加载中…生地黄：清热养阴可治痹
(2022-10-19 04:47:53)燕京刘氏
生地黄是玄参科多年生草本植物怀庆地黄，或地黄的根，性味甘、苦、寒，归心、肝、肾经，有清热凉血，养阴生津之效。生地古今名称有异，鲜者古称生地，而当今我们用的生地古称干地黄。《神农本草经》中所说的干地黄应指今天之生地，而《名医别录》之干地黄相当于今天的生地，其生地黄相当于今天的鲜地黄。当今之生地包括上述二者，不过一般用鲜时，处方要开鲜地黄，但是由于鲜地黄不易得，且采集时间不一定正巧为患病时间，故现在用生地黄（即古之干地黄）者占大多数。鲜地黄与生地黄相较，性味更寒凉一些，治疗出血性疾病时，如有鲜品，疗效更好。
生地是临床上最常用的药物之一，其治疗范畴涉及很广，但是，如果从其最根本的功效分析，生地的作用不外清热、养阴两个方面，可用于治疗以下诸证。
温病热盛
本品甘寒而润，具养阴清热之功，对于温病热在气分或热入营血，均可以本品配伍治之，尤其对于热病后期余热未尽，津液已伤者，由于本品兼具清热与养阴之功，则更为适宜。
其一，气分热证。温热之邪袭人，由卫入气，热伤津液，导致热盛津伤证，此时生地最为适宜，如《温病条辨》治“太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之”，即由生脉散加丹皮、生地。同书载治“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”，即由本品与元参、麦冬组成。再如治阳明温病的益胃汤、清燥汤、增液承气汤、黄龙汤、导赤承气汤、增液承气汤、冬地三黄汤等，均用本品，因生地是温病气分阶段养阴生津清热之要药。
其二，热入营血。温邪深入营分，症见身热夜甚，心烦口渴，舌质红绛，脉来急数，本品常与生地、犀角、麦冬、丹皮、元参等配伍，如《温病条辨》之清营汤；如热入营血，气分热邪未罢，气营两燔，症见发斑发疹，本品可配伍石膏、知母、元参、麦冬，即同书所载“太阴温病，气营两燔者”以玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方主之。
其三，邪入心包。温热邪气内陷心包，症见高热持续，神昏谵语，抽搐痸疭，舌绛脉数，用本品配伍元参、莲子心、竹叶、连翘心、犀角、麦冬等，即清宫汤。
其四，温病伤阴。本品甘寒清润，既清营凉血，又滋阴生津，对于热病后期，余热未清，症见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔者，可与清热养阴之品如青蒿、鳖甲、丹皮同用，以清透余热、养阴生津，如《温病条辨》之青蒿鳖甲汤。对于“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉”（《温病条辨》），复脉汤是从张仲景炙甘草汤化裁而成，是以生地养阴生津为主药，配伍白芍、麦冬、炙甘草、麻仁，为治疗温病后期阴液不足之基础方，并在此基础上派生出一甲复脉、二甲复脉、三甲复脉、大定风珠等一系列养阴熄风之名方。
由上可见，生地对于温热病的治疗至关重要，除邪在卫分外，在整个温病的治疗过程之中，生地都能发挥十分重要的作用。
内热动血
历代本草大都记载生地治疗诸种出血的功效，《本草新编》更明确指出，“生地……凉头面之火，清肺肝之热……夫生地既善凉血，热血妄行，或吐血、或吐血、或衄血、或下血，宜用之为君，而加入荆芥以归其经，加入三七根末以止其路，又何患热之不除而血之不止哉”，故当今临床上多用于治疗血热妄行之各种出血证。
其一，吐衄咯血。对于血热妄行，上行灼伤血络所致吐血、衄血、咯血，生地均可以发挥其凉血止血之效。如《妇人良方》之四生丸以本品配伍生柏叶、生荷叶、生艾叶，名四生丸，对以上诸出血有效。再如《本草纲目》引孙兆秘宝方，以干地黄配伍薄荷、龙脑等分为末，冷水调下，治鼻洪（大量出血）。又如治肺损吐血不止，与鹿角胶同用，即《圣济总录》之地黄饮。《太平圣惠方》治心热吐衄，以生地黄汁与大黄末合用，丸梧桐子大，每服5~10丸，治劳瘦骨蒸，日晚寒热，咳嗽唾血。
