加载中…过敏性鼻炎小妙招
(2022-09-27 05:17:37) 一阵阵鼻痒、清涕、频繁喷嚏。患了一种常见的变应性疾病——过敏性鼻炎。气候改变、接触过敏原等原因都会导致本病发作，远离过敏原或抗过敏药物来改善。但对于过敏原不详及抗过敏药物长期使用、疗效欠佳，可以试试每日按摩穴位进行保健。
鼻旁三穴：印堂、鼻通、迎香
取穴：印堂穴位于两眉头正中。鼻通穴位于鼻翼软骨与鼻甲骨交界处。迎香穴位于鼻翼外缘中点旁。
操作：双手拇指并拢，手指微微弯曲，自印堂穴始，双手拇指指间关节按揉印堂穴10下，双手分别沿鼻梁两侧经鼻通穴下滑至迎香穴，按揉迎香穴10下。然后重复上述操作10次。
功效：三穴均位于鼻旁，腧穴所在，主治所在。印堂穴为经外奇穴，有宣通鼻窍、宁心安神作用；鼻通穴为经外奇穴，功擅清利鼻窍；迎香穴为手阳明大肠经止点，主治“鼻鼽不利，窒洞气塞”，是鼻病要穴。
头后两穴：天柱、风池
取穴：天柱穴位于后头部斜方肌外侧缘凹陷中，后发际线上0.5寸。风池穴位于后头部胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，后发际线上1寸。
操作：可用双手拇指指间关节或刮痧板/棒尖角的部位进行点穴和按压。可先分别点压两穴，后沿两穴连线按压、弹拨。
功效：天柱为足太阳膀胱经穴，风池为足少阳胆经穴，是手、足少阳与阳维脉之会。二穴合用，可疏散风邪，清利头目。
手背一穴：合谷
取穴：合谷穴位于手背第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧中点处。
操作：用一手拇指指腹按揉另一手合谷穴位置，使之产生酸胀感，每侧按揉1~2分钟。
功效：合谷穴为手阳明大肠经之原穴，“面口合谷收”，可治疗头面五官诸疾，并可调节阳明经气，疏风解表，通调气血，为增强机体抗病能力之要穴。
中医将过敏性鼻炎称为“鼻鼽”，其病因病机可概括为外感风寒之邪，脏腑功能失调，正邪交争，上犯鼻窍，从而诱发鼻鼽。《素问•阴阳应象大论》言“夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入”，根据“阴病治阳”的治疗原则，多选用阳经的穴位进行治疗。上述穴位取自足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足少阳胆经，这些经脉大多循行于鼻周，体现了“经脉所过、主治所及”的治疗规律。足太阳膀胱经“起于目内眦，上额，交巅”，在头气街中，鼻咽为结，耳后上角为标，因此膀胱经的经气亦通于鼻。其背俞穴对应五脏六腑，具有调节脏腑，振奋正气，疏风固表的作用。鼻为肺之窍，而手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，其原穴又擅治头面诸疾。因此，根据上述按摩方法，长期坚持，对过敏性鼻炎可起到良好的抗病保健作用。
宣肺固卫饮治过敏性鼻炎
宣肺固卫饮处方组成：炒白蒺藜、炙枇杷叶、麦冬各20g，生黄芪、鲜生地黄、云茯苓各15g，羌活7g，白芷5g，细辛4g，甘草10g。
用法用量：每日1剂，水煎服。
功效主治：宣肺固卫，佐以健脾。主治过敏性鼻炎，症见喷嚏及流涕头痛。
病例验证：张某，女， 30岁。患慢性鼻炎2年余，经常喷嚏频频，清涕长流，头痛纳呆。西医诊断为过敏性鼻炎。服中西药，疗效甚微。舌质淡，苔白，脉滑。
辨证：肺脾两虚型鼻炎。
治则：宣肺固卫，佐以健脾。
方药：宣肺固卫饮。药进9剂后，除时流清涕外，其他症状消除。又服6剂痊愈。半年后随访未复发。（韦良渠）
笔者跟随中日友好医院冯世纶老师、北京中医医院马家驹老师学习经方后，认识到经方的本质就是三个病位上的阴证、阳证。正如《医宗金鉴》所言“漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”
《伤寒论》：“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”表证分阴阳，发热恶寒者，因正邪交争有力，正气相对不虚，因此属于阳证，直接发汗解表即可。而无热恶寒因正气不足无力与邪相争，因此属阴证范畴，需要强壮温阳解表。表阳证为太阳病，代表方剂为麻黄汤、桂枝汤；表阴证为少阴病，代表方剂为麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等。
桂枝加附子汤证可以看作是桂枝汤证陷于阴证者，所以加入附子。麻黄附子甘草汤证可以认为是麻黄甘草汤证陷入于阴证者，所以加附子。之所以加入附子，是由于其强壮温阳的作用，可配伍桂枝等以温阳解表。正如清代医家张璐在谈到桂枝加附子汤时说：“用桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮表之元阳。”明确指出了附子“壮表之元阳”，即附子有强壮温阳之功效。
临床亦有外邪里饮证患者，当其又有一派阴证表现时，亦可按照上述思路加入附子来强壮温阳，下面通过马家驹老师的一则案例来分析。
患者曹某，男，37岁。初诊日期：3月27日。患者过敏性鼻炎病史5年，每于春季花粉期发作。刻下：鼻痒、眼痒，鼻塞流涕，涕清量多，偶感咽痒，咽中有痰，遇冷或刺激性气味喷嚏不断。无明显汗出，怕冷。纳差，口中和，易疲乏。大便溏日1~2行，夜尿1~2行，舌淡胖齿痕舌苔润，脉沉细无力。
处方：桂枝12克，白芍12克，生麻黄6克，炒紫苏子18克，干姜6克，细辛6克，醋五味子6克，炙甘草10克，葛根30克，茯苓15克，麸炒白术15克，黑顺片15克（先煎）。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
二诊：4月3日。患者诉服药当天，遵医嘱加用辅汗法，盖被啜粥后，微微汗出一次，然后鼻塞、咽部症状都明显减轻，自感身体特别轻松。刻下：眼痒、鼻痒已。流涕明显减少，偶感鼻塞、喷嚏。晨起偶半咯痰，无明显汗出，仍怕冷，全身困乏明显好转。纳可，口中和，大便溏日1~2行，夜尿1行，舌淡胖齿痕，舌苔润，脉沉细无力。
处方：桂枝12克，白芍12克，紫苏叶10克，党参10克，干姜6克，细辛6克，醋五味子6克，炙甘草10克，葛根15克，茯苓15克，麸炒白术15克，黑顺片15克（先煎）。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
经方临证，当先辨六经继辨方证。本案患者初诊时症见鼻痒、眼痒，鼻塞流涕，遇冷或刺激性气味喷嚏不断，无汗，怕冷，为表证。涕清量多，偶感咽痒，咽中有痰，口中和，易疲乏，纳差，大便溏日1~2行，夜尿1~2行，舌淡胖齿痕，舌苔润，为典型太阴病痰饮水湿证。由上述症状可以看出此为典型的外邪里饮小青龙汤证，然其又有疲乏而脉沉细无力等症状，一派机能沉衰不足之象，故其病性为阴，辨为少阴太阴合病夹饮。
病在表当以汗法，而表之阴应伍以温阳；病在太阴法以温补，兼有水饮更以温化。法已立，方随法出。然典型少阴太阴合病夹饮方当属麻附辛汤。本案患者表、饮均重，单用麻附辛汤恐不足以取效。小青龙汤为外邪里饮代表方，这里的外邪指的就是太阳病，里饮指的就是太阴病的痰饮水湿，即太阳太阴合病。本案恰为外邪陷入阴证，即少阴太阴合病，故可在小青龙汤中伍以附子以达到强壮温阳、解表化饮之目的。
