下肢与臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断中的意义

腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

对腰腿痛认识上存在的一些问题

广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少实际意义？

对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占 93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。

习惯用风湿解释腰腿疼：某些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患。中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可称之为风湿，但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿，腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。

不管疼痛与病变所在是否相符，便草率诊断：某些医生认为下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛，此论谈者不敢苟同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因此，在诊断时应注意解剖关系，不要生搬硬套，张冠李戴。

大腿不同方位疼痛的意义

根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的：

大腿后侧疼痛的诊断：

大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

 如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。

坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于 L4/5或 L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。

大腿前侧疼痛的鉴别：

大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。 若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。

故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。

大腿内侧疼痛的意义：

大腿内侧肌群称内收肌，其功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。

由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。

大腿外侧疼痛的意义：

大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束在此，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中 1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中 1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，只要有此概念，从二者所影响的方向、范围、功能等作比较，也不难鉴别。

股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。

大腿后外侧胀痛的意义：

有时，大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方，而是位于后外侧方，即为股二头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致，一般检查体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，便是股方肌之所在，可查得明显压痛。

在此体位下，对股方肌及股二头肌进行手法治疗，可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛，若同时对此进行处理，则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐骨神经支配，骶部的损伤，可影响刺激这些神经，并通过这些神经影响此二肌出现症状。

臀部不同区域疼痛的判断

臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有同等重要性，现择其意义较大者进行探索。为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。

臀部下半区疼痛的判断：

臀下部的疼痛，若其位置在下外区较靠座标的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿后侧，坐骨神经行径检查有无压痛，注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该出现在大腿的内侧或外侧），且下肢的其他症状也与之相符时，初步可作坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立，还应进一步寻其根源，判断是根性还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌。

若疼痛的位置稍靠外下方，在大转子之内侧时，需注意是否为股方肌损伤（检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分）。有时其痛点在股方肌上方，则可能为深部小肌的损伤，临床少见。

若疼痛的位置在髋关节，特别是在大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还有响声者，要注意弹响髋；若为急性损伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病，大转子上移，活动障碍，前者局部尚可触得骨擦音，足跟部和股骨大粗隆处叩击痛等，X线照片可鉴别、确诊。

若疼痛的位置在臀的下内侧区，接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。若疼痛在坐骨结节，要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性骨折（多见于少年、儿童）等。

     臀部上方疼痛的常见损伤：

疼痛在臀上部较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。

检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下 2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。

若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。

常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约 2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。

若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。

臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能损伤的是臀中肌和梨状肌：

臀中肌由内上斜向下，其内侧端在臀部上内区，有的患者表现为肌腹痛者，则其检查所得如前所述；有的患者主要是附着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上内区中部，故在此查到压痛点时，要注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须注意到梨状肌损伤的可能。

梨状肌起于 2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法：有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘 2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。 若将此线分为三等分，则内 1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中 1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外 1/3约为肌腱部分。因此，内、中 1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中 1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。 可触到一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失，若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。另外，若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小结节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。

临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛，其主要是闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节，对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病，以防误诊。疼痛若在臀部内侧缘，则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除局部压痛外，常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外，还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称，“4”字试验，骨盆挤压分离试验等加以鉴别，必要时 X线照片检查，加以确诊。

总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。

患腰突症能否怀孕 中医调治为您解忧
摘自2023-8-17中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

