加载中…经方临床应用举隅
(2022-12-03 13:59:51)【 大黄牡丹汤 】
组成：大黄四两（12g）牡丹皮一两（3g）桃仁五十个（9g）冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合熔化（9g）
用法：上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之。
适应症：肠痈初起湿热瘀滞证。证见少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。
禁忌症：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
临床应用：宋某，女，25岁。患者妊娠四月余，突然发热、恶心、呕吐、右腹疼痛，按之腹皮紧急，右脚不能伸直，大便秘结，溲赤而短，舌淡苔黄而腻，脉数有力。诊断为“急性阑尾炎”。辨证：气滞血瘀，肠胃实热。治法：泻热通便、荡涤肠胃。处方：大黄牡丹汤加减。用药：酒大黄10g，芒硝5g(后下)，冬瓜仁25g，木香10g，川楝子10g，桃仁5g，金银花50g，丹皮7.5g，延胡索10g，竹茹10g。水煎服，每日1剂。
2剂后腹泻2次，疼痛锐减。继以清热利湿、调理脾胃为主，佐以益气安胎。处方：金银花30g，黄连10g，连翘10g，丹皮10g，茯苓15g，白术15g，砂仁10g，党参15g，苏梗10g。水煎服。2剂后腹痛消失，诸症皆除。追访患者足月顺产，母子皆安。
按：此方是治疗肠痈的有效方剂，但用于妊娠患者，多为医家所忌，因方中多为通里散瘀之品，恐有滑胎之虑。然若辨证准确，加减得当，多能获效。其加减法：如气滞者，加木香、川楝子；血瘀者，加延胡索、当归；热毒重者，加金银花、连翘；湿热重者，加黄连、生薏苡仁；呕恶重者，加半夏、竹茹；高热、口渴者，加生石膏、天花粉；气血两虚者，加党参、黄芪；大便溏者，去冬瓜仁、芒硝，加山药、茯苓。
【 麻黄杏仁甘草石膏汤 】
组成：麻黄去节四两（9g），杏仁去皮尖五十个（9g），生石膏碎绵裹半斤（24g），炙甘草二两（6g）。
用法：上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。
适应症：外感风寒，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
禁忌症：风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。
临床应用：徐某，女，58岁。患者咳喘间断发作20年，此次发病已半月余，自昨日起见昏昏欲睡，而住院治疗。诊见神识欠清，呼之能应，烦躁不安，咳吐白色泡沫黏痰，息高气促，喉间痰鸣，不能平卧，口渴少饮，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减弱，右下肺有湿性啰音，心率92次/分，律齐无杂音，肝在右肋下2cm，质中等，双下肢轻度浮肿。心电图示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏，符合肺心病诊断。辨证：痰热内闭，蒙蔽心窍。治法：清热宣肺，豁痰开窍。处方：麻杏甘石汤、小陷胸汤合皂荚丸加减。用药：炙麻黄8g，杏仁10g，生石膏25g，黄连5g，法半夏10g，瓜蒌皮15g，石菖蒲8g，白参9g（兑服），大枣10g，甘草3g，皂荚3g（炙末冲服）。
煎服1剂，咯出浊痰约200ml，咳喘改善，神志仍欠清。将皂荚减半再服2剂，神识恢复正常，咳痰消除，唯短气乏力，精神不振，遂以人参蛤蚧散加减调理而愈。
按：患者痰涎壅盛，咳喘缠绵，动后尤甚，以致痰热交阻，清窍受蒙，神志不清，属中医肺胀重症，与西医肺性脑病相似。肺胀多本虚标实，本案病情危笃，在急则治其标的原则下，以麻杏甘石汤、小陷胸汤清宣肺热，化痰开结；加石菖蒲开心气，化痰湿而开窍；更用皂荚丸宣壅导滞，利窍涤痰。诚如徐灵胎所说“痰稠黏肺，不能清除，非此不可。”然其性温峻猛，故加用白参扶正祛邪，以免耗伤正气。
【 真武汤 】
组成：茯苓三两（9g），芍药三两（9g）， 白术二两（6g），生姜切三两（9g），附子一枚（9g）炮去皮，破八片。
用法：以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日3服（现在用法：水煎服）
适应症：小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
禁忌症：孕妇忌服。
临床应用：应用本方加味：制附子10g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白术15g，茯苓15g，钩藤15g，全蝎6g，生姜6g，甘草6g。每日1剂，水煎服，15日为1疗程。治疗不安腿综合征25例，男13例，女12例；年龄25~62岁；病程最短3个月，最长者1年。本组病者均有单侧或双侧小腿腓肠肌不明显抽搐的不安腿综合征症状，有不可言语的酸、麻、胀，似痛非痛，时似抽搐，时有触电样感，休息时较活动时甚，须拍打、推拿或拳击后稍缓解，有时须活动下肢才感舒适。结果：治愈（经治后症状完全消失)15例，显效（经治疗后明显减轻，不影响生活和工作)8例，无效（同治疗前)2例。
