全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院特殊津贴专家、辽宁省名中医、国家二级教授、主任医师、博士研究生导师田振国，从事中医医疗、教学、科研工作数十年，对中医肛肠疾病治疗有独特见解，任中华中医药学会肛肠分会名誉主任委员、中国中医药研究促进会肛肠分会会长，出版论著11部，发表论文60余篇。
中西医认识
便秘是临床常见疾病。从病理学角度看，本病可由以下因素导致：情绪紧张、忧愁焦虑引起植物神经紊乱；肠道运动迟缓，内分泌失调；肠道运动亢进，副交感神经异常兴奋，肠道痉挛性收缩；肠道受到的刺激不足，如饮食过少或食物中纤维和水分不足；排便动力缺乏，如年老体弱、久病、产后致使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱；肠壁应激性减弱，如腹泻或久服泻药；铅、砷、汞、磷中毒，如长期服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛等；水电解质失调，如失血、发热、呕吐、下痢等。从形态学而言，本病多由直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、盆底肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛肥厚、孤立性直肠溃疡导致。在治疗上，药物治疗或手术治疗效果均不理想，许多患者甚至因手术造成更加严重的便秘。
中医学根据本病不同的病因病机将其分为5型：即胃肠燥热型、气机阻滞型、阴亏气虚型、阳虚寒凝型与痰湿阻滞型，且有风秘、热秘、气秘、阴结、脾约等病名。但正如《景岳全书·秘结》篇析言：“此其立名太烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。”
治法方药
田振国运用中医脏腑、经络、气血辨证理论，揭示了脏腑不和、三焦气涩、动力缺乏、气机不畅是形成便秘的基本原因。依据“小便是清道属气，大便是浊道属血”（《血证论》）；肝藏血主疏泄；脾主运化，理脾以达健运，充盈水谷精微；肾主二阴司开合，强肾以助元气，增加排泄原动力；肺与大肠相表里，补肺以助百脉，强壮大肠功能，调节排泄，以助通畅等，建立“调肝理脾，补肺强肾，通腑导滞”的治疗法则，“秘而不通，通而不秘，扶本达标”的思想路线，提出“以补为通，以补治秘”的新立论。依据该学术思想创制养荣润肠舒合剂，以补通塞，以补治秘；自拟扶本润肠舒，药用：决明子30克，当归20克，柴胡20克，桃仁15克，厚朴30克，枳壳20克，槟榔20克，莱菔子30克，肉苁蓉30克，牛膝20克，杏仁15克，瓜葵30克，黄精30克。酌加大黄15~30克，或酒大黄20~30克。
扶本润肠舒方中决明子入肝经，为足厥阴肝家正药，清肝利水通便，主治习惯性便秘；柴胡入肝胆经，《本经》言“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，有疏肝、和解表里之功，可治胸满肋痛，下利脱肛；当归入心、肝、脾经，补血和血，润燥滑肠，治肠燥便难，赤痢后重，痛瘕结聚；桃仁入肝、大肠经，破血行瘀，润燥滑肠，主治血燥、便秘，《医学启源》称其“气温，味甘苦，治大便血结、血秘、血燥，通润大便”。上四药合用，强助肝气，调肝助血以补阴。
厚朴入脾、胃、大肠经，温中下气，燥湿消痰，可治胸腹痞满胀痛、宿食不消、寒湿泻痢；枳壳入脾、大肠经，可破气消积，治胁胀食积；槟榔入脾、胃、大肠经，可破积下气，治食积、脘腹胀痛、泻痢后重；莱菔子入脾胃经，有下气、消食之功，可治食积气滞、胸闷腹胀、下痢后重，能利大小便，助肺治喘。上四药合用，理脾行气，助阳散结，强散精气，助脾之运化水谷之功能。
肉苁蓉入肾、大肠经，补肾、益精、润燥、滑肠，治血枯便秘，《神农本草经疏》称其“独用数两，浸去咸味，并去鳞甲及中心膜，淡白酒煮烂，顿食，治老人便燥闭结，有神”；牛膝入肾经，散瘀血，消癥瘕，助十二经气，治心腹诸痛，疗脐下坚结，《神农本草经疏》称其“味厚气薄，走而能补，性善下行，故入肝肾”。上二药合用，强肾益气，助元阳利二阴，以通二便。
黄精入肺经，润心、肺，补宗气，《本经逢原》称其“为补中宫之胜品，宽中益气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓坚强，皆是补阴之功”；杏仁入肺、大肠经，助肺润肠，下气温便；瓜蒌仁入肺、大肠经，有润肺、散结、滑肠之功，可治结胸、便秘、肺燥热渴、大便秘。上三药合用，润肺助气，调和百脉，下利大肠。
大黄入胃、大肠经，泻热毒，破积聚，行瘀血，治实热便秘、谵语发狂、食积痞满，可荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调和化食，安和五脏。诸药合用，共奏调肝理脾、补肺强肾、通腑润肠之功效，以达扶本润肠、以补治秘之目的。
验案举隅
案例一