其二，热毒斑疹。最常用的是《千金要方》之犀角地黄汤，本方不仅对温病发斑有效，而且治疗杂病中因热迫血妄行，发于皮肤之肌衄，也有良好的疗效。当今临床上，各种风湿免疫性疾病引起的红斑颇为常见，如结节性红斑、皮肤红斑。本方对于红斑性皮肤病，如急性银屑病、红斑狼疮、过敏性紫癜等，也有良好的效果。
其三，尿血便血。对于血热妄行，出于下焦者，本品亦颇常用，如《太平圣惠方》以生地汁、生姜汁、牛皮胶同用。若便血鲜红，则配伍黄柏，如《赤水玄珠》之柏黄丸。治尿血，可以生地黄汁与车前草汁同用。临床上常用的导赤散，即以本品配伍木通、生甘草、竹叶而成。
阴亏津伤
生地黄甘寒凉润，善补津血，多用于以下诸证。
其一，津伤消渴。本品质润多汁，养阴清热，生津止渴，治疗热病之津伤，已如上述，如益胃汤、增液汤等。此类方药在杂病中，对于阴津不足之证，均可以拓展使用，如刘渡舟先生治疗萎缩性胃炎胃阴不足证，即常用益胃汤。对于杂病之消渴，尤其见于糖尿病者，本品常用之，如《千金方》治消渴，用生地配伍黄芪、茯苓、栝蒌根、麦冬、甘草治之，也可以配伍山药、生黄芪、山萸肉、玉竹、猪胰子等配丸药服用，如《医学衷中参西录》之滋膵饮。或配伍葛根、天花粉、五味子同用，如玉泉散。笔者治疗气阴两虚型糖尿病，常用此品与山萸肉、山药、黄芪、天花粉、玉竹、葛根、鬼箭羽等同用，效果不错。
其二，肠燥便秘。对于肠燥津亏之便秘，可用《温病条辨》之增液汤，重者则用增液承气汤。笔者治疗此证，多以生地、白芍、当归、瓜蒌、制首乌组方，气滞者加莱菔子，有热者加虎杖，效果大多满意。
其三，脏腑津亏。本品通过配伍可以调节五脏之阴液不足。如治肺阴不足者，有百合固金汤；心阴不足者，有天王补心丹；肝阴不足者，有一贯煎；肾阴不足者，有六味地黄丸等。
湿热痹证
生地主治痹证，早在《神农本草经》中即有记载，其后《名医别录》《药性论》云其通血脉，《珍珠囊》用其治痹气痿蹷，可知其治痹之说由来已久。生地黄可以用于治疗多种痹证，并不局限于热痹与湿热痹。
现代药理研究证明，本品水煎剂、水提取物具有很好的抗炎、调节免疫作用，能抑制多种致炎剂引起的大鼠关节炎、肉芽肿的发生，因而可以治疗各型关节炎。对于热痹、湿热痹，生地凉血清热，通利血脉经络，以祛除痹阻。对于寒湿痹、风湿痹，因治疗中多用大量辛温燥烈之品，如乌头、附子、麻黄、细辛等，生地除了通利血脉经络外，还可以缓和上述药物的燥性，双向调节，取利除弊。需要说明的是，本品治痹证时用量宜大，一般是30克起步，多者可以用至90克，量小者效果不显。
姜春华先生是运用大剂量生地治疗痹证的实践者与倡导者，其创制的地乌蠲痹汤就是一首治疗风寒湿热痹的有效方剂，由生地黄60克，川乌9克，威灵仙9克，蚕砂15克，秦艽15克，乌梢蛇6克，怀牛膝9克，豨莶草15克，五加皮15克，独活9克组成，功能滋阴活血，温经散寒，通络止痛，主治行痹、痛痹、着痹，以及化热伤阴的热痹所致肌肉、筋骨、关节之疼痛、麻木、重着、肿胀，临床可用于坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病等。笔者在临床上常重用地黄治疗痹证，热甚者用生地，热不甚者用熟地，加入辨证方中可以明显提高疗效。
虚火不眠
古代本草中记载生地治疗失眠者不多，但是在古方中用本品治疗与失眠相关的疾病却有不少，如天王补心丹即是。《金匮要略》中之百合地黄汤、防己地黄汤，治疗百合病之病如狂状，独语不休，应该伴有焦虑失眠症状。
现代药理研究证明，地黄的水提取物对中枢神经具有明显的镇静作用，其作用部位可能在大脑皮层。其水提液可抑制小鼠的自主活动，并能加强阈下催眠剂量戊巴比妥钠和硫喷妥钠的催眠作用，同时也能对抗安钠咖的兴奋作用。地黄的镇静作用还有利于缓解高血压患者症状，故对于高血压病的失眠颇为适合，据临床研究报道，有效率达94%。