因小青龙原方中有半夏，加入附子后，恐有违“十八反”，故去之。代之以紫苏子，加茯苓、麸炒白术以加大化饮力量。方中麻黄量为6克，正如《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”取其微发汗，方证相应，故二诊时诸症向愈。二诊表证已明显减轻，故去麻黄、紫苏子，代之以紫苏叶，继续巩固治疗。《伤寒论》小青龙汤方后注中有“若噎着，去麻黄，加附子一枚”。胡希恕先生认为，恐非仲景意，故舍而不从。
临床中强调的是辨证论治，有是证用是方，有是证用是药。没有这个证自然不能用这个方药，从这个角度来看禁忌证其实是不存在的。纵观《伤寒论》，张仲景并非只是简单地记录下113方，而是处处以例示人，教人以准则。正如胡希恕先生曾言：“仲景为阐明‘万病一致’的变化规律和诊治法则，乃著《伤寒论》以作示具范，故我常谓‘万病之治法，已尽于《伤寒》一书；而万病之治方，则《伤寒》一书实有未备’。”（王海龙 河北省易县中医医院）
柳絮飘飞 谨防鼻炎
避免接触过敏原
过敏性鼻炎主要是由环境因素引起，如花粉、灰尘、螨虫、家禽皮毛，以及空气污染等，所以一定要避免接触。对于花粉和柳絮过敏者，外出要佩戴口罩，护目镜等，减少致敏花粉、柳絮进入鼻腔或与结膜接触，要避免到柳絮飘飞的地方。对于确诊为花粉过敏的人群，可以在医生指导下提前花粉期2周采用预防药物，坚持规律用药。对于尘螨过敏者，要采用多方面措施避免接触尘螨、真菌、宠物毛发等。要保持室内清洁、空气流通、勤晒被褥、空调滤网定期清洗，远离毛绒玩具及猫狗宠物等。
注意增强体质
预防过敏性鼻炎，增强体质也是必不可少的方法。可适当进行户外活动，增强机体免疫力；饮食上加强营养，不挑食，多吃蔬菜水果，但是要避免食用会诱发过敏的食物，比如虾蟹海鲜、生冷刺激的食物；保持心情舒畅，防止情绪抑郁五志化火而诱发鼻炎；坚持体育锻炼，增加全身抗病能力；注意休息，不可熬夜；每天可用热水蒸汽熏鼻或用热毛巾湿敷鼻部，增强鼻部的抗病能力；注意鼻腔卫生，每日用温清水冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁和湿润。
改掉不良的擤鼻涕习惯
鼻部保健按摩
过敏性鼻炎患者日常可以通过中医保健按摩来缓解症状。比如热指快速推拿鼻梁：先将双掌搓热，接着以左右两手中指指肚同时夹紧鼻梁两侧，顺着鼻梁用力向上推至神庭穴（发迹边沿），紧接着向下推至鼻翼旁，快速推100次左右，推行速度宜快，使鼻腔内有热感为佳；接着热指按揉迎香穴（鼻翼两旁凹陷处）、印堂穴（两眉正中）一分钟，以有酸胀感为佳。搓揉鼻准（俗称鼻尖子）一分钟，以鼻腔有热感为佳。以上方法，病情轻者每日按摩两次，重者早中晚按摩三次。
中药调理体质
过敏性鼻炎比较常见的体质问题是卫表不固、肺脾肾三脏虚寒等,需要辨证调理体质，但是调理时间比较久,不是一两次就能治好,要坚持治疗。
中药治疗最简易的疗法是外治法，比如穴位贴敷，将具有辛热温阳作用的药物调配好贴在大椎、外关、肺俞、天突等穴位上，透过皮肤的吸收达到治疗和预防的作用，可扶正祛邪、增强身体免疫力，从而达到改善鼻炎症状；再就是艾灸联合中药敷脐疗法，采用黄芪、党参、白术、干姜等健脾益气、益卫固表、温中散寒的中草药碾面混匀，每次取适量加醋调敷于脐窝，再以艾灸盒灸脐部20分钟，然后外加胶布固封3小时取下。中药外治法操作简单，充分体现了中医药“简便验廉”的特色优势。
鼻炎经久不治或久治不愈很容易并发成鼻窦炎，严重的甚至会造成咽部、耳部、眼部的疾病。对于季节性过敏性鼻炎，应在医生指导下提前用药。有条件者应该在医生的指导下接受针对过敏原的脱敏治疗。（王碧辉 山东省济宁市中医院）
补气助阳法治过敏性鼻炎案
张某，女，46岁。慢性鼻炎10余年，迁延难愈。每年立秋后发作，入冬即愈，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2017年8月10日初诊。刻下：鼻炎发作，鼻塞，流清涕，眼睛发痒，鼻音偏重，手脚冰凉怕冷，偶有疲惫乏力，食纳可，大便可，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉弱。
诊断：（肾阳亏虚，鼻窍失温型）鼻窦炎。
治疗：补气助阳，温通鼻窍。
方药：生麻黄6g，熟附片（先煎）15g，细辛6g，生黄芪30g，炒白术15g，辛夷花10g，白芷10g，防风15g，羌活10g，炙甘草10g，川芎10g，升麻6g。水煎服，日2次早晚分服。服药期间忌食生冷刺激性食品，注意保暖。
按：本例患者，既有阳虚之本，又有感受风寒之标，方中少用麻黄发汗解表，助附子温经助阳，恢复阳气；细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，宣通肺气，鼻乃肺之门户；大剂量黄芪益气固表；防风祛风解表、抗菌、止痒；白术健脾益气；辛夷花、白芷芳香通窍；羌活解表祛湿；川芎，升麻引药上行。诸药合用，共奏补气助阳，温通鼻窍之功效。（杨新庄）
过敏性鼻炎验案二则
据相关研究，我国鼻炎患者多达3亿，而其中五分之二都是过敏性鼻炎患者。近年来城市里过敏性鼻炎患者的增张态势十分迅猛，越来越多的人受到过敏性鼻炎的困扰。大多数人去医院治疗，采取的多是物理清洗结合口服激素，甚者施行手术；也有部分找中医师治疗，多是采取芳香开窍类药物；种种疗法都难以取得长久的疗效，让人对治疗失去了信心。
近十年里，因为每年开展冬病夏治，所以我接触的过敏性鼻炎患者非常多，在临床实践中，慢慢摸索出提前预防、改善体质为主的治疗思路，取得了一定的疗效。现取两则医案，供同仁参考。
【典型病案一】
姚某，女，33岁。患过敏性鼻炎20余年，迁延难愈。每年立秋后发作，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介绍下前来就诊。
刻下：鼻炎还未发作，因鼻中隔偏曲，鼻音偏重，偶有疲惫乏力，舌淡苔薄，寸脉沉弱，关脉滑，尺脉沉滑。
辨证：脾气虚弱，卫阳不固。
治则：健脾益气，扶阳固表，祛风脱敏。
处方：黄芪60g，白术30g，防风15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，麻黄9g，附子15g，细辛9g，柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，乌梅15g，蝉蜕6g，辛夷9g，苍耳子15g，通草15g，生地15g，生姜9g，大枣9g。每日服3次，每次200ml温服。配合3伏贴帖服穴位，前后共服药24剂。当年立秋后至今，鼻炎未再发作。
按语：重剂玉屏风散健脾益气固表，桂枝汤调和营卫，麻黄附子细辛汤扶阳固表，祛风散寒。三方合用，益气扶阳，从根本上改善体质，增强御外能力。小柴胡汤去人参，疏肝利胆，通畅三焦元气，辅佐上三方，使补而不滞。辛夷、苍耳子、通草、乌梅、蝉蜕，宣通鼻窍，祛风脱敏。加一味生地清热养阴，防止太过燥烈。全方病症合参，通补兼施，经方与时方灵活合用，病人体质有所改善，从而取得了良好的效果。当然本例的成功也有赖于病人的信任，因为体质的改善是需要一定的时间，无明显症状的调理，更需要病人对医者的信任。