张某，女，73岁，2008年12月17日初诊。以便秘6年为主诉。患者6年前无明显诱因开始出现便秘，腹胀难忍。自服芦荟胶囊等通便药后大便可下，后渐无效，需加用开塞露大便方可下。近2个月来症状又有加重，需自行灌肠大便方可缓下。伴见面色晦暗，四肢不温，喜热怕冷，腰脊酸冷，舌质淡，舌苔白，脉沉迟。诊断为便秘，证属阳虚。治拟温阳通便为法，方用自拟扶本润肠舒加减。
处方：肉苁蓉30克，决明子30克，瓜蒌仁30克，淫羊藿30克，莱菔子30克，黄精30克，吴茱萸15克，肉桂15克，桃仁15克，木香15克，枳实20克，槟榔片20克，黄芩20克，怀牛膝20克，枳壳20克。
二诊：服药7剂后，大便艰涩症状有所减轻，但仍排出困难，腹胀亦减轻。舌淡，舌苔白，脉沉迟。原方去枳壳、枳实，加当归20克、柴胡20克、杏仁15克，继服14剂，大便可自下。
案例二
魏某，女，65岁，初诊2005年l月9日。主诉排便困难4年。患者自述4年前无明显诱因出现大便困难，6~7日一行，需服番泻叶或肛注开塞露后大便方可排出，先干后成形，便条细，量少，无脓无血，伴腹胀，恶寒喜热，食欲不振，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脉沉缓尺弱。西医诊断为结肠慢传输型便秘。中医诊断为便秘，证属脾肾阳虚。治以温补脾肾，润肠通便。
处方：黄精30克，决明子20克，肉苁蓉30克，白术20克，厚朴20克，滑石20克，吴茱萸15克，肉豆蔻15克，山楂20克，麦芽15克，莱菔子20克，瓜萎仁20克，枣仁15克，枳壳20克，榔片20克，肉桂15克。上方每剂水煎取150毫升，分3次服，每日1剂
二诊：15日后，患者自述服药后有便意，大便3~4日一行，偶尔需用开塞露，先干后成形，便条增粗，便量增加，腹胀缓解，食欲增加，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脉沉缓尺弱。前方加枳实15克、郁李仁15克、桃仁15克、龙骨20克、牡蛎20克、珍珠母20克。
三诊：15日后，患者自述大便2~3日一行，便意明显，成形质软，无明显腹胀及恶寒，饮食、睡眠好转，舌淡，舌苔白，脉沉。改用养荣润肠舒合剂，每次100毫升，日3次，口服。15日后复诊时患者无明显不适，继服1周以巩固疗效，随访至今未复发。
案例三
王某，男，76岁，2009年5月19日就诊。主诉：排便困难十余年，加重1周。患者于十余年前无明显诱因出现排便困难，大便3~4日一行，便质不干或稍干，排出困难。近1年来，病情加重，大便5~7日一行，间断使用番泻叶、开塞露等药物辅助排便。现症见：大便5~7日一行，大便先硬后软，便后腹中不适，伴汗出，肢倦懒言，咳嗽无力，气短而喘，面色无华，口唇色淡，心悸气短，失眠多梦，舌质淡，脉弦细。诊断为，证属虚秘，气血亏虚型，治以益气养血，宣肺润下。
方药：黄精30克，当归20克，桃仁10克，杏仁20克，枳壳10克，肉苁蓉30克，甘草15克，柏子仁15克，郁李仁15克，瓜蒌仁20克，厚朴10克，川芎10克，火麻仁15克，黄芪20克。上方每剂水煎取150毫升，分2次口服，每日1剂。
二诊：7日后，患者自述服药后便质变软，自觉排便较前通畅，腹胀缓解，气力增加，但仍食欲不振，睡眠差，舌淡，脉虚。上方加炒麦芽15克、神曲15克、陈皮10克、龙骨20克、牡蛎20克、珍珠母20克。
三诊：15日后，患者自述大便2~3日一行，便意明显，成形质软，无明显腹胀，饮食，睡眠好转，舌淡，舌苔白，脉平，原方不变，继服2周后，复诊时患者排便正常，无明显不适，再服1周以巩固疗效，随访至今未复发。（李明哲
辽宁中医药大学附属第三医院）
刘沈林治疗慢性便秘经验
摘自2023-3-20中国中医药报
叶柠远
南京中医药大学
慢性便秘是临床常见疾病，发病率高，据报道我国成人发病率在4％～6％，并随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可达22％。全国名中医刘沈林是江苏省中医院主任医师，在便秘诊治方面积累了丰富经验，笔者根据侍诊所得，总结其经验如下。
魄门为五脏使，需从五脏辨治
肛门的启闭有赖于心神的主宰，肝藏血。刘沈林常从疏肝理气调治，常用方有柴胡疏肝散、四磨汤等，药物有柴胡、青皮、陈皮、枳实、槟榔、木香、乌药、香附等。
脾胃相合，为后天之本，气血生化之源。刘沈林根据脾胃生理特性，在治疗便秘时对脾虚患者，采用健脾升清的治疗方法，欲降先升，补气药常和升提药合用，以达清升浊降之功，常用的补气药有太子参、炙黄芪、白术、党参，升提药如升麻、柴胡、荷叶、羌活、防风、桔梗。
肺主气，肺气的开合。刘沈林根据“肺合大肠”的关系，在治疗便秘时从宣降肺气着手，采用杏仁、紫菀、桔梗、苏子、枇杷叶等药，取“上窍开泄，下窍自通”之意，亦即“腑病治脏，下病治上”之法也，开肺气以启魄门。
肾为后天之本，职司二便，刘沈林在治疗老年性便秘和久病体弱，肾元不足患者时，常采用益肾阴、补肾阳的方法，所用药物，大多具有补药之体，如熟地、制首乌、当归、肉苁蓉、枸杞子、山药、怀牛膝等。
虚证便秘，以补为通