地黄治疗失眠，以阴虚内热所致者最为适宜，但通过配伍也可用于其他类型的失眠。例如，姬领会中医师曾介绍，其看到以熟地500克，肉桂6克，治疗月余目不交睫的患者取得良效的报道后，对一例严重失眠一年的患者，因其舌红脉数，改生地黄180克、白芍30克、肉桂10克，睡前顿服，结果1剂即知，3剂明显减轻。笔者临床上用熟地60克、肉桂10克，治疗心肾不交失眠，用生地60克、肉桂5克治疗阴虚火旺，虚火上浮之失眠，均取得了当日即安眠的效果，可知地黄治疗失眠非常有效。然而，在临床上用地黄治疗失眠，有两点需要注意，一是根据寒热，决定用生地还是熟地；二是对于脾胃虚弱者，不宜大剂量使用生地。
另外，临床上很多疾病(如风湿免疫病)长时间或大量服用糖皮质激素时出现亢奋状态，表现为兴奋，多语多动，易急躁，精力体力充沛，面红舌赤，甚至舌苔黄等，中医辨证属于相火妄动，生地因有滋阴清热平相火的作用，故以生地或其配伍复方六味地黄丸为首选之品，如果症状较重，也可以配伍知母使用。
本品为药食两用之品，常用量为10~15克，特殊需要时用量不限，大剂量可以用至250克，但是用量过大可以导致胃痛、食欲不振、腹泻、腹痛等。脾虚湿滞，腹胀腹泻者慎用。（王庆国 北京中医药大学）
“信口雌黄”是一个常用的成语，多用来指代某人枉顾事实，没有根据地随口乱说，一般认为这个成语源于王衍。王衍是魏晋时期人，喜欢老庄哲学，善于清谈，但因学问有限所讲的话时常前后矛盾，为了自圆其说常常随意更改。晋代孙盛《晋阳秋》中记载了这件事：“王衍，字夷甫，能言，于意有不安者，辄更易之，时号口中雌黄。”这里用的就是随口乱说之意。就这样，“口中雌黄”逐渐演变成了今天的成语“信口雌黄”。
雌黄、雄黄与中医药是如何联系起来的呢？中药材大多来自植物与动物，也有少部分来自矿物，常见的就有蒙脱石、砒霜、雄黄等。从化学角度讲，雌黄属于单斜晶矿石，主要成分是三硫化二砷，多属于火山喷发的产物，有剧毒。因雌黄与雄黄共生，故有“矿物鸳鸯”的说法。
雌黄、雄黄均属于矿物，人们很早就发现了其毒性，雄黄与中医药联系在一起始于魏晋时期，这与当时在一些群体中流行炼丹、服食五石散有直接关系。魏晋时期盛行清谈与炼丹修仙，雄黄常被用于炼丹。通过服食丹药求长生不老，不但不可能如愿以偿，反而还有生命危险。然而在炼丹过程中，雄黄的药用价值却得到了进一步发现与应用。雄黄也通过这种方式走进了人们的生活。
民间用雄黄治病多用散剂，以之治疗蛇咬、蜂虿、毒虫叮咬等。《本草纲目》肯定了雄黄在治疗疮伤方面的价值：“雄黄，乃治疮杀毒要药也……惊痫，痰涎，头痛眩晕，暑疟泻痢，积聚诸病，用之有殊功。”但指出其不是万能的，“而方士乃炼治服饵，神异其说，被其毒者多矣。”这是一种科学辩证的态度。
雄黄可入药，雌黄则有另一种价值，那就是被作为颜料来使用，那些上千年艳丽多姿的古建筑、古壁画中往往都含有雌黄的成分。雌黄本身颜色偏黄，与当时手工制成、以树皮等为原料的草纸颜色相近，如果书中字迹有误就以之涂改，对比就不那么明显。北宋沈括在《梦溪笔谈》中载：“馆阁新书净本有误书处，以雌黄涂之。尝校改字之法：刮洗则伤纸，纸贴之又易脱，粉涂之则字不没，吐数遍方能漫灭。唯雌黄一漫则灭，仍久而不脱。古人谓之铅黄，盖用之有素矣。”基于此，《颜氏家训》中就有一条“观天下书未遍，不得妄下雌黄”。
许多中药原料本身有一定毒性，在制剂过程中要通过各种炮制手段将其毒性去除或降低，但有毒并不是其本身的错，关键要看如何使用。正如砒霜一样，虽然有剧毒，但可以用来治疗许多癌症病种，对雄黄也要辩证地看，虽然它不能让人得道成仙，但在帮助人们减轻病状、强身健体方面还是有益的。（韦钦国）
健脾益肾大豆佳
《素问》曰：“五谷为养。”经常食用大豆，能够提高人体免疫力，缓解疲劳，预防骨质疏松，缓解沮丧、抑郁情绪等。按照颜色不同，大豆可分为黄豆和黑豆。黄豆长于健脾，多用来食用；黑豆长于益肾，食药两用。
