生地黄、熟地黄、山茱萸为刘尚义临床常用的补益肝肾，滋阴养血药角。生地黄为玄参科植物地黄的块根。味甘、苦，性凉。归心、肝、肾经。具有清热生津，滋阴养血之功效。本品根茎含反式对羟基桂皮酸甲酯，阿魏酸甲酯，3-甲氧基-3-羟基桂皮醛，地黄苷，阿克替苷，异毛蕊花糖苷，海胆苷，地黄苷Ｄ，6-β-二羟基胡萝卜苷，３-吲哚甲酸，鸟嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸，β-谷甾醇和胡萝卜苷等多种成分。熟地黄为生地黄块根酒炖或酒蒸法后的炮制加工品。味甘，性温。归肝、肾经。具有补血滋阴，益精填髓，为滋补肝肾阴血之要药。主要含有毛蕊花糖苷（苯乙醇苷类)、梓醇（环烯醚萜苷类)、5-羟甲基糠醛等多种物质。

　　山茱萸为山茱萸科植物山茱萸除去果核的干燥成熟果肉。性味酸、 涩，微温。归肝、肾经。具有补益肝肾、涩精固脱的功效。成分主要为环烯醚萜类化合物 (如马钱素、莫诺苷、 獐牙菜苷、7-0-甲基莫诺苷)、鞣质类化合物、黄酮类化合物、熊果酸、多糖、有机酸、大量的挥发性物质等。

　　配伍功效

　　古代医家多两两配伍，如生地黄配熟地黄，熟地黄配山茱萸。生地黄性凉，具有清热生津，滋阴养血之功效。熟地黄性温，具有补血滋阴，益精填髓，两药相配，共达滋阴补血之功，同时一温一凉，滋而不腻。山茱萸常与熟地黄相配，山茱萸补益肝肾，取其肝肾同源之意。《本草汇言》 曰：“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣， 肾得之而骨强力壮。”《本草正》：“熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药那且夫人之所以有生者，气与血耳。” 《本草衍义》：“地黄，《经》 只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。”《医方集解》：“以二地助肾滋水退热。”《本草纲目》载：“山茱萸……有强阴益精、安五脏、通九窍、止小便淋沥之功……” 刘尚义将三药配伍使用可滋阴养血，肝肾同补，以肾为主。临床上，用于肝肾亏虚之候，如阴虚夹热亦可用之。

　　药理作用

　　生地黄 生地黄有免疫调节作用。生地黄能提高淋巴细胞的合成，增加淋巴细胞的活性。并能改善环磷酰胺和地塞米松引起的免疫抑制。生地黄能通过减少类固醇激素的副作用，而防止该类激素引起的肾上腺皮质网状带萎缩。生地黄有抗炎作用。其机制是减低毛细血管通透性，抑制血管内皮炎症。生地黄有降温作用。生地有强心作用，对衰弱的心脏更为明显。生地黄通过升高cAMP，使cGMP的比值降低而引起血压下降有关。因生地有强心和扩张肾血管的作用，故生地有弱的利尿作用。地黄煎剂能防止肝糖原减少。地黄具有刺激骨髓，增加红细胞、血红蛋白、血小板的作用。

　　熟地黄 熟地黄有增强学习记忆能力，可能与其改善中枢胆碱能神经系统功能，保护脑组织等机制有关。熟地黄有抗焦虑的作用。熟地黄具有抗肿瘤活性。其机制是增强细胞因子TNH-α的分泌，TNF-α有杀伤肿瘤细胞的作用。熟地黄含药血清可用于治疗缺血性疾病，如中风，冠心病等。其机制可能是诱导和启动缺血区域的血管新生。熟地黄具有抗衰老的作用。 熟地黄能增强机体造血，改善机体免疫力。熟地黄多糖类物质能提高血中抗氧化相关酶的活性，降低相关组织的过氧化脂质水平，而具有抗氧化作用。熟地黄具有抗突变作用。熟地黄煎液、熟地黄多糖对中枢神经系统具有抑制作用。

　　山茱萸 山茱萸对免疫有双向调节作用。山茱萸水煎液具有明确的强心作用。山茱萸醇提取液有抗失血性休克的作用，并能抑制血小板聚集、减缓血栓的形成。山茱萸具有明显抗心律失常的作用，且在抗心律失常的同时，具有显著的正性肌力效应。山茱萸能降低血糖，降低血清总胆固醇和甘油三酯，降低血液黏稠度。山茱萸提取物能提高SOD活性，减轻自由基损害，从而达抗氧化，抗衰老的作用。其他：山茱萸水提提取物有抗肿瘤，抑菌的作用。

　　从其药理研究看出，生熟地、山茱萸滋补肝肾与其刺激机体造血、抗氧化等有关。

　　使用剂量

　　刘尚义将生地黄、熟地黄、山茱萸配伍使用时，其用量比例关系通常为111。常用剂量为生地黄20g，熟地黄20g，山茱萸20g。古代医家中多见生地黄、熟地黄，熟地黄、山茱萸同用之剂量，如百合固经汤中，生熟地剂量之比为11，均为 9g；六味地黄丸中熟地黄、山茱萸用量比例为21，分别为24g、12g。刘尚义根据实际情况而用剂量，有效而安全。

　　临证运用

　　本药角常用于临床肝肾亏虚诸证，如症见视物不清、腰膝酸软、夜尿频等 （慢性肾炎等）；月经不调、潮热心烦（更年期综合征）；消渴之下消，多尿、口干（糖尿病)；虚劳，觉肢软乏力、面色白光白等（缺铁性贫血等）；中风之肝肾不足证 （脑梗死等）；头昏，耳鸣等（见于高血压）。

　　视物不清、腰膝酸软、夜尿频多：肝开窍于目主筋，肾为腰之府，肾主膀胱开合，肝肾亏虚，目筋失养，膀胱失约，故用生熟地、山茱萸补益肝肾。

　　更年期综合征：症见潮热、心烦、盗汗等。绝经前后，女子七七而天癸竭，肾脏衰。此药角益肾补肝，加之生地黄有清热凉血之效，对于肝肾亏虚而生内热者尤为适宜。

　　虚劳：肾为先天之本，肝藏血，肝肾亏虚，精亏血少，无以濡养机体，症见乏力肢软、 面色白光白等。现代药理研究证明生熟地有刺激骨髓造血的作用。故对于贫血、放化疗后骨髓抑制等有一定治疗作用。

　　消渴：消渴乃阴虚为本、燥热为标，此药角既滋阴，又清热，对于消渴之下消尤为适宜。

　　肝肾亏虚，阴虚阳亢：阴虚不制阳，风阳上扰清窍，而见头昏、耳鸣等，用此药角加之平肝潜阳之品可有效果。

　　中风：阴虚于下，肝阳暴张，血随气逆，不循脑脉而成此病。用其配之平肝潜阳、息风止痉之品，标本兼治。

　　刘尚义临床上常用此药角治疗肝肾亏虚而引起的诸证，均有佳馈。

　　毒副作用

　　因三药皆为补益之品，滋腻易碍伤脾胃。熟地黄有此记载，如 《医学入门》曰：“中满痰盛者慎用。” 《本草从新》记载：“气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。” 《名医别录》载：“山茱萸微温，无毒。” 《别录》 曰生地黄 “苦，无毒”。 《本草纲目》记载：“生地黄性大寒，凡产后恶食作泻，虽见发热恶露作痛，不可用，用则泻不止。” “凡见此证，宜多加炮姜必自愈。” “一见脾胃虚弱，大便不实，或天明即泻，产后泄泻，升降滞塞，药宜通不宜泻，汤液中禁入地黄。” 故生地黄、熟地黄、山茱萸一般无毒副作用，但脾胃有湿邪及阳虚者忌服。（本文摘自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》）

