丁某某，女，56岁。2014年4月24日初诊。诉胃脘胀痛、嗳气胁胀反复发作1月多，饭后和劳累后加重。舌苔白，脉沉弦。当日电子胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎（充血型）；十二指肠炎；胃底部多发性息肉（0.2×0.2～0.3×0.3cm）。

　　诊断：胃痞、胃息肉。

　　辨证：气滞血瘀，湿热痰结，胃失和降。

　　治法：行气活血，清热除湿，化痰散结。

　　方药：丹参30g，百合30g，台乌15g，木香10g，白芍30g，延胡15g，黄连6g，瓦楞子30g，浙贝10g，制半夏15g，连翘10g，天葵子15g，六月干30g，甘草10g。5剂。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。

　　5月5日复诊：症情减轻，无其他不适，仍用原方5剂，改为每剂熬服2天。

　　5月18日三诊：胃胀、胁胀、嗳气已除，改用益气健脾，除湿化痰，活血散结法。

　　方药：党参30g，丹参30g，白术15g，陈皮12g，茯苓30g，白蔻10g，黄连6g，瓦楞子30g，浙贝10g，干姜10g，连翘10g，天葵子15g，六月干30g，甘草10g。10剂，每剂熬服2天。

　　6月16日四诊：复查胃镜息肉已消失。

　　按：胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，常与慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾患并见，也有个别无胃部疾病而单独出现者。治宜在主治方中酌加连翘、天葵子、生瓦楞、制半夏、浙贝、六月干、丹参等清热除湿、化痰散结和活血化瘀之品；单独的胃息肉，则以清热除湿、化痰散结、活血化瘀药为主，佐以扶正健脾养胃药组方治之。（罗碧贵）

