

正虚邪恋

治法：益肾培本，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，生黄芪15克，骨碎补15克，补骨脂15克，枸杞子10克，生地10克，熟地10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：气血亏虚，纳少便溏，贫血乏力者生黄芪改为30~50克，加党参12克，当归8克；肝肾亏虚，骨质破坏，或生长发育受到影响者，加鹿角胶6克，龟板胶6克，淫羊藿15克。

注意事项：以上药物剂量为10岁到16岁患者剂量，如小于10岁，则按身高、体重折算的体表面积使用；超过16岁患者一般可按成人剂量使用，或2剂药煎服3天。

辨证施护

高热皮疹患者加强保暖教育及监督，观察记录患者的发热、皮疹情况；肿痛关节可予外敷芙黄膏之类，特别注意观察并及时处理患者合并上呼吸道感染的情况，体温升高者嘱其注意休息，科学补充水分，体温在 38以上时，可遵医嘱给予清热解毒类制剂。

正虚邪恋患者注意观察患者的饮食情况、消化道反应，面色、活动能力等整体情况，气血不足可用西洋参、枸杞子、大枣等泡茶饮，可在做菜时合理加入当归身、黄芪等，脾胃虚弱者建议服食山药、莲子、党参、大枣，虚寒或血虚明显可服当归生姜羊肉汤，鼓励患者改善饮食，指导药膳调补。

除急性发热外，患儿在药物治疗的基础上还应参加适当的运动，尽可能像正常儿童一样生活。定期进行裂隙灯检查以尽早发现虹膜睫状体炎。医生要指导家属帮助患儿克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，增强战胜疾病的信心，让患者多与其他孩子一起活动、游戏等。只要家长重视、患儿配合、坚持规范治疗，患儿能维持正常的关节功能，像其他正常儿童一样享受丰富多彩的生活。

典型医案

冯某，女，6岁，南京人，初诊：1993年。

患者发热皮疹，伴四肢关节肿痛，当地医院检查诊断“幼年特发性关节炎”，治用“醋酸泼尼松片”2年余，发热皮疹逐渐消退，后减少激素剂量，四肢关节肿痛反复，肿痛僵硬，痛势绵绵，日轻夜重，且出现“满月脸”，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔白腻质淡红，脉细小弦。查RF正常，CRP：23.6mg／L，ESR：52mm／h，血常规提示中度贫血。病属“顽痹”，证属肾虚脉痹，邪热瘀阻，气阴亏耗。症情复杂，治疗颇为棘手。当以益肾培本，蠲痹通络为法，以观察之。

处方：青风藤20克，金刚骨30克，忍冬藤15克，秦艽10克，当归10克，鸡血藤20克，生黄芪20克，桂枝8克，生白芍15克，生地20克，熟地12克，炙甘草6克，凤凰衣6克，15剂，1剂加水煎汤600毫升，一次150毫升，两天分服；益肾蠲痹丸4克，每日3次，口服；醋酸泼尼松片10毫克，每日1次。

患者坚持函诊邮药，守“益肾蠲痹法”治疗1年余，关节疼痛好转。1995年患者复查各项风湿指标均正常。已停用激素，库欣综合征已消失，唯下肢膝踝关节肿胀不适，屈曲活动不利，食纳一般，二便调，夜寐时有盗汗，舌淡苔薄白微腻，脉细。中药调治巩固，处方：蠲痹汤加青风藤20克，金刚骨30克，忍冬藤15克，女贞子15克，当归10克，熟地15克，鸡血藤20克，生黄芪20克，骨碎补20克，补骨脂20克，桂枝8克，生白芍15克，汉防己8克，生薏苡仁20克，陈皮6克，炙甘草6克，30剂，一剂煎汤600毫升，分两天服用，一次150毫升。

上方服用半年，后间断服用益肾蠲痹丸治疗，2000年笔者去南京出差，给予面诊，患儿一切正常，全身关节无明显肿痛，活动如常，基本达到临床治愈，唯身高较矮。

2014年患儿父亲介绍系统性红斑狼疮患者来院就诊，得知冯某大学毕业后在上海工作，现已谈婚论嫁，一切正常。

按：幼年特发性关节灸是一种全身性免疫系统疾病，对多脏器功能均有损害，且对患儿身心发育有很大影响，西医治疗仅能改善临床症状。“益肾蠲痹法”治疗不仅可以降低激素毒性作用，还能控制病情，坚持治疗甚至可以达到临床治愈的目的，临床值得推广应用。

