加载中…妊娠恶阻与出血辨治
(2022-11-06 08:20:21) 王惠珍女科临证经验（10）
妊娠病的治疗，首当辨识胎元正常与否，安全用药是考虑的第一要素。中医药在保胎上具有很大优势，但并非完全无毒副作用，故治疗应谨慎。
平冲降逆治恶阻谨防输液添水湿
恶阻，乃怀孕早期恶心阻其饮食，头晕呕吐，甚至食入即吐。冲气上逆，胃失和降是恶阻的主要病机。从中医理论看，恶心呕吐者多责之胃失和降，而恶阻区别于其他呕吐，是由于孕早期冲气上逆，扰于胃而致。
治病求本，恶阻的治疗当平冲降逆。方用自拟桂芍平冲汤：桂枝9克，白芍9克，党参15克，白术15克，炙甘草6克，陈皮9克，怀山药15克，紫苏梗6克，生姜6克。
加减：若舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，寒湿内盛者，宜适当加大桂枝量，酌加砂仁6克、木香6克，气味芳香，性温化湿；伴脘腹胀满者，酌加薤白6克；伴有胸闷喜叹息者，酌加醋柴胡6克，柴胡醋炙能缓和升散之性，增强疏肝理气作用；若心烦少寐，可加牡蛎15克以安神镇静；若舌红少津，甚至无苔，脉细数者，病已伤阴，当酌加五味子9克、麦冬9克、沙参9克等益气养阴生津之品，并配合输液，调整酸碱平衡。
妊娠恶阻者，恶心呕吐严重，无法进食，营养缺乏，常一到医院就要求输液。电解质紊乱可以通过输液调整，但应用中医思维辨证看待输液。舌红少津无苔或剥苔者，阴津亏虚，可适合输液；而对舌淡胖大，脾阳、脾气虚者，应严格控制输液量。其本水湿不化，静脉输液骤加水液，更伤脾碍胃，无异于雪上加霜。临床上见此类患者，越输液呕吐越剧烈，故当少输液或不输液，以防骤添水湿。
胞中出血致瘀阻化瘀安胎引归经
孕期使用活血化瘀药本为禁忌，但临床不少先兆流产患者行B超检查示子宫内、胎盘后或孕囊周围有液性暗区，提示有宫腔内出血，有的患者还合并有阴道出血、腹痛等症状。而子宫内出血若不能很好控制，可致流产。根据唐容川“离经之血便是瘀”的理论，此亦为离经之血，则为瘀。此类患者临床上多数有流产、宫腔手术史、盆腔炎史等，多由瘀血内阻，血不循经，而致出血不止，严重者可致堕胎。
此类出血在治疗上当化瘀止血以安胎，祛瘀行滞以引血归经。虽《内经》有“有故无殒，亦无殒”之记载，但莫忘“衰其大半而止”之告诫，临证时要严格掌握治疗方法及用药指征。首先确定胚胎发育正常；再者，辨证要准确，必须在辨证基础上，于安胎之中，佐以化瘀止血之品。由于化瘀药有行血、破血之分，若用之不当，则可加重出血，甚至堕胎。因此，药物的选择和配伍，至关重要。化瘀药一般要选择既能化瘀又能止血且无毒之品，如丹参、蒲黄、茜草、五灵脂等，酌选1~2味，用量宜轻，中病则止，勿过用，禁用破血药。至于药物的配伍，则随证加减，化瘀药可行血，必耗气，故用化瘀药同时，当配伍黄芪、党参、白术等以补气益气，固护胎元。治疗期间不仅要密切观察出血、腹痛等情况，还要及时复查B超、血人绒毛膜促性腺激素等，以便动态观察。
验案举隅
林某，女，32岁。患者因经量少，于调经中怀孕，5天前排便后出现阴道少量出血，腹不痛，要求保胎。曾连续2次胎停，素有宫腔粘连病史，于外院多次行宫腔镜手术。舌尖红，边瘀斑，舌苔薄黄腻，脉弦滑。证属瘀热内扰。治以清热化瘀，安胎止血。方药：苎麻根15克，生地黄15克，当归9克，白芍9克，炙甘草9克，桃仁6克，黄芩12克，菟丝子15克，续断9克，白术15克，阿胶9克（另烊化，分2次冲）。7剂。嘱卧床休息，禁止性生活。
二诊：药后阴道出血止，行B超诊断为先兆流产，宫腔积液。舌、脉同上。守上法，上方去桃仁，易蒲黄6克，续进7剂。
三诊：停经63天，药后阴道少量出血止，伴恶心，欲呕，舌尖略红，边瘀斑，舌苔薄白腻，脉弦滑。B超复查见胎心胎芽，孕囊与宫壁间液性暗区消失。方药：菟丝子15克，生地黄15克，当归9克，白芍9克，炙甘草9克，党参15克，黄芩12克，续断9克，白术15克，陈皮6克，阿胶9克（另烊化，分2次冲）。7剂。并嘱静养，定期行相关产科检查。后足月剖宫产一健康女孩。