【典型病案二】
岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎2年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒、鼻塞、呼吸不畅、前额闷胀导，致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。
刻下：鼻痒、鼻塞、流淡黄涕、体型偏胖、口内有异味、大便不畅、舌淡红、苔白腻、脉浮滑数等。
辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。
治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，丹参15g，石菖蒲15g，苏叶10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓15g，鸡矢藤30g，辛夷7g，苍耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，细辛3g，甘草9g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。嘱其少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。
7月27日二诊：上方服后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶、苍术，加桂枝9g，防风9g，以加强宣通鼻窍的作用。5剂续服。
8月12日三诊：上方服后，鼻痒鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固，拟健脾益气、扶阳固表、宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。
处方：黄芪15g，白术15g，防风9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黄3g，附子5g，细辛3g，辛夷6g，苍耳子9g，陈皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。
9月9日回访。鼻炎未在发作。
按语：前两次以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛，外散风邪，扶助肺卫阳气，宣通鼻窍；苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气的宣发。10剂过后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散等合方，以达到扶助阳气、改善体质、宣通鼻窍的作用。整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，取得了很好的临床疗效。鼻炎看似是肺系疾病，可是单纯以宣通鼻窍治疗鼻炎，可以取得暂时性的疗效，确难以有长远的疗效。从这两则医案可以看出，宣通鼻窍，结合扶助阳气，健脾益气，改善体质可以取得更长久的疗效。 （杜佳宁）
改善体质治疗过敏性鼻炎
据最新数据报道，我国鼻炎患者达3亿之多，而其中五分之二属于过敏性鼻炎。大多数过敏性鼻炎患者去医院，采取的多是物理清洗结合口服激素，病情严重的就要手术。其中，也有部分患者找中医治疗，医生多采用芳香开窍类药物。以上种种疗法都难以取得长久的疗效，很多患者对治疗失去了信心。近十年开展冬病夏治，我接触的过敏性鼻炎患者非常多，在临床实践中，慢慢摸索出提前预防，改善体质为主，治疗疾病为辅的治疗思路，在临床取得了一定的疗效。现分享医案以供同仁参考。
岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎两年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒，鼻塞，呼吸不畅，前额闷胀导致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。刻下：鼻痒，鼻塞，流淡黄涕，食欲极好，体型偏胖，口内有异味，大便不畅，舌淡红，苔白腻，脉浮滑数。辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。
处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏9克，丹参15克，石菖蒲15克，苏叶10克，苍术15克，陈皮15克，茯苓15克，鸡矢藤30克，辛夷7克，苍耳子12克，通草6克，杏仁12克，桔梗9克，细辛3克，甘草9克，生姜9克，大枣9克。五剂。水煎服，每日三次，每次120毫升，温服。嘱少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。
7月27日二诊。患者诉服上方后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶，苍术。加桂枝9克，防风9克以加强宣通鼻窍的作用。五剂续服。
8月12日三诊。服上方后，鼻痒鼻塞已愈，大便通畅，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固，拟健脾益气，扶阳固表，宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。
处方：黄芪15克，白术15克，防风9克，桂枝9克，白芍15克，炙甘草9克，麻黄3克，附子5克，细辛3克，辛夷6克，苍耳子9克，陈皮9克，石菖蒲15克，通草6克，杏仁9克，茯苓15克，黄芩12克，生姜9克，大枣9克。五剂，水煎服，每日三次，每次120毫升，温服。
9月9日回访。鼻炎未再发作。
按：前两次处方以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛外散风邪，扶助肺卫阳气以宣通鼻窍。苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气宣发。患者服用10剂后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散合方，扶助阳气，改善体质，宣通鼻窍。在整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，故取得了很好的临床疗效。
鼻炎看似是肺系疾病，但单纯用宣通鼻窍法治疗只能暂时缓解，难有长远疗效。从医案中可以看出，宣通鼻窍结合扶助阳气，健脾益气，通过改善体质可以取得更长久的疗效。（杜佳宁）
秋天到 如何防止鼻炎闹