素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯，肠道失润，甚则阴阳俱虚，阴亏则肠道失荣，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
刘沈林认为病后体弱或素体亏虚的便秘以气血不足为多，治疗多从健运脾胃，益气养血着手。气血亏虚，常用方剂为归脾汤或黄芪汤加减；老年便秘以肾虚者为多，其中有表现肾阴虚者，也有很多表现为肾阳不足，而肾阴肾阳俱虚者亦不少见，治疗肾阴虚可用增液汤、六味地黄丸加减，肾阳虚用济川煎化裁，在治疗肾阴虚和肾阳虚时要特别注意阳生阴长、阳杀阴藏的道理，重视从阳补阴，从阴补阳。
刘沈林认为虚秘要以补为通，通补结合；补气常用太子参、黄芪、白术、党参，补血药常用熟地、桑椹子、当归、白芍、首乌、阿胶，补阴药常用生地、玄参、麦冬，温阳药常用肉苁蓉、锁阳、牛膝。
实证便秘，以通为要
实证便秘以通为要，有热秘、气秘之异，热秘由于肠胃积热，耗伤津液，治以通腑泄热，滋阴润肠，用麻子仁丸加减，可以配合黄连、黄芩、山栀清泄肠腑燥热，刘沈林认为清热药也有通便功用；阴虚者可配合养阴药，如增液汤；尽量使用缓下药，如五仁丸等，药如火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、杏仁、桃仁、决明子等，可据证选用数味；如燥结较甚，缓下疗效不明显者，也可使用攻下药如大黄、番泻叶、芒硝等，但要中病即止，久用易致结肠损害，如大肠黑病变，有些患者可能发生肥大性骨关节病和电解质紊乱。
气秘由肝脾气滞所致，可用六磨汤合四逆散加减，视气滞之轻重，体质之虚实，斟酌选用不同的调气药物。病轻者可用木香、陈皮、枳壳、柴胡、乌药；病重者用枳实、槟榔、莱菔子、沉香。还可配合使用润肠通便药，如火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁，甚者用导滞通下之品如大黄、番泻叶，也只可短期应用，防止耗伤正气。
典型医案
郭某某，女，49岁。于2018年6月12日初诊。诉大便干结3年余，加重2周。有抑郁症病史，大便干燥，数日1行，排便困难，排便不尽，腹胀，口干欲饮，失眠，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弦。
诊断：（心肝气郁，阴血亏虚，肠腑失濡，心神不宁型）便秘。
治则：行气疏肝，养血安神，润肠通便。
方选增液汤、麻子仁丸、四磨汤加减。药用：生地15g，玄参15g，麦冬10g，当归10g，肉苁蓉10g，木香10g，厚朴10g，槟榔10g，枳壳10g，火麻仁30g，郁李仁15g，决明子30g，酸枣仁30g，柏子仁30g，佛手10g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），茯神15g。14服，每日1服，水煎服2次。
嘱：保持心情舒畅，忌食辛辣之品，多食水果、蔬菜，养成定时如厕的习惯。
6月26日二诊：大便2日1行，质软，排便不畅，腹胀减轻，睡眠明显改善，舌淡苔薄，脉细弦。原方加紫菀15g。14服，每日1服，水煎服2次。
7月11日三诊：大便1～2日1行，排便通畅，质软，舌淡苔薄，脉细弦。原方继进14服。
按
患者年近5旬，肾元亏虚，阴血不足，下不能濡润肠腑，上不能养心安神故长期便秘、失眠；有抑郁症病史，情志不畅，心肝气郁，心不能藏神，气不能布津，更加重了失眠、便秘。治疗以增液汤加当归滋阴养血，肉苁蓉补肾温阳，润肠通便，阳中求阴；木香、厚朴、槟榔、枳壳、佛手疏肝行气，扬帆行舟；火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便；酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、茯神宁心安神。药后大便干结明显改善，但仍有排便不畅，加紫菀宣肺布津，提壶揭盖，润肠通便，多年顽疾缓解。
针刺便秘 【草根一生】
(2015-10-01
08:12:29)[编辑][删除]
大肠积热，气滞不通，寒凝郁结，阴阳气血亏虚，大肠传导功能失调，从而引起大便秘结。
辨证要点
1.阳明热秘 大便干结不通，面红身热，口干心烦，口臭喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄或黄躁，脉滑数。治宜清泻阳明火，选穴为大肠俞穴，用三棱针挑刺法治疗。宜降逆和胃，清肠泻腑。针刺足三里，用泻法捻转，1日3次，
2.气滞便秘 腹中胀满，嗳气频发，欲便不下，情志不遂加重，纳减食少，口干口苦，苔薄微腻，脉弦。三阴交穴，适于气血虚秘，气滞秘结证型。脾阴不足，气滞秘结，选三阴交穴用三棱针挑刺法治疗。
3.气血亏虚 大便不秘，便后乏力，神疲气短，舌质淡，苔薄，脉虚细。血虚者，面色无华，唇舌色淡，脉细无力。三阴交穴
4.寒凝秘结 大便困难，小便清长，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉迟。
治疗要点
1.治疗原则：调理肠胃，行气通便。
2 操作方法：
实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。