六味地黄丸：善治疑难肝病
摘自2023-7-27中国中医药报
本期主讲者：全国名中医 赵文霞
•六味地黄丸用三泻，意在泄肾浊、渗脾湿、泻相火，应肾藏精主水之机。本方以补为主，以补肾阴为重，且补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂。
•临床依据肝肾同源、异病同治理论，在疑难肝病出现肝肾阴亏证时，以六味地黄丸为基本方随证加减，疗效显著。
六味地黄丸，原名地黄丸，为宋代医家钱乙所创，是距今已有八百多年应用历史的中医经典名方。经过历代的应用和发展，该方的临床应用范围逐步扩大，主治疾病和证候相应增多，相关实验研究不断深入，其作用机制逐步明晰。笔者基于肝肾同源、异病同治理论，在疑难肝病出现肝肾阴亏证时，以六味地黄丸为基本方随证加减，取得了显著疗效。现将该方的源流衍变、配伍研究、临床验案分享如下。
主治范围逐渐扩大
本方始于宋代钱乙的《小儿药证直诀•卷下诸方》，为避南宋赵桓讳而始称地黄圆（丸），由仲景《金匮要略》肾气丸去附子、桂枝，易干地黄为熟地黄而成，主治小儿肾怯失音、囟门不合、神不足、目中白睛多、面色白等。经过元明两代医家的运用与发展，地黄丸发生了变化。首先是方名变为六味地黄丸，这一名称由明代薛己在《正体类要•正体主治大法》中提出：“筋骨作痛，肝肾之气伤也，用六味地黄丸。”对于薛己加入六味两字，历代医家有三种认识：一是本方由六味药物组成；二是突出气味理念，即地黄味苦、泽泻味咸、萸肉味酸、丹皮味辛、山药味甘、茯苓味淡，故名六味；三则认为《易经》中六为阴数，且为老阴之数，又因肾位居于下、主水，六即成为肾的代名词，将“六”加在地黄丸前面，醒目地表示本方有滋阴壮水的功效。
钱乙创立此方，专治肾虚导致的小儿五迟五软之症，适用范围窄，受众单一，并未得到当世人的重视。其后张元素对六味地黄丸给予充分肯定。薛己在《外科枢要•治疮疡各症附方》中大赞六味地黄丸：“此方乃天一生水之剂，无有不可用者，世所罕知。”赵献可在《医贯•先天要论（上）》中称赞六味地黄丸为“水泛为痰之圣药”“血虚发热之神剂”，更扩大了六味地黄丸的运用群体和施治范围，增加了六味地黄丸的使用频率。宋代刘昉在《幼幼新书》里，用该方治疗儿科鹤节（指小儿肌肉瘦薄、骨节显露如鹤之膝部的羸弱症状）、慢惊风及虚寒等证。元代朱震亨《丹溪心法》一书中，六味地黄丸用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损等。明代《医学正传》中记载六味地黄丸治肾经虚损、久新憔悴、盗汗发热、五脏齐损、瘦弱虚烦、骨蒸瘦弱、下血、咯血等。明代吴崑《医方考》谓：“肾虚移热于肺，咳嗽者，此方（六味地黄丸）主之。”龚廷贤《万病回春》记载该方治形骸瘦弱、无力多困、肾气久虚、寝汗发热、五脏齐损、遗精便血、消渴淋浊等。明代赵献可将命门水火之说大加发挥，灵活运用该方于发热、痰证、咳嗽、吐血、喘证、喉咙疼痛、耳鸣耳聋、大便不通、小便失禁及梦遗等多种疾病的治疗。清代程钟龄《医学心悟》中使用六味地黄丸治疗类中风、虚劳、头痛、痰饮、三消、腰痛、产后喘促等十余种疾病。
衍生出“地黄丸家族”
从宋至清，六味地黄丸的主治病种发生了明显的变化，早已突破了原有的儿科病证范畴，真正体现了中医“异病同治”的学术思想。该方所主治的诸多疾病虽外在表现不尽相同，但其病机均有“肾水不足、肾阴亏损”的特点，所以在此基础上也出现了六味地黄丸的衍变，通过药物的加减化裁形成了诸多衍生方。
八仙长寿丸（麦味地黄丸）：明代龚廷贤《寿世保元》所载八仙长寿丸，由地黄丸加麦门冬、五味子而成，又名麦味地黄丸。此方乃肺肾并补之剂，具有补肾敛肺养阴之功，常用于肺肾阴虚之咳喘、消渴等证。
滋阴八味丸（知柏地黄丸）：明代张景岳《景岳全书•新方八阵》所载滋阴八味丸，由地黄丸加知母、黄柏而成，又名知柏地黄丸。该方具有滋阴降火之功，常用于治疗肾阴虚、相火旺之男子滑精、妇女崩漏带下以及急慢性肾炎等。
明目地黄丸：明代傅仁宇《审视瑶函》明目地黄丸，由地黄丸加柴胡、当归、五味子而成，具有补肾养肝明目的功效，常用于肾虚所致目暗不明等眼疾。
归芍地黄丸：明代秦景明《症因脉治》所载归芍地黄丸，由地黄丸加当归、白芍而成，具有补肾养阴、补血养肝的功效，常用于骨蒸潮热，盗汗自汗以及妇女经、带、胎、产诸疾。
都气丸：清代高鼓峰《医宗己任编》所载都气丸，由地黄丸加五味子而成，又名七味都气丸，具有补肾敛肺、纳气平喘之效，常用于肾虚呃逆、咳喘气短或潮热盗汗等。
杞菊地黄丸：清代董西园《医级》所载杞菊地黄丸，由地黄丸加枸杞子、菊花而成，具有补肾、养肝明目的作用，常用于肝肾不足所致眼花、目痛等眼科疾病及糖尿病并发目疾者。
肉桂地黄丸：清代顾世澄《疡医大全》所载肉桂地黄丸，由地黄丸加肉桂而成，具有引火归元之功，常用于肾阴虚引起的虚火上炎诸证。
耳聋左慈丸：清代凌奂《饲鹤亭集方》所载耳聋左慈丸，由六味地黄丸加柴胡、煅磁石而成，具有滋补肝肾的作用，常用于肝肾阴虚所致耳鸣耳聋、头晕目眩等。
配伍简析
六味地黄丸组方由熟地黄八钱，山茱萸、干山药各四钱，泽泻、丹皮、白茯苓（去皮）各三钱组成。经过数百年验证，临床疗效确切，组方配伍严谨合理，被誉为“补阴方药之祖”。历代医家对六味地黄丸的配伍规律均有不少论述，由于学术流派不同，相关论述也有差别。其中争议的焦点，一是该方用药“三补三泻”，是否属于补益剂？二是该方虽用大剂量熟地补肾阴，但又有山萸肉、山药，是否为补肾剂？
笔者认为，六味地黄丸是补益剂，更是补肾剂。《医方集解》谓：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，必致偏胜之害矣。”本方配伍具有“三补”“三泻”的特点，但方中熟地黄用量是山萸肉、山药两药用量之和，且“三补”用量明显多于“三泻”。方中虽有丹参、茯苓、泽泻等渗利活血药，但其用量较小，且意在泄浊肾、渗脾湿、泻相火，应肾藏精、主水之机。
总之，本方以补为主，以补肾阴为重，且补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂。
治肝病验案
慢性肝病多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝病日久及肾，肝木易化火，伤耗肾阴，导致肝肾阴亏，病情加重。笔者临床依据肝肾同源、异病同治理论，在疑难肝病出现肝肾阴亏证时，以六味地黄丸为基本方随证加减，取得了显著的疗效。以下列举两则验案。
肝硬化顽固性腹水案
张某，男，60岁，既往有饮酒史，患酒精性肝硬化十年余，伴腹水一年余。曾长期服用利尿剂，效果不佳。于2019年6月来我院住院治疗，刻下症见：面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部胀大，脐部突出，皮肤干燥。夜间不能平卧，腹胀，纳食减少，行走困难，下腹轻度浮肿，小便不利，大便溏，日一次，睡眠差，口渴欲饮，但不敢饮，舌质红绛，苔少，舌体肿大，舌下静脉迂曲延长，脉弦细。血常规检查：白细胞2.5×109/L，血小板52×109/L。肝功能检查：总胆红素63umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，谷丙转氨酶82IU/L，谷草转氨酶98 IU/L，碱性磷酸酶180IU/L，γ-谷氨酰转肽酶320IU/L，凝血酶原活动度60%，尿常规检查：尿胆原++，尿胆红素+。彩超报告：肝硬化，门静脉高压，脾大，大量腹水。
诊断：西医诊断为酒精性肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进、门静脉高压、低蛋白血症、顽固性腹水，中医诊断为臌胀、肝积（肝肾阴亏，瘀热内阻）。
治则：滋补肝肾，凉血活血，健脾利水。西医常规治疗同步进行。
处方：生地30g，山萸肉15g，生山药15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，大腹皮30g，白茅根30g，椒目10g，茵陈30g，太子参15g，炒白术30g，生龙牡各15g，土鳖虫10g，醋鳖甲10g，五味子15g，生甘草6g。7剂，日1剂，水煎分2次服用。
二诊：患者尿量增加，食欲好转，体重减轻，腹胀减轻，腹围减少，但仍感腹胀、口渴，舌质红，苔少，舌体胖大，舌下静脉同前，脉弦细。效不更方，上方改生地45g、生山药30g、泽泻30g，加知母10g。
三诊：彩超检查结果提示腹部中等量腹水，化验检查结果提示肝功能好转，诸症减轻，舌质红，苔少，舌下静脉显露，脉弦细。上方加地骨皮15g、枳椇子15g，以善其后。
服药1个月余，腹水消退。仍以六味地黄丸加减化裁，半年后肝功能指标恢复正常，至今未再出现腹水。
按 该患者为酒精性肝硬化失代偿，酒精为湿热之患，久病必瘀，瘀热内阻，痹阻肝络，长期服用利尿剂，使阴津亏耗，而腹水并没有减少，此肝脾肾功能失调，气血水搏结于腹中。口服利尿药物治标不治本，反使肝肾阴亏加重。方选六味地黄丸，肝、脾、肾三脏同补，且用泽泻泄肾水，丹皮清肝热，茯苓渗水湿；加大腹皮理气利水，白茅根清热利水，椒目利水消肿，茵陈清热利湿；选太子参、炒白术、五味子，加强健脾养阴作用；生龙牡、土鳖虫、制鳖甲，软坚散结活血；生甘草调和诸药。阴虚臌胀治疗颇难，利水易伤阴，养阴易助水湿，六味地黄丸补肝脾肾之阴，泄水湿热之邪，标本兼治，使顽疾得愈。
原发性硬化性胆管炎案
康某，女，52岁，2010年因口干、眼干、纳差就诊，查出原发性硬化性胆管炎，应用熊去氧胆酸治疗，肝功能一直异常，故来寻求中西医结合治疗。症见：面色灰暗无光泽，皮肤、巩膜轻度黄染，口干口渴，眼干涩，皮肤瘙痒，大便干结，小便正常，舌质红，苔少，舌下静脉迂曲延长，脉弦细数。肝功能检查：总胆红素52umol/L，间接胆红素23umol/L，直接胆红素29umol/L，谷丙转氨酶62IU/L，谷草转氨酶43IU/L，碱性磷酸酶170IU/L，γ-谷氨酰转肽酶138IU/L，白蛋白32g/L，球蛋白40g/L。血脂、血糖、肾功能正常，血常规、尿常规、甲胎蛋白均正常。自身免疫性肝炎检查：抗核抗体阳性，抗平滑肌抗体阳性。彩超报告提示胆管局部不规则狭窄，胆囊壁增厚、胆汁淤积。
诊断：西医诊断为原发性硬化性胆管炎，中医诊断为黄疸、阴黄、肝积（肝肾阴亏，瘀热内结）。
处方：生地30g，山萸肉15g，生山药15g，丹皮15g，泽泻10g，茯苓10g，枸杞10g，菊花g，黄柏g，知母10g，火麻仁30g，地肤子15g，白鲜皮15g，五味子15g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。同时仍口服熊去氧胆酸250mg，每日3次。
二诊：服上方7剂后眼干涩、口干渴症状减轻，皮肤瘙痒症状消失，大便每日1次，舌质红，苔薄少，脉弦细。上方减火麻仁15g，继服15剂。
三诊：服上方后诸证进一步减轻，舌质淡红，苔薄少，脉弦细。上方去枸杞、菊花、地肤子、白鲜皮，加生龙牡各15g，土鳖虫、制鳖甲、地骨皮、丹参各10g。15剂，煎服法同前。
患者服药后肝功能恢复正常，近十年无明显不适，肝功能始终正常。
按 该病是自身免疫性疾病，目前尚无有效治疗药物，肝移植是唯一有效的治疗方法。由于治疗手段有限，早期诊断、评估和监测具有重要意义。该患者临床表现为血分瘀热、肝肾阴亏证，用六味地黄丸为核心处方，随症加减，肝肾同治，从根本上改善患者阴虚内热的体质，达到标本兼治的目的，长期效果明显。