俗话说“秋天到，鼻炎闹”，秋天是鼻炎的易发期，尤其是过敏性鼻炎患者，一把鼻涕一把泪，喷嚏不断，鼻塞、头疼等，影响工作学习和生活。山东省济宁市中医院耳鼻喉科副主任医师孔娟介绍，秋后天气逐渐转凉，早晚温差大，天气干燥，空气中尘螨花粉增多，鼻腔容易受到外来刺激物的影响，导致鼻炎发生。如何预防秋季鼻炎，孔娟提醒大家注意以下几点。
别把鼻炎当感冒
孔娟称，过敏性鼻炎和感冒初期症状相似，很容易当成感冒治，随便买些感冒药吃，似乎短期内还能见效，其原因在于，大部分感冒药都含有抗过敏药物，所以服用后症状会有所减轻。但是维持不了多长时间，没过两天，就会又犯。这样不仅达不到治疗的目的，长此以往还会对药物产生耐药性。所以，如果长时间出现流鼻涕、打喷嚏的情况，最好先去医院耳鼻喉科检查一下，以免延误病情。
以下方法可将两种疾病区分：感冒通常会伴有喉咙痛、咳嗽等，严重的还会发烧、头痛、全身酸痛。而过敏性鼻炎的典型症状是阵发性连续打喷嚏，一般3个以上，尤其清晨厉害；喷嚏完后会有大量清水样鼻涕，亦可因继发感染而变稠；鼻痒、鼻塞，还可伴发眼痒、流眼泪等眼部过敏现象。
预防受凉是关键
孔娟坦言，秋冬季预防鼻炎，主要是防受凉和防感冒。鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水洗脸等，提高人体对寒冷的耐受力。避免过度疲劳、睡眠不足、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入导致发病。
俗话说“捂春晾秋”。“晾秋”对大多数身体强壮的人来说，有益于健康。可老年人、本身就有鼻炎的人群、身体虚弱或有慢性病的人群，要根据天气情况，适当加衣被，不宜盲目“晾秋”，以免引发疾病。
避免接触过敏源
避免接触粉尘、化学有害气体或特殊气味的刺激，以免影响鼻黏膜的功能，诱发鼻炎。少去空气较浑浊、污染较严重的地方，必要时使用口罩。减少寒冷干燥的刺激，鼻腔的温度一般在32左右，气温过冷会对鼻黏膜的功能有不良影响，而过分干燥的空气可使鼻子的排尘运动受到限制，抗菌能力降低。秋冬季节，出门在外可以选择戴口罩，居室适当增加室内湿度，并经常开窗换气，以保持空气的湿润和新鲜，从而减少不良刺激。及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎。
保护鼻子增强防御机能
避免用手指挖鼻，挖鼻孔使鼻毛脱落、黏膜损伤、血管破裂而引起出血，导致易患感冒、鼻腔感染和鼻窦炎等，给身体健康带来伤害；不随便剪鼻毛。鼻毛是空气吸入的第一道防线，有阻挡异物和灰尘颗粒进入鼻腔的重要作用，不能随便剪去，否则会削弱鼻腔防御机能，增加鼻炎的发病。
饮食调理减少刺激
少吃刺激性食物。辛、辣、炸、炒等热性之物都属于刺激性食物，如辣椒、生姜、各种煎炸食物等要少吃。海鲜及冰冻鱼、鱿鱼、虾米等咸海产品容易刺激诱发炎症，也要少食用。
过敏性鼻炎患者可以多吃些抗过敏食物，如蜂蜜、酸奶。蜂蜜中含有一定的花粉粒，经常喝的人就会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。蜂蜜里面还含有能改善人体内环境状态、调节机体免疫力的物质。另外，每天喝点酸奶在一定程度上也可以缓解花粉过敏症。
鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量，或遵医嘱服用维生素C补充剂。过敏症患者还可多吃些红枣、胡萝卜、金针菇、洋葱、大蒜等食物，这类食物都含有大量抗炎、抗过敏物质，可以适当多吃。
中医外治 标本兼施
热指快速推拿鼻梁：先将双掌及手指用力搓热，接着以左右两手的中指指肚同时夹紧鼻梁两侧，并顺着鼻梁用力向上推至神庭穴（发迹边沿），紧接着又向下推至鼻翼旁，推行速度宜快，一上一下为一次，快速推一百次左右，使鼻腔内有热感为佳。
穴位贴敷：三九三伏之时，将具有辛散温通的天然中草药制作成药膏，贴敷于经络上特定穴位，通过药物对穴位的温热刺激，疏通经络、调理脏腑、温煦肺经阳气、驱散内伏寒邪，增加机体抗病能力，达到改善过敏体质及消除临床症状的目的。
艾灸联合中药敷脐疗法：采用黄芪、党参、白术等健脾益气、益卫固表、温中散寒的中草药碾面混匀，每次取适量加醋调敷于脐窝，再以艾灸盒灸脐部25分钟。
以上中医方法不仅可以预防鼻炎发生，还可以改善乃至治疗鼻炎，操作简单方便、天然绿色，充分体现了中医药“简便验廉”的特色优势。（王碧辉）
夏日贪凉易发过敏性鼻炎
进入炎炎夏季，空调几乎成了家家必备的消暑纳凉神器。然而，有不少人却对空调“望而止步”，一吹空调就狂打喷嚏，流涕不止，卫生纸用了一箩筐……有人说这就是感冒而已，吃点药就好了。其实未必，很有可能患上了过敏性鼻炎。
最近，家住南京市鼓楼区的张阿姨出门时，总要随身带着口罩。即便这样，一到有空调的场所，还不时地打喷嚏，流鼻涕。刚开始以为是感冒，吃了一个星期的药都不见好，结果到医院看了才知道是过敏性鼻炎。
像张阿姨这样的患者不在少数。江苏省中医院耳鼻喉科主任马华安介绍，眼下的梅雨季节正是过敏性疾病的高发季，每天该科前来就诊的患者中有4成以上都是过敏性鼻炎。
以往过敏性鼻炎都是冬季高发，如今夏季也有增多的趋势，与空调使用不当有很大的关系。马华安说，夏天天气炎热，不少人一味贪凉，使用空调时室内室外温差过大，这对于过敏性体质的人而言，从炎热的室外进入凉爽的空调房，鼻黏膜受刺激，很容易诱发鼻炎发作。另外，空调防尘罩和过滤网长期不清洗，也会沾染螨虫和霉菌，一开空调很容易将尘螨洒在空气中，诱发过敏性症状。
小毛病大危害 需及时治疗
在很多人看来，过敏性鼻炎是小毛病，其实它隐藏的危害很大。过敏性鼻炎及过敏性哮喘是同一类型疾病，所以系统治疗过敏性鼻炎是阻止疾病向下气道转归的唯一办法。对于同时罹患此两种疾患的患者来说，过敏性鼻炎的发作便是一盏警示灯提醒患者哮喘的来临。
目前，过敏性鼻炎治疗的主要方法为口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、中药，外用鼻用激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂、鼻腔过敏原吸附剂、鼻腔冲洗，还有免疫疗法。免疫疗法主要是指舌下含服粉尘螨滴剂，周期较长，为2~3年，其效果视个人体质而定，有70%~80%的有效率，但前提是皮肤点刺实验为阳性；对于一些鼻黏膜严重水肿甚至并发息肉样变的患者，首选激素；鼻分泌物较多者可选用鼻腔冲洗剂；中药对于过敏性鼻炎可以缓解症状，并通过调整机体阴阳气血的平衡，减少发病的频次。
选用国医大师经验方 冬病夏治效果好
中医认为，过敏性鼻炎的发病多由脏腑虚损、正气不足、风寒之邪侵袭而致，多表现为肺气虚寒、卫表不固，脾气虚弱、清阳不升，肾阳不阳、温煦失职等；也可表现为热症：肺经伏热、上犯鼻窍。过敏性鼻炎患者本身阳气虚弱，发展至冬天则会出现阴寒内盛，从而产生疾病。夏天阳气最旺，此时顺应天人相应之养生大道，借天之阳而补人体之阳，可以有效缓解症状，减少发作次数。
江苏省中医院根据疾病的病因病理特性不同， 继承创新了干祖望老先生的临床经验，以黑膏药作为底膏，综合散、丸、糊、膏等剂型制备方法的优点，制备出区别于常规剂型的敷贴用药，具有便于保存、便于携带、方便操作、渗透性强、刺激小、药效持久、稳定性高等优点。三伏贴敷疗法3～5年为一个疗程。每年分为三个阶段，即头伏、中伏和末伏。 一般每伏贴敷1次，每次贴4~6个穴位，每个穴位一片敷贴。儿童每次贴2~6小时，成人每次贴8~10小时。但根据个体差异、患者的病情，医生会对贴敷时间、次数做适当调整。
