吴建华，江苏省徐州市中医院中医外科学科带头人，主任中医师、教授，江苏省名中医。擅长普外科三、四级常规及腹腔镜手术，创新运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症。现担任中医住院医师规范化培训基地中医外科教学主任、中华中医药学会外科分会委员、江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员常务委员、长三角脉管病联盟首届理事会副理事长。
“对于甲状腺结节，我给你开些中药，五六个月后就能缩小。”在徐州市中医院名医堂专家门诊，吴建华对慕名来问诊的一位中年患者说。“甲状腺结节，中医属于‘瘿病’，主要由情志内伤及饮食不调所致，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，发病与肝、脾密切相关。在治疗上，以理气化痰、活血化瘀、消瘿散结为主，通过中药调理、贴敷治疗可使甲状腺结节缩小。”吴建华说。
从事中医外科30多年来，吴建华认为“治外必本诸于内”，内外并重，标本兼顾，不仅着眼于治疗疾病，更关注人的机体本身。“中西医‘双剑合璧’，方能内外兼攻荡顽疾。”
“外科手术是中医‘扶正祛邪’的一种手段”
1982年，吴建华以优异的成绩考入南京中医学院（现南京中医药大学）。该校建于1954年，是全国建校最早的高等中医药院校之一，被誉为中国“高等中医教育的摇篮”。“那时，学校里名家云集。1987年毕业时，我的专业成绩基本都在95分左右。我听从组织分配，回到家乡，在徐州市中医院工作至今。”吴建华说。
30多年来，吴建华一直从事中西医结合外科工作，诊疗范围包括胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、周围血管、疮疡、肿瘤、骨关节、各科疑难杂症等。他善于中西医结合施术，无论手术治疗，还是中医药保守治疗，均有较好疗效，中医药参与率达100％。
吴建华介绍说，中医外科手术历史悠久。《黄帝内经》最早记载了脱疽（周围动脉血管闭塞性疾病）的手术治疗，“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑……急斩之”。《三国志·华佗传》记载用麻沸散进行全身麻醉后，医者进行死骨剔出术和剖腹术。明清时期的气管、食管缝合术是世界上该种术式的最早记录，“切开腹壁……有形如蜈蚣昂头出，急以刀钳去之”，对阑尾切除手术的描述，可谓惟妙惟肖。
“中医外科治疗方法分内治和外治两大类。内治法与内科类似，依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个发展阶段，或消、或托、或补，辨证用药，有的放矢。外治方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法将药物制成剂型（膏药、油膏等）施于患处，药力直达病所。手术疗法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法等。其他疗法有引流法、针灸法、熏法、热烘疗法、冷冻疗法等。大部分外科疾病外治与内治并重，相辅相成，以增疗效。”吴建华说，外科手术是中医“扶正祛邪”的一种手段，“祛邪以救本，祛腐不伤新，祛邪不伤正”。
“疮发于外，首辨阴阳”
中医临床诊治讲究望闻问切四诊合参、辨证施治。在传统中医理论的基础上，吴建华谨遵“疮发于外，首辨阴阳”“谨守病机，治病求本”“辨病与证，有机结合”的治疗原则。吴建华解释说，外科疾病首先要详审阴阳。阳证多由火毒蕴结，毒浅而来势暴急；阴证多为阳虚痰凝瘀阻，病位深而来势缓慢。临床诊治既要分清阴阳之常，又要辨明阴阳之变。“外科病症虽然复杂多变，但只要阴阳辨明，就能对症下药、对症施治。中医外科疾病诊治特点是先辨病、后辨证，辨病与辨证有机结合，才能针对病情的进展情况，灵活有度，达到个体化治疗的目的。”
