加载中…名医名方蛇床子汤
(2022-09-26 10:03:26) 张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产扬州“然”字门内科中医术第十二代传承人。师从全国名中医任达然，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：蛇床子15g，苦参15g，龙胆草15g，蜀羊泉15g，黄柏12g，枯矾6g。
功效：清热燥湿，杀虫止痒。
主治：阴蚀（湿热下注证，相当于西医滴虫性阴道炎）
用法：将上药放于容器中，加水1500ml，用火煎熬约至1200ml，再用纱布过滤，放于干净的盆内，熏洗阴道，每日1~2次，7天为一疗程，每剂药可用2次。
方解：滴虫性阴道炎，是妇科病中常见病之一，常给患者带来痛苦，往往影响工作、学习和睡眠，影响女性的身体健康。根据中医学记载，此病谓之“阴蚀”，多由湿热下注所引起。方中蛇床子味辛、苦，性温，归肾经，有燥湿祛风、杀虫止痒之效，诚如《本草备要》言：“（蛇床子）辛苦而温，强阳益阴，补肾祛寒，祛风燥湿。治痿囊湿，女子阴痛阴痒（湿生虫，同矾煎汤洗），子脏虚寒，产门不闭（炒热熨之），肾命之病。及腰酸体痛，带下脱肛，喉痹齿痛，湿癣恶疮（杀虫止痒），风湿诸病。煎汤浴，止风痒”。苦参味苦，性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有清热燥湿、杀虫止痒的功效。二药相须为用，常用来治疗因湿热下注而引起的滴虫性阴道炎等疾病。龙胆草味苦，性寒，归肺、肝经，具有清热燥湿、泻肝胆火之功效，常用于湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒、肝火目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、强中、惊风抽搐等。蜀羊泉味苦，性寒，归肝、肺经，具有清热解毒之效，《内蒙古中草药》云：“（蜀羊泉）清热解毒。主治咽喉肿痛，目昏目赤，皮肤瘙痒”。黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿、解毒疗疮、泻火除蒸之效。枯矾味酸、涩，性寒，归肺、脾、胃、大肠经，有燥湿、解毒、杀虫之效，正如《本经》记载：“（枯矾）主寒热泻痢，白沃，阴蚀恶疮，目痛，坚骨齿”。全方配伍相得益彰，共奏清热燥湿、杀虫止痒之功。
典型医案：蒋某某，女，42岁，农民。患者平时白带多，阴道口处有时瘙痒难忍，坐卧不安，阴道分泌物悬滴片检查发现滴虫。诊断为滴虫性阴道炎后，来我院寻求中医治疗。张恩树主任医师用“蛇床子汤”给予治疗。经熏洗两个疗程后，患者白带和阴道口处痒痛均好转。后又熏洗一个疗程，4个月后随访，未见复发。（江苏省仪征市中医院杨晓明时乐整理）
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疑难病，其临床症状具有多样性，痛经是其最主要的临床表现之一，严重者常可影响患者的生活质量，甚至使患者产生不良情绪。子宫内膜异位症所致痛经的主要病机为血瘀，瘀血凝聚，阻滞胞宫胞络，不通则痛，故治疗上应以祛瘀为核心。
莪棱胶囊是根据广东省名中医司徒仪的经验方研制而成，已获得药物临床试验批件，主治气滞血瘀型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢囊肿等疾病。相关研究证明，莪棱胶囊可以明显延缓疾病的进展，缓解痛经，对生殖能力的恢复也有一定的作用。
该制剂由三棱、莪术、丹参、郁金、鳖甲、赤芍、水蛭、当归、枳壳等中药组成。其中三棱、莪术为君药，二者配伍，首见《经验良方》三棱丸，属于“相须”为用，气血兼顾，活血祛瘀、行气止痛、化积消癥之力增强，主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚；丹参有活血化瘀、通经止痛的功效，赤芍有清热凉血、祛瘀止痛的功效，为治疗子宫内膜异位症常用的活血化瘀药对之一；郁金具有活血止痛、行气解郁等功效，用于治疗肝郁气滞、血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛、月经不调、痛经等症；枳壳具有理气行气的功效，以助行气活血；当归能补血活血、调经止痛，被称为“血中之圣药”；水蛭、鳖甲两味动物药，可起协同增效作用，加强破瘀消癥功效。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、消癥散结的功效。
此外，莪棱灌肠液可改善盆腔炎症微环境状态，达到协同增效作用。临床上，莪棱胶囊与莪棱灌肠液配合使用，内外合治，可显著增加疗效。
更年期是一个正常的生理变化过程，是女性从生育功能旺盛的性成熟期向老年期的一个过渡期，处于更年期的女性，卵巢功能开始衰退，体内雌、孕激素开始波动下降，直到卵巢功能完全丧失，雌、孕激素降低到一定水平，出现绝经。绝经前后会出现一系列精神及躯体症状，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等症状。近年来更年期综合征的发病年龄有提早的趋势，发病率呈上升趋势，需要引起重视。
