关于柴胡桂枝汤的条文
1、伤寒六七日，发热，微恶寒。支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
2、治心腹卒中痛者。
3、发汗多亡阳谵语者．不可下．与此药和其营卫．以通津液．后自愈．
由条文可知，柴胡桂枝汤可治疗以发热为代表等外感诸病，而外感诸疾对于每个病人的主诉可能不一样，如条文中所提的发热、恶寒，身体关节疼痛，呕吐，心下支结等。
刘方柏在《临床证百方大解密》一书中说，该方是桂枝汤和小柴胡汤两个方的合方，张仲景用治疗太阳未罢，邪又入侵少阳，而两经的症状又都比较轻微者。针对两经犯病而用两经之方，有针对两经症状皆轻，而取两方之半量，这就是该方的立方基础。
更引人注意的是接下来这段话，刘老说如果以这样单纯的眼光来看待此方，则差之乎远也。大家知道，桂枝汤调和营卫，小柴胡调和内外，两方都各自携带大量的密码，以至能解决许多分外的疑难杂症，那么，两方合用后是对两经病证的分别对抗，还是两方合力而生新功？这里要正视一个问题，即其剂量都为两方原量的一半。这一方面固然是因两经症状皆轻，另外一方面，它确实已不是两方的叠加，因而其作用也有了自己的独特性。
依本人愚见，刘老之意在与强调柴胡桂枝汤从汤液方证可以拆为小柴胡汤方证（如口苦，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕）和桂枝汤方证（如怕风，容易感冒，自汗出，心悸动，脉缓），但小柴胡汤和桂枝汤相加而成的柴胡桂枝汤不仅仅局限于1+1=2的总和，而是1+1>2，二者叠加发生了奇妙的化学反应而孕育的柴胡桂枝汤，其使用范围超过了其父母辈。
刘老认为，这种独特性，起码表现在癫痫，高烧，虚人感冒三种病证的治疗上。癫痫病例，可以参考临床证百方大解密的49页1例，刘老说，日本学者在上世纪60年代即已获得了明确的结论，即该方对癫痫具有确切而持久的疗效。高烧和虚人感冒经本人验证，的确有效。
外感高烧：我一般以柴胡桂枝汤合用黄煌老师的退烧方.
若小儿老人虚人汗不出者，可见荆芥防风，发汗而不伤津液；
若体格壮汗不出，酌加麻黄，羌活等；高烧伴见口干口渴，加生石膏（其实陶弘景的柴葛解肌汤即有此意）；
若伴腹泻，可加葛根，葛根升清止泻，量大亦能退热，入夏可酌加香薷，
如见小儿高烧不退，伴有夜里惊啼，可加钩藤，青蒿,蝉蜕退热定惊.
上周本人小女，10个月大，发烧39度，口干喜饮，排稀便次数多，夜里哭闹易惊，退热方合五苓散加荆芥防风钩藤青蒿蝉蜕，一贴药即收热退神安之效。本人着凉感冒，发烧而汗少，先用葛根汤加味，得汗出而热稍退，继用柴胡桂枝汤合退热方加减，一贴而烧退，本人岳母外感高烧，亦用柴胡桂枝汤合退热汤，服药2贴而热退神清。
耳鸣:外感引发的咽鼓管充血水肿而出现耳鸣耳闭塞感，只要见到柴胡桂枝汤证，即可用该方加味，消除感冒，耳鸣耳闭塞感即能减轻消失。
如有咽喉痛加桔梗射干清热利咽;
耳朵闭塞感严重，加细辛葛根川芎活血开窍散寒。
头痛：外感风邪而引发后项颞部及前额头痛。《古方新用》的作者权依经认为是病邪欲入而不得，欲出亦不得之象，可用本方小柴胡汤以开枢机，使风邪向外传输，用桂枝汤从太阳解除风邪，则头痛自愈。《古方新用》p16载有一案可供同道欣赏：杨某，女，28岁，毛织工人，于三日前突然头痛难忍，前后擎痛，伴有发冷发热，舌淡红，苔薄白，脉浮略数。处柴胡12克，黄芩4.5克，党参4.5克，半夏6克，甘草8克，桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜6克，大枣4枚。水煎分两次服。二诊：服用上药后，诸证皆消。本人发于论坛的帖子《柴胡桂枝汤治疗恙虫病头痛》中，治疗本人父亲后脑勺处疼痛，用本方加葛根延胡索，有效，可供各位同道参考。