不想被“折磨” 应该早预防
过敏性鼻炎的预防，首先要避免寒凉，注意保暖。不适宜过量吹冷风、吃冷饮、睡眠时不盖被子。因此，夏日穿着以温暖无汗为度，出汗后及时更衣，睡眠时适当盖被子，洗头后不宜马上出门，需头发吹干后方可出门，避免吹风，儿童骑车上学需戴口罩，既可避免空气污染，又可防风邪直入鼻腔。
其次，需避免接触或摄入过敏原。其中最主要的过敏原是螨虫、霉菌、宠物毛发和昆虫等，食物如海鱼、蟹、虾等。户外过敏原在四季均存在，尤其是灰尘、花粉。慎用清凉剂、香水、驱蚊剂等化学日用品。常年性发作患者不养宠物，改善室内条件，保持室内卫生，尤其保持空气湿润，睡觉时不宜怀抱毛绒等宠物。
戒烟及避免吸入二手烟，并尽量避免出入空气污染的地方，可以经常进行鼻部按摩，通过给过敏性鼻炎患者实施有效的干预，可以改善患者心理状态，增强机体免疫力，提高生活质量，促进疾病早日康复。（赵
晶晶 孙茜）
摘自2024-10-14中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
肺开窍于鼻，与秋气相通应，秋季气候干燥，鼻出血是秋季常见的病症之一。根据“急则治其标”的原则，针对正在鼻出血的情况，可以采取压迫、冷敷等方法快速止血；对于反复发作者，日常也可按揉迎香、上星、印堂、合谷等腧穴，调整脏腑、经络虚实，“缓则治其本”，预防鼻出血。
中医对鼻出血的认识
鼻出血，中医称为鼻衄，可为间歇反复出血，也可持续出血，通过鼻腔检查大多能明确出血部位。鼻出血可分为实证和虚证，实证引起的鼻出血多因肺热、胃热、肝火和心火导致火热气逆、迫血妄行，虚证引起的鼻出血多为阴虚火旺或气不摄血所致。
肺经风热是因风热或燥热之邪犯肺，循经上犯鼻窍，损伤阳络而出血，通常发作突然、出血色鲜红、血量不多、点滴而下，伴有鼻腔干燥灼热、咳嗽、鼻塞黄涕等，也是秋季鼻出血常见原因。胃热炽盛多因饮食不调，胃火循经上炎而致，出血多色深红、量多，伴有口渴、齿龈红肿、大便干、小便短赤等。肝火上炎和心火亢盛多因情志不舒，郁久化火，或肝火上逆，灼伤鼻窍脉络，出血急骤、量多、色深红，伴有烦躁、头痛、眩晕、耳鸣、胸胁胀满等。阴虚火旺多因劳损、久病，肝肾阴虚，虚火上炎而致出血，出血时作时止、色红、量少，伴口干不欲饮、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软等。气不摄血是因久病不愈，忧思劳倦，脾胃虚弱，统摄无权，血不循经，表现为时常出血、色淡红、量或多或少，伴有面色无华、少气懒言、食少便溏等。实证治以清热泻火，凉血止血；虚证治以健脾益气，滋阴降火。
腧穴调理
迎香
迎香，手阳明大肠经腧穴，在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。本穴位居鼻旁，是治鼻病的要穴，又是大肠经的止穴，与胃经相交会，具有疏风清热、通利鼻窍的功效，故可清泻大肠和胃两条阳明经的热邪，调理鼻出血。若胃火亢盛，可与内庭、厉兑合用，若肝火上炎加太冲、行间，若肺经郁热加少商、尺泽，更起清热泻火之效。如果火热太盛，可在上述各穴进行点刺出血。若鼻出血急性发作，可用手指捏紧双侧迎香穴10~15分钟，快速止血。
上星
上星，督脉腧穴，在头部，当发际正中直上1寸。上星具有熄风清热、宁神通便的功效。督脉总督诸阳，下行鼻柱，选取上星，可泻诸阳经之热、清鼻窍之火，故鼻出血急性发作时，可用手掐按上星穴位置，达到快速止血效果。
印堂
印堂，督脉腧穴，在额部，当两眉毛内侧端中间的凹陷处。印堂具有镇痉清神、明目通鼻的功效，与上星合用，可增加清热泻火的作用、缓解鼻出血。
合谷
合谷，手阳明大肠经腧穴，在手背，第2掌骨桡侧的中点处。合谷为大肠经原穴，具有清热解表、明目聪耳、通络镇痛的功效。本穴又是四总穴，“面口合谷收”，亦为治疗鼻疾的要穴，善清头面之热而止鼻出血。若阴虚火旺可加太溪、太冲，以养阴清热；若脾胃虚弱可与足三里、三阴交相配，增加健脾益气、统血摄血之功。
秋季易于鼻出血之人，日常还要注意调畅情志、饮食有节，避免辛辣刺激之物。如若结合上述外治方法自我调理，更能有效改善鼻出血。
此外，需要特别强调的是，鼻出血可由鼻部损伤引起，也可因脏腑功能失调所致，可见于多种疾病之中，如鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、小儿鼻腔异物并发炎症等，也可由高血压、血液病、流感、重金属或药物中毒、维生素缺乏及营养不良等全身疾病引发。鼻出血反复发作、出血难止者应及时就医，明确病因。
青蒿内服外用可治鼻衄
日常生活中常见的“流鼻血”即属于中医“鼻衄”范畴，鼻衄是指以鼻出血为主要表现的疾病。临床上轻者仅为涕中带血丝，或鼻血点滴而出，重者鼻血涌出不止。鼻出血多为单侧，也可双侧，严重出血可导致失血性休克。鼻腔的任何部位均可发生出血。但常见部位为鼻中隔前下方的易出血区和鼻腔后部。反复鼻衄或鼻衄不止需及时就医，鼻内镜检査有助于寻找出血部位。临床中药内服、针灸、鼻孔填塞、烧灼法、冷敷法、压迫法等均为有效治疗手段。但民间常用一味中药单药治疗，该药取材简便、操作简单、疗效显著，民间常将其作为首要治疗手段。此药即是青蒿。
《中华人民共和国药典（2020年版）》记载，青蒿“味苦、辛，性寒。归肝、胆经。功于清虚热，除骨蒸，解暑热，截疟，退黄。用于温邪伤阴，夜热早凉，阴虚发热，骨蒸劳热，暑邪发热，疟疾寒热，湿热黄疸。用量用法为6~12g，后下。”并未记载其“止血”的功效。但在古籍中，多有录之。
《卫生易简方》载：“鼻中衄血：青蒿捣汁服之，并塞鼻中，极验。”《永类钤方》载：“（酒痔便血）青蒿（用叶不用茎，用茎不用叶），为末。粪前冷水，粪后水酒调服。”《肘后方》载：“（金疮扑损）用青蒿捣封之，血止则愈。”《玉楸药解》亦言其“止金疮血流”。《得配本草》认为其“入手少阴、足少阳、厥阴经血分。”多数古籍认为其功专鼻衄。
2009年重庆大学隋婧《青蒿体外止血活性部位筛选及其应用研究》一文对青蒿止血作用作了初步研究，并做了新型抗菌止血贴剂开发的探索。文章研究发现青蒿正丁醇萃取部分及α部分具有良好的体外促凝作用，α部分为青蒿止血的有效部位，青蒿精油具有显著的抗菌作用。由此将α部分与青蒿精油按1：1混合制作的新型抗菌止血贴剂具有良好的止血抗菌效果。
1998年陶昌武在《医药与保健》杂志上发表《偶然得良方根治鼻出血》，文中介绍了一则治疗鼻衄的验方：“大蓟根100g、白茅根70g、朝天罐根70g、倒触伞50g、岩桑奶50g、枇杷叶30g、棕榈芯30g，皆为鲜草，煨水服，直到色淡汤清为止。如焙干后用，应连服2剂或多剂。”运用青蒿鼻塞、冷水外敷枕部、捆扎手指并举高双手、鼻孔充填水牛角粉、注射止血敏等多法后鼻衄仍易复发，病势较缓者可用此方。
