心衰发作急救方  【草根一生】

 

   处方： 附片20克，肉桂6克，白术15克，茯苓30克，炙麻黄15克，黄芪30克，苏子，白芥子，苈子各10克丹参30克，沉香粉3克，生姜，远志，炙冬花各15克，甘草6克。

    服法：每日1剂，水煎分数次服，每次服200毫升，用药15剂为1疗程，连用1～3个疗程。

    说明：本方治疗心力衰竭出现心慌气喘为主症者,一般用药1个疗程后症状明显减轻，两个疗程后基本控制主症。如伴气虚自汗者，可用人参30克另煎加服。如阳虚寒甚者，附片用量可加至40克；如伴肢肿，小便不利可加车前草、大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮等利尿之品。

新瓜蒌薤白桂枝汤
摘自2025-5-26中国中医药报
赵英强，男，天津中医药大学第二附属医院主任医师，教授，博士研究生导师，第三批全国优秀中医临床人才，天津市名中医。从医40余年，对治疗心系病症有丰富的经验，形成了独特的学术思想。在心衰、胸痹的治疗中，根据五行生克的规律，遵循子母补泻法，提出疏肝健脾法治疗心病的新思路，取得了良好疗效。在眩晕的治疗中，主张在平肝潜阳的基础上，配合疏肝、养肝、柔肝之法调理肝脏，临床疗效显著。
组方：瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，白术10g，茯苓20g，柴胡10g，白芍20g，郁金10g，香附20g，延胡索10g，川芎10g，莱菔子10g，清半夏10g，山药20g，薏苡仁30g。
主治：适用于气滞血瘀、痰湿阻塞所致胸痹，主要表现为胸部疼痛、胸闷、呼吸不畅、咳痰带血等。
功效：理气化痰、活血化瘀、消肿止痛、健脾利水。
用法：水煎服，日1剂，分早晚温服。
方解：瓜蒌薤白桂枝汤出自《金匮要略》，本方是以瓜蒌薤白桂枝汤为基础加减的复方。瓜蒌薤白桂枝汤偏重于行气化痰、温阳通络，而本方加入白术、茯苓、山药、薏苡仁，一方面增强健脾祛湿功能，从“脾为生痰之源”着手，解决痰湿内生的根源；另一方面，强化原方化痰宽胸之力，加入莱菔子降气消食，清半夏化痰、止呕，适用于痰气壅盛、胸闷不舒、纳呆者。还加入柴胡、香附、郁金、延胡索、白芍、川芎，加强疏肝理气、行血止痛之效，尤其郁金行气解郁兼活血，川芎活血行气配香附、延胡索则增强止痛作用。
此加味方在温阳通络、化痰宽胸的基础上，结合疏肝理气、活血化瘀、健脾祛湿等法，病机切合于痰湿、气滞、血瘀互结胸中的复合型胸痹，形成了一个较为全面的治疗思路，体现了中医辨证施治、灵活加减的特色。
（天津中医药大学第二附属医院　路美娟　蔡晓月　王 娟整理）