荨麻疹：柴胡桂枝体质，属于对风邪敏感体质，桂枝体质本怕风凉，柴胡体质多有述手冷，柴胡桂枝体质亦多述手足冷，免疫力低下多见
皮肤瘙痒者，偏风寒邪者多合用荆芥防风蝉蜕枳壳
偏风热者多合用薄荷，连翘
寒热混杂，荆芥防风蝉蜕枳壳薄荷连翘酌情同用之。
过敏性鼻炎：过敏性鼻炎多见小青龙汤证，麻黄细辛附子汤证，葛根汤证，当归四逆汤证，亦有寒热错杂的柴胡桂枝汤，可根据其寒热轻重，调整柴胡桂枝汤中寒热药比例。具柴胡桂枝汤证的过敏性鼻炎，多见体瘦面白的桂枝体质，伴有口苦，易寒易热，不欲饮食，烦躁，鼻涕黄白相间等，或者见体瘦面黄的小柴胡体质，见自汗恶风，鼻塞流清涕等症状。可酌情加白芷，细辛，辛夷花等通窍药，伴发热，可加重柴胡黄芩份量。
咳嗽：柴胡桂枝汤的咳嗽，因有小柴胡汤正邪往来纷争，故其咳嗽往往迁延不愈，对于有柴胡体质而见体质状态更虚弱者，往往可以合用桂枝汤。盖因桂枝本治上气咳逆，白芍合甘草能缓解支气管痉挛。众所周知黄煌老师对于柴胡体质的咳嗽，常用荆防柴朴汤一方，其实柴胡桂枝汤亦能治疗咳嗽。
如有咽喉如有物哽，适当加入半夏厚朴汤
咽喉痒加荆芥防风僵蚕等
咳嗽可加紫菀，冬花
咳嗽痰白多，加白前，旋复花等，痰黄加桔梗，浙贝母等。
便秘;而用柴胡桂枝汤治疗便秘有效，则是无心插柳之举，治一颈椎病患者，症见颈项部怕风冷明显，嘴唇及下眼睑色淡，胃口差，体格瘦长，面色黄白，以柴胡桂枝汤加鸡血藤葛根等，服数日，患者喜告，颈肩部酸痛未见明显好转，但困扰其多日的便秘竟然明显好转，要求继续处方，解决便秘之苦，无心之得。其实细细思量，小柴胡汤通畅三焦之气，能治便秘，熟悉经方的同道都明了，桂枝汤能治疗便秘，从药物机理上亦能解释，主药是白芍甘草合大枣，桂枝和生姜其温痛之用，回忆起曾经治疗一患者，怕风凉多年，夏天亦不敢吹电风扇，肤色黄白，体格中等，轻度贫血貌，容易疲乏，便秘，大便2-3天一行，前硬后软，给予桂枝加芍药汤加味，患者服药数贴觉舒适，自行继续服药一月，不仅仅怕风凉等好转，最令其高兴的是大便每日顺畅。
支节烦疼：即苦于肢体酸痛而烦，如患者可主述为全身酸痛或者某个肢体疼痛不适，常见颈椎病患者或者腰突而坐骨神经痛者，本人最早见以柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛的病例，是在高树中教授的《一针疗法》，书中说，我在临床上常用柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛，效果良好........学生问之，经言风寒湿三气杂至合而为痹，为何此病屡用祛风散寒除湿止痛中药不效而用柴胡桂枝汤却能速效。我说：病人疼痛与天气变化无关，显然非风寒湿邪所致，故祛风散寒除湿止痛之剂难以取效......病在太阳少阳两经，疼处作胀，痛即心烦......小柴胡汤入少阳，桂枝汤入太阳，用之焉有不效之理。高树中教授此段话解释柴胡桂枝汤治疗支节烦疼颇切医理，令人信服。本在亦在临床上试用柴胡桂枝汤治颈椎病，坐骨神经痛患者，往往具备柴胡桂枝汤证，或者柴胡体质桂枝体质兼备，证见口苦，疼痛，痛处怕风，心烦等症状。
