加载中…南征自拟方治疗紫癜性肾炎
(2022-10-13 08:47:37)摘自2022-10-12中国中医药报
韩笑 郭鑫瞳 长春中医药大学
紫癜性肾炎是由于人体的毛细血管发生变态反应性炎症而导致肾脏发生病理损伤的慢性肾病，继发于过敏性紫癜，以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要临床表现。现代医学多采用激素治疗，病情容易反复，且存在不良反应。中医没有紫癜性肾炎的病名，但根据其皮肤紫癜、血尿、蛋白尿等临床表现可归属于中医“葡萄疫”“斑疹”“斑毒”“血尿”“尿浊”等范畴论治，近年来中医药显示出良好的治疗效果。国医大师、长春中医药大学附属医院教授南征在中医诊治慢性肾病方面具有较深的造诣，现将其运用中医药诊治紫癜性肾炎的经验总结如下。
病因病机
紫癜性肾炎多继发于过敏性紫癜，病因是由于感染、粉尘、食物、药物等过敏原等外邪，直接侵袭机体，首犯咽喉。咽喉的生理解剖位置居上，通道狭窄，为足少阴肾经经过之处，亦为肝经、胃经所经之处，为一身之要。外邪入里，盘踞咽喉，久之则沿肾经侵犯于肾，邪伏肾络，继而损伤肾之体用。
紫癜性肾炎发病之始其病机多为血热证。由于风热壅肺，阳明胃热壅盛，热迫血妄行，发于皮毛肌肉则为肌衄；热扰肾络则迫血下行，发为尿血；肾失封藏，精微物质下漏而形成蛋白尿。紫癜性肾炎病程迁延缠绵，久病多虚，此时的中医病机多责之脾肾虚损，脾虚则统血无权，肾虚则藏精失职；亦有因肝肾阴虚，虚热内生，伤及血络而致迁延不愈者。其病机主要是血虚血瘀，邪伏肾络。
经验方
南征自拟紫癜肾安汤方：制何首乌10g，五味子30g ，徐长卿10g，制白鲜皮5g，刺蒺藜10g，蝉蜕10g，紫草10g， 当归10g，白芍10g，川芎10g，黄芪50g。上方水煎，取汁400mL，4次/天分服。
制何首乌，《本草纲目》云：“养血益肝，固精益肾。”五味子，《本草备要》言：“强阴涩精。”上2药共为君药，填补阴血之不足，滋肾养肝，滋化源之阴，为血虚之药。方中徐长卿辛散温通，祛风止痒；刺蒺藜清扬疏散，祛风止痒；制白鲜皮除湿止痒，《药性本草》言其“治一切热毒风，恶风”。上3味具有祛风止痒之用，白鲜皮更长于清热燥湿。本方用风药，意在风性清扬且善行数变，无处不到，可领诸药随风而至，直捣邪巢；且风性主升主动，与肝脏相应，肝气喜条达，主疏泄，风药虽不行气活血，但其疏泄走行之性随肝木之应，肝主藏血，气机条畅，气行则血行，通达表里内外。蝉蜕为蝉之表皮，属表主外，轻清之品，祛风解毒，透疹解表，药用其意，可透达邪气从巢窠而出，并涤热解毒；紫草清热凉血，活血解毒，《药性论》言其“治恶疮、瘑癣”。配合上药透表达邪，共为臣药。方中白芍养血敛阴，《滇南本草》“调养心肝脾经血”；当归补血活血，《景岳全书》言其“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血”。川芎活血行气，《本草纲目》言其“血中气药”，补而不滞，温而不燥，滋而不腻，刚柔并济，共奏补血调血之功；黄芪甘温，纯阳，补气升阳，《本草汇言》言其“祛风运毒之药”，一味补气升阳之品，取其托里透达之意。久病伤气，慢性疾患后期多耗散正气，气虚则无力行药，无力托邪外出，用此药补中气而生正气。上药合用，共为佐使。
典型医案
患者周某，女，40岁，2016年9月8日初诊。患者于2015年8月出现下肢散在瘀斑，于某三甲医院确诊为过敏性紫癜。当时查尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），血尿定位检查提示多形红细胞，诊断为紫癜性肾炎，经治疗未见明显好转，遂求诊于南征门诊。症见：乏力，腰痛，咽痛，足跟痛，胸闷、气短，尿急，无夜尿，多梦，大便日1次，不成形，口苦，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（++），尿蛋白（+），红细胞9.8/高倍镜视野（HPF）。诊断：（气血亏虚型）紫癜肾。方药用紫癜肾安汤：制何首乌10g，五味子30g，当归10g，白芍10g，蝉蜕10g，土茯苓50g，川芎10g，黄芪50g，生地黄10g，金荞麦10g，金莲花10g，穿山甲3g，血竭2g。上药水煎，取汁400mL，4次/天，分服。12服。
9月22日二诊：腰痛减轻，仍有尿急，大便日1次，不成形，口苦，乏力，胸闷、气短，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），红细胞 0.5/HPF。上方加地榆10g，白头翁15g，马齿苋10g，白术10g。7服，水煎服。
10月15日五诊：上方加减服用20余日，现乏力、腰痛、咽痛、足跟痛明显改善，尿急缓解，大便成形，偶有胸闷、气短，舌淡、苔白，脉沉细。尿常规：潜血（-），尿蛋白（-），红细胞0。继续口服前方10服后复诊，患者无明显不适症状，尿常规连续正常，达临床痊愈。
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（一）温肾
温肾壮阳 药物配对：肉桂 — 附子、熟地，如桂附八味散；补骨脂 — 巴戟天、葫芦巴，如血竭散。
回阳救逆 药物配对：附子 — 干姜、炙草，如四逆汤。
温肾强腰 药物配对：肉桂 — 怀牛膝、杜仲；补骨脂 — 葫芦巴，如血竭散。
温肾纳气 药物配对：附子 — 苏子，如三子下气汤。
补肾催情 药物配对：菟丝子 — 淫羊藿、阳起石，如催情散。
温肾缩尿 药物配对：益智仁 — 山药、乌药。
温肾利水 药物配对：附子 — 茯苓，如真武汤；怀牛膝 — 车前子。
温阳发表 药物配对：附子 — 麻黄、细辛，如麻黄附子细辛汤。
温肾暖脾 药物配对：补骨脂 — 肉豆蔻，如四神丸。
温肾暖胃 药物配对：益智仁 — 官桂、砂仁，如益智散。
（二）补肾
滋肾清热 药物配对：熟地 — 地骨皮、柴胡，如熟地黄散。
滋肾益精 药物配对：枸杞子 — 生地、菟丝子，如滋肾补肝散；熟地 — 生地、山萸肉；夏盆子 — 菟丝子、枸杞子。
补肾健骨 药物配对：怀牛膝 — 熟地、巴戟天，如滋肾补肝散；续断 — 巴戟天、杜仲。
补肾涩精 药物配对：菟丝子 — 龙骨、牡蛎；沙苑蒺藜 — 芡实、莲子，如金锁固精丸。
滋肾泻浊 药物配对：熟地 — 泽泻，如六味地黄丸。
滋肾润燥 药物配对：肉苁蓉 — 当归、麻油，如当归苁蓉汤；生地 — 玄参、麦冬，如增液汤。
温肾壮阳 药物配对：肉桂 — 附子、熟地，如桂附八味散；补骨脂 — 巴戟天、葫芦巴，如血竭散。
回阳救逆 药物配对：附子 — 干姜、炙草，如四逆汤。
温肾强腰 药物配对：肉桂 — 怀牛膝、杜仲；补骨脂 — 葫芦巴，如血竭散。
温肾纳气 药物配对：附子 — 苏子，如三子下气汤。
补肾催情 药物配对：菟丝子 — 淫羊藿、阳起石，如催情散。
温肾缩尿 药物配对：益智仁 — 山药、乌药。
温肾利水 药物配对：附子 — 茯苓，如真武汤；怀牛膝 — 车前子。
温阳发表 药物配对：附子 — 麻黄、细辛，如麻黄附子细辛汤。
温肾暖脾 药物配对：补骨脂 — 肉豆蔻，如四神丸。
温肾暖胃 药物配对：益智仁 — 官桂、砂仁，如益智散。
（二）补肾
滋肾清热 药物配对：熟地 — 地骨皮、柴胡，如熟地黄散。
滋肾益精 药物配对：枸杞子 — 生地、菟丝子，如滋肾补肝散；熟地 — 生地、山萸肉；夏盆子 — 菟丝子、枸杞子。
补肾健骨 药物配对：怀牛膝 — 熟地、巴戟天，如滋肾补肝散；续断 — 巴戟天、杜仲。
补肾涩精 药物配对：菟丝子 — 龙骨、牡蛎；沙苑蒺藜 — 芡实、莲子，如金锁固精丸。
滋肾泻浊 药物配对：熟地 — 泽泻，如六味地黄丸。
滋肾润燥 药物配对：肉苁蓉 — 当归、麻油，如当归苁蓉汤；生地 — 玄参、麦冬，如增液汤。
标签： 健康 |
（一）清热
清热利尿 药物配对：竹叶 —木通、生地；滑石 — 甘草、泽泻，如止淋通关散；栀子 — 大黄，如八正散。
渗湿利水 药物配对：猪苓 — 茯苓、泽泻，如五苓散。
利水通淋 药物配对：木通 — 车前子、滑石，如八正散；石苇 — 灯草心、瞿麦，如利尿散。
清热止血 药物配对：栀子 — 小蓟、大黄；生地 — 炒蒲黄、栀子。
利水坚阳 药物配对：滑石 — 知母、黄柏 如猪苓散。
通淋排石 药物配对：海金沙 — 石苇、四川大金钱草。
（二）温补
温阳化气 药物配对：桂枝 — 泽泻，如五苓散。
化气坚阳 药物配对：肉桂 — 知母、黄柏。
滋肾固浮 药物配对：益智仁 — 乌药、桑螵蛸。
清热利尿 药物配对：竹叶 —木通、生地；滑石 — 甘草、泽泻，如止淋通关散；栀子 — 大黄，如八正散。
渗湿利水 药物配对：猪苓 — 茯苓、泽泻，如五苓散。
利水通淋 药物配对：木通 — 车前子、滑石，如八正散；石苇 — 灯草心、瞿麦，如利尿散。
清热止血 药物配对：栀子 — 小蓟、大黄；生地 — 炒蒲黄、栀子。
利水坚阳 药物配对：滑石 — 知母、黄柏 如猪苓散。
通淋排石 药物配对：海金沙 — 石苇、四川大金钱草。
（二）温补
温阳化气 药物配对：桂枝 — 泽泻，如五苓散。
化气坚阳 药物配对：肉桂 — 知母、黄柏。
滋肾固浮 药物配对：益智仁 — 乌药、桑螵蛸。
高血压肾病危害多 积极预防是关键
摘自2024-9-26中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
程晓霞，浙江省杭州市中医院肾内科主任中医师、教授、硕士研究生导师，浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、中西医结合肾病临床研究40余年。作为第一完成者，获得省、市科技进步二、三等奖和省中医药科技进步一等奖等。擅长IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等各类肾病的治疗。
近年来，高血压肾病的发病率越来越高，而且发病人群也呈现年轻化趋势。由于其早期症状并不明显，很容易被忽视，所以也被称作“隐形杀手”。
患者“放飞自我”，竟导致血压飙升
前些年，“头晕”一直困扰着方先生，去医院测血压，最高达到225/160mmHg，查血肌酐高达134umol/L，眼底检查提示高血压视网膜病变3~4级，还做了肾穿刺活检，病理明确为恶性高血压肾损害改变伴球性硬化。
经过多方打听，方先生找到了浙江省杭州市中医院肾病科程晓霞主任医师。程晓霞为方先生制定了中西医结合治疗方案，通过降压药物、口服中药汤剂等治疗，方先生的血肌酐降至108umol/L，血压也控制在了正常范围。