朱良春先生对幼年特发性关节炎的中医治疗有成熟的诊疗经验，其中大致可分为邪热瘀毒；寒湿郁久，化热伤阴；正虚邪恋三型。该案辨证以肾虚脉痹、邪热瘀阻为主，方药选以乌梢蛇、炙蜂房、熟地、生黄芪及穿山龙(或金刚骨)补益脾肾，配以鸡血藤、忍冬藤、青风藤及地龙、炙僵蚕活血通络，据其寒热加秦艽、生地凉血和营。1年后邪热瘀阻病症缓解，其脾肾亏虚之本突显，加用女贞子、骨碎补、补骨脂等益肾固本，酌情配以防己、生薏苡仁，取“防己黄芪汤”健脾利湿，疗效显著。在特色用药方面，一是运用藤类药。朱良春先生指出，藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，不但具有祛风除湿、行气活血功效，更是通络引经之使药佳品，用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应证更为广泛。二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言：祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。三是注重虫类药的应用，如乌梢蛇、地龙、炙僵蚕等，在朱良春先生《虫类药应用》一书中有详细介绍，此不做赘述。 

腰椎管狭窄

 (2018-10-13 10:31:05)[编辑][删除]

病因

有些老人年龄并不大，但腰部疼痛不适，走路无力，步履蹒跚，最后，查来查去病根就是腰椎管狭窄。

此病既有先天性椎管发育的原因，也有后天退化增生、腰椎间盘突出、腰椎损伤、韧带增厚等诸多因素。当然最重要的还是与腰椎退化增生、椎间盘突出有很大关系，它们容易引起腰椎管局部狭窄，就如同在一个人的手腕上戴了一枚很紧的手镯一般，感觉很难受。腰椎管狭窄起病缓慢，多发生于50岁以后，由于腰椎小关节退化增生，加之椎间盘突出，椎管内黄韧带增厚，就可造成行走神经的椎管狭窄，从而压迫脊髓神经和支配双下肢的神经分支。

症状

腰椎管狭窄起病缓慢，不知不觉中有些患者首先出现下腰痛，有些人当劳累或扭伤后才出现腰痛。腰痛虽然不严重，但腿上症状突出，主要是一侧或双侧下肢疼痛无力，且与腰部姿势有关，当腰部后伸时因为椎间盘及韧带组织向后突入椎管，腰腿痛症状会加剧；当腰部前弯时，椎管内突入物减少而症状减轻，所以患者更喜欢猫着腰走路。此外，还有典型的间歇性跛行，即走上几百米就出现跛行，休息一会又能走一段路。一口气走不了远路，只有弯腰、下蹲或休息后才又能走路。病情严重者会伴有足下垂和小便困难等。此病虽然主要表现为双下肢疼痛无力，但病根却在腰椎，腰椎CT检查若显示腰椎退变、椎管狭窄，即可确诊。

鉴别

膝骨关节炎 60岁以上老年人多发，主要症状为膝关节变形，轻度肿胀、疼痛，双下肢无力，上下楼及蹲下起来困难，不能走远路，关节嘎巴响。拍X线片可以确诊。

下肢动脉粥样硬化性闭塞 这是一种血管病变引起下肢供血不足方面的疾患，发病年龄多在45岁以上，主要累及下肢大、中动脉血管，早期患肢有麻木、发凉、苍白，足背动脉搏动减弱，臀部、大腿、小腿可感觉夹挤样或钳夹样疼痛，逐渐出现间歇性跛行，晚期还伴有静息痛，即在安静状态下不活动也出现疼痛，还可发生肢体远端溃疡等。如果一个人患有高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖等，又爱吸烟则是导致本病的高危因素，需要定期做血管彩超检查。

治疗

急性期疼痛发作需卧床休息，予小重量牵引、针灸、理疗、手法、硬膜外封闭等治疗，下床可佩戴腰围。中药治疗宜补益肝肾、舒筋活络，方可选用独活寄生汤加减。经保守治疗无效，特别是有足下垂和小便困难，如果再治疗不当，可导致双下肢瘫痪。此时可采用手术方法减压扩大椎管，效果较好，就如同立即松开了手腕上戴了一枚很紧的手镯一般，及时恢复神经功能，消除腰腿疼痛麻木症状。

预防

一是患腰椎间盘突出症要及时治疗，防止反复发作，以防随年龄增长，椎间盘突出钙化，出现腰椎管狭窄；

二是预防腰部反复扭伤、车祸伤等造成椎间盘损伤或骨质增生的因素；

三是避免腰部慢性劳损或长时间弯腰工作，预防腰椎过早过度退化；

四是因人而宜，选择合适的锻炼方式，经常运动，加强腰背肌和下肢肌肉锻炼，防止肌肉萎缩；

五是避免腰部遭受风寒湿邪刺激，诱发或加重病情。

“闪腰”锻炼腰背肌

  (2018-10-18 10:22:08)[编辑][删除]

 

【处方组成】黄芪40克，鹿角霜20克，白术20克，当归10克，骨碎补10克，螃蟹10克，枸杞子10克，虫6克，没药6克，生麦芽15克。
【用法用量】每日1剂，水煎服，分2次服。将热药渣敷腰部，10天为1个疗程。
【功效主治】益气通督，破瘀壮筋。主治腰肌劳损，肝肾亏虚。
【病例验证】用此方主治腰肌劳损患者12例，均收到较好疗效。（据易磊  《中医验方大全》）