在临床上，吴建华擅长运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症，无论手术治疗，还是中医药保守治疗，均有较好疗效。“中医外科强调手术的个体差异性，以人为本。可做可不做的手术坚决不做，可做小的手术，坚决不做大的，不仅治人的病，更治患病的人。因人制宜，不是‘为了手术而手术’，治疗方案更具人性化、个性化。”
“治外必本诸于内”
多年来，吴建华针对中医外科脱疽病、粉刺乳痈、晚期癌症等中医药优势病种、疑难病症开展临床研究，形成了“内外并重，标本兼顾”“重视二天，顾护脾胃”“久病入络，虫药搜剔”“重视痰瘀，论治顽疾”“补气活血，加速术后康复”等特色诊疗思想和经验。吴建华说，“治外必本诸于内”，外治在表而作用于内，治在皮膜、腠理而内通脏腑，治在局部而调节整体。外科疾病必须内外并治，标本兼顾。“中医外科医生既要精通内治之法理，又要擅于外治之法，除娴熟运用传统中医外治法外，也要精于现代手术，紧跟精准、微创外科新潮流。”吴建华说。
吴建华以精湛的医术救治了许多外科急危重症、疑难病症患者。他采用通脉汤、降脂消斑通脉膏内服配合通脉穴贴膏穴位贴敷的治疗方法，治疗脱疽病取得了满意的临床疗效。
脱疽病，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病，相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症，“糖尿病足”就是脱疽病的一种。中医学认为，脱疽多因正气虚弱，寒湿之邪侵袭，造成瘀阻脉络、气血不畅、痹阻不通所致。
安徽患者汪先生双下肢酸痛麻木两年，多家医院均诊断为坐骨神经痛，多种方法治疗均无效，慕名来到徐州市中医院中医外科就诊。吴建华通过趺阳脉诊脉结合彩超、血管造影，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，予以通脉汤内服，配合特制中药穴贴治疗，经半个月治疗后，患者症状有所缓解，两个月后痊愈。
71岁的徐州患者张先生，双下肢发凉、麻木、疼痛，以及间歇性跛行5个多月，有高血压病史15年、高脂血症12年、腔隙性脑梗死病史3年。彩超显示：双下肢动脉硬化狭窄，部分中断，并多发斑块，双侧足背动脉血流减少。本着“补气振元、活血化瘀、化痰散结、涤斑通脉”治疗原则，吴建华开出降脂消斑通脉膏方，每日2次口服。连续治疗6月后，张先生双下肢麻木、冷痛、头晕等症消失，行走2000米无不适。
“外科手术是一把双刃剑”
吴建华说：“中医不是‘慢郎中’。中医治疗急症，也可以立竿见影、药到病除。”他手术水平精湛，每年完成三、四级手术200余例，擅长常规或腔镜下结直肠癌、胃癌根治术、甲状腺癌根治手术等，每年处置内陷证、急腹症、复合性创伤、甲亢危象等外科急危重症100余例。
86岁的患者朱先生，腹胀伴肛门停止排便排气20多天，在其他医院予以禁食、胃肠减压、灌肠等均无效，插着胃肠减压管来到徐州市中医院。诊断为肠梗阻，中医叫“肠结”，证属脾肾阳虚、阴寒内生、郁结阳明、腑气不通。在进行TPN（全胃肠外营养）、调节水电平衡治疗的同时，吴建华予以四君子汤和大黄附子细辛汤为主方加减治疗。服药一剂后，患者排出少许稀便，腹胀减轻；服药两剂解大量稀便，腹胀解除，拔除胃管，进食流质；再服3剂，诸症解除，治愈出院。吴建华介绍，“肠结”有虚实之分，朱先生年事已高，五脏虚损，加之盛夏贪食生冷，阳气伤亡，形成脾肾阳虚、寒结阳明、腑气不通，属真虚假实、阳虚寒凝，因此治疗上必须温煦脾肾阳气，方能寒散腑通。
吴建华带领的中医外科团队是江苏省重点中医临床专科，该科以中西医结合为基础，以中医诊疗为特色，熟练开展各类恶性肿瘤的微创手术，在精准医疗、加速康复医疗、新技术应用方面在徐州处于领先地位。