疼痛呈现牵拉感痉挛感，重用白芍
舌苔厚腻，可加薏米化湿除痹
偏寒湿加苍术附子
偏热加桑枝络石藤忍冬藤
血虚者不荣则痛加鸡血藤当归
淤血重不通则痛加当归川芎丹参
颈椎病腰椎病均可加葛根
头晕伴见下眼睑色淡，往往合当归芍药散。
颈椎病腰椎病坐骨神经痛符合柴胡桂枝汤证者再配合针刺等物理治疗，往往事半功倍。
摘自2023-6-29中国中医药报
一部《伤寒论》，半部讲汗法。中医八法之中，汗法居首。笔者小时候在缺医少药的农村长大，感冒了，母亲常用的处理方法就是给我下一碗热汤面，放许多胡椒粉。我连面带汤吃下去后，很快就会出一身汗，身体也清爽了许多。
许多疾病可以通过出汗来缓解，出汗不但有助于控制体温平衡，还可以排出体内的毒素。清代名医王洪绪治疗肿瘤类疾病，要求患者在服药的同时用点黄酒并“盖被取汗”。我是一名慢阻肺患者，但我很少靠吃药来解决。每次运动出汗后，我的呼吸就通畅许多，咳痰也容易多了，睡眠质量也会好很多。夏季坚持有汗运动一段时间，我可以整年不咳嗽。
中医治疗咳嗽常用的小青龙汤和麻黄汤等方剂都有发汗的功效。如果能够通过运动达到出汗的目的，不用吃药也能缓解病情。有许多慢性鼻炎患者就是靠跑步等运动来康复的。尿频患者在运动出汗后，小便的次数也会明显减少。有些容易出汗的患者在长期的锻炼后，体质得到明显的改善，反而不再容易出汗。桂枝汤也可发汗，但它可以治疗多汗症，所以有汗运动能改善多汗症的原理或许与桂枝汤相似。
当然，过度易汗或汗出不止也是一种病态，需要治疗。但只有当出汗过多，影响身体健康时，才需要通过治疗来调整。（周志远）
王庆国妙用柴胡桂枝汤治验二则
摘自2024-4-4中国中医药报
张海涛 李小朋 河北省任丘市中医院
张仲景名方柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条原文：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”国医大师、北京中医药大学教授王庆国认为，柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤各半量合而成方。其中，小柴胡汤功能和解少阳，达少阳经中之邪，清少阳胆腑郁热，和解少阳半表半里之枢机，通里达表；和解三焦，通达上下；和畅三焦，助元气之输布，助水津之流通；理脾和胃，扶助正气，截少阳内传之势；疏木补土，解木邪犯里之证。桂枝汤功能滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，调和气血，调和脾胃。因此小柴胡汤与桂枝汤合而成方的柴胡桂枝汤既能和解少阳枢机，又能调和太阳营卫，主治太阳少阳并病，核心病机是少阳枢机不利、太阳营卫不和并存。
王庆国在六经辨证的基础上，以辨方证为主要抓手，将本方拓展应用于功能性腹胀、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、抑郁症、更年期综合征、神经官能症、慢性疲劳综合征等疾病的治疗，取得了较好的疗效，兹列举验案二则于下。
案一
李某，男，43岁。2022年6月16日初诊。主诉：腹泻反复发作3年余。现病史：患者每于生气或熬夜后出现腹泻，每日2～5次，大便不成形，伴腹胀，平素性情易急躁。刻下症：腹泻，脘腹胀满，无恶心、反酸，食纳尚可，夜寐欠佳，小便正常。舌质淡嫩边有齿痕，苔薄白，脉弦细。辅助检查：2022年3月13日行肠镜检查、大便常规检查，未见异常。