“闪腰”症状轻者患处隐痛，随意运动受限；重者疼痛显著，脊柱不能伸直等待症状缓解后，应逐渐做些腰背肌功能锻炼，加强腰腹肌的力量与伸展性练习，以促进组织的修复和愈合，避免组织粘连和肌肉萎缩，增强腰部适应外伤和抵抗能力，不仅对防止腰伤的复发大有好处，而且还能延缓腰椎劳损退变的进程。腰背肌功能锻炼方法很多，除了经常做些仰卧起坐或倒走等运动外，下面再给大家介绍几个值得选用的方法：

小燕飞法 患者俯卧床上，去枕，将双上肢反放在背后，同时伸直膝关节，缓缓用力挺胸抬头和抬起双腿离开床面，使身体呈反弓型，持续3～5秒（或坚持至稍感疲劳为止），然后肌肉放松俯卧休息3～5秒。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼，还可预治腰肌劳损和低头综合征的发生与发展。

五点支撑法 患者仰卧床上，去枕屈膝、屈肘，依靠双脚、双肘和头部五点支撑于床上（托起整个身体重量），将腰、背、臀和下肢用力拱起离开床面，持续3～5秒（或维持感到疲劳时），然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼1次。

三点支撑法 经五点支撑法锻炼后，腰部肌肉较好者可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力将躯体拱离床面，其余同五点支撑法。

四点支撑法 即在前者的基础上，以双手、双足四点支撑，把整个身体抬起呈拱桥状，接下来也同“五点支撑”法。

腰部回旋法：患者取站立，双足分开与肩同宽，两手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转速度由慢到快，旋转幅度由小到大，反复进行，持续时间和每日所做次数同前。

叩击按摩法 患者采用端坐位，先将左手握空拳，再用左拳在左侧腰部自上而下轻轻叩击约10分钟，然后用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右；然后反过来用右手同左手运动法，每日2次（多做不限）。此法能促进腰部血液循环，可解除腰肌的痉挛和疲劳，对防治中老年性腰肌劳损也有良好效果。

侧身弯腰法 患者直立，双腿分开约两肩宽，两臂左右平举，上体前屈，用左手指去碰右脚，右臂自然上举，两腿和两臂都不得弯曲，吸气；然后还原，呼气。再换右手指去碰左脚，重复同样的动作一次。如此反复，连做8次，每日早晚做1遍（多做不限）。

抱膝触胸法 患者取仰卧位平躺，将双膝屈曲在胸前，两手抱膝用力使其尽量靠近胸部，停留约5秒钟，然后放下；一上一下为1个动作，每次连续做20～30个，每日做2～3次。

背运法 患者与家人靠背站立，双方将肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起并轻轻左右摇晃，同时让患者双足向上踢，约3分钟～5分钟放下，休息1～2分钟再做。每天2～3次，每次背几下视背者体力及患者腰背肌情况而定，多做不限。

腰背肌锻炼的次数和强度要循序渐进、因人而异、量力而行，小燕飞法比较费力，另外如老年人或有心脏疾患者也不宜做小燕飞法，这些人可以采用“五点支撑”等其他方法进行锻炼。注意：如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度。 

中医认为，久坐伤肉，长时间坐姿易引起腰椎间盘、小关节、肌肉、韧带功能失衡，继之发生腰肌劳损、腰椎间盘突出症等各种腰痛，如何预防腰痛？这里推荐6个动静结合的休闲护腰小招，日常不妨多做几次。

站起来讲话 投身紧张忘我的工作中，有时很难有片刻时间站一站，如果遇到与他（她）人交流、接听电话之际，可顺势站起来说话，一方面显得有礼貌尊重别人，另一方面也让绷紧的腰肌随之松弛一会，这有利于血液流通，改善肌肉功能。

握拳揉腰眼 当靠在椅背养神时，腰部往往空虚，此刻用两手握成空拳，抵在腰眼处，使腰部有个支撑，减缓肌肉张力，另一方面通过轻轻按揉可刺激腰眼的穴位——肾俞，它恰位于肾区即上腰部椎骨两侧旁开约拇指宽度的一指半处，其下方还有两个相邻穴位腰阳关、大肠俞，通过激发相关经脉穴位可起到活血通络、壮腰健肾的作用。

多伸个懒腰 如同一个人累了困了要打哈欠一样，长久坐姿腰背向前屈，易导致腰背肌肉紧张疲劳，如果向后努力做几个伸懒腰的姿态，就等于做了腰背部后伸运动，可增加椎间隙，帮助肌肉收缩，减轻肌肉负担，起到消肿、缓解疼痛、促进淋巴回流和血液循环的作用。

