健脾益肾蠲痹疗顽疾

　　六经为《伤寒论》的精髓，既是分病辨证的纲领，又是论治的准则。然而，由于六经理论缺乏系统性与合理性，因此，就一直存有争议。

　　六经分病理论缺乏系统性与合理性

　　东汉张仲景根据《素问·热论》关于一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴以及“今夫热病者，皆伤寒之类也”等论述，创立了外感病的六经分病辨证论治体系。由于六经理论未能把生理上相互依存、彼此为用，在病理情况下，又互相影响的脏腑合论，而是将在外感病发病过程中并无必然联系的脏腑相提并论。这种分类方法，由于自身缺乏系统性与合理性，因此就不可能全面、客观地阐释外感病的发生发展变化，并指导其辨证与治疗。如小肠与膀胱，肺与脾，心与肾，心包与肝等，它们虽同名，但无论从其所居位置、生理功能，还是从病邪的侵入途径、发病、发病后的病理机制、证候与治疗等，都各不相同，而《伤寒论》却将其合二为一。其结果，必然是以偏赅全、脱离实际，或丢三落四、顾此失彼，或自相矛盾、难圆其说，或张冠李戴、生搬硬套。

　　六经传变观点严重脱离临床实际

　　外感病的发生发展变化，基本是遵循由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚的规律发展，即在其开始时，一般病位在表、病变较轻，尔后病邪逐渐深入、病变逐步加重，出现半表半里证、里证，或进一步损伤人体的正气而出现脏腑气血阴阳亏虚之证等，如以胃肠病的吐泻为例，表证，吐泻与发热恶寒同时出现；半表半里证，吐泻与发热恶寒交替出现；里证，吐泻与但发热而不恶寒、或但恶寒而不发热、或既不发热也无恶寒同时出现；虚证，在其发病过程中，或因吐泻频作、或因邪气伤正等，可使正气外脱而引发阳气欲脱或气随液脱之证，若病势趋缓，病情好转，则吐泻减轻或停止，可出现某些脾胃气虚或脾胃阳虚之证等。而《伤寒论》则依据《内经》的六经传变理论，认为外邪侵袭人体后，是按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之顺序发展。这种观点，由于严重脱离临床实际，同样也不可能全面、客观地阐释外感病的发生发展与变化。

　　六经病证内容存在着明显的随意性和不确定性

　　1．太阳病  被认为是外感病的初期，病位在表，主要包括经证与腑证。但从该篇所涉及的内容来看，已远远超出了太阳病的范畴。在太阳病篇，既论述了风寒表实证与风寒表虚证等所谓的太阳经证，也论述了蓄水证与蓄血证等所谓的太阳腑证；不仅论述了本不属太阳的半表半里之证，也论述了本属太阴的邪热壅肺之里证；不但论述了热盛阳明、燥结阳明之证，还论述了心阳虚、脾阳虚与肾阳虚之证。此外，其他诸如用六经难以归类的结胸、风湿等，也被纳入太阳病篇，可以说无所不包。这就难圆太阳包括手太阳小肠与足太阳膀胱，太阳主表、为六经病变的初期阶段之说。

　　2．阳明病  被认为是外感病邪热灼盛的极期阶段，病位在里、病性属热实，主要包括经证与腑证。但就该篇的内容而言，同样难以自圆其说。如为了说明阳明病的完整性与客观性，该篇不仅论述了阳明病的里证、热证与实证，还论述了阳明病的表证、寒证与虚证，如原文“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”，“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”，“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”；但为了解释阳明病属外感病邪热深重的里热实证阶段，则又将阳明病的病机确定为“胃家实”，将其脉证概括为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”与“脉大”。此外，还把本属厥阴病的湿热发黄也纳入阳明之中等。