“种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。”（节选自晋代陶渊明《归园田居·其三》）黄豆味甘，性平，归脾、心、大肠经，具有健脾利水、宽中导滞、解毒消肿的功效，用于食积泻痢、腹胀食呆、脾虚水肿、疮痈肿毒、外伤出血的治疗。元代《日用本草》载：“（黄豆）宽中下气，利大肠，消水胀。治肿毒。”明代《本草汇言》载：“（黄豆）煮汁饮，能润脾燥，故消积痢。”
“乌豆功多入肾家，水吞食后最堪夸。引经须把青盐使，解毒宜将甘草加。收汗却教精可益，黑须管取鬓无华。度饥辟谷功非小，旱涝虫荒不用嗟。”（清代赵瑾叔《本草诗·黑豆》）黑豆味甘，性平，归经脾、肾、心经，具有益精明目、活血利水、祛风解毒、健脾益肾的功效，用于水肿胀满、风毒脚气、黄疸浮肿、阴虚烦躁、头晕目昏、体虚多汗、肾虚腰痛、风痹筋挛、产后风痉、遗尿、痈肿疮毒的治疗。《神农本草经》将黑豆列为中品，载其“涂痈肿，煮汁饮，杀鬼毒，止痛”。
“莫嫌豆腐只寻常，法始淮南旧汉王。揭以薄皮真可喜，醉将烧酒复何伤。赤疼既好医时眼，青肿尤堪治杖疮。气发肾间多中毒，杏仁莱菔力堪当。”（清代赵瑾叔《本草诗·豆腐》）豆腐味甘，性凉，归脾、胃、大肠经，具有泻火解毒、生津润燥、和中益气的功效，用于目赤肿痛、肺热咳嗽、消渴、休息痢、脾虚腹胀的治疗。
“豆卷甘平，内清湿热，外解表邪，湿热最宜。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味·大豆卷》）大豆黄卷为大豆的成熟种子经发芽干燥的炮制加工品，味甘，性平，归脾、胃、肺经，具有解表祛暑、清热利湿的功效，用于暑湿感冒、湿温初起、发热汗少、胸闷脘痞、肢体酸重、小便不利的治疗。《神农本草经》将大豆黄卷列为中品，载其“主湿痹，筋挛，膝痛”。
解表除烦淡豆豉
“吴楚家山一水分，金山僧饭饱知闻。蓴丝煮菜无消息，监豉聊供旧使君。”（宋代王洋《以豆豉送谹父》）豆豉是大豆成熟种子的发酵加工品，加盐者为咸豆豉，不加盐者为淡豆豉，是常用的调味品。豆豉入药多用淡豆豉，以色黑、质柔、气香者为佳。宋代有个名为孙琳的医生，用馒头包大蒜、淡豆豉为宋宁宗治病，三日后病除，被时人视为神医。
“豆经蒸罯豉堪成，香美调和五味平。治吐可寻盐共用，驱风当觅酒同行。解肌发汗头痛好，下气除烦斑毒清。疮痢止来瘟疫散，曝干封固制须精。”（清代赵瑾叔《本草诗·淡豆豉》）淡豆豉是常用的发散风热类解表药，味苦、辛，性平，归肺、胃经，具有解肌发表、宣郁除烦的功效，用于外感表证，寒热头痛、心烦不眠、胸闷的治疗。《伤寒论》有栀子豉汤，有清热除烦、宣发郁热之功效；《医林纂要》载：“（淡豆豉）黑入肾，苦坚水而泻心火，故能交心肾，治不眠。”
“提馌饷山家，山僧意独加。色甜堪晚饭，香滑佐流霞。金液三年粟，冰浆五色瓜。秋风苏病骨，借尔托生涯。”（清代吴懋谦《喜月珂上人惠豆豉》）淡豆豉辛散轻浮，能疏散表邪，发汗解表之力平稳，配伍金银花、连翘、薄荷等，可治疗风热感冒，或温病初起，发热、微恶风寒，头痛口渴，咽痛等症；配伍葱白等，可治疗风寒感冒初起，恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞等症。
“黄岩贡篚鱼俎赤，浮玉僧盘豆酱寒。走送似呈花下客，看花容易别花难。”（宋代王洋《以假鲎豆豉送郑顾道》）淡豆豉辛散苦泄性凉，既能透散外邪，又能宣散邪热、除烦，配伍栀子等，可治疗外感热病，邪热内郁胸中，心中懊恼，烦热不眠。
清热解毒话绿豆
“绿豆堪夸有好颜，食中要物制多般。凉生枕上尤当用，功在皮中未许删。去却浮风无疹毒，解将烦暑向清闲。搓来缕缕俱成粉，脾胃虚寒莫见颁。”（清代赵瑾叔《本草诗·绿豆》）绿豆是常用的清热解毒类中药，味甘，性寒，归心、胃经，具有清热、消暑、利水、解毒的功效，用于暑热烦渴、感冒发热、霍乱吐泻、痰热哮喘、头痛目赤、口舌生疮、水肿尿少、疮疡痈肿、风疹丹毒、药物及食物中毒的治疗。《本草求真》载：“绿豆味甘性寒，据书备极称善，有言能厚肠胃、润皮肤、和五脏及资脾胃，按此虽用参、芪、归、术，不是过也。”
