加载中…刘亚娴自拟方治疗消渴病
(2022-11-08 03:54:54) 摘自2022-11-7中国中医药报
徐江红 秦皇岛市中医医院
全国名中医刘亚娴是河北医科大学第四医院教授、主任医师，刘亚娴教授参考历代中医文献并结合自己长期的临床实践，对消渴病的治疗提出了自己的思路，兹简述如下。
病因病机
2型糖尿病属“消渴”范畴，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床特征。《素问•奇病论篇》记载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这是中医文献中关于消渴病的最早记载，并提出消渴病与脾虚有密切关系。如《素问•脏气法时论》说“脾病者，身重、善饥、肉痿。”《灵枢•本脏》说“脾脆……善病消渴。”张锡纯在《医学衷中参西录》中亦指出“脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”素体脾虚之人，复因饮食不节、情志失调、过度疲倦更伤脾胃，致使饮食摄入不能正常运化转输，气津无以充养全身，发为消渴病；过食肥甘辛辣或饮酒过度，“饮食自倍，肠胃乃伤”，过多的肥甘厚味不得正常运化，反而酿生湿浊，困遏脾气，造成脾虚湿困；年老体虚，形胖湿盛之人，又因饮食劳倦所伤，致脾气虚弱，总之消渴病的发生是由于饮食肥甘、嗜酒无度、劳逸失度、五志过极等多种致病因素作用于机体，直接或间接影响脾的功能，使脾失健运，精、气、血、津液等精微物质的生成、输布、吸收、代谢等发生障碍，继而影响他脏的生理功能失调，形成病程长、并病丛生、病情复杂的消渴病。故刘亚娴认为脾虚为消渴病发病之始动因素，脾虚湿瘀是其主要病机。
治法与方药
刘亚娴在拟定治疗消渴病经验方护胰饮时，参考了古今医家的经验，尤其是《黄帝内经》《金匮要略》经典内容，张锡纯在《医学衷中参西录》有关消渴的论述，施今墨的降糖药对，祝氏（祝谌予和祝沫予）研究消渴的用药经验，临床上着眼于消渴基本临床表现，针对消渴的病机主要与脾虚湿瘀有关，确定基本治则，健脾、清热、化湿、活血。护胰饮主要药物为葛根、山药、鸡内金、元参、生地、麦冬、知母、五味子、地骨皮、金银花、黄连、丹参、苍术、菊花等。方中重用葛根30g，《神农本草经》记载：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”李杲：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热。”《本经疏证》：“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但生阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。”山药与鸡内金合用健脾和胃，苍术与玄参配健脾滋阴，葛根配丹参生津止渴，通脉活血，另外地骨皮、银花清热之品，且地骨皮尚有清热凉血之功。生地甘苦寒补肾阴，玄参滋阴清热，《神农本草经》中麦冬“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，养肺胃之阴，黄连《名医别录》中记载其“主消渴……调胃厚肠”，以上诸药滋肾阴以降上炎之火，补脾胃以助运化之功，使水升火降，中焦健，气阴恢复，则消渴愈。此方脾肾同调，气阴双补，补清结合，补中兼固，固中有养，养而不燥。现代药理研究证实，方中大多数药物具有良好的降血糖、降血脂、血液流变学等多方面、多环节的作用。临证中根据辨证分型不同而加减经方，如肝郁气滞加四逆散，湿热内蕴加四妙散，脾肾阳虚型加瓜蒌瞿麦丸，瘀血阻滞加桃仁承气汤。
典型医案
何某某，女，53岁，2009年1月17日初诊。诉多饮、多食、多尿1年余。患者2008年初因与家人生气出现口渴喜饮，小便频数量多，倦怠乏力，腰膝酸软，两胁不适，未予重视。近1个月来，症状加剧，现口渴喜饮，日饮水约3000ml，每日进餐3次，每餐主食300余克，仍时感饥饿，半年来体重减轻5公斤，疲乏无力，两胁不适，下肢酸困，小便频数量多，大便调，夜寐佳。诊查：发育正常，形体肥胖，面色憔悴，胸透示心肺未见异常，肝脾胁下未触及，腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统（NS）（-）。空腹血糖在11.6mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-），舌质暗红，苔薄白，脉细数。
诊断：（肝郁化火，伤及气阴，气阴两虚型）消渴病（西医称为2型糖尿病）。
治法：疏肝解郁、益气养阴，佐清热之品。
方药用自拟护胰饮加减：葛根30g，山药30g，鸡内金10g，元参12g，生地15g，麦冬12g，知母10g，五味子12g，地骨皮12g，银花10g，菊花10g，丹参10g，苍术18g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g。日1服，水煎服，分3次早晚餐前分服，并嘱其饮食控制，禁食高糖食品。适当运动。
1月24日二诊：口渴多饮多尿减轻，倦怠乏力有所缓解，仍感腰膝酸软。血糖9.6mmol/L，尿糖（++），原方加枸杞子15g，菟丝子15g，党参18g。
2月7日三诊：服上药14服后，口渴、多饮、多尿、倦怠乏力、腰膝酸软等症状明显减轻，血糖8.4mmol/L，尿糖（-）。拟上方减滋阴药剂量，去知母。
2月21日四诊：服上药14服后，诸症消失，体重增加，嘱其中药守上方，患者服上药80余服后，血糖5.9mmol/L，无诉其他不适。嘱其中药继续服用。连查3个月，空腹与餐后2h血糖均在正常范围。迄今1年余，未见血糖异常。
单味霜桑叶饮治疗消渴病
单用霜桑叶50g，放在容器内，用沸水1000ml浸泡后，能够滤出约800ml浸液。依据印刷标准色卡，滤液呈桑茶色，味甘微苦，待温服，每次400ml，每日2次，或代茶饮，28天为1个疗程。单味霜桑叶具有清肺润燥，平肝明目的作用。主治消渴，燥热伤肺证，症见烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，小便量多，大便干结；头痛目眩，急躁易怒，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
桑叶，别名家桑、黄桑、荆桑、桑椹树、铁扇子。为桑科植物的干燥叶，经霜降节气后，约在十月（阳历）底采集，这时桑树枝上的叶会自然落到地上，叶面厚，色淡黄，叶面不卷曲（非霜桑叶为青色叶面薄卷曲状），除去细枝及杂质，洗净晒干备用。
霜桑叶可疏散风热，清肺润燥，平肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头疼，目赤昏花。笔者在临床中发现，由于本方属于单方，故单用时霜桑叶用量宜大，符合中药用量常规，每日用量50g，未见不良反应。若每日用量超过100g，过量寒润可导致腹痛，腹胀，大便稀溏，次数增多。停服1周，多可自行缓解。《现代中药药理手册》曰：“桑叶有降血糖作用，对四氧嘧啶所致大鼠实验性糖尿病及肾上腺素、胰高血糖素、抗胰岛素引起的大鼠高血糖，均有降低血糖抗糖尿病的作用。桑叶中的蜕皮甾酮也有降血糖作用，能促使葡萄糖转变为糖原。桑叶中的某些氨基酸能刺激胰岛素的分泌，可对体内胰岛素的分泌和释放进行调节，从而降低胰岛素分解速度以降低血糖。尚有一些无机元素对降糖机制也起了一定的作用。”本方适用于治疗情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，灼伤津液。《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”木火刑金，燥热伤肺，耗伤阴液，则口干舌燥，烦渴多饮。肺为燥热所伤，无力敷布津液，津液直趋下行于膀胱，则小便量多，肺经燥热移于大肠，则大便干结；肝火炽盛循经上扰清窍，则头痛目眩，急躁易怒。舌红苔薄黄，脉洪数，乃阴虚燥热之征象。霜桑叶归肺、肝经，清肺润燥，平肝明目，治疗肝郁火旺灼伤肺津之证，是药证相合。