　　3．少阳病  被认为是半表半里病证。按外感病由表及里、由浅入深的发展变化规律，其病位应在太阳与阳明之间，所以张仲景将半表半里证的主要内容均置于风寒表实与风寒表虚之后。然而，由于受《内经》一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴的影响，最终也没能摆脱将少阳放在阳明之后的局面。后世医家虽认为这种安排不妥，同样不敢轻易改动，以免招惹非议。至于少阳病的提纲证“口苦，咽干，目眩”，不仅不能确切反映半表半里之病位，还容易与其他里证相混淆。

　　4．太阴病  太阴包括手太阴肺与足太阴脾。在《伤寒论》中，有关太阴病的内容不少，如既有风寒表实、水饮内停、肺失宣降的小青龙汤证，邪热壅肺、肺失宣降的麻杏石甘汤证等手太阴肺的常见证型；也有脾虚寒湿阻滞的理中丸证，脾虚水饮内停的苓桂术甘汤证等足太阴脾的常见证型。但这些内容，或因受太阴病属里证、寒证、虚证的限制，或因不能满足“太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛”与“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之” 等理论需求，就无一例外被排除在太阴之外。

　　5．少阴病  被认为是六经病的后期，属心肾机能衰减、机体抗病能力极度低下的阶段，主要包括少阴寒化证与少阴热化证两大类型。同样，该篇除论述阳衰阴盛等寒化与阴虚火旺等热化的里证、虚证外，还论述了阳气虚衰、复感外邪的表证，热灼咽喉与燥实阻结等里热实证。

　　6．厥阴病  厥阴病篇，历来被认为是疑篇、杂篇。第一，关于厥阴病的病位。厥阴包括心包与肝。心包为心之外围、代心用事，但厥阴置于少阴心、肾之后，既有悖中医理论，又不符临床，同时也难圆外感病由浅入深之说。第二，关于厥阴病的病性。厥阴病虽可出现一些寒证与虚证，但就总体而言，无论手厥阴心包、还是足厥阴肝，皆以热证、实证为主，因此，将厥阴置于六经病证之末，既脱离了厥阴病以热证、实证居多的实际，也不符合外感病由实致虚的发展变化规律。第三，关于厥阴篇的内容。厥阴病篇的内容不少，但真正属厥阴本证者不多。首先，以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”作为厥阴病的提纲证，不够准确；其次，除吴茱萸汤证、当归四逆汤证等少数方证与厥阴病相关外，其他方证置于厥阴病篇，实属牵强。尽管后世医家对该篇予以精心梳理，力求使之系统化、条理化，但终因内容缺失而难能如愿。清代吴鞠通不仅论述了热陷心包等手厥阴心包之证，同时也论述了热盛动风等足厥阴肝经之证，只因这些内容出自《温病条辨》，若作为厥阴病篇的补充，则言虽顺、但名不正。

　　这样，在《伤寒论》中，就出现了诸如麻杏石甘汤证、炙甘草汤证等本不属太阳的内容被纳入太阳之中，大黄黄连泻心汤证、葛根芩连汤证等本属阳明的内容被排除在阳明之外；白头翁汤证、乌梅丸证等本不属厥阴的内容被纳入厥阴，而茵陈蒿汤证、四逆散证等本属厥阴的内容又未能进入厥阴的局面。至于将表证、半表半里证认为病属太阳与少阳，或把里热实证与阳明、里虚寒证与三阴相联系的观点，更属以偏赅全、脱离实际。

陈明谈大柴胡汤【草根一生】

     (2015-06-10 20:36:57)[编辑][删除]

    大柴胡汤治疗的病症：“呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止，从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。经常呕吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，烦躁不安。这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗。

　　

　　大柴胡汤的药物组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、枳实、白芍。

　　大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药，前5味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量，等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍。

　　为什么要去掉人参、炙甘草呢？因为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。

　　小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。

　　为什么加上白芍呢，因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。

　　又为什么加上枳实呢？是为了破气散结，开散郁火，并能通调大便，促使郁热从下而走。

　　是否加大黄

　　与小柴胡汤相比，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，此时用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。如果波及大肠出现大便秘结，可在方中加入大黄。胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。