牛兴东运用扶正化积法治疗胃息肉
摘自2023-4-5中国中医药报
魏玉霞 高原 内蒙古自治区中医医院 樊越 内蒙古医科大学
胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病变，属于胃癌前疾病，经内镜下切除息肉是治疗本病的首选方法，目前治疗胃息肉多采用内镜下高频电凝电切、活检钳钳除、激光、微波灼切等方法，但并发症多、复发率较高。目前尚没有有效的预防息肉复发的方法。全国名中医牛兴东是内蒙古自治区中医医院主任医师，善于治疗脾胃病，对胃息肉治疗有独到见解，创制了治疗胃息肉的胃息化积汤，现将其经验总结如下。
病因病机
“息肉”一词，最早见于《黄帝内经》。《灵枢•水胀》谓：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣；因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生。”《说文解字》亦有记载：“息，寄肉也。”其“息”是多余、盈出之意。中医学认为，胃息肉当属痞满、胃脘痛、积聚等范畴。一般认为其病因病机为饮食失调、劳倦过度、七情内伤等因素损伤脾胃升降、运化、受纳等功能，致痰浊、湿热、瘀血等阻滞中焦，日久积聚而发生息肉。牛兴东认为，胃息肉为全身性疾病的局部表现，全身为虚，局部为实，脾虚为本，痰瘀、浊毒为标。病位在脾胃，涉及肝、肾。肝气不舒，影响脾胃升降；肾阳不足，脾胃虚寒，升降失调。《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道……”脾胃共同完成受纳、运化、升降、布散之功能，脾胃虚弱，升降失常，脾气不升，胃气不降，功能失调，痰湿内停，脾喜燥而恶湿，痰湿即成，易困脾土，使之运化失职，水谷不归正化，津液不布，进一步酿生痰浊。《证治汇补》曰：“脾虚不运清浊，停留津液而痰生。”如此反复，痰湿困脾更甚，日久脾虚明显，痰浊为阴邪，其性重浊黏滞，痰随气血运行，内而脏腑，外而经脉，无处不到；痰性黏滞，易阻碍气机，经络不畅则血行瘀滞，由痰生瘀或挟瘀而病，“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，瘀血、痰浊积久化生郁热，变生浊毒，蕴而入血，积于胃膜，由“无形浊毒”积渐而成“有形浊毒”，最终致胃息肉形成，正如“胃病久发，必有聚瘀”。可见脾胃虚损贯穿于胃息肉的始终，在胃息肉形成、发展过程中起着关键作用。
基本治法
牛兴东认为胃息肉形成非一朝一夕之事，而是脾胃虚弱，浊毒内蕴，日久积渐而成。正气已衰，不可妄用攻伐之品，如活血化瘀之品性味苦寒，易伤脾阳，于病无补，反而加重病情，一定要在健脾补虚的基础上，活血化瘀、化浊解毒。脾旺则津液输布，健脾益气法既能扶正祛邪，又能阻断浊毒生成，防止息肉复发，正是牛兴东“治未病，脾胃先行”学术思想的充分体现。《类经•针刺类》说：“救其萌芽，治之早也；救其已成，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形。”明代袁班在《证治心传•证治总纲》中更是将治未病提到一个至高的境界：“欲求最上之道，莫妙于治其未病。”根据本病病机特点，牛兴东创立了以扶正化积为基本治法的专病专药（胃息化积汤），处方组成：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，枳实15g，鸡内金30g，陈皮15g，九香虫10g，醋莪术10g，丹参15g，山慈菇15g，半枝莲20g，姜半夏10g，生薏苡仁30g，白及10g，炙甘草10g，每日1服，分早晚两次。湿热盛者加藤梨根，去九香虫；虚寒盛者加桂枝、干姜、熟附子。方中炙黄芪善入脾胃，补而不腻，为补脾益气之要药；党参、白术、甘草取四君子汤之意，益气健脾；加陈皮取异功散之意，使补气而不壅滞，促进脾胃功能恢复。
“浊”为阴邪，“毒”为热邪，寒热错杂，湿热胶着，如油入面，病程缠绵难愈，牛兴东强调在补虚旺脾的基础上须化浊解毒，使邪去正安。常用药有：丹参、莪术、山慈菇、半枝莲、九香虫等。醋莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，功能破血行气，消积止痛；丹参与莪术相须为用，治疗癥瘕积聚效果显著，是牛兴东临床中使用频率较高的药对，认为养血不留瘀，祛瘀不伤正。山慈菇，味甘、微辛，性凉，归肝、脾经，功能清热解毒，消痈散结；半枝莲，辛、苦、寒，有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等功效，是传统的抗肿瘤有效中药。九香虫辅助君药，加强活血化瘀功效。白及具有护膜作用。姜半夏化痰，鸡内金消积化痰，生薏苡仁健脾化湿消瘤。
典型医案
女，60岁，2014年2月26日初诊。诉胃脘胀反复发作3年余，加重1个月。现症见：胃脘顶胀伴消瘦，反酸，口干，欲饮水，怕冷不甚，舌苔薄白，舌质暗红，脉沉滑。既往胃底多发息肉氩离子凝固术（APC术）3次，胆结石病史。电子胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎。行胃息肉APC术。病理诊断：胃底腺息肉，黏膜组织轻度慢性炎。
诊断：（脾胃虚损，痰浊内蕴，胆失疏泄型）胃脘胀（西医称为胃息肉）。
治法：益气活血，化浊解毒。
胃息化积汤加减：炙黄芪20g，党参15g，炒白术15g，莪术10g，丹参15g，土鳖虫10g，九香虫10g，山慈菇15g，半枝莲20g，鸡内金10g（冲），金钱草20g，醋郁金15g，炙甘草10g。服用1个月后，胃脘部顶胀反酸等症状消失，舌苔薄白，舌紫暗，脉沉涩。守上方加红花15g，丹参30g。继续服用1个月。随访2年未复发。
按 临床实践表明，对于胃息肉来说，乃有形浊毒存在，阻碍气机升降，可影响脏腑气化，耗损正气，痰瘀浊毒既是病理产物，也是致病因素，扶正化积法是治疗和预防胃息肉复发的重要方法和有效途径，胃息化积汤不仅具有显著的临床疗效，对指导临床实践亦具有重要价值，是中医“治未病”思想的体现。
牛兴东认为，临床应借鉴西医治疗息肉的手段，即采用内镜下摘除的方法，截断病势，意在“邪去正安”“祛邪以扶正”，同时防止病进难治。镜下摘除息肉后，若患者的正气不足，余邪未去，脾虚浊毒内蕴的状态长时间未得到改善，息肉可能复发。此时采用中医药方法进行后续治疗，对机体的阴阳平衡进行及时调整，是阻止息肉复发的有效途径。《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期……疏其血气，令其调达，而致和平。”而脾胃功能的强弱在人体功能的恢复过程中起着关键作用。正如张元素《治法机要》所言：“壮人无积，虚人者有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”李东垣提出“养正积自消”。因此，牛兴东认为健脾益气是预防、治疗胃息肉的关键，并贯穿治疗大法的始终。