“憎浓喜淡理谁参，舌本荤腥渐不堪。绿豆冷淘浇白饭，何如莱菔苦中甘？”（清代郑孝胥《食菜尾羹绿豆浇饭·其二》）绿豆甘寒，能清热解毒，以消痈肿，煎汁顿服，或生研加冷开水浸泡滤汁服，或与大黄为末加薄荷汁、蜂蜜调敷患处，可治疗热毒疮痈肿痛；配伍赤小豆、黑豆、甘草等，可预防痘疮及麻疹。
“或藏绿豆因醉翁，或杂寸膏仍缄封。三说未识将谁从，但觉色香新摘同。”（节选自宋代周必大《曾无疑以长韵送金橘时已暮春次韵》）绿豆能清热消暑，除烦止渴，通利小便，煮汤冷饮，可治疗暑热烦渴尿赤，配伍西瓜翠衣、荷叶、青蒿等疗效更加。
“绿豆甘寒解诸毒，热风消渴研汁服。更治霍乱消肿浮，作枕清头明眼目。粉糁痘疮不结痂，脾胃虚人难克伏。”（明代李梴《医学入门·食治门（谷）·绿豆》）绿豆甘寒，善解热毒，为附子、巴豆、砒霜等辛热毒烈之剂中毒及食物中毒等的解毒良药。可用生品研末加冷开水滤汁顿服，或浓煎频服，或配伍黄连、葛根、甘草同用。绿豆有一定的利水消肿之功，与陈皮、冬麻子同用煮食，或配伍茯苓、泽泻等，可治疗小便不通、淋沥不畅、水肿。
绿豆甘寒，脾胃虚寒，肠滑泄泻者不宜使用。《神农本草经疏》载：“脾胃虚寒滑泄者忌之。”
健脾化湿白扁豆
“采菽风林下，相牵绿满溪。荚应连五羖，种欲散千蹄。泣釜分头烂，悬藤入望迷。清斋堪饮啖，药裹漫签题。”（清代彭孙贻《羊眼豆》）白扁豆是豆科扁豆属植物扁豆的白色成熟种子，又名羊眼豆。因其豆脊白路形如女子蛾眉，又名蛾眉豆。农村常将扁豆种于房前屋后，嫩扁豆可作蔬菜，老扁豆可入药，诗人常因之描写田园之美，如清代曾廉《浪淘沙·蛾眉豆》：“苍翠正离披，一架秋迟，隔帘人影漫相疑。晓日妆台初画处，未上胭支。日夕劲风吹，萧索疏篱，殢人天气晚凉时。连日沈沈阴不雨，愁绝蛾眉。”
“蔓延扁豆种沿篱，入药须教炒去皮。下气和中无损胃，化清降浊好调脾。恶疮少傅（敷）痂俱落，盛暑全消泻可支。研末三钱调米饮，淋漓白带尽皆医。”（清代赵瑾叔《本草诗·白扁豆》）白扁豆是常用的补气类中药，味甘，性微温，归脾、胃经，具有健脾化湿、和中消暑的功效，用于脾虚生湿、食少便溏、白带过多、暑湿吐泻、烦渴胸闷的治疗。《药性纂要》云：“凡健脾开胃之药，非香燥即辛温，独扁豆冲和而能清热健脾，与石斛相类，更多消暑之功。”
“负郭无农课，他乡学圃能。短墙堪种豆，枯树惜沿藤。带雨繁花重，垂条翠荚增。烹调滋味美，惭似在家僧。”（节选自清代黄树谷《咏扁豆羹》）白扁豆甘温气香，归脾、胃经，甘温补脾而不滋腻，芳香化湿而不燥烈，有健脾养胃、化湿和中之功，配伍人参、白术、茯苓等，可治疗脾虚湿滞，食少、便溏或泄泻，以及脾虚湿浊下注之白带过多。
“碧水迢迢漾浅沙，几丛修竹野人家。最怜秋满疏篱外，带雨斜开扁豆花。”（清代查学礼《水西庄秋日雨中四首·其三》）白扁豆能健脾化湿、和中消暑，单味煎服，或配伍荷叶、滑石等，可治疗暑湿吐泻；配伍香薷、厚朴等，可治疗暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之“阴暑证”。
“庭下秋风草欲平，年饥种豆绿阴成。白花青蔓高于屋，夜夜寒虫金石声。”（明代王稚登《种豆》）以豆入食，营养丰盛；以豆疗疾，体泰神丰；诗中品豆，云淡风轻。（黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会）
延胡索为罂粟科植物延胡索的干燥块茎。味辛、苦、温，无毒。归肝、胃、心、肺、脾经。
功能：活血散瘀，理气止痛。
主治：跌打损伤、腰膝痛、痛经等。
用法用量：3～9g；研末吞服，1次1.5～3g。
延胡索具有活血行气之功，用之可使气血通畅。延胡索为止痛要药，止痛可单味研末服，若随症配伍更佳。下面介绍延胡索临床应用。