陈国权治心痛验案三则
摘自2025-6-5中国中医药报
心痛当分虚实，虚者不荣作痛，实者不通则痛，然虚实夹杂致心痛者亦屡见不鲜。陈国权系湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授，行医近60载，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享三则验案如下，以供临床参考。
脾气不足、心血亏虚案
患者女，68岁，2021年3月21日初诊。主诉：心痛2天。患者自述2天前凌晨两点左右无明显诱因出现心口疼痛，痛感剧烈，当即醒来服用了速效救心丸，后症状有所缓解。刻下：时有心中隐痛不适，平素气短乏力，纳呆便溏，眠浅易醒、醒难复睡，自觉晨起略口干口苦。舌红，苔薄白，脉弱。
辨证：脾气不足，心血亏虚。
治则：健脾益气，养血宁心。
方用归脾汤加减：党参10g，炒白术10g，炙黄芪20g，当归10g，炙甘草8g，茯神10g，制远志8g，炒酸枣仁20g，广木香10g，桂圆肉10g，生姜10g，大枣25g，柏子仁8g，丹参15g，郁金10g，煅龙牡各20g，神曲10g，焦山楂20g，炒莱菔子10g，柴胡6g，黄芩6g。7剂，水煎服，日1剂。
3月28日二诊：患者服药后诉心痛基本消失，气短乏力、纳呆便溏、眠浅易醒、口干口苦明显改善，余无明显不适。舌红，苔薄白，脉略濡。守上方加砂仁8g。14剂，煎服法同上。
后电话随访，患者药后诸症基本痊愈。
按 此患者心中隐痛，隐痛病性多为虚，再结合气短乏力、纳呆便溏、眠浅易醒等症，明系心脾两虚证，即脾气不足、心血亏虚。脾为气血之源，《灵枢•决气》明言：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚气血化生不足，一则心脉失濡，不荣则痛，二则心神不得滋养，阴阳失调，则眠浅易醒、醒难复睡，三则脾虚失运，湿犯胃肠，则纳呆便溏。遂方用归脾汤健脾益气、养血宁心，佐柏子仁、郁金、丹参增强补心安神、通畅心脉之力；煅龙牡重镇安神；炒莱菔子、神曲、焦山楂开胃消食；柴胡、黄芩和解少阳。二诊心痛已基本消失，余症皆有明显改善，脉略濡提示脾虚有湿，加砂仁以温脾化湿。后诸症基本痊愈，获得良效。
肝郁阴虚、瘀阻心脉案
患者男，54岁，2021年3月7日初诊。主诉：心痛2月余。患者自述2个月前因长期熬夜后出现心前区刺痛，入夜尤甚，移时自消，于当地医院进行相关检查，结果提示并无异常，未予处理及特殊治疗，现症状呈现进行性加重，遂前来寻求中医治疗。刻下：心前区刺痛，每日发作4～5次，每次持续10分钟左右，入夜尤甚，伴喜叹息，胃胁胀痛，口干欲饮，纳眠可，二便调。舌红，苔少而滑，脉弦略沉。
辨证：肝郁阴虚，瘀阻心脉。
治则：疏肝滋阴，活血化瘀。
方用柴胡疏肝散合一贯煎加减：柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍10g，炙甘草6g，陈皮10g，香附10g，川芎20g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，瓜蒌壳15g，薤白10g，法半夏10g，炒二芽各15g。7剂，水煎服，日1剂。
3月14日二诊：患者服药后诉心痛有所改善，现每天心痛仅短暂发作2次左右，喜叹息、口干缓解，胃胁胀痛消失。舌红，苔少，脉弦略沉。守上方继服14剂，煎服法同上。
后患者来诉心痛基本消失，余无不适。
按 此患者心中刺痛、固定不移、入夜尤甚，此为瘀阻心脉的典型表现，“夜半人气入藏，邪气独居于身”（《灵枢•顺气一日分为四时》），故入夜甚也。然瘀从何来，结合喜叹息、胃胁胀痛、脉弦之症，气滞血瘀明矣。气为血之帅，气行则血行，今肝气郁滞，气机疏泄不利，一则肝病及心，气滞血瘀，心络不通作痛，二则肝脉“挟胃……布胁肋”，肝郁乘脾犯胃，见胃胁胀痛。口干欲饮、舌红苔少则为肝阴不足，苔滑、脉略沉提示内有水湿。故此案病机为肝郁阴虚，瘀阻心脉，兼水湿内停。遂方用柴胡疏肝散疏肝解郁、行气活血，佐丹参、桃仁、红花增强活血止痛、化瘀通脉之力；一贯煎滋肝疏肝、补阴用阳；瓜蒌壳、薤白、法半夏燥湿豁痰；炒二芽调和肝胃。二诊患者心痛发作次数明显减少，胃胁胀痛消失，余症缓解，便效不更方，继服以巩固疗效。后心痛基本消失，临床疗效显著。
阴阳两虚、胆枢不利案
患者女，30岁，2021年1月24日初诊。主诉：心痛半月余。患者自述半月前无明显诱因出现心痛，痛感剧烈，常伴心跳过快，动则尤甚，未予重视及特殊处理，现症状呈现进行性加重，遂前来寻求治疗。刻下：时感心中剧痛、转瞬即消，心悸、动则尤甚，平素手足汗出，畏寒气短，口苦咽干，大便干结、数日1行，小便色黄，纳眠可。舌红，苔白，脉弦。
辨证：阴阳两虚，胆枢不利。
治则：滋阴通阳，疏胆利枢。
方用炙甘草汤合小柴胡汤加减：桂枝10g，生姜10g，大枣15g，炙甘草8g，麦门冬10g，生地黄15g，麻子仁10g，党参10g，阿胶5g，西洋参6g，五味子10g，黄精10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，丹参15g，瓜蒌壳15g，炒白术10g，茯苓10g，炒二芽各15g。14剂，水煎服，日1剂。
2月7日二诊：患者服药后诉心痛、心悸基本痊愈，气短、便干、口苦咽干明显缓解，仍感畏寒。舌红，苔白，脉弦。守上方加肉桂10g。14剂，煎服法同上。
按 此患者心中剧痛，结合心悸动甚、畏寒气短、大便干结之症，可辨为心阴阳两虚证。心为火脏、阳中之太阳，心阳虚寒生，寒气痹阻心脉，则心痛心悸、畏寒气短；阳虚日久，阳不化阴，阴亦不足，大便干结即是阴液亏虚、水少舟停之明证。心主血脉，心阴阳两虚，阳虚寒滞，鼓脉无力，又阴虚血枯，无以载气，最终加剧心神失养之态而见心痛不愈。“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，口苦咽干、脉弦为小柴胡证明矣。胆火内蕴，枢机失常，迫津外泄，则手足汗出、小便色黄。故此案病机为心阴阳两虚，兼胆枢不利。方用炙甘草汤滋阴养血、通阳复脉，佐黄精、西洋参、五味子增强益气养阴、敛心定悸之力；小柴胡汤疏胆利枢；丹参、瓜蒌壳通脉止痛、宽胸利气；炒白术、茯苓、炒二芽健脾护胃。二诊患者心痛心悸基本痊愈，随症治之，遂加肉桂温阳散寒，疗效确切。
李 克　程苏灵　湖北中医药大学

