时间：2021-07-09 来源：中国中医药报5版 作者：马有度
自1992年以来，笔者运用关幼波教授骨痹汤加味治疗骨质增生45例，收到了满意效果。
方药组成
杭白芍30~60g，生甘草10g，木瓜10g，威灵仙15g。
服药方法
取上药放水适量，煎20分钟左右，每日1剂，每剂煎2次，取药液混合后分早晚2次服完，疗程一般为1~2个月。
加减方法
颈椎骨质增生：加葛根15~30g，姜黄10g，苔白淡或腻可加桂枝6g，薏仁15g，苍术10g，气虚加生黄芪50g，疼痛剧烈加桃仁，红花各10g。腰椎骨质增生：加续断30g，桑寄生30g，狗脊15g。足跟骨质增生：加牛膝15g，淫羊藿10g，熟地黄15g。
疗效分析
显效：临床症状和体征消失，活动自如，经X线拍片复查，增生消退，生理曲度正常，能恢复正常工作，随访一年未见复发。有效：临床一般症状和体征减轻或消失，X线拍片增生轻度存在，压痛减轻。无效：服药一月后，临床症状无明显改变。
治疗结果
45例患者，经服药一个月后，颈椎增生19例中，显效14例，有效4例，无效1例。腰椎增生15例中，显效12例，有效3例。足跟增生11例，显效6例，有效4例，无效1例。显效共32例，占71%，有效11例，占24.4%，无效2例，占4.5%，总有效率达95.5%。
典型病例
郑某某，男，45岁。患腰腿疼痛已年余，加重半月，曾在本县人民医院诊为腰椎增生，治疗半年无效。于1993年12月18日来诊。腰椎压痛，马鞍区及左下肢末梢神经有麻木感，活动不便，牵及臀部，经X线拍片提示为腰椎增生。症见舌苔白厚，微黄，脉濡沉细。给予骨痹汤加姜黄、川续断各10g，生黄芪30g，桑寄生、狗脊各10g，苍术、桂枝各9g。进药20剂，患者诸症悉愈，后继用本方再投30余剂，经X线复查为增生消退。半年后随访，痊愈。
体会
骨质增生俗称“骨刺”，中医学属“骨痹”范畴。笔者认为“劳伤筋骨者，肝肾乃伤”。
骨痹汤是关幼波独创之方，他多年来用在临床上治疗骨质增生症，是行之有效的经验良方，它由芍药甘草加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急，加入木瓜性味酸温，威灵仙之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的，全方敛而不守，行而不燥，有阴阳兼顾之功。此方疗效确切，只要加减灵活，辨证正确，将会得到药到病除之功。（马有度）
丁锷治疗痹证常用药对举隅
(2022-11-04
04:11:38)[编辑][删除]
摘自2022-11-2中国中医药报
宋泽 安徽中医药大学 周章武 周正新 安徽中医药大学第一附属医院
全国名中医丁锷生前系安徽中医药大学第一附属医院主任医师，提倡辨病与辨证相结合的临床用药经验，充分发挥中医药优势，对中医痹证提出了许多卓有建树的理论。丁锷临证诊治痹证善用多种药对，以提高药物的协同作用，增强疗效。笔者有幸侍诊丁老左右，悉听指导，现就其在痹证诊治用药规律略述一二，与众共勉。
肉桂配牛黄，凉热互用，化滞通窍
丁锷在治疗顽痹时强调瘀浊，当以祛瘀化浊为法，而在祛瘀化浊中，又注重温经通络。丁锷以温通立意时常用肉桂、牛黄药对。肉桂味辛而甘，气香且窜，行气血，运经脉，逐经络中风、寒、湿邪，内入脏腑筋骨，外达经络腠理，莫不周遍，《本经》称之为“诸药之先聘通使”，故为治顽痹之要药；牛黄味苦、性凉，其气芳香，入心、肝经，能清心、祛痰、开窍。丁锷指出，肉桂温化，牛黄凉开，二者相伍，一温一凉互佐互制，扬长避短，共奏化滞通窍之功，故常用于瘀浊阻滞、经络气血不畅之痹痛、眩晕之症。丁锷认为，牛黄通络开窍，每与活血祛瘀药同用，可导诸药直达病所，畅瘀血兼清郁热。
穿山甲配土鳖虫，攻坚破积，化筋骨之瘀浊
《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证日久则湿变为痰，气血瘀滞。痰瘀相合，阻于经络骨髓而致顽疾，此时常规活血化瘀药物并不能达到祛瘀通络之功效，必须借助血肉有情之品，攻剔痼结痰瘀，直达病所，始克有济。《临证指南医案》曰：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”穿山甲，味淡、性平，气腥而窜，其走窜之性无所不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，为治风湿痹痛良药；土鳖虫，咸寒入血，性善走窜，能破血逐瘀而消积通经，《本经》谓其“主血积癥瘕，破坚，下血闭”。丁锷指出穿山甲、土鳖虫均为血肉有情之品，二者相伍可剔刮深达筋骨之瘀浊，治疗风湿顽痹，非此力专峻药不能通。
