加载中…针药并用治冠心病支架术后顽固胸闷肩背痛
(2022-10-09 08:06:18)冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，因其创伤较小、血管即时开通率高、并发症相对较少等优点，在临床上被广泛运用。PCI可视为直达病所的攻邪手段，能直接祛痰、祛瘀、通络，可为现代中医接纳并使用，但手术仍仅为治标之策，术后辨证施治可有效防止术后出现的如再狭窄、再发心绞痛，甚至再次PCI等事件的发生。临床上存在患者冠状动脉支架植入术顺利，但仍有胸闷、肩背痛等情况，心脏彩超、动态心电图等均未见异常，目前中医辨证多为气虚、气滞、血瘀、痰湿等，本案例脉证结合，针药并用，从脾胃中焦瘀滞入手，解决了PCI治疗后顽固性胸闷肩背痛症状。
覃某，男，61岁，2021年7月27日初诊。主诉：胸闷、肩背痛近两月。患者因“反复胸闷发作一月加重两天”于2021年7月13日入住心脏科。患者一月前开始出现胸闷反复发作，左侧肩背部疼痛及腋下压痛明显，无恶心欲呕，无大汗淋漓，无头晕头痛，休息后可缓解，平时应酬多，饮酒，容易烦躁，爱发脾气，常熬夜，口干口苦，大便偏硬，夜眠欠佳，头汗多，膝盖以下怕冷。入院后即行冠脉造影检查明确三支病变，诊断冠心病，行PCI术，经治疗后胸闷发作次数较入院前明显减少，但患者依然感觉持续胸闷不适，偶有憋闷感，肩背部疼痛仍较明显，夜眠欠佳，烦躁，出院后经友人介绍至门诊寻求中医治疗。刻下：胸闷偶有发作，两侧肩背疼痛，夜间疼醒，需要起来活动肩部，疲倦，烦躁，爱发脾气，发脾气后胸前憋闷感，口干口苦，大便2天1次，质硬，腹胀，头汗多，膝盖以下怕冷。既往有高血压病史，长期服用降压药，血压控制尚可，饮酒吸烟史。查体：肩背手足太阳、少阳经可触及明显条索状筋结，压之疼痛，足内踝处浮络明显。脉象双关动，左寸不及位，左尺沉，右寸尺俱沉。舌暗红，有齿印，苔舌根处厚腻，舌下络脉迂曲。
中医诊断：胸痹（中气不足，中焦湿阻，心肾不交）。
西医诊断：冠心病支架术后。
针灸治疗：1.解筋术：肩井、天宗、曲垣、膏肓、肩外俞、臑俞筋结处用0.25×25cm针灸针解筋结，以疏通手足太阳少阳经气。2.针节术：隐白、大都，厉兑、内庭，足三里，调和脾胃。3.公孙、内关、神门、大陵、阴都安神定志，沟通心肾。4.足内踝浮络处，刺络放血，激发肾经经气，活血通络。足内踝放血1次，余针灸连续治疗3天；肩颈处筋结点刺络拔罐1次。
处方以半夏泻心汤合小陷胸汤加减：姜半夏15g，黄连5g，黄芩15g，干姜5g，炙甘草10g，人参10g，大枣15g，瓜蒌皮30g，枳实15，茯苓15g。连续服用5天。
8月3日二诊：患者针灸治疗期间胸闷发作次数明显减少，肩背疼痛缓解，诉颈肩部被“松绑”了一样，服药期间大便每天1次，守方加熟附子5g、山药15g，继续服用5天。针刺治疗每周2次，连续治疗3周。患者诉胸闷症状消失，肩背疼痛明显缓解，夜眠改善，爱发脾气改善，双膝关节以下变暖。随诊一个月无复发。
按冠心病PCI手术治疗仅为治标之策，术后辨证仍然应坚持中医的原则，四诊合参，有是证用是方，才能从根本解决患者存在的问题。
患者胸闷发作为心肾不交，实则源于脾胃。脉象显示患者双关动，寸尺沉，平时应酬多，饮酒，损伤脾阳，耗伤脾气，导致胃火不降，热扰心神，而烦躁，发脾气，夜眠欠佳；加之长期熬夜，暗耗精血，肾经经气不足，心经受寒，太阳经气受郁引起，胸闷反复发作，肩背部疼痛，膝关节以下寒凉。“有其内必形诸外”，患者足内踝的浮络明显，此处出现浮络多为肾经经气不足，寒热交错所形成，内踝处浮络明显，患者要注意心脑血管疾病的发生。
针灸治疗“急则治其标”，“实则泻之，虚则补之”，予太阳筋经的筋结点处给予解筋结的处理，“寒主收引”，解筋结的处理是激发阳气排寒的过程，所以患者经过解筋结的处理后，背部像冰化了一般，自诉“松绑”了。《灵枢·五乱》曰“气乱在脾胃，取之足太阴、阳明，不下者，取之三里”，针刺脾经、胃经的井穴和荥穴，调和脾胃；心经、肾经的神门、大陵、阴都及八脉交会穴内关和公孙安神定志，沟通心肾；足内踝是肾经所过之处，此处浮络点刺放血，调节肾经经气的瘀堵，促进心肾相交。
中药使用半夏泻心汤合小陷胸汤，舒达中焦，宽胸散结，益气化痰，后期加少量熟附子，固护本气。（李颖文
摘自2024-8-15中国中医药报
阎文龙 金振国 吉林省汪清县中医院张哲浩基层名中医专家传承工作室
胸痹是指以胸闷、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。西医谓本病为心绞痛，认为其由冠状动脉管腔狭窄、血流不畅导致心肌缺血缺氧而发病。现代医学治疗本病主要是通过药物抑制血小板聚集、稳定动脉斑块，以及经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术直接重建血运。而传统医学在本病的治疗和预防上有着独到的优势，本病最早可追溯到医圣张仲景所著的《金匮要略》，其治疗本病代表方剂为瓜蒌薤白半夏汤。
吉林省汪清县中医院张哲浩老中医临证数十年，对治疗本病积累了丰富的临床经验，疗效颇佳。现将张哲浩治疗胸痹常用治法整理总结如下。
活血行瘀法
张哲浩认为瘀血阻滞是胸痹的主要病机，瘀血阻滞心脉，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹心痛。清代医家王清任首创活血化瘀法，创制血府逐瘀汤、通窍活血汤等方剂。张哲浩善用三七、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药，配合地龙、水蛭等虫类药物降黏防栓，同时配伍鸡血藤、槲寄生等养血之品，共奏活血养血、行瘀通痹之效，治疗心血瘀阻型胸痹，往往效如桴鼓。
验案
崔某，男，71岁。主诉：间断胸痛、胸闷2周。胸痛症状夜间多发，每次持续数分钟至十分钟不等，疼痛部位位于左心前区，向背部放射。舌紫暗，脉细涩。
治则：活血化瘀，养血通痹法。
处方：炒桃仁10g，红花12g，赤芍10g，川芎15g，石菖蒲10g，地龙15g，鸡血藤20g，槲寄生20g，黄芪40g，石斛20g，三七15g，红景天20g，太子参20g，当归15g。7剂，水煎服，早晚分服。
患者复诊时述服药第2天病情即好转，胸闷、胸痛症状明显减轻，近期仅轻微发作过1次。守前方加减以巩固善后。
按 “治病之要诀，在明白气血”（《医林改错》）。自明清时，前人已提出用活血化瘀法治疗胸痹心痛，如丹参饮、血府逐瘀汤等方剂，至今仍广泛应用。赤芍、川芎与桃仁、红花，均是常用对药，互相配合，能使活血祛瘀作用显著增强。现代研究已经证实上述药物的主要成分如川芎嗪、红花黄色素等均有抗血小板聚集、扩张冠脉等作用，已广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。配伍地龙等通窍通经，搜经剔络，去除干血，叶天士有言，久病“当以虫蚁疏通逐邪”（《叶天氏医案》）。
温阳益气法
早在《灵枢•五味》中即提及“心病宜食薤”。汉代《伤寒杂病论》、《金匮要略》里即记载有瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等方剂，可见汉代已有用温阳法治疗胸痹心痛的经验。张哲浩据此认为，老年患者阳气多虚，加之笔者所在延边地区纬度较高，气候寒冷，多有阴寒内侵，心阳不振发为胸痹者。阴寒痼结于内，需用附子、细辛等大辛大热之药，配伍当归、黄芪等养血益气之品，共收温阳益气、活络止痛之效。
验案
安某，男，83岁。主诉：患者心悸气短、自汗、心前区憋闷1个月。痛益甚，畏寒肢冷，腰酸腿软，四肢关节冷痛，饮食差。舌淡，苔白，脉沉细。
辨证：阳气虚证。
治则：温阳益气活络。
处方：附片10g，细辛5g，羌活15g，白芷10g，桑枝20g，荆芥10g，防风10g，黄芪20g，当归15g，薄荷10g，菊花15g，炒僵蚕10g，胆南星10g，川芎15g，炒火麻仁20g，天麻15g，红景天20g，地龙6g，炒莱菔子15g，炒六神曲15g。7剂，水煎服，早晚分服。
服药7剂后，诸症均见减轻，精神爽适，胸痛及四肢疼痛均见显著减轻，嘱其节饮食、慎起居。