腰突症患者怀孕可加重病情
下腰椎是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤概率高，是腰椎间盘突出的好发部位，以腰4~5椎间盘发病率最高。一般来讲，腰突症患者怀孕后，因生理因素使腰椎曲度、结构、平衡力及承载力等均发生改变，从而会加重病情。一是由于内分泌发生变化，使腰椎小关节及韧带松弛，腰肌易劳损、水肿、痉挛，腰部的稳定性减弱，椎间盘受力改变，会造成腰痛症状加剧。二是随胎儿在子宫内逐渐发育长大，使腰椎负担加重，腰椎前凸逐渐加大，重心前移。生物力学表明，在腰椎前部作用的载荷越大，则作用在腰椎上的力越大。同时，进一步增加椎间盘后方牵拉力和挤压力，引起椎间盘组织退变并向后方突出刺激压迫神经。三是腰椎间盘突出反之对怀孕亦会产生影响。可能怀胎十月要经历一个反复或持续的腰痛甚至腿痛过程，影响到孕妇的活动或休息。有些患者会出现精神紧张，心理焦虑抑郁，甚至恐惧腰部运动。
此外，如需采取一些特殊检查、药物治疗等，但这些检查及药物，对于孕妇及胎儿会有一些不良影响，故治疗受到限制，也会加重症状。
腰突症患者能否怀孕需评估
患腰突症并非怀孕禁忌症，应根据突出类型区别对待。腰突症在临床上根据突出物的大小及占位分为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型，膨出型最小，对神经的影响最小，突出型较大，脱出型更大点，而游离型最大，其肿物已掉入椎管内，当然对神经的压迫更明显。临床上脱出型和游离型所占比例很少。
首先，椎间盘膨出且无症状者，由于不影响日常生活和工作，一般不影响怀孕。如果椎间盘膨出伴腰痛症状，虽然对怀孕没有大的影响，但是怀孕后可能会加重腰椎的负担，导致病情加重，最好先治疗观察，推迟3个月至半年备孕。其次，对腰椎间盘呈突出型患者，不建议立即备孕，需要进行规范的中医保守治疗并在病情稳定半年后再进行备孕。此外，对少数突出物呈脱出型或游离型，更不应着急马上备孕，最好通过局麻下椎孔镜微创手术摘除突出椎间盘痊愈后1年，再建议怀孕。当然，微创手术也不会影响到怀孕及孩子出生。
中医调治解烦忧
中医认为，腰突症属中医“痹症”“腰痛病”之范畴。肾虚为发病之本，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀等痹阻经络为病之标，即椎间盘的退行性变是造成腰椎间盘突出的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰椎间盘突出的外因。辨证分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、湿热阻络型、肝肾亏虚型，治疗以中医综合治疗为主。但怀孕后，由于身体处于特殊时期，这里推荐简单的中医外治比较安全有效。
穴位按揉
可取肾俞穴（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、腰阳关穴（在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中）、环跳穴（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、太溪穴（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）、委中穴（在腘横纹中点，当股二头肌与半腱肌肌腱之间）、足三里穴（在小腿前外侧，当犊鼻穴即外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指）等。
采用拇指按揉上述穴位，力度适中，每次每穴2~3分钟，每日1~2次。
耳穴压豆