使用单味霜桑叶降糖，突出了中医特色，简便廉验，病人依从性好，单方用量50g，降糖效果明显，且无不良反应，使消渴病患者受益。本方适宜春秋季节饮服。（韦良渠）
I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。笔者对中医是否能治疗此病进行探索。笔者应用五运六气理论指导治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例分享，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
患者金某，女，2015年4月11日生人。2019年5月4日初诊。因“糖尿病血糖波动，胰岛素控制不好二周”来门诊求治。
病情描述：患者来诊前三周始因周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻日行3~5次，在当地医院检查，发现血糖高达28mmol/L，尿酮（3+），尿糖（4+），尿素氮6.8mmol/L。胰岛素抗体（+）。确诊为“I型糖尿病”。予住院治疗。住院期间发现血糖非常波动，高血糖达28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相时出院。予控制饮食并精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）早餐前2单位，晚餐前1单位，睡前2单位治疗。出院后血糖仍然控制不好，或非常高或非常低。
四诊信息：周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻。舌淡暗尖红苔白，脉细数。
方选白术厚朴汤合正阳汤。
处方：生白术10克，川厚朴5克，姜半夏6克，紫油桂2克（后下），广木香3克，生晒参5克（另炖），剖麦冬12克，炒山药10克，鲜生姜3克，生甘草6克，炒当归5克，大川芎6克，润玄参10克，旋覆花5克（包煎），炒白薇3克，炒白芍12克，炒车前子10克（包煎），制桑白皮12克，制远志5克（先煎）。14剂，每日2煎，温服。
嘱糖尿病饮食，增加运动。每日监测三餐空腹及餐后血糖，微信反馈，动态调整。
服药后患者血糖空腹血糖快速下降，随后餐后血糖逐步下降。服中药4天后，晚餐后两小时血糖已降至4.1mmol/L。嘱停用睡前胰岛素。服中药第五天早餐胰岛素减1单位，第七天停用晚餐前胰岛素。第十四天停用全部胰岛素，血糖波动趋缓。一诊述所有症状消失，体重增加。
二诊：2019年5月19日，患者已无不适主诉，精神状态明显好转。血糖趋稳，停用所有胰岛素。舌淡红苔白，脉弦。
处方：炒白术15克，川厚朴5克，生晒参5克（另炖），法半夏5克，整生枣仁8克（先煎），紫油桂2克（后下），小青皮3克，炮干姜3克，炙甘草5克，剖麦冬10克，炒山药10克。14剂，每日2煎，温服。
按：患者乙未年二之气生人，先天禀赋本金运不足，火乃大行。遇土虚之年，运化无权，土不制风，风乃大行。风火相煽，金不务德。厥阴、阳明两阖失司，升降失常，故起病急骤，病情严重，血糖波动起伏剧烈。己亥年二之气恰太阳寒水加临少阴君火，当慎用苦寒之品。盖苦味皆从火化，恐燥火伤其娇金。虽太阳寒水加临，当谨遵内经“用热远热”之训，应防止火郁留邪。本案抓住今年运气病机核心环节土运不足，以培土生金，补太阴兼泻厥阴之法而灵动开阖，遂获奇效。（翁超明 北京五运六气医药研究院）
己亥年司天方治疗I型糖尿病案
I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。现代医学认为，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。I型糖尿病患者依赖胰岛素，尤其是儿童和青少年正在生长发育期和上学期间，非常痛苦。
中医在此方面是否能有所作为，笔者进行了有益的探索。己亥年笔者应用五运六气理论指导临床，使用司天方治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例与同道分享讨论，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
刘某，男，出生日期：2006年12月29日。因“近半年状态很差”于2019年3月7日来门诊求治。
一诊：患者戊戌年三之气发病，出现饮水、饮食、小便多症状。诊为I型糖尿病。就诊时服用二甲双胍1#，每日两次。胰岛素早饭前6单位，午饭前6单位，晚饭前4单位，睡前14单位。血糖控制平稳。查体发现胰岛素抗体（+），胃黏膜萎缩，幽门螺旋杆菌感染HP(+)。
四诊信息：患者精神不振，大汗淋漓。疲劳，困倦，超重（身高170厘米,体重80公斤），烦躁，食欲不振，后背痛，怕冷。上课注意力无法集中，学习成绩下降。夜间睡眠时常打嗝，打鼾，胸闷。双下肢脚踝以下肿，小便有泡沫，水样便，每日6~7次。舌淡暗苔白，脉弦濡。
处方乌梅丸：炒乌梅50克，生晒参10克，炒当归10克，制附片6（先煎）克，川桂枝12克，炮干姜10克，辽细辛6克，大川椒3克，炒黄连5（后下）克，炒黄柏3克。五剂，日两煎，温服。
嘱患者家属监测血糖每日汇报，并控制饮食，加强运动和情绪管理。
二诊：2019年3月12日，患者述精神明显好转，已无大汗，脚肿消失，疲劳及打嗝、烦躁明显减轻，睡眠改善，大便次数减为每日1~2次，较前成形。仍然怕冷，打嗝。舌淡暗苔白有齿痕，脉沉。
处方静顺汤：制附片30（先煎两小时）克，宣木瓜20克，云茯苓12克，怀牛膝10克，西防风10克，诃子肉8克，炮干姜6克，炙甘草10克。十剂，日两煎温服。
治疗期间每日监测血糖，家属微信反馈。
服药两日后大便已成形，日行一次。睡前血糖开始下降，睡前胰岛素开始减量。随后其他时段血糖也持续下降，胰岛素随即减量。
三诊：2019年3月23日。患者服药后无不适，至三诊时胰岛素共减13单位（原共40单位）。血糖平稳。大便日行一次，已成形。睡眠安稳。情绪稳定。仍然打嗝。舌淡红苔薄白，脉沉已起。
处方备化汤加味：制附片8（先煎）克，生地黄20克，宣木瓜20克，云茯苓10克，覆盆子12克，怀牛膝12克，生晒参10（另炖）克，炮干姜5克，生甘草10克，旋覆花10（包煎）克，西防风10克，诃子肉6克。二十一剂，日两煎温服。
嘱监测血糖，继续调整胰岛素用量。服药一周后胰岛素总量已减至10单位。（早1单位，中午2单位，晚3单位，睡前4单位）。服药期间血糖持续下降，至四诊时已停用全部胰岛素。
四诊：2019年4月13日。患者血糖平稳，空腹血糖常在5mmol/L以下。嘱减降糖药二甲双胍。至此，所有降糖药全部停用。一诊时所有症状消失，仅偶尔打嗝。查：舌淡红苔薄白，脉弦缓。予继续减重，健康管理。
处方白术厚朴汤加味：炒白术30克，川厚朴12克，法半夏20克，炮干姜6克，紫油桂6（后下）克，藿香5（后下）克，小青皮8克，炙甘草10克，麦冬20克，山药15克。十四剂，日两煎温服。
嘱监测血糖。
经微信反馈，服药期间血糖一直保持平稳。体重下降10斤。随访停用中药后血糖仍然保持正常。
本案从服用中药到停用降糖药、胰岛素仅3诊，共36天。50天后停用中药至今随诊未复发，5月19日体检各项指标正常。期间并未服用四联抗生素，幽门螺旋杆菌感染已无，HP(-)。未见胃黏膜萎缩。其中道理值得深思。
按：患者丙戌年六之气生人，先天禀赋寒湿过盛。遇戊戌年火运太盛，三之气太阳寒水司天，寒盛火郁发病。至己亥土虚风盛之年，一之气阳明燥金加临厥阴风木，临床症见寒热错杂，燥湿相兼。寒热凌犯，气争于中。故虽见寒湿诸象，但脉见弦濡，更不能予“寒之热之”之简单思路。谨遵内经“必先岁气”之旨及龙砂奉生理念，将郁发之火从厥阴而解，此后再温开太阴转动太阳，而不致留弊。二之气太阳之阳与少阳之阳合而发力，共凑神效，而未犯虚虚实实之戒。此为司天-司人-司病之思路。（翁超明 北京五运六气医药研究院）
《医宗金鉴》五运六气要诀
2010-06-12 10:41:32|
发布: 2006-3-04 11:05 | 作者:
医宗金鉴 三十五卷
运气要诀
经曰: 夫五运阴阳者, 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也, 可不通乎? 又曰: 治不法天之纪、地之理, 则灾害至矣.