按：刘渡舟和胡希恕认为本汤症是少阴水脏阳衰，司水无权导致水邪泛滥；身瞤动，就是上身肌肉或者筋在跳。本方即是用于脾肾阳虚，水气内停证。
【 甘麦大枣汤 】
组成：甘草三两（9g）小麦一升（15g）大枣十枚（10枚）。
用法：上三味，以水六升，煮取三升，分3次温服（现代用法：水煎服）。
适应症：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细略数。
禁忌症：湿浊内盛者、心火亢盛者不宜用。因甘草有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿、血压升高，不可大量服用或小剂量长期服用。
临床应用：高某，女，34岁。泄泻5年，反复发作，泻前腹痛如绞，泻后痛减，甚者日泻10余次。大便检验：稀黏便，白血球（++），红血球（+）。消化道钡透：钡剂通过小肠异常增快，蠕动增强。诊断为“慢性肠炎、小肠功能亢进”。予氯霉素、痢特灵等口服，反呕吐增剧。有癔病发作史，情志不舒则四肢拘急麻木，泄泻加重，每食后半小时既腹泻3次。诊见面色萎黄，隐隐带青，精神困顿，形瘦颧突，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨证：肝虚风动，脾失健运。治法：养肝息风，健脾止泻。用药：甘麦大枣汤加减。用药：甘草40g，怀小麦30g，大枣10枚，僵蚕6g，桂枝2g，白芍30g，生龙骨20g，生牡蛎20g。水煎频服，日1剂。
6日后，腹泻减轻，食纳有增，唯感肛门有胀坠。此系温热蕴肠之象，继投前方加滑石20g（包煎），枳壳10g。煎服6剂后，大便每日1次，诸症消失，便检正常而病愈。
按：本例之泄泻，实系肝体失养，阳用太过，肝病则脾脏受戕，以致脾运不及所致。方用大剂芍药、甘草酸甘化阴，意在滋柔；重用甘、麦、枣，养肝益脾，缓急止泻；生龙骨、生牡蛎固涩止泻；僵蚕疗肝虚风动；少佐桂枝之辛温，阳中求阴，实寓“甚者从之”之法。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
经方治验举隅
黄连阿胶汤
组成：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。（《伤寒论》）
用法:上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
适应症:用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。
医案一
朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。脉证合参，证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍9g，阿胶9g，鸡子黄2枚，生牡蛎15g。加水1200ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。每天4次。
服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。
按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。
医案二
李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。诉素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。心电图示：窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连、黄芩各6g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18g。每日1剂，水煎服。
药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。
按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦；白芍养阴收敛神明；鸡子黄育阴清热；阿胶补血养心；加苦参清热养阴；紫石英重镇安神。诸药合用，滋阴清热，养心宁神，故能收效。
医案三
白某，女，46岁，1978年10月18日初诊。诉患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。每日1剂，水煎服。
服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
按：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
医案四
余某，女，54岁，1974年4月17日初诊。诉平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，阿胶（烊化）、白芍各9g，鸡子黄（兑服）1枚。每日1剂，水煎服。
服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。