中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”，耳部与全身经络密切关联。耳穴压豆法又称之为“耳针”，能够起到疏通经络、调节脏腑的效果。取穴腰骶椎穴、神门穴、心穴、肝穴、脾穴、肾穴、皮质下穴、交感穴等进行压豆。腰骶椎穴行气活血、疏经止痛；神门穴镇痛，且有安神之效；心穴能调心宁神，又能间接调理其他脏腑功能；肝穴能宁心安神、疏肝解郁；脾穴宣肺健脾、益气助正；肾穴能益气壮阳、强筋健骨；皮质下穴能够调节大脑皮层所具备的抑制与兴奋功能；交感穴能调节自主神经功能。多个穴位联合应用，达到平衡阴阳、宁心安神、通经活络之效。
操作时对单耳进行清洁消毒，并用探针对上述穴位的敏感点进行刺激寻找，之后在敏感点上贴粘有王不留行籽的胶布，用拇指与食指对所分别埋穴位进行按揉，由轻到重，以耳廓产生微热、胀痛感为宜。
食疗药膳
当归生姜羊肉汤
材料：羊肉500克，当归、生姜各30克，红枣10个。
做法：羊肉过沸水，晾凉，切块；生姜洗净切片。将羊肉、当归、生姜、红枣同入砂锅内，加适量水煎煮，沸后撇沫，改小火慢炖至羊肉熟烂，加盐调味即可。随量饮汤吃肉。
功效：羊肉补中益气，当归活血补血，生姜温经散寒，红枣补脾和胃、补血，合用具补益气血、散寒通络功效，适合寒湿阻络型腰突症。
杜仲核桃猪腰汤
材料：猪腰1对、杜仲10克、核桃肉20克、红枣2个去核、生姜2片。
做法：先将猪腰洗净切片，将杜仲、核桃肉、生姜、红枣洗净浸泡，与猪腰一起放入锅内，加水共煎沸后，改文火炖1小时。最后加入适量调味品，饮汤吃肉。
功效：猪腰补肾益阳，杜仲补肝肾、强筋骨，核桃温补肺肾，红枣补脾和胃、补血，共用具补肝益肾、强筋健骨功效，适合体质多虚、肾气不足型腰突症。
防患四对策
对策一，备孕期：腰突症并非不治之症，完全可以治愈。备孕期间要有充分准备，既不要轻视，也不可焦虑，正确对待，增强信心，科学调适心理，摆脱负面情绪，保持平和心态。备孕期间要及时咨询专业医生，早期诊断，除非症状轻微，否则需要正规疗程治疗。因为患腰突症一旦怀孕，治疗措施较少，常规的药物治疗、针灸、推拿、牵引等都属于禁忌。建议在备孕期间就开始进行适当的全身运动，如步行、慢跑等，还要加强腰背肌锻炼，如拱桥式（五点支撑法）、燕子飞、仰卧蹬车、直腿抬高等，增加脊柱稳定性，增强腰腿力量，减轻疼痛，促进恢复。
对策二，怀孕期：孕期应注意以下几点：防止腰部劳损及扭伤，尽量减少弯腰，转腰动作宜缓慢。避免久坐久站。无论是久坐还是久站，都会加重腰部负荷，引起椎间盘退变，如不可避免则建议早期佩戴弹力腰围，中后期多用双手撑腰保护。平时要适度散步，有助于气血运行，改善腰椎受力，但切忌激烈运动。使用托腹带。怀孕后期，如果胎儿太大，腹部隆起，腰椎负担加重，可应用托腹带把腹部托起，对背部起到一定的支撑作用，缓解背部疼痛不适。注意防寒保暖。肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而入，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，气血不通，不通则痛，这是诱发或加重腰突症的因素之一。
怀孕一旦出现腰突症急性发作，不要紧张焦虑，要尽量平卧硬板床休息，亦可采用侧卧位，并保持双膝和髋部弯曲，减少活动，减轻脊柱受力，以缓解疼痛症状。必要时，腰部给予热敷、痛点穴位轻手法按揉等处理。
对策三，产后期：仍需注意适当休息，避免劳累，舒缓心情，做点自己感兴趣的事。减少弯腰和突然转腰，不宜久坐不动。避免受风受凉。选择适度锻炼方式，可以在家做一些运动，如太极拳、八段锦、广播操等，疏通经络，促进气血运行。同时加强腰背肌功能锻炼，增加腰椎稳定性。
对策四，禁用药：从备孕开始，到妊娠期和哺乳期都应慎用或禁用非甾体类抗炎药（解热镇痛抗炎类药物），如双氯芬酸钠、阿司匹林、布洛芬等。即使外用中成药擦剂亦会产生潜在的毒副作用，如含有三七、桃仁、红花等活血化瘀的中药，有出血倾向、胃肠道反应等副作用，也很可能引起流产；含有细辛、川乌、草乌、雷公藤等祛风活络的中药，可有神经或肝肾毒性等。此外，外用药可能还含有酒精、高分子聚合物等基质作为溶媒成分，一旦准妈妈或宝妈吸收后，从而危害胎儿或婴幼儿身体健康，故亦应当禁用