《素问·上古天真论篇》曰:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此经典理论阐释了女性月经来潮及绝经的机理。这是女性生长壮老已的自然变化过程，大多数女性能够顺利跨越此阶段，部分女性由于体质、环境、精神等多方面因素的影响，对这一生理变化不能良好的适应与调节，肾的阴阳失调进一步导致其他脏腑阴阳失衡，影响心、肝、脾发生一系列病理变化，同时常兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。
中医认为本病发生以肾虚为本，治病求本，治疗上应注重固护肾气，以后天养先天，重在健脾补肾，脾胃乃后天之本，气血生化之源，肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养，固护脾胃贯彻治疗的始终。
肾阴虚证
主症：绝经前后潮热汗出、五心烦热。
次症：腰膝酸软，失眠健忘，头晕耳鸣，足跟疼痛，月经紊乱，量少或多，口干咽燥，皮肤瘙痒，便秘，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾益阴，育阴潜阳。
常用方药：左归丸或知柏地黄汤。药物组成有知母、黄柏、熟地、山药、菟丝子、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。
加减：汗出明显者加浮小麦、生龙牡；肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚血燥，皮肤干燥瘙痒者，加当归、白芍、鸡血藤。
肾阳虚证
主症：绝经前后腹冷阴坠，形寒肢冷。
次症：头晕耳鸣，腰痛如折，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
治法：温肾壮阳，填精养血。
常用方药：右归丸。药物有附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。
肾阴阳俱虚证
主症：绝经前后乍寒乍热，烘热汗出。
次症：月经紊乱，量少或多，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
常用方药：二仙汤合二至丸加味。药物组成有仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、旱莲草、女贞子、何首乌、龙骨、牡蛎。
加减：便溏者去当归，加茯苓、炒白术健脾止泻。
肝肾阴虚证
主症：绝经前后潮热出汗、头晕耳鸣。
次症：烦躁易怒、易于激动、或抑郁、焦虑失眠健忘，眼睛干涩、口干口苦、足跟疼痛，舌淡红或红，苔薄白脉弦细。
治法：滋肾养肝，平肝潜阳。
常用方药：杞菊地黄丸加减。药物组成有熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、菟丝子。
加减：手足心热，加青蒿、鳖甲；月经淋漓者，加二至丸；失眠者，加酸枣仁、首乌藤，生龙骨。若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以平肝，息风镇潜，方用镇肝熄风汤。
心肾不交证
主症：绝经前后烘热汗出，心烦失眠。
次症：烦躁易怒，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，手脚心热，心悸易惊，月经紊乱，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
常用方药：百合地黄汤合生脉饮合黄连阿胶汤。药物组成有百合、生地、太子参、麦冬、五味子、黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。
脾肾两虚证
主症：绝经前后潮热汗出、畏寒肢冷。
次症：腰膝冷痛，神疲乏力，面色晦暗，面浮肢肿、小便清长，腹胀便溏，带下清稀，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
治法：补肾健脾益气。
常用方药：生脉饮合玉屏风散加味。药物组成有党参、麦冬、五味子、生黄芪、防风、白术、山萸肉、生龙牡、仙灵脾、茯苓、肉桂。
加减：肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚燥热，皮肤干燥者，加当归、白芍、鸡血藤。（赵晓东 杨秀元
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肾者藏精，内舍元阳，为人体真阴真阳聚会之处，故称“水火之宅”。其中阴精为阳气之本，受先天之精与后天之精的不断供给，是维持人体生命活动的基本物质。人到40岁以后，阴精开始衰虚，渐致衰老，然肾为水脏主藏精气，五脏六腑之精皆由肾所养。五脏六腑之阳气也由肾阳温煦。故肾为人体各脏腑调节的中心。女性更显如此，女性40岁后肾气转衰，天癸不及，逐渐进入更年期。经云：“七七而天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，可见，肾气与女性更年期的来临有密切重要的关系。 临床中引起肾精不足的原因很多，如先天禀赋不足、后天补养不足、情感内伤、劳倦过度、房事不节、饮食失宜、六淫伤害、久病多疾等方面，这些也是引起肾虚而致衰老的原因。 