卒心痛经久不愈：配甘味缓急之甘草同用，以缓急止痛，如《世医得效方》玄胡索散。
脘痛痛连两胁，因肝郁化热者：常配金铃子同用以疏肝泄热行气止痛，如《保命集》金子散。
心腹冷痛，因寒凝气滞者：配附子、木香等同用，以温中散寒，行气止痛，如《重订严氏济生方》玄附汤。
瘀血阻塞，心腹剌痛：常配五灵脂没药等同用，以散寒止痛，如《医宗必读》手拈散。
胸痹心痛：可将本品加入通阳满泄浊之瓜蒌薤白半夏汤以活血行气，益增止痛之功。
身体疼痛，四肢拘挛因风淫血滞：常配当归等同用，以和血祛风，舒筋止痛，如《直指方》舒筋散。
腰腿疼痛，因肝肾亏虚：常配牛膝、当归、补骨脂同用，以补肝肾，强腰膝，活血止痛，如《海上方》之玄胡索散。
疝痛：因寒滞肝脉者，常配茴香、吴茱萸等同用，以疏肝行气，散寒止痛。
本品为妇产科所常用，如经前腹痛以胀为甚，因气滞而血瘀者：常配乌药、香附等同用，以行气而止痛，如《医宗金鉴》加味乌药汤。
血瘀而碍气：常配三棱、莪术、当归等同用，以破瘀止痛，如《医宗金鉴》琥珀散。
产后恶露不尽，腹内满痛：《圣惠方》用玄胡索末，用温酒调下，以散瘀止痛。
产后因寒而少腹痛：常配当归、桂心同用，以和血散寒止痛，如《普济方》延胡散。
跌打损伤，血瘀作痛：可与桃仁、红花等同用以散瘀止痛；亦常以玄胡索单味研末，用酒调服，如《圣惠方》治坠落车马筋骨疼痛不止方。（王业龙 安徽省岳西县王业龙中医诊所）
延胡索——专治一身上下诸痛
延胡索最早载于《雷公炮炙论》。又名元胡、玄胡，为罂粟科紫堇属多年生草本植物，与白术、芍药、贝母等并称“浙八味”。性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行气止痛之妙品，被称为“止痛圣药”。李时珍在《本草纲目》中认为其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。
药物特点
延胡索既入血分而又入气分，既能行血中之气而又能行气中之血。盖气郁则痛，血滞亦痛，若气行血活，通则不痛，故延胡索为活血、利气、止痛之良药。凡一身上下诸痛属于气滞血瘀者，均可用之。常用治脘腹胁痛，妇女因气滞血瘀导致闭经、痛经、腹中肿块、产后腹痛，疝气作痛，跌打损伤肿痛等。近来临床用治冠心病心绞痛，疗效甚捷。
笔者临床常将延胡索与他药配伍使用治疗不同病因的疼痛，效果良好，叙述如下。
配伍治疗疼痛
脘、腹、胁痛：即胆囊炎、胆结石、胃炎等因气血瘀滞导致胆胃之气上逆疼痛者，笔者喜将延胡索与代赭石、败酱草、金钱草、鸡内金、海螵蛸、三棱、莪术同用破滞行瘀而降胆胃上逆之气。
胸痹心痛：即冠心病心绞痛，笔者喜用延胡索配伍瓜蒌、薤白、川芎、丹参等活血化瘀而开胸通痹。
血瘀痛经：笔者喜用延胡索与芍药、当归、益母草、三棱、莪术等同用，养血活血以通经止痛。
跌打损伤肿痛：可用延胡索与当归、桂枝、乳香、没药等同用，活血化瘀以治损伤疼痛。
疝气疼痛：可用延胡索与王不留行、路路通、川楝子、小茴香等同用，疏肝解郁，活血散结以止疝气疼痛。
常用对药
延胡索配川楝子：川楝子入气分，长于疏肝理气，泻肝火；延胡索行气活血，长于止痛。二药相配则疏肝行气之力增强，气行则血行，适用于肝郁有热而心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄且脉弦数者。
延胡索配乌药：延胡索入血分，活血行气而善散血结，可行血中之气滞、气中之血滞，为血中气药；乌药入气分，行气宽胀而降逆止痛，有温散肝肾寒气并疏降腹部逆气之功。二者同用，活血理气，使气血同凋，对气滞血瘀导致脘腹疼痛，尤以偏于寒性之气痛最为有效。
延胡索配当归：当归有补血活血，行气止痛之功，为妇科之良药；延胡索有活血行气而散瘀止痛之能。二者合用，可以补血散瘀，故可治疗妇女血瘀经闭而致痛经者。
使用剂量及禁忌