可没过多久，方先生就“放飞自我”了，“程主任帮我调好身体后，我就大意了。原本每月一次的看诊也因为工作忙顾不上了，服药断断续续，饮食也没有节制。”2019年，他再次因“头晕”来找程晓霞，当时测血压264/170mmHg，查血肌酐最高升至609umol/L，24小时尿蛋白定量和血白蛋白等都严重超标，病情危重，程晓霞给他开出了住院单。经过近半年的中西医治疗，方先生的肾功能才逐渐稳定，体重也由90kg减到80kg左右，再也不敢乱吃乱喝。
高血压肾病的危害
“人的肾脏里布满了血管，当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，也就是说血管会越来越细。肾脏里的血管如果变得很细，不但不利于毒素的滤出，连肾脏的基本供血、供氧功能也无法保证了。”程晓霞告诉我们，这会导致肾脏出现缺血性萎缩，肾脏体积变小。这种肾损害是不可逆的，一旦发生，无法治愈。
高血压肾病还会引起多处并发症：
心脏合并症。患者可出现心悸或劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等，严重者可出现左心衰竭或者并发缺血性心脏病，出现心绞痛、心肌梗死等临床症状。
脑部病变。头痛、头晕是高血压肾病的常见症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。
视网膜病变。如视力模糊，出现视乳头水肿、视网膜出血或渗血。
肾性贫血。患者的身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。
尿量的改变。夜尿增多，继之出现蛋白尿和血尿，甚至发展成为尿毒症。
程晓霞介绍，高血压性肾损害属于中医“水肿”“眩晕”“虚劳”或“溺毒”范畴。治疗高血压病，临床上多从滋阴潜阳或化痰开窍入手，如出现高血压性肾损害，大部分患者的中医证型已转为脾肾气虚（阳虚），夹有内瘀，为虚实夹杂之证。程晓霞认为，治疗本病首先要控制升高的血压，配合中医中药治疗，可取得较好的疗效。
积极预防是关键
程晓霞强调，有些肾损害一旦产生就不可逆，因此积极预防是关键，可从以下6方面入手。
改变饮食习惯
在当今社会饮食富足的情况下，平日蛋白质摄入应合理分配，对于豆制品、肉类摄入要有控制。慢性肾脏病患者需低盐饮食，每日食盐摄入量需低于3克。尽量不食用加工肉类、腌制食品、高胆固醇食品。注意维持体重，减少脂肪摄入。避免饮酒、抽烟。
规律服用降压药物
血压控制理想目标应在130/80mmHg以下，血压得到控制后不宜马上停服降压药，以免血压反弹。
定时监测血压
每周测血压2~3次，观察血压波动，尤其是老年人应多加注意。
避免熬夜
睡眠应充足，不能睡得太晚，尽量做到起居规律。高血压肾病患者要避免操劳，熬夜亦可引起血压波动。
调整心态
有些患者情绪容易紧张、波动，在生气的时候，高血压患者更要理性、平和地提醒自己注意控制，暴躁、激动只能为自己埋下更大的健康隐患。应放松情绪，保持乐观，学会自我调节。
适量运动
运动要量力而行、适可而止，必须以不感觉疲劳为原则。轻度的活动，如散步、练体操、打太极拳等，有利于缓解动脉的紧张。但重症患者、肾功能不全患者或血压过高的患者，应限制运动。
摘自2024-9-26中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
程晓霞，浙江省杭州市中医院肾内科主任中医师、教授、硕士研究生导师，浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、中西医结合肾病临床研究40余年。作为第一完成者，获得省、市科技进步二、三等奖和省中医药科技进步一等奖等。擅长IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等各类肾病的治疗。
近年来，高血压肾病的发病率越来越高，而且发病人群也呈现年轻化趋势。由于其早期症状并不明显，很容易被忽视，所以也被称作“隐形杀手”。
患者“放飞自我”，竟导致血压飙升
前些年，“头晕”一直困扰着方先生，去医院测血压，最高达到225/160mmHg，查血肌酐高达134umol/L，眼底检查提示高血压视网膜病变3~4级，还做了肾穿刺活检，病理明确为恶性高血压肾损害改变伴球性硬化。
经过多方打听，方先生找到了浙江省杭州市中医院肾病科程晓霞主任医师。程晓霞为方先生制定了中西医结合治疗方案，通过降压药物、口服中药汤剂等治疗，方先生的血肌酐降至108umol/L，血压也控制在了正常范围。
可没过多久，方先生就“放飞自我”了，“程主任帮我调好身体后，我就大意了。原本每月一次的看诊也因为工作忙顾不上了，服药断断续续，饮食也没有节制。”2019年，他再次因“头晕”来找程晓霞，当时测血压264/170mmHg，查血肌酐最高升至609umol/L，24小时尿蛋白定量和血白蛋白等都严重超标，病情危重，程晓霞给他开出了住院单。经过近半年的中西医治疗，方先生的肾功能才逐渐稳定，体重也由90kg减到80kg左右，再也不敢乱吃乱喝。
高血压肾病的危害
“人的肾脏里布满了血管，当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，也就是说血管会越来越细。肾脏里的血管如果变得很细，不但不利于毒素的滤出，连肾脏的基本供血、供氧功能也无法保证了。”程晓霞告诉我们，这会导致肾脏出现缺血性萎缩，肾脏体积变小。这种肾损害是不可逆的，一旦发生，无法治愈。
高血压肾病还会引起多处并发症：
心脏合并症。患者可出现心悸或劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等，严重者可出现左心衰竭或者并发缺血性心脏病，出现心绞痛、心肌梗死等临床症状。
脑部病变。头痛、头晕是高血压肾病的常见症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。
视网膜病变。如视力模糊，出现视乳头水肿、视网膜出血或渗血。
肾性贫血。患者的身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。
尿量的改变。夜尿增多，继之出现蛋白尿和血尿，甚至发展成为尿毒症。
程晓霞介绍，高血压性肾损害属于中医“水肿”“眩晕”“虚劳”或“溺毒”范畴。治疗高血压病，临床上多从滋阴潜阳或化痰开窍入手，如出现高血压性肾损害，大部分患者的中医证型已转为脾肾气虚（阳虚），夹有内瘀，为虚实夹杂之证。程晓霞认为，治疗本病首先要控制升高的血压，配合中医中药治疗，可取得较好的疗效。
积极预防是关键
程晓霞强调，有些肾损害一旦产生就不可逆，因此积极预防是关键，可从以下6方面入手。
改变饮食习惯
在当今社会饮食富足的情况下，平日蛋白质摄入应合理分配，对于豆制品、肉类摄入要有控制。慢性肾脏病患者需低盐饮食，每日食盐摄入量需低于3克。尽量不食用加工肉类、腌制食品、高胆固醇食品。注意维持体重，减少脂肪摄入。避免饮酒、抽烟。
规律服用降压药物
血压控制理想目标应在130/80mmHg以下，血压得到控制后不宜马上停服降压药，以免血压反弹。
定时监测血压
每周测血压2~3次，观察血压波动，尤其是老年人应多加注意。
避免熬夜
睡眠应充足，不能睡得太晚，尽量做到起居规律。高血压肾病患者要避免操劳，熬夜亦可引起血压波动。
调整心态
有些患者情绪容易紧张、波动，在生气的时候，高血压患者更要理性、平和地提醒自己注意控制，暴躁、激动只能为自己埋下更大的健康隐患。应放松情绪，保持乐观，学会自我调节。
适量运动
运动要量力而行、适可而止，必须以不感觉疲劳为原则。轻度的活动，如散步、练体操、打太极拳等，有利于缓解动脉的紧张。但重症患者、肾功能不全患者或血压过高的患者，应限制运动。
名医名方
补肾消渴方
摘自2024-2-8中国中医药报
王自润，1963年出生，山西省名中医，大同市名中医，山西大同大学第一附属医院主任医师，第三批山西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。大同市非物质文化遗产“滋润堂中医药”代表性传承人。现任北京滋润堂中医药研究院院长，大同市中西医结合学会会长。
从事中医临床、教学和科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，编写著作、教材6部，发表学术论文50余篇，主持并获得科研成果10余项。
组成：熟地30g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞15g，黄芪30g，黄精10g，黄连10g，桑叶10g。
用法：水煎服，日1剂，早晚温服。
功效：滋补肝肾，养阴益气。
主治：气阴两虚型糖尿病，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，须发早白，倦怠乏力，自汗盗汗，口干口渴，多饮多尿，舌红苔少，脉细无力等。
方解：一般认为糖尿病属于中医消渴病范畴，气阴两虚贯穿始终，后期出现并发症，中医辨证大多为肾虚血瘀。肾虚可引起糖尿病，患糖尿病后可导致进一步肾虚。肾为先天之本，主生长发育，主骨生随通于脑，腰为肾之府，肾虚即可现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、须发早白等未老先衰之症。肾主水，司二便，肾气不足则尿频遗尿。气阴不足则口干口渴、汗出不止、倦怠乏力，舌红少苔、脉细无力。治疗上多以益气养阴、滋补肝肾为主。
本方是在六味地黄丸的基础上进行加味。方中以熟地黄填精益髓，滋补阴精；山萸肉补养肝肾，涩精止遗；山药健脾补虚，后天滋养先天，又能涩精固肾。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药之健运以充养后天之本。三药合用，泻湿浊而降相火。现代药理研究表明，六味地黄汤具有调节血糖血脂，抗动脉粥样硬化，提高人体免疫力的作用，可作为治疗糖尿病的基础方。加枸杞子滋补肝肾，益精明目；黄芪补气固表，利水消肿；黄精补气养阴，健脾润肺益肾；黄连清热燥湿，泻火解毒；桑叶清肺润燥，平抑肝阳。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、清热生津之功。该方在临床上治疗肾虚引起的糖尿病，疗效显著。
加减运用：腰痛加桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨；头痛加川芎活血止痛；眩晕加菊花清利头目；半身不遂加地龙疏通经络；胃不适、纳差加内金、乌梅健脾化食；尿频加桑螵蛸、分心木固肾止遗；尿蛋白加西洋参、蚕茧益气固涩；尿酸高加防己清利湿热；肌酐高加白芍、白术疏肝健脾；并发心脏病加丹参、薤白活血开痹；伴有高血压加龙骨、牡蛎平肝潜阳；血脂高加决明子、生山楂泻浊导滞；目疾加密蒙花清热明目；皮肤疾病加苦参、蝉蜕清热止痒。
