毒邪是瘟疫发病学中的重要概念。自古以来，运用解毒方药治疗疫病的记载甚多。有关治疫的方剂，以“解毒”“败毒”“消毒”“辟毒”命名者亦不在少数，且治疫功效显著，应引起足够的重视，进一步予以研究开发。

毒邪是瘟疫发病学中的重要概念。《素问·刺法论》对疫病的预防早就提出要“避其毒气”，可见已将毒邪的侵袭作为瘟疫发病的主因。吴又可《温疫论》指出：“天下秽恶之气，至疫则为毒极矣”“因其毒甚，传变亦速”。邵登瀛论治疫病的专著就以《瘟毒病论》命名，尝谓：“疫感天地之疠气，故有大毒。”又说：“毒轻者愈，毒化者亦愈，毒重者危，毒陷者死。”杨栗山《伤寒温疫条辨》将疫病的病因归咎于“乃天地间另为一种疵疠旱潦之毒气”。余霖《疫疹一得》更直截了当地指出：“瘟即曰毒。”有鉴于此，自古以来，运用解毒方药治疗疫病的记载甚多，其中喻嘉言《尚论篇》说得最为透彻：“（治疫）急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”其解毒于上、中、下三焦之病证，一以贯之。有关治疫的方剂，以“解毒”“败毒”“消毒”“辟毒”命名者亦不在少数，且治疫功效显著，作用较强，兹举例探讨如下。

加减败毒散

本方由《外科理例》荆防败毒散化裁而成，实则源于《小儿药证直诀》人参败毒散。在古医籍中，以败毒散类方治疗疫病记述者甚多。《寿世保元·瘟疫》记载的加味败毒散，即是其例。方由防风、荆芥、羌活、独活、前胡、升麻、干葛、赤芍、桔梗、川芎、白芷、薄荷、牛蒡子、甘草、柴胡等组成，主治“众人病一般者，天行时疫也，其证头面肿大，咽喉不利，舌干口燥，憎寒壮热，时气流传，不问四时瘟疫，通用此方”。现代应用本方及其加减方（含人参败毒散、荆防败毒散等）治疗急性传染病者多有报道，如有研究采用荆防败毒散为主、随证加减治疗腮腺炎106例，获得满意疗效。处方（成人量）：荆芥6g，防风6g，羌活4.5g，独活4.5g，川芎3g，枳壳4.5g，桔梗6g，甘草4.5g，云苓6g，柴胡4.5g，前胡6g（成人量）。用水煎服，每日2次，小儿酌减。加减法：喉头、扁桃体肿大潮红灼痛，加牛蒡子、射干；睾丸肿痛，加川楝、小茴。（《江西中医药》1960年第11期32页）。笔者也采用本方化裁治疗流行性感冒属寒邪束表证型，效果显著，尤其是能较快退热著。

普济消毒饮

本方出自《东垣试效方》，专治大头瘟。方由黄连、黄芩、人参、陈皮、桔梗、玄参、柴胡、甘草、牛蒡子、马勃、板蓝根、连翘、升麻、僵蚕等组成。查考古籍，引用本方者众多，如《济阴纲目》《证治准绳》《万病回春》《保命歌括》等皆载之。《杂病源流犀烛·瘟疫源流》对本方的由来说得十分清楚：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒、壮热、体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒。东垣曰：身半已上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿甚，遂制一方，名曰普济消毒饮子，服之皆愈，人谓之仙方。”《医方考》对其方义解释说：“芩、连苦寒，用之以泻心肺之火；而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕，皆清喉利膈之物也，缓以甘草之国老；载以桔梗之舟楫，则诸药浮而不沉；升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚。而陈皮者，所以利其壅滞之气也。”