补肾中药可以补充肾精的亏损、调整阴阳平衡，对女性更年期及抗衰老有明显作用，历代医家对此多有论述。女性更年期的肾虚，多为年龄增长、机能衰退、慢性消耗所致。由于先天禀赋、生活条件、体质状况不同，故临床表现也各有异，肾虚的表现常见精神不振、疲劳、筋骨酸痛、腰膝酸软、记忆力减退、皮肤枯燥、头晕耳鸣、头发枯脱、牙齿松动。阴虚则见五心烦热、失眠、口干、大便干结、舌红少苔脉细数等。偏阳虚 ，则见畏寒肢冷、面白、小便频而清长、大便溏薄，舌淡脉沉迟等。 临床上应用补肾治疗的方法，原则是补肾为主，兼调脾胃，以填补阴精为主，配以补阳，药性宜甘温，少用苦寒辛燥。笔者自拟补肾固本丸常获良效。药用：制首乌120克、枸杞子120克、菟丝子100克、桑寄生100克、炒山药200克、熟地150克、山萸肉120克、杜仲90克、覆盆子120克、川断60克、五味子50克、党参120克。阳虚加补骨脂60克、胡桃肉90克。兼阴虚症状者，加麦冬100克、女贞子120克。兼脾虚者加白术100克、炮扁豆120克。上药共研为末，每服10克，日服二次，温开水送服。此方也可减量作汤剂服用。 现代医学研究，补肾药有调节神经及内分泌作用，可减缓衰老过程，对身体健康大有益。更年期妇女，肾精亏损是必然的趋势，故更应注意养生，生活有节，起居有时，情绪乐观，饮食富于营养，积极治疗疾病，适时锻炼身体。保持肾气充盈，维持肾中阴阳协调，可安全度过更年期，并有效延缓衰老。 |
张美英
寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室
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更年期综合征是指妇女在绝经前后一段时间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现的以植物神经功能失调为主的症候群，主要表现为潮热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣心悸、腰膝酸软等与绝经有关的症状， 属中医绝经前后诸证范畴，依其临床表现侧重不同，归入“心悸”“失眠”“眩晕”“头痛”“脏躁”“浮肿”“崩漏”等范畴。目前西医尚无特效药物，常用的激素替代治疗，有潜在的致癌性，不能长期使用，且疗效欠佳。中医进行辨证施治，疗效稳定，副作用少，值得推广。 |
陈宝贵教授认为更年期综合征隶属于中医绝经前后诸症，病因主要是更年期肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，进而导致心肝功能紊乱所致。主要病机是肾阴亏虚，肾水匮乏致心火旺盛，肝失调达。肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳上越，则潮热汗出；肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，心肾不交，则出现失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主；中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝。临床多以二至丸与逍遥丸合用，随证加减。二至丸滋阴补肾，逍遥丸疏肝健脾，若伴口干口苦、便秘等症者，加焦栀子15克，大黄3克，枳壳10克等；若伴失眠，心烦者加合欢皮15克，五味子5克，仙灵脾15克，菖蒲30克，远志6克，酸枣仁15克；若伴时汗出，情绪烦躁者加生龙牡各30克，香附15克；血虚明显者加当归10克，茯苓15克，白芍15克；气血明显者加黄芪30克，党参15克，白术15克。
典型病案
李某，女，52岁。诉因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。西医诊断为更年期综合征。中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，生龙牡各30克，浮小麦15克，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。 继续服28剂，诸症消失。
女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。陈宝贵教授临证喜用二至丸，对于病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，运用二至丸加减能明显改善患者症状。全方合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，用于治疗更年期综合征肝肾阴虚型，收到良好效果。（张美英
王建玲治疗绝经前后诸证经验
摘自2022-5-16中国中医药报
王群 天津中医药大学第二附属医院
绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿，情志不宁等与绝经有关的症状。王建玲是天津中医药大学第二附属医院主任医师，在治疗绝经前后诸证方面有独特的用药心得。笔者有幸随师出诊，获益良多，现主要介绍王建玲对绝经前后诸证的治疗大法。
病因病机
绝经前后女性肾精渐亏。