叩几次腰脊 腰背部穴位丰富，分布有督脉、足太阳膀胱经的诸多穴位，用一手或双手呈空拳状上下连续叩击腰脊十几次，可刺激穴位，通畅气血，预防腰痛。此动作不论坐着或站立均可动动手。

坐位转转腰 双肘靠在座椅两边扶手或双手撑住座椅，反复做十余个左右转腰动作，使腰椎小关节和椎间盘平衡运动，防止肌肉僵硬和疲劳损伤，使受力更加平衡；当然站起来做这个动作效果更好。

 

 

常按摩腘窝 在膝关节后方的凹陷处称为腘窝，其中心有一个穴位叫委中，它是腰背足太阳膀胱经两分支在腘窝的汇合点，中医有“腰背委中求”之说，轻轻俯下身子按揉委中穴15~20次，不仅能通络止痛治疗腰痛，还可调疏腰背部局部经络及经筋之气血，疏通经络，促进腰部肌肉软组织新陈代谢。

天麻钩藤饮治疗交感型颈椎病

 (2018-03-23 14:16:10)[编辑][删除]

 

方药：天麻  栀子  黄芩  杜仲  益母草  桑寄生  夜交藤  朱茯神各9克  川牛膝12克

钩藤12克（后下）  石决明18克（先煎）。

用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服。连服14日为1个疗程。

功效：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

主治：交感型颈椎病。

方解：方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。

天麻钩藤饮能够改善局部软组织的血液循环，并具有平肝熄风、补肾活血和消炎作用，还能通过抑制交感神经兴奋，解除痉挛，调节胃肠平滑肌，而发挥治疗作用。

“低头族”吹空调 小心诱发颈椎病
摘自2025-7-14中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
“医生，吹空调会加重我的颈椎病吗？有什么缓解方法吗？”28岁的张女士咨询道。她长期在空调环境中办公，原有颈椎不适在冷风刺激下加重，出现颈部僵痛等症状。从现代医学角度看，颈部血管和神经密集，空调冷风可导致局部血管收缩、血液循环障碍，肌肉痉挛后代谢产物堆积引发无菌性炎症；从中医理论分析，风寒之邪侵袭颈部经络，致使气血运行不畅，不通则痛。
颈椎病与风寒息息有关
颈椎病在中医属“项痹”范畴。关于痹证的形成，《素问•痹论》明确指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”。当外邪侵袭人体，客于经络，可致气血运行不畅，发为疼痛、僵硬、活动不利等症。其中，寒邪偏盛者为痛痹，症见颈部冷痛、遇寒加重、得温则减；湿邪偏盛者为着痹，表现为重着酸困、缠绵难愈。
《灵枢•贼风》进一步阐释：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”原文中“逢寒则虫（通‘疼’），逢热则纵”（见于《素问•痹论》），正说明阳虚寒盛者易因外寒诱发气血瘀滞，这与临床所见颈椎病遇风寒加重的特点相符。故治疗当以温经散寒为要。
中医调理5妙招
推拿理筋
通过按摩舒筋活血、和络止痛，可有效放松颈部紧绷粘连的肌肉，达到“骨正筋柔、气血以流”之功效。
舒筋法：操作时，以双手掌根部，从头颈连接处开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向，分别向项外侧沟及背部按揉、分舒，反复8~10次。
提拿法：操作者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部肌肉，反复3~5次。
揉捏法：操作者立于患者后侧，以双手拇指或掌侧小鱼际肌置于颈后两侧，着力均匀，上下来回揉捏10~20次。
点穴法：用中指或拇指点按颈部阿是穴（痛点）、天宗穴（在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中）、合谷穴（手背第1、2掌骨间）、阳溪穴（腕背横纹桡侧，拇指上翘时，当拇指短、长伸肌之间凹陷处）、曲池穴（屈肘成直角，在尺泽穴与肱骨外上髁连线中点），以有麻窜酸胀感为宜。
端提法：用双手置于颈项部，缓缓用力向上提颈，并慢慢用力使头部向左右两侧旋转各30~40°，重复8~12次。
拍打法：分别在项背部及肩胛部用空心掌，或双手握拳进行拍打、叩击，反复3~5次，使组织舒展、缓解、放松。
艾灸拔罐
艾灸，通过温热刺激穴位，激发经络气血运行，散寒止痛。取穴风池穴（在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中）、风府穴（在颈后部，枕外隆凸直下，侧斜方肌之间凹陷中）、大椎穴（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）、外关穴（在前臂后侧，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点）、肩井穴（在颈后部，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点）。操作时，选纯艾条，找准穴位，距皮肤2~3cm进行，每个穴位可灸5~7分钟，可恒定于穴位，直到皮肤红晕为度，每周3次。
还可拔罐，居家操作推荐抽真空气罐。选择在大椎穴和两侧肩井穴拔罐，能起到较好的振奋阳气、祛除寒邪的作用。同时，还能达到解除疲劳、放松肌肉的作用。
中药热敷
中药热敷是结合药力与热力的双重优势，热力能使毛孔张开，帮助药物渗透肌肤，药力则直达病灶，协同作用来驱散肩部的寒湿，疏通经络气血，有效缓解疼痛。采用中药热盐包外敷，属于中医外治疗法之一。取桂枝、红花、牛膝各6克，当归、鸡血藤、伸筋草、透骨草各10克和大青盐650克，一起装入布袋，制成药包，隔水蒸热7~8分钟后，外敷肩部疼痛处，温度以自身能耐受为宜，可反复多次使用。每次外敷30分钟，每日1~2次。
艾叶浴足
夏天泡脚，暑湿可祛。足部穴位较多，有颈椎反射区（足部内侧），还是足三阳经络起始处，且走形经过颈部。睡前用温水（不超过45）泡脚并按摩，能促进气血运行，起到协调阴阳、扶正祛邪的作用。
单味艾叶浴足法：取艾叶10~15克，加水1000~1500毫升，煎煮约10分钟，倒入水盆，水温约40泡脚，20~30分钟即可。艾叶泡脚能够促进血液循环，从而起到舒筋通络、祛风除湿功效。
食疗调养
生姜葱白汤：生姜20克，切片；葱白段（带葱须）20克；加水适量。大火煮沸后小火20分钟，最后可调入葛根粉3~4克，适量红糖调味。具有祛风散寒、解肌祛风、生津升阳功效。
生姜粥：粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与粳米同煮，粥将熟时加入葱、醋，佐餐服食。具有祛风散寒、补中益气功效。