“中西医结合，双剑合璧。外科手术是一把双刃剑，切除坏死组织的同时，也给正常组织和气血带来损伤，术后患者常见气虚血瘀证，需要补气活血，加速术后康复。”吴建华说。
无病先防，已病防变，瘥后防复，在他看来，手术只是疾病发展到一定阶段的治疗手段，“围手术期治疗是中医治病的本义，也最能体现中医外科的特色。”
围手术期包括术前、术中及术后全过程。吴建华介绍，术前通过中医药调节让患者以最好的状态迎接手术，“邪去更扶正”，术后“实则泻之，虚则补之”，应用中药提高患者机体免疫力，减少并发症。“围手术期的中药应用，平衡人体气血阴阳，调和五脏六腑，减少患者对化学合成药物的依赖，降低抗生素等西药的使用，这一点在恶性肿瘤的术后中医药调理上表现得更为明显。”吴建华说。（巴全东
李晨 成美）
刘启廷辨治下肢病证验案三则
(2022-09-26
13:11:13)[编辑][删除]
时间：2022-03-09 来源：中国中医药报4版
作者：刘荔
临床常见表现为下肢顽固性痛、挛、麻等症状的患者，单纯对症治疗效果往往不明显，需综合全身辨证施药，方能收到良好效果。今总结山东省名中医刘启廷辨治下肢疑难病证验案三则。
四妙勇安汤治热性脱疽
李某，男，46岁，1998年6月5日就诊。患者有糖尿病史12年，平时仅有轻微的口干渴，其他症状不明显，间断服药治疗。患者自恃体力旺盛，轻视该病，且每日膏粱厚味、酒水不断，所以血糖居高不下。近半月来出现双下肢肿胀疼痛，夜间痛甚，难以入睡，双足趾出现肿胀溃破，右足为甚，且口干舌燥加重，空腹血糖18.6mmol/L，西医诊断为糖尿病足，给予胰岛素及抗感染等药物治疗，血糖略有下降，但局部溃破愈加严重，西医告知必要时需手术截趾控制感染。患者惧怕手术，遂求诊于中医。刻诊见患者情绪激动，面颊潮红，口唇干褐，两足背下端暗红肿亮，脚趾可见溃烂及脓性分泌物。舌红，苔黄欠润，脉数。
辨证为火毒蕴结，气血凝滞。治宜清热解毒，活血止痛，化瘀散结。方用四妙勇安汤：金银花90g，玄参90g，当归60g，甘草30g。另用甘草500g，研细末备用。中药每日1剂，水煎，分2次温服。药渣再次煎煮后洗浴双足，浴后擦干，然后用香油调甘草粉敷患处，厚约3mm，并依据血糖值调整胰岛素用量。5天后复诊，足趾红肿减轻，溃破处流液减少，自述口干舌燥亦有改善，仍觉足趾胀痛较重，局部使用外敷药物后可使胀痛暂时缓解。治疗继予上法，并嘱其配合生活调理，合理控制饮食。上方连续服用30余剂，空腹血糖控制在10mmol/L左右，双脚趾肿胀及溃烂处流水均有明显改善，溃疡面逐渐愈合，口干舌燥消失，但足趾坏疽部位仍有潮红，触之痛甚。停用口服药，单纯外用甘草香油调涂药物，保护局部创口，以利修复。
按四妙勇安汤是中医外科治疗疮、痈、肿、毒的常用方剂，尤其适用于溃烂以及热毒壅盛而阴血耗伤的脱疽者。现代医学中常用于血栓闭塞性脉管炎，或者由其他原因引起的血管栓塞病变属于热毒壅盛者。本例脱疽乃因火毒内蕴，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉。血行不畅，筋脉瘀阻，则见患处红肿；凝滞不通则痛；火毒内郁，气血涩滞，经脉不通，趾端失其营养，热郁肉腐，则见趾端溃烂。故采用清热解毒、活血通络、消肿止痛方。特别是甘草、香油外敷，使局部清润，濡养筋脉，促进痊愈。
芍药甘草汤治膝关节挛缩疼痛
雷某，男，90岁，2021年11月11日就诊。患者一周来无原因突然出现两下肢尤其是膝关节处酸楚挛缩疼痛，但活动则可缓解，需不停地屈伸或走动，一旦静止则酸挛疼痛症状加重，因年事已高，且患有多种老年性疾病，不停地走动则感到体力不支，头晕乏力，心悸胸闷，无奈前来求诊。刻诊见患者情绪激动，痛苦面容，面颊潮红，口唇暗淡，舌质红，苔薄白，脉沉细稍弦。