《傅青主女科•调经》云：“经水出诸肾。”绝经前后的女性肾气衰，癸水竭，冲任二脉亏虚，精亏血少，月经逐渐减少至停闭，生殖功能衰退至消失。故肾为冲任之本、天癸之源，内藏先天之精，主宰女性的发育、月经、生殖和衰老的过程。《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”此时肾精日渐亏虚，阴阳化源不足，肾阴亏虚则阳失潜藏，肾阳虚衰则失于温养，肾中阴阳失调。肾为先天之本，肾阴阳失调可涉及其他脏腑，以心、肝、脾为主。
心之与肾，水火既济：肾阴不足，不能上济心火，心火偏旺，扰乱心神，神明不安；或肾精不足，不能化生心血，而致心神失养。
肝之与肾，乙癸同源：《张氏医通》云：“精不泄，归精于肝而化清血。”精血互生，同盛同衰。肾阴不足，肝血失于濡养，血虚不能上荣头目；阴虚则阳亢，水不涵木，致肝肾阴虚或肝阳上亢。
肾之于脾，先后二天：肾虚阳衰，火不暖土，则脾胃阳虚，升阳不足，易致水湿内停。
临床治疗
王建玲认为围绝经期综合征分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交、肝郁和心脾两虚六型。由于肾精不足，肾中阴阳失衡，本就容易累及他脏导致机体状态失衡，水不涵木，母子相及，则肝阴亦虚，发为肝肾阴虚证。在此基础上确立了滋补肝肾的治疗大法。在治疗本病时因证立法，标本兼顾，在滋补肝肾的基础上，根据临床表现的各有侧重，分别佐以健脾益气、宁心安神、疏肝解郁的治法。
典型医案
患者，女，51岁。2018年6月27日初诊。绝经3年，烘热汗出1年，加重1月。现每日不定时出现烘热汗出，双目干涩，心悸心烦，腰酸，乏力，纳谷欠香，寐差，二便尚可，舌稍红，边齿痕，苔白，脉沉细。辨证为肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。治以滋补肝肾、益气宁心。
方药：熟地黄15g，酒萸肉15g，女贞子15g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，黄芪15g，党参15g，栀子10g，酸枣仁30g，柏子仁15g，龙齿30g，远志10g，地骨皮15g，浮小麦30g。7剂，水煎服，2次/天。
7月4日二诊：诉寐好转，余症减轻，舌暗红，苔白，脉沉细。前方加牡丹皮10g。14剂，水煎服，2次/天。
7月18日三诊：诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感，舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去栀子，加丹参15g，降香10g。14剂，水煎服，2次/天。
8月1日四诊：纳可，寐安，背部无压迫感，但感口干，四肢麻木疼痛。舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子15g，麦冬20g，五味子6g，炙甘草10g，地龙10g，鸡血藤20g。14剂，水煎服，2次/天。
中药调整1月余，诸症痊愈。
按
此患者辨证当属肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。方中以熟地、萸肉、女贞子滋补肝肾；伍当归、白芍养血柔肝；茯苓、黄芪、党参补气健脾；栀子清热除烦；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙齿、远志宁心安神；地骨皮滋阴清热；浮小麦养阴敛汗。服药7剂后，自诉寐好转，余症减轻，然望之舌质暗红，恐有瘀象，加牡丹皮以活血化瘀。三诊时诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感。方中去苦寒之栀子，加丹参、降香理气化瘀止痛，以缓解背部压迫感。四诊时诉口干，四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子以增加养阴之效，麦冬、五味子益气养阴生津，炙甘草缓急止痛，地龙通络止痛，鸡血藤行血养血、舒筋活络。调整用方后治疗半月随访，渐痊愈。王建玲基于肝肾阴虚之病因予滋补肝肾之基础大法，随症加减，取得不错的疗效。
名医名方
滋水宁心汤
摘自2023-6-26中国中医药报
沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂病。
组成：当归12g，生白芍12g，熟地黄15g，女贞子12g，墨旱莲12g，黄柏12g，知母12g，玄参12g，生龙骨18g（先煎），生牡蛎18g（先煎），肉桂3g（后下），黄连3g。
功能：滋水涵木，宁心降火。
主治：更年期失眠，症见夜寐难眠，或醒后复难入睡，多梦，心烦不宁，舌质偏红，苔薄白，脉细弦者。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：女性在45~55岁阶段，卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，容易产生烘热汗出、心烦易怒等一系列自主神经功能紊乱的症状，称为更年期综合征，又称绝经前后诸证。失眠是这个阶段较为常见的一种病症，归属于中医学“不寐”“目不瞑”等范畴，病位在心，与肝、肾密切相关。
