加载中…米子良治疗肺系疾病经验
(2022-11-10 03:41:15) 摘自2022-11-9中国中医药报
张志芳 米裕青 董秋梅 麻春杰 内蒙古医科大学
全国名中医米子良是内蒙古医科大学中医学院教授、主任医师。擅用经方治疗内科、妇科等疾病，尤其对肺系病症的治疗有独特认识。现将米子良治疗肺系疾病的临证经验介绍如下。
临证经验
调理肺气 米子良认为轻可去实，临床喜用银翘散、桑菊饮、杏苏散等，药如桑叶、金银花、桑白皮、连翘、苦杏仁、薄荷、牛蒡子、芦根、白茅根等。桑叶、连翘、薄荷、牛蒡子诸药，气味轻薄，清灵活泼，皆为宣肺透邪，宣畅肺闭之佳品。既言轻清，则知大寒大热、质重味厚之品应谨慎应用。
宣肃肺气 六淫外袭，痰热内扰，气道阻塞，咳喘气急，皆肺失宣肃之用，甚则肺气郁闭为病机之关键。肃肺泻热，兼宣肺透邪，皆为开门逐寇、祛邪宁肺之意。肺主气司呼吸而外合皮毛，上通咽喉，开窍于鼻，与天气相通，为呼吸之门户，内贯心脉，以行气血，维持正常生命活动，故有“肺主一身之气”的说法。米子良认为肺系病证以肺之气变为中心，积热于肺，火动痰生，风痰上壅，肺气闭塞，宜降不宜升，以肃降肺气最为重要。盖肺气得降，则喘咳自平。
米子良据临证辨证之需，常将桑菊饮中桑叶、桑白皮并用或去桑叶而用桑白皮，以清泄肺之气火。常加旋覆花降气行水化痰，旋覆花性沉降、味辛咸，辛则能散能行，故可宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故可纳气下行以归根，脾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不上逆犯肺，肺自清虚。
典型医案
患者，女，61岁，2011年4月4日初诊。诉发作性痰鸣气喘数十年，加重3天。患者自幼有哮喘病史，每因感冒或受寒、劳累而诱发，发作时胸闷憋气，喉中痰鸣，呼吸困难，咯痰色黄黏稠，近年发作较频繁。刻诊：咳嗽喘息，气粗息涌，喉中痰鸣，咯痰色黄黏稠，胸满闷痛，口渴，心烦，面红，唇赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。
诊断：（痰热郁肺，阻塞肺窍型）哮证（西医称为支气管哮喘）。
治则：清热宣降，化痰平喘。
药用定喘汤合麻杏石甘汤加味：麻黄8g，苦杏仁10g，紫苏子12g，桑白皮12g，生石膏15g，知母10g，姜半夏10g，陈皮10g，桔梗12g，川贝母8g，射干10g，款冬花10g，黄芩10g，甘草6g。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。
4月11日二诊：呼吸困难稍缓解，喉中痰鸣减轻，仍觉喘息、胸部憋闷，有时夜间喘息不得卧，大便仍干，脉滑数，苔薄黄。上方加葶苈子10g，瓜蒌10g。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。
4月18日三诊：药后喘息、痰鸣、胸闷均减轻，大便通畅，夜可平卧，脉象缓和。唯瘀乏无力，动则汗出。上方去葶苈子、石膏，加五味子8g，太子参6g。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。
4月26日四诊：诸症悉减，时有咳嗽、咯痰、痰白易咯。上方加茯苓12g。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。
5月4日五诊：基本无咳嗽、咯痰，无胸闷，舌淡苔白，脉细数。处方：蛤蚧1对，紫河车1个，熟地黄100g，山萸肉50g，山药50g，麦冬50g，五味子50g，太子参50g，胡桃肉50g，补骨脂50g，麸炒白术50g，茯苓50g，炙甘草20g，陈皮40g，姜半夏50g。共研粉，炼蜜为丸，每服9g，每日2次，以巩固疗效并预防复发。嘱其节饮食，慎起居，避风寒，以防复发。
2012年5月随访，得知患者间断服此方，近1年哮喘未发作。
按 该患者哮病数十年，伏痰内潜已成胶着之势，且日近暮年，气血日减，阴阳日衰，正气渐微而邪气日增，故近几年发作较频。此次发作因劳倦耗气，又复感寒，正气不能御邪，邪乃入侵，引动内潜之伏痰，痰阻气道，致使肺气不得敛降而呼吸气息逆乱，出现咳嗽喘息，气粗息涌，喉中痰鸣，胸满闷痛，伴张口抬肩、端坐呼吸等症；口渴心烦，面红唇赤，大便干结，舌脉所现皆为化热之象，故治疗速当清热化痰，宣降肺气。方中以麻杏石甘汤辛凉疏表，清肺平喘；知母、黄芩助石膏清里热；川贝母、桔梗、陈皮、姜半夏、款冬花、射干以化痰降气，平喘止咳。全方三组药切中病机，故药后收效明显。二诊仍喘憋，为肺气仍不得敛降所致，遂加葶苈子、瓜蒌以泻肺化痰，宽胸下气，然葶苈子苦寒，过用则耗伤肺气，所以三诊邪实已去，症状缓解即去之。因热已除，恐石膏久用损伤中阳，故亦去之，加五味子以敛肺气，加太子参以顾中州。四诊后症状已缓解，当以调治肺脾肾为主，以都气丸、生脉散、六君子汤、参蛤散、人参胡桃汤合方，加补骨脂、紫河车以补肺养阴，健脾化痰，补肾纳气，肺脾肾共治，以期正气渐复而控制哮喘病的复发。
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