三阴交穴，内踝尖上3寸胫骨后缘，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺三阴交穴，1～1.5寸，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗10次为1疗程。，重者用三棱针挑刺三阴交穴，挑出肌肉纤维数根，用消毒棉球擦净穴位伤口，贴敷创可贴即可。
大肠俞穴，在第四腰椎下旁开1.5寸，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺，刺入大肠俞穴，隔2日挑刺治疗1次，一般挑刺治疗5次为1疗程。
临证心得
1.便秘治疗，用毫针针刺支沟、天枢等穴传统性治疗，有效，但见效慢，后改为挑刺疗法，取大肠俞和三阴交穴挑刺后，便秘取得了较好的效果，每日或隔日1次，随访多未反复。挑刺疗法治便秘胜于毫针治疗。
2.大肠俞属足太阳膀胱经穴，主治腰腿疼痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等症，因此大便秘结，选择大肠俞穴治疗，从治疗效果观察，用三棱针挑刺大肠俞穴，具有清泄阳明热结、促进胃肠蠕动之功能，从而使大便恢复正常。
三阴交穴属于足太阴脾经穴，主治脾胃肠腑功能失调，具有改善脾胃功能，治疗腹泻、便秘双向调节作用。因此，对于顽固性便秘，选取三阴交穴，用三棱针挑刺疗法治疗，可以取得较好治疗效果。
3.急性便秘治疗，增加针刺治疗次数，或针刺足三里，或配合按摩迎香穴，必要时配合药物，综合治疗，将大大提高治疗效果。
山西省中医院的益肾通便丸
老年群体常出现的反复性、习惯性便秘多为本虚标实证，这与老年人阳气衰退、肝肾亏虚的体质特点有关，所以在治疗时，不仅要润肠通便解决标症，更要着重解决肝肾亏虚的本因。
益肾通便丸由黄芪、当归、何首乌、肉苁蓉、大黄、炒决明子、炒枳实等组成。其中，黄芪甘温健脾益气，以助脾运，可起加强传导之职；当归甘温滋润，用以补血润肠通便；何首乌、肉苁蓉补肾、益精血、润肠通便。以上四药合用可健脾益肾，养血滋阴，以治病之本。大黄导滞通便，推陈致新；大黄与当归配伍，养血与润肠兼顾，最适宜治疗血燥型便秘；炒枳实行气破结，与大黄配伍，可加强通便导滞之力，二者合用，可治病之标。方中佐以寒凉之炒决明子，既可润肠通便，又可制约当归、黄芪、肉苁蓉之温，使全方寒温适宜、平和而无偏盛。诸药合用，既润肠通便，又补益肝肾，可起到标本兼顾、攻补兼施、补不滋腻、通不伤正之效。
老年群体便秘的危害性很大，一旦处理不好，很容易诱发急性心梗、脑出血等危重疾病，有时甚至会威胁生命。所以，老年人家中应常备益肾通便丸等润肠药，以备不时之需。
摘自2023-7-12中国中医药报
邱健行，广东省第二中医院主任医师、博士生导师，全国名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床、教学、科研工作58年，擅长治疗脾胃、肝胆系统疾病，各种血证如消化道出血、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，以及顽固性咳嗽、失眠、眩晕、消渴等内科杂病。出版《岭南脾胃论》等著作，在国内外期刊发表学术论文50余篇。
组成：火麻仁30g，郁李仁20g，虎杖30g，生地30g，玄参15g，麦冬15g，枳实18g，白术18g，甘草6g。
功用：滋阴泻热，润肠通便。
主治：胃肠燥热、津液不足证。症见大便干结，数日不行，腹胀满闷，口干欲饮，神疲乏力，小便短赤，舌红苔燥，脉弦数者。
用法：每日1剂，水煎服。
方解：本证乃由胃肠燥热、脾津不足所致，故本方以火麻仁、郁李仁为君药，润肠通便。《药品化义》记载：“麻仁，能润肠，体润能祛燥，专利大肠气结便秘。”《用药法象》言郁李仁“专治大肠气滞，燥涩不通”。虎杖、生地、玄参、麦冬为臣药，燥热内结，耗伤津液，燥热不去，津液难复，故一方面用虎杖苦降泄热以通便，另一方面用生地、玄参、麦冬滋阴增液（此乃增液汤原方，玄参咸寒润下，麦冬甘寒滋润，生地滋阴壮水，三药共奏滋阴清热、润肠通便之功）。君药、臣药合用，滋阴增液、泄热通便。枳实、白术为佐药，枳实苦泄辛散、行气除痞，有助泄下通便之功；白术补气健脾、运化水谷，以为胃行其津液，缓解胃肠燥热，燥屎内结。甘草为使，既可甘缓和中，又能调和诸药。本方既润肠通便以治标，又清热滋阴以治本，是一首体用结合、补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于胃肠燥热、津液不足之证。
加减：兼见气虚所致疲倦、短气、乏力、舌淡者，加党参、黄芪；兼见血虚所致面色苍白、萎黄、脉沉细者，加当归、熟地；兼见阳虚所致怯冷、口淡清涎、小便清长、脉沉迟者，加肉苁蓉、附子；阳明胃家实甚而见大便异常坚结、腹胀疼痛拒按、脉滑数者，加芦荟、大黄。