沈炳章认为，肝为乙木而藏血，肾属癸水而藏精，肝肾之间相互滋养，又维持着与其他脏腑间的阴阳动态平衡。精血充盈，相火潜藏，心肾相交，则寐安。反之，精血耗伤，虚火上扰，心肾失交，则不寐。女子以肝为先天，《灵枢•天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”所以，肝肾阴虚是更年期失眠最主要的病理基础，心火旺盛是外在的临床表现。在治疗上，当滋水与宁心并举，上下同调，使水火既济，阴平阳秘，则失眠得解，遂以此为方名。
滋水宁心汤中，以当归、白芍、熟地黄柔肝益肾，滋水涵木。女贞子、墨旱莲入肝、肾经，补而不腻，对妇人尤为适宜。玄参色黑入肾，清下焦浮游之火。黄柏、知母性苦寒，泻相火。龙骨、牡蛎体沉味咸，重镇安神。少量黄连、肉桂交通心肾。全方以“阳有余阴不足”为理论依据，以“泻南补北”为治疗大法，所选药物的性味以咸寒苦甘为主，遵《素问•至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，合四物汤、二至丸、大补阴丸、交泰丸等诸法之长，共奏滋水涵木、宁心降火之功。
加减运用：汗出较甚者，加糯稻根须、五味子；情志不舒者，加百合、合欢皮；头晕耳鸣者，加怀牛膝、灵磁石；口腔溃疡者，加白残花、淡竹叶；心烦懊恼者，加栀子、淡豆豉；腰背酸楚者，加杜仲、桑寄生；大便秘结者，加麦冬、火麻仁。
（江苏省太仓市中医医院 吴力强 整理）
【探秘镇院之宝】湖北省襄阳市中医医院的桃花清心胶囊
健脾利湿治更年期综合征
湖北中医名师胡思荣研制出的院内制剂——桃花清心胶囊。不但能改善女性更年期综合征的诸项临床症状、快速控制病情，在改善雌激素水平方面也有良好的效果。
胡然介绍，中医认为更年期综合征的病因病机多以肾的阴阳失衡为主，使水不涵木，肝阳上亢；或肾水不能上济于心而致心肾不交；或肾阳虚衰，水不暖土，致脾肾阳虚；而肾精无以化生气血，导致气血失调，影响冲任。究其病机，多累及肝脾、内生痰湿而发病。桃花清心胶囊从疏肝解郁、健脾利湿、解郁化痰入手，使肝气疏、脾健运、痰结散，达到缓解更年期诸症的效果。
桃花清心胶囊由半夏、厚朴、桃花、百合、合欢皮、礞石、枳实、陈皮等组成。其中半夏、厚朴，治以疏肝理气，解郁除烦；桃花利痰饮、散滞血；百合、合欢皮安神、解郁；礞石、枳实，豁痰开心窍，二药合用，可行气泻痰，增加豁痰开窍之效；礞石增强清热除烦之功；陈皮健脾利湿。诸药合用起到疏肝解郁，健脾利湿，解郁化痰的功效。
对更年期综合征的正确认知，认识到这是一种不可逆转的自然生理现象，尽可能保持良好的精神状态，处事乐观豁达、积极向上，多参加社会活动，拓展生活领域，更好地维护心理健康，以减轻更年期综合征的
发
唐远山辨治绝经前后诸证
摘自2023-9-11中国中医药报
朱小靖 刘瑞 陕西省西安市中医医院
绝经前后诸证是指女性在40～60岁，围绕月经紊乱或者绝经出现的以精神倦怠、烦躁易怒、头晕耳鸣、五心烦热等临床症状为主的系列症候。笔者曾跟随陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山学习，其擅长运用自拟葫芦巴方疗绝经前后诸证，现介绍验案一则如下。
王某，女，49岁，2021年2月26日初诊。主诉：潮热汗出3年。患者3年前出现阵发潮热汗出，夜休差，多梦，纳差，平素喜食凉饮，偶反酸，二便调，矢气少，白带色常有异味。舌淡暗有齿痕、舌下脉络迂曲，脉弦涩，左关沉。月经史：13岁初潮，经期3天，周期23~45天。末次月经：2020年12月4日。既往史：甲状腺功能减退，甲状腺结节：5.5mm×4.6mm（右），II-RADS
3类，乳腺结节：4.5mm×2.2mm（右），3.6mm×3.2mm（左），BI-RADS 3类。
西医诊断：绝经综合征。
中医诊断：绝经前后诸症（痰瘀阻胞络）。
治法：温阳通络，祛痰化瘀。
方用自拟葫芦巴方加味：葫芦巴6g，巴戟天15g，吴茱萸3g，小茴香3g，莪术15g，王不留行10g，姜半夏10g，厚朴10g，海螵蛸30g，茜草炭15g，炒山药30g，炙甘草10g。6剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
3月16日二诊：患者诉服药后潮热、睡眠改善，偶心慌气短，矢气偶作，小便色黄，大便调。舌暗，舌体胖，有齿痕，脉涩，双关沉。效不更方，前方减王不留行、海螵蛸、茜草炭、炒山药、炙甘草，加泽兰30g、益母草30g、鸡血藤30g、当归10g、徐长卿30g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
3月30日三诊：自诉潮热汗出每日偶尔发作、心慌气短消失，二便调，舌暗，苔薄黄，脉沉涩。继续处葫芦巴方加味。二诊方减泽兰、益母草、当归、徐长卿、厚朴，加橘络30g、熟地32g、肉桂6g、水蛭10g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
4月20日因痔疮就诊，诉未见明显潮热汗出、胸闷气短。嘱咐择日复查甲状腺和乳腺B超。
按
本案患者正值七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调，又喜食寒凉，致肾阳虚衰，气血不畅，瘀而化热，阳加于阴，故见汗出；肝失疏泄日久，气滞血瘀痰阻，故见肝经所过之甲状腺、乳腺皆有结块，此皆虚实夹杂、寒热并存、气血瘀滞之象。