西医诊断：肠易激综合征。
中医诊断：泄泻（肝郁脾虚，太少不和）。
治法：疏肝健脾，调和太少。
方用柴胡桂枝汤合四君子汤加减：柴胡15g，炒黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，干姜15g，党参15g，大枣20g，炙甘草20g，茯苓20g，炒白术15g，煅牡蛎（先煎）20g，益智仁10g，川椒10g，乌梅10g，连翘10g，知母8g。7剂，水煎服，早晚分两次温服。
6月23日二诊：患者服药7天后，腹泻好转，每日排便1～2次，大便成形，睡眠较前稍改善，但白天容易疲劳。前方去知母，加炒酸枣仁10g、黄芪30g、菟丝子20g。14剂，水煎服，早晚分两次温服。
7月6日三诊：自诉诸症均好转，嘱继续服用上方14剂以巩固疗效。
按
本案患者平素情志不畅，熬夜较多，伤及肝脾，肝脾失调，脾失健运，则见腹泻、腹胀，舌淡嫩边有齿痕、苔薄白，脉弦细，此为太少不和、肝郁脾虚之象。故治疗以健脾疏肝、调和太少为法，方用柴胡桂枝汤合四君子汤加减治疗。初诊配伍炒白术、干姜健脾温阳，兼用茯苓健脾化湿，以促大便成形；川椒、乌梅、煅牡蛎敛肠固涩，益智仁温脾止泻，以缓解腹泻症状；合连翘、知母以防全方过于温燥之性，有反佐之意。二诊时，患者大便成形，但睡眠未见明显改善，加炒酸枣仁养心安神；合黄芪益气健脾以增强体力，缓解疲劳症状；菟丝子补益肝肾，以固先天之本。三诊继服前方巩固疗效。
王庆国辨治此病经验，若腹泻明显，酌加炒山药、炒薏苡仁等以健脾祛湿；若兼见气血亏虚之征，常于方中配黄芪、当归等益气养血之品；若有腹痛即泄之症，则加用痛泻要方以柔肝而健脾。王庆国指出，症见肝气郁结明显者，柴胡的用量需加大至15～20g，以行“推陈致新”之功；若伴见腹胀者，多用厚朴、木香等药行气以消胀；若因积食而胀者，则加焦三仙以理气消食；若腹泻明显者，可加大黄炭以增止泻之功，并强调生大黄泻下，而炒炭用则止泻作用明显。
案二
张某，女，52岁。2019年3月20日初诊。主诉：头晕耳鸣，时有烘热盗汗半年。现病史：近半年来常出现头晕耳鸣，腰膝酸软，时有烘热，夜间盗汗，汗出后心慌，多梦易醒。胸闷气短，身体畏寒，手脚易冷。月经紊乱已有1年余，末次月经2019年1月15日。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：围绝经期综合征。
中医诊断：脏躁（营卫失和、气血不调，少阳枢机不利）。
治法：调和营卫气血，和解少阳枢机。
方用柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤、生脉散加减：柴胡8g，炒黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，枸杞子15g炒酸枣仁15g，法半夏10g，炙甘草20g，大枣15g，浮小麦20，炙鳖甲先煎10g煅龙骨先煎15g，琥珀粉（冲服）1.5g，生晒参（另炖）10g，麦冬20g，五味子15g。7剂，水煎，分两次温服。
4月3号二诊：患者自诉更年期症状明显改善，烘热、头晕、心慌诸证均大有好转，睡眠亦佳，唯盗汗仍作。原方既效，稍作调整，上方加防风8g、炒白术10g、山萸肉20g，以扶正固表，补益肝肾。继服7剂。病遂痊愈，后随访未复发。
按