名医名方
胆心双解方
摘自2025-6-26中国中医药报
王红，男，天津中医药大学第二附属医院主任医师，教授，博士研究生导师。天津市名中医、全国优秀中医临床人才。深入研究“土壅木郁”“脑—肠轴”等理论，创立了“整合疗法”，并将其应用于临床实践中，擅长治疗脾胃、肝胆胰、肛肠系统疾病等。
组方：黄连10g，竹茹10g，半夏12g，柴胡15g，郁金10g，太子参15g，茯苓12g，陈皮10g，枳实10g，焦六神曲12g，炒麦芽10g，草豆蔻10g，佩兰10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片。
主治：可用于肝胆湿热、痰瘀互结型胆囊息肉；亦可用于痰热内扰、气滞血瘀型冠状动脉粥样硬化（胸痹心痛）。
功效：清肝泄胆，化浊开郁。
方解：本方旨在“胆心同治”，针对共同核心病机“痰、热、瘀、滞”的疾病，以清热化痰、理气活血、健脾和胃、化湿通络，四法并举，共奏“双解”之功。
方中黄连苦寒沉降，尤善清泻；竹茹甘寒，尤善清胆胃之热。二者相须为用，力专清泄肝胆及心脉之郁热痰火，此为治标之急。半夏辛温燥烈，与陈皮辛苦温燥之性相合，能有效温化痰湿浊邪，理气和中，切断痰浊再生之源。此组药物寒温并用，清热不助湿，燥湿不助热，共奏清化热痰、降逆除浊之效。
柴胡辛苦微寒，主入肝胆经，疏肝解郁、条达肝气；郁金辛苦寒，能行气解郁，更可凉血破瘀，与柴胡相配，气血同调，对改善胆囊功能及缓解心脉瘀阻（气滞所致）尤为关键。枳实苦辛微寒，破气消积，化痰除痞，能显著增强胃肠蠕动，消除因气滞导致的脘腹胀满、痞塞不通。疏利肝胆气机，活血化瘀通络，此为畅通气血之要。
太子参甘平微苦，益气健脾生津；茯苓甘淡平，健脾渗湿，宁心安神；甘草甘平，补脾益气，调和诸药。三者相合，平和补益中焦之气，恢复脾之健运功能，从根本上杜绝痰湿再生之源。焦六神曲、炒麦芽，助脾胃运化，消除食滞腹胀，纳呆等症状。健运脾胃，扶正固本防复，此为治本之基。
草豆蔻辛温香燥，可燥湿行气，温中止呕；佩兰辛平，气味芳香，醒脾化湿，辟秽和中。二者能有效宣化中焦及上焦之湿浊，改善湿浊阻滞之象，并能醒脾开胃。与健脾药相伍，标本兼顾，使湿浊得化，气机畅通。此为化浊开窍之助。生姜、大枣虽为佐使，却至关重要。生姜辛温发散，其温性可佐制黄连、竹茹等药之寒凉。大枣甘温补中，与生姜相配，调和营卫，保护胃气，使全方祛邪而不伤正。本方药性整体偏于寒凉清泄，虽有生姜、大枣、半夏等温药佐制，但脾胃虚寒者仍应慎用，或在医师指导下使用，必要时可调整配伍或剂量。
加减：苔厚腻如积粉、脘痞腹胀甚，湿浊壅盛者，加苍术10g、厚朴10g增强燥湿运脾、行气除满之力。舌质紫暗瘀斑、胸胁刺痛固定，血瘀征象显著者，加丹参15g、川芎10g活血通脉。胸闷胸痛剧烈，心脉痹阻重者加瓜蒌15g、薤白10g。伴失眠多梦，痰热扰心者，加酸枣仁15g、龙骨30g。（天津中医药大学第二附属医院 贺燕丽整理）