内服：药典规定6～12克，对于病情疼痛严重直，笔者常用与15～20克，打碎，入煎剂或丸散。血热气虚者及孕妇忌用。
鉴别应用
延胡索、乳香、没药、五灵脂为常用的活血止痛药，均可用于血瘀疼痛。但延胡索止痛作用最强，且应用部位十分广泛，五灵脂作用次之，乳香、没药有消肿生肌之功。这几味药酒炒行血，醋炒止血，生用破血。 （罗华昌）
白术，为菊科植物白术的干燥根茎。其功效为健脾益气，燥湿利水，止汗、安胎，多用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安。笔者跟师顾植山教授学习，发现生白术除以上功效外另有二妙用，简述如下。
治腰痛
《素问·脉要精微论》云“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，是腰痛当责之于肾，此其一也；《素问·五脏生成篇》云“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，是脾者能主肾病，此其二也；《素问·太阴阳明论》云“脾者土也，治中央”，腰居人体中央之地，是脾能主之，此其三也。由是可知，腰痛亦可从脾治也。
生白术补土治水，能运脾湿而行水气，水湿之气行则腰脐之滞气与死血散，故通而不痛也。是以腰痛因诸中央湿、水、寒、痰、热等阻滞为患，而令血气瘀滞而不痛所致者，生白术皆可主之。故生白术用治腰痛有奇效。另据报道，生白术、薏苡仁煮粥用治湿性腰痛效果好。
顾植山教授临床治疗腰痛有两个常用方，一是生白术100克，肉桂（后下）3克，加水1斤半，黄酒一斤半，先煮生白术，慢火煎至半斤，加入肉桂，再煎煮5分钟，去渣取汁，分2次温服；二是生白术60克，芡实50克，薏米50克，杜仲30克，肉桂（后下）6克，以水、酒各2碗，煎至1碗，早晚分服。临床应用，屡获良效。
治便秘
笔者临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克，治疗便秘，屡验屡效。此方为京城名医的魏龙骧先生的经验方。魏龙骧所撰《医话四则》一文中有白术通便秘一案，“故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。”便秘的根源在于脾的运化功能失调，也就是说，脾失健运，不能为胃行其津液，导致大便干燥，胃肠运动失调，从而引起便秘。魏龙骧临床上注重健脾，常常重用白术治疗顽固性便秘，可起到不通便而便自通之效。
金元四大家之一李东垣在《兰室秘藏·大便结燥论》中言：“治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救，噫，可不慎哉。”生白术虽为燥脾之药也，施诸便秘，并非背道而驰，并无愈燥愈秘之虑。如叶天士在《临证指南医案》有言：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”魏龙骧亦云：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。”
然临证用时需注意以下三点：其一，白术必须生用，以於术为最佳；其二，用量宜重，“少则一、二两，多则四、五两”；其三，阴虚内热者忌用。（郑瑞芹 山东省淄博市桓台县五运六气中医研究院）
补气健脾良药白术的临床运用
白术属于中药里的补益药，是一味临床使用频率非常高的药物。白术性味苦甘、温，归脾、胃经。具有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。常用剂量为5~15g。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。笔者临床使用白术机会较多，现将多年临床一些心得体会写出来与大家分享。
胃肠道疾病