本案患者既见烘热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软等肾阴虚见证，又见身体畏寒、手脚冷、胸闷心慌等阳虚见证，证属营卫不和，阴阳失衡，故以柴胡桂枝汤两解太少，调和营卫阴阳，为治疗主方。配以甘麦大枣汤柔肝缓急，宁心安神；生脉散补益气阴；煅龙骨、琥珀粉以镇惊安神。诸药温清并用，使营卫阴阳调和，气血条畅，则诸症痊愈。
前一阵，一则由国家药监局发布的公告，要求柴胡注射液修订说明书在禁忌项下须列出“儿童禁用”的消息爆棚了。作为已经临床使用70多年、世界首个中药注射剂品种忽然被要求禁止用于儿童，这确实是一个震撼的消息。中医认为柴胡注射液退热效果好，退热稳定而持久，与西药退热药比很少出现虚脱现象，自然觉得遗憾。那么如何认识柴胡的功效呢？
在笔者小的时候一些赤脚医生会给感冒发热的小儿用柴胡注射液口服，效果不错，也可以避免肌注的痛苦和损伤坐骨神经的风险，另外还有用柴胡注射液给小儿滴鼻退热的。所以现在禁止给小儿肌注应该对药物使用影响不大，何况现在儿童口服的退热药多。但是鉴于柴胡退热的优点，柴胡除了退热还可以抗病毒、抗炎、镇痛、降转氨酶、止咳等，临床还是可以用其他柴胡制剂用于感冒发热的治疗，一般以口服药物为主，比如柴胡口服液、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、柴黄颗粒等中成药治疗小儿感冒发热效果均很好，可以根据实际情况灵活使用。
俗话说“中医不传之秘在于量”，也即是说很多中药可能处方药味相同，但是因为药物剂量的不同，作用也不相同，甚至会出现相反的作用。这一点在柴胡这味中药里体现得尤为突出，因为柴胡按照小剂量、中等剂量、大剂量时功效竟然都不同。
小剂量柴胡升阳举陷
临床使用柴胡小剂量为3～9克，有升阳举陷的作用，用于气虚下陷证，同时也可以作为引经药让药物直达头面部（载药上行），治疗头面部疾病。我们最熟悉的补中益气汤里有用小剂量柴胡，笔者在汤剂里习惯用柴胡6克。对低血压、脏器下垂等辨证为气虚下陷的证型具有良好的效果。而在普济消毒饮和血府逐瘀汤里柴胡就是主要起到引药上行作用。
中等剂量柴胡疏肝解郁
临床使用柴胡中等剂量为9～15克，有疏肝解郁、条畅气机的作用。比较有名的方剂有逍遥丸、柴胡疏肝散、四逆散等。柴胡在这些方中都是主要药物，起到疏肝解郁的作用。对肝气郁滞、肝脾不调等症候具有很好的疗效，已经广泛应用于治疗肝病、胃肠道疾病。
大剂量柴胡疏散退热
柴胡苦、辛、微寒之性皆强，大剂量（多在20克以上）使用清泄同时又可疏散，从而和解少阳，引邪外出以疏散退热，退热效果显著。可单用也可以配入复方中使用，比如治疗风热感冒发热可以与金银花、连翘、板蓝根、薄荷、青蒿等使用，治疗风寒感冒发热可以与羌活、荆芥防风等使用。笔者对于高热难退者有一次成人用50克效果才显著。更有文献报道曾有人给患者最大用至120克都未出现不良反应。所以柴胡相对来是安全可靠的，这一点比西药退热药对乙酰氨基酚量大了伤肝甚至引起肝衰竭来说有优势。
总之，面对国家对柴胡注射液的儿童禁令，我们无需恐慌，也无需因噎废食。因为有更多的选择都可以达到这个目的，例如可以用口服、直肠给药等方式。一切以患者健康和安全为第一位。对针剂的使用需要在规定的范围内使用，而对针剂的限定使用并不妨碍我们对中药的使用。（刘立红）
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(2022-11-27 03:55:22)