按 阴寒痹着，阳气不通，往往表现为痛症。老年患者阴寒内盛之证，大都由于脏腑阳虚所引起，所谓阳虚生寒，故应以辛热之药温阳除痹。附子、细辛辛热之药，见效迅速，但效果也易于消退，加用当归、黄芪等扶正药物后，可以加强其作用，延长药效。辛热之药能驱散寒邪，但也容易耗伤正气，应见效即止，不能久用。现代研究已经证实，附子有改善冠脉血流、增加心排血量等作用，但也应注意，不同的人对附子耐受性不同，应用时可从小剂量（3~6g）开始，如无头晕、心慌、口唇发麻等不良反应，可逐渐加大剂量至30g。
养血荣经法
《素问•阴阳应象大论》言：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”老年患者元气逐渐衰退，气血津液随之不足，阴血虚耗，血不荣经，不荣则痛，也可导致胸痹心痛之证。治宜以白芍、鸡血藤、槲寄生等药物养血荣经为主，以黄芪、白术等药物益气固本为辅，少佐桑枝、桂枝等活血通经之药，共奏养血荣经、通络止痛之效。
验案
朴某，女，72岁。患者近期时有胸闷胸痛症状发作，疼痛不甚明显，伴有心悸失眠、头晕健忘，时有肢体关节疼痛，面色萎黄，口唇、指甲无血色。舌淡，脉细。
治则：养血荣经，通络止痛。
处方：白芍20g，鸡血藤20g，续断片15g，仙茅15g，黄芪20g，麸炒白术10g，槲寄生20g，盐菟丝子15g，桑螵蛸12g，桂枝9g，桑枝50g，甘草15g，青风藤15g，木瓜20g，地龙15g，滑石20g，防风15g，茯苓15g。7剂，水煎服，早晚分服。
服药7剂后，患者自觉胸部变轻松，如同搬走一块石头，自述过去手有时疼痛，早起握不住拳，服药后竟然缓解，头晕、失眠等症状也明显减轻。
按 “人之所有者，血与气耳”（《素问•调经论》）。阴血不足，血不养心而成此证。白芍长于养血敛阴，主治血虚阴亏之证；鸡血藤活血舒筋；黄芪、白术益气以和血；桂枝、桑枝通经活络；仙茅、续断、寄生、桑螵蛸、菟丝子均为补肾、安五脏要药。上药合用，切中阴血不足的病机，故患者用药后能体健身轻，诸症悉除。
张哲浩认为，中医治病讲求辨证论治，应在患者错综复杂的病情中抽丝剥茧，切中病机，对症用药。疾病的治疗过程中把握阴阳、虚实、表里，才能正确运用或补肾、或益气、或养血、或化瘀等不同的治疗大法。
张某，女，76岁。患者有冠心病史8年，近日因劳累自觉心慌、惊悸，心烦不安，胸闷气短，倦怠乏力，时时太息，不寐易醒，饮食正常，大便秘结，夜尿频。舌淡紫、有瘀斑，苔薄白，脉结代无力。心电图提示冠状动脉供血不足、频发室性期前收缩、下壁心肌缺血、ST-T轻度改变，心率66次/分。
诊断：西医诊断为冠心病、心肌缺血、频发室性期前收缩。中医诊断为胸痹、心悸（气虚血瘀，心失滋养）。
治则：益气通脉，养心安神。
方用炙甘草汤加减：炙甘草20g，红参（另煎兑服）10g，桂枝12g，熟附片9g，麦门冬30g，阿胶（烊化）10g，生地黄30g，酸枣仁30g，火麻仁15g，柏子仁15g，黄芪30g，丹参30g，大枣5枚，生姜9g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分2次服。
复诊：自诉心慌、胸闷、气短、便秘等症状缓解，早搏每分钟10次左右。守前方去熟附片，加五味子9g，继服7剂。
三诊：早搏3~4次/分，心率76次/分，ST-T正常，守原方，红参易党参30g，改炙甘草12g、桂枝9g，继服7剂善后。随访1年余未复发。
按 炙甘草汤主治气阴两虚，心悸，脉结代；肺痿，心中悸动者。方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；人参、大枣益气补脾养心，生地黄、麦门冬、火麻仁、阿胶滋阴养血为臣；桂枝、生姜、清酒（现很少用之）温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血、滋阴复脉之功。现常用于病毒性心肌炎、风湿性心脏病、心律失常等病症。本案患者有长年冠心病史，复因劳累而引发心律紊乱，年老久病体虚，心阳不振，心脏的搏动和血脉的营运有赖心阳的温煦和推动。患者因劳阳气更伤，心阳不振，搏动无制，鼓动无力，故出现心律紊乱，以致心慌、心悸、胸闷、气短诸症。故用炙甘草汤益气复脉、养心安神，加附子增强温振心阳之力，加黄芪益气升阳、活血，加酸枣仁养心安神。炙甘草汤使其心阳得振，心气得复，血运振奋，心脏搏动恢复常律，病情痊愈。
温经汤治疗不孕症
李某，女，30岁。患者因婚后2年不孕来诊。自诉婚后与丈夫同居，性生活正常，但从未受孕，形体肥胖，月经周期不规律，多为月经延后，最长2个月，经量少、经色偏黯、血块较多，无痛经，白带偏多、清稀，经期腰部酸冷、沉重无力，少腹冷，二便正常。舌体偏胖、有齿印，舌质紫暗，苔厚，脉沉。检测性激素无异常；子宫、附件B型超声检查未发现异常；输卵管通水检查正常；甲状腺B型超声检查提示甲状腺结节，符合桥本甲状腺炎声像；甲状腺功能检查FT3、FT4正常，TSH8.30mU/L，抗甲状腺球蛋白抗体320.5IU/mL、甲状腺过氧化物酶抗体560.14IU/mL；空腹血糖5.3mmol/L；甘油三酯2.0mmol/L。
诊断：西医诊断为桥本氏甲状腺炎、单纯性肥胖。中医诊断为瘿病、月经不调、不孕症（脾肾阳虚，痰凝血瘀）。
治则：温补脾肾，化痰活血。
方用温经汤合桃红四物汤加减：党参20g，炙黄芪30g，肉桂6g，桂枝10g，吴茱萸10g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，熟地黄15g，阿胶（烊化）12g，白术15g，茯苓15g，制半夏12g，牡丹皮15g，桃仁9g，红花9g，益母草30g，淫羊藿15g，仙茅15g，生姜9g，大枣5枚，炙甘草9g。18剂，水煎服，每日1剂，早晚分2次服。
复诊：自诉月经来潮，经量较多，夹有血块，经色偏黯，经期腰部酸冷、少腹冷减轻，白带消失。守上方去红花、益母草，加生牡蛎、浙贝母、玄参等继服。
服药1个月后复查甲状腺功能FT3、FT4正常，TSH5.04mU/L，因患者求孕心切，为尽快将促甲状腺素降低到有利于受孕水平，给予佐甲状腺素片每日25μｇ口服，中药仍予温经汤加黄芪50g、菟丝子30g、枸杞子15g、淫羊藿15g、仙茅15g、肉苁蓉15g、覆盆子15g、紫河车粉（冲服）3g。1个月后前来复诊，自诉已怀孕，复查FT3、FT4正常，TSH2.40mU/L，抗甲状腺球蛋白抗体72.21IU/mL、甲状腺过氧化物酶抗体108.10IU/mL。嘱其停药养胎。
按 温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。症见漏下不止，月经不调，或前或后，或1个月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥或带下。亦治妇人少腹寒，久不受孕。方中吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉，为君；当归、川芎、芍药、牡丹皮养血祛瘀，为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中，为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。“求子之道，莫如调经”。故笔者用温经汤温经散寒、养血祛瘀调经，加黄芪健脾益气，因本案患者为桥本氏甲状腺炎、亚临床甲减，本病为甲状腺自身免疫性疾病，黄芪具有提高机体免疫功能作用，临床证实黄芪能纠正甲状腺自身抗体滴度，对桥本氏病确有治疗作用。加用桃仁、红花、益母草增强活血化瘀调经作用；“肥人多痰”“胖人多湿”“血不利，则为水”“去水，其经自下”，故加用车前子、益母草活血利水，加白术、茯苓健脾渗湿；加淫羊藿、仙茅温补肾阳。经治月经正常，又以温经汤合五子衍宗丸加二仙等以善后并促卵助孕，使其自然受孕。
（作者系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东中医药大学第二附属医院主任医师）
摘自2024-9-6中国中医药报
马亚萍 徐亚维 陕西省宝鸡市金台区民生堂诊所