六个护颈动作

  (2022-06-23 09:51:43)[编辑][删除]

 

六个简单易做的护颈小动作，日常坚持练习，对颈椎病的调理有很好的效果。
动作一：徒手对抗颈部后伸
方法：站立位，两手交叉置于颈枕部，然后颈枕部做用力后仰，此时交叉的两手用力阻挡颈枕部的后仰，但不要向前推颈枕部，仅仅阻挡即可。每次对抗持续30秒。此动作适合居家办公人员、办公室白领等，次数和频率不限，随时随地可以练习。
动作二：双手托天
方法：两脚开立与肩同宽。两掌五指分开，腹前交叉，掌心向上。两掌上托，于胸前时两掌翻转向上托起，掌心向上。抬头目视手背，手掌停于头顶，维持几秒钟，然后目视前方。两手掌分开，两臂沿体侧下落，两掌心向上捧于腹前。一上一下为1次，每天可做6次。
此动作源自八段锦第一式“双手托天理三焦”。通过双手上托、缓缓用力，可锻练肘关节、肩关节和颈部，有效防治颈椎病。年老体弱者要结合自身情况练习。
动作三：拳击大椎穴
方法：大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷中，即颈椎基底部最膨隆的骨头处。操作者以右手为空拳，以空拳的小指侧的边缘击打患者大椎穴周围，以酸痛为标准，每次持续5~8秒，反复3~5次即可。
大椎穴是治疗项强、肩背痛、腰脊强的常用穴位，能有效疏通气血。
动作四：捏拿肩井穴
方法：肩井穴在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处。以五指抓住肩井穴附近的肌肉，用力提起，同时五指用力捏拿，注意避免指甲划伤肩部。每次持续3~5秒，重复5~8次即可。
肩井穴位于肩部肌肉最丰厚处，此处是最容易疲劳的部位。刺激此穴位可疏通经络气血、放松肌肉。
动作五：点按风池穴
方法：风池穴位于颈后发际，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。用大拇指指肚分别点揉两侧风池穴，力度以有酸胀感为佳，每次2~3分钟。
风池穴对颈肩部肌肉僵硬、落枕等具有明显缓解作用。
动作六：拳击两肩胛骨内侧缘与脊柱之间
方法：操作者以右手为空拳，以空拳的小指侧的边缘敲击患者两肩胛骨内侧缘与脊柱之间的肌肉部位，酸痛为度。每次持续5~8秒，反复3~5次即可。
此处肌肉丰厚，是颈椎向下至胸椎、腰椎的过渡，气血通畅与否不仅影响颈椎的状态，对整个脊柱的影响也很大。

十指健身

   (2022-06-19 13:57:13)[编辑][删除]

常揪十指强身健体【凤山夜话】作者：凤山居士曹

樊正伦四季养生谱

  (2022-06-22 10:57:16)[编辑][删除]

樊正伦四季养生谱如下：

 （春保肝）立春-清明（两个月）：每天早晨一粒乌鸡白凤丸（男女都可，感冒时除外，调肝补血）；月经前三天到过去吃逍遥丸或加味逍遥丸。
 （夏保心）立夏-小暑（两个月）：生脉饮（年老用人参，年轻用当参）早晚各一瓶（岁数大的早晚各两瓶）。
  （秋保肺）立秋-寒露（两个月）：秋梨膏（同仁堂）。
 （冬保肾）立冬-小寒（两个月）：六味地黄丸（女）、桂附地黄丸（男）。年轻的女可吃将阿胶（500克）、大枣（250克）、生核桃仁（250克）、冰糖（250-500克）、黄酒（500克）搅拌一起蒸，一天一勺至两勺空腹,霜降后开始进补。