鹿角胶、龟板胶配仙茅、淫羊藿，补任督之精血
顽痹临床表现以病情迁延，病程漫长，关节肿痛、畸形为主。究其病变主要在骨，而骨为肾所主，故丁锷在治疗顽痹时亦重视先天，将“补肾壮阳以治本”的原则贯穿于治疗始终，阳气充盛既可驱邪外出，又可强壮筋骨，使病情更趋康复。鹿角胶味咸、性温，温肾壮阳、益精补血；龟板胶甘咸而寒，益气补血。二者一补肾阳，一补阴血，一阴一阳，阴阳双补，取“孤阴不生、独阳不长”之义；仙茅、淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，入肝肾、强筋骨。“四仙”合用，可共调肾之阴阳两虚、同补任督精血不足，阳气充盛，骨健筋强，药证相符，故而疗效显著。
黄芪配枳壳，升降相宜，破气行瘀
丁锷治疗痹证时强调人之阳气资始在肾，滋生在脾，而顽痹久服风药有风去、血燥、气损之嫌，故而临床中常使用黄芪，从化源滋生处着力，又不拘泥一味滋补，常兼用行气活血之品。黄芪甘温，善入脾胃，补气亦可荣筋骨，气足则血旺，血旺则气行有力，常用于痹证气虚血滞、筋脉失养之症；枳壳辛行苦降，破气行滞以助活血，《本草纲目》言枳壳“大抵其功皆能利气……气通则痛刺止”。丁锷指出，枳壳破气行瘀，配黄芪有补气、行气之双重作用。二药相伍，一升一降，一补一行，相得益彰。
雷公藤配鸡血藤，养血祛风通络，活血蠲痹止痛
丁锷治疗痹证，倡导辨病与辨证相结合，临诊时不能只停留于辨识证候，以偏概全，当研究疾病的本质、探索疾病的特殊性，方能拓宽临证思路，提高诊疗水平。例如治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，丁锷在辨病基础上，加入雷公藤、鸡血藤等药物疗效明显。雷公藤苦辛而寒，活血通络、祛风除湿，苦寒清热力强，消肿止痛效著，尤宜于关节晨僵、肿胀难消、红肿热痛、活动受限，甚至关节畸形，为治风湿顽痹之要药。鸡血藤苦甘而温，行血养血、舒经活络。《本草纲目拾遗》云：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”强直性脊柱炎病机为肝肾亏虚，筋骨柔弱，风寒湿邪侵袭，虚邪相搏为患。其治疗上肝肾亏虚，当长期调摄，缓缓图之，而风湿入络、关节损害则不容延缓，故仿“治风先治血”之意，治以养血祛风，雷公藤、鸡血藤二药合用，养血祛风通络力强，活血蠲痹止痛效著，是治疗强直性脊柱炎的有效组合。
丁锷在长期治疗痹证的临床实践中，认为痹证的病因不离瘀、虚二字，强调“瘀虚为本，寒热为标”，认为瘀血郁而化热，阳虚则内寒已生。丁锷将药物运用的经验融入药对之中，擅以肉桂配牛黄，穿山甲配土鳖虫，黄芪配枳壳，鹿角胶、龟板胶配仙茅、淫羊藿，雷公藤配鸡血藤。丁锷遣方用药取各家之专长，显合群之妙用，十分符合临床实践。丁锷运用药对治疗痹证，蕴含了其独特的治疗经验和学术思想。
强骨续筋用申姜【草根一生】
(2014-11-26
05:27:55)[编辑][删除]
申姜学名骨碎补，又称猴姜、毛姜，性温，味苦，入肝、肾经，具有补肾强骨、续伤止痛的功效，用于治疗肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋、牙齿松动、跌扑闪挫、筋骨折伤等症，外用可治跌打损伤、斑秃、白癜风等。《本草经疏》载：“骨碎补主破血、止血、补伤折，能不使瘀结者留滞，不使流动者妄行，而补苴伤折，如未尝伤折也。”现代药理研究表明，其水煎剂能刺激骨关节软骨细胞代偿性增生，促进骨损伤愈合，降低骨关节病变率；所含的双氢黄酮甙能增加心细胞的搏动频率，使收缩有力，并对心肌细胞有起搏作用；可明显预防血清胆甾醇、甘油三酯的上升，并能防止主动脉壁粥样硬化斑块的形成。
临床上，常与杜仲、附子、山茱萸等配伍，以温肾强腰壮骨；与自然铜、炙龟板、没药等配伍，治伤筋动骨、疼痛不止；治肾虚耳聋耳鸣，可与熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻同用。外用于跌打筋伤骨折，瘀肿疼痛，可与等量生姜捣烂敷于患处；治关节脱位、骨折，可与榔榆皮同捣烂，加面粉适量，调成糊状，敷于伤处。需注意的是，
阴虚内热及无瘀血者慎服。
皮外骨伤用醋好 【草根一生】
(2014-11-25
20:49:37)[编辑][删除
冻疮初起：醋煎干姜、红花、威灵仙、桂枝，乘温热洗患处，日2次。
念珠菌性口腔炎：取醋煎开，趁热熏口腔，温含漱，或凃搽，日3次。
跖疣：醋煎蜂房、鱼腥草、白矾、贯众、板蓝根、三棱、莪术、赤芍，待温浸泡患处，用刀片稍削角质，日2次，2日1剂。