滋阴降火
摘自2023-2-17中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
一位患者因为反复牙龈出血，服用消炎药效果不佳来诊。患者称，自己在医院进行血常规化验等未发现异常，就诊于牙科检查牙齿后也没有发现问题。经过详细的诊察，我了解到患者平常饮食偏辛辣、熬夜较多，于是叮嘱他注意休息，清淡饮食，多食蔬菜，并口服知柏地黄丸10天。三个月后随访，患者未再出现牙龈出血症状。
与家喻户晓的六味地黄丸相比，知柏地黄丸知名度相对较低，其实此药与六味地黄丸组成有很大相似之处，也同样有着不同寻常的疗效。
组成及功效
知柏地黄丸出自《医宗金鉴》，又名知柏八味丸，由知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻八味药组成。方中重用熟地黄为君药，滋阴补肾，益精填髓。山茱萸、山药补肾固精，益气养阴，助熟地黄滋补肾阴；知母甘寒质润，清虚热，滋肾阴；黄柏苦寒，泻虚火，坚真阴，配合熟地黄以滋阴降火，共为臣药。佐以茯苓健脾渗湿；泽泻利水清热；丹皮清热凉血，三药合用，补中有泻，补而不腻。知柏地黄丸全方滋阴降火，主要用于治疗阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等。
潮热盗汗可见于青壮年或者更年期人群，还常见于结核病患者。青壮年和更年期人群一般单服知柏地黄丸就有效，结核病患者需要在抗结核治疗基础上加服本药。
遗精多见于青年，属相火妄动，以阴虚火旺为根本，所以服用知柏地黄丸滋阴降火疗效甚佳。血精常见于青壮年有前列腺炎、附睾炎者，在知柏地黄丸基础上加用清热凉血之品可以收到较好的效果。
此外，门诊常遇到口腔溃疡反复发作的患者，症见舌红苔少、口干口渴，证属虚火上炎者，可以服用知柏地黄丸。牙龈出血、慢性牙周炎患者多属阴虚火旺，在对症治疗基础上服用知柏地黄丸属于治本之法，可以达到事半功倍的效果。
服法及禁忌
本品为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸，味甜而带酸苦。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。
本药孕妇慎服。有怕冷、手足凉、喜热饮等虚寒症状者不宜服用本药。有舌红苔黄厚腻、大便秘结等实热症状者不宜服用本药。如同时使用其他药物，请咨询专业医师或药师。

滋阴补肾

  (2022-12-17 05:02:50)[编辑][删除]

摘自2022-12-16中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
中医认为，肾为先天之本，关乎健康与寿命。冬天水旺，入通于肾，由肾主时，故冬季是补肾的好时节。特别是对于肾虚患者来说，补肾更为必要。说到补肾，很多人会提起六味地黄丸。但补肾有很多讲究，补肾的药物也林林总总，六味地黄丸究竟有何功效？适应症是什么？下面就来解读一下这味经典中成药。
组成与功效
六味地黄丸原名地黄丸，源自宋代钱乙《小儿药证直诀》。原书载：“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。熟地黄（八钱），山萸肉、干山药（各四钱），泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮各三钱）。上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。”本方最初为儿科用药，元代以后，本方的实际应用范围逐渐超越了儿科，拓展到内、外、妇、儿、五官等各科，成为滋阴补肾的祖方。特别是明代薛己的《正体类要》，不仅将方名改为六味地黄丸，且载其“治伤损之症，因肾肺二经虚弱，发热作渴，头晕眼花，咽燥唇裂，齿不坚固，腰腿痿软，小便频赤，自汗盗汗，便血诸血，失喑。水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。”
中成药六味地黄丸采用《小儿药证直诀》原方制成，有滋阴补肾之功，用于肾阴亏损所致的头晕目眩、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、耳鸣耳聋、消渴、手足心热、舌燥咽痛、牙齿动摇、足跟作痛、小便淋漓，以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉沉细数。实验研究证实，本药具有调节免疫、抗衰老、抗肿瘤、降血糖、降血脂等作用。现广泛用于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肺心病、甲状腺功能亢进、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合征等属于肾阴亏损或肝肾阴虚者。
方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补脾养胃、生津益肺，亦能补肾涩精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”，但熟地黄用量倍以山萸肉和山药以补肾阴为主而固本。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，共为佐药。三药相配，渗湿浊，清虚热，称为“三泻”，平其偏性以治标。全方药仅六味，三补三泻，一则补药用量重于泻药，体现了以补为主的特点；二则虽肝脾肾三阴并补，但以补肾阴为主。清代张秉成《成方便读》对此方评价很高，说：“此方大补肝、脾、肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪，邪去则补乃得力。……（六药）相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”
千百年来，本方被公认为滋阴补肾的基本方、代表方，历代医家在此基础上，加味制成了知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸等名方，临床应用经久不衰，足见其影响之大。
服法及禁忌
本药为棕褐色或亮黑色的浓缩丸，味微甜、酸、略苦，或为棕褐色至黑褐色的大蜜丸（加辅料蜂蜜），味甜、酸。浓缩丸每8丸重1.44g，一次8丸，一日3次；大蜜丸每丸重9g，一次1丸，一日2次，温开水送服。
服药期间，忌辛辣和不消化食物。感冒发热病人、脾虚泄泻患者不宜服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女以及严重慢性病患者，应在医师指导下服用。服药后如出现食欲不振、胃脘不适等症状，应去医院就诊。若正使用其他药品，用本药前请咨询医师或药师。

滋阴补肾方议【草根一生】

    (2015-07-08 10:39:39)[编辑][删除]

标签：  健康

                                                               http://img.yy24.cn/2012/1128/20121128120151225.jpg                                                                                                                                                                                                           丹溪翁云：“阳常有余，阴常不足。”补肾阴的方法很多，方剂也很多，名方首推六味地黄丸，但不是所有的患者都适合使用六味地黄丸，因该方中有三补、三泻，而有的患者则不宜三泻。 张介宾云：“补阴不利水，利水不补阴。”临证见舌光红无苔者使用六味地黄丸，则不宜用泽泻、茯苓，以免伤阴太重；若舌红有白腻苔，说明有湿邪，则可用泽泻、茯苓。                                                                                                                                                                                                                                                                     组方：黄精，玉竹，熟地各30克，砂仁10克，淫羊藿5克。

    功用：滋阴补肾，填精益气。

    主治：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，五心烦热，午后潮热，神疲乏力，舌红少苔，脉沉细尺弱。

    用法：水煎取汁360毫升，分早晚两次温服，每日1剂。

    方解： 方中黄精甘平，归脾、肺、肾经，滋肾润肺，补脾益气，为君药；玉竹养阴润燥，生津止渴，为臣药；两药合用，共奏滋阴补肾之功；佐以熟地补血滋阴，益精填髓；配砂仁防腻膈；同时佐以小剂量淫羊藿温肾壮阳，强筋骨，祛风湿，以求“阳中求阴”，对治肾中阴精亏虚诸症效佳。

    加减：出汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；手心、脚心热者，加知母、黄柏；头痛者，加白芷、川芎；肝气不舒者，加柴胡、郁金；失眠者，加合欢花、合欢皮、炒枣仁、夜交藤等。针对中晚期肿瘤患者，属鳞癌者，用蛇六谷配白头翁；属腺癌者，用蛇六谷配雷公藤；癌痛明显者，加元胡、鼠妇、徐长卿、鸡矢藤等；骨转移者，加川断、杜仲、骨碎补等。