　　但在《伤寒论》中大柴胡汤是没有大黄的，而在《金匮要略》中大柴胡汤是有大黄的，后世的许多医家都认为大柴胡汤中应该有大黄，如晋朝的王叔和、宋朝的许叔微都主张加大黄。在具体使用时，是否加大黄，当视具体情况而论，我认为有大便秘结的，或郁火较重的，加上为宜。

　　此外，大柴胡汤也是小柴胡汤与四逆散的合方，不但治肝胆疾患，也可治五脏六腑之郁滞。

　　大柴胡汤内有小柴胡汤方底儿，但如果把柴胡、枳实、芍药拿在一起，就会发现原来里面还有一个四逆散。我们前面讲过，小柴胡汤是和少阳枢机不利，治胆热的；而四逆散是和厥阴枢机不利的，可以舒肝理气。那么，这两个方子合在一起使用是一个什么概念呢？就是不论是阳经、六腑的郁滞，还是阴经、五脏的郁滞，抑或是五脏六腑一起郁滞，大柴胡汤都可以使用。换句话说，我们可以这样讲，小柴胡汤是治三阳经、六腑气机郁滞的；四逆散是治三阴经、五脏气机郁滞的；那么，大柴胡汤所治范围更宽，是治六经、五脏六腑气机郁滞的。也就是不管哪里有气机郁滞，只要郁滞不解，病症较重的，就可以选用大柴胡汤治疗，因为它的解郁作用比小柴胡汤、四逆散都强。比如，现在的抑郁症，病情较重者，就可以选用大柴胡汤了。基于肝胆疾病来讲，小柴胡汤主要治疗少阳胆的疾病，四逆散主要治疗厥阴肝的疾病，而大柴胡汤为两方相合，所以可以通治肝胆的疾病。

　　正是因为本方通调气机的作用较强，所以加上一些软坚散结的药物如生牡蛎、炙鳖甲、土鳖虫、穿山甲等，可以用于肝硬化、脾肿大的治疗。

　　大柴胡汤的退烧效果很好，可以用于肝胆病的发热，以及不明原因的发热。

　　大柴胡汤的通利气机，荡涤郁滞的作用，还可以使体内脂肪得以燃烧、分散，有增强脂代谢的作用，从这个意义上讲，大柴胡汤可以减肥。

链接：

　　胆囊炎、胆石症验方

　　消炎利胆茶：柴胡10克，黄芩10克，玉米须30克，蒲公英15克，茵陈30克，加水1200毫升，煎去渣，加白糖适量，代茶饮。此茶适应于湿热型胆囊炎、胆结石，厌油腻、恶心、胁痛或有身热。

　　胆囊炎、胆石症患者的饮食宜忌

　　宜食：高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。多补充维生素K，如：菠菜。

　　禁食：（1）限制胆固醇的摄取量：不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。（2）禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。（3）禁食脂肪含量多的高汤。（4）不食加工食品和高糖分的食物。

【临床辨证：消肚腩的大柴胡汤】

肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅，人舒服！她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，舌苔厚，按之心下满痛，投大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。嘱咐水煎服，日两次。

大柴胡汤是宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等。大柴胡汤善于消肚腩。多见脸红油亮、上半身饱满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如大苹果。大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，促进代谢，是通过增加大便量实现的。肥胖者多有腹胀便秘，舌苔厚，服大柴胡汤后，便顺畅，顿觉轻松。

经方的减肥却是另有天机，因人而异，让舒服中减肥。大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥良方。

 通便治疗小儿咳嗽作者：

    小孩咳嗽，已经持续差不多一个月，咳嗽最厉害是早上起床9点左右；小便还好，就是经常便秘

     早上9点左右，是脾胃所主之时。大便燥结，经常不排便，胃府不通，导致肺气不降。稍遇风寒，皮肤毛孔闭塞，肺气不能宣泄，而又不能下降，肺气无出路，所以通过咳嗽来宣泄肺气。

     方用大柴胡汤：柴胡3克，枳实3克，黄芩2克，白芍5克，姜半夏3克，生大黄3克，生姜1片，红枣1个。三幅中药，排出燥便一大坨，咳嗽已经消失。之后，也会两三天不大便，但是过后，大便正常。