胸痹是以胸闷、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。西医谓本病为心绞痛，认为其由冠状动脉管腔狭窄、血流不畅导致心肌缺血缺氧而发病。中医学在本病的认识和治疗上有着独到的优势，《金匮要略》曾指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”其中，“阳微”是指上焦阳气不足，“阴弦”是指阴邪上乘，说明本病之病机多属本虚标实，在治疗上则应标本兼治。
陕西省宝鸡万凯心脑血管病研究所主任医师马万凯临证50余年，对于本病积累了丰富的临床经验，疗效颇佳，现将其经验介绍如下。
马万凯认为，胸痹为病，多由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体弱等原因引起。常见湿邪、痰饮、气滞和血瘀等多种病理因素合而为患痹阻心脉，使气血失和、心脉不通，发为心痛。部分患者还伴有肝肾阴虚、肝阳上亢等问题，进而出现头疼、头晕等兼证。在治疗上，马万凯认为，要活血化瘀与祛痰降浊并举，同时兼顾平肝潜阳及滋阴补肾之法，并根据上述治法自拟清血降脂丸和通脉冠心丸合用，临证治疗胸痹疾病效颇佳。现举验案一则如下。
吴某，男，74岁，2021年6月12日初诊。主诉：心悸、胸闷痛、气短两月余。2021年5月于当地某医院住院治疗，诊断为冠心病、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入术后、心源性休克、心功能IV级、心律失常一度、房室传导阻滞。在院予抗血小板聚集、调脂稳斑、抑制心肌重构、利尿、改善心功能等对症治疗后，患者症状仍未缓解。现查体可见，患者面色萎黄，口唇发绀，双下肢水肿，全身乏力，纳差，精神差。舌淡，苔薄白，脉象沉细结代。
诊断：胸痹。
辨证：气虚血瘀，痰浊阻络。
治法：益气活血，清化痰瘀。
方用清血降脂丸合通脉冠心丸：天麻，钩藤，龙骨，牡蛎，地龙，丹参，红花，当归，水蛭，炙甘草，党参，麦冬，五味子，黄芪，茯苓，泽泻，山楂，草决明，夏枯草，绞股蓝，何首乌，川牛膝，桂枝，黄连。14剂。
6月26日二诊：患者诉胸闷、胸痛、心悸等症状明显减轻。查体可见患者面色红润，双下肢水肿明显好转，精神尚可。嘱继续服用上方14剂，不适随诊。
7月10日三诊：患者诉胸闷、胸痛、心悸等症状基本消失。嘱其减少药量，调理3个月。
后随访至今，现查心功能已恢复到1级，2年来未有新发心脑血管病。
按 本病患者年老体衰，素有阴阳气血亏虚、禀赋不足之虑，其发生的根本原因与肝、肾、脾三脏功能失调有关，此为本病之虚。气血亏虚，心失所养，搏动无力，则脉结代；气血运行无力，气不行血，则气滞血瘀；脾肾不足，则水液代谢失司，痰饮内生，瘀阻脉络。痰、瘀之病邪合而为病，此为标实。方中地龙、丹参、红花、当归、水蛭可活血化瘀、疏通心脉；炙甘草、党参、麦冬、五味子、黄芪等有助于补气养阴；茯苓、泽泻可健脾利湿；山楂、草决明、绞股蓝、夏枯草能除痰降浊；天麻、钩藤、龙骨、牡蛎等药可平肝潜阳；何首乌、川牛膝、桂枝能温经通络；黄连可交通心肾，使水火既济。全方祛痰化浊、活血化瘀，祛邪而不伤正，故而使病情得以改善。
自拟稳心汤治疗6年呕吐心慌奇症
笔者在基层行医已40余年，近日临床突遇一“奇症”患者，通过精心诊治，仅服一剂中药即获痊愈，实现了“首战即终战”的预期目标。现将诊治全程总结记录如下，供同道参考。
何某，男，41岁，2024年8月2日初诊。主诉：呕吐，心慌，身体颤摇不停5天。患者6年前在重庆查胃镜确诊为糜烂性胃炎，一次吃夜宵后约20分钟出现反复呕吐食物及苦水，继则心悸、心慌，如被人抓心样难忍，随即摇动身体以缓解心慌。家人急送医院，经过输液，肌注盐酸氯丙嗪注射液，睡几小时后症状缓解并出院。此后每年发作1~2次，治疗2~3天即痊愈。近年来加重，次数增加，时长多达8天。其间服过中药，因无明显效果而弃之。此次发病，症如前述，昨日出院，今日再转寻中医治疗。观其2024年8月1日当地医院出院记录：因“恶心，呕吐伴大便次数增多1天”入院。入院诊断：急性胃肠炎。肌酸激酶1223.4U/L，肌酸激酶同工酶MB24.91U/L。神经科会诊后诊断为焦虑状态。予口服氟哌噻吨美利曲辛片改善心境，肌注盐酸氯丙嗪镇静治疗……建议患者到上级医院诊治。住院4天。出院诊断：急性胃肠炎、焦虑状态。
刻下：极度消痩，需人搀扶，垂头无力，表情痛苦；恶心呕吐，水、食难入于胃；双手捂心，心慌如人抓心濒临死亡；坐、站、平躺床上，均要朝顺时针方向不停地摇动腰腹部，以缓解心慌造成的濒死感；左耳鸣，神志时恍惚，自汗、盗汗，双手发麻，大便稀，小便可。舌质红瘦，苔白，舌下脉瘀，脉沉弦细数微涩。
诊断：西医诊断为急性胃肠炎、焦虑状态。中医诊断为呕吐、心悸、颤证。
辨证：湿热内蕴，胃气上逆；血不养心，心脉瘀滞；血虚生风，肝风内动。
治法：抗机复法。即针对该病系统病机，采取相应的复合治法以全面对抗疾病的一种治法。
方用自拟抗机复法稳心汤：柴胡30g，法半夏30g，人参（打烂）50g，甘草10g，黄芩20g，大枣10g，生姜10g，竹茹30g，黄栀子30g，麦冬30g，五味子20g，干炒白术30g，茯苓50g，枸杞子50g，山萸肉50g，淫羊藿根80g，紫丹参50g，瓜蒌壳50g，龙眼肉50g，蒲公英30g，炒莲子50g。全方21味药，760g，1剂。煎服法：1.煎法，以水没过药材，首次7cm，余次5cm，水沸调至小火煮20分钟，将药液倒入大容器中，如法连煎4次混合服用。2.服法，治愈该病，汤药是保障，让药入胃则是关键，故服量须从1ml到200ml，少量频服，不呕则渐加量；量少使其欲吐吐不出，量积到位则胃气得复不再呕吐；待一次量达100ml后，再按2~3小时1次常规服用。饮食，可用绿豆加大米熬粥少量频进，以达清热解暑、养胃助消化之目的。
8月13日二诊：患者来电告知服药1~2天时，随着服量渐增，病情渐减。第3天服药量达到200ml时呕吐、心慌、身摇消失。刻下：能进食，但不能多食，精神、睡眠可，二便调。舌质红，苔薄白。效不更方，守原方1剂。
近日随访，已无恙，其甚赞中医疗效之奇，并愿续服中药让该病不再复发。
按
针对该病机，若按常法治疗，必捉襟见肘难挽危势。唯另辟蹊径，执简驭繁，相应采取清热解毒、燥湿化痰、活血化瘀、行血熄风、健脾补肾等复合治法（也是周仲瑛等国医大师在治疗肿瘤病时常用的治法），全面对抗，方能转危为安。
依法组成抗机复法稳心汤。方中小柴胡汤加竹茹、黄栀子、麦冬、五味子11味药，为专治顽固性呕吐之“靶方”，以其清热解毒、燥湿化痰、升降气机、和胃止呕、益胃生津、清心除烦之功来对抗湿、热、痰、毒、虚之病机，以截断发病之根呕吐，为君。炒白术、茯苓合人参、甘草，健脾益气、强中州以防再呕吐，让气血充足，心得所养，使心慌不再出现；丹参、瓜蒌壳活血祛瘀、养血安神、利气宽胸、化痰除痞以通胸部痰瘀之滞，畅脉中气血之行，辅助消除心悸、心慌之源；龙眼肉，甘、温，归心脾两经，专补心脾，养血安神，重剂能让子母平安，脾胃属土（子），心属火（母），子不犯母，呕吐、心悸则不再反复；枸杞、山萸肉、淫羊藿滋补肝肾、收敛固涩、祛风除湿、滋水涵木、调肾阴阳、熄风止颤以止身摇之奇症；蒲公英，归肝、胃经，清热解毒、消肿散结、利尿通淋以消肝胃之余热，使其不再吐苦水，为臣。炒莲子，归脾、肾、心经，补脾止泻、益肾固精、养心安神，既防脾肾阳虚以止泻，又补先后天以养心，为佐使。全方各药，针对病机各施其职，大方重剂，十者围之，《孙子兵法》言：“用兵之法，十者围之。”首剂即药到病除，实现了预期目标。
本案是临床集急、危、重、杂、奇于一体的典型案例。在西医治疗无策的情况下，改寻中医治疗，仅服一剂中药而愈。这一桴鼓之效，既证明了诊治过程中，理、法、方、药、量的恰到好处，又彰显了中医药能屹立于世界医林而不衰的强大生命力，也让中医不能治疗急、危、重病之谬论不攻自破。（杨仁坤
摘自2023-12-18中国中医药报
梁湘钰 海南医学院第一附属医院
在电视剧《你好，我的大夫》里，一位患者在飞机上突发心绞痛，中医师及时行提拉腋前大筋的急救措施，患者逐渐苏醒了。提拉腋前大筋属于中医的一种急救方法，能缓解心梗、心绞痛症状。冠心病心绞痛是临床上十分常见的疾病，如果患者突然发作，身边没有硝酸甘油等急救药，在120医务人员赶来之前，我们该怎么办呢？除了提拉腋前大筋，还有徒手急救的办法吗？答案是有的，按压2个穴位能立刻见效，阻止疾病进一步发展，为去医院治疗赢得宝贵的时间。
