郁证是中医病名，病机为情志不舒、气机郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，可参照西医学所称的神经衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等病。

辨治原则

笔者提出三元平衡学说：“人之三元（元阴、元阳、元），衡调则健，失衡则危，失调则乱”，认为“三元失衡，百病由生；三元渐衰，百病滋生”。郁证调治当以三元为要，理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证，首当理气开郁。虚则补之，或养心安神，或补益元神，或滋养肾元。虚实夹杂者，又当兼顾。

笔者以三元平衡学说为指导研究郁证数十年，积累了丰富经验。自拟忘忧解郁方（黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克）为基础方，随证加减。自拟忘忧怡情胶囊（琥珀粉20克，三七粉15克，灵芝孢子粉15克，姜半夏10克，鸡内金10克，朱砂粉5克，郁金5克，安息香5克，吴茱萸5克，西洋参10克）诸药共研为极细粉，每粒胶囊装0.5克备用，每次4~6粒，每日2次，早饭前、睡前半小时服用。

分型施治

肝气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处；兼见眠差，纳差，脘闷嗳气，大便不调，舌淡红苔薄腻，脉弦。治以疏肝解郁，理气怡神。

方药：忘忧解郁方合柴胡疏肝散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，柴胡10克，香附12克，川芎15克，枳壳12克，陈皮15克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

气郁化火主症：精神抑郁，胸胁胀痛，痛无定处；或见眠差，急躁易怒，口苦而干，便秘，舌质红苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，解郁调神。

方药：忘忧解郁方合丹栀逍遥散加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，丹皮12克，山栀子15克，柴胡10克，淡豆豉10克，莲子心12克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

痰气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治以理气解郁，化痰散结。

方药：忘忧解郁方合半夏厚朴汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，姜半夏12克，厚朴10克，紫苏梗10克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心脾两虚主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差健忘，多思善疑，心悸胆怯，纳差，面色不华，舌质淡苔薄白，脉细。治以宁神解郁，补益心脾。

方药：忘忧解郁方合归脾汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，木香10克，炒枣仁15克，大枣5枚，龙眼肉15克，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

元神失养主症：精神抑郁，或情绪不宁；兼见眠差，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，叫骂呼喊，舌质淡，脉弦。治以解郁宁神，和中缓急。

方药：忘忧解郁方合甘麦大枣汤加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，淮小麦60克，大枣5枚，生姜5片。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。

心肾阴虚主症：精神抑郁，情绪不宁；兼见眠差健忘，心悸胸闷，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治以解郁宁神，滋养肾元。

方药：忘忧解郁方克，天王补心丹合交泰丸加减。黄花菜30克，刺五加20克，千层楼20克，香橼15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，茯神10克，远志10克，百合15克，甘草10克，炒枣仁15克，柏子仁15克，生地10克，肉桂6克，山萸肉12克，黄连10克。每日1剂，水煎服。并加服忘忧怡情胶囊。（杨光福 河北大学附属医院）

