闭经可分为原发性和继发性。原发性闭经指年龄＞14岁，第二性征未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上。随着现代人的学习紧张、工作压力大、生活节奏快等因素，导致继发性闭经的患者越来越多。

在治疗上中医治疗继发性闭经具有较好的优势，比起西医用黄体酮注射或者口服有更好的效果。笔者近年来用八珍益母丸为基本方，据证加减用药取得较好疗效。

患者张某，女性，18岁，月经自初潮后尚规律。因为高三学习紧张、压力大、睡眠时间少，饮食不规律，导致月经6个月未来。患者体型偏胖，运动较少。舌质淡舌体胖齿痕明显，舌苔薄白，右脉细、左脉细滑。考虑患者脾虚失健、气血乏源、冲任失养、血海空虚等原因造成无血可下，故闭经。经B超排除多囊肾等实质性病变。治疗当补气生血调经。处方以八珍益母丸加减：党参20g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，川芎9g，熟地20g，当归12g，白芍12g，益母草20g，黄芪20g，山药12g，赤芍9g，川牛膝12g，制香附12g。首诊开药7服，日1剂水煎服2次。嘱患者忌食生冷、注意休息、心情舒畅。

二诊：患者月经仍未来。但是患者精力较服药前好转，舌齿痕减轻，脉较前有力气。守方治疗再开7服。患者服药至第5天月经已来。半年后月经一直正常。

本处方以八珍益母丸为基本方益气养血，活血调经。加黄芪、山药补气健脾；赤芍、川牛膝活血通经；制香附理气调经。多年来，针对气血不足的继发性闭经患者，以八珍益母丸加减，均获良效。如果患者有气滞血瘀表现，可以在八珍益母丸基础上加土元、桃仁、红花；如果有痰湿，可以合二陈汤；有湿热加败酱草、黄柏等。

方某，女，23岁，2004年12月19日初诊。该患者自述1年前因为忧伤过度，导致月经不来，经医院妇科检查，被诊断为闭经。1年来四处求医，然效果不佳，且近期病情加重。刻诊：午后少腹剧痛，腰部屈伸不利，双手按腹部，阵痛发作，下体自流白色分泌物，经闭不行。舌质淡，舌面光剥，脉沉弦而有力，纳食欠佳，形体消瘦，唇无血色。

　　诊断：闭经（肝郁气滞、脾失健运）。

　　治则：疏肝解郁，运脾通经。

　　处方：黄芪（酒炒）12g，党参12g，茯苓12g，当归10g，白芍（酒炒）10g，续断10g，海螵蛸10g，制香附9g，柴胡9g，广木香6g，炙甘草6g，肉桂3g。水煎服，每日1剂。

　　二诊：服药10剂后，腹痛即止，其他症状亦减轻。效不更方，嘱其按上方再服药10剂。

　　三诊：又服用10剂后，白带已除。为了巩固疗效，嘱其再服药10剂，又服完10剂后，饮食正常，精神饱满，1个月后，月经如期而至。随访3年，未见复发。

自拟方配合穴位贴敷治血枯经闭
摘自2022-2-17中国中医药报
陈伟民 义乌復元医院
血枯经闭是中医的病名，包括现代医学的卵巢功能早衰与绝经前期，指的是女性在不到40岁或在正常绝经年龄之前已存在卵巢功能明显衰退的现象，特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，或者伴有不同程度的低雌激素症状，如潮热多汗、烦躁失眠、面部潮红、性欲低下等。据大数据资料表明，现阶段我国妇女的平均自然绝经年龄为50~55岁，绝经年龄存在着种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。
血枯经闭的病因病机
中医多将血枯经闭的病因归属于精血早枯。《素问•阴阳别论第七》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”王冰注释：“二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也。”《素问•腹中论第四十》又曰：“病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。”此论述是血枯病名的最早来源。
此外，还有因邪气内阻、心气不得下通所致。《素问•评热病论第三十三》论及“肾风”与“刺法”时谓：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”
清代《傅青主女科》载述：“经水早断，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即致肾水不化。”又云：“水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化火；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。”提出治疗经水早断，可从调理心肝脾之郁着手。综上所述可见，血枯经闭的病因病机可归纳为肝脾肾亏虚、冲任失调、气血不足、精血早枯。
促卵催经方与穴位贴敷合用
对于血枯经闭的治疗，西医通常采用激素替代治疗，如戊酸雌二醇片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等药物，但远期疗效不佳，副反应大，在改善患者生存质量方面有着明显的局限性。而中医药治疗卵巢功能衰退与绝经前期是以“整体观念”和“辨证论治”为特色，针对“肝脾肾亏虚、气滞痰凝、血液瘀滞、冲任失调”这些主要病机，抓住“补肝脾肾、阴阳平衡、气血畅通、调补冲任”这个治疗大法，除了增强卵巢功能外，还可调节妇女的全身机能，延缓衰老，美容增白；加上毒副作用小，因此易为患者所接受，在卵巢早衰的治疗上发挥着独特的优势。可以说，中医药是从多层面、多环节、多部位发挥作用的，显示出明显的多靶点效应。
本人临证多年，在治疗卵巢功能早衰或绝经前期的闭经时采用自拟“促卵催经方”，主要药物为黄芪、党参、枸杞、熟地、白芍、当归、川芎、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、鸡血藤、益母草、续断、杜仲、桑葚子、鹿角片、鹿角霜、龟甲、鳖甲等，按照体质和症状具体辨治酌情选用。临床实践表明，该方治疗月经稀少与闭经有较好疗效。
在此基础上，近年来笔者主导研制了“调卵巢催月经”的穴位贴敷配方，分为主治肝肾亏损、冲任虚寒的1号方与主治痰凝胞宫、瘀血内阻的2号方；将有关中药研成细粉后加上辅料调成膏状，用于穴位贴敷。穴位贴敷是在中医整体理论和经络理论指导下的一种外治法。现代研究表明，其作用机制主要为药物透皮吸收直入体内发挥作用；经络传导刺激穴位、参与机体调节；多种药物产生效用、叠加功效等方面；同时具有使用方便、费用较少、易被接受等优点。穴位贴敷常用气海、关元、中极、天枢、命门、肾俞、子宫、八髎、血海、三阴交、足三里、太冲等，可以交替选用。一般每次选用5~7个穴位，每3天换贴，夏天需增加换贴次数。将卵巢功能早衰、月经量少闭经或提前绝经的患者，分为中药内服加穴位贴敷与单用穴位贴敷两组进行治疗，初步观察均取得了较好疗效。
典型医案
楼某，49岁。2020年10月24日初诊。诉以往月经基本正常，近3个多月未至，伴头晕乏力、心烦易躁、时有潮热，性欲低下、舌质偏红、苔薄、脉弦细数。血化验AMH（抗缪勒管激素）数值为0.32。处方：生地20g，白芍15g，当归15g，川芎10g，续断15g，丹参18g，制鳖甲15g，凌霄花12g，淫羊藿15g、，菟丝子12g，川牛膝15g，路路通15g，枳壳12g，甘草6g。14剂，水煎服。穴位贴敷选气海、关元、中极、八髎、命门、天枢、血海、三阴交、足三里等穴，每3~5天换贴1次。
11月20日二诊：原方加炙黄芪25g、穿破石20g、急性子15g，10剂。12月2日三诊时加阿胶珠9g，10剂。同月21日患者告知已来月经，而且数量较多，持续8天。次月按期来经，数量亦较多，几月后转为正常。随访至今，月经每月而至，性欲增强，全身情况良好。