独活寄生汤治腰腿疼痛（转）【草根一生】

  (2015-07-01 17:20:05)[编辑][删除]

徐荣鹏 湖北中医药大学 李毓涛 荆州市江陵县济生堂中医门诊

独活寄生汤出自唐孙思邈《备急千金要方·卷八·偏风第四》，用于治疗肝肾两亏，气血不足之痹证。历代医家著述也多引用此方治疗腰腿疼痛，然未引起笔者重视。及至有患者自持处方来抓药，极赞处方之效，云此方相传几代，他人旁抄无数，笔者取而阅之，乃独活寄生汤原方。笔者将信将疑，试用之临床，果然屡试屡验。针对不同人群，使用不同剂型，如水剂、丸剂、酒剂，皆收到良好的疗效，举例如下。     病案1     徐某，男，41岁。2014年3月6日初诊。腰疼1天。素有腰疼病史，上午劳作时腰部扭伤，当时未介意，下午则疼痛难忍，佝偻而行，转侧艰难，饮食正常，二便调和。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉粗大。脉弦缓。     方药：独活20克，寄生20克，秦艽10克，防风10克，细辛10克，生地10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，茯苓30克，川牛膝20克，杜仲20克，黄芪20克，土鳖虫10克。5剂。     2014年3月13日二诊：患者述服上方3剂即疼痛大减，能参加劳动，现腰部稍有疼痛，为巩固疗效，续上方，5剂。     按：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者素患腰疼，又有新伤，乃肝肾亏虚，三气乘袭，兼有血瘀之证也。方中川牛膝、杜仲、寄生补益肝肾，强筋壮骨；肝肾之虚，邪气乘虚深入，故以独活、细辛入肾经，能搜伏风，使之外出；秦艽、防风为风药之润剂，周行肌表，且风药兼能胜湿；生地、白芍、当归、川芎养血和营，所谓治风先治血，血行风自灭也；桂枝祛血分之寒；黄芪、茯苓健脾利湿；土鳖虫性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药。诸药合用，共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。     病案2     李某，男，37岁。2014年9月4日初诊。腰疼1年。患者腰部疼痛，沿左侧坐骨神经放射痛，程度较轻，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉弱。     方药：独活150克，寄生150克，秦艽100克，防风100克，细辛100克，生地100克，当归100克，川芎100克，桂枝100克，白芍100克，茯苓100克，川牛膝150克，杜仲150克，黄芪150克，土鳖虫100克，蜈蚣20条。水泛为丸，每日3次，每次10克。     2015年3月4日二诊：患者述服药期间疼痛消失，停药近4个月，现又稍有疼痛，苔脉同前，续上方，丸剂调理。     按：患者工作繁忙，没有时间熬制汤药，且疼痛不太剧烈，可以忍受，故选择中药丸剂调理。笔者体会独活寄生汤的用方要点为：腰膝疼痛，畏寒喜温，舌淡红，苔薄白，脉细弱。患者辨证属于此证，用独活寄生汤去党参、炙草，加黄芪、土鳖虫、蜈蚣。黄芪功能补气宣痹，虫类药可增加搜剔止痛之功。临床施治，疗效颇佳。     病案3     张某，男，56岁。2013年8月17日初诊。患者为重体力劳动者，腰背常年疼痛，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉缓弱。     方药：独活50克，寄生50克，秦艽30克，防风30克，细辛30克，生地30克，当归30克，川芎30克，桂枝30克，白芍30克，茯苓30克，川牛膝30克，杜仲30克，黄芪50克，蜈蚣10条，三七30克。用10斤装酒坛，酒6斤浸泡1周后饮用，每日1~2次，每次约50毫升。     2014年4月13日二诊：患者述饮药酒后腰背不痛，干活也有劲，要求再开1剂药酒作为日常保健。     按：患者素好饮酒，不愿尝中药之苦，亦不愿惦记服丸药之时，笔者将独活寄生汤配成药酒治病，过了酒瘾的同时又治疗了疾病。 艾叶60克、生姜15克、生葱2-3棵、烧酒适量，前3味药捣烂，用布包好。