雨水时节话郁证
摘自2023-2-17中国中医药报
国医大师、中国工程院院士 张伯礼 天津中医药大学文化与健康传播学院院长 毛国强
俗话说“春雨贵如油”，在中国人眼中，雨水节气对草木万物的生长都非常重要。雨水节气正值冬末春初，冰雪消融为水，气温升高，降雨开始增多。古代将雨水节气分为三候：一候獭祭鱼；二候鸿雁来；三候草木萌动。意思是这一时节水獭开始捕鱼，摆在岸边似乎先祭后食的样子；南方天气暖和，大雁开始从南方飞回北方；天气间阴阳交泰，生机勃勃，万物开始随地中阳气的上腾而开始萌动，呈现出一派欣欣向荣的景象。
天津市中医药研究院附属医院主任医师、天津市名中医栗锦迁指出，中医认为肝应春，主升发，即肝的功能特性犹如春天的树木那样喜条达舒畅，充满生机。作为自然界中的一分子，人也须顺应春季的节令特点，助肝木条达升发的特性，采取多种方法以适应四时的变化，使人体的心理活动和生理状况主动适应阳气欣欣向荣的特点。如果违背了这种自然规律，就可能导致五脏气机不畅，升发失职，从而发生各种不同的病变，尤其是容易导致郁证的发生。
郁证是一个中医病名，由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要表现。中医学认为郁证的发生可以是因情志郁结致病，即伤神到伤形的过程；也可以是因病致郁，即由伤躯体到伤神的过程。但无论如何，郁证的病因总与情志失调、七情过极有关，尤以恼怒悲忧为主。
恼怒可以伤肝，反过来肝气失于疏泄则人易怒，其本皆在肝郁。肝气郁结不行就易出现精神抑郁、喜叹息、胸胁胀痛或窜痛、口干、口苦、饮食减少等症状。若肝郁久化热，则人更加容易急躁易怒、头痛目赤、口苦便干、心悸神疲，女性还可能伴随月经不调、乳房作胀等症状。或有人素体痰盛，或气滞则津液停而成痰，痰又可随失于疏泄的气上下，成为痰气交阻之证，出现咽部异物感、吞咽不适、胸闷胁胀、口苦呕恶、惊悸不宁、虚烦不得眠、舌苔厚腻等。
栗锦迁认为，郁证初期多为实证，但郁久可化火伤阴，由气及血，而损心神、耗肾阴、伤脾肺之气，渐成五脏虚损之证，出现精神恍惚、心神不宁，心悸胆怯、多疑健忘等症状。当然郁证的发生也与体质、性别、性格、体征有密切关系。
想要做好雨水节气养生保健并避免郁证发生或加重，应注意以下几点：
调情志 适劳逸
春季自然界的阳气升发，人体肝气与之相应，应以畅达为顺。此时应当调整心态，不要过度忧思郁怒，更不能封闭自己，要顺应春季的自然规律，调整作息，夜卧早起，适度运动。
雨水节气多在元宵节前后，此时的人们处于春节假期结束阶段，或沉浸在合家欢聚后的别离伤情，或因长假无规律的生活而没精打采，更有人因为不欢而散导致忧郁恼怒，这些都是诱发郁证的不利因素。加之三年来新冠疫情的影响，部分人群曾长时间闭门不出，或因居家办公与人交流减少，更容易出现焦虑或情绪低落的现象，因此调适情绪变得尤为紧要。
首先，要保持与外界的联系畅通。联系包括行为上的联系，也可以是精神上的联系。比如说在网络、电信发达的今天，无论是视频语音还是电话沟通都可以跨越空间的阻碍，保持和外界顺畅的交流。亲人朋友间亲切的问候、对欢乐时光的共同回忆、互相鼓励的话语，都会让人精神振奋，有助于缓解紧张情绪与压力。即使是独处，也要为自己找个事来干，读书、听音乐、唱歌、写字等，都可以使人在精神层面上获得充实，在独自一人时也能轻松摆脱孤单寂寞的心境。
其次，要维持正常的作息规律，夜卧早起，三餐定时，并要设定好运动的时间，选择适当的运动形式。运动可以促进阳气的生发，畅达气机，从而远离抑郁低沉的状态。现代研究也表明运动可以调节人的情绪，所以日常生活中要尽量避免久坐、久卧。即使做不到“阔步于庭”，也可以练习传统的八段锦、太极拳，或是现代人喜欢的瑜伽、健身操，这些运动对空间的要求都不高，且同样可以使人的心情愉悦明朗。
节饮食 养脾胃
栗锦迁认为，雨水时节，饮食方面宜清淡，应当少酸而多甜。根据五行学说，肝属木，酸味入肝；脾属土，甘味入脾。木能克土，肝太强则会克制脾的功能，故而医圣张仲景在《金匮要略》中曾说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即要先安未受邪之地。
在郁证的防护中要重视疏肝，也要重视健脾胃。清淡、适量的饮食就是养护脾胃的基本原则。而且现代医学研究也表明，高脂饮食是情绪障碍发病的危险因素之一。另外，雨水时节尽量不要吃生冷寒凉、油腻、黏滞的食物，以免耗伤脾胃之阳及初生之阳而加重郁证。