患者以停经后阴道少量出血为主诉，舌红边瘀斑，舌苔黄腻。又有宫腔粘连病史，证属瘀热内扰胞脉，迫血妄行，血不循经。治以清热化瘀，安胎止血。方选苎根汤合寿胎丸加减。B超检查发现宫腔内积液，酌加蒲黄以化瘀止血。由于患者曾因宫腔粘连多次行宫腔镜手术，虽宫腔镜手术解决了粘连，但也可能对正常内膜组织进行了烧灼和破坏，故可引起子宫异常出血，影响胚胎的着床与发育。在诊治过程中，动态观察B超与血人绒毛膜促性腺激素、孕酮等，有助于了解病情，指导诊治。（王惠珍
针灸治疗妊娠呕吐
妊娠剧吐
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/Ljib4So7yuWiaWhw518U8aMM4ezXicqPCvx9wgfuD7ib8j2wNyolvicPKCTibEBpx2vS1hncXkdKGflG0bzHW5HW5MibA/640?wx_fmt=jpeg&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1妊娠后由于机体发生了相应的变化，可出现了一系列的症状，可有头晕、倦怠、择食、食欲不振，轻度恶心及轻度呕吐等相关症状，这些统称为早孕反应。这些轻微的症状不影响患者的正常生活规律，但是有些患者表现非常明显，早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，严重影响患者的身体状况，这种情况称为妊娠剧吐，在中医学中称为“妊娠恶阻”。
由于妊娠后属于特殊群体，不能随便乱用药，在历史上药物为此曾留下的悲剧还记忆犹新，治疗妊娠反应的药物反应停在历史上留下了沉痛的悲剧，1961 年“海豹儿”出现，从1962 年5 月至1963 年3 月，仅10 个月中在西德就有5500 名“海豹儿”出生，还有相当多的孕妇出现流产、早产和死产，在英国发现了8000多例。一直在警醒着人们，为医药史上沉痛之教训！针灸治疗本病既无副作用，又有很好的疗效，故值得临床推广运用。
一、辨证分型
1. 脾胃虚弱型
患者妊娠早期出现恶心，呕吐，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎或食物，脘腹胀闷，头晕身疲，倦怠嗜睡。舌质淡，苔白，脉沉滑无力。
2. 肝胃不和型
患者妊娠早期出现呕吐，可见吐酸水或苦水，胸胁胀满，不思饮食，嗳气叹息，烦渴口苦。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。
二、治疗
1. 基本处方
足三里、内关、公孙、中脘。
2. 配穴
脾胃虚弱者配脾俞、胃俞；肝胃不和者配太冲、阳陵泉。
3. 操作
用平补平泻法，不宜用泻法也不宜用补法。补则宜致胃气上逆，泻则宜伤胎气，因此补不宜太强，泻而不可过，所以宜用平补平泻法。针刺时宜用细针，手法不可过强，针刺不宜过深，尤其是腹部中脘穴，在妊娠3 个月之前可以针刺，3个月之后禁针。留针30 分钟，每日或隔日1 次。
【探讨】中脘是胃之募穴、腑之会，有通调腑气、和胃降逆的作用；足三里是胃腑之下合穴，有降胃气、健脾胃的作用；内关为心包经之络穴，通于三焦，有宣上导下的作用，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”（《难经·二十九难》），故是治疗呕吐之要穴；公孙也是络穴之一，通于胃，有健脾和胃的作用，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”（《素问·骨空论篇》），内关、公孙合用是八脉交会穴之配用，诸穴配用，则和胃平冲，降逆止呕。针刺治疗本病有较好的作用，笔者曾以本法治疗多例患者，针刺疗效均较满意，一般经3～5 次的治疗即能有效改善其症状。但是孕妇是特殊群体，对于惧针、习惯性流产的孕妇慎针，对于呕吐剧烈，持续时间较长的患者，应排除葡萄胎、病毒性肝炎等病。