补肾消渴方
摘自2024-2-8中国中医药报
王自润，1963年出生，山西省名中医，大同市名中医，山西大同大学第一附属医院主任医师，第三批山西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。大同市非物质文化遗产“滋润堂中医药”代表性传承人。现任北京滋润堂中医药研究院院长，大同市中西医结合学会会长。
从事中医临床、教学和科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，编写著作、教材6部，发表学术论文50余篇，主持并获得科研成果10余项。
组成：熟地30g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞15g，黄芪30g，黄精10g，黄连10g，桑叶10g。
用法：水煎服，日1剂，早晚温服。
功效：滋补肝肾，养阴益气。
主治：气阴两虚型糖尿病，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，须发早白，倦怠乏力，自汗盗汗，口干口渴，多饮多尿，舌红苔少，脉细无力等。
方解：一般认为糖尿病属于中医消渴病范畴，气阴两虚贯穿始终，后期出现并发症，中医辨证大多为肾虚血瘀。肾虚可引起糖尿病，患糖尿病后可导致进一步肾虚。肾为先天之本，主生长发育，主骨生随通于脑，腰为肾之府，肾虚即可现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、须发早白等未老先衰之症。肾主水，司二便，肾气不足则尿频遗尿。气阴不足则口干口渴、汗出不止、倦怠乏力，舌红少苔、脉细无力。治疗上多以益气养阴、滋补肝肾为主。
本方是在六味地黄丸的基础上进行加味。方中以熟地黄填精益髓，滋补阴精；山萸肉补养肝肾，涩精止遗；山药健脾补虚，后天滋养先天，又能涩精固肾。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药之健运以充养后天之本。三药合用，泻湿浊而降相火。现代药理研究表明，六味地黄汤具有调节血糖血脂，抗动脉粥样硬化，提高人体免疫力的作用，可作为治疗糖尿病的基础方。加枸杞子滋补肝肾，益精明目；黄芪补气固表，利水消肿；黄精补气养阴，健脾润肺益肾；黄连清热燥湿，泻火解毒；桑叶清肺润燥，平抑肝阳。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、清热生津之功。该方在临床上治疗肾虚引起的糖尿病，疗效显著。
加减运用：腰痛加桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨；头痛加川芎活血止痛；眩晕加菊花清利头目；半身不遂加地龙疏通经络；胃不适、纳差加内金、乌梅健脾化食；尿频加桑螵蛸、分心木固肾止遗；尿蛋白加西洋参、蚕茧益气固涩；尿酸高加防己清利湿热；肌酐高加白芍、白术疏肝健脾；并发心脏病加丹参、薤白活血开痹；伴有高血压加龙骨、牡蛎平肝潜阳；血脂高加决明子、生山楂泻浊导滞；目疾加密蒙花清热明目；皮肤疾病加苦参、蝉蜕清热止痒。
自拟清胰汤治急性轻症胰腺炎
摘自2024-1-11中国中医药报
张宏竹 山东省肥城市中医院
急性轻症胰腺炎是胰腺的炎症反应，尽管大多数患者可以在接受保守治疗后可恢复如常，但仍有部分患者会发展为重症胰腺炎。近年来，中医药在治疗急性轻症胰腺炎方面取得了显著成果，笔者近期运用自拟清胰汤治疗一例急性轻症胰腺炎患者，疗效满意，现与同道共享。
赵某，男，25岁，2023年11月20日初诊。主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天余。患者1天前因大量饮酒，加之又进食辛辣刺激油腻之品，出现腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，呕吐，口干，大便秘结。刻下：上腹部剧烈疼痛，大便干，无排气，恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部有压痛，无反跳痛。血淀粉酶：960U/L，尿淀粉酶：2585U/L，全腹部CT平扫结果提示胰腺水肿，考虑胰腺炎。
辨证：湿热瘀阻，腑气不通。
治法：清热利湿，活血化瘀通腑。
方用自拟清胰汤加减：大黄21g，炒枳壳10g，厚朴12g，山药10g，柴胡10g，白芍12g，黄连6g，甘草9g，炒麦芽12g，炒鸡内金12g，佛手10g，金银花9g，蒲公英15g，玄明粉6g ，木香9g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，茵陈6g。2剂，水煎200ml灌肠，每日1剂。
11月22日二诊：腹部疼痛明显减轻，压痛不明显，时有腹胀。舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守原方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠4剂。
11月25日三诊：腹痛未作，复查血、尿淀粉酶正常。
按 患者为青年男性，平日又喜食辛辣刺激油腻食物，导致湿热、瘀血阻滞于内，因饮食不洁、大量饮酒而发病。本病中医属“腹痛”范畴。腹痛有寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。急性轻症胰腺炎患者大多辨证为湿热内蕴。自拟清胰汤主要由大黄、茵陈、蒲公英、金银花、桃仁、红花、茯苓等中药组成，方中蒲公英、金银花、黄连清热解毒，柴胡、炒枳壳、佛手疏肝理气，茵陈、茯苓清利湿热，有利于胆汁的排泄，大黄、玄明粉通便攻下，有助于清除肠道内的湿热积滞，桃仁、红花活血化瘀，炒麦芽、鸡内金健脾消食，全方合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之功，可明显促进胃肠儒动，从而改善胰腺微循环，减轻炎症反应，在治疗急性轻症胰腺炎方面具有独特优势。因急性轻症胰腺炎早期禁食，不能口服中药，所以给予中药保留灌肠。
本方重用大黄，据《神农本草经》记载，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，主要用于治疗实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻等。大黄的产地主要分布在甘肃、青海及云南等地，其性味苦寒，归经为胃、大肠、肝经。现代医学研究认为，大黄可以改善肠道功能、减轻胰腺炎症状、调节血脂等。其作用机制可能与其抗炎、抗氧化、抗感染等作用有关。在临床实践中，将自拟清胰汤与常规西药治疗相结合，可为急性轻症胰腺炎患者提供更全面、有效的治疗方案。
摘自2024-1-11中国中医药报
张宏竹 山东省肥城市中医院
急性轻症胰腺炎是胰腺的炎症反应，尽管大多数患者可以在接受保守治疗后可恢复如常，但仍有部分患者会发展为重症胰腺炎。近年来，中医药在治疗急性轻症胰腺炎方面取得了显著成果，笔者近期运用自拟清胰汤治疗一例急性轻症胰腺炎患者，疗效满意，现与同道共享。
赵某，男，25岁，2023年11月20日初诊。主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天余。患者1天前因大量饮酒，加之又进食辛辣刺激油腻之品，出现腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，呕吐，口干，大便秘结。刻下：上腹部剧烈疼痛，大便干，无排气，恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部有压痛，无反跳痛。血淀粉酶：960U/L，尿淀粉酶：2585U/L，全腹部CT平扫结果提示胰腺水肿，考虑胰腺炎。
辨证：湿热瘀阻，腑气不通。
治法：清热利湿，活血化瘀通腑。
方用自拟清胰汤加减：大黄21g，炒枳壳10g，厚朴12g，山药10g，柴胡10g，白芍12g，黄连6g，甘草9g，炒麦芽12g，炒鸡内金12g，佛手10g，金银花9g，蒲公英15g，玄明粉6g ，木香9g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，茵陈6g。2剂，水煎200ml灌肠，每日1剂。
11月22日二诊：腹部疼痛明显减轻，压痛不明显，时有腹胀。舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守原方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠4剂。
11月25日三诊：腹痛未作，复查血、尿淀粉酶正常。
按 患者为青年男性，平日又喜食辛辣刺激油腻食物，导致湿热、瘀血阻滞于内，因饮食不洁、大量饮酒而发病。本病中医属“腹痛”范畴。腹痛有寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。急性轻症胰腺炎患者大多辨证为湿热内蕴。自拟清胰汤主要由大黄、茵陈、蒲公英、金银花、桃仁、红花、茯苓等中药组成，方中蒲公英、金银花、黄连清热解毒，柴胡、炒枳壳、佛手疏肝理气，茵陈、茯苓清利湿热，有利于胆汁的排泄，大黄、玄明粉通便攻下，有助于清除肠道内的湿热积滞，桃仁、红花活血化瘀，炒麦芽、鸡内金健脾消食，全方合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之功，可明显促进胃肠儒动，从而改善胰腺微循环，减轻炎症反应，在治疗急性轻症胰腺炎方面具有独特优势。因急性轻症胰腺炎早期禁食，不能口服中药，所以给予中药保留灌肠。
本方重用大黄，据《神农本草经》记载，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，主要用于治疗实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻等。大黄的产地主要分布在甘肃、青海及云南等地，其性味苦寒，归经为胃、大肠、肝经。现代医学研究认为，大黄可以改善肠道功能、减轻胰腺炎症状、调节血脂等。其作用机制可能与其抗炎、抗氧化、抗感染等作用有关。在临床实践中，将自拟清胰汤与常规西药治疗相结合，可为急性轻症胰腺炎患者提供更全面、有效的治疗方案。
肾囊肿治验一则
摘自2024-9-26中国中医药报
邓琼 张雪亮 中国中医科学院中国医史文献研究所