依据舌脉辨证为肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。治宜养血舒筋，柔肝止痉，通络止挛。方用芍药甘草汤加味治疗：炒白芍30g，甘草10g，桑叶30g，天麻20g，当归30g，丹参30g。每日1剂，水煎服。患者服用3剂症状缓解，5剂后痊愈，至今未再复发。
按中医认为肝主筋，膝为筋之府，患者素有高血压病史，加之耄耋老年，肝、脾、肾等脏腑功能衰退，难免精血暗耗，髓枯筋痿，血虚津亏，虚风内扰，静止时血脉闭塞，筋府空虚，筋骨肌肉失去滋养，则出现膝关节处酸楚、疼痛，因燥失濡润而挛缩，故苦不堪言，而活动后血运改善使局部症状得到暂时缓解。芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》，由芍药和甘草两味药组成，具有益阴和血之功效，尤善柔肝缓急止痛，临床广泛应用于津液受损，阴血不足，筋脉失濡而导致的筋脉、肌肉拘急、痉挛等病症，以其酸甘化阴、调和肝脾、柔筋止痛而见功。
补中益气汤治下肢痛麻
王某，男，65岁，2021年12月5日初诊。患者既往有腰椎病史，近2个月来左下肢疼痛逐渐加重，活动受限，严重影响生活质量。来诊述自大腿根部到足尖部位麻木疼痛，难以忍受，坐卧不宁。腰椎CT示：腰椎3~4、4~5、腰5~骶1椎间盘突出。服用止痛药可暂缓疼痛，但又出现胃痛脘痞、纳谷不馨、神疲乏力、背酸膝软、忽冷忽热、小便频数、大便稀溏等不适。刻诊见患者拘腰跛行，步伐缓慢，精神不振，面色晦暗，情绪低落，舌质淡，苔白，脉沉细。
辨证为气血亏虚，经脉循行迟涩，筋骨肌肉失其濡养，不荣则麻，不通则痛。治宜健脾益气，化生后天以养肝肾。方用补中益气汤加味：炙黄芪30g，红参30g，炒白术30g，当归30g，川芎15g，炒白芍30g，木瓜30g，升麻10g，柴胡15g，巴戟天30g，盐杜仲30g，续断15g，狗脊30g，甘草10g。每日1剂，水煎服。服药1周后麻痛症状略有缓解，精神明显改善，胃痛脘痞消失，食欲增加，二便正常。上方加细辛5g、全蝎10g。嘱其将药渣用布包裹趁热敷于腰膝，意在温经散寒、通络止痛。上方服用21剂，下肢痛麻症状基本消失。
按补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，本为脾胃气虚、清阳下陷而设。脾主肌肉四肢，脾虚则四肢肌肉承受水谷精微无由，而表现为肢软体倦、神疲乏力、不耐劳累，此乃脾气升举无力之故。脾胃为后天之本，气血生化之源，故脏腑亏虚均可从脾胃调之。肾主骨，腰为肾之府，今脾虚则肾无以制而横溢，骨之增生起矣。肝主筋，而阳明（胃）乃宗筋之府，阳明病则不能正常化生气血以濡筋，筋无所润，带脉不约，则足痿不用，气血凝滞，络脉阻塞，肢节失养，则痛麻愈甚。今宗《内经》“劳者温之”“损者益之”立法，在补中健脾、益气固摄基础上，配以强筋骨、行气血、通经络、止痹痛之品，标本兼顾，促病早愈。（刘荔
山东省临沂市中医医院）
时间：2022-02-28 来源：中国中医药报5版
作者：李智发
李济仁，祖籍安徽歙县。自幼从其当地名医习医，学继新安，精研医典。熟读《黄帝内经》《汤头歌诀》《医方集解》等，善治内、妇、儿疑难杂症。他临证师古而不泥古，灵活多变。化裁古方，每有新意，常获奇效。兹举医案3则如下。
治胃疾喜用散剂
胡某，男，56岁。1983年12月6日就诊。患者胃脘疼痛已8年余，发作时上腹胀痛，空腹尤甚，喜温喜按，嗳气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。李济仁以黄芪建中汤改散（白芍18g，黄芪24g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣5枚，怡糖30g）。另服乌贝及甘散。二者交替服用。2日后大便由黑转黄。隐血试验阴性。继用2月余，再次钡透检查，原溃疡病灶已不明显，临床诸证基本消失。