1985年四川省富顺县人民医院冯文宇等在《四川中医》杂志上发表《青蒿滴鼻液的制备及临床运用》一文，青蒿滴鼻液的创制思路源于民间用鲜青蒿叶塞鼻治疗鼻出血。选用花期鲜青蒿20kg切碎，装入蒸馏锅中，加入等量水，蒸馏，收集蒸馏液8000ml，重蒸馏，收集重蒸馏液1000ml，除去（分液漏斗）挥发油，加入氯化钠9g、尼泊金0.3g（乙醇溶解），搅拌，过滤，装瓶封存，100灭菌30分钟，备用或分装于10ml滴眼管中，即得。主治：鼻炎、鼻衄。治疗鼻炎，可滴鼻，日数次，1~2滴/次；治疗鼻衄，滴鼻液浸湿消毒棉填塞鼻腔。
根据初步的临床观察，青蒿滴鼻液对于局部创伤、鼻黏膜干燥、溃疡性鼻出血疗效显著；对于肿瘤、血液病、倒经等鼻出血疗效较差。与麻黄素疗效比照，青蒿滴鼻液治疗过敏性鼻炎的疗效更优，但治疗急性鼻炎的疗效稍逊。
青蒿鳖甲汤治疗反复性鼻衄。1983年湖南省慈利县人民医院艾因·那切尔在《四川中医》杂志上发表《青蒿鳖甲汤加味治愈严重衄血》一文，介绍运用青蒿鳖甲汤加味治疗流脑后反复性鼻衄验案一则，认为反复鼻衄乃因余热未尽，耗伤阴血，以致阴虚火旺。治宜滋阴降火，止血。组方为：青蒿10g，鳖甲10g，知母10g，生地15g，牡丹皮10g，茅根15g，沙参15g，麦冬15g，地榆10g，棕榈炭10g。
鲜青蒿汁内服外用治鼻衄。2000年云南省曲靖市麒麟区人民医院李树钿在《新中医》杂志中发表《鲜青蒿汁止鼻衄》一文，介绍民间验方鲜青蒿治疗鼻衄。选用鲜青蒿适量，洗净，捣烂纳入鼻孔中，外用消毒棉花或纱布填塞鼻孔。鲜青蒿叶绞汁内服约10ml内服，或酌加冰糖以养阴生津，鼻衄稍顷即止。青蒿长于清热、解暑、除蒸，擅治湿热为主的疾病，善凉血，清肝胆血分伏热，尤能退阴火，泄火热而不耗伤气血，内服外用皆可。（张磊
陈奕真
摘自2024-10-24中国中医药报
本报记者 徐尤佳
杭州的秋天桂花飘香，馥郁的香气飘散，满觉陇踏破。，杭州人只要一仰脖子就能闻到桂花香。
每年春秋换季是最痛苦的，咳嗽、喷嚏不断，有时候连眼睛也跟着一起痒。
过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是常见的过敏性疾病。鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒是过敏性鼻炎最常见的症状，部分人群还会出现经常清嗓子、咳嗽、疲劳不适等症状。
简单来说，在不吃药的情况下，一周左右能自愈的，大概率是普通感冒；如果出现反复咳嗽2周以上，或者喷嚏不断，一直不见好，就要小心是不是过敏了。
过敏性鼻炎还可细分为常见性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。常见性过敏性鼻炎的过敏原主要是尘螨、霉菌、动物皮屑、蟑螂等。季节性过敏性鼻炎的过敏原主要是植物类花粉。
人体的鼻、鼻窦、口腔、中耳间都是相通的，长期的过敏性鼻炎还可能引发鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、结膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍等一系列疾病。且过敏性疾病是全身性炎症反应性疾病，放任慢性损伤持续累积，可对全身多个器官和系统造成危害。
中医治鼻炎，方法多样
段汉忠介绍，过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”等范畴，中医学认为此病与肺、脾、肾相关，多由肺、脾、肾虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，使机体对外界环境的适应性降低所致。中医治疗过敏性鼻炎讲究辨证论治，根据患者情况对症下药，治疗手段丰富多样，内服外治，效果明显。
过敏性鼻炎患者平时可按摩鼻部穴位，以改善鼻炎发作期的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。
取穴：鼻通穴，又名上迎香，位于面鼻部，鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端尽处，迎香穴上内方取穴。迎香穴，位于面鼻部，鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。印堂穴，位于人体额部，在两眉头的中间。
按摩方法：用中指指腹按揉迎香穴、鼻通穴和印堂穴各半分钟。按揉以局部酸胀为度，动作幅度不宜过大。
功效：迎香穴可疏散风热、通利鼻窍，帮助患者缓解鼻塞的症状。鼻通穴主治鼻炎、鼻窦炎和头痛等。印堂穴具有明目通鼻、安心宁神的作用，主要用于配合治疗失眠、头痛、鼻渊等
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冷水浴面治鼻炎
张梦侬的耳鸣方
中医学在数千年的发展过程中，对耳鸣的病因病机有不少独到的认识，并形成以整体观为指导、辨证论治为特点的诊疗方法。诸如耳鸣辨证须分清虚实，认为耳鸣声大，呈低音调者多为实证，而高音调如蝉鸣者多为虚证；暴鸣新鸣声大者多实，鸣声细久者多虚；日夜双侧耳鸣多实，夜静鸣甚者多虚；声短急促者多实，声长不间断者多虚；手按之鸣声加重者为实，按之减退或停止者为虚。
秘方：煅磁石粉120g，煅龙骨粉、煅牡蛎、山萸肉、泽泻、车前子、沙参、黄芪、葫芦巴、茯苓、制龟板各60g，制鳖甲、山药、熟地、玉竹各120g，丹皮30g。
用法：上药共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，备用。每次服50丸。饭前用盐开水送服，每日服2次。须戒恼怒。如服后有效，可继续照方配制常服至愈止。
功用：滋肾补肝，益气养血，育阴潜阳。
方解：肝肾精气充足则耳目聪明，不足则发生耳鸣。耳鸣原因非一，如因肾虚所致者，故方用熟地滋肾填精、聪耳明目；佐以山萸肉安五脏、通九窍、秘气固精；山药益肾强阴，主治虚损劳伤；茯苓宁心益气、补脾助阳；丹皮泻血中伏火；泽泻泄肾中伏火、聪耳明目；加龙牡益肾养肝、固精止脱；龟板、鳖甲补心益肾、滋阴平肝；黄芪温三焦、补脾胃、大补元气；沙参补肺气、养肝阴、兼益脾肾；葫芦巴暖丹田、壮元阳、引火归元；磁石滋肾水、益精气、通耳明目；玉竹配参芪治一切不足之证；车前子强阴益精、泻膀胱湿热，利小便而不走气。诸药协同，共奏滋肾补肝、益气养血、育阴潜阳之功。且丸剂常服，必日见其功。
主治：耳内经常如蝉叫虫鸣，昼夜不休，经年不愈。或更兼头目眩晕，或血压偏高，或睡眠不安。
张梦侬(1896～1977年)，原名炳丞，字宏彪。湖北汉川人。出身渔家，15岁辍学，随兄打鱼并自研医书，常因领略书义而忘撒网。1954年回湖北行医，旋调至湖北省中医进修学校任教。湖北中医药大学（原湖北中医学院）建立后，担任内经教研组组长。张梦侬推崇《内经》“人与天地相参”的观点，注重人体内外环境的关系，认为治病必查四时节令、日夜更移、阴阳变化、饮水、环境等方能中的。治疗疑难杂病经验丰富，对慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、痰饮等病症尤有较深研究，晚年对治疗肿瘤亦进行多方面探索。善于使用单方、验方并吸取其精华，如用生鹅血治疗食道癌，用白扁豆散治疗慢性肾小球肾炎，用鲫鱼血治疗支气管扩张咯血，用白茅根治疗肺结核，用白矾醋制粟米治疗肝硬化，都收到较好疗效。（张健 整理）