验案举例：张某，女，72岁，2008年12月22日初诊。主诉：大便干结、5日未行。患者既往有脑中风病史，活动不利，长期卧床，大便长期干结难解，形如羊屎，努力解便每致便后出血，出血量约2~5mL，色鲜红。就诊时患者胸腹胀闷不适，口干，舌红少苔，脉弦。西医诊断为老年性便秘，中医诊断为便秘（阴虚内热，津亏肠燥）。治以滋阴泄热、润肠通便，处方用润肠汤加肉苁蓉20g、核桃肉15g、地榆10g、槐花10g。服药2剂后，干燥大便缓解，便后仍有少量出血，腹胀改善明显；继服5剂，大便2日1次，质仍偏干，便后腹胀缓解，便血消失，舌红苔白，脉缓。二诊：初诊方去地榆、槐花。服药7剂后，大便每日1次，质软，无腹胀等不适。
（广东省第二中医院 邱剑鸣 广东省中医院珠海医院 江振龙 康美中医门诊部 邓云龙整理）
如果在大鱼际上有一些像静脉曲张，有一些颜色变红变紫，都是代表脾胃不是很好，尤其可能是便秘的征兆。肺和大肠相表里，便秘就会反映在鱼际上。
中医把便秘分虚性便秘和实性便秘。实性便秘有热秘
有气秘。虚性便秘有气虚便秘 血虚便秘 阳虚便秘 阴虚便秘等等。
治疗便秘通常选天枢 足三里
中脘这样一些穴位。今天推荐一个对便秘效果非常好的穴位。
腹结穴在肚脐两侧都有，选左侧的腹结。腹结是腹气聚集的穴位，也是脾经的穴位。它有健脾
化湿降逆促便的作用。
取穴方法：从乳头向下做一垂直线，和肚脐平行线交叉点叫大横穴。大横穴下1.3寸就是左腹结穴。
左腹结在降结肠的部位，通过刺激降结肠的这个穴位，对降结肠有一定的刺激，可以促进降结肠蠕动和收缩力，促进排便。多用于年轻人胃火比较大的热性便秘。可以用小锤子捶打。
虚性便秘是气血亏虚了，推荐照海穴。
这个穴有补肾生精的作用。通调二阴，就是前阴
后阴。对老年人便秘有很好的效果。
取穴方法：内踝尖向下摸到最凹陷处，就是内踝尖下1寸。用牙签的另一头按压。
每天按压三次，一次按压三五分钟。不但对便秘有效，而且还补肾。
点按人中穴，不管你是虚秘还是实秘，就有立竿见影的效果。
这是一个急救穴，除了急救之外，也可以用来急性的解决便秘。用拇指或中指指腹来点按
按揉，一直点到有便意。
老人气虚津亏便秘方【草根一生】
(2014-12-29
07:50:35)[编辑][删除]
1、处方：黄芪30克，生白术40克，党参30克，熟地80克，当归20克，女贞子30克，桑葚子30克，柴胡15克，升麻10克，黑芝麻仁70克，枳实20克，火麻仁30克，甘草6克，蜂蜜100毫升。
服法：诸药文火慢煎2小时后取汁加入蜂蜜，待微温时服，每日2～3次。每日1剂，连服1周为1疗程。
说明：本方补气力足，滋阴增液力强，对老年人因气虚津亏所致的便秘效果较好。
生2、白术用到120g，茯苓、猪苓各用到90g。这方子一副药吃多久，只吃一天。用量如此之大，怪不得一副药下去，大小便就通了。
气虚型便秘生白术的用量就用到60g以上，效果非常理想。一些重病患者病久气虚，会出现大便秘结不通的情况，还有一些老年人因为年迈体衰，也会出现功能性便秘不宜用大黄、火麻仁、番泻叶之类的润肠通便和泻下药，这类患者如果久用大黄，非但无法解决便秘问题，反而会出现习惯性便秘。
在此基础上经常给患者加肉苁蓉30到60g，通便效果更佳。（作者：周志远1979）
增液汤治的便秘，虽然也还有热邪在，但热邪的性质，已经明显在衰退了，现在是以阴虚为主。那如果大火还在体内熊熊燃烧，单靠增液汤，就有点杯水车薪。先灭火才行，这就要用到清热通便的药了。
这种清热类的药，才是今天用的最多，最普遍的一种通便药。很多人都会把便秘和上火等同起来，以为只要大便不痛快，就是上火了。清热通便的主力有三种：大黄、番泻叶和芦荟。一些常用的中成药里，主要成分，都是这几个药。比如通便灵、新清宁，还有复方芦荟。
新清宁片 熟大黄； 通便灵番泻叶
1200g 当归 150g 肉苁蓉 150g；复方芦荟胶囊芦荟
青黛 朱砂 琥珀
一种牛黄类药，叫做牛黄清胃丸。在清热通便的同时，能把上面眼睛、嘴巴、嗓子里出现的上火问题，也能一起处理一下；还捎带着补一下阴。所以，如果是希望通过清热的方式来通便，成药方面可以首选牛黄清胃丸。美中不足的是在配伍上，都有一个问题，就是在理气方面，有点欠缺。
我们讲《麻子仁丸》的时候，讲过一张方子，叫做小承气汤。大小承气汤，是清热攻下，攻下用的也是大黄，同时还用了两个理气药，枳实和厚朴。我们说，它们三个配合在一起，用枳实来松动心下的痞满，用厚朴来消除腹部的胀满，两个药把腹部的气机理顺之后，大黄再顺势往下一推，大便就下来了。所以这时候用大黄攻下，有一种水到渠成的感觉，不需要费太大劲，活就干完了。但如果没人配合，光靠大黄一个药的力量，虽然也能把大便排下来，但这样做，对人体的伤害，会更大。
一方面，大黄是典型的苦寒直折药，用的越多，对脾胃阳气的损害越大。如果配合两个行气药，能减少大黄的用量，我们肯定会愿意这么做。另一个方面，这两个行气药，枳实、厚朴，性质都是偏温的。在一定程度上，可以缓解大黄苦寒直折带来的损伤。
可惜的是，这点巧妙的用法，现在的中成药，用的很少。大家都更习惯于，用一种简单粗暴的方式，只要解决问题，不计代价。造成的结果就是，开始很好用，用着用着，就越来越不管用了。与此同时，正气也在变得越来越虚。当然，明白了背后的原理，我们再用牛黄清胃的时候，就可以配上少量的加味保和丸，来帮助行气，这样就能模拟出小承气的意思了。毕竟药是死的，人是活的。