古往今来，应用本方治疗痄腮（流行性腮腺炎）效验卓著。如河北唐山中医门诊部用普济消毒饮加减治疗流行性腮腺炎40例，其中服药1~2剂即痊愈者34例，3~6剂痊愈者6例，一般3~5天即可恢复正常，未见并发症。（《中医内科急症》第6页，山西人民出版社，1984年）也有报道本方治疗流行性出血热，如胡氏用本方治疗435例发热期出血热，对照组435例（用氢化可的松等西药）。临床疗效：治疗组退热时间平均2.5天，对照组4.5天。休克发生率治疗组127例（29%），越过低血压期者121例（27.8%）；对照组发生休克143例（32%），越过低血压期者83例（19%）。少尿发生率治疗组为42%，越过少尿期167例，少尿越期率38%；对照组少尿发生率59%，越过少尿期101例，少尿越期率23.2%。多尿发生率治疗组59%，对照组60%。总病死率治疗组36例（8%），对照组76例（17.4%）。两组有显著差异。（《陕西中医》1984年第3期16~17页）

黄连解毒汤

本方源出《外台秘要》引崔氏方，由黄连、黄芩、黄柏、山栀仁四味组成。功能泻火解毒，主治三焦热盛，症见大热烦狂、口燥咽干、错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄、脉数有力。此等症状，在瘟疫病中甚为常见，故为治疫的重要方剂之一。现代临床报道如张氏以本方治疗流行性脑膜炎12例，兼夹新感加银花、连翘；头痛加石决明、杭白芍、蒺藜、天麻；便秘合承气汤；壮热烦渴加石膏、竹叶、麦冬；痰涎壅盛合涤痰汤；狂乱谵语加紫雪丹或安宫牛黄丸；神志昏迷加菖蒲、远志、鲜竹沥；四肢抽搐加全蝎、僵蚕、钩藤、杭白芍；衄血斑疹加丹皮、生地。结果均服3~6剂获愈，无后遗症。（《福建中医药》1960年第6期7页）又如福建省龙溪专区医院小儿科用本方加板蓝根、金银花各15g为基本方，治疗流行性乙型脑炎56例，高热不退加知母；呕吐加竹茹、赭石；抽搐不止予止痉散；谵语、昏迷加安宫牛黄丸、紫雪丹等，并适当配合甘草或糖浆作调味，用量按年龄大小、病情轻重增减，一般12岁用1/4量，3~5岁用1/2量，6~8岁用2/3量，9岁以上用全量。结果痊愈51例，好转1例，总有效率为92.86%。（《福建中医药》1960年第6期7页）

清瘟败毒饮

本方出自《疫疹一得》，由生石膏、小生地、乌犀角、川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等组成，谓“治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主”。书中所列种种疫疹之症，均以此方加减施治，书末附录危重案例，亦投此方大剂而得转危为安，堪称是余氏临床治疫得心应手之方。

本方是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤等古方加减化裁而成，具有清胃经邪热、泄诸经火毒、凉血以透斑、滋水以折火等综合作用，集苦寒，辛寒、咸寒诸药于一方，熔清热、败毒、滋阴诸法为一炉，故称大寒解毒、抑阳扶阴之剂。不失为一首治疗热疫、暑疫的经典名方。现代应用本方治疗急性传染病报道颇多，如用加减清瘟败毒饮治疗流行性出血热21例，方以生石膏120g（先煎）、玄参30g、麦冬30g、生地30g、大青叶30g、黄芩15g、丹皮15g、知母15g、生大黄15g、连翘15g、竹叶15g、银花15g，煎液浓缩，直肠给药，药后患者体温下降迅速，病情明显改善。（《江西中医药》1986年第4期23页）又如用清瘟败毒饮治疗乙脑45例，方用：生石膏50~100g，生地15~30g，犀角15~30g，黄连、竹叶3~9g，栀子、黄芩、知母、玄参、连翘、赤芍、丹皮各6~12g，桔梗、甘草各3~6g。便秘者加大黄，惊厥者加胆草、羚羊角，昏迷者酌情选加安宫牛黄丸、紫雪丹。浓煎为150mL，分3次口服或鼻饲，日1剂。结果总有效率为97.78%（44/45），治愈率为91.11%（41/45），死亡率为2.22%（1/45）。疗效明显优于西医组。（《当代医师杂志》1997年第1期48页）