中西医结合救治重症内环境紊乱一例
摘自2025-10-10中国中医药报
张璐 陕西省宝鸡市第二人民医院

高龄重症患者常存在多种慢性基础疾病，其临床情况复杂，治疗难度较大。若仅以缓解症状为导向，易致治疗失当，进而诱发肝肾功能损害，导致多器官功能衰竭及严重的内环境紊乱（如酸碱失衡、电解质紊乱等），危及患者生命。笔者特整理陕西省宝鸡市第二人民医院中西医结合内科团队救治重症内环境紊乱一例，该团队以中西医结合为治疗策略，强调整体观念，溯源病机，科学评估，结合“执两用中”的中庸智慧，以“纠偏复衡”为核心，最终取得满意疗效。

葛某，女，85岁。2025年8月因“气管切开3月余，呼吸困难1天”入院。既往史：2型糖尿病，高血压病3级（极高危），冠心病，肺癌术后。长期规律服用降糖、降压及抗血小板药物。入院查体：嗜睡状态，呼唤可睁眼，无应答。体温36.7，心率72次/分，呼吸频率20次/分，血压186/83mmHg。双肺闻及湿性啰音，四肢肌力级，肌张力正常。辅助检查：血气分析示pH7.29（提示代谢性酸中毒），乳酸2.04mmol/L，PaCO226.7mmHg（提示呼吸性碱中毒），实际碳酸氢根12.4mmol/L，呈混合性酸碱平衡紊乱。血肌酐200.6μmol/L（接近透析阈值）。血糖25mmol/L。尿常规示尿蛋白（＋＋＋）。患者依赖气管切开呼吸机辅助通气、鼻饲管及吸氧支持，内环境严重紊乱，生命体征极不稳定。