蘸热酒，涂擦患处。一般腰疼病患者，涂上一两次，就再也不疼了。       茜草根120克，切碎。然后，在1斤白酒里泡5天，服用。每晚，服用1酒盅。将药酒服完后，腰腿疼就能治愈。  《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第九章除湿秘要·第三节除湿要方·独活寄生汤   (2020-01-29 21:37:34) 六、独活寄生汤[1] 首见于《备急千金要方》。今方剂教材谓其功效是：去风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝冷痛、肢节屈伸不利、痠软气弱、畏寒喜温、舌淡苔白、脉象细弱。 洪钧以为，今日所见腰腿痛、肩臂痛，十九是劳损所致，也可以用此方。最好再加上补肾阳之药。至于，类风湿关节炎，则十分难治。轻症不难控制症状，却也很难除根。重症大多会残废。 以下列举独活寄生汤验案。 案1：腰痛（赖良蒲医案） 郑某，男，40岁，萍乡人。 症状：一九五三年夏月，腰痛不能转侧，膝痛不可屈伸，四肢沉重，倦怠无力，脉象濡细，舌苔白腻。 诊断：肾气虚弱，风湿相乘，流于腰膝，着而作痛。 疗法：法宜活血脉，疏风湿，补肝肾，强筋骨，以独活寄生汤加减治之。   [1]独活寄生汤：独活三两，寄生(《古今录验》用续断)、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎穷、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两。 水一斗，煮取三升，分三服（《备急千金要方》） 【按：1两(3帖/1帖）≈41.3g/13.8g】 党参四钱，干地黄三钱，白芍三钱，川芎二钱，当归四钱，桑寄生六钱，茯苓三钱，杜仲三钱，怀牛膝三钱，金狗脊三钱。水煎服。并送服小活络丹半粒。 服十剂疼痛减轻。原方加减再进。 当归四钱，干地黄三钱，杜仲三钱，怀牛膝三钱，独活二钱，桑寄生六钱，狗脊三钱，淫羊藿三钱，党参四钱，巴戟天三钱。水煎服。（《浦园医案》） 洪钧按：此案可能是类风湿关节炎，很难根治。 案2：痹症（邢锡波医案） 张某，男，30岁，工人。 病史：2年前感受风寒，关节肿痛，每逢寒冷，则疼痛加剧，屈伸受限，得热则舒适。近半个月来各关节肿胀疼痛，以膝踝关节为重。 检查：下肢关节肿痛，活动时明显。脉弦紧，舌淡红，苔薄白。 治宜：祛风散寒，利湿通痹。 处方：独活24g，桑寄生24g，秦艽15g，防风15g，川芎15g，当归15g，赤芍15g，茯苓15g，桂枝10g，牛膝10g，甘草6g，细辛3g。 连服七剂，关节疼痛大减，能下地活动。脉弦滑，舌淡红少苔。前方减当归、赤芍、茯苓、细辛，加制川乌10g，苍术10g，杜仲15g海风藤15g。 又服七剂，关节肿痛又减轻。仍以前方略有加减，再服七剂，症状消失。继服散风活络丸，巩固疗效。（《邢锡波医案集》） 洪钧按：此案可能是类风湿关节炎，近期效果满意。 仲圣师友湖南石其美医生 患者：陈某   性别：男  年龄：69岁   初诊日期：2019年8月7日 主诉：反复腰及四肢关节疼痛两年，加重20天。 现病史：患者自诉2011年中风，左侧肢体功能受限，在县某医院住院三个月，生活能自理，行走自如。2017年以来反复腰及四肢关节疼痛，近20天加重，伴有咳嗽咳黄痰，晨起口苦口干，纳差，睡眠差，过凌晨一点就睡不着，不做梦，大便一日一次，不干不稀，小便短黄，稍微费力活动时即有胸慌胸闷，汗少，不怕冷，手脚不凉。舌淡紫苔薄黄腻，边略有齿痕，舌底脉络瘀滞，双寸略浮滑，左关弦浮有力，尺沉有力。 四诊合参：根据六经辨证分析，病在少阳，半表半里阳证，少阳枢机不利 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤半量 5剂 方组：柴胡60g 党参20g 龙骨20g 牡蛎20g 茯苓20g 肉桂20g 生大黄30g 磁石20g制半夏20g 生黄芩20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕） 煎服方法：用冷水1400ml水泡透，水开文火煮40分钟，余600ml去滓，适寒温，分三次一天饭后热服。忌生冷、绿豆、石膏制品。 