补中益气、运脾升清治耳鸣
摘自2023-7-17中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
耳鸣是以自觉耳内或颅内鸣响而外界无相应声源为主要特征的病症，多好发于中老年人，常昼轻夜重，影响患者正常生活和工作。近期，笔者诊治了一位耳鸣患者，从“中气不足”论治，疗效颇为满意。
程某，男，50岁，2023年2月3日初诊。主诉：耳鸣3个月。患者从2022年10月初开始出现耳鸣时作，右侧为主，夜间休息时明显，影响睡眠，至五官科就诊，行声阻抗、电测听等检查，诊断为神经性耳鸣，予口服甲钴胺治疗1月余，未见改善。11月20日开始服用中药汤剂，主方以龙胆泻肝汤加减，服用3周未见好转。刻下：面色少华，形体中等，耳鸣时作，夜甚，平素口腔溃疡易发，劳累后明显，大便稀薄，日行2次，夜寐多梦，胃纳尚可，舌淡红，苔薄白腻，边有齿痕，脉细弦。
辨证：脾虚湿阻，耳窍不利。
治则：健脾化湿，升阳举陷。
处方：干姜5g，炒党参10g，炒白术10g，紫苏梗10g，炙甘草5g，建曲10g，石榴皮10g，煨葛根10g，煨木香10g，升麻5g，柴胡5g，石菖蒲10g。5剂，每日1剂，水煎温服。
2月8日二诊：耳鸣如前，大便每日2次，夜间心慌心悸时作，苔脉同前。处方：干姜5g，炒党参 10g，炒白术10g，炙甘草5g，乌梅10g，煨葛根10g，升麻5g，柴胡5g，仙鹤草30g，桂枝10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎）。7剂，每日1剂，水煎温服。
2月16日三诊：耳鸣时作，心慌好转，夜寐多梦，大便偏软，苔脉同前。处方：干姜5g，炒党参 10g，炒白术10g，炙甘草5g，煨葛根10g，升麻5g，丹参10g，桂枝10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），炒菟丝子10g。7剂，每日1剂，水煎温服。
2月23日四诊：药后耳鸣已衰大半，患者颇为欣喜，夜寐亦安，大便成形，苔脉同前。上方加石菖蒲10g。7剂，每日1剂，水煎温服。
3月2日五诊：耳鸣较上次减轻，已不影响睡眠，大便实。上方继服7剂。
3月10日六诊：仅有轻微耳鸣，不影响生活，夜寐安，大便成形，继服上方7剂，再以补中益气丸善后。
按 耳居于头之两侧，具有司听觉、主平衡的功能。脏腑、经络活动的平衡、协调是耳窍维持正常生理功能的基础。反之，耳窍失养或痹阻，则发为耳病。就耳与脏腑而言，与肾的关系最为密切，故历代医家论治耳鸣之虚证多从肾论治，实证则常从肝胆湿热、瘀血阻络、痰浊蒙窍等着手。本案患者年已五旬，病程3个月，除耳鸣外，尚有面色少华、口腔溃疡遇劳多发、大便溏薄、舌边齿痕等脾虚之象。考虑到补肾之剂多滋腻碍胃，清火之品易苦寒伤脾，皆不合时宜。《素问•通评虚实论》有“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”的记载，故斟酌之后，先从脾论治。
初诊时，以党参、白术、干姜、甘草温中健脾；升麻、柴胡、葛根升阳举陷；木香、苏梗理气化湿，经过煨、炒炮制后加强健脾之力；脾虚生痰，加石菖蒲开窍化痰；石榴皮味酸涩性温，入肝经，收敛止泻。二诊时，患者心慌心悸，佐以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、安神定悸。三诊大便转实，加菟丝子，补而不滞，脾肾兼顾。四诊时耳鸣已显减，药已入路，循法巩固。综上所述，本案从“中气不足”论治，以健脾温中、升阳举陷为治则，方取补中益气汤、理中汤、七味白术散加减化裁，意在恢复脾的正常运化、升清功能，使耳窍得通。
笔者认为，在治疗耳鸣时，应正确处理好局部与全身的关系。当辨证涉及多个脏腑，且用药存在矛盾时，应权衡利弊，分清主次，突出重点。初诊时，从脾着手，既能抓住主症，用药又对兼证有益，且对其他脏腑无害，故为优选。当疗效并不明显时，亦守方守法。待大便转实后，再脾肾兼顾，循序渐进，有的放矢。补中益气汤、益气聪明汤为李东垣益气升阳之代表方，但当归性滑，黄柏苦寒，在脾虚便溏时皆不宜，故弃而未用。

“地黄”药对

  (2021-09-20 04:45:05)[编辑][删除]