什么是心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，常伴有窒息感，有时可有濒死感，伴面色苍白、冷汗等，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢（沿左臂的前面内侧面到达小指、无名指），少数患者疼痛部位可在胸骨下段，甚至在上腹部，多因劳动、运动、饱餐后、情绪激动或受寒等引起，每次发作持续3~5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
缓解心绞痛的常用穴位
心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”的范畴，病位在心或心包，《灵枢•邪客》曰：“邪之在心者，皆在于心之包络。”心包有代心受邪的作用。针灸是一种安全、有效、简便的绿色疗法，具有疏经通络、调和气血的作用，在冠心病的治疗中发挥着重要的作用。穴位按压是中医外治法，以指代针行穴位按压类似于针刺作用。穴位按压治疗冠心病心绞痛在临床中已有很多报道，且疗效显著。下面为大家介绍2个缓解心绞痛的常用穴位。
内关穴 在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（简便取法：仰掌，腕横纹上自身两个拇指的宽度，两筋之中）。内关穴为心包经的络穴，别走少阳之经，又是八脉交会穴，通阴维脉，《四总穴歌》记载：“心胸内关谋。”内关可治胸部的一切疾病，可宽胸宣痹、理气活血、通脉止痛，是治疗心绞痛的特效穴。用一只手的拇指按揉对侧的内关穴，按压时适当用力，以产生酸胀感为度。对于心绞痛、心肌梗死都可以按揉内关穴，以改善心肌缺血，缓解症状。
至阳穴 在背部，当后正中线上，第七胸椎棘突下凹陷中。（简便取法：两肩胛骨下角连线的中点处。）至者，极也，为阳气之至极。至阳穴是治疗胸痹的第一要穴，原因有二：一是它是督脉上的一个穴位，督脉有一条分支“上贯心”，经脉所通，主治所及；二是寒主收引，治疗心绞痛首当温通阳气，督脉为人体诸阳之会，至阳穴又为阳气至盛之处，所以按压至阳穴可温通心阳、散寒解痉，阳气通则阴寒散，则绞痛自止。患者可以自己把此穴对着墙壁轻轻撞击，也可以由他人帮助按压，用手指、硬币、木棒等给予重压，以患者出现酸胀感为度，一般可在30秒内缓解心绞痛。
切记当症状缓解后，一定要到医院做进一步检查，以排除心梗的风险。此外，平时患者可按压内关、阳关穴用于保健，以预防心绞痛和心梗的发生，一般每日按压3~4次。
摘自2023-12-29中国中医药报
谢冰昕 中国中医科学院广安门医院
胸痹一病见于《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》，临床以胸膺部满闷窒塞、甚则疼痛为主症。依据其病因病机不同可分为瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证、人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、薏苡附子散证等。此类疾病以上焦阳虚、阴寒内盛为基本致病特点，但需根据临床症状辨证施治。
枳实薤白桂枝汤方证
笔者常用枳实薤白桂枝汤治疗新冠感染后遗胸痹。原文中各药剂量为枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌一枚（捣）。笔者常用剂量为枳实12g，厚朴12g，薤白10g，桂枝15g，瓜蒌12g。方中瓜蒌味甘、微苦，性寒，长于宽胸散结；薤白味辛、苦，性温，长于通阳散结、行气导滞；桂枝味辛、甘，性温，长于温通经脉、助阳化气、平冲降逆。三者合用，具有通阳开结降逆之效。枳实味苦、辛、酸，性微寒，长于破气消积、化痰散痞；厚朴味苦、辛，性温，长于燥湿消痰、下气除满。两者合用，具有降逆泄满之功。本方多用于停痰蓄饮、阴寒邪气偏盛导致的胸中气机郁滞之证。
临证可辨证加减，痰浊较甚、胸闷脘胀明显者，可加石菖蒲化浊开窍；伴有咳嗽白痰者，加杏仁、半夏、陈皮以止咳化痰；伴有气短、乏力明显者，加党参、川牛膝、红景天等益气通脉。
典型验案
王某，女，48岁，2023年3月初诊。患者于2023年1月感染新冠病毒，时症见发热、鼻塞、咳嗽、浑身酸痛，自服解热镇痛药物及连花清瘟胶囊后好转。感染后半个月余后出现胸闷，憋气，偶有胸痛，自觉乏力，活动后明显，辗转多家医院就诊，行心电图、超声心动图、心肌酶检查、冠脉造影等，结果提示均无特殊异常，症状不减，持续加重。刻下：胸闷，偶有胸痛，无明显心悸，活动后症状加重，时感体倦乏力，胃脘部胀满不适，大便黏，舌淡，苔白微腻，脉弦滑。
诊断：胸痹（寒凝气滞）。
治法：通阳开结，泄满降逆。
处方：全瓜蒌15g，桂枝15g，薤白6g，麸炒枳实10g，姜厚朴10g，红景天15g。7剂，水煎服。
患者药后胸闷、胸痛、腹胀症状明显好转，仍有轻度体倦乏力、气短。守原方加党参12g、川牛膝10g，嘱其继服7剂。随访乏力、气短症状基本消失，胸闷、胸痛诸症尽消。
按 新冠肺炎发病初起多以发热、咳嗽、咽痛等外感症状多见。患者多服用清热解毒类中成药及抗感染、解热镇痛类西药治疗。而新冠肺炎多因寒邪、湿邪所致，误用、滥用寒凉药物会导致寒湿内陷、侵入上焦诸脏。阴寒内盛，上焦阳气不足，胸阳不振，痰气逆满，发为胸痹之证。“阳微阴弦”乃胸痹心痛病病机脉理，寸口脉微，尺中脉弦，皆因上焦阳气不足之故，因此，治疗新冠肺炎诸多后遗症均可考虑从此入手。如症见胃脘痞闷者，应考虑气机郁滞之证，当用枳实薤白桂枝汤通阳散结、泄满降逆，正合其证。新冠肺炎患者多见体倦乏力，此乃寒湿之气阻遏日久、阳气受遏以至于难布全身、气行无力、血脉瘀滞所致。该类患者就诊时往往寒邪湿气已散，但阳虚、气虚、血瘀日久，故予通阳、消积、理气之法后再予益气通脉之方，则诸证可解。
摘自2023-10-11中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
近日一位朋友咨询，诉说自己近期加班熬夜后，出现心慌、胸闷的症状，严重影响工作效率。于是笔者向她介绍了几个日常易找、有效的腧穴，嘱其在多休息的情况下进行按揉，次日反馈症状大有缓解。这位朋友遇到的情形，也是现今社会很多上班族遇到的困扰，医学上称为“心悸”，多是在连日休息不好，抑或生气、情绪不佳后出现，如果平时常常按揉神门、内关、通里、巨阙、膻中、足三里等6穴，可有效缓解心慌、心悸的症状。
发生原因
心悸，以自觉心跳异常，或快或慢，或跳动过重，或忽跳忽止，自觉心慌不安、神情紧张为临床表现，可伴有头晕、胸闷不适、心烦失眠、颤抖乏力等症状，多呈阵发性，严重者可持续不解。中医将心悸病情较轻者称为“惊悸”，病情较重者称为“怔忡”。心悸多见于西医的心神经官能症、冠心病、风湿性心脏病等心脏疾病和贫血、甲亢等疾病。
中医认为本病病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，导致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
心悸的病理性质主要表现为虚实两方面：虚者为气、血、阴、阳亏损，心失滋养而出现心悸；实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间常相互夹杂，亦可互相转化，阴虚者常兼火盛或痰热，阳虚者易夹水饮、痰湿，气血不足者易兼气血瘀滞。心悸初起多以心气虚常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯和气阴两虚等证，常因情志刺激、惊恐、紧张、劳累、饮酒等诱发。
腧穴调理
神门穴：手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心为君主之官，神明出焉，心藏神，该穴为神气出入之门，故名神门。神门为心经原穴，可调整心脏及心经气血的虚实，所以按揉该穴，可宁心安神、补益心气，以定惊悸。刺激神门穴，可采取按揉、掐按，有轻微的酸胀感为宜，同时可结合子午流注理论在心经当令时间，即中午11点至13点期间按揉调理，达到更好效果。
内关穴：手厥阴心包经腧穴，在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。心包为心之外卫，代心受邪，心包经腧穴可治疗与心相关疾病，内关穴为心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，主治心痛、心悸、胸闷等心胸疾患。