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摘自2024-12-23中国中医药报
毛俏然 何富乐 浙江中医药大学
痛经可谓是无数女性的“大敌”，它不仅会引发强烈的小腹疼痛或腰骶酸痛，还伴随着情绪的大起大落，严重干扰了日常的工作、学习、生活。根据中医对痛经的认识，本病常见以下3种类型：寒凝胞宫型、气滞血瘀型和肝肾亏虚型。若能在专业医师指导下采取适合自身证型的食疗、泡茶、穴位按摩等方法来调和气血、疏通经络，便可有效缓解经期不适，帮助摆脱痛经困扰。
寒凝胞宫型
常表现为月经时小腹冷痛、喜暖，月经推迟、量少色暗、有血块，手足冰冷，面色苍白。
养生茶：肉桂红糖姜茶
材料：肉桂2克，山楂3克，生姜3大片，红糖适量。
做法：沸水冲泡，加入红糖搅匀，闷10分钟，温热服用。
食疗方：当归生姜羊肉汤
材料：当归10克，生姜15克，羊肉200克，盐适量。
做法：将羊肉洗净后焯水、切块，并将生姜洗净、去皮、切片，再把上述食材与当归放进炖盅，加入清水，炖1小时后加盐调味即可。
穴位按摩：关元、三阴交、气海
关元位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，具有温阳固脱的功效。三阴交位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，具有活血调经的功效。气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸，具有益气助阳、调经止痛的功效。每次5~10分钟，以穴位处感到温热为宜。
气滞血瘀型
常表现为经前或经期小腹胀痛，经血量少、色暗有块，乳房胀痛，胸闷不舒。
养生茶：桃红花茶
材料：桃仁5克，红花2克。
做法：药材清洗干净后放入保温杯，沸水泡服即可，温热饮用。
食疗方：益母草煮鸡蛋
材料：益母草20克，鸡蛋2只。
做法：将益母草、鸡蛋洗净，加水同煮5分钟。鸡蛋熟后去壳再入锅小火煮20分钟后关火，再静置20分钟，吃蛋饮汤。
穴位按摩：太冲、血海
太冲位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前凹陷处，具有疏肝理气、调畅气机的功效。血海位于大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处，具有活血化瘀的功效。每次5~10分钟，以局部酸胀发热为宜。
肝肾亏虚型
常表现为经行后小腹隐痛、喜按，月经量少、色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦。
养生茶：枸杞茱萸茶
材料：枸杞子5克，山茱萸5克，冰糖适量。
做法：上2物放入保温杯，沸水泡服，根据口味加入适量冰糖调味，温热饮用。
食疗方：韭菜炒羊肝
材料：韭菜150克，羊肝200克，盐适量。
做法：将羊肝切成小片、洗净，韭菜洗净切段，一起于铁锅内急火烹炒，加入适量盐调味。
穴位按摩：肝俞、肾俞
肝俞位于背部第9胸椎棘突下，旁开1.5寸，具有疏肝理气的功效。肾俞位于腰部第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，具有益肾强腰的功效。每次3~5分钟，以局部有酸胀感为宜。
•临床辨治，须循“郁者疏之，结者散之，寒者热之，热者寒之，虚者补之”之理使任通冲盛，月事以时下，冲任气血调畅，氤氲有时则能受孕。谨记“调经先治肝肾，补肾疏肝经自调”以及“治病先祛邪，邪去正自安”的观点。