中医治疗：醒神固本，调和为要

中医辨证属肺肾两虚、阴阳失调。治以润肺益肾方：人参13g，瞿麦6g，防风6g，黄芩3g，地榆炭6g，甘草7g，浙贝母9g，地龙6g，炒枳实6g，大枣3g，生姜6g，竹茹6g，石菖蒲6g，法半夏6g，茯苓6g，藕节6g，黄芪15g。水煎服，日1剂。旨在顾护正气，避免攻伐伤正。

予针刺疗法，每日床旁施针，以醒神通络、调和脾胃为法。取穴：百会（升阳举陷），人中、内关（开窍醒神），三阴交（调补气血），足三里（健运脾胃），辅以四肢局部针刺改善肌力、疏通经络。

予艾灸疗法，取穴足三里、膏肓、中脘，以滋肾固元、调理气血。

西医治疗：动态监测，精准调控

液体与血糖管理：严格控制血糖（目标范围7~10mmol/L），依据24小时尿量（维持1000~1500ml）动态调整液体种类（晶体液与胶体液比例1:1）及总量，精准容量平衡，规避容量过负荷诱发心衰或容量不足加重肾损伤风险。

呼吸支持管理：动态监测血气分析指标，渐进式撤离呼吸机及氧气支持。进行呼吸机撤离训练，起始每日撤离2次，每次1小时，逐步延长至24~48小时完全脱机；进行氧疗撤离训练，从低流量吸氧（2L/min）起始，逐步下调流量至完全停氧，全程历时2周。注意循序渐进，避免操之过急或撤机延迟。

此外，护理团队秉持“精微护理”理念，严密监测患者意识水平（由嗜睡→可点头回应→清醒时间延长至数小时）、生命体征及出入量变化；保障气管切开、鼻饲管等各类管路安全通畅，落实无菌操作，实现零感染目标；康复训练按计划推进（被动翻身→主动坐起→肌力训练）；同步实施心理疏导、健康宣教及生活协助，体现人文关怀。

治疗1周后，患者意识状态改善，可点头、摇头回应，清醒时间延长至2~3小时/日。治疗2周后，每日清醒时间达4~5小时，成功撤离呼吸机及氧气支持，恢复自主呼吸。复查血气分析：pH7.39，乳酸0.96mmol/L，PaCO241.3mmHg，PaO290mmHg，实际碳酸氢根24.7mmol/L，均恢复正常。肢体活动功能恢复，可自主抬举四肢、床上坐起、乘轮椅活动。经语言训练后能进行简单交流，如表达“饿”“渴”“你好”“谢谢”。其他实验室指标改善，血肌酐降至132.5μmol/L，血糖8.8mmol/L，尿蛋白（＋＋）。患者目前可与家人交流，精神状态显著改善。

按 患者内环境严重失衡，治疗关键在于“纠偏复衡”。中医方面，以针刺醒神开窍，以中药健脾益肾固本，以艾灸温通气血，避免过度攻伐损伤正气。西医方面，基于动态监测实施精准调控（如容量管理、渐进式呼吸支持撤离），避免治疗过度或不足。加之精细化护理，密切监测细微变化，保障治疗方案有效落实。中西医协同，犹如阴阳相济，既规避了过度干预加重机体负担，也防止了治疗不足延误病情，最终促使患者内环境重归稳态。本案例以“执两用中，调和致平”为核心理念，体现了“过犹不及”的治疗智慧，此“平衡之道”在重症救治中具有重要