通里穴：手少阴心经腧穴，在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。心经经脉病候“是主心所生病者”，故该穴主要治疗心悸、怔忡等心脏相关的疾病。通里穴为心经络穴，与内关穴二穴合用，起到宁心通络、安神定悸的作用。
巨阙穴：任脉腧穴，在上腹部，前正中线上，当脐中上6寸（脐中至胸剑联合为8寸）。巨阙为心募穴，是心之气结聚于胸腹部的腧穴。该穴临近心区，“腧穴所在，主治所在”，对心慌、胸闷有很好的治疗作用。
膻中穴：任脉腧穴，在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。膻中为心包募穴，又为八会穴中的气会，对一切气病皆有治疗作用。膻中与巨阙二穴合用，通调心和心包两脏腑之气，起到调补心气以定悸，缓解胸闷、心慌的作用。膻中和巨阙，既可单独按揉，也可用掌根、大鱼际自膻中推按至巨阙。
足三里穴：足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘1横指。足三里为胃腑下合穴，对脾胃疾患皆有很好的调治作用，又为人体重要的保健腧穴，按揉足三里可补脾健胃，促进气血生化，起到振奋心阳，补益心脾，宽胸利气，缓解心慌、胸闷的作用。
心慌、胸闷可由多种疾病引起，如果症状较长时间不能缓解，要积极就医查找原发病，针对病因进行治疗，严重者特别是有器质性心脏病，要及时采取综合治疗措施，以免延误病情。日常生活出现心慌、心悸，按揉上述腧穴，可有效缓解，同时要注重调畅情志，保持良好心情，避免恼怒、忧思、惊恐等刺激。
摘自2023-12-27中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
口苦是指自觉口中有苦味的症状，是临床上常见的病症，很多人晨起会出现口苦、口干，影响食欲，给患者的心情和生活带来很大的苦恼。口苦、口干可由吃辣“上火”、熬夜、过量饮酒、情绪紧张、生气等引发，同时也是胆囊炎、肝硬化等肝胆疾病，反流性食管炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等消化系统疾病，以及牙龈炎等口腔疾病的症状表现，需要引起大家的注意。在积极治疗原发病的同时，通过按揉阳陵泉、丘墟、蠡沟、劳宫等腧穴进行日常保健，可有效缓解口苦。
中医对口苦的认识
中医认为，口苦多见于湿热证，尤以心、肝、胆火旺者多见，兼见心烦失眠者，为心火上炎之故；兼烦躁易怒、胁痛者，为肝胆火旺所致；胆汁味苦，故胆火上炎或胆气上泛，皆可致口苦。
心开窍于舌，感受味觉是舌的主要功能之一，心主血脉，心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用。手少阴心经络脉“循经入于心中，系舌本”，心经经脉病候“是动则病，嗌干，心痛，渴而欲饮”。心在五行属火，五味属苦，心主血、藏神功能正常，则舌的味觉正常、灵敏，若心火上炎，则舌红生疮，火邪伤津，出现口干、口苦症状。
胆为六腑之首，又为奇恒之腑，贮藏、排泄胆汁是其主要的生理功能之一。胆汁由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成，胆气以下降为顺。足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，胆经经脉病候“是动则病，口苦，善太息”，若少阳之气升发失常，无法疏达，则胆气郁结，气机上逆，胆汁上溢，则可出现口苦等症状，且多表现为晨起口苦较多。
肝主疏泄，调畅情志，促进胆汁泌泄。足厥阴肝经经脉病候“甚则嗌干”。若肝气郁结，气郁化火，疏泄失职，胆汁的分泌排泄障碍，不仅会影响脾胃纳运功能，导致厌食、腹胀，而且会导致胆汁郁积，出现胁痛、黄疸等症状。若情志不遂，肝郁化火，肝胆火旺，疏泄太过，就会导致肝火夹胆气上溢，出现口苦、吐苦水等。
腧穴调理
阳陵泉 足少阳胆经腧穴，在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阳陵泉为胆经的合穴，喻指胆经经气由此穴入合深似泉，进而会合于胆腑的部位，即“所入为合”。阳陵泉又是胆的下合穴，是胆之气下合于足少阳胆经的腧穴，“合治内腑”，所以具有疏肝利胆，清热化湿，调治胆腑的功效，故《灵枢•邪气藏府病形》便有“胆病者，善太息，口苦……取阳陵泉”的记载，其后历代针灸医籍皆有阳陵泉治疗胆腑病变的论述。同时，该穴直下2寸为经外奇穴胆囊穴，按揉该穴改善口苦症状，在有酸胀感的基础上，可适当扩大区域，兼取二穴能更好地起到调理胆腑的作用。
丘墟 足少阳胆经腧穴，在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处。该穴为胆经的原穴，是胆腑原气留止的部位，当胆腑有病，就会在丘墟上有相应的反映，所以针刺、按揉该穴，可调整胆腑和胆经气血虚实各证，亦即《灵枢•九针十二原》“五脏有疾也，当取之十二原”之谓，能疏肝利胆，缓解胆气郁结、肝胆湿热引起的口苦症状。
蠡沟 足厥阴肝经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上5寸，胫骨内侧面的中央。蠡沟穴为肝经络穴，具有沟通肝经和胆经表里二经的作用，既能治疗肝经疾患，也能治疗胆经的疾患。临床上络穴常与表里经的原穴配合使用，构成“原络配穴法”。蠡沟穴与上面的丘墟穴相配而用，能更好地疏肝理气，清泻肝胆郁火，缓解口苦。
劳宫 手厥阴心包经腧穴，在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。心包代心受邪，心包经腧穴具有治疗与心相关疾病的功能，劳宫穴是心包经荥穴，具有清心泻热，疏肝泻火，养心安神的作用，故按揉劳宫穴可有效缓解心火上炎引起的口苦、口臭等症状。
需要强调的是，生活中出现口苦，不一定就代表生病，如果持续一段时间，或口苦症状有加重趋势，就很大可能是疾病的预警信号了，如有恶心、呕吐、食欲降低，甚至体重下降，就要引起重视，及时到医院检查身体，明确发病原因，以免耽误病情。若因熬夜、工作压力大、饮食不节后出现的口苦等症状，可在调节饮食、规律作息、保持舒畅情绪的基础上，选取上述腧穴进行日常按揉调理，可有效缓解、改善口苦。
中医学理论体系是以五脏为中心的系统功能观，不仅包括脏器形态的实体，还有脏腑相关整体功能，心为君主之官，故尤以心为主宰，兹举其要者论之。
国医大师
心系病证辨治勾要
通补兼施畅心脉
心主血，血行脉中，如环无端，周而复始，供养脏腑肢体。气血运行通畅，脏腑功能正常，则动静有度，强弱适中，节律正常，是谓平人。动是主导的，静是对应的，动则血行诸经，静则血涩为瘀，脉道不畅。动而太过，则血不循经，动而不及，则血失所主。其间证有寒热虚实之异，治有温清补泻各种通法，实者祛外邪，清热毒、泻痰火、化水饮、消痰瘀、祛阴寒；虚者辨气血阴阳之异而补之使通。血肉之心当以通为主，神明之心当以养为要,鉴于心病虚中有实，因虚致实者多，故应以通补兼施为原则。以通为补，以通为用，才能适应心的生理特性，纯补反而滞气恋邪。
外邪内损须识清
历来认为“心为君主之官，义不受邪，受邪则死”，并有心包络代心受邪之说。意为心受邪则病多危重，临证当辨外邪犯心与内损伤心两端。
外邪所致者，如时行感冒后之病毒性心肌炎，白喉继发之中毒性心肌炎，风湿性关节炎脉痹内传于心之“心痹”，胸痹心痛因寒伤心脉诱发之心绞痛等。邪毒、客热、时疫、大寒犯心而致心气不用，心血不畅，甚至积渐加重，体用俱伤，当扶正以祛邪。
内损伤心尤为复杂多端，有与生俱来的先天性心脏病，如冠心、风心、肺心、心律失常及郁证、健忘、痴呆、百合病等，当益气补血养心以扶正。同时还当注意外邪与内损的互为因果并病，兼顾合治。
治血毋忘先治气
心之所养者血，血之原动力为气，气为血帅，气行血行，血为气母，气附于血，气滞则血瘀，气虚则血涩，故治血必先理气，气滞者行气以活血，气虚者补气以生血，只知活血通脉，不知活血必先治气是下工也。特别对血瘀痰浊之胸痹心痛，心胃、胆心同病之绞痛，投以辛香理气之苏合香丸每见速效，若气虚者补气养血，参以行气活血通补兼施，相得益彰。昏迷、晕厥多因热痰浊瘀，心脑受邪，应用凉开、温开两大治法，清热化痰通瘀开闭，神机方得复苏。