2个养阴清热的“地黄”药对安喜宏的博客转载了传播国学中医的博文

地黄配伍黄柏/知母，配伍牡丹皮养阴清热，滋阴降火。 图片 地黄+黄柏/知母 三药合用，是一组滋阴降火的常用组合，常用于治疗阴虚火旺证。 阴虚火旺证以肝肾阴虚为本，虚火上炎为标。阴液不足，不能制约阳气，易形成虚火旺盛的表现。 正如《黄帝内经》所言：“阴虚则内热。” 阴虚为其本，虚火为其标，阴越虚则火越旺，火越旺则阴更虚，如此循环必使病情加重，因其既有阴虚的一面，也有火旺的一面，如果只滋阴而不降火，则猖獗之火势难以控制；若只降火而不滋阴，则阴液难以恢复。 唯有在滋阴的同时使用降火之品，滋其不足，泻其有余，才能收到相得益彰的效果。 地黄配伍知母、黄柏，正是针对阴虚火旺之病机，体现滋阴降火之法的配伍。 地黄入肝、肾，补养肝肾之阴治本，使阴与阳齐，阴能制阳，虚火自退，即“壮水以制火”。 知母性寒质润，上能清肺金实火，下能滋肾润燥，清中寓补，治阴虚内热证可奏标本兼顾之效。 黄柏苦寒沉降，主入肾经而善泻火坚阴，退骨蒸，以治标降火为主，《得配本草》曰：“以黄柏补水，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也。” 治阴虚内热证时，黄柏、知母每相须为用，以治上炎之虚火为主。 《本草纲目》明确指出了滋阴降火时知母、黄柏合用之必要性和机制，其曰：“古书言知母佐黄柏，滋阴降火，有金水相生之义。黄柏无知母，犹水母之无虾也。益黄柏能制膀胱、命门阴中之火，知母能清肺金，滋肾水之化源。 故洁古、东垣、丹溪皆以为滋阴降火要药，上古所未言也。盖气为阳，血为阴。邪火煎熬，则阴血渐涸，故阴虚火动之病须之。” 《药品化义》亦云：“知母与黄柏并用，非为降火，实能助水。” 三药合用，地黄补不足之阴，知母、黄柏清上炎之火，补中寓清，清中寓润，滋阴以培本，降火以清源，培本清源，标本兼顾，共奏滋阴降火之功。 正如《药鉴》谓地黄：“下元血虚者，必须用之……尺脉旺者，宜用黄柏、知母，则滋阴降火补肾。” 该配伍常用于治疗肝肾阴虚、虚火上炎、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。 善用该配伍结构首推朱丹溪，其曰：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。 今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而痨瘵、潮热、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者十居八九，火衰成此疾者百无二三。” 在其“宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”治疗思想指导下，治疗阴虚火旺证时，常滋阴与降火合用，因若仅滋阴则虚火难清；若只降火，即使火势暂息，犹恐复萌，故滋阴与降火合用，方可两全。 丹溪组方时常将熟地黄、黄柏、知母作为滋阴降火基本结构，如《丹溪心法》大补阴丸、沉香百补丸、滋血百补丸、虎潜丸、补肾丸均使用了这组配伍，该配伍结构体现了丹溪滋阴降火的治疗思想，被后世广泛运用。 临证时可根据病证需要选择生地黄或熟地黄配伍知母、黄柏。 若阴虚较重，以滋肾益精之熟地黄配伍知母、黄柏，如《医方考》知柏地黄丸； 若火旺较重，或伴有痰阻气滞证时，可选用性寒滑利之生地黄配伍知母、黄柏，治疗阴虚火旺证时，为突出其养阴作用，生地黄宜重用，并明显大于知母、黄柏为宜； 如《症因脉治》知柏天地煎以生地黄六两、天冬六两、黄柏二两、知母二两治疗肾虚阴火之齿痛；阴虚火旺之腰痛，热甚便秘，脉细数躁疾者；肾火上炎之肺热痿软等。 生地黄、知母、黄柏同用还可以治疗实热证，生地黄性寒清热凉血；知母擅清泻肺胃气分实火；黄柏苦寒沉降，清热燥湿、泻火解毒，长于泄下焦湿热。 合用清热泻火凉血之力增，且生地黄可制约黄柏之燥，黄柏可制约生地黄之润，润燥相宜，也为治疗实热证的常用组合。 治疗血崩烦热，脉洪者，可配伍黄连、白芍、荆芥、当归、丹皮、地榆同用，如《医略六书》清热地黄汤。 治疗肝经湿热，阴囊肿痛，或溃烂皮脱，睾丸悬挂，或便毒及下疳肿痛，或溃烂者，可配伍龙胆草、当归尾、车前子、泽泻、赤芍、黄连、防风等同用，如《外科经验方》加味泻肝汤。 用于实热证时，黄柏、知母可据病情需要，不必兼用，可以酌情用生地黄选配黄柏或知母； 如《本草新编》所言：“黄柏未尝不入气分，而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火；知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热。胃为多气多血之腑，岂止入于气分，而不入于血分耶？是二药不必兼用。” 图片 地黄+牡丹皮 生地黄与牡丹皮：为凉血活血、清热养阴的常用配伍。 牡丹皮苦、甘，微寒，归心、肝、肾经，能清热凉血，活血祛瘀。 《神农本草经》曰：“（牡丹皮）主寒热，……除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。” 《本草经疏》曰：“牡丹皮，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛散以结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。” 生地黄甘寒，亦归心、肝、肾经，养阴生津，清热凉血，活血祛瘀。 生地黄与牡丹皮均为清热凉血之品，清热中有散血之功，功擅凉血袪瘀，具有凉血不留瘀，活血不动血之特点；牡丹皮善于清透阴分伏热，生地黄甘寒质润多汁，凉中又具养阴之功。 二药配伍，牡丹皮清凉透散，热退则有利阴复，生地黄养阴生津，阴生则易于退热，相须为用，凉血兼散瘀，清热又宁络，并有一定的养阴之功，共奏清热养阴，凉血活血之功。 常用于热入营血，出现高热，舌绛口渴，身发斑疹以及血热妄行、吐血、衄血等。温病后期余热未尽之夜热早凉、热退无汗，取该配伍活血散瘀之功，又常用于血滞经闭、跌打损伤、瘀肿疼痛、痈肿疮疡等。 针对热入营血证，常伴有血热妄行而出血，血热互结成瘀，热伤营阴等病理变化，生地黄、丹皮既可清血分之热，又可活血散瘀，血凉而畅则血易止，生地黄还能养阴生津兼顾营阴受灼之病机。 为了加强凉血止血、活血之功，常配伍水牛角、赤芍、山栀子、丹参、三七等药，如《小品方》之犀角地黄汤、《医学心悟》之生地黄汤。 阴虚血热，吐血衄血，可加麦冬、黄芩等，如《景岳全书》清化饮。 温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，骨蒸无汗，可配伍青蒿、鳖甲、知母同用，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。 跌打损伤、瘀肿疼痛，常配伍活血之品如当归、骨碎补、红花、乳香、没药、桃仁、川芎、赤芍等，如《证治准绳·疡医》牡丹皮散。 治血滞经闭，常配伍当归、川芎、香附、白芍等同用，如《妇科玉尺》调经汤。 熟地黄与丹皮：二药为滋阴泻火的常用配伍。 熟地黄甘温味厚，滋肾补阴，益精填髓，为“壮水之主药”（《本草从新》）。丹皮辛苦微寒，入肝肾，又入阴分，能清泄肝肾之相火而退虚热。 《本草纲目》曰：“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。盖伏火即阴火也，阴火即相火也……后人乃专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜也。” 《本草求真》亦曰：“世人专以黄柏治相火，而不知丹皮之功更胜。盖黄柏苦寒而燥，初则伤胃，久则伤阳，苦燥之性徒存，而补阴之功绝少，丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用，较之黄柏不啻霄壤矣。” 《得配本草》曰：“命门之火，安其位为生生之少火，出其位则为烁阴食气之壮火，是畏火也，非急除不可，川柏、丹皮在所必需。然少火出位，失水之源，用川柏之燥，不若丹皮之辛润，为无伤于真阴也。” 这些论述不仅阐述了丹皮泻相火退虚热功效，还和擅长于治相火之黄柏进行了比较，指出了丹皮虽不若黄柏苦寒降火之力强，但药性不燥而“无伤于真阴”，较黄柏更宜于相火妄动证。 相火妄动本于肝肾阴虚，肾为水火之脏，相火之源，肝体阴而用阳，内寄相火。肾阴不足，水不涵木，肝阴亦虚。 肝肾阴虚，则肝肾相火相对偏旺而生热，故其内热，实乃肝肾阴虚，肝肾相火相对偏旺所致，丹皮仅能治妄动之相火治标，而不能补肝肾之阴治本，治相火时须配伍滋阴药。 正如《本草求真》所言：“丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补用。” 熟地黄为滋补肝肾之要药，能”大补真水”，与丹皮合用，一滋一清，滋阴、泻火并进，熟地黄滋阴以治本，丹皮泻相火退虚热以治标，标本兼顾，共奏滋阴泻火之功。 此外，丹皮还能活血，“气香味辛，为血中气药”（《重庆堂随笔》），熟地黄味厚滋腻静守，二药相合，一动一静，动静相宜，丹皮之活血可制约熟地黄腻滞之性，使熟地补阴而不滞，诚如《重庆堂随笔》所言：“（丹皮）惟入养阴剂中，则阴药借以宣行而不滞。” 由于丹皮既可合熟地黄滋阴、泻火并进，又可减轻熟地黄腻滞之副作用，故为滋阴泻火之常用结构。常用于肝肾阴虚、虚热内生证。 该配伍结构，以补肝肾之阴治本为主，故使用时以熟地黄量远大于丹皮为宜，如《小儿药证直诀》六味地黄丸熟地黄与丹皮用量比例为8:3； 《辨证录》三仙膏以熟地黄5两、人参2两、丹皮1两治疗肾阴不足，虚热内扰之血精，用量比例为5:1。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，2010.8。

地黄+麦冬，功效多多作者：

地黄和麦冬合用，为养阴生津的常用组合，五脏阴津不足均可用之。 麦门冬，其味甘中带苦，其气偏寒，膏脂浓郁，归肺、胃、心经，能养阴生津，清心除烦，润肺养胃。 《神农本草经》曰：“（麦冬）主心腹结气，伤中、伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。” 《本草经集注》曰：“（麦冬）消谷调中，保神，定肺气，安五脏，令人肥健。” 《本草衍义》曰：“（麦冬）治心肺虚热，并虚劳客热。” 《本草拾遗》曰：“（麦冬）去心热，止烦热。” 《本草汇言》曰：“麦门冬，清心润肺之药也。……或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血或吐血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难。然而味甘气平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，体润质补，能养骨髓，专治劳损虚热之功居多。” 《本草正义》曰：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。 凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。” 这些论述阐明了麦冬长于补养肺、胃、心之阴、精、津，并能清热润燥。 地黄入心、肝、肾，补养阴血津液，尤长于入肾补肾阴，二药合用，五脏之阴均可补养。 肾阴为一身元阴之根本，五脏六腑赖其滋润濡养，肾阴不足则诸脏失养，故地黄通过补养肝肾之阴而有助于麦冬润肺养胃，地黄直接入心经养心阴，合麦冬加强养心清心之功。 地黄补养肾阴与麦冬补养肺胃心阴的功效是相辅相成，相互促进的，因肾与肺、胃、心的关系密切。 肺为水之上源，与肾为母子关系；心为君主之官，属火，心火宜下交于肾，肾水宜上济于心，则心肾相交，水火既济； 胃为后天之本，肾为先天之本，后天纳运正常有赖于先天之充盛，先天之阴精有赖于后天水谷精微之充养。 麦冬润肺养胃，清心养心，地黄滋肾，合而用之，金水相生，水火既济，先后天相互充养，则润肺养胃，滋肾养心之功著，可广泛用于五脏阴津亏虚诸证。 历代本草对地黄与麦冬相伍运用的论述颇多，如《汤液本草》曰：“（熟地黄）得清酒、麦门冬，尤良。” 《本草纲目》引《易简方》曰：“熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之处。” 《本草纲目》曰：“麦门冬以地黄为使，服之令人头不白，补髓，通肾气，定喘促，令人肌体滑泽，除身上一切恶气不洁之疾，盖有君而有使也。是独行无功矣。” 对所收集的地黄方剂中配伍药物的统计结果表明，生地黄与麦冬同用的频率达23.57%，熟地黄与麦冬同用的频率为20.30%，显示了地黄与麦冬这一配伍结构之常用。 1 生地黄与麦冬 生地黄与麦冬，两者均味甘苦性寒，皆能入心清心，养阴生津，合用养阴之力得以加强，《得配本草》谓生地黄以“麦冬为佐，复脉内之阴”。 生地黄长于清热凉血，麦冬长于养阴润肺，益胃生津。二药合用既能清养肺胃，又能凉血补血。善治热病津伤口渴、内热消渴。 临床可用于肺燥干咳痰少，或胃热阴虚之呕逆、消渴，或阴虚火旺、心肾不交之心烦失眠，或热病心烦不寐，或热入营血，口干舌绛，血热妄行、斑疹吐衄等。 生地黄和麦冬配伍，即为《保命集》麦门冬饮子，此方以麦冬、生地黄各五钱，水煎服，治疗衄血不止。 该配伍也常用于治疗血虚证，或再加阿胶、胡麻仁。 如《本草纲目》引《医方精要》云：“男女血虚，麦门冬三斤，取汁熬成膏，生地黄三斤，取汁熬成膏，等分，一处滤过，入蜜四之一，再熬成，瓶收。每日白汤点服。” 《本草纲目》曰：“麦冬治肺热之功为多，其味苦，但专泄而不收，寒多人禁服。治心肺虚热及虚劳。与地黄、阿胶、麻仁，同为润经益血，复脉通心之剂。” 用于治疗肺燥干咳，常配伍天冬、天花粉等，如《杂病源流犀烛》滋燥饮。 治疗脾胃热阴虚者，常配伍玉竹、沙参、石斛等，如《引经证医》加味甘露饮。 阴虚火旺之心烦失眠，常配伍黄连、酸枣仁、茯苓等，如《伤寒大白》朱砂安神丸。 生地黄与麦冬性寒，长于润肺养胃，保全肺胃之津液，又能养阴清热，凉血养血，能全面照顾温热病发展过程津液耗损，营阴耗损而热邪未尽的病机，为温热病伤及阴津之证所常用。 在温病学派中，该配伍结构尤为常用，叶天士、吴鞠通、王孟英等温病大家均喜用该二药组方。 笔者为研究需要而收集的《温病条辨》中含有生地黄方剂共18首，其中生地黄和麦冬共用的方剂就有15首，反映了吴鞠通对该结构的重视和喜好。 该结构在温病中之所以常用，与温病学派的重视保津养阴的学术思想有关。 从病理变化上言之，外感温热病易耗伤阴液，而阴液耗伤的程度与病情的轻重和预后的良恶密切相关。 诚如王孟英所言：“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也”，故在温热病的治疗中十分注重养阴。 外感温热病中耗伤阴液，又以肺胃津液最易耗伤。 叶天士认为“胃喜柔润”，首创胃阴学说，并指出“温邪上受，首先犯肺”，肺为娇脏，故温热之邪极易伤肺之津液。 胃为水谷之海，津液化生之源，邪热侵犯，邪正交争，热势炽盛，胃津必然大量耗损，加上温病以发热、汗出为主症，热愈高则津液益损，热愈久则津液损伤尤甚； 津液为汗之源，热迫汗出则津液随之耗损，故外感温热病伤阴，主要是伤及肺胃之津液。 养阴保津即以保肺胃之津液为主。温病学派养阴时喜用甘寒凉润生津法，而不喜厚味滋腻补阴法。 麦冬和生地黄皆为甘寒凉润生津之品，养中有清，二药合用不仅能补美和保存肺胃之津液，还能清热除烦，清热凉血，故而不管热在脏腑损伤津液，还是热入营血损伤营阴均宜之。 如《温病条辨》中治疗阳明温病，“无水舟停”，津亏便秘之增液汤；治疗阳明温病，下后汗出，胃阴受损之益胃汤；治疗热入营分证之清营汤等均以生地黄和麦冬配伍组方。 2 熟地黄与麦冬 熟地黄甘温味厚，滋补肝肾，益精填髓；麦冬微寒，偏于养肺胃之阴。 二药相伍，一温一寒，药性平和，以滋补阴精为主，可滋肾养肺，滋肾养胃，滋肾养心，可用于肺肾阴虚之喘咳，或胃热津亏、肾水亏乏之消渴，或心肾阴血不足之神志不安等证。 阴虚易致虚热内生，本结构滋补力强，而清热力不足，若热象明显宜配伍清热类药物或养阴清热之品使用。 肺肾气阴两虚，可配伍五味子、黄芪、人参等同用，如《杏苑》黄芪补肺汤。 胃热津亏、肾水亏乏，可配伍石膏、玄参等同用，如《辨证录》闭关止渴汤。 如心气不定，惊悸多忘，可配伍人参、茯神、菖蒲、远志等同用，如《圣济总录》养神丸。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，2010.8。