一诊时用自拟葫芦巴方温通下焦，辅以厚朴、半夏、山药调理气机，顾护脾胃，海螵蛸制酸护胃，炙甘草健脾益气，王不留通利血脉，茜草炭祛肝经瘀血。二诊时效不更方，继予葫芦巴方加减，加泽兰、益母草、鸡血藤以活血化瘀，活血化瘀易伤阴血，故加当归补血活血；血不通，汗不止，故二诊侧重活血化瘀。三诊时患者肾阳渐充，气血渐畅，但脉仍沉涩，沿前二诊温肾散寒通络思路，加橘络通络，熟地配肉桂，阴阳互济，体现“善补阳者，阴中求阳”的思想，水蛭破血除瘀，瘀血消、精津液归气化正道则汗自止。
葫芦巴方为唐远山临证运用30余年的自拟方。方中葫芦巴、巴戟天为君药，葫芦巴壮元阳，除下焦冷气，巴戟天温补肾阳，补而不滞，温而不燥，二者相配加强温肾祛寒之功。小茴香、吴茱萸为臣药，小茴香暖肝、吴茱萸温肾，二者相配加强君药散寒止痛之功。莪术行气散结破瘀，气行则血行，路路通驱风通络，二者合为佐药。该方善温通下焦经脉。临证加减：肾阳虚甚，加仙茅、仙灵脾，增温肾补阳之效；加桂枝温经散寒；精血亏虚，加熟地、砂仁，阴中求阳，生化无穷。
绝经前后诸证病机往往错综复杂：虚实夹杂，唐远山认为，当先辨气血阴阳，再辨虚实。本病多与肝、肾、脾相关，临证时审证求因，燮理阴阳，调和脏腑，虚实兼顾，以调和气血、补肝肾为主，兼以调脾胃安脏腑，综合起效而解患者诸般不适。
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“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”任脉总任一身之阴经，称为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气的作用。在女子其有孕育胎儿的作用，太冲脉是女性生殖机制中的一个独特的调节体系，它的盛衰直接影响到女性生殖功能的旺盛与衰退。女子一般到49岁左右月经停止，进入更年期，不能再怀孕生子。
更年期实际上是个急速衰老期，由于体内的雌性激素会大幅度衰减而闭经。同时出现多种不适症状，比如说高血压、胸闷、潮热、盗汗、心情烦躁、抑郁、忽冷忽热、失眠等。这种情况下，最好让中医通过中药调理方式，达到顺利度过更年期的目的。
保持心态平和
《黄帝内经》载：“恬澹虚无，真气从之”，说得是，女性在更年期要让自己的心情愉悦，避免过度忧伤、喜悦、焦虑、愤怒等。因为过度的情志变化可以影响脏腑功能和气血的运行，造成病理改变，加速女性更年期身体的衰退。平时不为一些小事斤斤计较，做事大度，做人宽厚，多帮助别人，遇到不开心的事情，多想想美好的生活。只有心态平和了，情绪稳定了，气血才能畅通，脏腑功能才会协调。
保持良好睡眠
现代都市生活节奏快，工作压力大，睡眠不足会导致阴血亏损，虚火内炽，加快女性更年期衰老。中医提倡“日出而作，日落而息，入夜则寐，入昼则寤”，因此，女性要保证充足的睡眠时间，晚上11点前务必上床入睡，晚餐不宜过饱，宜清淡饮食，入睡前不要喝咖啡、浓茶等饮品。睡眠前不要加餐，晚上吃夜宵会加重肠胃的负担，影响睡眠质量。临睡前不宜说话过多、不宜过度兴奋、情绪不宜过度波动，睡眠中应闭口而睡，以保持人体元气的蓄养。
做到膳食均衡
中医认为，女性在更年期要保持好体态不变形、不走样，保持均衡的膳食至关重要，平时饮食宜清淡，辛辣、生冷、咸味重的的食物要少摄入，不要偏食，暴食，七分饱为宜，谷果肉蔬要合理搭配。饮食时宜细嚼慢咽，尽量做到“食不语”和“食勿大言”，吃饭时要少说话，不生气，以防止呛食和情绪波动，影响脾胃的运化吸收。因为脾胃为气血生化之源，脾胃运化功能的影响直接会导致气血的衰弱，痰浊瘀血的产生，增加疾病的发生。
重视气血保养
女性更年期月经一旦出现周期的前后不规则，经量减少或过多，要及时到医院检查和治疗。职业女性压力大，工作节奏快，影响了气血脏腑和冲任的功能，导致了更年期的提早来临。月经期保养首先要注意经期不吃、不沾寒凉。明代著名医家张景岳在《景岳全书》里讲：“凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。”寒凉并非单指冰镇食品，古时并没有冰箱，因此是指低于体温的东西和寒性食物，水果、矿泉水、绿茶、绿豆汤、清热解毒的药物等都属于寒凉。月经期不能游泳，这样会让寒气直接进入子宫，会让气血大为受损，并且也容易造成宫腔感染。
验案
刘某，女，51岁，2010年9月8日初诊。患者近半年来，月经前后无定期，经量或多或少，常有经期延长。多汗烘热，颧红，手足心热，夜眠不安，恶梦连连，精神抑郁，喜怒无常。近来又感胸腹痞闷，四肢无力，形体日渐消瘦。曾住院治疗，西医诊断为神经官能症、更年期综合征。
刻诊：舌淡紫，苔黄腻，六脉沉细，证属阴阳失调，痰瘀交阻。
治则：化痰活血，调理阴阳。
处方：半夏9g，石菖蒲10g，云苓块10g，川贝母9g，桃仁12g，红花6g，川芎5g，香附6g，胆南星6g，甘草3g。5服，水煎服。
二诊：药后，愿与人交流，饮食转佳。继以前方加神曲12g，炒枣仁12g，远志3g。5服，药后精神好转，神态安祥，体渐康复。
患者正值更年期，阴阳失调。中医常调补肝肾为治，以二仙汤、左右归饮等治疗。然更年期多数妇女，因不适其变而愁思郁结，使气机不畅。久则津血滞而成瘀，故症见周身不适。临症治以化痰活血，蒙窍之浊可去，上下交泰，内外和谐，病自向愈。
身心共和谐 笑对更年期
摘自2024-7-11中国中医药报