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师张雪亮从事中医临床、科研工作30余载，中医经典理论功底深厚，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。
笔者有幸跟师学习，曾目睹张雪亮辨治一肾囊肿患者。张雪亮强调，“囊”即“口袋”，无论位于体内还是体表，囊肿的本质都相似，通常是一个装满液体和少许半固体的水包。从中医的角度看，囊肿的形成源于水液代谢的障碍，水湿、痰湿和瘀血因此凝聚而成。肾囊肿分为单纯性肾囊肿和多囊肾。多囊肾具有家族遗传性，属于遗传病范畴，中西医治疗效果有限。而单纯性肾囊肿的发病率则随着年龄增长而升高，西医认为它来源于肾小管憩室。肾作为水液代谢的主要器官，现代人常因不良生活习惯如熬夜、纵欲等损伤肾气，肾脏负担加重，导致水液循环代谢障碍，水液无法顺利排出，在肾中堆积，如同水管被堵，痰湿、气血也随之停滞，最终形成了肾囊肿。切除肾囊肿就如同只清理了地上的水，而未关闭水龙头，自然容易再堵。因此，术后复发是常见现象。中医对肾囊肿有独特的优势。即使囊肿较小，也不能掉以轻心，务必定期复查。建议每半年至一年进行一次肾脏彩超检查。现将其治疗肾囊肿验案一则整理分析如下。
郭某，女，24岁，2024年4月13日初诊。主诉：发现肾囊肿1月余。2024年3月7日体检发现肾囊肿，现左下腹偶有疼痛，经常口渴，睡眠不佳，早醒，情绪稳定，纳可，二便调。舌淡，苔薄白，脉滑数。既往体健，无药物食物过敏史，无手术史。月经量少，周期、颜色正常，无痛经。
辅助检查：2024年3月7日泌尿系CT提示左肾囊肿大小约1.4cm，左肾有微小结石，盆腔有极少量积液。3月31日泌尿系超声提示左肾囊肿，大小1.4cm×1.4cm。
诊断：肾囊肿（肾气虚证）。
治法：渗湿利水，消肿散结。
方用消瘰丸合三金排石汤加减：玄参15g，浙贝母15g，连翘10g，醋莪术15g，牡蛎（先煎）20g，醋鳖甲（先煎）20g，醋龟甲（先煎）20g，海藻10g，泽兰12g，玉米须12g，炒僵蚕12g，猪苓12g，金钱草25g，海金沙（布包）15g。14剂，水煎服，分2次服。
5月6日二诊：口渴减轻，当日行超声检查示肾囊肿大小1.3cm×1.3cm。守上方去泽兰，加益母草15g、鸡内金20g，玄参、浙贝母增加至20g。14剂，煎服法同上。
5月25日三诊：偶有舌干。守上方去海藻。14剂，煎服法同上。
6月13日四诊：无明显不适。当日行超声检查示肾囊肿0.9cm×0.7cm。守上方加姜厚朴6g。14剂，煎服法同上。
治疗6周，肾囊肿大小缩小一半。
按 消瘰丸中的玄参清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母化痰软坚。三者相辅相成，共奏清热滋阴、化痰软坚之功。三金排石汤，源于已故中医大家印会河的经验方，金钱草功能利尿通淋，海金沙擅清小肠、膀胱的湿热，鸡内金功能宽中健脾、消积化石。三金携手，可清热通淋、排石化石。连翘、鳖甲、龟甲、海藻、僵蚕，加强软坚散结之力。泽兰擅长活血化瘀、行水消肿，玉米须能清热利尿，猪苓可行水渗湿，益母草能行血、除水气，合用以清热利尿、行水化湿。
摘自2024-9-26中国中医药报
邓琼 张雪亮 中国中医科学院中国医史文献研究所
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师张雪亮从事中医临床、科研工作30余载，中医经典理论功底深厚，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。
笔者有幸跟师学习，曾目睹张雪亮辨治一肾囊肿患者。张雪亮强调，“囊”即“口袋”，无论位于体内还是体表，囊肿的本质都相似，通常是一个装满液体和少许半固体的水包。从中医的角度看，囊肿的形成源于水液代谢的障碍，水湿、痰湿和瘀血因此凝聚而成。肾囊肿分为单纯性肾囊肿和多囊肾。多囊肾具有家族遗传性，属于遗传病范畴，中西医治疗效果有限。而单纯性肾囊肿的发病率则随着年龄增长而升高，西医认为它来源于肾小管憩室。肾作为水液代谢的主要器官，现代人常因不良生活习惯如熬夜、纵欲等损伤肾气，肾脏负担加重，导致水液循环代谢障碍，水液无法顺利排出，在肾中堆积，如同水管被堵，痰湿、气血也随之停滞，最终形成了肾囊肿。切除肾囊肿就如同只清理了地上的水，而未关闭水龙头，自然容易再堵。因此，术后复发是常见现象。中医对肾囊肿有独特的优势。即使囊肿较小，也不能掉以轻心，务必定期复查。建议每半年至一年进行一次肾脏彩超检查。现将其治疗肾囊肿验案一则整理分析如下。
郭某，女，24岁，2024年4月13日初诊。主诉：发现肾囊肿1月余。2024年3月7日体检发现肾囊肿，现左下腹偶有疼痛，经常口渴，睡眠不佳，早醒，情绪稳定，纳可，二便调。舌淡，苔薄白，脉滑数。既往体健，无药物食物过敏史，无手术史。月经量少，周期、颜色正常，无痛经。
辅助检查：2024年3月7日泌尿系CT提示左肾囊肿大小约1.4cm，左肾有微小结石，盆腔有极少量积液。3月31日泌尿系超声提示左肾囊肿，大小1.4cm×1.4cm。
诊断：肾囊肿（肾气虚证）。
治法：渗湿利水，消肿散结。
方用消瘰丸合三金排石汤加减：玄参15g，浙贝母15g，连翘10g，醋莪术15g，牡蛎（先煎）20g，醋鳖甲（先煎）20g，醋龟甲（先煎）20g，海藻10g，泽兰12g，玉米须12g，炒僵蚕12g，猪苓12g，金钱草25g，海金沙（布包）15g。14剂，水煎服，分2次服。
5月6日二诊：口渴减轻，当日行超声检查示肾囊肿大小1.3cm×1.3cm。守上方去泽兰，加益母草15g、鸡内金20g，玄参、浙贝母增加至20g。14剂，煎服法同上。
5月25日三诊：偶有舌干。守上方去海藻。14剂，煎服法同上。
6月13日四诊：无明显不适。当日行超声检查示肾囊肿0.9cm×0.7cm。守上方加姜厚朴6g。14剂，煎服法同上。
治疗6周，肾囊肿大小缩小一半。
按 消瘰丸中的玄参清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母化痰软坚。三者相辅相成，共奏清热滋阴、化痰软坚之功。三金排石汤，源于已故中医大家印会河的经验方，金钱草功能利尿通淋，海金沙擅清小肠、膀胱的湿热，鸡内金功能宽中健脾、消积化石。三金携手，可清热通淋、排石化石。连翘、鳖甲、龟甲、海藻、僵蚕，加强软坚散结之力。泽兰擅长活血化瘀、行水消肿，玉米须能清热利尿，猪苓可行水渗湿，益母草能行血、除水气，合用以清热利尿、行水化湿。
高血压肾病危害多 积极预防是关键
摘自2024-9-26中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
程晓霞，浙江省杭州市中医院肾内科主任中医师、教授、硕士研究生导师，浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、中西医结合肾病临床研究40余年。作为第一完成者，获得省、市科技进步二、三等奖和省中医药科技进步一等奖等。擅长IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等各类肾病的治疗。
近年来，高血压肾病的发病率越来越高，而且发病人群也呈现年轻化趋势。由于其早期症状并不明显，很容易被忽视，所以也被称作“隐形杀手”。
患者“放飞自我”，竟导致血压飙升
前些年，“头晕”一直困扰着方先生，去医院测血压，最高达到225/160mmHg，查血肌酐高达134umol/L，眼底检查提示高血压视网膜病变3~4级，还做了肾穿刺活检，病理明确为恶性高血压肾损害改变伴球性硬化。
经过多方打听，方先生找到了浙江省杭州市中医院肾病科程晓霞主任医师。程晓霞为方先生制定了中西医结合治疗方案，通过降压药物、口服中药汤剂等治疗，方先生的血肌酐降至108umol/L，血压也控制在了正常范围。
可没过多久，方先生就“放飞自我”了，“程主任帮我调好身体后，我就大意了。原本每月一次的看诊也因为工作忙顾不上了，服药断断续续，饮食也没有节制。”2019年，他再次因“头晕”来找程晓霞，当时测血压264/170mmHg，查血肌酐最高升至609umol/L，24小时尿蛋白定量和血白蛋白等都严重超标，病情危重，程晓霞给他开出了住院单。经过近半年的中西医治疗，方先生的肾功能才逐渐稳定，体重也由90kg减到80kg左右，再也不敢乱吃乱喝。
高血压肾病的危害
“人的肾脏里布满了血管，当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，也就是说血管会越来越细。肾脏里的血管如果变得很细，不但不利于毒素的滤出，连肾脏的基本供血、供氧功能也无法保证了。”程晓霞告诉我们，这会导致肾脏出现缺血性萎缩，肾脏体积变小。这种肾损害是不可逆的，一旦发生，无法治愈。
高血压肾病还会引起多处并发症：
心脏合并症。患者可出现心悸或劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等，严重者可出现左心衰竭或者并发缺血性心脏病，出现心绞痛、心肌梗死等临床症状。
脑部病变。头痛、头晕是高血压肾病的常见症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。
视网膜病变。如视力模糊，出现视乳头水肿、视网膜出血或渗血。
肾性贫血。患者的身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。
尿量的改变。夜尿增多，继之出现蛋白尿和血尿，甚至发展成为尿毒症。
程晓霞介绍，高血压性肾损害属于中医“水肿”“眩晕”“虚劳”或“溺毒”范畴。治疗高血压病，临床上多从滋阴潜阳或化痰开窍入手，如出现高血压性肾损害，大部分患者的中医证型已转为脾肾气虚（阳虚），夹有内瘀，为虚实夹杂之证。程晓霞认为，治疗本病首先要控制升高的血压，配合中医中药治疗，可取得较好的疗效。
积极预防是关键
程晓霞强调，有些肾损害一旦产生就不可逆，因此积极预防是关键，可从以下6方面入手。
改变饮食习惯
在当今社会饮食富足的情况下，平日蛋白质摄入应合理分配，对于豆制品、肉类摄入要有控制。慢性肾脏病患者需低盐饮食，每日食盐摄入量需低于3克。尽量不食用加工肉类、腌制食品、高胆固醇食品。注意维持体重，减少脂肪摄入。避免饮酒、抽烟。
规律服用降压药物
血压控制理想目标应在130/80mmHg以下，血压得到控制后不宜马上停服降压药，以免血压反弹。
定时监测血压
每周测血压2~3次，观察血压波动，尤其是老年人应多加注意。
避免熬夜
睡眠应充足，不能睡得太晚，尽量做到起居规律。高血压肾病患者要避免操劳，熬夜亦可引起血压波动。