地黄伍

   (2021-10-13 08:44:58)[编辑][删除]

 

熟地黄+枸杞子   

此为滋补肝肾，益精补血的常用配伍。熟地黄甘温质润，入肝肾滋阴补血，益精填髓，滋补力强，为滋阴补血之要药。枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，滋补肝肾，益精养血，长于明目。二药归肝、肾经，都能滋补肝肾，益精补血，同类相求，相配滋补之功更著，同治一切精血亏虚之证，包括肝肾不足之头晕目眩、视物昏花、耳聋耳鸣、腰膝酸软、形容憔悴、阳痿遗精、须发早白等，以及面色萎黄、心悸失眠、月经不调等。

治疗真阴精血亏损，妇人经迟血少，腰膝筋骨疼痛，或气血虚寒，心腹疼痛等证，可配伍当归、杜仲、牛膝、肉桂等，如《景岳全书》大营煎。

治疗肝肾俱虚，眼常昏暗，多见黑花，或生翳障，视物不明，迎风流泪，可配伍菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、车前子、甘菊花，如《御药院方》七仙丸。

治疗肾虚耳聋，可配伍怀山药、茯苓、山萸肉等，如《不知医必要》地黄汤。

治疗肾水不足，精关不固之滑精，可配伍金樱子、山楂、莲肉、莲花心、芡实、茯苓、当归，如《医学正传》引丹溪方九龙丹。

若精血不足伴有虚热或兼有气滞，以生地黄和枸杞子配伍，可兼清虚热，生地黄以其“滑利流通之性”，合枸杞子填补精血而无滞气之弊。

如治疗肝肾阴虚，肝气郁滞，可以生地黄、枸杞子配伍沙参、当妇、麦冬、川楝子，如《续名医类案》一贯煎。

若治疗产后骨蒸劳热，可配伍人参、当归、麦冬、石斛、柴胡、胡黄连、山药、黄柏，如《傅青主女科·产后篇》加味大造汤。

熟地黄+五味子  

二药为滋补肺肾，纳气平喘的常用配伍。熟地黄长于滋肾填精；五味子酸、甘，温，归肺、心、肾经，善于敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止遗，宁心安神。熟地黄与五味子合用，肺肾同治，补中有收。滋肾润肺，润肺滋水上之源，滋肾补真水之源，金水相生，滋补肺肾之力倍增；而滋补肺肾同时能固骨精，敛肺气。肾为气之根，主吸气；肺为气之主，主呼气，该配伍既滋肾固肾复肾纳气之职，又润肺敛肺复肺主气之职，上下同治，标本兼顾，久咳虚喘易平，共奏滋补肺肾，纳气平喘之功。常用于肺肾两虚或肾虚不能纳气，咳嗽气喘，呼多吸少等，常配山药、山茱萸同用，如《症因脉治》都气丸、《医部全录》引《体仁汇编》麦味地黄丸。

二药补收配伍，还能补肾固肾，涩精止遗。熟地黄甘温质润，长于填补肾精；五味子酸涩性温，能补肾涩精止遗，《本草备要》曰其能“强阴涩精”，合用补肾涩精，标本兼顾，常同用治疗肾精不固之遗精滑精，或肾精不足之耳鸣，腰膝瘦软，阳痿，不育不孕。

若治疗阴虚火旺，精关不固之梦遗，可配伍黄柏、麦冬、枸杞子、山萸肉、天冬、莲须等，如《惠直堂方》梦遗方；治疗男子精少难嗣，可配伍菟丝子、生地黄、天冬、麦冬、茯神、怀山药、莲肉、人参、枸杞子，如《叶氏女科》固本丸。二药补涩结合还能滋阴生津，敛阴止汗，宁心安神。熟地黄入心肾滋阴补血，五味子既能益气敛肺止汗，又能生津敛阴止汗，既能敛心气，又能敛心阴，合用滋补之力强，汗止阴复，血足神安。可用治阴虚盗汗、大汗亡阳；或阴血亏虚，心神失养；或心肾不交之虚烦心悸，失眠多梦等。

治疗阴虚盗汗，可配伍山茱萸、人参、白术、地骨皮、沙参等，如《辨证录》补阴止汗汤。治疗大汗亡阳，津脱之证，可配伍人参、黄芪、麦冬、酸枣仁、当归等，如《类证治裁》收汗丹。

治疗忧思太过，耗伤阴血之健忘怔忡，睡多恐惕，梦涉峻危，自汗不止，五心烦热，目涩昏倦，梦寐失精，日渐消瘦，全不思食，可配伍茯神、人参、黄芪、酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂，如《杨氏家藏方》养心丸。

熟地黄+山茱萸

二药为滋补肝肾，涩精固脱的常用配伍。熟地黄滋补肝肾，养血益精；山茱萸酸涩温，补益肝肾，缩尿涩精，敛汗固脱。熟地黄和山茱萸均能补益肝肾精血，然熟地黄偏于补肾，山茱萸偏于补肝，肝肾同源，精血相生，相得益彰，滋补肝肾之力增强；且一偏于补，一偏于涩，熟地黄长于益精填髓，山茱萸补阴之中又能助阳和秘藏精气，长于固摄肾精，二药补涩相合，肝肾同治，为滋补肝肾，涩精固脱之佳配。故《济阴纲目》曰：“（熟地黄）补下焦之水，而配以山茱（萸）之温涩，是补水以生肝。”

该配伍可用于以下病证：

肝肾不足的头晕、耳鸣、腰膝酸痛、阳痿、遗精等症，常与山药同用肝脾肾并补，以增强其滋阴固精效力。如《小儿药证直诀》六味地黄丸、《金匮要略》肾气丸均两药合用滋补肾中阴精；或再加枸杞子同用，如《景岳全书》之左归丸、左归饮、右归丸、右归饮，均用此三味，共同滋补肝肾，填精补血。

肝肾不足，冲任虚损之崩漏、月经过多、胎动不安等。熟地黄与山茱萸长于补肾同涩，故能固冲任，固经止血。常配伍当归、白芍等以养肝血、补肾固经，如《傅青主女科》加味四物汤。