因虚致实先缓急
气血阴阳之虚是心病主要的病理基础。但慢病久延，又可因虚致实，出现悸痛、喘肿及厥脱等危象，针对主症特点，治予定悸宁心，化瘀止痛，平喘祛饮，通阳散寒，抗厥固脱。病势平缓后，再予益气温阳，滋阴养血，扶正补虚，佐以祛邪治标，以防反复。此外，由于这类病者，体质虚弱，卫外不固，极易感冒，当注意防治，以免继发他病。
测脉知病特异性
一般而言，脉诊主要是为辨证提供依据的诊法之一，虽与少数疾病有关，但若误认为仅以辨病为目的而摒弃之，则失之远矣。同时应该理解由于心主血脉，脉为血之府，故脉诊具有辨证与辨病相结合的双重意义，是中医诊断心血管病的特色。可以列为现代科研课题继续探讨之，兹举其要者于下：
（1）凡脉数而弦滑有力为痰火内盛。
（2）脉细数无神为阴血不足，兼有虚火。
（3）促为热盛、兼气滞血瘀。
（4）凡脉缓而虚大无力为元气不足。
（5）沉迟为阳虚内寒。
（6）细弱而缓为气血俱虚。
（7）结为气血虚甚。
（8）代为脏气衰微。
（9）凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆。
（10）病情重笃而脉象散乱模糊者危。
其他如特殊罕见之七大怪脉：釜沸、虾游、鱼翔、雀啄、弹石、解索、屋漏，古称死脉，均与心血管病心律失常相关，当凭脉辨证，脉证合参，予以救治。
脏腑相关治整体
脏腑功能活动既是整体的协调统一，又是各司其职的个体，“五脏相通，移皆有次”，互为资生制约，病则互为因果，母病及子，子病及母，而主次有别。为指引应用整体观治疗，提供了理论依据，扩大了视野。兹举其要者述之。
心脑相通昌神机
心为五脏六腑之大主，十二官之首，主明则下安，不仅发挥主血脉的重要作用，还有主神明的特殊功能，两者共同调节脏腑之间的整体动态平衡。血是心的物质基础，心之所养者血，赖心气动力以泵出。上供于脑，内养脏腑，外荣四肢百骸。脑得血则神昌，精神意识正常。脏腑肢体得血则各司其职，动作自如。故前贤论心有血肉之心和神明之心两端（见于《医学入门》）。据此可以认为心脑相通功同一体。邪犯心包，神识昏蒙，清心即可醒脑，安神亦可宁心。既知“脑主思”，“头为精明之府”，也强调心主神明， “为十二官之主”，具有双重功能，中西医理论体系不同，合参可以互补，显示各自特点，可以求同存异，应用于临床，未尽之识，留作未来科学研讨之话题。
心肺同病化痰瘀
有形的痰瘀，在肺心同病过程中，是重要的病理基础，多为久病肺虚，咳喘、肺痨等，反复迁延，常受外邪诱发，积渐加重，导致肺不主气，宣降功能失常，气不布津而成痰，肺气不能佐心治理调节心血的运行而致瘀，“痰夹瘀血碍气而病”，水饮内生。多因杂合相加，病及脾肾，证类多端，治当辨外感内伤之主次，寒热之不同，肺实肺虚之差异，针对咳喘、悸肿及咯血等主症杂合以治，方能顾及肺病及心、脾肾两伤、肝郁血瘀等变局。
心脾同病养气血
心主血，脾统血，相生相用。若两者功能失调，脾不能统血生血，心不能主血行血，心火不能温暖脾土，化水谷精微为气血津液，血不养心，气虚不为神用，则心脾两虚，气血交亏，气不行血，血不载气，而致脾心同病。脾与胃互为表里，升降有序，故常与心胃同病并见，但一虚一实，可分而又难分，当联系互参。
宗气是脾胃运化水谷精微，资生气血，与吸入的天气相并，积于胸中，贯心肺而司呼吸，故宗气不足亦与本证有关。
临证针对脾气亏虚、心血不足的证候特点，治当益气养血，夹湿夹痰夹寒者兼顾之。
心胃同病宽胸痹
胸痹心痛短气《金匮》早有专篇论述。胃在心下，位当痛处，故一般常与心胃气痛混称。从临床看，病涉痰饮、胃脘痛、心悸、真心痛，涵盖西医学说之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎，与心肺胃三者均有相关，难用一病加以对应，其病机特点总属胸阳不振，阴寒凝聚，痰浊痹阻，气滞血瘀所致。与《内经》所说之“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”病性相同，但有轻重之别。
临证当辨阴寒、痰浊、瘀血的偏盛，如遇寒突发，胸痛急剧，舌苔白滑者为寒盛；心胸闷塞而痛，舌苔浊腻者偏于痰浊；胸中板痛如刺，舌质瘀紫者偏于血瘀。三者每多错杂互见，而主次有别。同时还要审查原始病因，了解病位何在，如胸膺闷痛，伴有咳嗽、气喘、咯痰粘腻者，病在肺系为多；疼痛偏于胸骨左缘，或心前区有紧缩压榨感，呈阵发性，痛势较剧，或放射至肩背，伴有心慌、气短者，病以心血管为多；胸脘部满闷胀痛，噫气，泛吐清涎者，多属胃部疾病。治以通阳泄浊，活血化痰为大法，结合相关检查，辨病救治。
心肝（胆）同病清郁火（胆心同病缓绞痛）
《素问·玉机真藏论》曰：“肝受气于心”，《厥气篇》“肝心痛……与背相控”。《灵枢·厥病》言“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”。指出厥心痛与肝心痛两者实为一病，均以痛甚为特点。 病因多为长期忧思恼怒，肝胆气机郁结，疏泄失司，久则气滞络瘀，气郁化火，伤阴耗气，由实转虚，临床多见卒然心胸剧痛，痛在心前区或胸骨后，放射至肩背手臂等处，有闷痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感觉，持续时间约3～30分钟。发病机理以气火冲心，心肝火旺为主，治以清心泻肝、理气和络。若有阴伤、痰火、瘀血兼顾之。
肝胆相连，形如一体，但乙木主升，甲木主降，升降协调，脏气自和，若胆经湿热瘀结，和降失司，疏泄不利，痛而厥者是为“胆心痛”。现今称之为“胆心综合征”，其证危重多死，故《素问·平人气象论》曰：“少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长，曰死。”治当利胆宁心，理气缓急。
心肾同病调水火
肾为水火之脏，阴阳互根，水火既济，内藏精气，君火根于命门之火，下降于肾，肾水上承于心。肾无实证，阳虚、阴虚各有泾渭，但又可并见。阳虚之变为寒证，阴虚之变为热证，证见肾虚水泛，肾亏火旺之变局。且又有阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱损，本虚标实之转化。
若年老体衰，劳欲过度，惊恐伤肾，精血亏耗，以致心肾失养，血脉涩滞，则心胸隐痛、闷痛、刺痛，可见浮肿，喘悸不得卧。当辨其阴阳，补而通之。辅以化瘀利水，缓其所苦，方选右归、左归、肾气、生脉、真武等化裁，慎防脱变。
常用治心十法
辨证应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法；实证治以清火、化痰、祛饮、化瘀等法，热入心包者予以清心开窍。虚实夹杂、标本同病者，兼顾调治。同时，俱可根据心神不安的特点，适当加入镇心宁神之品。
益气养血法
用于“心气不足”，血不养心，心慌、气短、怔忡、失眠、多梦、胸部憋闷、自汗，面色晄白，舌质淡，脉细弱等症，病在心脾。适用于一般功能性或器质性心脏病。方选养心汤，归脾汤加减。补气药如黄芪、党参、人参、炙甘草、白术、茯苓、莲子等。补血用当归、丹参、熟地、龙眼肉、鸡血藤等。视气血亏虚主次配伍。气血运行不畅，胸闷心痛，舌质有紫瘀者，酌加川芎、红花，活血通脉。动则微喘，心肾气虚者，加紫石英、五味子，兼纳肾气。
温补心阳法
用于“心阳衰弱”，甚则“心阳欲脱”之危重证候。除有心气不足证候外，具有形寒、怕冷，面足轻度浮肿，舌质淡紫而润。若见大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲舌质紫绀，喘息，甚则神智不清，脉微细欲绝为心阳欲脱的危候，多见于器质性心脏病伴有心功能不全、周围循环衰竭。方选参附汤、四逆汤加减。药如附子、肉桂、干姜、党参、黄芪、炙甘草。若见心阳欲脱时，急用大剂量人参、附子(各15克)回阳救逆，并配伍龙骨、牡蛎、萸肉固脱。兼有舌红、烦躁，阴伤现象，酌配麦冬、五味子救阴扶阳。
滋养心阴法
用于“心阴不足”，阴虚火旺，心悸虚烦，失眠，面赤升火，颧红，口干，盗汗，舌质红，脉细数。多见于心脏神经官能症、高血压心脏病等。方选补心丹加减。药如生地、玄参、天冬、麦冬、玉竹等滋养心阴。火旺配黄连、山栀，清心泻火；兼有肾阴虚者加首乌、杞子、龟板、鳖甲之类。
