张某，女，42岁，已婚，1963年6月27日初诊。诉8年来鼻常流清涕，有时较黏，量多，并常打喷嚏，左鼻嗅觉失灵，时觉头痛，每年秋后加重，今年夏季亦重，1956年曾在某医院诊断为鼻炎（左侧），当年穿刺过三次，术后无明显好转，近年来用西药滴鼻，内服激素等不效，饮食时佳时差，大便干，数日一行，小便尚少，月经周期准，量多色红，有血块，经前有偏头痛、心慌、腿酸、周身浮肿等，利小便后浮肿见轻，有时复发，睡眠尚可。脉沉细，左关弦劲，舌质正常无苔，由本体肝胆热甚兼受风邪固滞不解，但病程已久，不可急攻，宜小剂缓图，免损胃气，治宜清泄肝胆、祛风邪，以三阳并治。

处方：黄菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，天麻30g，钩藤15g，桑叶30g，川芎15g，苍耳子30g，夏枯草30g，姜制南星15g，白芷15g，僵蚕30g，甘草9g，藁本15g，香木瓜15g，制香附15g，羌活15g，共为粗末和匀，分30包，每日取1包水煎，分2次服。

8月30日二诊：药后小便较多，鼻涕略减，食纳、大便正常，脉舌同前，病势略减，仍宜原方化裁续服，去桑叶、夏枯草，加黄芪助卫祛风，全蝎入络搜剔风毒，原方加黄芪30g，全蝎15g，再为粗末分30包，同上煎服。

11月6日三诊：服药后鼻涕及打喷嚏基本消失，有时偶感上腭微痛，食纳、二便、睡眠俱正常，脉沉有力，舌质正常，病情更显著好转，原方加入胡麻仁30g，润燥息风，续服，以冀根除，制法及服法同上，再诊时，以上症状完全消失，嘱其勿再服药，注意风寒及厚味以免复发。

按：患者八年来患鼻炎，常流涕，不知嗅觉，与祖国医学的“鼻渊”相似，《素问·气厥论》曰：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓：“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成……”《类证治裁》记载：“鼻塞甚者，往往不闻香臭，有脑漏成鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热……”该患者开始由风邪入脑而渐化热，加之素有肝胆郁热，所以左关脉独弦劲，治以清泄祛风之剂，一料后微见效，继用上方化裁，加强固卫祛风之力续进。三诊再加胡麻仁润燥息风，八年之疾，三月而愈，由此可见中医对鼻渊有一定的疗效。（《蒲辅周医案》，中国中医研究院主编）

鼻渊舒胶囊
疏风清热 祛湿通窍
摘自2023-3-31中国中医药报
“衣香花气熏人醉，蛱蝶蜂儿扑面来。”（《踏青》明•王宠）在这美好的季节，人们踏青赏花，好不快哉。但对鼻炎患者来说，打喷嚏、鼻痒、鼻塞接踵而至，春季成了非常难熬的季节。鼻渊舒胶囊是专门治疗鼻鼽、鼻渊的解表通窍类中成药，具有疏风清热、祛湿通窍之功效，现代常用于治疗鼻炎、鼻窦炎属肺经风热及胆腑郁热证者。
组成与功效
鼻渊舒胶囊由辛夷、苍耳子、栀子、黄芩、柴胡、薄荷、川芎、细辛、白芷、茯苓、川木通、桔梗、黄芪13味中药组成。
方中辛夷质轻升浮，辛散温通，芳香开窍，善散风寒、通鼻窍、止疼痛；苍耳子辛散苦燥温通，甘缓不峻，善散风寒、通鼻窍、祛湿止痒。二药相合，散风邪、升清阳、化湿浊、芳香通窍，共为君药。
栀子苦寒清降而利，善清热泻火、解毒消肿、凉血利湿；黄芩散上焦风热，苦寒清泄而燥，善清热燥湿、泻火解毒；柴胡苦泄辛散，微寒能清，善疏解肝胆郁热、和解退热、升举阳气；薄荷味辛疏散，芳香辟秽，善散肺肝经风热、清利头目；川芎辛香行散温通，善活血行气、祛风止痛；细辛香烈走窜，辛散温化力较强，善散风寒湿、通窍止痛；白芷辛散温燥，芳香开窍，善散风通窍、燥湿止痛、消肿排脓。此七药相合，既散风、祛湿、通窍，以助君药之力，又清泄肺火、解胆腑郁热，还消肿排脓，共为臣药。
茯苓甘淡渗利，平而兼补，善健脾、利水湿；川木通微苦能泄，善清热利水；桔梗苦泄辛散，质轻上浮，平而不偏，既宣散肺气以利排涕，又载药上行而直达头面；黄芪甘微温，既补益正气以增强排脓之力，又利尿而增祛湿之功。此四药均为佐使药。
用法与禁忌
本药内容物为棕黄色至棕褐色的颗粒和粉末，味苦。市售还有口服液，为棕黄色至棕褐色的液体，具有特异香气，味甜、微苦。胶囊剂口服，一次3粒（每粒装0.3g），一日3次，疗程7天或遵医嘱；口服液一次服用10ml（每支装10ml），一日2~3次，7日为一个疗程。
本药孕妇慎用，肺脾气虚或气滞血瘀者慎用，对本品过敏者忌用。服药期间避免接触引起个人过敏的食品、药品等，戒烟酒，忌辛辣油腻食物，不食或少食寒凉生冷的食物，宜食温补之品。因本药中所含细辛、苍耳子均有小毒，故应在专业医师指导下使用，不可过量服用。
鼻炎患者平素应注意鼻腔卫生，还可做鼻部按摩，加强体育锻炼，增强体质，避免受凉。 （金庆勇）