治疗肝肾两亏，遗精滑泄，带下崩漏，胎动不安，产后恶露不止，妇人阴挺，可配伍人参、山药、远志、五味子、菟丝子等，如《景岳全书》固阴煎。

治疗真阴虚损，不能潜藏元阳，阴阳不相维系之脱证。阳欲上脱，或见喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻；或阴阳两虚，上热下凉之证。

张锡纯喜用该配伍治疗阴虚不能制阳之虚脱证。不同于前人治疗虚脱之首选人参、附子等药，张锡纯开后人之先河，认为山茱萸为救脱第一药，极为推崇其收涩固脱之功。其曰：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具调畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚肝疼腰痛，肝虚内风萌动、且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同。”

又云：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆，脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效”；“凡遇元气之将脱者，必重用净萸肉四两，或兼用他药以辅之，即危之极点，亦能挽回，胜于但用参、者、术者远矣”；“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人生之气血阴胆将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。

张锡纯喜重用山茱萸数两治疗脱证，认为“救脱之药，当以萸肉为第一”，并“胜于但用参、耆、术者远矣”，同时又认为“阴者阳之守，血者气之配。地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”熟地黄与山茱萸合用能滋补肝肾，敛肝固脱，标本兼顾，张锡纯治疗阴虚不能制阳之脱证，常重用此二药配伍山药、龙骨、牡蛎等，如《医学衷中参西录》既济汤，方中熟地黄、山黄肉均重用一两。

重用该配伍治疗阴不制阳或阴虚不纳气之厥脱，体现了张锡纯对厥脱证的一些治疗思想：

其一，治厥脱重视补肝敛肝。

张锡纯曰：“夫暴脱之证，其所脱者元气也，凡元气之上脱必由于肝（所以人之将脱者，肝风先动），当用酸敛之品，直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之”，

“又有至要之证，其病因不尽在肝，而急者治其标，宜先注意于肝者，元气之虚而欲上脱者是也”，指出了暴脱之证与肝气不敛关系密切，故宜突出补肝敛肝，熟地黄与山茱萸均入肝肾，补涩合用，能补肝敛肝，切合痹机。

其二，治厥脱重视标本兼顾，有别于单纯治标救脱的治厥脱思想。

厥脱为标急之证，但人体正气已虚极，故张锡纯常用标本兼治之法，治标以救危，治本以绝源。熟地黄与山茱萸补涩合用，熟地黄偏于治本，山茱萸标本兼治而偏于治标，二药相伍，标本兼顾。

其三，治厥脱重证，用量宜重。

厥脱属急危重证，非重用不能治，如“治大病后阴阳不相维系”之既济汤熟地黄、山茱萸各用一两，体现了重证重药的治疗思想。这些治疗思想对临床治疗厥脱有着重要的指导意义。

熟地黄+山药

二药为滋肾固精，兼补脾益肺的常用配伍。熟地黄大补阴血，填精益髓，为滋阴补血要药。山药味甘性平，归肺、脾、肾，能平补肺脾肾，入肾益肾固精，平补阴阳；入脾既补脾气，又补脾阴；入肺既补肺气，又养肺阴。

山药补中兼涩，补肺脾肾三经之阴的同时，又能收涩止泻、收涩止带、收涩缩尿。两药配伍，山药以其补肺脾肾之功助熟地黄滋补肾阴，入肾益肾固精；入脾补脾，脾为后天之本，山药补后天以实先天，有助于肾阴之复。

山药还入肺补水上之源，金水相生，亦有助于肾阴之复。此外，山药又以其收涩之性助熟地黄益精血，山药可收涩止泻、收涩止带、收涩缩尿，防止精血津液之丢失耗损，并固涩肾精以助肾主封藏之职，使肾精足而能藏，增强滋阴补肾，固精止遗的作用。二药配伍，常用于治疗肾虚精亏诸证，遗精，遗尿，尿频，盗汗，带下清稀，绵绵不止，眩晕耳鸣，腰膝酸痛等；或肺肾两虚，摄纳无权所致虚喘者，肺虚喘咳；或脾肾两虚之泄泻，胎动不安等。治疗肾虚梦遗，可配伍芡实、麦冬、五味子，如《医学集成》添精丹。

治疗脾肾两虚之晨泻，可配伍山茱萸、白茯苓、泽泻、五味子、补骨脂、菟丝子，如《冯氏锦囊·杂症》育脾固肾地黄丸。

治疗妊娠脾肾亏损，带脉无力，小腹作疼，胎动不安，如有下坠之状，可配伍人参、白术、山茱萸、杜仲、枸杞子、扁豆等，如《傅青主女科》安奠二天汤。

治疗肺肾两虚，阴虚不纳气，作喘逆，可配伍山茱萸、生杭芍、牛蒡子、苏子、生龙骨等，如《医学衷中参西录》薯蓣纳气汤。

熟地黄+山茱萸+山药

三药为补肝脾肾，滋阴固精的组合，常合用治疗肾阴不足或肾精亏损诸证。熟地黄、山茱萸、山药分别主入肾、肝、脾三经。熟地黄味甘主入肾，偏于补肾，为滋阴补肾，益精填髓之要药，善于填补肾中阴精；山茱萸味酸主入肝，滋补肝肾之中偏于补肝，使肝血足则能下充肾阴；山药甘平，主入脾，平补脾肾之中偏于补脾，补后天之精以充养先天之精。山茱萸和山药又均能涩精固肾，可防止肾精流失并复肾主封藏之职。

该组合常用于肾阴不足诸证，尤宜于肾阴不足而又兼肝阴或脾阴亏虚证，如补阴基础方《小儿药证直诀》六味地黄丸即以该组合配伍泽泻、茯苓、丹皮治疗肾阴不足；又如治疗真阴不足之名方《景岳全书》左归丸、左归饮均使用该组合作为滋补肾阴的基本结构。该组合以其滋补肝肾精血之功，还常配伍温阳之品用于肾阳不足证，如《金匮要略》肾气丸、《景岳全书》右归丸、右归饮均使用该组合滋阴益肾，益精补髓，“阴中求阳”。

用该组合补肾滋阴益精为主时，宜重用熟地黄，熟地黄、山茱萸、山药的用量比例可参考2：1：1，如上述之六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸均使用该比例。

但临证仍需根据病情病位调整用量，如阴虚不纳气，肺气上逆，作喘逆，宜重用兼入肺补肺又有收涩之性的山药，如《医学衷中参西录》薯蓣纳气汤生山药重用一两、熟地黄用五钱、山茱萸肉用五钱；又如治疗真阴虚损，不能制阳，阴阳不相维系之脱证，山茱萸因其能补肝敛肝，收涩固脱而宜重用，如《医学衷中参西录》既济汤，方中熟地黄、山萸肉均重用一两。

熟地黄+鹿茸/鹿角胶

此为滋补肝肾，温补精血之常用配伍。熟地黄甘温味厚滋腻，为滋阴补肾，益精填髓之要药。鹿茸味甘、咸，性温，归肾、肝经，《本草纲目》载其能“生精补髓，养血益阳”。鹿茸为血肉有情之品，为动物类填补精血之要药，长于补肝肾之阳而益精血；熟地黄为植物类填补精血第一要药，善于补肝肾之阴而滋阴养血。两药配伍合用能温补肝肾，峻补精血。适用于精血不足之骨软行迟，神疲消瘦，腰痛，眩晕，耳聋，耳鸣；或肾虚阳痿，遗精，无子，妇女阴寒带下，胞冷不孕；或冲任虚损之崩漏不止，带下过多等。

治疗肝肾精血不足，筋无所养，挛缩不能步履，筋骨痿软，可配伍肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、菟丝子、五味子，如《正体类要》四斤丸；

治疗诸虚不足，小便白浊，妇人子宫久冷，可配伍当归、附子、桑螵蛸、龙骨、茯苓，如《魏氏家藏方》胜金丸；

治疗产后崩中，下血不止，淋漓不绝，黄瘦虚损，可配伍赤石脂、当归、牡蛎，如《太平圣惠方》熟地黄散。

鹿角胶与鹿茸性味功效相似，亦味甘、咸，性温，归肝、肾经，禀纯阳之性，具生发之气，能“补肝肾、益精血”，为补肾壮阳，益精填髓、强筋健骨之要药。

鹿角胶也长于补肝肾，益精血，只是功效不如鹿茸峻猛，也常与熟地黄配伍以滋补肝肾，温补精血，用于精血不足之腰膝酸软，神疲消瘦，腰痛，眩晕，耳聋，耳鸣；或肾虚阳痿，遗精，无子，妇女阴寒带下，胞冷不孕等。

常配伍龟甲胶、枸杞子、山药、山茱萸等同用，如《景岳全书》之左归丸、右归丸。

熟地黄和鹿角胶还能温补精血，托毒起陷，可治疗肾虚精亏，托毒无力之阴疽，疮疡内陷不起，肤色暗淡，疮疡久溃不敛，脓出清稀；或患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热等。

治疗阴疽，见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细等，可配伍肉桂、炮姜炭、麻黄、白芥子同用，如《外科证治全生集》阳和汤。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，2010.8。

快乐散

    (2021-09-27 05:26:06)[编辑][删除]

宫廷秘方：男女通用快乐散！作者：小强转载了养生之家的博文

六味地黄丸并非人人适用

 (2022-11-27 04:09:35)[编辑][删除]

时间：2021-03-24 　来源：中国中医药报7版 　作者：王飞

　有的人长期服用六味地黄丸，希望能够“延年益寿，强身健体”，但要知道，所谓的“补”也要对症才行。如果补的方向不对，甚至补反了，对身体造成伤害。六味地黄丸并非人人适合，一定要辨证准确才可使用。