杨某，男性，65岁，2018年3月30日初诊。右中肺腺癌根治术后5月余，病理诊断为：右中肺腺癌（pT1N0M0），术后未行其他治疗至今。近期复查癌胚抗原：11.75ng/ml，胸部CT示：1.右肺门及剑突下肿胀，右侧胸腔少量积液；2.右上肺多发磨玻璃样结节，与前片大致相仿。刻下：患者诉耳鸣日久，晨起及午后明显，声音绵绵不断，偶有两耳闭气，活动后加重，伴神疲乏力，活动后气短。夜寐梦多，不易入睡，纳呆，口淡无味，腹胀，大便偏溏，日行3~5次，或有大便排出不畅，小便正常。舌淡胖边有齿痕，苔薄白微腻，脉濡。
脉濡即脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显。《脉经》记载：“濡者，如帛衣在水中，轻手相得。”《脉诀汇辨》曰：“濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。”主虚证、湿证。癌毒耗伤人体精微物质或化疗药物攻伐胃气，损伤脾胃，致使脾胃运化功能受损，日久生湿生痰，痰湿阻滞中焦，气机不得升降，清气不升或脾虚，致气血生化乏源，水谷之海空虚，清窍失于濡养则发耳鸣，此类耳鸣反复发作，病程一般较长，多表现为耳鸣时轻时重，音调极低，活动则加剧，休息后缓解，神疲乏力，四肢倦怠，纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉濡。
辨证：脾胃亏虚，清气不升。
治疗：补脾健胃，益气升清，兼以抗癌解毒。
方药：黄芪15g，白术10g，太子参15g，柴胡6g，升麻6g，当归10g，川芎6g，麦冬10g，陈皮6g，茯神15g，远志6g，白蒺藜10g，五味子6g，山药20g，炒薏仁20g，合欢花6g，肿节风15g，泽漆15g。水煎服，14服。
2018年4月14日二诊：患者耳鸣、腹胀均较前有所缓解，纳食稍有增加，但仍有神疲乏力，身体倦怠，夜寐易醒，大便稀溏，日行2~3次，苔薄白质淡，脉左弦右滑。治疗仍以补肺健脾，宁心安神为主，在原方基础上加煅龙牡各25g（先煎），白芷6g。水煎服，日服1服。
2018年5月28日三诊：患者近期因琐事致情绪抑郁而出现两胁胀痛，偶有胸闷，得嗳气则舒，耳鸣较前已不明显，纳食可，夜寐改善，大便日行1~2次，质地正常，苔薄白质红，脉弦。治疗以疏肝解郁，益气健脾。中药在上方基础上加香附6g，夜交藤15g，炒白芍10g，去白芷。此后患者坚持服用中药1年余，1年后随访时，患者诉上述症状均有缓解，耳鸣未作，病情稳定。
按：本方以补中益气汤为主方，发挥其补中益气，升举清阳之功，以太子参代人参，取其补气健脾，生津润肺之功，配以宁心安神之茯神、远志、合欢花，补肺益气之五味子、麦冬、山药，健脾除湿之薏苡仁，补益肝肾之山茱萸，再益肿节风、泽漆、白蒺藜等抗癌解毒之品。取益气健脾为纲，抗癌解毒为要义。
耳鸣是恶性肿瘤患者较为常见的并发症之一，虽不会危及患者的生命，但严重影响生存质量，肿瘤长期存在于体内，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，而癌毒久聚，使人体正气愈亏，无力抗邪，则癌毒更胜，或加之放化疗的损伤，脾胃功能受损不能正常运化、输布水谷精微物质，最终导致耳窍失荣，而发为耳鸣。《灵枢》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《医林绳墨》曰：“大病后而耳聋者，其聋气虚，当作劳损而治，俱宜补中益气汤。”该患者肺癌术后，病情迁延日久，脾胃功能受损，受纳腐熟无权，运化失职，聚湿生痰，且脾为肺母，脾胃虚弱，水谷精微不能上输于肺，致使肺脾两虚，清窍失养，而出现耳鸣绵绵不愈、口淡纳呆、腹胀便溏等湿滞中焦的表现，因此治疗上当以补肺健脾，益气化湿为主。
本方以补中益气汤为主方，诸药合用，肺脾得补，清阳得升，清窍得养，则耳鸣得以缓解。后患者因情绪抑郁而出现胸闷胁痛的症状，属肝郁气滞，脉络不通，故加用疏肝行气解郁之川芎、香附，养血柔肝之白芍，补中有散，清中有泻，全方共奏疏肝解郁、补肺健中、抗癌解毒之效。
此时耳鸣虽是当前患者主诉，但临床诊治中仍要注重“癌毒内结”的主要矛盾，辨证仍应以癌毒久积，正气亏虚为本，以抗癌解毒，调和气血阴阳为治疗大法，并根据患者耳鸣的不同临床表现辨证用药，最后达到药证相符，疾病自除的目的，且用药亦不可太过寒凉峻猛，应选取药性平和，补泻兼施之品，注意固护后天之本。另外，在临症过程中，更需注重对患者的心理疏导，缓解患者紧张焦虑、恐惧的精神状态，同时配合解郁安神之品，最大程度减轻患者痛苦和不安。（霍介格）
摘自2024-4-1中国中医药报
刘敬霞 常昊 宁夏回族自治区银川易德中医医院
王某，男，41岁，2023年2月7日就诊。主诉：耳鸣2个月余，加重1周。患者于2个月前因淋雨引起右耳耳鸣，嗡嗡作响，伴耳闷、耳胀、耳痒，右耳听力下降，双耳无异常分泌物，于2022年12月13日就诊于某医院科，诊断为化脓性中耳炎，住院给予静滴银杏叶提取物注射液、甲钴胺注射液等对症治疗，效果不佳。出院后给予口服甲钴胺片（0.5mg，每日3次），效果不佳。患者于1周前着凉后出现右耳耳鸣加重，呈持续性鸣笛声，伴耳闷、耳胀，头昏、头痛，遂来诊。刻下：右耳耳鸣、耳闷、耳胀，气短、乏力，手足心热，头晕，时有双侧颞部疼痛，呈跳痛，右上腹胀，口苦，腰部疼痛，右膝疼痛，双目干涩，咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，双手、双足皮肤瘙痒。双耳无异常分泌物，无痰中带血，无汗多，无恶心、呕吐。纳可，睡眠差，入睡困难，易醒，大便干，2日一行，排便费力，近期体重未见明显改变。
辨证：痰浊蒙窍兼外感风寒证。
治则：祛风散寒通窍。
方选荆防败毒散合三子养亲汤加减：荆芥10g，防风6g，羌活6g，独活6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，紫菀10g，百部9g，紫苏子9g，白芥子9g，黄芪30g，人参5g，通草3g，路路通10g。3剂，水煎服，分3次温服。
2月10日二诊：查体咽部无充血水肿，咽后壁滤泡消失，耳鸣声音较前变小，耳闷胀感、昏沉感减轻。方以补中益气汤为主方：黄芪90g，炙黄芪30g，人参9g，升麻6g，北柴胡6g，金樱子10g，加葛根15g，桑枝12g，石菖蒲10g，蔓荆子6g，小通草3g，路路通10g。继服4剂。
2月14日三诊：患者自诉诸症好转。嘱继服上方7剂以巩固疗效。
按 本案耳鸣为外感后导致的化脓性中耳炎，此类耳鸣常因感冒、乘飞机或潜水后引起咽鼓管功能不良、中耳积液化脓所致，若反复发作，西医治疗效果不佳。患者有外感病史，乏力、纳差、头昏、如物裹头，此为痰浊蒙窍。笔者以散寒化痰通窍为法，予荆防败毒散合三子养亲汤合补中益气汤加减，方中荆、防为祛风散寒要药，羌活、独活善治一身风寒，桔梗、木蝴蝶开咽、利肺气，合牛蒡子清热解毒，紫菀、百部化痰润肺，三子养亲汤化肺中黏痰，其中白芥子化痰效高，善治皮里膜外之老痰、顽痰。诚如《本草经疏》曰：“搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”在外感阶段时，黄芪用量不宜过大，以防闭门留寇。同时予路路通、通草活血通络。厚朴佐治补气化痰药物的辛燥之性，同时助以行气通便。全方祛风寒、化痰以通窍。疗效甚佳。