•临证中除以药物治疗外，还需辅以心理上的疏导和精神上的安慰，使患者能够正确面对社会、家庭及周围环境的压力，保持良好心态和心理平衡。
杜惠兰教授，系河北医科大学中西医结合学院院长，硕士生、博士生导师，从事妇科教学、临床工作30余年，学验俱丰，临床治疗不孕症疗效颇佳，笔者有幸侍诊于杜惠兰教授左右，耳濡目染，受益颇多，现总结其治疗不孕症学术思想如下。
受孕理解
杜惠兰教授认为，受孕是一个极其复杂的生理过程，必须夫妇双方肾气盛，天癸至。在女子必须“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；在男子必须肾精满盛，精气溢泻，然后阴阳相合，精血相搏，胎孕乃成，是所谓“男精女血，合而成胎”。
月经是脏腑、经络、气血协调作用于胞宫的生理现象，其主要成分是血。藏血者，肝也，女子以血为本，以肝为先天。肾为天癸之源，冲任之本。肾气盛则天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，阴阳和而能有子。肝为血脏，冲脉为血海。女性的经、孕、产、乳无不以血为用，肝所藏之血有余，则冲脉血海盈满，肝气条达，冲任调畅，胞宫才能行使其生殖功能。脾胃为气血生化之源，为胞宫的生殖功能提供能源和动力。又肾藏精，主封藏，脾主统血，肝主疏泄，均与经血之藏泻有关，共为孕育打下基础。
病因病机
杜惠兰教授认为，肾主生殖，“经水出诸肾”，肾气虚，则影响天癸的泌至和冲任的通盛而造成不孕；脾为后天之本，气血生化之源，脾运不健，气血失充，亦难受孕；另外女子因有经、孕、带、产、乳等生理特点，损耗有形之精血于平时，耗血则致肝血不足，肝气易于郁滞为患。此外，外感如寒、湿、火、热，内伤如房劳、产伤、劳损，其他如瘀血、痰饮等均可影响机体，导致阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，冲任二脉不能相资而不孕。
辨治经验
杜惠兰教授认为，不孕症不是一个独立的疾病，其由月经病导致者多见，故治疗应重视月经的调治。若由于炎性带下，或癥瘕，或免疫因素所致者，则应重视对原发病的治疗。
求子之道，调经为要
“由月经病导致的不孕，重点在于调经。”杜惠兰教授认为月经正常是孕育的最基本前提条件。《女科要旨·种子》云：“妇人无子皆由经水不调……种子之法，即在调经之中。”据临证所见，不孕症患者多伴有经行违期，月水不利，经量失宜等月经不调之候。杜惠兰教授认为调经即补肾、调肝、健脾，调畅气血，调补冲任。具体治法如下。
肾虚宫寒，温阳暖宫
肾为先天之本。禀赋不足，或久病及肾，致使肾气虚惫，命门火衰，胞宫失于温养，宫寒不能摄精。临证多见久婚不孕，月经延期，腰腿酸软，小腹冰凉，畏寒肢冷，情欲淡漠。杜惠兰教授凡遇此证，辄仿艾附暖宫、温胞饮之意，以温肾暖胞之品济之，如菟丝子、仙灵脾、仙茅、补骨脂、熟地等，再辅理气之品以周流，防其痞塞。
肝郁气滞，疏达郁遏
肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。情志不遂，气机拂郁，则肝失条达，抑郁不伸，气血失和，则致冲任不能相资，阴阳不能相合，久婚而不得孕。临证多见性急易怒，月事不调，色量失宜，经前乳胀。杜惠兰教授治此每仿逍遥散之旨，多用香附、合欢皮、柴胡、郁金、枳壳等调达气机，疏肝解郁。
瘀遏胞宫，祛瘀散结
血以运为贵，气以行为常。血运违和，气机失常，造成瘀血留着，阻遏胞宫，两精不能相搏，受孕难成。临证多见经行腹痛，血来涩少，或下膜块。杜惠兰教授每根据患者体质情况，灵活运用少腹逐瘀汤（寒凝血瘀）、膈下逐瘀汤（气滞血瘀）、血府逐瘀汤（血瘀化热），选投蒲黄、没药、桃红、当归、川芎、莪术等活血化瘀，散结除积之品。
阴亏灼热，益阴凉血
