本文介绍京城名医秦伯未、宋向元、张志纯、胡希恕、陈申芝等治疗呃逆的经验与病例。
秦伯未
秦伯未认为呃逆与嗳气不同。呃逆是气郁逆行，冲动横膈，使其挛缩，造成气吸入肺，使声门突然闭拢，出现的一种特殊的声音，患者感到难受。嗳气是胃气上逆，发出声音后反觉舒服。引起呃逆的原因很多，轻者易治，用突然使其惊、喜、悲、怒的方法则可阻止呃逆，也可采用呼气后尽量停息的方法、按压咽后壁的方法、纸条刺鼻取嚏的方法等缓解，重者可服汤药治疗。辨证治疗如下。
若因情志不疏，木郁横逆，升降失司，横膈受冲而逆者，多有胸胁苦满，口苦咽干，纳谷不香，舌暗苔黄，脉沉细弦。拟柔肝养肝，理气降逆之法。常用：白芍、当归、郁金、枳壳、厚朴、龙胆草、山栀、牛膝。
若因贪食生冷、厚味，使脾胃受伤，胃失和降，伤及横膈者，多有嗳气吞酸，脘腹痞胀，纳谷不香，喜温怕冷，舌胖苔白，脉弱。拟温中健脾，和胃降逆。常用：公丁香、柿蒂、干姜、荜茇、花椒、党参、茯苓、半夏。
若因贪食辛辣，脾胃燥热，阴津受伤者，多有消谷善饥，口渴饮多，大便秘结，呃声响亮，舌瘦干红，脉细偏数。拟养阴清热，和胃降逆之法。常用：石斛、玄参、麦冬、牛膝、生地、旋覆花、生赭石、山栀。
若因大病终末，呃声低微不断，是胃气已败，停而不降，扰动横膈，则治疗困难，可试用人参10g、附子6g、干姜6g煎汤，猴枣粉0.5g冲服。
宋向元
陈某，女，35岁。1961年11月3日初诊。诉患者因值经期生气，复加劳累后冷饮、冷食，继胸脘满闷，发生呃逆，已经多方治疗3个月有余，毫无效果，从山西大同来京求治。当时有胸胁苦满，纳谷不香，时有恶心，大便秘结，舌暗，苔黄腻，脉沉弦数。辨证为寒凝气阻，已有化热，上冲横膈。拟温散行阻，清热降逆。
方药：公丁香10g，木香10g，槟榔10g，青皮10g，枳壳6g，厚朴6g，郁金10g，半夏10g。3剂，水煎服
11月7日复诊：药进3剂，症状全解。
张志纯
案一患者王某，女，55岁。1962年3月5日初诊。诉患者与人吵架后出现胸闷太息，继而苦于呃逆，月余不解，针灸、服药都未见效。舌胖，苔薄黄，脉弦。辨证为肝脾不调，略有郁热。法用调和肝脾，稍佐清热，方宗丹栀逍遥散加味。
方药：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯神10g，白术10g，炙甘草10g，丹皮10g，山栀10g（水飞），薄荷10g（后下），生姜2片，半夏10g。3剂，水煎服。
3月10日复诊：诸症状已除，呃逆已解，效不更方，原方5剂，水煎服。后知，药后康复。
案二赵某，男，60岁。1963年1月3日初诊。诉素体虚弱，形体消瘦，疲乏无力，少气太息，纳后脘中饱满，平时脘有停饮，近两个月来常有呃逆，原因不明，舌胖苔白，脉弱。辨证为中气不足，胃气不行，拟补中益气。方用补中益气汤加减。
方药：黄芪10g，白术6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参9g，炙甘草3g，当归10g，半夏6g。5剂，水煎服。
1月10日复诊：药服5剂，呃止，食增，体力也有好转。舌脉尚无变化，再用原方10剂，水煎服。后知病者呃逆未发，身体情况较前改善。
胡希恕
常某，男，56岁。1963年3月10日初诊。诉患者20天前因饭后生气，接着发生呃逆，某医生用丁香柿蒂汤、针灸等治疗未见效。现在患者胸腹胀满，大便干结，口苦，急躁易怒，舌苔黄，舌质红，脉弦滑。辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗。
方药：柴胡15g，黄芩10g，白芍20g，半夏10g，生姜10g，大黄10g，厚朴10g，生甘草6g，大枣5枚。2剂，水煎服。
3月12日复诊：服药1剂，气顺，便通，呃止。问第2剂药还要服否。胡希恕说，可以留着，必要时再用。
陈申芝