按治疗胃部疾患时，对炎症、溃疡李济仁喜用散剂。他认为这些病变病灶均在胃内壁，散剂在胃内时间长，且可粘附于病灶，渐渍而散解。可发挥局灶性保护和治疗作用，并提高治疗效果，故病自愈。
肝病服药宜在睡前
陈某，男，37岁。1982年4月6日就诊。患病毒性肝炎已4个月，肝功能不正常，自觉神疲肢软，乏力纳差，食后腹胀不适，矢气频多，胁肋胀痛，肝肋下一横指，质中，触痛，大便初软后溏。舌质淡，苔白，脉弦。李济仁以紫丹参30g，广郁金10g，败酱草20g，淮山药20g，焦白术10g，炒积壳10g，杭白芍9g，炒柴胡6g，粉甘草6g为基本方，随症加减。嘱药后卧床休息2小时以上。共服药20剂，肝功能恢复正常，诸证尽失。
按李济仁认为服药应结合人体之动态和药物作用之特点，选择最适宜时间，以充分发挥其功效。治疗肝脏病变，常嘱其睡前服药或药后即卧，宜静忌动。此意本于《黄帝内经》“肝藏血”“人卧则血归于肝”之论。他认为读古人书应细心玩味。
谨守病机而治
于某，男，18岁。1985年7月3日初诊。患者4个月来两下肢逐感软弱无力，不能行走1个月，面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，时感麻木疼痛，步履蹒跚，姿似鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多，大便正常，脉沉濡，舌淡苔薄。李济仁以右归丸化裁治之。处方熟地15g，山萸肉15g，甘枸杞15g，补骨脂15g，桑寄生15g，淮牛膝15g，当归15g，千年健15g，宣木瓜15g，鸡血藤15g，活血藤15g，杜仲10g，桂枝10g。5剂煎服。药后患者感觉好转，肌力似增，脉舌同前。前方去活血藤，加菟丝子10g，制附子10g（先煎），焦白术10g，太子参15g。5剂后能短时走动，鸭行步态已不明显，脉象有力，再进10剂，行走渐趋平稳。
按本例患者属肾精亏虚，肝血不足。根据“肝肾同源”，精血互生之论，以补肾为法。方以右归丸方化裁，以补肝肾，填精补血，强筋续骨，舒筋活络，佐健脾益气，以获全功。（李智发 安徽省黄山卫生学校）
临证医案四则
时间：2019-11-18 来源：中国中医药报5版 作者：衡百川
验案一：
苗某，女，50岁，患者因“左下肢小腿肚疼痛，不能行走1周”曾就诊某院骨科，治疗后效果不明显。听人介绍，求诊于余。刻下症：左下肢小腿肚酸痛无比，伸直困难，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。综上诊断，考虑筋结之重症，首诊予以芍药60g，木瓜60g,炙甘草10g，7服，药后症状明显减轻，上方不变，再服七日以善其后。
验案二：
刘某，女，70岁，高血压半年，头晕，活动后加重，起则头晕眩，无口干口苦，大小便正常，睡眠尚可。舌淡红，苔薄白偏滑，脉弦。多次血压监测170~180/100~110mmHg，当时患者拒绝服用西药，求治中医。当时考虑高血压，属于阳虚水泛，予以真武汤加减治疗，茯苓25g
，白芍25g， 炒白术20g
，炮附子20g（先煎），生姜25g，生龙骨20g，生牡蛎20g，上方服用20天后，血压正常，嘱咐常测血压，随访半年血压一直正常。
验案三：
张某，男，36岁，患糖尿病5年，每天服用二甲双胍缓释片，空腹血糖控制在9mmol/L左右，干渴，口臭，尿黄，平素乏力，舌红，苔薄腻，脉弱。考虑消渴之胃强脾弱之证，予以补中益气汤合并泻心汤加苍术、石膏治疗，方药如下：大黄10g,黄连10g,黄芩10g,生石膏30g,黄芪30g,苍术10g,白术10g,党参15g,陈皮10g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草9g,15服，水煎服。
15天后二诊：患者口干口臭明显减轻，小便仍黄，空腹血糖6~7mmol/L，舌红，苔薄白，脉偏弱。上方继续服15剂。