太虚理气天地阴阳歌
【注】太者, 极其至大之谓也: 虚者, 空虚无物之谓也. 盖极大极虚, 无声无臭之中, 具有极大极至之理气焉. 理气未分, 而混沌者, 太虚也. 太虚曰无极者, 是主太虚流行之气中主宰之理而言也. 太虚曰太极者, 是主太虚主宰之理中流行之气而言也. 故周子曰: 无极而太极者, 亦是以极无而推极有也. 盖极无中无是而非理, 极有中无是而非气. 不以极无之理而推极有之气, 何以知有是气也. 不以极有之气, 而推极无之理, 何以知有是理也. 是则可知理气以其分殊而言之二也, 以其浑合而言之一也. 有是理则有是气, 有是气则有是理, 名虽有二, 其实则一, 本无有无, 一二, 先后之可言也. 乘气动静生阴阳者, 谓太极乘气机之动而生阳, 乘气机之静而生阴, 即周子曰: 太极动而生阳, 静而生阴之谓也. 然不曰无极动而生阳, 静而生阴, 而曰太极动而生阳,
【按】吴澄曰:太极无动静,动静者气机也,是以大极专主乎理言也. 朱子曰; 太极之有动静, 是天命之流行也,是以太极兼主乎气言也. 又曰: 太虚者, 本然之妙也, 动静者, 所乘之机也. 本然之妙即太极, 指其本然主宰, 是动是静之妙之理也. 所乘之机即动静, 指其天命流行, 乘动乘静之机之气也. 当依朱子为是.
五行质气生克制化歌
天地阴阳生五行, 各一其质各一气, 质具于地气行天, 五行顺布四时序. 木火土金水相生, 木土水火金克制, 亢害承制制生化, 生生化化万物立.
【注】天地既立, 而阴阳即在天地之中, 阳动而变, 阴静而合, 生五行也. 天一生水, 地六成之; 地二生火, 天七成之; 天三生木, 地八成之; 地四生金, 天九成之; 天五生土, 地十成之, 是五行各一其质也. 东方生木, 木之气风; 南方生火, 火之气热; 中央生土, 土之气湿; 西方生金, 金之气燥; 北方生水, 水之气寒, 是五行各一其气也. 在地曰木, 在天曰风; 在地曰火, 在天曰热; 在地曰土, 在天曰湿; 在地曰金, 在天曰燥; 在地曰水, 在天曰寒, 是五行质具于地, 气行于天也. 木位东方, 风气布春; 火位南方, 热气布夏; 土位中央四维, 湿气布长夏; 金位西方, 燥气布秋; 水位北方, 寒气布冬, 是五气顺布四时之序也. 即周子曰: 阳变阴合, 而生水, 火, 金、土. 五气顺布, 四时行焉. 木生火, 火生土, 土生金, 金生水, 水复生木 ,是五行相生, 主生养万物者也. 木克土, 土克水, 水克火, 火克金 ,金克木, 木复克土, 是五行相克, 主杀害万物者也. 相克则死, 相制则生. 木亢害土, 土亢害水, 水亢害火, 火亢害金, 金亢害木, 此克其所胜者也. 然我之所胜之子, 即我之所不胜者也. 我畏彼子出救母害, 不敢妄行, 承受乃制, 制则生化, 则各恒其德, 而生化万物、无不俱也. 假如木亢太过, 土受害矣, 是我胜其我之所胜者也. 土之子金, 承而制焉, 则我畏我之所不胜, 自然承受乃制, 制则生化矣. 火亢太过, 金受制矣, 金之子水, 承而制焉. 土亢太过, 水受制矣, 水之子木, 承而制焉. 金亢太过, 木受制矣, 木之子火, 承而制焉. 水亢太过, 火受制矣, 火之子土, 承而制焉. 五行皆若此也. 此所以相生而不害, 相制而不克也. 而生生化化, 万物立命之道, 即在于是矣, 此五行生克制化之理, 不可不知者也 ( 图三, 四 )
运气合脏腑十二经络歌
【注】学医业者,
【按】十二经天干歌内云: 甲胆乙肝丙小肠, 丁心戊胃己脾乡, 庚属大肠辛属肺, 壬属膀胱癸肾脏三焦亦向壬中寄, 包络同归入癸方. 此以方位言天干所属, 配合脏腑, 岁岁之常也.
主运歌
五运五行御五位, 五气相生顺令行. 此是常令年不易, 然有相得或逆从. 运有太过不及理, 人有虚实寒热情. 天时不和万物病, 民病合人脏腑生.
【注】主运者, 主运行四时之常令也. 五行者, 木, 火, 土, 金, 水也. 五位者, 东, 南, 中, 西, 北也. 五气者, 风, 暑, 湿, 燥, 寒也. 木御东方风气, 顺布春令, 是初之运也. 火御南方暑气, 顺布夏令, 是二之运也.
主气歌
主气六位同主运, 显明之右君位知. 退行一步相火治, 复行一步土治之, 复行一步金气治, 复行一步水治之, 复行一步木气治, 复行一步君治之.
【注】主气者, 厥阴风木, 主春初之气也; 少阴君火, 主夏二之气也; 少阳相火, 主盛夏三之气也; 太阴湿土, 主长夏四之气也; 阳明燥全主秋五之气也; 太阳寒水, 主冬六之气也. 此是地以六为节, 分六位主之. 六气相生, 同主运五气相生, 四时之常令也. 显明者, 正南之位, 当君位也.
客运歌
五天苍丹?? 玄素, 天气天干合化临, 甲己化土丙辛水, 丁壬化木乙庚金, 戊癸化火五客运, 起以中运相生轮. 阴少乙丁己辛癸, 阳太甲两戊庚壬.
【注】五天者, 苍天, 天之色青者也;
客气司天在泉间气歌
子午少阴君火天, 阳明燥金应在泉. 丑未太阴太阳治, 寅申少阳厥阴联. 卯酉却与子午倒, 辰戌已亥亦皆然. 每岁天泉四间气, 上下分统各半年.
【注】天干起运, 地支起气. 此言地之阴阳, 正化、对化, 加临主气, 六位之客气也. 如子午之岁, 少阴君火治之, 起司天也. 阳明燥金在下, 起在泉也.
运气分主节令歌
大立雨惊春清谷, 立满芒夏小大暑, 立处白秋寒霜立, 小大冬小从头数, 初大二春十三日, 三运芒种十日甫, 四运处暑后七日, 五运立冬四日主.
【注】天以六为节, 谓以二十四气六分分之, 为六气之六步也. 地以五为制, 谓以二十四气五分分之, 为五运之五位也. 二十四气, 即大寒, 立春, 雨水, 惊蛰, 主初之气也; 春分, 清明, 谷雨, 立夏, 主二之气也; 小满, 芒种, 夏至, 小暑, 主三之气也; 大暑, 立秋, 暑, 白露, 主四之气也; 秋分, 寒露, 霜降, 立冬, 主五之气也; 小雪, 大雪, 冬至, 小寒, 主终之气也. 此主气、 客气分主六步之时也.大寒起, 至春分后十二日, 主初运也. 春分十三日起, 至芒种后九日, 主二运也. 芒种十日起, 至处暑后六日主三运也. 处暑七日起, 至立冬后三日, 主四运也. 立冬四日起, 至小寒末日, 主五运也? 此主运客运分主五位之时也 ( 图十一、 十二 )
五音主客太少相生歌
主运角征宫商羽, 五音太少中运取. 如逢太太征太商年, 必是少角少宫羽. 若逢太角宫羽年, 必是少商与少征. 以客取主太少生, 以主定客重角羽.