周敏 广东省中医院
女性的人生当中有两大“难关”，一个是青春期，一个是更年期。一提起更年期，不少女性都觉得它是衰老的标志，其实更年期意味着生命进入了新阶段，机体发生了新变化，最重要的变化就是卵巢要“退休”了。
更年期症状知多少
女性的卵巢功能在35岁左右就开始走下坡路，40岁以后功能显著下降，雌激素的不断减少会导致全身各个器官系统运行时不再游刃有余，进而表现为各种不适症状。更年期综合征是以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。临床上具体表现包括：月经改变（经量减少、闭经），精神神经症状（失眠），泌尿生殖系统症状（阴道干涩疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、泌尿系感染），骨、关节、肌肉的异常表现（骨质疏松），对女性的身心造成巨大损害，严重影响其正常生活、工作及社会关系。
近年来，更年期综合征发病率逐年上升，导致中老年女性高血压病及冠心病发病率增加5~6倍。目前，我国更年期女性约两亿人，多为45~60岁，其中80%的人有更年期综合征症状。此病不仅会降低女性生活质量，还可能导致与年龄相关的心血管疾病、神经系统疾病和其他疾病。
中医古籍中并没有“更年期”“围绝经期”病名，但对其症状如脏躁、不寐等有着相应的治疗方法。更年期是女性人生中必不可少的一个阶段，可能会出现各种不适症状，但如果此阶段将身体管理好，未来就可能拥有一个更健康的老年，所以，它既是“动荡期”，又是“机遇期”。月经是女性健康的“晴雨表”，如果女性40岁以后月经量明显减少，身体出现了各种不适并且严重影响生活，就要考虑是否出现了更年期综合征，要引起足够的重视，及时就医并完善相关检查。
中医食疗方
肾阴不足证
肾阴不足证表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、阵发性烘热汗出、口干咽干、失眠多梦、皮肤瘙痒如蚁行、大便秘结、阴道干涩、月经先期或先后不定期、经色鲜红，舌红少苔、脉弦细数，治宜滋补肾阴、育阴潜阳。
推荐冬虫夏草淮山鸭汤：冬虫夏草15克，淮山药20克，鸭1只，葱段、姜片及精盐各适量。将冬虫夏草用温水浸泡20分钟，再用清水洗干净。将鸭子宰杀后去除毛杂及内脏，洗净切块。将淮山药去皮后洗净，切段。将上述三种材料及葱段、姜片一并放入砂锅中，加入适量的清水，用武火煮沸，再改用文火炖煮至鸭肉烂熟后关火，调入精盐即成。可食肉饮汤，每星期服用1~2次。
肾虚肝郁证
肾虚肝郁证表现为精神抑郁、胸闷、两胁及乳胀，舌红苔薄白或薄黄、脉沉弦或细弦，治宜滋补肾阴、养肝疏肝。
推荐杞菊地黄膏：枸杞子、熟地黄、菊花各250克，夏枯草300克，淫羊藿200克。将上述食材酌加饴糖或元贞糖，共煎煮熬膏。每次服15克，一日2次，连服1月为1疗程。
肝肾不足证
肝肾不足证表现为神志恍惚、无故悲伤喜哭、呵欠频频、彻夜不寐、烘热汗出、心悸神疲，舌淡苔薄、脉细，治宜滋补肝肾。
推荐山萸肉粥：山萸肉10~20克，糯米50~100克。山萸肉和糯米共入砂锅，加水适量，用慢火煮熬至米烂粥稠，表面有粥油为度。每天晨起空腹服1次，10天为1疗程，休息1周后依法再服，连服2~3个疗程。
肾阳虚证
肾阳虚证表现为面色晦暗或苍白、倦怠乏力、腰膝冷痛酸软、形寒肢冷且下肢更明显，伴有浮肿、性欲减退、纳少便溏、面浮肢肿、带下清稀、夜尿频数或失禁等症状，舌淡胖有齿印苔薄白、脉沉细无力，治宜温补宜肾阳、填精养血，佐以温中健脾。
推荐鸡肉鹿茸山药汤：鸡肉250克，鹿茸5克，山药50克，红枣20克，芡实20克。将上述食材加水适量，隔水炖1小时后吃肉喝汤，每周1次，连服3~4次。
肾阴阳两虚证
肾阴阳两虚证表现为乍冷乍热、畏寒肢冷、烘热汗出或汗出后畏寒、腰膝酸痛、头晕耳鸣、健忘，舌淡苔薄、脉沉弱或沉细，治宜阴阳双补。
推荐杞栗羊肉龟板汤：枸杞子15克，栗子30克，羊肉300克，龟板15克，盐、酒、味精适量。将羊肉洗净切块，与枸杞子、栗子、龟板一起炖熟，快出锅时加盐、酒、味精，每2~3日服1次，连服1月。
此外，中医适宜技术治疗更年期综合征的有效性和安全性明确，推荐在中西医结合对症治疗的基础上，考虑使用针刺、艾灸、推拿、传统功法、耳穴疗法、拔罐、刮痧、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、芳香和五音疗法、中药足浴等辅助治疗，以减轻患者的症状，提高患者生活质量。
调整生活方式
更年期是人生重要的“维修和保养”阶段，我们可以把身体上发生的一些变化看作是善意提醒，告诉我们要及时关注身体，做自己健康的第一责任人。
加强锻炼，进行规律的运动
更年期女性的最佳锻炼方式是有氧运动，每周有氧运动的时间要保证150分钟，每次30分钟以上。
同时，每周最好增加两次肌肉对抗力量锻炼，这样有利于增强肌肉力量，运动强度可以根据运动时的心率来调节。规律的运动可改善身体代谢、增强肌肉力量，并使心肌梗塞、骨折及乳腺癌的发生率显著降低。
合理膳食，保持均衡的营养供给
更年期要摄取丰富的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质，适量摄入碳水化合物及脂肪，将体重保持在正常范围内，尤其要保持肌肉量。多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食品，尤其要注意增加摄入富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、乳制品等，以帮助预防和减轻更年期相关骨质流失问题。