活血通瘀法
用于“心血瘀阻”、心脉不通之心悸、怔忡、胸闷痛放射肩背、心痛，面紫、唇绀，舌有紫斑、紫点者，可见于风湿性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗塞以及充血性心力衰竭。方选血府逐瘀汤加减，药如当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、郁金、鬼箭羽、丹参、乳香。同时配枳壳、沉香、檀香、香附等行气以活血，夹有痰浊者，配合通阳泄浊法。
清心泻火法
用于“心火炽盛”，上扰心神。心悸、烦躁、失眠，口舌糜烂，舌红绛、苔黄，脉滑数等症。可见于心律失常、心脏神经官能症、舌炎等。方选朱砂安神丸、导赤散加减。药如黄连、山栀、莲子芯、竹叶芯、木通。心悸甚加珍珠母、龙齿镇心安神。火郁伤阴，配伍滋养心阴法；火盛灼津成痰，痰火扰心当配以化痰宁心之品。
豁痰开窍法
用于“痰蒙心窍”，神呆，乱言，昏厥，神智不清。多见于神经官能症、精神分裂症、癫痫、脑血管意外等。方选温胆汤加减，如竹沥半夏、陈胆星、茯苓、陈皮、天竺黄、远志、菖蒲、矾郁金等。若痰热内盛，便秘，加礞石、大黄，下其痰火。若痰迷窍闭，加服苏合香丸化痰开闭。
通阳泄浊法
用于“痰浊痹阻”，胸阳失旷之胸痹、心痛、当胸闷痛、苔浊腻者。如冠状动脉粥样硬化性心脏病。方选瓜蒌薤白半夏汤加味。药如瓜蒌、薤白、制半夏、石菖蒲、远志、广郁金。兼有气滞，加川朴、炒枳壳、沉香。兼有血瘀配桃仁、红花、川芎、丹参。寒邪内盛加细辛、附子、桂枝。
化饮（利水）宁心法
用于“水饮凌心”，心阳不振，而致心悸怔忡、水饮泛溢肌肤，形成水肿。可见于心功能不全、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等。方选苓桂术甘汤。药如川桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、干姜等。水肿尿少者，配温阳益气利水药，如附子、黄芪、党参、防己、泽泻、川椒目。水饮去后当用温补心阳，健脾益肾，活血通脉从本调治。
清心开窍法
用于多种温热病“邪入心包”阶段之神识昏迷，多属急性热病， 急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。方用万氏牛黄清心丸或安宫牛黄丸等清心开窍，并用清营汤清热凉血解毒。药如黄连、山栀、连翘芯、玄参、丹参、莲芯、大青叶等。
镇心宁神法
用于“心神不宁”，惊悸、贫血、失眠等症，可见于多种心脏病、心律不齐、神经官能症等。方用桂甘龙牡汤，药用酸枣仁、柏子仁、远志等养心宁神；磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母、紫石英镇心，或另取琥珀研成粉剂调服。同时还当根据证候的虚实和具体情况，参用以上各法。
病案举例
肺胀（肺心病急性发作伴度心衰）
张某，男，66岁，退休工人。
病史：反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。曾在上海某医院诊断为“慢性支气管炎、肺心病”，经中西医多种药物治疗仍难阻止病情发展。本次因天寒受凉感冒而诱发咳嗽、气喘、胸闷加重，入住当地医院诊断为“慢性支气管炎合并感染，慢性肺源性心脏病合并心衰度呼吸衰竭型”，给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症处理，呼吸衰竭得以改善，但慢性肺源性心脏病合并心衰度的治疗效果不甚满意，来门诊转求中医治疗。
初诊：喘咳不能平卧，痰多不能咯出，胸闷气憋，呼吸困难，精神萎顿，语声低微，怕冷，无汗，大便偏干，尿少色黄。体检：体温36，呼吸25次／分，脉搏103次／分，血压112／70kpa，面色青紫如漆柴，唇甲紫黑，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双肺满布湿性罗音，手指呈杵状，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，舌苔中部黄腻，舌质紫暗。舌下青筋显露，脉细滑无力。血WBC6.8×109／L，动脉血气分析：PO2 29.8kpa，PCO2 37.2kpa。辨证为痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。治以温阳化饮，涤痰祛瘀，益气活血。
处方：蜜炙麻黄5克，制附片6克，淡干姜5克，葶苈子15克，苏木10克，防己12克，生黄芪20克，桃仁10克，五加皮10克，潞党参15克，法半夏10克，泽兰10克，泽泻15克，万年青叶1片，绿茶一小撮。
病重投药，不宜日多，暂予3剂。每日1剂，分2～3次煎服。另嘱注意病情变化。
二诊：药服3日，症状明显好转，精神状态改善，面色、口唇、爪甲紫绀减轻，语声稍能有力，尿量增多（1500毫升／日），但仍咳嗽少痰、胸闷气急、畏寒怕冷，大便日行2次，质软，两肺湿罗音较前局限，双下肢踝部轻度浮肿，舌苔中部浮黄薄腻，舌质紫黑转为暗红，脉细。药已中綮，效不更法，继守原意。
原方改熟附子片10克，木防已15克，生黄芪25克，加石菖蒲10克，法半夏10克以增强化痰作用。续服10剂，症状改善显著，面部紫黑转黄，口唇爪甲紫绀消退，稍有胸闷，喘息不著，食纳知味，大便日行，小便量多。体检：肺部闻及散在细小水泡音，余无特殊，舌苔薄腻，舌质紫，脉细。血WBC4.8×109／L，动脉血气分析：PO231.6kPa，PCO2 34.2Kpa。药证相合，故收效甚佳，然此病由来已久，难以根拔，还当继续调治。治守原法，上方加沉香3克，陈皮10克续服。
按：阳虚气弱，痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基础，急性发作期以肺肾阳虚为本，痰瘀阻肺，水气凌心，心脉瘀阻为标。因此，治疗当以温阳化饮，涤痰化瘀，益气活血为基本大法。尽管部分学者借用西医学肺心病合并感染在纠正心衰的同时，首先要控制感染的观点，倡用清热解毒，活血化瘀治疗，但本病病程久延，痰饮郁伏于肺，多数患者平时常表现为肺肾阳虚，痰瘀痹阻心肺的证候特点，每易外感寒邪，邪从寒化，故仍应审证求机论治，治疗当重在“温”字，通过温通、温化、温补使阳复、饮消、气顺、血行，不宜滥用寒凉，以免使寒邪内闭，阳气更伤，脉络更滞，促使病情加重，当然若见有痰饮郁久化热之象，亦可适当配伍清化痰热之品，必以辨证为要。方中麻黄一药，既取其发太阳之汗，以解在表之寒邪，更重要的在于与温少阴之里寒，补命门真阳之附子相配以发越凝寒，通达阳气，改善患者“缺氧”状态；苏木、桃仁、泽兰、五加皮、木防己、泽泻、万年青活血化瘀，利水消肿；苏子、葶苈子降气涤痰平喘；党参、黄芪配苏木等益气活血，利水消肿。现代药理证明方中麻黄、附子、泽兰、苏木、五加皮、党参、黄芪、万年青均有不同程度的增加心肌收缩力、强心利尿，抗缺氧等作用，辨证之中寓以辨病选药，使之融为一体，颇为独具匠心。
胸痹（高血压心脏病）
魏某，男，63岁。教师。
初诊：患者有高血压病史20年。心前区左侧胸痛2月不愈，走路劳累时则痛剧，胸闷，痛呈闷塞状，喜太息，心慌，口苦，大便正常。舌苔薄、舌质红，脉弦滑数。血压182/112mmH克，心电图诊断为冠心病，供血不足。多次采用中药瓜蒌薤白半夏汤加活血祛瘀药无效。西药服复方降压片、地巴唑等，心前区疼痛仍然每日发作不止，服消心痛仅能缓解3～4小时。此为血瘀气滞，心脉痹阻之证，拟以活血理气，化瘀止痛为治。
处方：瓜蒌皮15克，红花10克，甘草4克，炒玄胡10克，丹参15克，生楂肉12克，炙乳香6克，娑噜子10克，失笑散10克（包），莪术10克，白檀香3克。5剂，水煎服。
二诊：服上方后心前区疼痛明显减轻，不需服用消心痛，舌红苔薄，脉小弦，血压180/110mmH克。上方去檀香，加钩藤12克、白芍10克养肝熄风。