   四月、六月、九月、十二月勿补

  八岁吃六味地黄丸（15颗小粒，早上吃完再走），成人用量的四分之一，服用三个月至半年，每天一次。
   

足部养生五字口诀

 (2022-06-20 14:59:00)[编辑][删除]

   摸——摸脚自诊病，防患于未然经常用手指触摸您双脚的各个部位，如触摸到皮下组织有结节、硬块或水疱样的感觉，且感到疼痛时，说明该处所对应的内脏器官已发生病变或功能不正常，应及时诊治，千万不可掉以轻心。全息医学认为，人的双足恰似整体的缩影，人体内脏的生理机能正常与否，都会在脚部各自的“反射区”反映出来。

   按——按摩病灶区，祛病又健体，在触摸到有结节、硬块且有疼痛的部位上，采用各种手法适时的进行按摩刺激，使其结节逐步消失、痛感逐步减轻或消除，经络就会逐步的畅通，积病隐患也就会自然消除。中医认为“不通则痛”。血行旺盛，可使更多的代谢产物从肌肉组织以及脏腑器官中排泄出去，使机体恢复健康。中医叫它“通则不痛”。

   搓——经常搓涌泉，百病不沾染 “涌泉穴”是人体的一个重要穴位，也是全息医学中肾脏在脚部的“反射区”。《外台秘要》说：“按涌泉，养生之要也。”《石室秘录》中说：“擦足心，乃长生之法。”

   温——寒从足下生，温足保太平祖国医学认为“诸病从寒起，寒从足下生”。所以，经常保持双足的适当温度是预防疾病从脚底入侵必不可少得一环。足部保温法常用的有：揉搓法、温水泡洗法、运动双足法。

   走——以步代车走，活到九十九双足，现代医学称之为“第二心脏”。这是因为人们在走路时，由于双足肌肉的收缩、松弛能导致静脉血管的扩张与收缩运动，使带有代谢产物的血液经静脉上升到肺部，经充氧后再回流到心脏。由于行走时脚部肌肉的收缩与松弛，能使静脉血管的流速增强，确保血液循环的畅通无阻，以便将营养物质源源不断地输送到全身各个脏腑器官。

人老腿先老的隐患

   (2022-06-18 04:29:28)[编辑][删除]

 