小承气，仍然是以苦寒为主的。长期靠这种药来调大便，一定会得不偿失。那么，到底是什么情况下，才应该用苦寒药呢？
那就是胃肠有热邪的时候。这个人看上去，是有力的，不是虚弱的；脸色发红，经常会长个痘，起个溃疡；伸出舌头一看，也是通红；舌苔又黄又厚。说话声音很洪亮，嘴巴里气味也比较重。胃口特别好，总觉得饿。再说到大便的情况，又干又硬，动不动还可能会出血。右关部有明显的滑数象。这就是典型的胃火表现了，需要清热，用牛黄清胃。
各种类型的便秘，就需要根据具体情况，具体处理了。气虚，很明显，就完全不适合这种清热药，越清气越虚。
以上内容，摘自《无疾学社精品课·中医入门100讲》。
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杨春波治疗慢性便秘经验
(2022-10-21
09:49:10)[编辑][删除]
摘自2022-10-19中国中医药报
何友成 骆云丰 胡光宏 黄铭涵 福建中医药大学附属第二人民医院 杨永升 福建省中医药研究院
国医大师杨春波是福建中医药大学附属第二人民医院主任医师，擅长治疗便秘等消化系统疾病。临证重视舌脉，强调三因制宜，详审病机。将湿热理论由外感温病引入内伤脾胃疾病的辨治，强调用清化湿热、理气舒络法治疗脾胃湿热型胃肠病。
慢性便秘是一种常见的慢性胃肠疾患，杨春波认为便秘多虚实相兼、寒热错杂，涉及多个脏腑，且受体质、饮食及环境等因素影响，故强调三因制宜，详审病机，辨证施治。现将杨春波治疗慢性便秘的经验介绍如下。
病因病机
慢性便秘的发生、发展有两大影响因素：其一，为脏腑功能失调，气化不利，气机不通；其二，为气血津液盈亏通滞所产生的一系列病理改变。脏腑功能失调是慢性便秘的发病基础，气血津液盈亏通滞则是其发病的重要环节，二者病理上相互影响，互为因果，推动慢性便秘的发生与进展。
辨治纲目
治疗方面，便秘总以“通下”为治疗大法，但杨春波强调
“通下”不是以芒硝、大黄等峻下药一味攻下，而应“观其脉症”，溯源便秘的病因病机，或以补法通便，或以攻法通便，或攻补兼施。如粪质干结，口干喜饮，且形瘦盗汗，舌淡或红而干，脉细而数，证属阴虚血燥，治宜滋养润燥，兼佐理气之品，常用增液汤加当归、火麻仁、枳壳等；如临圊虚坐努责，伴有肢冷畏寒，头晕腰酸，舌淡脉沉者，阳虚之征已显，需用济川煎加菟丝子、淫羊藿等以温肾助阳、润肠通便。不仅如此，杨春波还结合福建地区的气候特点、人群体质特征，倡“脾胃湿热”理论，立“清热祛湿、理气舒络”法，常用清化饮合达原饮（药物组成：茵陈12g，佩兰10g，黄连3g，薏苡仁15g，白扁豆12g，赤芍10g，白豆蔻4.5g，蚕沙9g，槟榔6g，厚朴9g，草果4.5g，白芍15g，黄芩6g）治疗湿热型顽固性便秘，疗效颇佳。
典型医案
患者，女，60岁，2019年11月1日初诊：诉大便不畅、反复上腹部不适10余年，加重伴腹痛3个月余。刻诊症见：大便干结，状若羊屎，4日一行，排出艰涩，常虚坐努责；上腹部胀痛，时有拘急感，喜按，善叹息，不知饥，纳差，寐欠，潮热，夜尿三四次。舌暗红、苔黄腻，脉沉细。
诊断：（脾肾两虚、湿热内蕴型）便秘、胃脘痛（西医称为慢性便秘，慢性胃炎）。
处方：党参10g，白术10g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），黄连3g，麦芽15g，谷芽15g，枳壳10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，益智仁4.5g，炙甘草3g，瓜蒌15g，桃仁6g。3服，每日1服，水煎分早晚两次口服。
11月5日二诊：大便稍干结，量少，二日一行，排出较前顺畅。胃脘胀痛减轻，偶有拘急感，喜按，口舌麻木，连及上颚，吞咽不适，左颊麻木微痛，善叹息，仍不知饥，偶嗳气，口干不欲饮，体温37.3～37.6，无汗出，腰微痛，寐差。舌质淡暗、苔黄腻干，脉细。方药：茵陈10g，扁豆15g，麦芽15g，谷芽15g，香附10g，川芎6g，栀子6g，牡丹皮10g，砂仁4.5g（后下），神曲15g，茯苓10g，石菖蒲10g，瓜蒌15g。3服，煎服法同上。
11月8日三诊：上腹部闷痛偶作，多食后明显，喜温喜按，知饥纳少，口唇面颊部时有麻木、疼痛，伴齿痛，入睡困难，需40分钟左右入睡，小便色黄。舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。处方：茵陈10g，扁豆15g，麦芽15g，谷芽15g，香附10g，白芍10g，栀子6g，露蜂房6g，砂仁4.5g（后下），石菖蒲10g，山楂10g，牡丹皮10g。7服，煎服法同上。
11月15日四诊：大便二三日一行，质稍干，量少，排便较三诊时艰涩。自述贪食猪肚，又出现不知饥，纳少，胃脘闷痛，小便调，寐欠安。舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。处方：党参10g，白术10g，炙甘草6g，莪术10g，枳壳10g，琥珀4.5g，茯苓15g，麦芽15g，谷芽15g，鸡内金10g，瓜蒌10g，砂仁6g（后下），白芍10g。7服，煎服法同上。