按：患者年过花甲，心气无力推动血行，血流缓慢，瘀血随之而成，血瘀必致气滞，故行走劳累时胸闷胸痛更剧，瘀停胸府，胸阳失旷，则胸痛呈闷塞感，喜太息。故治用活血理气、化瘀止痛法，药取瓜蒌皮、娑噜子、白檀香以宽胸理气，气行则血行。玄胡、乳香、莪术理气化瘀止痛，失笑散、丹参、红花、生楂肉以活血化瘀，更助止痛之效。历时2月的胸痹心痛得获显效，提示病机重在血瘀气滞，心脉瘀阻而非痰浊痹阻所致的胸痛，故屡用瓜蒌薤白半夏汤加味罔效，得失分明。从虚实辨证，心气心阴虚弱为本，血瘀气滞为标，然宗急则治标之训，既可使标急症状缓解，为治本奠定基础，且其效优于先本后标，表明对标本的权衡，关系到疗效的好坏。若从辨病角度看，冠心病与高血压并存，而心绞痛症状尤为突出，因此，治疗必须针对这一主要矛盾。才能发挥中医辨证论治的优势。（周仲瑛）
洪文旭
陕西省中医药研究院
第三届国医大师雷忠义，系陕西省中医医院心内科主任医师、博士生导师、国家级名老中医师带徒导师。从医50余载，提出胸痹从痰瘀论治观点，擅长诊治冠心病、高血压、心律失常等心血管病，以及开发新药、应用草药羊红膻等方面均有建树。著作有《国医名师雷忠义临证菁华》《心脏病养生保健200问》《验方精选》等。研制的国家级新药“丹蒌片”、地标产品“舒心宁片”,分获省卫生科技成果二等奖。最近笔者学习雷忠义的有关著作，获益良多，现将其治疗心病之用药配伍经验总结如下：
痰瘀新论治胸痹
中医“胸痹”相当于冠心病，雷忠义通过数以千例胸痹患者的临床观察，发现胸痛（属瘀）和胸闷（属痰）者兼而并见，采用痰瘀并治效果更佳。同时参照西医学关于动脉粥样硬化病理形态学的描述，认为这非常类似中医学的痰浊与瘀血，于是他反复验证，认为痰浊闭阻与瘀血瘀滞心脉是产生胸痹的病理关键，因此大胆提出从痰瘀立论治疗胸痹的新观点。临证采取以通为补，化瘀宣痹，活血化瘀治则，选用加味瓜蒌薤白汤治疗冠心病心绞痛，总有效率92%。后来又在此基础上创制舒心片，方由瓜蒌皮、丹参、黄芪、葛根各30克，薤白、泽泻、川芎、郁金、骨碎补、赤芍各15克组成，随证加味：气虚阳虚加吉林人参、党参；胸痛属瘀血加水蛭、三七粉；心烦急躁加黄连；形寒喜暖加肉桂、细辛、萆薢；合并室性早搏加茵陈、珍珠母、苦参、莲子心；阳虚明显加附子、麻黄、细辛；阴虚明显加百合、生地；脾气虚加四君子汤；痰重瘀轻加二陈汤；瘀血重加桃仁、红花、赤芍；痰浊重加瓜蒌、陈皮。
冠心病心绞痛临证多属本虚标实，病机为血瘀气滞、痰浊痹阻，选用丹蒌汤（即瓜蒌薤白桂枝汤与冠心II号方加减）。偏寒者用冠心苏合丸，或予养心活血汤加荜拨、细辛、良姜；偏虚者加黄芪、鹿茸、人参；偏实者加瓜蒌皮、薤白、枳实、大黄；高血压者加天麻、钩藤、石决明、野菊花、羚羊角等。心血管病后期多出现充血性心力衰竭，他治疗采用三法：温阳益气常用人参、附子、西洋参，属心阳虚用参桂益心活血汤合葶苈大枣泻肺汤，心脾阳虚用附子理中汤合五苓散，心脾肾阳俱虚用人参四逆汤合真武汤加味；活血化瘀常用当归、丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍、郁金、漏芦，久病瘀血甚者加鳖甲、穿山甲、鸡内金、牡蛎、莪术、水蛭等；利水消肿选用真武汤合养心活血汤加葶苈子、苏子、白芥子、前胡、车前子、大腹皮、莱菔子、瓜蒌皮、萆薢、泽泻、北五加皮等。灵活加减，效果显著。
辨证分类疗心悸
中医之“心悸”相当于心律失常。雷忠义认为本病有两类，均须详辨虚实，心动过缓实证多因痰火扰心，心阳独亢，心神不安所致，治宜泻火涤痰，清心宁神，方用黄连温胆汤为主；虚证多因阴血亏虚，心失所养，阴虚阳浮，心神不宁所致，治宜滋养心阴，方用天王补心丹为主。心动过缓实证多因痰饮上犯，心阳痹阻，阴邪窃居阳位，影响气血运行，治宜通阳泄浊宣痹，方用枳实薤白桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减；虚证多因阳气亏虚，元气虚馁，心阳不振，阳微不运，治宜温阳益气，方用参附汤为主。
对于室性早搏属气阴两虚用炙甘草汤或生脉散加味，气虚明显加黄芪，阴虚明显加西洋参；气虚用炙甘草汤或四君子汤加味；气血不足用归脾汤或酸枣仁汤加味；阴阳两虚用炙甘草汤加味，心烦不寐加莲子心，胸闷加瓜蒌皮、郁金、佛手；头晕乏力加黄芪、葛根；气滞血瘀用血府逐瘀汤加味，胸痛甚加降香、郁金、元胡、三七粉，阳虚加党参、黄芪，瘀而有热加赤芍、丹皮、大黄；心脾两虚用归脾汤或养心汤加味；阴虚火旺用滋水清肝饮加味获知柏地黄丸。阵发性室上心动过速属阴虚阳亢用天王补心丹合天麻钩藤饮加味；气阴两虚、痰瘀内阻用养心活血汤加味；心血不足用归脾汤加味；痰火扰心用黄连温胆汤加味。病窦综合征属心气不足、血脉瘀滞药用红参、炙黄芪、肉桂、麦冬、五味子、丹参、赤芍、川芎、炙甘草；气阴两亏、心脉瘀阻药用太子参、沙参、石斛、生黄芪、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、红花、川芎、当归；阳虚寒凝、心脉泣涩药用麻黄、附片、细辛、桂枝、干姜、太子参、补骨脂、山萸肉、生地、熟地、麦冬、泽兰、川芎、炙甘草；心肾阳虚、浊阻水停药用全瓜蒌、薤白、桂枝、制附片、太子参或红参、淫羊藿、补骨脂、茯苓、炒白术、炮姜、炙甘草；心气厥逆、回阳救脱药用制附片、干姜、人参、炙甘草，均可视证加减。
创制养心活血汤
雷忠义创制的养心活血汤是为冠心病、急性心梗而设，经过临床验证，对于缓解患者胸痛、胸闷症状，降低病死率确有良效。全方由人参、五味子、陈皮各10克，麦冬18克，丹参30克，三七粉3克（冲）组成。方中生脉散益气养阴；丹参活血化瘀，生血凉血，安神宁心，补心定志；陈皮燥湿化痰，理气止痛；三七粉能化瘀血为水，散瘀消肿而定痛。随证加减：并发休克者用独参汤、参附汤、生脉四逆汤、生脉（或参麦）注射液、益气回阳救逆；急性左心衰者增加人参用量（20~30克），加葶苈子、萆薢、鹿角霜、茯苓、香加皮、山萸肉，或真武汤加味急服；心律失常者加徐长卿、甘松、苦参、茵陈、黄连、紫石英、珍珠母；窦房结功能低下者用阳和汤，或用肉桂、附子、干姜、细辛；心律快者加北五加皮、羊红膻；风心病者加龙眼、山萸、龙骨、牡蛎、枣仁、桃仁、红花、乳香、没药；肺心病者用苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤；胃热便秘者加生大黄、番泻叶、枳实、芒硝、厚朴；舌苔苔腻、呕恶者加藿香、佩兰、半夏、竹茹；烦躁不安者加炒枣仁、茯神、人参、黄连；舌质红光，五心烦热者加元参、麦冬；腹部寒凉者加吴茱萸、干姜；心中懊加焦栀、黄连等。药理表明方中生脉散有稳定心肌细胞膜电位、抗心律失常、扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心衰作用；丹参可增加心肌收缩力，能促进坏死心悸的修复和再生；陈皮增加冠脉血流量；三七粉能抑制血小板聚集，促进梗死区心肌侧支循环形成，改善心肌微循环。从而达到益气活血，理气化痰，标本兼治，改善心功能的作用。
此外，雷忠义认为更年期综合征相关的心悸、早搏等症状，类似中医“百合病”，采用自拟百合知母地黄汤（百合、牡蛎、丹参、瓜蒌皮、石楠藤各30克，知母、黄连、泽兰各10克，地黄20克，香附、淫羊藿各15克，郁金12克）治疗，取得良好效果。
研究草药羊红膻
羊红膻是民间草药，又名苦爹菜、六月寒、蛇咬草、鹅脚板，为伞形科植物缺刻叶茴芹的全草。以其有羊膻气味、茎呈红色而得名。延安地区用以补肾、壮阳治阳痿，防止家畜发育迟缓及衰老征象，亦用于治疗克山病、哮喘、慢性支气管炎等。20世纪70年代初，雷忠义率领的心血管科研组，将羊红膻复方制剂和单味片用于治疗冠心病，心绞痛，高血压病，高脂血症，与基础研究科室合作，先后进行了大量的药理、药化实验与临床研究，证实全草含17种氨基酸，18种挥发油，以及黄酮类、苯丙素类、内酯类等；果实含挥发油。药理证实黄酮类成分有增强冠脉血流量，扩张血管，降血压、改善心肌的能量代谢，降低血脂，调节和改善细胞免疫功能的作用。并发现其有效的降压成分中具有α、β两种受体阻断作用，同时具有降脂、降黏、抗过氧化及正性肌力作用，认为对于心脑血管系统等疾病有显著疗效。这一研究充分验证了《内经》有关“心本于肾”的理论，打开了“从肾治心”的思路，即从补肾药物中筛选防治心血管病新药的途径。
另外，雷忠义治疗脑动脉硬化所致眩晕、健忘、项强，常用葛根、川芎、菖蒲；风火瘀痰所致的眩晕，常用天麻、钩藤、石决明或加羚羊角、野菊花、地龙（或僵蚕）；呼吸道炎症用鱼腥草、蛇舌草、五爪龙；泌尿系感染用土茯苓、椿白皮、败酱草等。（洪文旭）
喜欢
0
赠金笔