二诊日期：2019年8月13日 治疗效果：服药后口苦口干好转，身痛咳嗽睡眠均改善，轻微鼻塞，大便一日3－4次，便稍溏，小便短黄。舌尖红舌质偏暗，苔薄白，中间稍有纵裂，右寸浮关略弦尺沉有力，左寸略浮关弦浮尺沉有力。 处方：柴胡桂枝汤  5剂 方组：柴胡60g  制半夏20g  黄芩20g  党参20g  炙甘草20g  桂枝20g  白芍20g  生姜20g（切）  大枣6枚（撕） 煎服方法：同上方 治疗效果：2019年8月20日随访，诸不适症状皆愈。   按语：涂老师常说《伤寒论》要阅读，悦读，慢悦读。自从听了涂老师的课，在临床中遣方用药有了更深一步的认识，充分感受到要熟读仲景医书悟其医理，该患者病情诊断依据《伤寒论》第107条、第146条，知犯何逆，随证治之，效如桴鼓。 腰腿痛治疗验方 每遇腰痛不治向下肢放射，小腿胀痛、脚趾麻木着无数，照常规以【独活寄生汤】加减治疗，疗效不佳。       2009年一位移民（湖北巴东的），因腰痛、臀部压痛并向下肢放射一周，在医院CT为腰3-4腰突、腰5--骶1腰膨，途来我这里治疗，按照常规，牵引、针灸、中药治疗一周，疗效不显，患者症状无改善，半月后患者再来行走自如，因吃另中医开了3剂中药喝完疼痛就减轻了，再进3剂可以劳动了，这次过来是配药的，方子如下：      【处方】独活20克、杜仲15克、千年健20克、乳没各12克、金毛狗脊15克、制川乌12克、萆解20克、毛姜15克、五加皮15克、寄生15克、秦艽20克、土地鳖12克、田七20克、桃仁12克、红花10克、蜈公2条、全虫6克、伸今草20克、姜黄15克      所以从那以后只要是腰腿痛的病人我都以此为基础方，辩证加减每获疗效。 药贵点 但效果好！病人可以接受。  肾虚腰痛饮【草根一生】   (2015-07-09 14:47:27)[编辑][删除]               1、  杜仲叶5克、代茶饮。2、杜仲50克、白酒500毫升，浸1周，每晚1次，喝20毫升。补益肝肾，强腰壮骨。    处方：干姜、川椒、吴茱萸各15克，粉碎，装袋，热敷。治腰寒痛。 家传骨痹（膝骨关节炎）方     (2015-08-12 10:23:29)[编辑][删除] 标签：  健康 　                                                           膝骨关节炎属中医“ 骨痹”范畴。人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪，痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症。                                                                                                                                                                        药物组成  狗脊20g，熟地20g，当归15g，党参15g，土鳖虫10g，鳖甲15g，独活12g，威灵 仙12g，川牛膝20g 　　用法  水煎，分早、中、晚温服，每日1剂，10剂为1疗程，疗程间隔2天。 　　功能  补益肝肾，调理气血，强壮筋骨。 　　主治  膝骨关节炎。 　　方解  方中狗脊、熟地为君，以温补肝肾，强壮筋骨；当归、党参为臣，以补益气血，助君益肾气；佐土鳖虫、鳖甲活血通络，软坚散结；独活、威灵仙祛寒除湿，通络镇痛；川牛膝逐瘀通络，引药下行为使。诸药合用能补益肝肾、调和气血、强壮筋骨。现代药理研究表明，独活、威灵仙、土鳖虫具有较强的镇痛、消炎作用，对物理和化学致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。狗脊、当归、土鳖虫具有明显扩张血管作用，而当归、川牛膝还有活血和改善微循环的作用。 　　加减  风寒偏重加防风10g、细辛3g；偏气血虚加黄芪30g、当归加至20g；偏肝肾亏损加淫羊藿10g、肉苁蓉15g；偏血瘀加桃仁10g、红花5g；湿热偏重加土茯苓30g、薏苡仁30g、蜂房10g；疼痛甚加乳香10g、没药5g。