再15天后三诊：患者口干口臭基本消失，小便淡黄，空腹血糖5.5~6.2mmol/L,餐后血糖正常，舌淡红，苔薄白，脉较前明显有力。予以六君子汤加黄连善后。
验案四：
朱某，食管癌一年，一月前行放疗治疗，放疗后饮食仍然噎膈，因患者畏惧手术，求诊。现纳差，乏力，无明显口干苦，小便淡黄，大便少，舌淡暗，苔偏厚，脉弱。患者噎膈病，予以利膈汤合大半夏汤加减治疗。方药：附片10g,姜半夏15g,栀子15g,人参10g,蜂蜜30g,10服，水煎服。二诊：患者噎膈症状减轻一半左右，纳差明显减轻，仍乏力，上方加重人参为15g，继续服用10服。三诊：患者噎膈症状已经不明显。乏力明显好转，饮食正常，予以人参调为党参20g,加桃仁5g，牡蛎15g,继续服用10服。四诊：患者已经无明显不适当，上消化道钡餐检查提示肿瘤较前缩小，继续服用上方，隔日1服。现仍在调理中。（衡百川
江苏省徐州新沂市人民医院）
活血散瘀 疗伤止痛
时间：2022-01-14 来源：中国中医药报
作者： 李尊元 上海市宝山区中西医结合医院
常言道“伤筋动骨一百天”，可见骨折后的日常调养十分重要。在跌打损伤、断筋折骨、骨裂等骨损伤疾病的早中期，您不妨在医师或药师指导下试试续筋接骨的代表方剂——接骨七厘片。
中成药接骨七厘片由清代医书《杂病源流犀烛》中记载的接骨紫金丹化裁并改变剂型而成，原方用“土鳖虫十个，去头足酒浸，晒露三日夜，取出炒，骨碎补，自然铜火煅醋淬七次，巴豆霜，乳香，没药，血竭各五钱，当归尾酒浸一夜，焙干，硼砂各三钱，地龙十四条，洒浸去土，晒干”。
组方功效
中成药接骨七厘片去掉原方中峻下的巴豆霜、性寒走窜的地龙，其主要成分为醋乳香、醋没药、当归、土鳖虫、烫骨碎补、硼砂、龙血竭、煅自然铜、酒大黄等。
方中乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌之功，乳香活血伸筋为优，没药活血散瘀力佳，两药相须为用，可增强活血止痛之效，醋制亦可增强散瘀止痛之功。土鳖虫、自然铜均具有续筋接骨、破血逐瘀、疗伤止痛之效，主要用于跌打损伤、筋伤骨折、血瘀疼痛。骨碎补有温补肾阳、强健筋骨之功，常用于骨折伤筋之证，尤适宜肾虚者。血竭有活血疗伤、散瘀止痛之功，为伤科要药。当归有补血、活血、止痛、润肠之功，适宜用于跌打损伤之痛证。大黄为苦寒泻下药，有活血祛瘀、推陈致新之功效。硼砂味甘咸性凉，有消肿解毒的作用。全方用药精当，主次分明。
服法禁忌
本药采用大量活血散瘀、疗伤止痛之品，药效强劲，佐以补肾养血药，化瘀不伤正，尤适用于骨折早中期的治疗。
服本药期间，禁生冷、辛辣、海鲜、肥甘厚味等。骨折早期饮食应以清淡易消化为主，中期可适当服用些富含钙、优质蛋白质的食品，如牛奶、海带、瘦肉、骨头汤等，有助于接骨疗伤。
由于本药活血力较强，有出血症状者忌用本品；孕妇、哺乳期、月经期忌用或谨慎应用，以防耗血动血；另外，体质虚弱者也应谨慎应用。
温少阴、阖厥阴治骨科外伤术后发热
(2022-09-29
04:51:31)[编辑][删除]
摘自2022-9-28中国中医药报
潘宗奇 广东省中医院
感染是骨科手术后的严重并发症，因此骨科术后发热应先鉴别是否为感染引起。而对于非感染性发热的治疗，西医以物理降温及药物降温等对症治疗为主，中医则讲究辨证施治，其优势在于能针对患者不同发热情况及其他兼症进行个性化治疗。本案在排除感染导致发热的前提下，从“厥阴为阖”理论着手，采用温少阴、阖厥阴的思路治疗，获得显效。现整理总结如下。
冯某，男，47岁，2022年5月21日入院。患者当日上午于工地2米高的高架工作时跌落，左侧肢体着地，致左侧胸部、腰部、左髋部疼痛，被送至广东省中医院急诊科。急诊予完善颅脑、胸部、全腹部、髋关节螺旋CT平扫及三维重建，结果提示：1.左侧第4~9肋骨骨折，部分断端错位，邻近左侧胸壁软组织肿胀、积气；左侧胸腔少量积气，左肺组织压缩约5%；左侧胸腔少量积液；左肺下页密影，注意创伤性湿肺。2.骶1、骶2椎体左侧份、左侧髂骨、左侧髋臼、左侧耻骨上支、右侧耻骨上下支骨折；周围软组织明显肿胀，肌间隙结构欠清晰。5月26日行骨盆骨折手术，因术后并发血胸，于6月1日转入重症监护室，经综合治疗后好转，转回普通病房后出现反复发热，经抗感染治疗后效果不佳，完善相关检查后，提示感染依据不足，予中医会诊。