调整心态
有些患者情绪容易紧张、波动，在生气的时候，高血压患者更要理性、平和地提醒自己注意控制，暴躁、激动只能为自己埋下更大的健康隐患。应放松情绪，保持乐观，学会自我调节。
适量运动
运动要量力而行、适可而止，必须以不感觉疲劳为原则。轻度的活动，如散步、练体操、打太极拳等，有利于缓解动脉的紧张。但重症患者、肾功能不全患者或血压过高的患者，应限制运动。
摘自2024-9-26中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
程晓霞，浙江省杭州市中医院肾内科主任中医师、教授、硕士研究生导师，浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、中西医结合肾病临床研究40余年。作为第一完成者，获得省、市科技进步二、三等奖和省中医药科技进步一等奖等。擅长IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等各类肾病的治疗。
近年来，高血压肾病的发病率越来越高，而且发病人群也呈现年轻化趋势。由于其早期症状并不明显，很容易被忽视，所以也被称作“隐形杀手”。
患者“放飞自我”，竟导致血压飙升
前些年，“头晕”一直困扰着方先生，去医院测血压，最高达到225/160mmHg，查血肌酐高达134umol/L，眼底检查提示高血压视网膜病变3~4级，还做了肾穿刺活检，病理明确为恶性高血压肾损害改变伴球性硬化。
经过多方打听，方先生找到了浙江省杭州市中医院肾病科程晓霞主任医师。程晓霞为方先生制定了中西医结合治疗方案，通过降压药物、口服中药汤剂等治疗，方先生的血肌酐降至108umol/L，血压也控制在了正常范围。
可没过多久，方先生就“放飞自我”了，“程主任帮我调好身体后，我就大意了。原本每月一次的看诊也因为工作忙顾不上了，服药断断续续，饮食也没有节制。”2019年，他再次因“头晕”来找程晓霞，当时测血压264/170mmHg，查血肌酐最高升至609umol/L，24小时尿蛋白定量和血白蛋白等都严重超标，病情危重，程晓霞给他开出了住院单。经过近半年的中西医治疗，方先生的肾功能才逐渐稳定，体重也由90kg减到80kg左右，再也不敢乱吃乱喝。
高血压肾病的危害
“人的肾脏里布满了血管，当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，也就是说血管会越来越细。肾脏里的血管如果变得很细，不但不利于毒素的滤出，连肾脏的基本供血、供氧功能也无法保证了。”程晓霞告诉我们，这会导致肾脏出现缺血性萎缩，肾脏体积变小。这种肾损害是不可逆的，一旦发生，无法治愈。
高血压肾病还会引起多处并发症：
心脏合并症。患者可出现心悸或劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等，严重者可出现左心衰竭或者并发缺血性心脏病，出现心绞痛、心肌梗死等临床症状。
脑部病变。头痛、头晕是高血压肾病的常见症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。
视网膜病变。如视力模糊，出现视乳头水肿、视网膜出血或渗血。
肾性贫血。患者的身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。
尿量的改变。夜尿增多，继之出现蛋白尿和血尿，甚至发展成为尿毒症。
程晓霞介绍，高血压性肾损害属于中医“水肿”“眩晕”“虚劳”或“溺毒”范畴。治疗高血压病，临床上多从滋阴潜阳或化痰开窍入手，如出现高血压性肾损害，大部分患者的中医证型已转为脾肾气虚（阳虚），夹有内瘀，为虚实夹杂之证。程晓霞认为，治疗本病首先要控制升高的血压，配合中医中药治疗，可取得较好的疗效。
积极预防是关键
程晓霞强调，有些肾损害一旦产生就不可逆，因此积极预防是关键，可从以下6方面入手。
改变饮食习惯
在当今社会饮食富足的情况下，平日蛋白质摄入应合理分配，对于豆制品、肉类摄入要有控制。慢性肾脏病患者需低盐饮食，每日食盐摄入量需低于3克。尽量不食用加工肉类、腌制食品、高胆固醇食品。注意维持体重，减少脂肪摄入。避免饮酒、抽烟。
规律服用降压药物
血压控制理想目标应在130/80mmHg以下，血压得到控制后不宜马上停服降压药，以免血压反弹。
定时监测血压
每周测血压2~3次，观察血压波动，尤其是老年人应多加注意。
避免熬夜
睡眠应充足，不能睡得太晚，尽量做到起居规律。高血压肾病患者要避免操劳，熬夜亦可引起血压波动。
调整心态
有些患者情绪容易紧张、波动，在生气的时候，高血压患者更要理性、平和地提醒自己注意控制，暴躁、激动只能为自己埋下更大的健康隐患。应放松情绪，保持乐观，学会自我调节。
适量运动
运动要量力而行、适可而止，必须以不感觉疲劳为原则。轻度的活动，如散步、练体操、打太极拳等，有利于缓解动脉的紧张。但重症患者、肾功能不全患者或血压过高的患者，应限制运动。
名医名方
补肾消渴方
摘自2024-2-8中国中医药报
王自润，1963年出生，山西省名中医，大同市名中医，山西大同大学第一附属医院主任医师，第三批山西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。大同市非物质文化遗产“滋润堂中医药”代表性传承人。现任北京滋润堂中医药研究院院长，大同市中西医结合学会会长。
从事中医临床、教学和科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，编写著作、教材6部，发表学术论文50余篇，主持并获得科研成果10余项。
组成：熟地30g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞15g，黄芪30g，黄精10g，黄连10g，桑叶10g。
用法：水煎服，日1剂，早晚温服。
功效：滋补肝肾，养阴益气。
主治：气阴两虚型糖尿病，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，须发早白，倦怠乏力，自汗盗汗，口干口渴，多饮多尿，舌红苔少，脉细无力等。
方解：一般认为糖尿病属于中医消渴病范畴，气阴两虚贯穿始终，后期出现并发症，中医辨证大多为肾虚血瘀。肾虚可引起糖尿病，患糖尿病后可导致进一步肾虚。肾为先天之本，主生长发育，主骨生随通于脑，腰为肾之府，肾虚即可现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、须发早白等未老先衰之症。肾主水，司二便，肾气不足则尿频遗尿。气阴不足则口干口渴、汗出不止、倦怠乏力，舌红少苔、脉细无力。治疗上多以益气养阴、滋补肝肾为主。
本方是在六味地黄丸的基础上进行加味。方中以熟地黄填精益髓，滋补阴精；山萸肉补养肝肾，涩精止遗；山药健脾补虚，后天滋养先天，又能涩精固肾。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药之健运以充养后天之本。三药合用，泻湿浊而降相火。现代药理研究表明，六味地黄汤具有调节血糖血脂，抗动脉粥样硬化，提高人体免疫力的作用，可作为治疗糖尿病的基础方。加枸杞子滋补肝肾，益精明目；黄芪补气固表，利水消肿；黄精补气养阴，健脾润肺益肾；黄连清热燥湿，泻火解毒；桑叶清肺润燥，平抑肝阳。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、清热生津之功。该方在临床上治疗肾虚引起的糖尿病，疗效显著。
加减运用：腰痛加桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨；头痛加川芎活血止痛；眩晕加菊花清利头目；半身不遂加地龙疏通经络；胃不适、纳差加内金、乌梅健脾化食；尿频加桑螵蛸、分心木固肾止遗；尿蛋白加西洋参、蚕茧益气固涩；尿酸高加防己清利湿热；肌酐高加白芍、白术疏肝健脾；并发心脏病加丹参、薤白活血开痹；伴有高血压加龙骨、牡蛎平肝潜阳；血脂高加决明子、生山楂泻浊导滞；目疾加密蒙花清热明目；皮肤疾病加苦参、蝉蜕清热止痒。
补肾消渴方
摘自2024-2-8中国中医药报
王自润，1963年出生，山西省名中医，大同市名中医，山西大同大学第一附属医院主任医师，第三批山西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。大同市非物质文化遗产“滋润堂中医药”代表性传承人。现任北京滋润堂中医药研究院院长，大同市中西医结合学会会长。
从事中医临床、教学和科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，编写著作、教材6部，发表学术论文50余篇，主持并获得科研成果10余项。
组成：熟地30g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞15g，黄芪30g，黄精10g，黄连10g，桑叶10g。
用法：水煎服，日1剂，早晚温服。
功效：滋补肝肾，养阴益气。
主治：气阴两虚型糖尿病，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，须发早白，倦怠乏力，自汗盗汗，口干口渴，多饮多尿，舌红苔少，脉细无力等。
方解：一般认为糖尿病属于中医消渴病范畴，气阴两虚贯穿始终，后期出现并发症，中医辨证大多为肾虚血瘀。肾虚可引起糖尿病，患糖尿病后可导致进一步肾虚。肾为先天之本，主生长发育，主骨生随通于脑，腰为肾之府，肾虚即可现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、须发早白等未老先衰之症。肾主水，司二便，肾气不足则尿频遗尿。气阴不足则口干口渴、汗出不止、倦怠乏力，舌红少苔、脉细无力。治疗上多以益气养阴、滋补肝肾为主。
本方是在六味地黄丸的基础上进行加味。方中以熟地黄填精益髓，滋补阴精；山萸肉补养肝肾，涩精止遗；山药健脾补虚，后天滋养先天，又能涩精固肾。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药之健运以充养后天之本。三药合用，泻湿浊而降相火。现代药理研究表明，六味地黄汤具有调节血糖血脂，抗动脉粥样硬化，提高人体免疫力的作用，可作为治疗糖尿病的基础方。加枸杞子滋补肝肾，益精明目；黄芪补气固表，利水消肿；黄精补气养阴，健脾润肺益肾；黄连清热燥湿，泻火解毒；桑叶清肺润燥，平抑肝阳。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、清热生津之功。该方在临床上治疗肾虚引起的糖尿病，疗效显著。