    人老腿先老。双腿是身体重要的支柱，当一个人开始衰老时，全身肌肉渐渐松弛，弹性减弱，骨质疏松也悄悄袭来，行走缓慢，步履艰难，呈现老年步态。但是当老年人出现双下肢逐渐无力，行走都很费力，或伴有疼痛、麻木等症状时，就不一定是自然衰老或骨质疏松了，可能是某些疾病正在侵蚀身体健康。
下面介绍四种可能导致腿软无力、行动不便的常见疾病及调理方法。
脊髓型颈椎病
颈椎病典型的发病症状发生在颈肩部，看似与下肢无力无关，但有一种比较少见的类型，除了出现颈肩痛、胳膊麻木症状外，还可能有双足踩棉花感、双腿行走笨拙，甚至难以站立行走的情况，它就是脊髓型颈椎病。
因此，当病程较长的颈椎病患者突然出现双下肢走路不稳、感觉异常时，须尽快到正规医院就诊，行核磁检查等，以确定是否患上了脊髓型颈椎病。此病可采用中药内服、针灸等治疗，少数患者需行手术以解除压迫。
药膳推荐
葛根五加粥
材料：葛根、薏苡仁、粳米各50g，刺五加15g，冰糖适量。
做法：所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，加适量冰糖调味即可。
功效：升阳，祛湿，止痛。
穴位调理
选取大椎（在后背正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）、后溪（位于手部，在小指尺侧，第5掌骨小头后方）等，给予指揉法约每穴2~3分钟。每日1~2次，亦可采用艾灸，具有舒筋通络、散瘀止痛功效。
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症是一种由血管病变引起下肢供血不足的疾病，发病年龄多在45岁以上，主要累及下肢大、中动脉血管。本病症状与缺血的严重程度相关，早期患肢有麻木、发凉、苍白等症状，足背动脉搏动减弱，臀部、大腿、小腿可感觉夹挤样或钳夹样疼痛，逐渐出现间歇性跛行（走上几百米就出现跛行，休息一会又能走一段路）；晚期还伴有静息痛（在安静状态下不活动也出现疼痛），少数人还可发生肢体远端溃疡或脚趾发黑坏死。高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟是导致本病的高危因素。
当中老年人不能走远路，或走一段路就要停下歇息才能继续行走时，要当心此病，必要时应到医院行血管彩超检查，了解血管功能情况。本病早期治疗需控制相关基础疾病及高危因素，选用扩张血管药物、抑制血小板凝集药、高压氧舱治疗，以及中医辨证施治等，严重者需要手术治疗以重建动脉通路。
药膳推荐
首乌丹参蜂蜜饮
材料：制何首乌10g，丹参15g，蜂蜜30g。
做法：先将制何首乌、丹参加水煎汤，去渣后调入蜂蜜即可。
功效：活血逐瘀通络。
穴位调理
选取血海（在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处）、三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）等穴。采用点压、按揉、推擦手法，力度适中，每穴约2~3分钟，每日1~2次。可起到通经活络、行气活血、散寒止痛之功效。
膝关节骨质增生
膝关节骨质增生又称骨性膝关节炎，多发生于50岁以上的中老年人，是影响中老年人活动的最常见因素。本病发病原因较多，目前研究认为主要与年龄、性别、体质等有关，肥胖者及膝盖长期慢性劳损者是易发人群。中医认为，本病发生主要由肝肾亏虚、筋骨失养所致，主要症状为膝关节变形及轻度肿胀疼痛、双下肢无力、上下楼及蹲下起身困难、关节异响等。本病通过X线检查即可确诊，治疗以中西医结合为主，少数严重者需行人工关节置换术。
想要预防膝关节骨质增生，在日常生活中应做到以下几点：避免超负荷的剧烈体育运动；避免膝盖受力动作，如爬楼梯、登山、反复下蹲；避免受风寒湿邪侵袭；进行股四头肌锻炼，如练习直腿抬高动作，增强股四头肌力量，从而增加关节稳定性。
药膳推荐
三七炖鸡
材料：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g，黄酒10ml，酱油适量。
做法：三七、黄芪共纳入鸡腹，小火炖至肉熟时，加入黄酒10ml。用酱油蘸食。
功效：温阳活血，益气定痛。
穴位调理
先用拇指推按膝盖周围皮肤，再按揉穴位，如鹤顶穴（在膝上部，髌底的中点上方凹陷处）、委中穴（位于腘窝正中，腘横纹的中点）、阿是穴（即局部压痛点）等。每穴按揉2~3分钟，每日1~2次，可起到温经通络、散寒止痛、行气活血的作用。
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的发生既有先天发育的原因，也有后天因素影响，主要与腰椎退化、椎间盘突出有密切关系。此病起病缓慢，多发生于50岁以上人群。由于腰椎小关节退化增生，加之椎间盘突出，椎管内黄韧带增厚，就可造成椎管狭窄，从而压迫脊髓和神经根。患者腰部后伸时，因为椎间盘向后突出，黄韧带突入椎管，腰腿痛症状加重，当腰部前弯时椎管内突入物减少，则症状减轻。此外，本病患者也有典型的间歇性跛行症状，在腰椎前屈、下蹲或休息后，才能继续走路。
此病虽然主要表现为双下肢疼痛无力，但病根却在腰椎，可以通过腰椎CT检查确诊。本病急性期治疗以卧床休息、小重量牵引治疗、针灸、理疗、硬膜外封闭等为主，中药治疗宜补益肝肾、舒筋活络。少数人经保守治疗无效，可采用手术方法减压扩大椎管，效果较好。如果不加重视，任其发展，严重者可导致双下肢瘫痪。
药膳推荐
黑豆核桃猪腰汤
材料：黑豆90g，核桃仁60g，猪腰1个，盐适量。
做法：黑豆放入热锅中，用慢火炒至豆衣裂开。核桃肉、猪腰分别用清水洗净，猪腰中间切开，去除白色筋膜。将以上备用料一齐放入砂煲内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲2小时，加适量盐调味食用。
功效：养肾气，填精髓。
穴位调理
选取腰阳关（在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中）、肾俞（位于背部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）等穴，给予指揉法，每穴2~3分钟，每日1~2次，亦可采用艾条温灸上述穴位，能起到补肾益精、通经活络功效。