吴某，男，30岁。1965年7月10日初诊。患者素体壮实，常有头晕。原因不明发生呃逆已十余日，精神、饮食、体力均好，睡眠略差，易于激动，舌红，脉弦。辨证为肝阳上亢。治以平肝潜阳。
方药：生赭石30g，生石决明30g，生石膏30g，生地30g，珍珠母30g，牛膝15g。3剂，水煎服。
7月15日来诊：呃逆解，头晕、失眠均好转。原方继服10剂，水煎服。10剂后，诸症均无，痊愈。
（本文摘自《名医真传——四十四位京城名医“口传心授”金记录》）
时间：2021-07-26 来源：中国中医药报5版
作者：杨新庄
门某，女，45岁。2021年5.月13日初诊，平素脾胃虚弱，近日因琐事生气，情志不畅，刻诊患者脉胃脘痞满，无腹胀压痛，频频嗳气呃逆，恶心欲呕，脉弦滑，舌质暗红，苔灰白微腻。诊断：（肝郁气滞型）呃逆。治则：疏肝理气，和胃降逆。方用旋覆代赭汤加味：旋覆花10g（包煎），代赭石30g（研细包煎），姜半夏15g，党参15g，炙甘草6g，醋香附10g，白芍15g，青皮9g，降香9g，白蔻仁6g，神曲20g，丁香3g，生姜30g，大枣三枚。水煎服，日1服，早晚分服。
上方连服5服后，呃逆明显减轻，1日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔薄白稍腻。效不更方，守原方再服六剂，痊愈，再以六君子汤加减巩固疗效。
本方证因胃气虚弱，又因气郁伤肝，横逆犯胃，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气呃逆，甚或呕吐等。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。（杨新庄
西安临潼民康医养结合医院）
（以下均是压痛点，点按） 1、阳明思路：足三里、梁丘附近，曲池、手三里附近；或者合谷、内庭、陷谷附近；
2、少阴思路：少海、阴谷附近，或者在少海距神门三分之一处找压痛点，以及小腿内侧膝到踝三分之一处附近；
3、太阴思路：尺胃穴（高树中），它只存在于右侧手臂，在太渊穴与尺泽穴连线中点处，也就是大概整个前手臂的中点位置，找压痛点或条索状物；阴陵泉、地机、孔最、尺泽、鱼际附近；
4、背部：胃痛点直接对应背部的压痛点，或着脊柱对侧； 5、头部：若是正中间痛，可在督脉上印堂至风府穴寻找压痛点；
。。。。。。。。。。。 以上均是寻找压痛点然后持续按压，立时缓解（以上痛点任取其一均可，若无效，则换下一点）
不过本人最喜欢用的还是足三里、手三里、尺胃、少海至神门三分之一以及背部对应点。
赖新生用尺胃穴治验三则
(2022-06-16
05:01:50)[编辑][删除]
摘自2022-6-15中国中医药报
何科杰 王玉妹 李景 詹杰 广州中医药大学
赖新生是广州中医药大学二级教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长针药结合治疗常见病、慢性病及疑难杂症。兹将赖新生应用尺胃穴治疗疾病之验案简述如下。
胃脘痛案
患者，男，33岁，2016年5月22日因“胃脘部疼痛1小时”就诊。自诉1小时前运动后贪饮冷品，遂出现胃脘疼痛，呕吐清涎，口不渴，畏寒肢冷，自服“胃复安”未见缓解。刻下症：胃脘胀满痛甚，拒按，舌淡，苔薄白，脉弦紧。查体：腹软，胃脘处有明显的跳动感，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛。
诊断：（寒邪犯胃型）胃脘痛。
治则：温中止痛。
操作：患者取卧位，皮肤常规消毒后，医者采用0.30mm×25mm毫针直刺尺胃穴，进针0.5～0.8寸，提插得气后，行补九泻六之温补法；行针3次后，患者胃痛减轻，仍欲呕，畏寒，继续留针15分钟，其间以补法行针1次。经治疗，患者诸症消失，1周后复诊，症状未见。
按