11月26日五诊：上7剂药服后患者诸症改善，排便顺畅，质软成条状，每日1次。脘闷疼痛消失，知饥纳可。予香砂养胃丸口服，每次8丸，每日3次，1个月，以健脾理气，以防复发。
2020年2月28日电话随访，患者诉粪质成条状，排出顺畅，两日一行，知饥纳可，入睡需40分钟左右，小便调。后另立新法、拟新方治疗不寐之症。
按
患者年过七七之数，肾气已虚，气化不利，津液凝滞，而肠失濡润，故易发便秘。首诊方中，党参、白术益气健脾通便，菟丝子、淫羊藿温补肾阳，四药合用，脾肾并补，以治本虚，共为君药。枳壳疏肝理气、瓜蒌降气通便、黄连清热燥湿，三药合奏理气清热、升清降浊之功，以除标实，同为臣药。龙骨、牡蛎安神，且可抑制胃酸；麦芽、谷芽消导助运，可防君药滋腻，又防龙骨、牡蛎碍胃；益智仁温肾缩泉，桃仁质润通便，为佐药。使药炙甘草调和诸药。二、三诊以去湿热为主。四诊时，患者复因饮食不慎而病有起伏，此属因虚致实，且见其舌苔转薄，考虑其湿热已去，此时当求病本，故谨守“脾虚”病机，以四君子汤为基础方，合用麦芽、谷芽、鸡内金消导助运，砂仁、枳壳、瓜蒌理气化湿，莪术散瘀又可消食，白芍益阴柔肝止痛，琥珀安神，标本并治，以图全功。 便秘是常见病，具体可分为热结、气滞、气虚、血虚、寒秘5种。但无论哪一种便秘，其原因无非是胃肠受病，或因其他原因影响胃肠功能，导致大肠不能正常传导，产生便秘。
刮痧具有疏经通络、解毒祛邪、清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。据《医学入门》载：“热秘、气秘，取长强、大墩、阳陵泉，补支沟，泻足三里。”便秘致病原因有多种，选取相应的穴位，或可清热润燥行滞，或可温通补气养血。
治疗方法
选取穴位：热秘选合谷、曲池、腹结、长强、上巨虚，加泻足三里；气秘选中脘、阳陵泉、气海、行间，加补支沟；虚秘选脾腧、胃腧、大肠腧、三阴交、足三里、关元；寒秘选气海、照海、石关、肾俞、关元俞。每个部位刮3～5分钟，一般不超过10分钟，待皮肤出现红点如粟，立即停止。
刮痧对热秘、气秘、寒秘，疗效很明显，虚秘和习惯性便秘，如能长期坚持刮痧，同样会收到较好的效果。但要注意每次刮痧，都要等上次的痧完全消退了，才能刮下次。刮痧后，暂时不能喝凉水，不能洗澡，也不能受风着凉。（梁迎春）
润肠通便火麻仁
摘自2024-3-1中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
火麻仁，药食两用，为桑科一年生草本植物大麻的成熟果实，别名大麻仁、麻仁、火麻子等。火麻仁性味甘平，质润多脂，适用于多种便秘证，尤以老人、产妇及体弱津液不足所致之便秘最为适宜。
火麻仁在民间食用历史悠久，如熬粥煮茶、做汤泡酒等。此外，火麻仁还可榨油食用，早在《本草纲目》便记载其“可取油”。现代火麻仁还被开发成功能性食品，如火麻仁蛋白功能饮料等。
火麻仁入药在《神农本草经》中就有记载，列为上品，言“主补中益气，肥健、不老”。火麻仁为《中国药典（2020年版）》收载品种，去果皮使用，有润肠通便的功效，用于血虚精亏、肠燥便秘等症。
《伤寒论》中麻子仁丸，将之与杏仁、枳实等同用，以润降泄热通便。另有中成药丹膝颗粒、通幽润燥丸等也以其组方入药。值得注意的是，脾肾不足之便溏、阳痿、遗精、带下者慎服火麻仁。
火麻仁中含脂肪酸、酯类、甾体类、黄酮、生物碱等化学成分。现代药理研究表明，本药具有抗炎、抗氧化、抗衰老、镇痛等药理作用。
值得一说的是，麻子与麻仁是有区别的，不能混为一谈。带壳的果实为麻子，去壳的果仁为麻仁，《本草纲目》早有云“壳有毒而仁无毒也”，是以古今临床多用“麻仁”而不用“麻子”。
火麻仁虽是药食两用之品，但也不可过量，推荐用量为10~15克。有研究表明，
火麻仁食用过量（超过50g）有中毒可能，会产生恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、哭闹、抽搐、甚至昏迷等情况。
虚证便秘不难通 中药药膳显神通
摘自2024-3-28中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
古代医家对保持大便通畅极为重视。葛洪认为：“子欲不死，肠中无滓；子欲长生，肠中当清。”朱震亨也在《丹溪心法》中提出：“五味入口，即入于胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉。”就是说，肠中的残渣、浊物要及时不断地清理，排出体外，才能保证机体的正常生理功能。如果经常大便不畅，可导致浊气上扰，气血逆乱，脏腑功能失调，诱发多种疾病。
中医认为，便秘分为实秘和虚秘两大类，实秘包括热秘、气秘、冷秘等，虚秘包括气虚、血虚、阳虚等。体虚者及老年人的便秘大多属虚秘，此类患者不耐药物攻下，更适合施用饮食疗法，且食疗具有攻补兼施、通便而不伤正等特点，更有利于患者正气得复、早日痊愈。下面向大家介绍几款适合虚秘患者的润肠美食。