加减运用：腰痛加桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨；头痛加川芎活血止痛；眩晕加菊花清利头目；半身不遂加地龙疏通经络；胃不适、纳差加内金、乌梅健脾化食；尿频加桑螵蛸、分心木固肾止遗；尿蛋白加西洋参、蚕茧益气固涩；尿酸高加防己清利湿热；肌酐高加白芍、白术疏肝健脾；并发心脏病加丹参、薤白活血开痹；伴有高血压加龙骨、牡蛎平肝潜阳；血脂高加决明子、生山楂泻浊导滞；目疾加密蒙花清热明目；皮肤疾病加苦参、蝉蜕清热止痒。
自拟清胰汤治急性轻症胰腺炎
摘自2024-1-11中国中医药报
张宏竹 山东省肥城市中医院
急性轻症胰腺炎是胰腺的炎症反应，尽管大多数患者可以在接受保守治疗后可恢复如常，但仍有部分患者会发展为重症胰腺炎。近年来，中医药在治疗急性轻症胰腺炎方面取得了显著成果，笔者近期运用自拟清胰汤治疗一例急性轻症胰腺炎患者，疗效满意，现与同道共享。
赵某，男，25岁，2023年11月20日初诊。主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天余。患者1天前因大量饮酒，加之又进食辛辣刺激油腻之品，出现腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，呕吐，口干，大便秘结。刻下：上腹部剧烈疼痛，大便干，无排气，恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部有压痛，无反跳痛。血淀粉酶：960U/L，尿淀粉酶：2585U/L，全腹部CT平扫结果提示胰腺水肿，考虑胰腺炎。
辨证：湿热瘀阻，腑气不通。
治法：清热利湿，活血化瘀通腑。
方用自拟清胰汤加减：大黄21g，炒枳壳10g，厚朴12g，山药10g，柴胡10g，白芍12g，黄连6g，甘草9g，炒麦芽12g，炒鸡内金12g，佛手10g，金银花9g，蒲公英15g，玄明粉6g ，木香9g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，茵陈6g。2剂，水煎200ml灌肠，每日1剂。
11月22日二诊：腹部疼痛明显减轻，压痛不明显，时有腹胀。舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守原方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠4剂。
11月25日三诊：腹痛未作，复查血、尿淀粉酶正常。
按 患者为青年男性，平日又喜食辛辣刺激油腻食物，导致湿热、瘀血阻滞于内，因饮食不洁、大量饮酒而发病。本病中医属“腹痛”范畴。腹痛有寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。急性轻症胰腺炎患者大多辨证为湿热内蕴。自拟清胰汤主要由大黄、茵陈、蒲公英、金银花、桃仁、红花、茯苓等中药组成，方中蒲公英、金银花、黄连清热解毒，柴胡、炒枳壳、佛手疏肝理气，茵陈、茯苓清利湿热，有利于胆汁的排泄，大黄、玄明粉通便攻下，有助于清除肠道内的湿热积滞，桃仁、红花活血化瘀，炒麦芽、鸡内金健脾消食，全方合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之功，可明显促进胃肠儒动，从而改善胰腺微循环，减轻炎症反应，在治疗急性轻症胰腺炎方面具有独特优势。因急性轻症胰腺炎早期禁食，不能口服中药，所以给予中药保留灌肠。
本方重用大黄，据《神农本草经》记载，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，主要用于治疗实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻等。大黄的产地主要分布在甘肃、青海及云南等地，其性味苦寒，归经为胃、大肠、肝经。现代医学研究认为，大黄可以改善肠道功能、减轻胰腺炎症状、调节血脂等。其作用机制可能与其抗炎、抗氧化、抗感染等作用有关。在临床实践中，将自拟清胰汤与常规西药治疗相结合，可为急性轻症胰腺炎患者提供更全面、有效的治疗方案。
摘自2024-1-11中国中医药报
张宏竹 山东省肥城市中医院
急性轻症胰腺炎是胰腺的炎症反应，尽管大多数患者可以在接受保守治疗后可恢复如常，但仍有部分患者会发展为重症胰腺炎。近年来，中医药在治疗急性轻症胰腺炎方面取得了显著成果，笔者近期运用自拟清胰汤治疗一例急性轻症胰腺炎患者，疗效满意，现与同道共享。
赵某，男，25岁，2023年11月20日初诊。主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天余。患者1天前因大量饮酒，加之又进食辛辣刺激油腻之品，出现腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，呕吐，口干，大便秘结。刻下：上腹部剧烈疼痛，大便干，无排气，恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部有压痛，无反跳痛。血淀粉酶：960U/L，尿淀粉酶：2585U/L，全腹部CT平扫结果提示胰腺水肿，考虑胰腺炎。
辨证：湿热瘀阻，腑气不通。
治法：清热利湿，活血化瘀通腑。
方用自拟清胰汤加减：大黄21g，炒枳壳10g，厚朴12g，山药10g，柴胡10g，白芍12g，黄连6g，甘草9g，炒麦芽12g，炒鸡内金12g，佛手10g，金银花9g，蒲公英15g，玄明粉6g ，木香9g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，茵陈6g。2剂，水煎200ml灌肠，每日1剂。
11月22日二诊：腹部疼痛明显减轻，压痛不明显，时有腹胀。舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守原方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠4剂。
11月25日三诊：腹痛未作，复查血、尿淀粉酶正常。
按 患者为青年男性，平日又喜食辛辣刺激油腻食物，导致湿热、瘀血阻滞于内，因饮食不洁、大量饮酒而发病。本病中医属“腹痛”范畴。腹痛有寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。急性轻症胰腺炎患者大多辨证为湿热内蕴。自拟清胰汤主要由大黄、茵陈、蒲公英、金银花、桃仁、红花、茯苓等中药组成，方中蒲公英、金银花、黄连清热解毒，柴胡、炒枳壳、佛手疏肝理气，茵陈、茯苓清利湿热，有利于胆汁的排泄，大黄、玄明粉通便攻下，有助于清除肠道内的湿热积滞，桃仁、红花活血化瘀，炒麦芽、鸡内金健脾消食，全方合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之功，可明显促进胃肠儒动，从而改善胰腺微循环，减轻炎症反应，在治疗急性轻症胰腺炎方面具有独特优势。因急性轻症胰腺炎早期禁食，不能口服中药，所以给予中药保留灌肠。
本方重用大黄，据《神农本草经》记载，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，主要用于治疗实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻等。大黄的产地主要分布在甘肃、青海及云南等地，其性味苦寒，归经为胃、大肠、肝经。现代医学研究认为，大黄可以改善肠道功能、减轻胰腺炎症状、调节血脂等。其作用机制可能与其抗炎、抗氧化、抗感染等作用有关。在临床实践中，将自拟清胰汤与常规西药治疗相结合，可为急性轻症胰腺炎患者提供更全面、有效的治疗方案。
戴永生五行辨证之“土实乘水证”案举隅
摘自2024-8-21中国中医药报
龚小雪 贵州中医药大学
戴永生系首批全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第一附属医院主任医师，其首提“中医五行辨证”学术思想，创立中医五行辨证的证候模式，以指导中医内科肝胆脾胃肠难治病症的特色辨治。
戴永生曰：土实乘水证，是指胃土燥热太过，下劫肾水所表现出的太过、相乘证候。一般先有土实的胃脘微热、腹满痛而拒按、吞酸口干苦、大便秘结、小便短赤、牙龈肿痛出血；继见肾水受劫的目干涩、耳鸣、腰痛、舌红、苔黄燥、脉象沉数或滑数，应治以泻土救水，方用大承气汤与二至丸合方加减。在戴永生“土实乘水”的理论指导下，笔者将这一理论成功应用于临床实践，现将验案二则整理分析如下。
案一
张某，男，64岁，2023年7月28日初诊。主诉：阴茎勃起无力1年余，早晨无勃起，伴腰痛，失眠，皮肤些许瘙痒，口干口苦，眼睛干，头昏，多汗盗汗。体质壮实，腹部肉稍多，饮食可，嗜食油腻烧烤。小便黄，大便不成形，每日1~2次。舌红，苔黄、舌中舌根腻，脉弦滑、两关脉弦劲。患者自认为体虚长期吃各种补药，如补肺丸、人参和五味子（打粉吞服）、补肾阳药等。
辨证：胆胃实热。
治则：攻下胆胃实热，调和肝胆气机。
方用大柴胡汤：竹叶柴胡30g，黄芩10g，姜半夏10g，生姜6片，大枣3枚，大黄10g，炒枳实10g，白芍10g。7剂，水煎服，日1剂。
8月11日二诊：自诉2剂药后泻下黑色臭秽大便4次，第3天早晨能正常勃起，失眠、汗多、口干口苦明显改善。两关脉弦滑明显较前柔和。昨日食猪蹄导致半夜口干，失眠，舌红，苔黄稍腻。辨证同前，守前方继服，嘱饮食清淡。
药后患者微信告诉笔者诸症痊愈。
案二
李某，男，42岁，2023年10月10日初诊。患者诉长期夜寐不安，腰痛绵绵，阳事不举，反复发作8年余。另见大便溏薄，势如喷射，日行2~4次。腹部肥胖，状若怀胎八月，困倦汗多。体重79kg，身高仅166cm。按之腹中气胀，矢气频作。饮食佳，嗜酒无度，常熬夜至深，又喜食炙烤之物。舌红，苔薄黄，脉沉实。
辨证：胃肠实热壅滞，腑气不通。
治则：攻下里实热结。
方用厚朴三物汤加白术：厚朴20g，枳实20g，大黄15g，白术40g。6剂，水煎服，日1剂。
10月17日二诊：4剂药后泻下减少至每日2~3次，6剂药后大便喷射状明显改善，腹部胀气明显减轻，睡眠改善少许，勃起有力，持续时间较短，腰痛减轻大半。舌红，苔薄黄，脉较前浮，六脉弦滑。辨证同前，守原方减量继服：厚朴20g，枳实10g，大黄10g，白术40g。6剂，煎服法同上。