临床所见，宫寒不孕者固然居多，但因血分热盛，胞宫受灼而致不孕者亦不少。素体阳盛阴亏，或过食辛烈之品，使血热伤胞，阴阳相乘，亦难受孕。临证多见月经先期，血来量多，面色红热，消谷善饥。杜惠兰教授治此多宗养阴清热之法，用生地、白芍、地骨皮、黄芩、栀子、丹皮等品清内热，养阴血，使阴阳调和，冲任皆资，则胎孕始受。
痰湿壅塞，祛痰化瘀
脾肾素虚，水湿难化，湿聚成痰，痰阻冲任，壅塞胞宫，孕育难成。临证多见于多囊卵巢综合征，患者表现为不同程度的月经异常、闭经、体胖、卵巢多囊性改变等。杜惠兰教授认为，痰湿之源在于脾肾，主张以补肾健脾祛痰立法，佐以化瘀。常用苍附导痰丸、肾气丸化裁，选投苍术、泽泻、半夏、香附、当归、紫石英、续断、坤草等补肾化痰活血之品。
辨证论治，分期治疗
在辨证论治的基础上，杜惠兰教授结合月经周期变化的四个阶段（经后期、氤氲期、经前期、月经期）分期施治，即经后期重用益肾滋阴养血法，氤氲期重用温肾活血助孕法，经前期重用温肾助阳调肝法，月经期重用理气活血化瘀法。
若患者经闭时日既久，杜教授主张中药、西药同时服用，先用雌孕激素序贯法建立人工周期，再用中药调补脏腑气血，一则建立正常的月经周期，二则提高患者信心有助受孕。
带下为患，止带种子
因带下病影响不孕者，当先治其带下，再依病情而调治。明末清初著名医学家傅山云：“夫带下俱是湿症。”湿浊蕴阻冲任胞宫，即可影响受孕。
清热利湿止带
临床见带下色黄，黏稠腥臭或阴痒，舌红，苔黄厚，脉弦或滑数。妇检：阴道充血，或宫颈糜烂，黄色分泌物多，或有附件炎性体征。此宜清热除湿解毒，杜惠兰教授治此常用自拟清热燥湿止带汤加减。用药如苍白术、黄柏、蒲公英、川楝子、茵陈、泽泻、苡仁等品。
健脾燥湿止带
临床见带下色白或淡黄，无臭味，面色萎黄，食少，便溏，乏力。妇检：阴道无明显充血，分泌物色白，如水样，或宫颈肥大。此宜健脾疏肝，升阳除湿，杜惠兰教授临证常用完带汤加减，而每收佳效。
癥瘕内阻，分消调冲
女子胞中有结块，或痛、或胀、或出血者，称为癥瘕。癥者，其块坚结不散，固定不移，痛有定处，多属血瘀。瘕者，聚散无常，推之可移，痛无定处，多属气滞。临床所见每先因气聚，日久则血瘀成癥，本病以包块为主症，而现代医学的子宫肌瘤、盆腔炎性包块等均在此范畴。
温阳化瘀消癥
子宫肌瘤是女性盆腔常见良性肿瘤之一。多发于生育年龄妇女，临床上以月经量多，经期延长，不孕，继发贫血等为基本特征，属于中医“癥瘕”范畴。因其病程日久，阻滞气机，损伤阳气，故杜惠兰教授多用温阳化瘀消癥之法，临证多宗桂枝茯苓丸之意加减，多能收效。
清热消瘀散结
盆腔炎性疾病后遗症临床常伴见炎性包块，并使内生殖器与周围组织发生黏连而形成固定状态，为中医“癥瘕”“内痈”“热入血室”范畴。杜惠兰教授于此常以二丹败酱红藤汤治疗，用药如红藤、败酱草、苍白术、黄柏、蒲公英、丹皮、丹参、赤芍、苡仁等，内服配合灌肠、理疗，效果颇佳。
免疫不孕，转阳入阴
免疫不孕史无记载。杜惠兰教授认为，免疫不孕系经行、产后，或人流堕胎后，房事不节，感受湿热之邪，或精浊内侵，内扰气血，冲任阻滞；或因肾虚冲任不充，胞脉失养，精不循常道，内扰气血而致。临床常见阴虚瘀热和肾虚瘀阻两证。杜惠兰教授研究发现活血化瘀药具有抑制自身抗体，调节免疫的作用，故而常在辨证论治的基础上本着“久不孕，必治瘀”的原则，加大活血化瘀力度，促进受孕。
辅助方法
治疗不孕症，采取药物治疗是必需的，但一些辅助方法的介入有时也是必不可少的。
权夫妻关系，男女双调
婚后不孕，责在双方，男女都要进行检查以明确病因。若非绝对单方因素造成者，宜男女双方同时服药治疗，如此可缩短疗程，并能增强夫妻双方信心、积极度和协调度，增进夫妻关系，改善患者尤其是女性患者的心理状态，从而提高疗效。
善情怀开导，身心同治
久婚不孕，盼子心切，意欲不遂，无不情怀郁悖。久婚不孕者，多心理复杂，终日悲观失望。临证时杜惠兰教授对患者每循循善诱，嘱其要“抒情畅怀，以助药力之不逮”，同时做好其丈夫和双方老人的工作，解除患者心理压力。
重起居调摄，天人相应