【注】主运之音, 必始角而终羽者, 乃五音分主四时, 顺布之常序也. 然阳年为太, 阴年为少者, 是五音四时太过不及之变化也. 如逢戊年太征庚年太商之年, 则主运初运, 必是少角, 二运则是太征, 三运必是少宫, 四运则是太商, 终运必是少羽. 若逢壬年太角, 甲年太宫, 丙年太羽之年, 则主运初运则是太角, 二运必是少征, 三运则是太宫, 四运必是少商, 终运则是太羽也. 故曰太少皆以中运取, 此是以客之中运取主之五运, 太少相生之义也. 又以主之太少, 定客之五运, 太少相重之法, 以发明相加相临, 太过不及之理也
五运齐化兼化六气正化对化歌
运过胜己畏齐化, 不及乘衰胜己兼. 太过被克不及助, 皆为正化是平年. 气寅午未酉戌亥. 正司化令有余看. 子丑卯辰巳申岁. 对司化令不足言.
【注】五运之中运, 统主一年之运也. 中运太过则旺, 胜己者则畏其盛, 反齐其化矣. 如太宫土运, 反齐木化; 太角木运, 反齐金化；太商金运, 反齐火化; 太征火运, 反齐水化; 太羽水运反齐土化也. 即经所谓畏其旺, 反同其化, 薄其所不胜也.
六十年运气上下相临歌
克运中运主一岁, 客气天泉主半年. 气生中运曰顺化, 运被气克天刑言. 运生天气乃小逆, 运克司天不和愆. 气运相同天符岁, 另有天符岁会参.
【注】客运之初运, 即统主一岁之中运也. 经曰: 甲己之岁, 土运统之云云者是也. 客气司天之三气, 六气即统主上半年; 在泉, 统主下半年之气也. 经曰: 岁半以前, 天气主之; 岁半以后, 地气主之者是也. 六十年中, 运气上下临遇, 则有相得, 不相得者也. 气生中运者, 谓司天生中运也. 如癸巳, 癸亥木生火也, 甲子, 甲午, 甲寅, 甲申火生土也, 乙丑, 乙未土生金也, 辛卯, 辛酉金生水也, 壬辰, 壬戌水生木也. 六十年中, 有此十二年天气生运, 以上生下, 故名顺化, 为相得之岁也. 运被气克者, 谓司天克中运也. 如己巳, 己亥木克土也, 辛丑, 辛未土克水也, 戊辰, 戊戌水克火也, 庚子, 庚午, 庚寅, 庚申火克金也, 丁卯, 丁酉金克木也. 六十年中, 有此十二年天气克运, 以上克下, 故名天刑, 为不相得之岁也. 运生天气者, 谓中运生司天也. 如癸丑、癸未火生土也, 壬子, 壬午, 壬寅, 壬申木生火也, 辛巳, 辛亥水生木也, 庚辰, 庚戌金生水也, 己卯, 己酉土生金也. 六十年中有此十二年, 运生天气, 以下生上, 虽曰相生, 然子居母上, 故为小逆而主微病也. 运克司天者, 谓中运克司天也. 如乙巳, 乙亥金克木也, 丙子, 丙午, 丙寅, 丙申水克火也, 丁丑, 丁未木克土也, 癸卯, 癸酉火克金也, 甲辰, 甲戌土克水也. 六十年中有此十二年运克天气,
起主客定位指掌歌
掌中指上定司天, 中指根纹定在泉, 顺进食指初二位, 四指四五位推传, 司天即是三气位, 在泉六气位当然. 主以木火土金水, 客以阴阳一二三..
【注】左手仰掌, 以中指上头定司天之位, 中指根纹定在泉之位. 顺进食指三节纹, 定初之气位, 头节纹定二之气位. 中指上头定三之气位, 即司天之位也.
天符太乙天符岁会同天符同岁会歌
天符中运同天气, 岁会本运临本支, 四正四维皆岁会, 太乙天符符会俱. 同天符与同岁会, 泉同中运即同司, 阴岁名曰同岁会, 阳年同天符所知.
【注】天符者, 谓中运与司天之气同一气也. 如木运木司天, 丁巳 ,丁亥也; 火运火司天, 戊子, 戊午, 戊寅, 戊申也; 土运土司天, 己丑, 己未也; 金运金司天, 乙卯、乙酉也; 水运水司天, 丙辰, 丙戌也, 共十二年. 岁会者, 谓本运临本支之位也. 如木运临卯, 丁卯年也; 火运临午, 戊午年也; 金运临酉, 乙酉年也; 水运临子, 丙子年也, 此是四正. 土运临四季, 甲辰, 甲戌, 己丑, 己未也, 此是四维, 共八年. 太乙天符者, 谓天符之年, 又是岁会, 是天气, 运气, 岁支三者俱会也. 如己丑, 己未, 中运之土, 与司天土同气, 又土运临丑未也. 乙酉中运之金, 与司天金同气, 又金运临酉也. 戊午中运之火, 与司天火同气, 又火运临午也. 共四年. 同天符、同岁会者, 谓在泉之气, 与中运之气, 同一气也. 以阳年名曰: 同天符, 如木运木在泉, 壬寅, 壬申也; 土运土在泉, 甲辰, 甲戌也; 金运金在泉, 庚子, 庚午也. 以阴年名曰: 同岁会, 如水运水在泉, 辛丑, 辛未也 ;火运火在泉, 癸卯, 癸酉, 癸巳, 癸亥也, 共十二年. 此气运符会之不同, 人不可不知也. 上天符十二年, 太乙天符四年, 岁会八年, 同天符六年, 同岁会六年.
执法行令贵人歌
天符执法犯司天, 岁会行令犯在泉, 太乙贵人犯天地, 速危徐持暴死占. 二火相临虽相得, 然有君臣顺逆嫌, 顺则病违其害小, 逆则病近害速缠.
【注】邪之中人, 在天符之年, 名曰中执法, 是犯司天天气. 天, 阳也; 阳性速, 故其病速而危也.
南北政年脉不应歌
天地之气行南北, 甲己一运南政年, 其余四运俱为北, 少阴随在不应占. 北政反诊候不应, 姑存经义待贤参. 从违非失分微甚, 尺反阴阳交命难.
【注】天地之气,
五运气令微甚歌
运识寒热温凉正, 气审加临过及平. 六气大来皆邪化, 五运失和灾病生. 微甚非时猝然至, 看与何时气化并, 更与年虚月空遇, 重感于邪证不轻.
【注】运, 五运也, 主四时, 在天则有寒热温凉之正令, 在地则有生长收藏之正化. 气, 六气也, 主六步, 在主则有风, 热, 火, 湿, 燥, 寒一定之常候, 在客则有六气加临太过, 不及, 平和之异应也. 凡五运六气之来 , 应时而至, 无微甚而和者, 皆为平气也.
五运平气太过不及歌
木曰敷和火升明. 土曰备化金审平, 水曰静顺皆平运, 太过木运曰发生, 火曰赫曦土敦阜, 水曰流衍金坚成; 不及委和伏明共, 卑监从革涸流名.
【注】太过被抑, 不及得助, 皆曰平运. 木名敷和, 敷布和气生万物也. 火名升明, 阳性上升, 其德明也. 土名备化, 土母万物, 无不化也. 金名审平, 金审而平, 无妄刑也. 水名静顺, 体静性顺, 喜安澜也. 甲, 丙, 戊, 庚, 壬阳年, 皆曰太过之运, 木名发生, 木气有余, 发生盛也; 火名赫曦, 炎阳光盛也; 土名敦阜, 敦厚高阜, 土尤盛也; 金名坚成, 坚则成物, 金有余也; 水名流衍, 水气太过, 流漫衍也. 乙, 丁, 己, 辛, 癸阴年, 皆曰不及之运, 木名委和, 和气委弱, 发生少也; 火名伏明, 火德不彰, 光明伏地; 土名卑监, 土气不及, 化卑监也; 金名从革, 金气不及, 从火革也; 水名涸流, 水气不及, 涸其流也.
运气所至先后时歌
应时而至气和平, 正化承天不妄行, 太过气淫先时至, 侮刑我者乘我刑, 不及气迫后时至, 所胜妄行刑所生, 所生被刑受其病, 我所不胜亦来乘.