人老先老腿 中医来帮忙
摘自2023-6-2中国中医药报
李武强 河南省三门峡武强中医院
“人老先老腿”是常说的一句俗语，很有道理。人上了年纪，到了一定年龄，常常会出现膝关节疼痛、足跟疼痛的问题，这是随着年龄增长而出现的一种自然退化。但也有一些年龄不算太大的人，50岁左右就已经出现了上述症状。我会和这些人开玩笑说：“你这是未老先衰。”
就像一棵树一样，树龄太长了，树根就会腐败，进而不能正常汲取营养，远端的树枝就会干枯脱落。换作是人，就会发生外周循环减弱，出现爪甲不荣等现象，这是肢体气血不充盛的表现。而下肢足跟部和膝部平时承受重力较大，加之运动的冲击力、活动的摩擦力，容易发生退变，引发膝关节疼痛、足跟疼痛等症状。对于老年人来说，这是由于肾气衰弱、气血运化无力导致的，而一些中年人过早出现这种情况，大多是因为先天禀赋不足或者后天克伐太过，导致肾气不足引起的。
先天禀赋不足多是因为父母体质较差等因素，造成子女一生下来体质就比较虚弱，后天如果不注意保养就容易未老先衰；后天克伐太过，常因长期久坐熬夜、房劳过度、久病损耗等造成。
保养肾气“两不宜”
精力不济，开始膝痛、足跟痛，是老之将至的身体信号。平常注意养生，可以延缓身体的衰老。
不宜久坐 坐的体位压迫了和肾相为表里的膀胱经，导致经络不通，久则肾气不能充盛，因此中医认为“久坐伤肾”。所以每坐半个小时，要站起来适当活动并拍打腰臀部，以使经气流通。
不宜房劳 房事过度会损耗肾精。要根据年龄、体质适当节制，顺势而为，更不可服用壮阳药物后入房或酒后入房。《黄帝内经》说，“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”
缓解疼痛有方法
不管什么原因造成的足跟疼痛或膝部疼痛症状，都需要及时干预和治疗，以下介绍几种自我保健的方法。
足跟疼痛
不管是不是长了骨刺，以下几种方法既可以单独使用，也可以联合使用。
足底按摩 可以使用足底按摩器，也可以用拖把棍粗细的圆木棒替代，踩于足底前后滚动，每次15~20分钟。
穴位按摩 按揉三阴交穴，这个穴位在小腿内侧胫骨后缘，内踝上方四横指处；按揉内踝下方的照海穴，这个穴位胀麻的感觉会比较明显；推揉内侧足弓，前后推动并做按揉，内侧足弓推向前方是公孙穴，后方是然谷穴，可以兼顾两个穴位；最后再揉一揉涌泉穴，涌泉穴位于足前掌，足底前1/3和后2/3的凹陷处。每个穴位和区域的按摩时间均为3~5分钟，每天一次。
中药鞋垫 用中药川芎打成粉，填充在鞋垫足跟对应的位置，每周更换一次，对治疗足跟疼痛有很好的效果。
膝关节疼痛
首先是要锻炼。方法很简单，共有3个动作，每个动作做5遍，每天1~2次，长期坚持效果明显。
第一个动作 端坐直抬腿，抬到极限后，用力向上勾脚尖，到不能坚持为止，双下肢交替进行。
第二个动作 端坐，屈膝屈髋90度，双手手掌按在大腿前面，感受这里肌肉的紧张程度。在弯腰吸气的同时，双足放平，脚后跟用力往地面踩，这时双手手掌可以感受到大腿前面绷紧的肌肉，少坚持一会儿，直腰，放松，呼气。
第三个动作 端坐，双手手掌握住小腿后边的肌肉，感受紧张程度。在弯腰吸气的同时，双足平放，脚尖往地面用力，这时双手手掌可以感觉到小腿后边绷紧的肌肉，坚持一会儿，直腰，放松，呼气。
注意事项 第一个动作，背部可以靠着椅子的靠背；后两个动作，整个身体要往椅子的前面坐；如果用不上力，可以屁股抬起来一些，身子欠起来一些。
此外，还可以艾灸以下几个穴位：犊鼻穴，在膝前部，髌骨韧带外侧凹陷中；足三里穴，在外膝眼下方四横指处；伏兔穴，在大腿前侧、膝关节髌骨上方，有一个小坑的地方；风市穴，站立时双手自然下垂，中指尖对应的位置。每次艾灸的时间20分钟左右，每天一次。灸完后，注意避风寒，不要立即洗澡。
自我保健益肾气
延缓衰老重在保持肾精饱满、肾气充盈，练习八段锦、太极拳、易筋经等都有帮助。以下介绍几个简单易行的小动作。
叩齿咽津 晨起时，端坐，舌抵上腭，腹式呼吸，叩齿300次，有唾沫随时咽下。
提踵顿足 站立位，双足并拢，双手叉腰，拇指向后，按在腰眼穴的位置，挺胸收腹，足跟向上方提起。同时深吸气至关元穴，这个穴位在肚脐直下四横指的位置，要收紧会阴，提肛门，稍作坚持，然后放松，呼气，足跟落地，反复进行300次。结束后，双手搓热，顺势在腰部两侧上下搓动300次，拍打腰背部、上臂两侧以及双下肢。这套动作，有补肾益精，强督通脉，疏通经络，恢复精力，延年益寿的良好效果。
此外，想要延缓衰老，中医格外重视四时起居。中医认为“春夏养阳”，要按时入睡，早上要起得早，穿上宽松衣服，摆开双臂，广步于庭，以振奋阳气；“秋冬养阴”则不能熬夜过久，早上不要起得太早，等太阳出来了，再适当活动，以保养人体正气。