酸入肝，过多摄入酸味食物易使肝的功能亢盛，对脾克制太过，致脾受病。而且酸味食味往往有收敛之性，容易抵制阳气的升发。故在饮食口味上雨水节气应少食与春阳生发之性相悖的酸味食物，多食甘（甜）味的食物以养脾，并慎食辛（辣）味以防耗散阳气太过。现代研究也表明甜味的食物可以改善人的情绪，促进人的亲社会行为。当然，糖尿病患者在进食的时候还是要限制糖的摄取量。对于伴有咽部异物感的人群来说，更要慎食辛辣刺激、生冷或肉食，以免助火生痰，加重症状。
具体的食材要依据个人体质来选择：如阳气不足的可以选用粳米粥、红薯、山药、土豆、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸡肉、牛肉、花生、芝麻、大枣、蜂蜜等；偏于气阴不足的人，就可多吃一些胡萝卜、豆芽、豆腐、莲藕、荸荠、百合、银耳、蘑菇、鸭蛋等。另外这个时节的荠菜、油菜、芹菜、菠菜、荸荠等都是常见而又适宜的应时蔬菜，也是不错的选择。
有些药食两用之品和中成药也可用于调理郁证导致的不适症状：若气滞为甚，症见脘腹胀痛、胸肋窜痛，喛气频繁，可以选用陈皮、豆蔻、香附等行气止痛之品；若是肝郁化火，见寒热往来、急躁易怒、头痛目赤、口苦便干，女性见月经不调、乳房作胀等，可以选用逍遥丸；若兼见心、脾、肾不足，出现心悸、失眠、腰膝酸软等症状，可加用桂圆、百合、枸杞等以健脾养心、滋补肝肾。
按穴位 慎起居
按揉穴位功效多
栗锦迁介绍，中医外治法也有一些适宜雨水节气养生或能缓解郁证症状的妙招。
肝郁气滞是郁证的基本病机，因此常会伴有胃胀腹满、胸胁胀痛或窜痛等症状，可以选用穴位按摩的方式来缓解。如脘腹胀满时可以按摩合谷穴（在手背，第一掌骨和第二掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点）、足三里穴（位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指处）；胸胁胀痛或窜痛时可点按膻中穴（在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上）与太冲穴（在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中），也可搓揉两侧胁肋部。
雨水时节降雨增多，湿度加重，容易导致脾虚湿盛，胃肠型感冒、慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病容易发作或加重，出现腹泻、腹胀、嗳气反酸、食欲不振等不适症状。此时应该注意疏肝健脾，调畅气机，可以每天点按三阴交穴（在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后一横指处）、太冲穴以疏通肝气；按揉足三里、上巨虚（在小腿外侧，犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指），或敲打腿部脾经达到益气健脾的效果。
此外，雨水时节容易发生皮肤病、过敏性鼻炎等过敏性疾病。从中医角度看，人体在此时节因肝木过于升发，克伐脾胃，脾胃虚弱而生湿化热，导致营卫之气受损，则多表现有皮肤性疾病；肺失宣降，则见打喷嚏、咳嗽、鼻痒等过敏性鼻炎症状。过敏性鼻炎患者可以将两手大鱼际搓热后揉按迎香穴（在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中）、鼻通穴（在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近鼻唇沟上端处）或是鼻翼两侧来疏通鼻窍，改善症状。免疫疾病的发作常与不健康的生活方式有关，如频繁使用热空调、电热毯等导致空气干燥、呼吸道抵抗力下降，睡眠时间过少、抽烟、喝酒等也容易造成症状加重和复发，应注意避免。
睡前搓腿助睡眠
雨水时节也要注意充分休息和保持情绪稳定，尤其是已经患有郁证的人群，不可过度劳累或紧张，要保证充分的睡眠。
睡前可以搓腿以助睡眠，做法如下：双手紧抱一侧大腿根，稍用力从大腿根下按摩至足踝，再往回按摩，双腿重复10遍。常做此动作可达到防寒保暖、促进血液循环、促进睡眠的效果，从而达到养生保健、防止疾病复发的目的。
日常注意防寒保暖
栗锦迁介绍，雨水季节天气变化不定，是全年寒潮过程出现最多的时节之一，天气忽冷忽热，乍暖还寒，并常出现“倒春寒”。这种气候对老年人、儿童、素体衰弱者及慢性疾病人群的健康构成了较大的威胁。
此类人切忌急于脱下冬装，日常着装应注意防寒保暖，尤其注意头部、颈肩部的保暖，防止受寒导致旧病如头痛、肩周炎、颈椎病复发，防止气温上下起伏导致血压波动。