按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。
黄芪建中汤
组成：饴糖一升，桂枝去皮三两，芍药六两，生姜三两， 大枣擘十二枚，黄芪一两半，甘草炙二两。（《金匱要略》）
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。
适应症：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。
医案一
范某，男，44岁。1年前出现黄疸，在某医院诊为急性黄疸型肝炎，曾用中西药保肝治疗，黄疸退而未清，自觉胁痛腹胀、纳呆神疲。多方医治，效果不显。去年3月4日经某医院诊为“慢性肝炎”。同年8月3日来诊，诊见面色晦暗，食欲不振，右胁下疼痛，按之尤甚，胸闷腹胀，心烦易怒，神疲体瘦，畏寒肢冷，大便不实，小便色黄，舌边有瘀点，苔白滑，脉弦细。肝右肋下2cm，脾可触及。肝功能检查：黄疸指数8u，谷丙转氨酶164u，麝浊20u，锌浊12u。纵观上症，辨证为脾虚血亏，肝郁气滞，夹有瘀积。治法：疏肝理气，化瘀利湿。处方：黄芪建中汤加味。用药：黄芪20g，赤芍15g，白芍15g，桂枝10g，柴胡6g，制香附10g，炙甘草10g，饴糖30g，鸡血藤20g，焦白术10g，川楝子10g，茵陈20g，山栀子10g，生姜3片，红枣7枚。水煎服。
5剂后胁痛、腹胀略有减轻，食欲稍增。守原方再服7剂，诸恙均有所好转。仍宗原方稍事变通，连服12剂后，复查肝功能：黄疸指数6u，谷丙转氨酶40u，麝浊4u，锌浊5u。舌上瘀点减半。依原方减去山栀子、茵陈、柴胡，加党参、枸杞、鸡内金、薏苡仁，调治月余而廖。多次查肝功能均正常。
按：本例属脾虚肝郁血瘀之阴黄。用黄芪建中汤健脾补虚，调治气血，加柴胡、香附、川楝子疏肝理气止痛；赤芍、丹参、茵陈、山栀子化瘀利湿退黄；增白术、鸡血藤助本方调补气血。善后又用党参、鸡内金、薏苡仁、枸杞、以健脾益气、养肝滋阴。故疗效颇为满意。
医案二
李某，男，31岁。诉患手掌脱皮症10余年，每逢春季两手掌即瘙痒脱皮，时轻时重，至秋末方止。发病时两手掌嫩红，触之疼痛，瘙痒异常。诊见患者舌淡红，苔薄白，脉稍紧。处方：黄芪建中汤加减。用药：生黄芪30g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，炙甘草6g，饴糖30g（冲），生姜9g，大枣5枚（劈）。以水800ml，文火煎30分钟，去滓，纳饴，微火消解，空腹服，日3次。服药3剂，痒止，脱皮渐愈。次年春随访未复发。
按：手掌脱皮系春秋季好发病，其发病多与季节有关。中医学认为，多因中气不健，营气不和，不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤以健脾益气后又用此方治疗10余例，屡治屡验。
五苓散
组成：猪苓去皮十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝去皮半两。（《伤寒论》）
用法：捣为散，以白饮和服方寸匕，日3服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定）。
适应症：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
医案一
刘某，女，51岁。右侧头痛，时轻时重3年，遇阴冷天或劳累时加重，伴见面色无华，记忆力减退，精神抑郁，闷闷不乐，食欲不振，食后腹胀，舌淡红，苔白，脉细。前医从肝郁气滞、阴虚阳亢、气滞血瘀、顽痰痼结论治，服药百余剂不效。遂以五苓散原方2服，每日1服。水煎分2次服。服后头痛明显减轻，精神愉快。继服原方3剂，诸症消失。追访半年，未见复发。
按：据日本学者经验，对长期头痛治疗不显著，可以一试，但机理尚不明。此方已治愈2例偏头痛。
医案二
雷某，男，19岁。因高考复习紧张，近日来，白日不到半小时即小便1次，色清量多，烦渴喜饮，舌淡胖，苔薄白，脉细滑。尿常规和尿糖化验正常。西医诊断为“紧张性尿频”。辨证：湿停下焦，膀胱气化失约。治法：健脾培土、行气化湿、通利小便。处方：五苓散加减。用药：泽泻20g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，桂枝8g。水煎服。2剂后病失大半，又2剂诸症皆失，病遂告愈。随访半年未发。
按：本例由精神紧张，思虑伤脾，致脾运失职，湿停下焦，膀胱气化失常，小便失约而频数。用五苓散健脾渗湿、温化水湿，使膀胱气化复常而诸症愈。
医案三
姚某，男，50岁。素患慢性支气管炎。近一月咳喘加重，咯痰量多，质不黏稠，咳声重浊，喉中痰鸣，口多涎液，眼睑浮肿，苔白润，脉弦紧。辨证：饮邪恋肺。疏方五苓散10剂，药后病瘥。
按：赵羽皇谓“五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也”。饮邪去，肺气得以宣降，则咳喘自平，此治病求本也。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
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