     所以然，五脏六腑的失调皆可以导致咳嗽，很多中医看到咳嗽就针对肺，故无效。

陈明讲清火方【草根一生】

      (2015-06-16 04:36:11)[编辑][删除]

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   今天讲治清火方。感冒，咳嗽，哮喘，肺炎，高烧后低烧，大便干燥，这些就是阳明腑实症。

      

    就是大肠堵了。肺和大肠相表里，肺气下走，帮助大肠蠕动，大肠蠕动帮助肺下走。   

    治疗用三种承气汤

    

   通便大黄要后下。一便秘就自己吃大黄，不能长期大量吃，否则越通越便秘。

   芒硝软化大便，治红眼病，眼发痒，芒硝不需煎，易溶于水。

   三个承气汤，通下作用最强的是大承气汤，用于又发烧，大便又秘结。只有发烧用调胃承气汤。只有大便秘结，用小承气汤。

临床上小承气汤用的最多。

  老年人阴津受损，用麻子仁丸来进行润肠通便，比较缓和。

    

脾被阳明的热约束，水偏到膀胱，小便多，大便干，这就是老年性便秘，中医叫脾约症。

      

老年人经常肺气不足，大便其实不干，叫气秘，这时要用黄芪补。也可按下方自己制作。

    桑蜜煎

 

海蜇荸荠汤

      

漫话清心火【草根一生】

       (2015-06-15 11:06:08)[编辑][删除]

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中医认为舌为心的外候，称为“舌为心之苗”。舌头有两大功能，主司味觉、表达语言。如果心的功能失常了，就会导致味觉改变和语言迟钝。口苦的病人，吃什么都没有味道，甚至觉得是苦的。是心火亢盛的结果，甚至还有的人，说话不利，语言迟钝，思维不敏捷。还有的人舌头总痛，这也是心火的表现。以下舌象是有心火的表现：

   

 

    火性炎上，心主神志，所以当心火发生时，首先最易上扰神明，出现一些神志的病症，轻则心烦、失眠、多梦、健忘；重则癫狂、谵语、昏迷、不省人事。心主血脉，当心火发生时，火热壅塞于脉道，就会发生脉道不利，血流不畅，甚至发生血脉瘀阻，轻则胸闷、气短、心悸；重则胸痛，特别表现为心前区的憋闷刺痛，甚至向背部放射，称之为胸痛彻背。冠心病患者多有情绪不稳、压力过大、闷闷不乐、借酒浇愁，这些原因都会逐渐使心火积聚，当积聚到一定程度时，就会发为心脏疾病。

    当脸颊经常泛红或发黑时，一部分患者属于心火的表现，心其华在面，心火炎上，轻者发红，重者发黑。 

   要清心火，必须要把心火往下引。因为心脏不像肺脏那样“开放”，它与外界没有直接的联系，所以用散的方法让邪气走掉行不通，但又必须给邪气找出路。心与小肠相表里，所以借助这个关系让心火下行，从小肠而出。再者，火性炎上，心脏又居于高位，所以灭心火就要使其下行。否则，用升散的药物的话，就等以是“煽风点火”啦。大凡古今清心火的名方，都有清利小肠的药物。

    莲子心性味苦寒，有清心火、降血压的作用。竹叶卷心微苦而寒，有清心除烦、消暑止渴、利尿通淋的作用。麦冬，甘寒，微苦，善于清心除烦，又可养阴润肺、滋胃，大量使用，有缓解心绞痛的作用。山楂，味酸甘，微温，消食化积，活血化瘀，常食可降血脂，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，对心肌缺血、缺氧有保护作用。

    可以常食用具有清心火的套餐：

    带心莲子有清心火；白茅根既可以清热凉血，又可以利尿通淋；二者相配，对心火下移小肠比较适合。穿心莲有清热解毒、凉血燥湿，消肿止痛作用，主治感冒发热、咽喉肿痛、口舌生疮、热淋涩痛、咳嗽、泄泻、痈肿疮疡，可以用于尿路感染、急性扁桃体炎、肠炎、咽喉炎、肺炎和流行性感冒等。此方脾胃虚寒的人忌用。