10月24日三诊：患者自诉睡眠明显改善，腰痛愈，房事如常人，体重减少3kg，腹部明显变小，如五月怀胎，按之软，少许口干，喝水稍多，前额头稍闷。舌红，苔薄黄，脉弦滑柔和，脾胃脉偏大。病机为胃肠余热上扰头面，治以葛根芩连汤加减：葛根45g，黄芩20g，黄连10g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。嘱咐患者饮食清淡、生活规律，忌酒忌油腻，多运动。10剂药后头昏愈。
按 “土实乘水”这一中医理论在临床实践中很常见，尤其是在当今物质充裕的社会背景下，随着人们生活质量的显著提升，高热量饮食已成为一种普遍现象。多个研究报告指出，中国居民出现膳食营养过剩，因此导致了土气过盛的现象频发。土气过亢，势必会抑制肾水的功能，导致肾气不足，下焦如同静滞之死水，难以蒸腾气化，最终可能体现为性功能减退等阳痿症状。此类病症的治疗关键并非直接补肾，而是通过削弱过盛的土气，从而恢复肾气的自然蒸腾能力。从理论层面剖析，土壅往往阻碍水气的流通与蒸腾，水气受阻则难以升发，间接削弱了肾气的强盛，导致恶性循环。在临床上，此类患者常表现为腹部胀满、体格健壮却伴有性功能障碍，患者往往误以为自己肾虚而寻求治疗。然而，正确的治疗策略应是采用承气汤等方剂以疏通中焦，待中土亢盛之气得以平复后，肾气自然能恢复充盈。这一过程，实则是对戴永生所说的“土实乘水”原理的灵活应用与转化，通过“削中土”之法间接达到治疗目的。《灵枢•病传》所述，疾病之传变，亦遵五行之律。胃病初起，胀满不适，五日及肾，三日侵及膀胱，再五日上攻于心，若二日不愈，则命悬一线。胃病之症，由胀满至腰脊酸痛，小便不利，乃至身体沉重，皆为土亢乘水之象，指出疾病之传变，亦需以五行之理推之。《金匮要略》亦有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，本文循此思路，推衍至脾病传肾，强调无论虚实，皆应先固肾气，以防土亢再乘。至于《伤寒论》中大承气汤之少阴三急下症，更是对土亢伤肝肾之阴病机的精准打击，展现了中医对五行病理关系的深刻洞察与精妙运用。
案一患者体质原本强健，无需大补，若误用滋补收敛之品，非但不能缓解，反而可能加剧内热。患者素体壮实，胆热旺盛，加之日常饮食油腻，更添胃火，最终形成胆胃实热、中焦壅滞的复杂病机。中土实热壅盛，耗伤肾水，则勃起无力、腰痛；肾水无以上交于心，心肾不交而失眠；胆胃实热上炎则口干口苦、汗多。
案二患者脉沉实有力为病在胃肠之里，正气不虚而邪气实。长期生活不规律、饮食油腻导致胃肠实热内结，土实乘水，肾水不能蒸腾则阳事不举而腰痛，心肾不交则睡眠差，胃肠实热壅滞气机则矢气多，腹部胀满，困倦汗多。治法亦为“削中土”，中土实热祛除后，余热未尽，沿阳明胃经上达头面部，导致前额头闷，清胃经余热即可。此患者素体胃气强盛，饮食佳，平时只要注意节制饮食，生活规律，多运动，腹部肥胖可继续减轻，避免疾病复发。
摘自2024-8-21中国中医药报
龚小雪 贵州中医药大学
戴永生系首批全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第一附属医院主任医师，其首提“中医五行辨证”学术思想，创立中医五行辨证的证候模式，以指导中医内科肝胆脾胃肠难治病症的特色辨治。
戴永生曰：土实乘水证，是指胃土燥热太过，下劫肾水所表现出的太过、相乘证候。一般先有土实的胃脘微热、腹满痛而拒按、吞酸口干苦、大便秘结、小便短赤、牙龈肿痛出血；继见肾水受劫的目干涩、耳鸣、腰痛、舌红、苔黄燥、脉象沉数或滑数，应治以泻土救水，方用大承气汤与二至丸合方加减。在戴永生“土实乘水”的理论指导下，笔者将这一理论成功应用于临床实践，现将验案二则整理分析如下。
案一
张某，男，64岁，2023年7月28日初诊。主诉：阴茎勃起无力1年余，早晨无勃起，伴腰痛，失眠，皮肤些许瘙痒，口干口苦，眼睛干，头昏，多汗盗汗。体质壮实，腹部肉稍多，饮食可，嗜食油腻烧烤。小便黄，大便不成形，每日1~2次。舌红，苔黄、舌中舌根腻，脉弦滑、两关脉弦劲。患者自认为体虚长期吃各种补药，如补肺丸、人参和五味子（打粉吞服）、补肾阳药等。
辨证：胆胃实热。
治则：攻下胆胃实热，调和肝胆气机。
方用大柴胡汤：竹叶柴胡30g，黄芩10g，姜半夏10g，生姜6片，大枣3枚，大黄10g，炒枳实10g，白芍10g。7剂，水煎服，日1剂。
8月11日二诊：自诉2剂药后泻下黑色臭秽大便4次，第3天早晨能正常勃起，失眠、汗多、口干口苦明显改善。两关脉弦滑明显较前柔和。昨日食猪蹄导致半夜口干，失眠，舌红，苔黄稍腻。辨证同前，守前方继服，嘱饮食清淡。
药后患者微信告诉笔者诸症痊愈。
案二
李某，男，42岁，2023年10月10日初诊。患者诉长期夜寐不安，腰痛绵绵，阳事不举，反复发作8年余。另见大便溏薄，势如喷射，日行2~4次。腹部肥胖，状若怀胎八月，困倦汗多。体重79kg，身高仅166cm。按之腹中气胀，矢气频作。饮食佳，嗜酒无度，常熬夜至深，又喜食炙烤之物。舌红，苔薄黄，脉沉实。
辨证：胃肠实热壅滞，腑气不通。
治则：攻下里实热结。
方用厚朴三物汤加白术：厚朴20g，枳实20g，大黄15g，白术40g。6剂，水煎服，日1剂。
10月17日二诊：4剂药后泻下减少至每日2~3次，6剂药后大便喷射状明显改善，腹部胀气明显减轻，睡眠改善少许，勃起有力，持续时间较短，腰痛减轻大半。舌红，苔薄黄，脉较前浮，六脉弦滑。辨证同前，守原方减量继服：厚朴20g，枳实10g，大黄10g，白术40g。6剂，煎服法同上。
10月24日三诊：患者自诉睡眠明显改善，腰痛愈，房事如常人，体重减少3kg，腹部明显变小，如五月怀胎，按之软，少许口干，喝水稍多，前额头稍闷。舌红，苔薄黄，脉弦滑柔和，脾胃脉偏大。病机为胃肠余热上扰头面，治以葛根芩连汤加减：葛根45g，黄芩20g，黄连10g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。嘱咐患者饮食清淡、生活规律，忌酒忌油腻，多运动。10剂药后头昏愈。
按 “土实乘水”这一中医理论在临床实践中很常见，尤其是在当今物质充裕的社会背景下，随着人们生活质量的显著提升，高热量饮食已成为一种普遍现象。多个研究报告指出，中国居民出现膳食营养过剩，因此导致了土气过盛的现象频发。土气过亢，势必会抑制肾水的功能，导致肾气不足，下焦如同静滞之死水，难以蒸腾气化，最终可能体现为性功能减退等阳痿症状。此类病症的治疗关键并非直接补肾，而是通过削弱过盛的土气，从而恢复肾气的自然蒸腾能力。从理论层面剖析，土壅往往阻碍水气的流通与蒸腾，水气受阻则难以升发，间接削弱了肾气的强盛，导致恶性循环。在临床上，此类患者常表现为腹部胀满、体格健壮却伴有性功能障碍，患者往往误以为自己肾虚而寻求治疗。然而，正确的治疗策略应是采用承气汤等方剂以疏通中焦，待中土亢盛之气得以平复后，肾气自然能恢复充盈。这一过程，实则是对戴永生所说的“土实乘水”原理的灵活应用与转化，通过“削中土”之法间接达到治疗目的。《灵枢•病传》所述，疾病之传变，亦遵五行之律。胃病初起，胀满不适，五日及肾，三日侵及膀胱，再五日上攻于心，若二日不愈，则命悬一线。胃病之症，由胀满至腰脊酸痛，小便不利，乃至身体沉重，皆为土亢乘水之象，指出疾病之传变，亦需以五行之理推之。《金匮要略》亦有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，本文循此思路，推衍至脾病传肾，强调无论虚实，皆应先固肾气，以防土亢再乘。至于《伤寒论》中大承气汤之少阴三急下症，更是对土亢伤肝肾之阴病机的精准打击，展现了中医对五行病理关系的深刻洞察与精妙运用。
案一患者体质原本强健，无需大补，若误用滋补收敛之品，非但不能缓解，反而可能加剧内热。患者素体壮实，胆热旺盛，加之日常饮食油腻，更添胃火，最终形成胆胃实热、中焦壅滞的复杂病机。中土实热壅盛，耗伤肾水，则勃起无力、腰痛；肾水无以上交于心，心肾不交而失眠；胆胃实热上炎则口干口苦、汗多。
案二患者脉沉实有力为病在胃肠之里，正气不虚而邪气实。长期生活不规律、饮食油腻导致胃肠实热内结，土实乘水，肾水不能蒸腾则阳事不举而腰痛，心肾不交则睡眠差，胃肠实热壅滞气机则矢气多，腹部胀满，困倦汗多。治法亦为“削中土”，中土实热祛除后，余热未尽，沿阳明胃经上达头面部，导致前额头闷，清胃经余热即可。此患者素体胃气强盛，饮食佳，平时只要注意节制饮食，生活规律，多运动，腹部肥胖可继续减轻，避免疾病复发。
明机立法，强化经方运用
——基于麻黄细辛附子汤临床运用心得感悟
摘自2024-8-21中国中医药报
王俊霞 贵州中医药大学
辨证论治是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一，是临床中识病辨证的重要原则，并长期指导着中医的临床实践。
国医大师孙光荣认为，中医辨证论治的过程可以归纳为“中医辨治六步程式”：四诊审证—审证求因—求因明机—明机立法—立法组方—组方用药，是中医的独到之处，其中“明机立法”是确立治疗之圭臬。笔者在学习过程中认识到“明机立法”对《伤寒论》《金匮要略》中未出方证的原文立法组方用药有着重大的指导意义，扩大了经方的运用范围。以下通过麻黄细辛附子汤的临床运用，阐释“明机立法，强化经方运用”。
麻黄细辛附子汤方药解读
麻黄细辛附子汤方出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”尤在泾注解麻黄细辛附子汤证：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”（《伤寒贯珠集》）阐明了麻黄细辛附子汤由麻黄、细辛、附子组成，药虽三味，但组方严谨，具有温阳发汗、表里同治之功，主治少阴里虚兼太阳表实证。张志聪云：“值麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上。”“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。”“附子具温热之气，以散阴寒。”三味合用，以麻黄发汗解表散寒，附子温经扶阳，细辛散逐里寒且入少阴经，使阳气一振则寒邪外达，以补散兼施治疗太少两感。在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，俾外感之风寒得以表散，而又固护其里阳。
“明机立法”指导临床运用