【注】应时而至, 谓交五运六气之日, 之时, 正当其日, 其时而气即至, 则为正化平气, 承天之令, 不妄行也. 如时未至而气先至, 来气有余则为太过, 名曰气淫, 即邪化也. 刑我, 谓克我者也; 我刑, 谓我克者也. 假如木气有余, 克我之金不能制我, 金反受木之侮, 则木盛而土受克也必矣. 其年若见肝病为正邪, 见肺病为微邪, 见脾病则为贼邪也, 余时此法. 若时已至而气未至, 来气不足, 则为不及, 名曰气迫, 亦邪化也. 所胜谓我所胜, 即我克者也. 所生, 我所生者也. 所不胜, 谓我所不胜, 即克我者也. 假如木气不及, 我克之土, 无畏妄行, 则生我之水必受病也; 木衰, 金乘其衰亦来刑木为病也. 其年若肾病为实邪, 见心病为虚邪, 见肺病则贼邪也. 余时此法, 推此可知二经三经兼病之理矣.
运气亢害承制歌
运气亢则皆为害, 畏子之制敢不承, 因有承制则生化, 亢而无制胜病生. 胜后子报母仇复, 被抑屈伏郁病成, 郁极乃发因子弱, 待时得位自灾刑.
【注】五运六气太过而极, 则谓之亢, 亢则必害我所胜者也. 假如木亢极, 则必害我之所胜之土; 土之子金, 随起而制木, 木畏承受其制, 则不敢妄刑彼母也. 五行有此承制之道, 自相和顺, 则生化不病矣. 假如木亢盛而无制, 则必生胜病; 胜病者肝, 受病者脾, 二经同病也. 有胜必有复, 有盛必有衰, 自然之道也. 木盛而后必衰, 土之子金, 则乘衰必复胜母之仇, 是则更生复病也;
六气胜复歌
邪气有余必有复, 胜病将除复病萌, 复已又胜衰乃止, 有无微甚若权衡. 时有常位气无必, 胜在天三复地终, 主客有胜而无复, 主胜客逆客胜从.
【注】六气有胜, 则必有复, 阴阳循环之道也. 胜病将除, 复病即萌, 邪正进退之机也. 胜巳而复, 复巳又胜, 本无常数, 必待彼此气衰乃止, 自然之理也. 有胜则复, 无胜则否, 胜微复微, 胜甚复甚, 犹权衡之不相过也. 然胜复之动时, 虽有常位, 而气无必也. 气无必者, 谓应胜之年而无胜也. 时有常位者, 谓胜之时在前, 司天天位主之; 自初气以至三气, 此为胜之常也. 复之时在后, 在泉地位主之; 自四气以至终气, 此为复之常也. 所谓六气互相胜复也. 若至六气主客, 则有胜而无复也. 有胜而无复者, 以客行天令, 时去则巳, 主守其位, 顺承天命也. 主胜客, 则违天之命, 而气化不行, 故为逆. 客胜主, 则上临下奉, 而政令乃布, 故为从也.
五运郁极乃发歌
火土金郁待时发, 水随火后木无恒. 水发雹雪土飘骤, 木发毁折金清明 , 火发曛昧有多少, 微者病已甚无刑.
【注】五郁之发, 各有其时. 火郁待三气火时而发, 土郁待四气土时而发, 金郁待五气金时而发, 此各待旺时而发也. 水郁不待终气水时, 而每发于二气三气二火时者, 以水阴性险, 见阳初退, 即进乘之,故不待水旺而发也. 木郁之发, 无一定之时者, 以木生风, 善行数变, 其气无常, 故木发无恒时也. 五发之时既巳审矣, 然五发征兆, 五气微甚, 天时民病, 不可不知也. 水发之微, 微者为寒, 甚为雹雪;雹雪, 寒甚也. 土发之征, 微者为湿, 甚为飘骤； 飘骤, 暴风雨也.木发之征, 微者为风, 甚为毁折; 毁折, 摧拔也. 金发之征, 微者为燥, 甚为清明; 清明, 冷肃也. 火发之微, 微者为热, 甚为曛昧; 曛味, 昏翳也. 多少者, 谓有太过, 不及也. 不及者病微, 太过者病甚. 微者病已, 谓本经自病也. 甚者兼刑, 谓兼我刑, 刑我者同病也.如木气甚, 我刑者土, 刑我者金, 土畏我乘来齐其化, 金畏我胜来同其化, 故三经兼见病也. 余气法此. 木达谓木郁达之; 达者, 条达舒畅之义也. 凡木郁之病, 风为清敛也, 宜以辛散之, 疏之, 以甘调之, 缓之, 以苦涌之, 平之, 但使木气条达舒畅, 皆治木郁之法也. 火发谓火郁发之; 发者, 发扬解散之义也. 凡火郁之病为寒束也, 宜以辛温发之, 以辛甘扬之, 以辛凉解之, 以辛苦散之, 但使火气发扬解散, 皆治火郁之法也. 金泄谓金郁泄之; 泄者, 宜泄疏降之义也. 凡金郁之病, 燥为火困也, 宜以辛宣之, 疏之, 润之, 以苦泄之, 降之, 清之, 但使燥气宣通疏畅, 皆治金郁之法也. 水折谓水郁折之；折者, 逐导渗通之义也. 凡水郁之病, 水为湿瘀也, 宜以辛苦逐之, 导之, 以辛淡渗之, 通之, 但使水气流通不蓄, 皆治水郁之法也. 土夺谓土郁夺之; 夺者, 汗, 吐, 下痢之义也. 凡土郁之病, 湿为风阻也, 在外者汗之, 在攻之, 在上者吐之, 在下者痢之, 但使土气不致壅阻, 皆治土郁之法也.
天时地化五病二火歌
运气天时地化同, 邪正通人五脏中, 五脏受邪生五病, 五病能赅万病形. 热合君火暑合相, 盖以支同十二经, 虽分二火原同理, 不无微甚重轻情.
【注】木, 火, 土, 金, 水五运之化, 不能外乎六气风, 热, 暑, 湿, 燥, 寒, 六气之化亦不能出乎五行, 故运虽有五, 气虽有六, 而天之气令地之运化皆同也. 邪化正化之气, 皆通乎人之五脏之中, 正化养人, 邪化病人. 五脏受邪, 则生五脏之病. 五病能赅万病情形, 谓主客一定之病,
五星所见太过不及歌
五星岁木荧惑火, 辰水镇土太白金, 不及减常之一二, 无所不胜色停匀, 太过北越倍一二, 畏星失色兼母云, 盛衰徐疾征顺逆, 留守多少吉凶分.
【注】天之垂象, 莫先乎五星. 五星者, 木, 火, 土, 金, 水之五星也. 木曰岁星, 居东方. 火曰荧惑星, 居南方.
五行德政令化灾变歌
木德温和政舒启, 其令宣发化生荣, 其变烈风云物飞, 其灾摧拔殒落零.
【注】木主春, 故其德温暖柔和也. 春气发, 故其政舒展开启也. 春气升, 故其令宣发也. 春主生, 故其化生荣也. 春主风, 故其变烈风而云物飞扬, 此风之胜也. 木胜不巳, 则为摧折拔殒, 散落飘零之灾也.
火德彰显化蕃茂, 其令为热政曜明, 其变灾烈水泉涸, 其灾焦灼萎枯形.
【注】火主夏, 故其德彰着昭显也. 夏主长, 故其化蕃秀茂盛也. 夏阳盛, 故其令热也. 夏阳外, 故其政光明显曜也. 夏主热, 故其变灾光赫烈而水泉干涸, 此热之胜也. 火胜不巳, 则为万物焦灼, 草萎木枯之灾也.
土德溽蒸政安静, 其令云雨其化丰, 其变阴埃震骤注, 其灾霖雨岸堤崩.