胃为“水谷之海”“仓廪之官”，以通为用，以降为顺，与脾合称为“后天之本”。急性胃脘痛多猝然而起，于数小时或数天内缓解，慢性胃脘痛则反复发作，时轻时重，迁延不愈。赖新生认为，胃脘痛之病机多为素体虚弱，外邪内侵，或饮食失节，或情志过极，或劳倦过度，损伤脾胃所致。《素问•举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”若辨证常规取穴多为内关、足三里、中脘等穴，或施予灸法、温针灸。此案赖新生巧取尺胃穴，施以补九泻六之法，以温中散寒、行气止痛。尺胃穴位于右侧前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线中点，腕横纹上6寸，孔最下1寸。《灵枢•经脉》曰：“肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”“经络所过，主治所及。”尺胃穴具有理气止痛之功，为治疗急性胃脘痛之效穴。此外，赖新生提出胃脘痛病位在胃，但与肝、脾等密切相关，易受情志、饮食等影响，故临证时当审因论治，首辨寒热、虚实，注重疏肝健脾。患者因饮冷品出现胃痛，剧痛，又拒按，为实寒证，故针以温补而驱寒。
顽固性呃逆案
患者，女，38岁，2015年9月24日因“呃逆3天”就诊。患者3天前因进食凉菜后始现呃逆，呃声短而频，昼夜不停，服用“腹可安”“吗丁啉”等药，症状无显著改善。刻下症见呃逆，呃声连作，神疲，乏力，无口干、口渴，舌淡，苔白腻，脉弦紧。
诊断：（寒气滞胃型）顽固性呃逆。
治则：温中降逆。
操作：患者取卧位，皮肤常规消毒后，采用0.30mm×25mm毫针直刺尺胃穴，进针0.5～0.8寸，遵循“寒者热之”原则，施以补九泻六法，每5分钟行针1次，共针15分钟。针刺后患者呃逆消失，精神好转，稍感乏力，嘱饮温水而静歇。观察半小时，症状未见。次日回访，呃逆无复。
按
寒性收引，寒气犯胃，阻遏中阳，胃气上逆动膈而引起呃逆。《景岳全书•呃逆》曰：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃。此病呃之源，所以必由气也。”患者因食寒凉之品，出现呃逆，为急性发作，乃寒气客于经络，属实证、寒证，治宜散寒和胃，顺气止呃。从调整经络的功能入手，疏经络，调气血，和阴阳。取尺胃穴以调理全身气机，起到和胃降逆，宽胸顺气之功。同时，赖新生指出，治疗本病法不从一，可交替选用内关、中脘、足三里、膈俞等穴。内关为手厥阴心包之络穴，通阴维脉，“胸腹内关谋”，有和胃理气之效。中脘为胃之募穴及腑会，亦为任脉与手太阳、手少阳、足阳明之交会穴，近端取穴可和胃降逆。足三里乃胃腑之下合穴，“合治内府”“肚腹三里留”，补之可治虚，泻之可降逆。膈俞可调理膈肌收缩，利膈镇逆。《张氏医通•卷十一》曰：“肝藏升发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著。”从经脉来看，肝足厥阴之脉，挟胃，属肝，络胆，肝胃之经气相互贯通。故赖新生还提出见呃逆之顽固性者，临证当重肝调肝，针刺肝俞、期门、太冲、行间以泻肝。
产后腹痛案
李某，女，27岁，诉顺产后腹痛16小时。患者产后腹部冷痛，卧床不下，表情痛苦，药用“腹可安”“抗痉挛药”，症状无明显改善。刻下症见：小腹冷痛，得热痛减，面色青白，四肢畏寒，舌黯淡，苔白滑，脉沉紧。
诊断：（寒阻经络型）产后腹痛。
治则：温经散寒止痛。
操作：患者取卧位，医者予重手法点按尺胃穴，持续10秒，患者皱眉渐开，诉疼痛明显缓解，继以指代针，点揉约3分钟，后患者腹痛消失。次日访视，腹痛未发。
按
赖新生指出，产后腹痛的病机主要为“不荣则痛”“不通则痛”。因此，治疗宜遵“虚则补之”“实则泻之”“寒则热之”之法，应补益气血、祛瘀生新、温通经脉，以推动机体气血运行。根据患者病史，结合症状体征，证属寒凝经脉，遂予重手法点按、点揉尺胃穴，以指代针，泻补并用，以疏通经络，调畅气机。
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