推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250克，每日进食全谷物纤维，每周食2次鱼类食物，还应限制摄入食盐（每天不超过6克）。
多晒太阳，保持舒畅的心情
积极培养一些业余的兴趣爱好，像养鱼种花、唱歌跳舞、阅读报刊等，增加社会活动和脑力活动，保持良好的心态。
作为更年期女性，首先要正确认识更年期可能出现的身心反应，学会自我管理，保持心情愉悦。不仅要有健康的生活习惯，还要有良好的睡眠、饮食习惯，维持正常体重，多晒太阳，与家人及朋友多沟通交流。
加强盆底肌锻炼
盆底肌肉锻炼（又称为凯格尔运动）、盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗等，可以降低老年时出现子宫脱垂、漏尿等情况的可能性，多学科综合管理，为更年期妇女健康保驾护航。
更年期睡眠障碍治验一则
摘自2024-8-21中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院 张虹 深圳市中医院
刘某，女，48岁，2023年3月18日初诊。主诉：烘热汗出伴睡眠障碍1月余。患者45岁绝经，绝经后经常阵发性烘热汗出，于某院诊断为更年期综合征，予以口服谷维素及某中成药，烘热汗出控制尚可。1个月前，患者再次无诱因出现烘热汗出，且睡眠不佳，容易惊醒，醒后不易再次入睡，自行按照之前的治疗方案用药，效果不佳。舌质淡，舌苔薄白，脉细。
诊断：西医诊断为更年期综合征、睡眠障碍。中医诊断为绝经前后诸证、不寐。
辨证：肝肾虚损，虚热内生，心神失养。
治则：滋阴养血，清热疏肝，养心安神。
方用滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤：炒栀子10g，当归15g，白芍18g，柴胡15g，生地黄15g，山萸肉24g，山药18g，茯苓18g，泽泻12g，牡丹皮10g，炒酸枣仁12g，柏子仁15g，煅龙骨（先煎）30g，琥珀（冲服）6g，甘草20g，浮小麦75g，大枣20g。5剂，水煎服，日1剂，分3次服（午饭后、晚饭前、睡觉前各1次）。
3月22日：自诉服药3剂，症状全消，继续坚持服药至今，症状未出现反复。嘱保持情绪舒畅，作息规律。后两度随访，均告知未出现反复，告愈。
按
《素问•上古天真论》载：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者年近七七之年，肝肾渐亏，阴血不足，虚热内生，阴虚阳亢，浮阳外越则见烘热、汗出；阴血亏虚，阳不入阴，阴阳失调，心神失养则睡眠不佳、容易惊醒、醒后不易再次入睡。舌淡、苔薄白、脉细均为阴血亏虚之象。故综合其四诊，辨证为肝肾虚损，虚热内生，心神失养，治以滋阴养血、清热疏肝、养心安神，主方选用滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤治疗。
滋水清肝饮出自《医宗己任编》，由熟地黄、山茱萸、山药、云苓、牡丹皮、泽泻、柴胡、白芍、当归、酸枣仁、山栀等组成。此方实际是由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，茯苓、牡丹皮、泽泻利湿泄浊，又可清泻虚热，防三补之滋腻；柴胡疏肝行气，白芍、当归柔肝养阴，酸枣仁养心安神，栀子清热泻火。以上药物共用，达到滋阴养血、清热疏肝之功。
龙琥甘麦大枣汤为国医大师、北京中医药大学教授王庆国的经验方，为甘麦大枣汤加煅龙骨、琥珀组成，此方为笔者阅读《王庆国辨证失眠经验》一文所得，甚为好用。《金匮要略》载：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”方中小麦甘微寒，补心益气，除烦安神；甘草合小麦补心脾之气，以助气血化生；大枣益气润燥，合甘草和中缓急；三药合用，可益气滋阴、养心安神；加煅龙骨、琥珀镇静安神，治疗肾阴不足之失眠，疗效显著。
《成方切用》载甘麦大枣汤“小麦能和肝阴之客热而养心液，具有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达；肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。”可见此三味药物不可小觑。
本案中，以生地黄易熟地黄，增强滋阴清热之效，栀子炒用去味存性，防止苦寒伤胃，且可增强清肝泻热之效。山萸肉、山药合生地黄滋补肝肾；茯苓健脾渗湿，可助山药健运；泽泻利湿泄浊，合茯苓减“三补”之滋腻；牡丹皮清虚热；柴胡疏肝行气；当归、白芍滋阴养血，合酸枣仁、柏子仁以养心安神；煅龙骨、琥珀镇静安神；浮小麦易小麦，增强益气固表止汗之效；甘草、大枣健脾和胃，以助浮小麦益气固表。诸药合用，达滋阴养血、清热疏肝、养心安神之效。
复诊时患者告知服药仅3剂，症状全消。后遵法调养，未见反复，足见方药对症，数剂即可愈疾。
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