【注】土主长夏, 故其德溽蒸热也. 土主静, 故其政安静也. 长夏气濡, 故其令云雨也. 土气厚, 故其化万物丰备也. 长夏主湿, 故其变阴晦烟埃震雷, 骤注暴雨, 此湿之胜也.
金德清洁政劲切, 其化紧敛令露膏, 其变肃杀霜早降, 其灾苍干草木凋.
【注】金主秋, 故其德清凉皎洁也. 秋气肃, 故其政肃劲齐切也. 秋主收, 故其化紧收敛缩也. 秋主露, 故其令露膏万物也. 秋主燥, 故其变肃寒早霜杀物, 此燥之胜也. 金胜不巳, 则为苍枯, 草木凋零之灾也.
水德凄沧政坚肃, 其化清谧其令寒, 其变凛冽寒太甚, 其灾冰雹霜雪连.
【注】水主冬, 故其德凄沧而寒也. 冬气固, 故其政坚凝肃劲也. 冬主藏, 故其化清冷静谧也. 冬主寒, 故其变凛冽, 寒气太盛, 此寒之胜也. 水胜不巳, 则为冰雪霜雹之灾也.
五行地化虫畜谷果有太过不及齐兼化歌
木主化毛犬麻李, 火主羽马麦杏饶, 土主化?? 牛稷枣, 金主化介鸡稻桃, 水主化鳞彘豆栗, 得气皆育失萧条, 太过齐化我克我, 不及兼人化克皆苞.
【注】虫者, 毛, 羽,
运气为病歌
五运六气之为病, 名异情同气质分, 今将二病归为一, 免使医工枉费心.
【注】五运六气之为病, 虽其名有木, 火, 土, 金, 水, 风, 火, 湿, 燥, 寒之异, 而其实为病之情状则同也. 今将木运之病, 风气之病, 火运之病, 暑气之病, 土运之病, 湿气之病, 金运之病, 燥气之病, 水运之病, 寒气之病, 总归为一病. 不使初学医工, 枉费心思而不得其头绪也.
诸风掉眩属肝木, 诸暴强直风所因, 支痛软戾难转侧, 里急筋缩两胁疼.
【注】在天为风, 在地为木, 在人为肝, 在体为筋. 风气通于肝, 故诸风为病, 皆属于肝木也. 掉, 摇动也, 眩, 昏运也. 风主动旋, 故病则头身摇动目昏眩运也. 暴, 猝也, 强直, 筋病, 强急不柔也. 风性劲急, 风入于筋, 故病则猝然筋急强直也. 其四肢拘急疼痛, 筋软短缩, 乖戾失常, 难于转侧, 里急胁痛, 亦皆风伤其筋, 转入里病也.
诸痛痒疮属心火, 诸热昏瘖躁谵狂, 暴注下迫呕酸苦, 膺背彻痛血家殃.
【注】在天为热, 在地为火, 在人为心, 在体为脉. 热气通于心, 故诸火痛痒疮之病, 皆属于心火也. 热微则燥, 皮作痒. 热甚则灼, 肤作痛. 热入经脉与血凝结, 浅则为痈, 深则为疽, 更深入之, 则伤脏腑. 心脏神, 热乘于心, 则神不明, 故昏冒不省人事也. 心主言, 热乘于心, 则神不辨, 故瘖而不能言, 或妄言而谵语也. 火主动, 热乘于身 , 则身动而不宁, 故身躁扰, 动甚则发狂也.
诸湿肿满属脾土, 霍乱积饮痞闭疼, 食少体重肢不举, 腹满肠鸣飧泄频.
【注】在天为湿, 在地为土, 在人为脾, 在体为肉. 湿气通于脾, 故诸湿为病, 皆属于脾土也. 湿蓄内外, 故肉肿腹满也. 饮乱于中, 故病霍乱也. 脾失健运, 故病积饮也. 脾气凝结, 故病痞硬、便闭而痛也. 脾主化谷, 病则食少也. 脾主肌肉, 湿胜故身重也.
诸气膹郁痿肺金, 喘咳痰血气逆生, 诸燥涩枯涸干劲, 皴揭皮肤肩臂疼.
【注】在天为燥, 在地为金, 在人为肺, 在体为皮. 燥气通于肺, 故诸燥气为病, 皆属于肺金也. 膹郁, 谓气逆胸满, 膹郁不舒也. 痿 ,谓肺痿咳嗽, 唾浊痰涎不巳也. 喘咳气逆、唾痰涎血, 皆肺病也. 凡涩枯涸干劲, 皆燥之化也.
诸寒收引属肾水,
【注】在天为寒, 在地为水, 在人为肾, 在体为骨. 寒气通于肾, 故诸寒气为病, 皆属于肾水也. 收、敛也, 引, 急也. 肾属水, 其化寒, 敛缩拘急, 寒之化也. 热之化, 吐下酸苦, 故寒之化, 吐下腥秽也. 热之化, 水液浑浊, 故寒之化, 澄彻清冷也. 厥逆, 四肢冷也. 禁固, 收引坚劲. 寒伤于外, 则骨节痛也. 寒伤于内, 则症瘕,
五运客运太过为病歌
风气大行太过木, 脾土受邪苦肠鸣, 飧泄食减腹支满, 体重烦冤抑气升, 云物飞扬草木动, 摇落木胜被金乘, 甚则善怒颠眩冒, 胁痛吐甚胃绝倾.
【注】上文统论主运主气为病, 此详言五运客运端主之病也. 岁木太过, 六壬年也, 或岁土不及, 六巳年也. 木太过则恃强乘土, 土不及则母弱而金衰, 无以制木, 而木亦来乘土, 故木气盛则风气大行, 为木太过之化. 在人则脾土受邪为病, 苦肠鸣, 飧泄, 食少, 腹满, 体重, 烦冤.
暑热大行太过火, 肺金受邪喘咳痾, 气少血失及病疟, 注下咽干中热多, 燔炳物焦水泉涸, 冰雨寒霜水复过, 甚则谵狂胸背痛, 太渊脉绝命难瘥.
【注】岁火太过, 六戊年也, 或岁金不及, 六乙年也. 火太过, 则火恃强而乘金. 金不及, 则母弱而水衰无以制火, 而火亦乘金. 故火气盛则暑热大行, 为火太过之化.
雨湿大行太过土, 肾水受邪腹中疼, 体重烦冤意不乐, 雨湿河衍涸鱼生, 风雨土崩鳞见陆, 腹满溏泻苦肠鸣, 足痿瘈痛并饮满, 太溪肾绝命难存.
【注】岁土太过, 六甲年也, 岁水不及, 六辛年也. 土太过, 则土恃强而乘水, 水不及, 则母弱而木衰无以制土, 而土亦乘水. 故土气盛则雨湿大行, 为土太过之化. 在人则肾水受邪, 其为病, 四肢冷厥,腹中痛, 体重, 烦冤, 意不乐也. 在天则有雨湿数至之变, 在地则有河衍涸泽生鱼之化.
清燥大行太过金, 肝木受邪耳无闻, 胁下少腹目赤痛, 草木凋陨焦槁屯, 甚则胸膺引背痛, 胠胁何能反侧身, 喘咳气逆而血溢, 太冲脉绝命难生.
【注】岁金太过, 六庚年也. 岁木不及, 六丁年也. 金太过, 则金恃强而乘木; 木不及, 则母弱而火衰无以制金, 而金亦乘木. 故金气盛则清燥大行, 为金太过之化. 在人则肝木受邪, 其为病耳聋无闻, 胁下痛, 少腹痛, 目眦赤痛也. 在天则有清燥肃杀之变, 在地则有草木凋陨之化. 燥胜不巳而必衰, 衰则反被火乘, 有苍干, 焦槁之复也. 故更见胸膺引背, 胠胁疼痛, 不能转侧, 喘咳, 气逆, 失血之肝肺病也. 太冲, 肝脉也, 肝木之脉绝而不至, 是为肝绝, 故主命难生也.
寒气大行太过水, 邪害心火热心烦, 躁悸谵妄心中痛, 天冰霜雪地裂坚, 埃雾蒙郁寒雨至, 甚则肿咳痛中寒, 腹满溏鸣食不化, 神门脉绝死何言.