女子不孕之起居调摄与治疗效果息息相关，即使治之得法，若不慎调摄，亦无痊望。杜惠兰教授每教以患者“积精、养血、乘时”之法，令独宿自养，待精血充盈，乘时交合，两精相搏，则胎孕可望。
用药经验
杜惠兰教授针对不孕症的治疗，采取病证结合，内外同治的方法，从而达到精简用药、方简效宏的目的。
衷中参西，用药不拘
杜惠兰教授在临床上衷中参西，倡辨病与辨证相结合，充分利用妇科检查、B超、生殖内分泌激素检查等方法，在明确西医诊断的基础上，运用中医理论指导治疗。组方遣药时，杜惠兰教授在辨证论治的基础上，还结合现代药理研究，灵活应用：如仙茅、仙灵脾的类植物雌激素作用，菟丝子、紫石英的类内分泌激素作用，用之可提高调经种子的治疗效果。
擅施药对，提高疗效
杜惠兰教授在临床上注重药物配伍，喜用药对。旱莲草、女贞子合用，滋补肝肾，取二至丸之意；川楝子、路路通，为治疗输卵管不通之良品；仙茅、仙灵脾合用，二仙共奏温补肾阳之功；生地、熟地同用，一寒一温，滋阴养血；阿胶、蒲黄，养血化瘀，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，养而能利。这些药对精简实用，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏，在一定程度上提高了不孕症的治愈率。
总结讨论
本文所论之不孕症，不包括先天性生理缺陷者，主要是病理性不孕。导致病理性不孕的因素很多，杜惠兰教授认为以七情内伤、外感淫邪、生活所伤等为主要病因，是否发病以及表现为何证还与体质因素密切相关。然七情之中以怒、思、忧、恐为著，外感以寒、热、湿邪为主，尤以湿热多见。流产手术常导致瘀热为患。这些因素均可引起经、带、杂病，影响脏腑、气血、冲任失调或冲任虚损而致不孕。
临床辨治，杜惠兰教授循“郁者疏之，结者散之，寒者热之，热者寒之，虚者补之”之理使其任通冲盛，月事以时下，冲任气血调畅，氤氲有时则能受孕。此正如《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。”
女子原发性不孕，以月经病为多，继发性不孕，以盆腔炎性疾病居多。杜惠兰教授治疗月经病所致的不孕，重在调补肝肾。炎性包块、子宫肌瘤（癥瘕）所致的不孕，则化瘀散结与清热利湿并举。实践证明，杜惠兰教授“调经先治肝肾，补肾疏肝经自调”以及“治病先祛邪，邪去正自安”的论点是有临床依据的。
杜惠兰教授在临证中还强调，除以上药物治疗外，还需辅以心理上的疏导和精神上的安慰，正确面对社会、家庭及周围环境的压力，保持良好心态和心理平衡。通过疏导、安慰及做通患者和亲人的思想工作，减轻患者的心理负担，使患者积极配合治疗以增进疗效。（刘签兴）
李老指出，本病的病机变化虽涉及心肝脾三脏，但病机演变的关键在肝脾两脏，故曰肝郁脾虚为脏燥发病之本。用甘麦大枣汤治疗肝火旺盛效果欠佳，故针对其病机演变，从治肝实脾入手，标本兼顾，以理气豁痰，清心透窍为法，在温胆汤和导痰汤基础上化裁演变，创制了清心豁痰汤。
清心豁痰汤主要成分：白术、茯苓、橘红、半夏、香附、枳壳、西茴、乌药、郁金、菖蒲、栀子、莲子心、胆南星、甘草，失眠加琥珀。
方中白术、茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源；橘红、半夏、胆南星豁痰降逆；香附、郁金、西茴、乌药疏肝理气，气行湿袪，郁解热散；郁金配菖蒲透窍和中；栀子、莲子心清心除烦；琥珀安神宁志，镇惊平肝；甘草调和诸药，诸药合用，使肝气条达，脾运得健，痰火散除，心神安宁，则脏燥自平。
李老还强调恢复期治疗要掌握好分寸，若过早使用逍遥散，反可使病情加重，可能与早用归芍等阴分药滋阴而敛痰湿有关。一定要把握好逍遥散的使用，在辨证的时候要根据病情来选择。
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