6月13日初诊：患者昨日发热恶寒，热峰38.4，头汗出，汗后畏寒，口干口苦，欲饮，精神疲倦，四肢厥冷。现诉腹痛伴胸闷，腹痛喜按，夜间加重。纳可，眠可。昨日大便2次，质干，今日大便未解。舌红苔腻，脉细滑。
辨证：厥阴病。
分析：四肢厥冷、脉细为血衰营卫俱虚，寒凝经脉痹阻。患者见反复发热，汗后畏寒伴神倦，阳气虚损，阴寒内盛，寒盛则格阳，少阳相火上越。厥阴之上，中见少阳，见口干口苦。两阴交尽谓之厥阴，阖阴而生少阳，少阳之气能有序生发，而非过犹不及。故治以温通为主，以破长久之沉寒痼冷，让相火潜藏。
治法：温升厥阴。
处方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归15g，桂枝15g，赤芍15g，炙甘草25g，通草5g，大枣30g，生附子15g，生半夏60g，生晒参30g，桃仁15g，生大黄15g，红花10g，生姜15g，白术15g，吴茱萸15g，黄芪60g。
6月15日二诊：昨夜寒战，后发热，头面出汗，现精神明显改善，对答流利，腹痛较前改善，无胸闷气喘，眠可，纳可，便可，昨天大便1次，质偏干，无口干口苦。四肢温，指尖稍凉。舌红苔腻，脉象整体有力，左脉关尺稍弦细。病证基本同前，仍见反复发热，但发热后患者自诉未见疲倦，脉象整体较前有力，为三阴证欲出三阳之象，守方治疗。
6月16日三诊：患者昨日寒战后发热，发热后不伴恶寒，出冷汗，汗后不累。自诉近来于早上11时及下午7时发热，背部发冷，头面汗出，汗出后解，发热后纳差。昨日大便2次，质偏干。纳可，眠稍差。无口干口苦。四肢厥冷较前改善，指尖稍凉。舌红苔腻，脉整体较前有力，左关尺稍弦细，右脉滑细。病证基本同前，仍见发热，考虑为前方温阳破阴之力不足，加强温通之力，助三阴证透出三阳而解。治以温升厥阴。处方以当归四逆加吴茱萸生姜汤合四逆汤加减：当归30g，桂枝30g，赤芍30g，炙甘草25g，通草5g，大枣45g，生附子20g，生半夏60g，生晒参30g，桃仁15g，生大黄10g，红花10g，生姜30g，白术15g，吴茱萸15g，黄芪100g，细辛15g，干姜20g。同时配合艾灸肾关、三阴交、太溪。
6月17日四诊：患者昨日发热恶寒少许，体温最高38，后自行退热。今日已无发热，精神改善，食纳一般，昨日大便1次。四肢厥冷较前改善，指尖稍凉。舌红苔白，脉象整体较前有力，左关尺细，右脉细。患者已退热，精神改善，提示里证出表。当日转院康复治疗，未带中药出院，1周后随访无发热。
按
患者术后出现反复发热，辨为病在厥阴。《素问•至真要大论》曰“两阴交尽，谓之厥阴”，厥阴亦为阖，为两阴交尽，阴尽阳生之时，阖阴生阳，阳气复来，复气不及则寒，复气太过则热。本案表现为厥阴阖而不及，阴寒凝聚而不能阴尽生阳，阳气升发不及，郁而发热，治疗用当归四逆汤加减，以温通之法助厥阴之升发。患者素体不足，太阴不运，脾约而见阳明不降，故出现大便秘结。治疗在当归四逆汤的基础上，左路加附子、吴茱萸、生晒参、黄芪等药物加强扶正托透之力，右路加大黄、桃仁，维持左升右降，防止复气太过而热化。厥阴容易从少阳火化，方中加入半夏，防止出现少阳相火升发太过而热化之象。
本案早期阳明不降，后期出现厥阴不升，故恢复阳明、厥阴之升降为本案治疗的核心思路。《素问•阴阳应象大论》：“左右者，阴阳之道路也。金木者，生成之终始也。”木火左升与金水右降，主导六气圆运动中阳升阴降，厥阴主一身气机之升，阳明主一身阳气之降，恢复厥阴、阳明的左升右降是恢复一气周流之关键。
加载中…
喜欢