据相关研究，我国鼻炎患者多达3亿，而其中五分之二都是过敏性鼻炎患者。近年来城市里过敏性鼻炎患者的增张态势十分迅猛，越来越多的人受到过敏性鼻炎的困扰。大多数人去医院治疗，采取的多是物理清洗结合口服激素，甚者施行手术；也有部分找中医师治疗，多是采取芳香开窍类药物；种种疗法都难以取得长久的疗效，让人对治疗失去了信心。
近十年里，因为每年开展冬病夏治，所以我接触的过敏性鼻炎患者非常多，在临床实践中，慢慢摸索出提前预防、改善体质为主的治疗思路，取得了一定的疗效。现取两则医案，供同仁参考。
【典型病案一】
姚某，女，33岁。患过敏性鼻炎20余年，迁延难愈。每年立秋后发作，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介绍下前来就诊。
刻下：鼻炎还未发作，因鼻中隔偏曲，鼻音偏重，偶有疲惫乏力，舌淡苔薄，寸脉沉弱，关脉滑，尺脉沉滑。
辨证：脾气虚弱，卫阳不固。
治则：健脾益气，扶阳固表，祛风脱敏。
处方：黄芪60g，白术30g，防风15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，麻黄9g，附子15g，细辛9g，柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，乌梅15g，蝉蜕6g，辛夷9g，苍耳子15g，通草15g，生地15g，生姜9g，大枣9g。每日服3次，每次200ml温服。配合3伏贴帖服穴位，前后共服药24剂。当年立秋后至今，鼻炎未再发作。
按语：重剂玉屏风散健脾益气固表，桂枝汤调和营卫，麻黄附子细辛汤扶阳固表，祛风散寒。三方合用，益气扶阳，从根本上改善体质，增强御外能力。小柴胡汤去人参，疏肝利胆，通畅三焦元气，辅佐上三方，使补而不滞。辛夷、苍耳子、通草、乌梅、蝉蜕，宣通鼻窍，祛风脱敏。加一味生地清热养阴，防止太过燥烈。全方病症合参，通补兼施，经方与时方灵活合用，病人体质有所改善，从而取得了良好的效果。当然本例的成功也有赖于病人的信任，因为体质的改善是需要一定的时间，无明显症状的调理，更需要病人对医者的信任。
【典型病案二】
岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎2年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒、鼻塞、呼吸不畅、前额闷胀导，致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。
刻下：鼻痒、鼻塞、流淡黄涕、体型偏胖、口内有异味、大便不畅、舌淡红、苔白腻、脉浮滑数等。
辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。
治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，丹参15g，石菖蒲15g，苏叶10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓15g，鸡矢藤30g，辛夷7g，苍耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，细辛3g，甘草9g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。嘱其少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。
7月27日二诊：上方服后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶、苍术，加桂枝9g，防风9g，以加强宣通鼻窍的作用。5剂续服。
8月12日三诊：上方服后，鼻痒鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固，拟健脾益气、扶阳固表、宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。
处方：黄芪15g，白术15g，防风9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黄3g，附子5g，细辛3g，辛夷6g，苍耳子9g，陈皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。
9月9日回访。鼻炎未在发作。
按语：前两次以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛，外散风邪，扶助肺卫阳气，宣通鼻窍；苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气的宣发。10剂过后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散等合方，以达到扶助阳气、改善体质、宣通鼻窍的作用。整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，取得了很好的临床疗效。鼻炎看似是肺系疾病，可是单纯以宣通鼻窍治疗鼻炎，可以取得暂时性的疗效，确难以有长远的疗效。从这两则医案可以看出，宣通鼻窍，结合扶助阳气，健脾益气，改善体质可以取得更长久的疗效。 （杜佳宁）
补气助阳法治过敏性鼻炎案
张某，女，46岁。慢性鼻炎10余年，迁延难愈。每年立秋后发作，入冬即愈，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2017年8月10日初诊。刻下：鼻炎发作，鼻塞，流清涕，眼睛发痒，鼻音偏重，手脚冰凉怕冷，偶有疲惫乏力，食纳可，大便可，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉弱。
诊断：（肾阳亏虚，鼻窍失温型）鼻窦炎。
治疗：补气助阳，温通鼻窍。
方药：生麻黄6g，熟附片（先煎）15g，细辛6g，生黄芪30g，炒白术15g，辛夷花10g，白芷10g，防风15g，羌活10g，炙甘草10g，川芎10g，升麻6g。水煎服，日2次早晚分服。服药期间忌食生冷刺激性食品，注意保暖。
按：本例患者，既有阳虚之本，又有感受风寒之标，方中少用麻黄发汗解表，助附子温经助阳，恢复阳气；细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，宣通肺气，鼻乃肺之门户；大剂量黄芪益气固表；防风祛风解表、抗菌、止痒；白术健脾益气；辛夷花、白芷芳香通窍；羌活解表祛湿；川芎，升麻引药上行。诸药合用，共奏补气助阳，温通鼻窍之功效。（杨新庄）
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