白术因为具有补气健脾的功效，因此用于胃肠道疾病的机会就非常多。笔者常用四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）治疗脾气虚弱、运化失常引起的食少便溏、脘腹胀满、倦态乏力等。如慢性胃炎、胃溃疡表现为上述表现者。治疗慢性腹泻，证属脾胃虚寒、胃脘冷痛、泄泻患者，通常可以用理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）治疗。对于脾胃虚弱，食欲不振、脘腹痞满可以用枳术丸（枳实：白术量为1：2）。以上方中白术都起很重要的作用。
痰饮及水肿性疾病
白术具有燥湿利水的功效，因此常用于脾虚湿盛证引起的水饮疾病，比如治疗痰饮的苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草），临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。对于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮，可以用五苓散。而对于因为痰饮引起的眩晕，泽泻汤（泽泻、白术）有立竿见影的效果。治疗水饮疾病都是用了白术健脾燥湿的作用。
自汗
白术能补脾益气,固表止汗。对于脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗者，可单用白术即效，如：《千金方》记载治自汗不止：白术末，饮服方寸匕，日二服。特别是治疗小儿病后食欲不振，体弱自汗，白术常不可少。肺脾气虚自汗用玉屏风散（防风、白术、黄芪），能止自汗，提高肌表抵抗力，预防感冒。现代有玉屏风颗粒和口服液方便服用。自汗严重者还可以配伍浮小麦，配仙鹤草治疗劳累过度导致的虚汗。
胎动不安
白术能够益气健脾，脾气健旺，胎儿得养则自安，因此白术有安胎之效。适用于妊娠妇女，脾虚气弱，生化无源，胎动不安者。如果兼有内热可以配伍黄芩。如果兼有气滞胸满腹胀，可以配伍苏梗、砂仁理气安胎。如果肝肾不足，可以配伍炒杜仲、桑寄生、续断等。
骨质增生、骨刺
白术治疗骨质增生和骨刺，看起来与白术的主治功效没有什么关系，但是临床应用确实有一定效果。《思考中医》一书里提到一个偏方，就是以大剂量（每天50g）白术煎水泡脚可以治疗跟骨骨质增生和骨刺。实际应用中如果适当加威灵仙和少量红花效果会更好。而白术浓煎剂外敷治疗颈腰椎骨质增生都有一定效果。其理论依据是根据中医五行里骨属水，骨质增生就相当于水多了，于是以白术属土，健脾利水，起到土克水的作用，临床遇到这类患者不妨一试。这种治疗一般需要较长时间，如15天1个疗程。可以配上内服药物抗骨增生片、骨刺平等。
便秘
白术是健脾燥湿止泻的功效，怎么还能治疗便秘呢？
《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”据此条文，后人推测白术有通便的功效。后来在20世纪70年代末期的时候，老中医魏龙骧在《中医杂志》上发表了“医话四则”一文，明确提出“白术通便秘”，并以亲诊案例予以示范，更是引起了临床医家的高度关注和重视。笔者近几年来治疗便秘病例的时候，运用此理论根据不同患者情况加减药物确实收到很佳的疗效。一般治疗便秘患者每剂药生白术用量40g以上能收很好的疗效。尤其适合于发病时间比较长，有脾虚或者气虚表现的习惯性便秘。实际上年数久远的便秘患者多半经常服用泻药，导致脾虚。
根据现代药理研究，白术对肠道运动具有双向调理作用，小剂量健脾止泻，大剂量润肠通便。
总之，白术是一味益气健脾的良药，临床注意一般燥湿利水、固表止汗宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
邓力 四川省成都市中草药研究所
黄花芳绕北堂，
洒满一庭春光。持怀忧已忘，尽揽心胸宽畅。甘凉，甘凉，清热除烦有方。
喜欢
0
赠金笔