传染性软疣：醋250毫升，浸泡苦参30克，白鲜皮15克，板蓝根20克，1周后，搽疣体，日3次。
脚癣：醋煎土槿皮、鹤虱子、大枫子、地肤子、土茯苓，温浸患处，日2次。
急性乳腺炎：取醋调如意金黄散，涂敷患处。
痈、疖以效。
蜂螫伤：醋搽患处，有痛痒感即用。
皮肤瘙痒症：醋泡蛇床子、白鲜皮、白蒺藜、防风，1周后滤渣，搽痒处，日数次。
结节性痒疹：醋泡苦参、地肤子、丹参、皂角刺，1周后，搽患处，感痒即搽。
神经性皮炎：醋泡苍耳子、荆芥、扁蓄、白鲜皮，1周后，搽皮疹，日数次。
软组织挫伤：醋煎伸筋草、红花、当归尾、鸡血藤，待溫，纱布蘸药液洗擦患处，日3次。
落枕：取醋热敷，日数次。
针治网球肘 【草根一生】
(2014-11-27
19:13:16)[编辑][删除]
网球肘又称肱骨外上髁炎，肱骨外上髁综合征、肱桡关节滑囊炎。患者多肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时减轻；还会出现肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。采用针刺治疗效佳。
治疗方法：针刺取阿是穴（压痛点）以痛点为中心，上下左右距离0.5寸各一针斜向压痛点），同时针刺手三里、外关、合谷穴。得气后行平补平泻法，阿是穴、手三里电针治疗，留针20分钟，每日1次，两周一疗程，休息2天，行下一疗程。一般2个疗程见效。
肱骨外上髁炎属中医的“肘劳”“痹证”“筋伤”范畴。由于慢性劳损致局部经筋受损，脉络不和，气血瘀阻，不通则痛，从而使局部疼痛，活动受限。“经络所过，主治所及” ，“穴位所在，主治所及”，故采用局部阿是穴扬刺，结合手三里、外关、合谷穴疏通经络，行气活血畅通病变部位和经脉的气血，解除局部的肌肉痉挛。电针具有改善局部组织供血、供氧，使炎性症状和卡压解除，从而达到“通则不痛”。
急性腰扭伤 取牵牛子9克（生、炒各半），研细末，分2份，当晚睡前与次日早饭前各用温开水送服1份。慢性腰扭伤可同法隔日连用数次。
老人年纪大了，足跟痛是常见的毛病。如果长时间站立或者行走，就会感觉足跟底部疼痛，久坐突然起立也会感到疼痛，严重时甚至脚跟都不敢着地，对此，推荐用中草药浴足的方法治疗。
方一：用白术50克煎汤，浸泡足跟，每日两三次，每次20分钟。
方二：寻骨风、透骨草、鸡血藤各30克，乳香、没药、血竭各10克，王不留行15克，水煎后泡脚30分钟，每日1剂。
方三：透骨草、威灵仙、皂角刺、苦参、香附、当归尾、红花各30克，加水3500毫升，煎取3000毫升，加入陈醋50毫升，盛于盆内。患者足跟伸向盆内，用湿毛巾覆盖盆口，先用蒸气熏蒸，待温度适宜后将全足浸泡约30分钟。每天1剂，早晚各1次。
中医学认为，足跟痛多因肝肾阴虚、痰湿、血热等引起。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚、筋骨失养、复感风寒湿邪或慢性劳损便会导致经络淤滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。目前多选用祛风除湿、温经散寒、软坚消肿、活血镇痛的中药浸泡或者外敷足部进行治疗，效果显著，不损伤皮肤、无毒副反应。
《长沙药解》中记载：白术味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。用白术煎汤，临床上曾用于跟骨骨刺的患者，按照方一浸泡足跟，数日后疼痛大大缓解，足跟能够落地，坚持近一个月，病即痊愈。
方二、方三是选用寻骨风、威灵仙、透骨草、鸡血藤等祛风散寒、通经活络的功效；血竭、乳香、没药、当归、红花、香附、王不留行等能活血散淤、行气舒筋；皂角刺、苦参等有软坚散结、消肿止痛的功效；食醋有较强的渗透作用，有助于活血化淤、软坚散结。诸药水煎熏洗，药物作用于局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通、改善局部血液运行、软化骨刺，从而使症状得到缓解或消除。浴足疗法不痛苦、无刺激，足跟痛的患者一定要坚持。
需要提醒的是，足跟痛患者要避免穿鞋底比较薄的鞋，尽量选择橡皮底的柔软鞋子，还可以经常做脚底蹬踏动作，能起到增强跖腱膜的张力，加强抗劳损能力，减轻局部炎症的作用。此外，年纪比较大的老人要尽量避免长时间的站立或者行走，不时抬高足跟以减轻足跟负荷。（摘自南报网；《家庭医药》
2018年第2期）
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