【注】岁水太过, 六丙年也. 岁火不及, 六癸年也. 水太过, 则水恃强而乘火；火不及, 则母弱而土衰无以制水, 而水亦乘火. 故水气盛则寒气大行, 为水太过之化. 在人则心火受邪, 其为病心烦躁悸, 谵语妄言, 心中热痛也. 在天则有雨冰霜雪之变, 在地则有冻裂坚刚之化. 寒胜不巳而必衰, 衰则反被土乘, 有埃雾蒙郁不散, 寒雨大至之复也. 故更见肿、喘、中寒, 腹满、溏泻、肠呜, 饮食不化之肾脾病也. 神门, 心脉也, 心火之脉绝而不至, 是为心绝, 故主死也.
六气客气主病歌
少阴司天热下临, 肺气上从病肺心, 燥行于地肝应病, 燥热交加民病生, 喘咳血溢及血泻, 寒热鼽嚏涕流频, 疮疡目赤嗌干肿, 厥心胁痛苦呻吟.
【注】上文统论主运、主气为病, 此则详言六气客气专主之病也. 少阴君火司天, 子午岁也. 火气下临金之所畏, 故肺气上从而病肺心也. 凡少阴司天, 则阳明燥金在泉, 故燥行于地而病肝也. 是则知燥热交加, 民病喘咳, 血上溢, 血下泄, 寒热, 塞鼽, 喷嚏, 流涕, 疮疡, 目赤, 嗌干, 肿痛, 心痛, 胁痛, 皆其证也.
太阴司天湿下临, 肾气上从病肾阴, 寒行于地心脾病, 寒湿交攻内外淫, 民病身重足跗肿, 霍乱痞满腹胀??, 肢厥拘急脚下痛, 少腹腰疼转动钝.
【注】太阴湿土司天, 丑未岁也. 湿气下临水之所畏, 故肾气上从而病肾阴也.
少阳司天火下临, 肺气上从火刑金, 风行于地肝木胜, 风火为灾是乃因, 民病热中咳失血, 目赤喉痹聋眩瞑, 疮疡心痛?? 瘛冒,
【注】少阳相火、司天, 寅申岁也. 火气下临金之所畏, 故肺气上从而病肺也. 凡少阳司天, 则厥阴风木在泉, 故风行于地, 木胜则病在肝. 是则知风火为灾, 民病热中, 咳而失血, 目赤, 喉痹, 耳聋眩瞑, 疮疡, 心痛,
阳明司天燥下临, 肝气上从病肝筋, 热行于地心肺害, 清燥风热互交侵, 民病寒热咳膹郁, 掉振筋痿力难伸, 烦冤胁痛心热痛, 目痛眦红小便绛.
【注】阳明燥金司天 , 卯酉岁也. 燥气下临木之所畏,故肝气上从而病肝筋也.
太阳司天寒下临, 心气上从病脉心, 湿行于地脾肉病, 寒湿热内去推寻, 民病寒中终反热, 痈疽火郁病缠身, 皮?? 肉苛足痿软,
【注】太阳寒水司天, 辰戌岁也. 寒气下临火之所畏, 故心气上从而病心脉也.
厥阴司天风下临, 脾气上从脾病生, 火行于地冬温化, 风火寒湿为病民, 耳鸣掉眩风化病, 支满肠鸣飧泻频, 体重食减肌肉痿, 温厉为灾火化淫.
【注】厥阴风木司天、 巳亥岁也. 风气下临土之所畏,故脾气上从而病脾也. 凡厥阴司天, 则少阳相火在泉, 故火行于地而病温也. 是则知风火寒湿杂揉, 民病耳聋, 振掉, 眩晕, 腹满, 肠鸣, 完谷不化之泻, 体重食减, 肌肉痿瘦, 皆其证也.
运气当审常变歌
未达天道之常变, 反谓气运不相应, 既识一定之常理, 再审不定变化情, 任尔百千杂合病, 要在天时地化中, 知其要者一言毕, 不得其旨散无穷.
【注】近世医者, 皆谓五运六气与岁不应, 置而不习, 是未达天道之常变也. 时之常者, 如春温, 夏热, 秋凉, 冬寒也. 日之常者, 早凉, 午热, 暮温, 夜寒也. 时之变者, 春不温, 夏不热, 暑不蒸, 秋不凉, 冬不寒也.
裴瑞霞主任是西安市中医院内分泌科主任，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市首届名中医、陕西省第三届名中医，师承于全国名中医高上林教授。从事中医临床医、教、研工作30余年，擅长运用中医辨病、辨证双辨思维辨治消渴病等内科杂病。裴瑞霞主任临床选方用药，灵巧机动，阴阳合和，动静相配，升降互动，寒热相宜，尤其是对药、角药的使用很有特色。
所谓对药，亦称药对、对子，始见于《内经》，成熟于《伤寒杂病论》，是指临床常用的相对固定的两味药配伍形式。角药属于对药的范畴，是在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经、毒性及配伍法则，形成的一种配伍技巧，将三味药物组合在一起，构成三足鼎立之势，协同增效，紧扣病机，可起到普通药对和简单药物拼凑难以达到的临床效果，很好地诠释了中药“合群妙用”的特点。笔者有幸跟随裴师学习，每多获益，现将裴老师常用于治疗消渴病的角药浅析如下。
柴胡 半夏 黄芩
本组角药具有清肺胃郁热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组对药，适用于消渴病初期肺胃郁热之证。
叶天士《临证指南医案》云：“能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境愁郁，内火自燃。乃消症大病。”本组药物配伍精当，直入病机。其中柴胡治疗伤寒邪热，如叶天士所言“少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，柴胡和解少阳，故主寒热邪气也。”柴胡与黄芩同用，泻肺胃实火，调肝胆气机；柴胡合半夏，疏肝和胃，散痞除湿；黄芩合半夏能苦寒清热，和胃降逆，辛苦相合，调和肠胃。三药合用，便能清肺胃郁热，调肝胃气机，宣通上焦、和畅中焦、下行津液，消渴自除。常用量：柴胡6~10g，半夏10g，黄芩6~10g。
黄芪 天花粉 黄连
本组角药具有益气养阴清热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组角药。适用于消渴病初中期燥热内盛、气阴两虚之证。
刘完素《三消论》云：“三消者,燥热一也。”本组药物简洁明确，直入病机。其中黄芪补气健脾、固摄津液；天花粉清热养阴、生津止渴，是治消渴之要药；黄连功善泻火、燥湿、解毒，在此清中焦胃热。《素问·阴阳别论篇》云：“二阳结,谓之消。”胃与大肠俱热结也。现代药理研究表明，黄连、黄芪的降血糖效果较好。三药合用，具有清热益气养阴之功，是治疗肺胃郁热久而耗气伤阴，致燥热内盛、气阴两虚型消渴病的经典组合。常用量：黄芪30g，天花粉30g，黄连10g。
北沙参 麦冬 五味子
本组角药具有益气养阴、生津止渴的作用，是裴老师治疗早、中期消渴病常用的一组角药。适用于消渴病中期气阴两虚、燥热伤津之证。
本组药物从生脉散化裁而来，生脉散出自张元素《医学启源》，本为暑热汗多，耗伤气阴而设。方中以人参大补元气，益肺生津，为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，为臣药。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。裴老师认为，消渴病以阴虚为本，燥热为标，日久可致气阴两虚，病位在肺、胃、肾，故将人参换为北沙参，一则针对消渴病的主要病因，增强养阴生津的功效；二则人参无清虚热的消渴病患者以阴虚为本，故用北沙参可滋阴清虚热，标本同治。正如《本草从新》言：“北沙参，专补肺阴，清肺火。”三药合用，具有益气养阴、清热生津止渴之功。常用量：北沙参15g，麦冬15g，五味子10g。
苍术 薏苡仁 大黄
本组角药具有健脾燥湿、清热泄浊的作用，是裴老师治疗消渴病痰湿中阻、体型肥胖患者最常用的一组角药。
中医认为脾虚湿盛，久则湿郁生痰化热，病位多在中焦。治以健脾燥湿、清热泄浊。本组角药中苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾运胃，升阳散郁，燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化；薏苡仁健脾、清热、利湿，与苍术合用，适宜治疗脾虚湿困所致的形体肥胖、倦怠懒言等；大黄苦寒降泻，能泻热通肠，使邪热湿浊有出路。三药合用，能健脾燥湿、清热泻浊，减轻体重，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗从而降低血糖。常用量：苍术10~15g，薏苡仁15~30g，大黄3~6g。