笔者曾应用本方治疗1例败血症患者，症见高热、神昏、全身发斑疹色红、舌质红绛、脉细数，病情极为凶险。西医用抗生素治疗未获良效，故邀中医会诊。笔者四诊合参，认为此系气血两燔、邪陷心胞之证，遂用本方加安宫牛黄丸吞服，患者服药3天即化险为夷。

清瘟解毒汤

本方出自《治疫全书》，由川芎、黄芩、赤芍、连翘、花粉、桔梗、白芷、羌活、葛根、玄参、竹叶、柴胡、生甘草等组成，主治“初起瘟疫，四时伤寒，头痛，憎寒发热，呕吐恶心，咳嗽痰疾，气喘，面红目赤，咽喉肿痛”。原书谓“有病者固当服之，无病之人预服一二剂，百病不生”。

笔者认为，本方功在解表散邪，兼清里热，对疫病辨证为表邪未解、里热已炽者颇为适合，其功效特别是退热作用，可与柴葛解肌汤相媲美。

甘露消毒丹

本方又名普济解疫丹，出自叶天士《医效秘传》。方由滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、射干、薄荷、白豆蔻等组成。据文献记载，雍正癸丑疫气流行，抚吴使者嘱先生（叶天士）制此方，全活甚众，人比之普济消毒饮。王孟英《随息居重订霍乱论》对本方功效和主治作了发挥，谓：“治暑湿霍乱，时感痧邪，及触冒秽恶不正之气，身热倦怠，胀闷肢酸，颐肿咽疼，身黄口渴，疟痢淋浊，泄泻疮疡，水土不服诸病，但看患者舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，疫邪尚在气分，悉以此丹主之。凡医临证，亦当准此化裁，自可十全为上。”现代应用本方治疗急性传染病不乏报道，如有人介绍运用本方治疗流行性感冒218例，治愈189例，好转28例，无效1例，总有效率99.5%。（《浙江中医杂志》1991年第7期296页）。又有人运用本方加味、配合西药治疗伤寒35例，处方：滑石15g、茵陈30g、黄芩12g、石菖蒲10g、木通10g、藿香12g、连翘18g、白蔻仁6g、射干10g、薄荷10g、栀子10g。每日1剂，水煎200mL，分早晚2次服用，结果均告痊愈。其平均退热时间、平均血培养转阴时间、平均住院时间及并发症发生率均明显优于对照组（常规西药组），说明本方配合西药治疗伤寒，可改善症状；缩短疗程，提高疗效，减少并发症。（《实用中西医结合临床》2005年第3期48页）

此外，以“辟毒”命名的方剂，如《嵩崖尊生》载“玄黄辟毒丹”，主治“肿头伤寒”（大头瘟），方由玄参、大黄、连翘、牛蒡各一钱，酒黄芩、酒黄连各二钱五分，羌活、荆芥、防风各五分，石膏、桔梗各钱半，甘草一钱组成。

为了进一步说明解毒方药在疫病临床上的应用，我们曾对国内所报道的127个治疗流行性腮腺炎的方剂组成药物进行了统计，结果发现内服药中板蓝根、连翘、黄芩、银花、柴胡、甘草、僵蚕和牛蒡子；外用药物中大黄、青黛、冰片、黄柏最为常用。又统计了20余个治疗小儿病毒性肺炎单验方的组成药物，发现用药频率最高的是黄芩、银花、贝母、连翘、鱼腥草等药。不难看出清热解毒在急性传染病治疗上的重要地位。说到这里，不禁使人想起知名中医专家黄星垣曾提出“邪毒致热说”，认为温病瘟疫毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，毒不去则热不除，变必生。治须紧扣解毒一环，并贯彻于治疗全过程。这个观点的提出，使解毒方药在急性传染病临床上的应用，愈来愈引起人们的重视。

综上所述，解毒方剂在疫病治疗方面作用显著，应引起足够的重视，进一步予以研究开发。（盛增秀 余凯  浙江省中医药研究院）