立方之初 针对小儿

　　六味地黄丸首创于宋代医家钱乙，根据医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸变化而来。最初主要被运用于儿科疾病治疗。钱乙在《小儿药证直诀》中明确指出六味地黄丸用于小儿“五迟症”，即立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。他明明白白说道：“仲景意中谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”这句话的意思是，张仲景说了小儿是纯阳之体，所以我去掉了桂枝、附子等阳热之药而创立了这个丸药，把它当作儿科补肾专药。《小儿药证直诀》中提到的五迟症，表现为小儿发育迟缓，肾怯失音、卤开不合、神气不足、面色皖白等证。

一方多用 异病同治

　　后来各路医家在使用中，发现六味地黄丸立方精妙，配伍精当。它不仅仅可以用于儿科，更能广泛应用于成年人肾阴虚的治疗。疗效显著，再加上电视广告的推广传播，一时间之间声名大噪，甚至一度被传成众人口中的补肾神药，无所不治。

　　六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓和丹皮按照比例8：4：4：3：3：3组成。其中熟地、山茱萸、山药这三味药配伍，有滋补肾肝脾的效果，称为三补；泽泻泻肾降浊，丹皮清肝凉血，茯苓淡渗脾湿，三药相配为“三泻”。通过三补三泻的方式，提高脾胃和肝肾运化能力，让肾脏得以滋养生息，达到滋补的效果。六味地黄丸并非一味呆补，而是既补且通，兼通兼补，所以功效卓著，疗效明显。这也难怪大家一说“补肾”就想起了它。

　　随着中医的理论发

四大按摩补肾法

 (2017-05-31 10:08:53)[编辑][删除]

1、揉按丹田

两手搓热，在丹田处按摩50次。丹田乃人之真气、真精凝聚之所，为人体生命之本。此法常用之，可增强人体的免疫功能，提高抵抗力，强肾固本，健肾固精，改善胃肠功能，延年益寿。

 

2、搓擦腰眼

两手搓热后紧按腰部，用力搓30次。“腰为肾之府”搓擦腰眼可疏通筋脉，增强肾脏功能。

3、按摩肾俞

肾俞穴位于第二、三腰椎间水平两旁一寸处，两手搓热后用手掌上下来回按摩六十次，两侧同时或交替进行。防治肾虚腰痛。

 

4、按摩涌泉

用右手中间三指按摩左足心，用左手三指按摩右足心，左右交替进行，各按摩八十次至足心发热为止，能强肾健胃，引虚火下行，防治心悸失眠、双足疲软无力等。展，历代中医在实际应用过程中，本着异病同治的原则，只要符合六味地黄丸的主症便会加以施用。这慢慢扩大了六味地黄丸的使用范围，如：咳嗽、小便不禁、虚损、怔忡、惊悸、头痛、眩晕、淋证、中风、虚劳、健忘、怔忡、惊悸、头痛、眩晕、腰痛、遗精等症状，只要是肾阴亏虚所引起，用无不效。

　　六味地黄丸除了肾阴亏虚，耳鸣耳聋、腰酸腰痛等症状外，还有两类人群也适合吃六味地黄丸。一类是足跟痛或足心发热的人。足底乃肾经所过，足跟痛或足心发热是肾气不能正常运化的表现，而六味地黄丸有滋补肾阴，促进肾脏运化的效果，脏腑与经络相互联系，可达到治疗足部的目的。另一类是有着虚火牙痛的人。这种牙痛与实火牙痛不同，虚火牙痛的牙龈并不肿，只是隐隐作痛。这种牙痛并不能通过清热祛火的药缓解，而且这样的患者在牙痛时喜欢喝热水。中医认为，肾主骨，齿为骨之余。所以当牙齿出问题时首先要考虑到肾，从肾入手治疗牙痛的问题能收到很好的疗效。

准确辨证 注意禁忌

　　有补肾需求的人都可以服用六味地黄丸吗？并不是。我们要树立一个观念，任何药物，对症才是良药，不对症就是毒药。对症吃到病好也要及时停药，否则过犹不及。

　　那么，哪几类人不适合吃六味地黄丸？

　　肾阳亏虚类 表现为下半身有冷感，形寒肢冷，小便不利或小便量多，夜尿频数等；六味地黄丸是滋补肾阴的，肾阳虚患者不宜服用。肾阳虚患者怕冷喜暖，手脚发凉，若错吃了六味地黄丸，不但没有疗效，阳虚怕冷的症状还会雪上加霜。

　　脾胃亏虚类 表现为腹胀、食少纳呆、大便稀或大便秘结等；这类人服用后会影响食欲、损伤脾胃。

　　湿热体质类 有舌苔厚腻、小便短赤，舌边有齿痕、口中气味重、痰多等一系列湿气重的表现。

　　感冒期间 感冒期间服用补益类药物容易敛邪，导致外邪留连不去，延长病程。

服之有法 方为良药

　　六味地黄丸最好饭前30至60分钟用淡盐水吞服。中医认为补益药宜饭前吃，能得到更充分吸收。六味地黄丸若饭后吃，一方面胃内食物会稀释药物，影响药效；另一方面肾脏位于身体下方，食物也会阻隔其直达病处，影响治疗效果。另外淡盐水的作用是更好地辅助其发挥药效，正所谓“咸味入肾”。

　　六味地黄丸和补中益气丸最好不要同时服用，六味地黄丸病位在肾，方向向下。补中益气丸作用在脾胃，补气升举，方向向上。两者药势相反。若同时服用，药势相互影响，可能会引起腹胀。

　　六味地黄丸偏于滋补肾阴，作用较平缓。相比之下，同一系列的左归丸是跟六味地黄丸功效类似的中成药，并且作用比六味地黄丸更专一。

　　六味地黄丸和金匮肾气丸二者主治不同，金匮肾气丸主要偏于补肾阳，针对症状有怕冷、腰凉、小便频、手脚冰凉等。六味地黄丸偏补肾阴，针对熬夜或有慢性消耗之人出现了腰酸腰痛、足跟疼痛等。

　　另外，大众对于补肾有误区，认为只有男性有补肾需求，其实不然。《黄帝内经》认为，人体乃至万事万物都是由阴阳两个方面组成的，女性体内的肾阴肾阳失去平衡，同样会得病。“阴阳四时者……逆之则灾害生，从之则疴疾不起。”当女性出现了肾阴亏虚的症状，同样可服用六味地黄丸。六味地黄丸并不是男性专用，女性同样也可以吃。（王飞）

莫把六味地黄丸当成万能保健品
摘自2023-2-2中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
六味地黄丸是家喻户晓的中成药，有些人把它当成保健品常年服用，这其实并不恰当。服用六味地黄丸，对证方有良效；运用不当反而会加重病情。
笔者接诊了一位患者，因出现腰酸痛、乏力症状，在他人指点下自行购买了几瓶六味地黄丸服用，但是服用半个月后腰酸痛不仅没有缓解，甚至有加重的趋势。笔者诊察，患者舌淡苔润，脉濡细，呈现出阳虚寒湿的证候，于是建议他立即停止服用六味地黄丸，予以温阳化湿的中药，服用一段时间后腰痛逐渐痊愈。由此可见，盲目服用中药不但不能治疗疾病反而可能加重疾病。
六味地黄丸源于医圣张仲景《伤寒杂病论》中的“金匮肾气丸”。北宋时期，太医院丞钱乙从金匮肾气丸入手，研制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸。
六味地黄丸中熟地黄、山萸肉、山药三药相配合，有助于滋养肝脾肾；配伍泽泻、牡丹皮、茯苓的三药，渗湿浊，清虚热。用于治疗肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗遗精。
中药既然是一种药品，那就不可能是人人适宜服用，必须严格遵循辨证论治的要求服用。
将六味地黄丸辨证应用于某类人群，可以起到一定的调理作用。如疲劳人群，六味地黄丸有一定抗疲劳作用，可以帮助放松心情，减缓压力，比如长期熬夜的人群可以适当服用；免疫力差人群，六味地黄丸可增强机体抗病能力，更好地激活人体细胞的免疫功能；更年期综合征人群，六味地黄丸能调节机体功能紊乱，缓解潮红、潮热、出汗、焦急、心悸、急躁、失眠、记忆力减退等症状。当然，即使是适用人群，服用六味地黄丸也必须有医生指导。
还有些人不适合服用六味地黄丸，如脾胃功能不好的人服后会妨碍胃肠消化功能，部分人群服用六味地黄丸后出现腹胀、食欲减退就是因为脾胃功能不好。此类人群如确有必要服用六味地黄丸，宜间断用药，不可长期连续服用，或者与健脾理气药物同时服用。脾肾阳虚的人不适于服用六味地黄丸，因为六味地黄丸是滋补肾阴的，脾肾阳虚患者如果服用会加重阳虚症状。湿热体质的人也不宜服用六味地黄丸。湿热体质的人应该清热利湿或者清热燥湿，六味地黄丸滋补作用会影响湿热的清除。寒湿体质的人不宜服用六味地黄丸的原因是，寒湿体质必须温阳化湿，如果错误服用六味地黄丸会加重体内的寒湿，正如本文开头的患者腰痛本来是阳虚寒湿导致，结果自行服用六味地黄丸反而加重了腰痛。
总之，包括六味地黄丸在内的中药不是万能保健品，一定要在专业医师指导下使用，确保安全有效。