病机是辨证的核心，只要明确了病机就能确定相应的治法，根据这一原则，可以充分发挥中医经典原文的意义，指导疾病的临床治疗，扩大经方的使用范围。如《金匮要略》条文有曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”指出了风疹类疾患，病机为风寒之邪，乘营卫气血之虚而侵入，阻于肌肤，闭遏营血，不得外达，致身体奇痒，起伏无定，此为风邪外泄之象。若正气不足，无力抗邪，因胸为表中之里，内有心肺所居，邪气内传，影响心肺，则胸满气短。病机为内虚邪中，病位为皮毛肌肤兼及胸部，病势为欲外之象，病证可涉及心与皮肤诸患，治法可立内补外透之法。由于心为手少阴经所属，皮肤与足太阳膀胱经相连，仲景所述本证虽例在杂病之中，然根据六经辨证的原则，此属少阴兼太阳，可用麻黄细辛附子汤加减治之，临床举隅如下。
心悸案
患者，女，21岁。2023年3月11日初诊。主诉：心悸，反复外感，恶寒。舌淡胖苔白，脉沉细。
处方：麻黄6g，细辛3g，白附片6g，当归12g，白芍15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
3月18日复诊：一周内未发心悸，舌淡略胖苔白，脉沉有力。药已中病，继守前方。
3月25日三诊：患者自述自服药以来心悸、外感均未发，前方去当归继服7剂巩固疗效。
按 心悸的病因病机较为复杂，概括起来不外本虚与标实两个方面。历代医家认为，虚证多由各种原因所致的气血、阴阳亏虚，心神失养而成；实证多因感受邪毒、情志不畅、饮食劳倦损伤心神而诱发或因湿浊、痰饮阻于局部，造成心脉不畅，引心中悸动而生。早在《素问•痹论》中就有记载：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”隋代巢元方《诸病源候论》曰：“风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”《圣济总录》中强调“若心气虚怯，则风邪乘之，风主躁动，所以神志不宁，故令惊而悸动不定也”。宋代严用和在《济生方》中有“风虚冷湿闭塞诸经，令人怔忡”之说。均指明了外邪侵袭人体，可导致经脉痹阻诱发心悸。由于足太阳膀胱经统领一身之营卫，卫外而御邪，故外邪所犯，太阳首当其冲。人体为有机的整体，太阳与少阴互为表里，邪犯太阳内累少阴，经脉闭阻则见外感的同时可见心悸不宁。《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”少阴素虚则易招致外邪。本案患者脉沉细，舌淡胖而白，恶寒，可见少阴阳气不足、阴血亏虚之象，故稍有不慎便感外邪。用麻黄发太阳之汗，解在表之邪；附子温少阴之里以补真阳；细辛气温味辛专走少阴，以助辛温发散；当归、白芍养血活血。诸药合用，温补辛散兼施，透达少阴之邪外出太阳而不伤正，疗效显著。
荨麻疹案
患者，女，六岁半。2023年2月5日初诊。其母亲诉：皮肤瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。望诊：肤色白，体质中等。舌淡白，脉略浮。
处方：麻黄3g，细辛1g，白附片3g，当归6g，白芍6g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2月12日复诊：皮肤瘙明显减轻，可以正常入睡，守方治疗。
一周后回访，皮肤瘙痒未发。
按 历代医家在古人理论的基础上，对荨麻疹进行了广泛的研究，根据其发作特点、皮损及症状的特点，将其病因主要归纳为禀赋不足、外感邪气、饮食不节和情志内伤。现代医学对荨麻疹发病机制研究发现，荨麻疹的发病除了与外源性过敏有关，还与自身免疫机制有关，说明了正气不足是产生本病的内在原因。总而言之，本病病机可概括为正虚邪中。由于正虚则透邪不及，其症状皮肤瘙痒难忍，古有“风盛则痒”之说，结合“治风先治血，血行风自灭”的原则，本案在养血的基础上温阳以助透邪外出，疗效显著。
《伤寒论》《金匮要略》所载之方，被誉为经方，运用得当，效如桴鼓。国医大师王庆国认为，运用仲景之方，若不明仲景书中之理，必然会失去理论指导。仲景著书时明写方证，暗寓病机，立法制方之理蕴运其中，只要能抓住这一内在联系，临证时对经方既能运用自如，又可触类旁通。若能明书中之理，融会贯通，对未举方药的条文根据所示病机—立法—组方—用药，可更全面地建立中医辨证思维，以期为经方的推广使用提供辨证依据，从而扩大经方的临床运用范围。
——基于麻黄细辛附子汤临床运用心得感悟
摘自2024-8-21中国中医药报
王俊霞 贵州中医药大学
辨证论治是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一，是临床中识病辨证的重要原则，并长期指导着中医的临床实践。
国医大师孙光荣认为，中医辨证论治的过程可以归纳为“中医辨治六步程式”：四诊审证—审证求因—求因明机—明机立法—立法组方—组方用药，是中医的独到之处，其中“明机立法”是确立治疗之圭臬。笔者在学习过程中认识到“明机立法”对《伤寒论》《金匮要略》中未出方证的原文立法组方用药有着重大的指导意义，扩大了经方的运用范围。以下通过麻黄细辛附子汤的临床运用，阐释“明机立法，强化经方运用”。
麻黄细辛附子汤方药解读
麻黄细辛附子汤方出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”尤在泾注解麻黄细辛附子汤证：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”（《伤寒贯珠集》）阐明了麻黄细辛附子汤由麻黄、细辛、附子组成，药虽三味，但组方严谨，具有温阳发汗、表里同治之功，主治少阴里虚兼太阳表实证。张志聪云：“值麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上。”“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。”“附子具温热之气，以散阴寒。”三味合用，以麻黄发汗解表散寒，附子温经扶阳，细辛散逐里寒且入少阴经，使阳气一振则寒邪外达，以补散兼施治疗太少两感。在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，俾外感之风寒得以表散，而又固护其里阳。
“明机立法”指导临床运用
病机是辨证的核心，只要明确了病机就能确定相应的治法，根据这一原则，可以充分发挥中医经典原文的意义，指导疾病的临床治疗，扩大经方的使用范围。如《金匮要略》条文有曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”指出了风疹类疾患，病机为风寒之邪，乘营卫气血之虚而侵入，阻于肌肤，闭遏营血，不得外达，致身体奇痒，起伏无定，此为风邪外泄之象。若正气不足，无力抗邪，因胸为表中之里，内有心肺所居，邪气内传，影响心肺，则胸满气短。病机为内虚邪中，病位为皮毛肌肤兼及胸部，病势为欲外之象，病证可涉及心与皮肤诸患，治法可立内补外透之法。由于心为手少阴经所属，皮肤与足太阳膀胱经相连，仲景所述本证虽例在杂病之中，然根据六经辨证的原则，此属少阴兼太阳，可用麻黄细辛附子汤加减治之，临床举隅如下。
心悸案
患者，女，21岁。2023年3月11日初诊。主诉：心悸，反复外感，恶寒。舌淡胖苔白，脉沉细。
处方：麻黄6g，细辛3g，白附片6g，当归12g，白芍15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
3月18日复诊：一周内未发心悸，舌淡略胖苔白，脉沉有力。药已中病，继守前方。
3月25日三诊：患者自述自服药以来心悸、外感均未发，前方去当归继服7剂巩固疗效。
按 心悸的病因病机较为复杂，概括起来不外本虚与标实两个方面。历代医家认为，虚证多由各种原因所致的气血、阴阳亏虚，心神失养而成；实证多因感受邪毒、情志不畅、饮食劳倦损伤心神而诱发或因湿浊、痰饮阻于局部，造成心脉不畅，引心中悸动而生。早在《素问•痹论》中就有记载：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”隋代巢元方《诸病源候论》曰：“风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”《圣济总录》中强调“若心气虚怯，则风邪乘之，风主躁动，所以神志不宁，故令惊而悸动不定也”。宋代严用和在《济生方》中有“风虚冷湿闭塞诸经，令人怔忡”之说。均指明了外邪侵袭人体，可导致经脉痹阻诱发心悸。由于足太阳膀胱经统领一身之营卫，卫外而御邪，故外邪所犯，太阳首当其冲。人体为有机的整体，太阳与少阴互为表里，邪犯太阳内累少阴，经脉闭阻则见外感的同时可见心悸不宁。《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”少阴素虚则易招致外邪。本案患者脉沉细，舌淡胖而白，恶寒，可见少阴阳气不足、阴血亏虚之象，故稍有不慎便感外邪。用麻黄发太阳之汗，解在表之邪；附子温少阴之里以补真阳；细辛气温味辛专走少阴，以助辛温发散；当归、白芍养血活血。诸药合用，温补辛散兼施，透达少阴之邪外出太阳而不伤正，疗效显著。
荨麻疹案
患者，女，六岁半。2023年2月5日初诊。其母亲诉：皮肤瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。望诊：肤色白，体质中等。舌淡白，脉略浮。
处方：麻黄3g，细辛1g，白附片3g，当归6g，白芍6g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2月12日复诊：皮肤瘙明显减轻，可以正常入睡，守方治疗。
一周后回访，皮肤瘙痒未发。
按 历代医家在古人理论的基础上，对荨麻疹进行了广泛的研究，根据其发作特点、皮损及症状的特点，将其病因主要归纳为禀赋不足、外感邪气、饮食不节和情志内伤。现代医学对荨麻疹发病机制研究发现，荨麻疹的发病除了与外源性过敏有关，还与自身免疫机制有关，说明了正气不足是产生本病的内在原因。总而言之，本病病机可概括为正虚邪中。由于正虚则透邪不及，其症状皮肤瘙痒难忍，古有“风盛则痒”之说，结合“治风先治血，血行风自灭”的原则，本案在养血的基础上温阳以助透邪外出，疗效显著。
《伤寒论》《金匮要略》所载之方，被誉为经方，运用得当，效如桴鼓。国医大师王庆国认为，运用仲景之方，若不明仲景书中之理，必然会失去理论指导。仲景著书时明写方证，暗寓病机，立法制方之理蕴运其中，只要能抓住这一内在联系，临证时对经方既能运用自如，又可触类旁通。若能明书中之理，融会贯通，对未举方药的条文根据所示病机—立法—组方—用药，可更全面地建立中医辨证思维，以期为经方的推广使用提供辨证依据，从而扩大经方的临床运用范围。
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