气虚：黄芪玉竹煲兔肉
气虚便秘者常表现为：大便并不干燥，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。此类患者可以服用黄芪玉竹煲兔肉来改善症状。
材料：黄芪30克，玉竹12克，兔肉250克，食盐适量。
做法：将兔肉切成小方块，放入砂锅内；黄芪、玉竹去杂质，用洁净纱布包裹，一并放入。用文火熬煮，煮制兔肉酥烂后取出药包，放适量食盐调味即可。
功效：补益中气，润肠通便。黄芪是生活中最常见的补气药物之一，《本草易读》中记载其“益元气，壮脾胃”，《本草新编》中认为“黄芪乃补气之圣药”，《本经逢源》中亦有黄芪“能补五脏诸虚”的记载。玉竹在古代被称为“葳蕤”，《本草通玄》中记载其“能补中益气、逐热除蒸，治一切不足之症”。作为主料的兔肉亦有补益之功，《本草详节》中认为兔肉“主补中益气”。三者合用便成了一道补益中气、润肠通便的美味佳肴。
血虚：首乌煮蛋
血虚便秘者常见的症状为：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，口干心烦，耳鸣，腰膝酸软。血虚便秘者可以服用首乌煮蛋来补血润肠，改善便秘情况。
材料：何首乌6克，鸡蛋两个，葱、生姜、食盐、料酒适量。
做法：先将何首乌洗净，再把鸡蛋、何首乌一同放入锅内，加水适量，并放入适量葱、生姜、食盐、料酒。然后用武火烧沸后，改用文火煮至蛋全熟。随后将鸡蛋捞出，去壳，再放入锅内煮2分钟即可。
功效：补血养血，润肠通便。何首乌是补血要药，《药性切用》中记载其“益肝补肾，为平补阴血之良药”。且何首乌自古便被用来治疗痔疾，在《本草纲目》中便有何首乌“治五痔，止心痛，益血气”的记载。鸡蛋是一种常见的血肉有情之品，《得配本草》中记载其有“益气补血”之功。两者相合，既能养血消痔又可气血同补，共奏补血养血、润肠通便之功。
阳虚：肉苁蓉粥
阳虚便秘者常表现为：大便艰涩，排出困难，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，腹中冷痛拘急，腰膝酸冷。阳虚便秘者可以服用肉苁蓉粥温阳通便。
材料：肉苁蓉10克，羊肉200克，粳米150克。
做法：先将肉苁蓉加水100克，煎煮30分钟，去渣备用。再将羊肉切片放入锅内，加入清水适量，炖煮至羊肉酥烂，备用。另起一锅，加入粳米及适量清水，将粳米煮至米开汤稠时，向其中加入肉苁蓉汁及炖煮好的羊肉，再同煮片刻停火，盖紧盖闷5分钟即可。
功效：温阳补肾，润肠通便。肉苁蓉不仅可以补阳，更有润肠通便之效。《本草纲目》中记载肉苁蓉可“益髓，悦颜色，延年，大补壮阳”，《本草易读》中则有肉苁蓉“最滑大肠。便结者宜之”的记载。羊肉性温热，有补益之功。《本草备要》认为其可“补虚劳，益气血，壮阳道，开胃健力。”粳米作为人们最常见的主食之一，亦是一种益气养胃的佳品。《本草衍义》记载粳米可“平和五脏，补益胃气”。三者合用，便成了一道不仅味道鲜美，且温阳补肾、润肠通便的佳品。
泻热导滞
润肠通便
通便灵胶囊
摘自2024-7-25中国中医药报
尚学瑞
河南省辉县市中医院
便秘一般指大便干结，或排便次数少，或排出不畅的症状，便秘更为常见。
组成与功效
首载于1993年《中华人民共和国卫生部药品标准•
中药成方制剂（第七册）》，该药选取番泻叶1200克，当归、肉苁蓉各150克，将当归的1/2碎成细末，另1/2与番泻叶、肉苁蓉加水煎煮，滤液，浓缩成稠膏，加入当归粉末，混匀，经过干燥、粉碎、过筛、混匀等程序，装胶囊即得。
本药有泻热导滞、润肠通便之功，主要用于老年体弱，或长期卧床、热结津枯所致的便秘，症见大便干结、排出困难，或腹胀腹痛，多伴面色不华、心悸气短、倦怠乏力、头目眩晕、烦躁失眠，舌淡、苔少，脉沉细数。药理学研究发现，该药可促进肠运动、促进排便，且泻下作用较强，因此可广泛用于习惯性便秘、一时性腹胀便秘、妇女产后便秘等属于热结津枯者。
中医治便秘具独特优势，认为便秘的成因有虚有实，实者多为胃肠积热之热秘、气机郁滞之气秘，虚者以气虚失运、血虚津枯、阳虚寒积者居多。本方针对的病机主要是年老体弱，或卧床日久，致胃肠积热，灼伤津液，复因本元亏损，精血不足，终致肠道津枯失运，大便秘结不通，治当泻热、润肠为主。
方中重用番泻叶苦寒降泄，既泻下通便，又清导实热。《饮片新参》云其“泄热，利肠腑，通大便”，故为君药。当归甘温质润，可补血活血、润肠通便；肉苁蓉甘咸质润，可补益精血、润肠软坚。二者助君药泻下导滞，共为臣药。全方药仅三味，体现了泻热与润肠结合、祛邪与扶正并举的配伍原则，且双管齐下、标本兼治，共奏通利大便之功。
服法及禁忌
本品为硬胶囊剂，气微，味微苦、咸。每粒装0.25克，口服，一次5~6粒，一日1次。儿童酌减。
服药期间，忌食生冷、辛辣及油腻食物。孕妇及哺乳期、月经期忌服。脾胃虚寒者慎用。小儿应在医师指导和成人监护下使用。本品不宜过量或长期服用，勿随意使用。服药后症状无改善，或症状加重，或出现新的症状者，应及时停药并去医院就诊。
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