舒肝健胃丸
疏肝开郁 导滞和中
尚学瑞 河南省辉县市中医院
老刘性格刚直，为人豪爽，就是脾气差，易起急，也嗜酒。近段时间，他常出现胃痛、腹胀、大便不利等症状，且脾气越急时病情越重。我诊察后，告诉他这是肝胃不和，让他吃舒肝健胃丸调理。服药后，病情缓解了，他却担心了：“我是不是肝脏出问题了？”我详细做了解释，他才安心下来。下面科普一下中成药舒肝健胃丸。
组成与功效
舒肝健胃丸化裁自明代张景岳《景岳全书》之柴胡疏肝散，由厚朴（姜制）、香附（醋制）、白芍（麸炒）、柴胡（醋制）、青皮（醋炒）、香橼、陈皮、檀香、豆蔻、枳壳、鸡内金（炒）、槟榔、延胡索（醋炒）、五灵脂（醋制）、牵牛子（炒）15味中药组成，辅料为滑石粉、药用明胶。此药主要功能是疏肝开郁、导滞和中，用于肝胃不和引起的胃脘胀痛、胸胁满闷、呕吐吞酸、腹胀便秘、口苦、善太息，舌苔薄白、脉沉弦。现代也用于治疗急慢性胃炎、急慢性胆囊炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性溃疡等见上述证候者。
中医认为，肝和脾胃在五行中存在生克关系，肝主疏泄而喜条达，脾胃主运化腐熟水谷。若常有情志不舒、过量饮酒等行为，则容易伤肝，使肝失疏泄，从而横逆犯脾、犯胃，分称肝脾不调、肝胃不和，中成药舒肝健胃丸就是为肝胃不和而设。方中香附、柴胡疏肝理气，解郁止痛，为君药。枳壳、厚朴、槟榔行气消积除满；陈皮、青皮疏肝健脾，和胃止呕，散结消滞，共为臣药。牵牛子攻积导滞；豆蔻、鸡内金和中消食；檀香、香橼理气和中，散满除胀；白芍养血柔肝，缓急止痛；延胡索、五灵脂活血散瘀，行气止痛，合为佐药。全方以大队理气药为骨干，配少量消积导滞药和活血药，使肝气舒畅、积滞消解、胃健痛止，则诸症悉除。
需要说明的是，以“舒肝”冠名的治疗胃病的中成药还有舒肝平胃丸、舒肝和胃丸、舒肝止痛丸、舒肝快胃丸等，虽名称相似，但其药物组成及功用与本药有差异，应区别选用。本药侧重于消积导滞，以胸满、腹胀、呕恶、便秘为辨证要点。
服法及禁忌
舒肝健胃丸为白色的水丸，气清香，味微苦、辛。每袋装3g，一次1~2袋，一日3次。服药期间，忌食生冷、油腻和不易消化食物。忌情绪激动或生闷气。不宜与含有人参的药物同时服用。肝胃火郁所致胃痛、痞满者慎用。小儿及年老体弱表现为身倦乏力、气短嗜卧者不适用，孕妇禁用。本药不宜久服，服药3天症状无缓解或加重者，应及时去医院就诊。