熟地黄 山萸肉 山药
本组角药具有滋补阴精、固摄津液的作用，是裴老师治疗中、晚期消渴病最常用的一组角药。适用于消渴病肝肾亏虚，肾失固摄之证。
此三味药来源于《金匮要略》中的肾气丸，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”主治肾消。其中熟地，甘温质润，归肝肾经，性情和缓，守而不走，补血养阴，填精益髓。张景岳称其“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气。”用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，以纳于肾。山药之色白入肺，味甘入脾者，从右以纳于肾。三药合同，既能五脏兼入，不致偏倚，又能将诸脏之气，尽行纳入肾脏，以为统摄藏阴之主，而不致两歧。三药合用，共奏滋补肝肾阴精、秘摄下元之功效。常用量：熟地黄10~15g，山萸肉15g，山药30g。
川芎 丹参 川牛膝
本组角药具有活血化瘀、通络止痛的作用，是裴老师治疗消渴病各种血管神经并发症应用频率最高的一组角药。
糖尿病的慢性并发症主要是大血管病变、微血管病变及周围神经病变。在临床上“活血化瘀”法应贯穿于消渴病治疗的始终，常用川芎、丹参、川牛膝相互配伍。其中川芎辛香行散，中开郁结，下调经水，活血化瘀；丹参既能活血化瘀、祛瘀生新,又可养血安神，所谓“一味丹参，功同四物”；川牛膝苦酸平，归肝肾经，补肝肾，强筋骨，可引血下行，走而能补，性善下行。三药合用，具有活血养血、祛瘀不伤正、通络止痛之功。常用量：川芎10g，丹参20g，川牛膝15g。（何丹 裴瑞霞名医工作室）
血液中葡萄糖的浓度常常被人们简称“血糖”，由食用粮食类、砂糖、水果、薯类等食品摄入时的糖分转化而成的，它是人体活动能量的重要来源。但是，如果摄入过多的糖分或糖类代谢紊乱，血液中持续高血糖就会发展为糖尿病，还会引起糖尿病并发症。
糖尿病或高血糖患者接受治疗同时也要控制饮食，避免饮食过量，减少脂质和糖分的摄入，特别注意不要摄入过多含有大量果糖的水果。下面介绍几种能够降低高血糖的食物，可以控制病情，既经济实惠，又安全有效。
洋葱：性味辛温，甜润白嫩，是人们喜爱的佳蔬。洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管、调节血脂、防止动脉硬化的作用。因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。
南瓜：甘温无毒，有补中益气功效。南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能与人体内多余的胆固醇结合，有防止胆固醇过高，预防动脉硬化的功效。现代医学研究表明，南瓜中还含有腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等许多对人体有益的物质，并有促进胰岛素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，对改善症状有良效。
番薯叶：味甘涩，性微凉，有益气健脾功效。含有胰岛素成分，食之有益于防治糖尿病。日本及欧美一些国家把番薯叶看成“蔬菜皇后”，因为它不仅可降血糖，还含有大量叶绿素以及蛋白质、维生素B1、维生素B2、维生素C和钙、磷、铁等矿物质。
黄瓜：性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。黄瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人体内糖类物质转变为脂肪。肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜 100克，大有益处。
苦瓜：性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。现代药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷有明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用（故有植物胰岛素之称），而且还有刺激胰岛素释放的功能。
菠菜：性味甘寒，止渴润燥，归肺、胃经。具有润燥清热、下气调中、调血之功效。适用于胸膈闷满、脘腹痞塞型糖尿病。菠菜含草酸较多，与含钙丰富的食物共烹，容易形成草酸钙，不利于人体吸收，对肠胃也有不利影响，烹调时应加以注意。是辅助治疗糖尿病口渴喜饮的最佳蔬菜。
扁豆：味甘，性微温，归脾、胃经。有健脾养胃、解暑化湿、补虚止泻之功效。含有丰富的可溶性纤维素，具有降糖、降甘油三酯和有害胆固醇的作用。用小扁豆30~50克煮食，每天1次，对糖尿病合并血脂异常者有良效。
魔芋：含有的葡萄甘露聚糖，分子量大，黏性高，能延缓葡萄糖的吸收，有效地降低血糖，从而减轻胰岛负担；同时，魔芋还是一种低热能、高纤维素食物，它吸水性强，能增加饱腹感。因此，是糖尿病患者的理想食物。
薏苡仁：性味甘淡微寒，是补肺健脾、利尿除湿的食药两用之品。现代药理研究表明，薏苡仁中含有丰富的钙、铁、锌、硫胺素、核黄素，还含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等，可起到扩张血管、降低血糖的作用，尤其适用于肥胖型糖尿病伴有高血压者。薏苡仁的吃法有很多种，煮粥、做汤、泡茶、酿酒均可。
芹菜：味甘，性寒。能除心下烦热、散节气、下瘀血。有降血糖、降血脂、降血压作用。糖尿病合并高血压的患者可以长期食用。（郭旭光）
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“降糖三式”对调整血糖、保持血糖平稳状态、预防并发症的发生发展都有积极作用，有糖尿病家族史、偏胖的、饮食不太注意的和精神压力比较大的朋友可以经常做一做。
治尿失禁主要是调肾，主要是肾气不足，导至膀胱不固，憋不住尿。
在腿上有一个穴位，它能够提前告知您的血糖是否出现了问题。小腿内侧地机穴属足太阴脾经,位于阴陵泉穴下3寸。如果您在地机穴摸到下面四种异常反应，建议您经常关注自己的血糖变化。
一、地机穴摸到四种异常反应
急性胰腺炎地机穴附近处不能碰，一碰疼得特别厉害，胰腺炎是胰腺向题，糖尿病是不是也是胰腺向题，糖尿病是胰岛分泌胰岛素出现了问题。
二、糖耐量异常
若空腹血糖已经超过5.6毫摩尔/升，还没有到7.0毫摩尔/升，应查餐后血糖是否超过7.8毫摩尔/升还没有到11.1毫摩尔/升就是糖尿病预备队了。
糖尿病的发展有一个过程，早期叫糖耐量异常，就是血糖偏高，但不能被扣上糖尿病的帽子，这部分人近67%的患者可转变为糖尿病。此时胰腺还没停止工作，可以通过腹部的按摩，提醒它，激发它的功能。胰腺的体表投影位于身体右侧，胃的后方，因此您在做推胰区时，要稍加力度，注意方向。
三、平稳血糖一招三式
阴陵泉下三寸（同身寸四指）是地机穴
一式：蹬地机
二式：推胰区（刺激胰腺分泌，50下，一拉一推为一下。）
胰头在梁门穴附近，梁门穴在中脘旁开二寸，在右梁门穴;
在胃的后面，推时稍加力，实际是刺激胰腺的分泌右头，左主体，分泌开口在右头。
右手拉:
三式：擦涌泉
涌泉，泉眼，是肾经上的穴，肾主水。
糖尿病人往往是阴虚，分上 中下消，上消是肺阴虚;
足底还有胰腺反射区，在大脚趾的下面。
左手擦右脚，右手擦左脚，用手掌小鱼际侧，擦胰腺到涌泉，来回擦左右脚各100下。建议泡脚
脚后跟疼，在脚心有一个折筋膜，很硬的一条筋，往往是折筋膜的损伤，出现了脚后跟的症状，就用大拇指推很硬的这条筋。
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