  中医讲“心属火”、“夏应心”，因此夏天心脏最容易上火了。出现心火的时候，很多人会出现心烦、口干舌燥、容易发怒、小便热痛等等。出现心火的时候，可以用选    莲子30克，不要去掉莲心，栀子15克。加入2000毫升水中，用水煎上半小时后，加入适量的冰糖。把这2000毫升水，代茶饮。                    莲子味苦性凉，归心经，具有清热解毒除烦的作用，栀子也可以除心中热气。对于出现心火的人，这个方子一般喝上两三天，就可以把火祛除了。

  http://pic2.ooopic.com/01/27/24/02bOOOPIC28.jpg                                                                                  莲子心2克  甘草3克  淡竹叶4克，代茶饮。

       清心火，排心毒。

神门穴位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。（即：手腕横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处。）   

     1、帮助入眠，调节自律神经，补益心气，安定心神；

    2、辅助治疗心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫、晕车等心与神志病证；
    3、治疗高血压；
    4、缓解胸胁痛、掌中热、便秘、食欲不振；

    5、改善心悸，治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、精神分裂症等。                         按摩神门穴可掐、揉、刺激，以轻微酸胀感为宜，此手法最适合在晚间睡前操

祛湿通络 缓解阴雨关节痛
摘自2025-7-25中国中医药报
徐尤佳 浙江省杭州市中医院
连绵的阴雨天，不少人关节酸痛难忍，仿佛骨头缝里渗进了湿气。这不仅仅是“天气病”，更是身体发出的预警信号。中医认为，此类症状多与风寒湿邪侵袭、气血不畅、脾肾不足有关，须辨证调养，而非简单止痛。
67岁的邱阿姨患类风湿关节炎十年，长期自行服用止痛药，导致手指变形、晨僵严重，连握杯都困难。经浙江省杭州市中医院肾病风湿科主任中医师李亚妤辨证发现其舌苔厚腻、气血两虚，采用健脾化湿、活血通络的中药调理，3天后疼痛明显减轻。
辨证调理 对症养生
李亚妤通过临床实践发现，阴雨天关节痛主要与四种情况有关：
1.风寒湿痹：常见于风湿/类风湿患者，关节肿痛、晨僵明显，遇寒加重，是风寒湿邪阻滞经络所致。可咨询医师使用羌活防风汤加减。
2.脾虚湿困：常见于骨关节炎患者，活动后疼痛加剧，休息缓解，与脾失健运、湿浊流注关节有关。可用四君子汤搭配薏苡仁、苍术调理。
3.肾虚骨弱：常见于骨质疏松患者，表现为腰膝酸软、全身隐痛，多因肾精不足、骨髓失养。可用杜仲枸杞炖汤，配合艾灸肾俞穴。
4.瘀血阻络：常见于有旧伤的人群，疼痛部位固定，阴雨天加重，是气血瘀滞、不通则痛的表现。可冲服三七粉，局部拔罐活血化瘀。
潮湿天气会加重疼痛，因为湿邪黏滞，易阻碍气血运行，同时雨天阳气不足，机体驱邪能力下降，导致症状加剧。
养生四法 缓解不适
起居防湿：保持室内干燥，避免睡地板，穿戴护膝、护腰保暖，尤其要避免穿未干透的衣物。
饮食调理：多吃健脾化湿的食物，如薏苡仁粥、茯苓山药汤，喝生姜红枣茶暖身驱寒；忌食生冷海鲜、啤酒和高糖水果。
适度运动：选择温和的运动如八段锦、太极或慢走，促进气血流通，避免雨天晨练和剧烈运动。
外治妙招：艾灸足三里、关元等穴位，每周2~3次；用艾叶加花椒煮水泡脚，帮助散寒除湿、改善血液循环。