搜风涤痰祛瘀补虚合用治愈痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是临床上常见的局灶型肌张力障碍性疾病，以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征。患了痉挛性斜颈，多数人白天表现重，特别在情绪紧张、劳累、身体运动时加重。运用中医药治疗痉挛性斜颈有一定的优势。笔者有幸在重庆市中医院名医馆曾定伦教授处跟师侍诊。曾定伦，全国名老中医药专家学术经验传承工作室指导老师，从医40年余，对内科、妇科、儿科及皮肤科等各科疾病的治疗有丰富的临床经验，在病人中享有很高的声誉。今分享曾教授治疗痉挛性斜颈验案一则，以飨同道。

验案

雷某某，男，64岁，2017年5月2日初诊：患者述4月前不慎感受风寒之邪后颈项僵硬疼痛不适，继而僵痛加重，颈项右偏，劳累后加重，白昼无缓解。曾在多个医院诊治，西医诊断为痉挛性斜颈。四处奔走求医四月有余，疗效甚微。即刻症见：颈项右偏伴僵痛4月余，伴见颈部活动不利、头轻微颤动。舌质红、苔薄黄，脉浮滑。

病因病机：外感风寒，气血津液凝滞，形成痰瘀，客于颈项部经络，遂致头颈部活动受限且僵硬疼痛。风寒不得疏化，其入里也深，日久与气血胶结，则缠绵难愈。风寒气血客于颈项，阴血不濡，阴不制阳，阳气偏旺，风阳窜入头项部经络，以致虚风内动，故见头颤。

诊断：（风寒入络，肝肾亏虚型）痉病。

辨证：风寒入络，气血闭阻；肝肾亏虚，筋脉失养。

治则：祛风散寒、涤痰通络，化浊开闭，兼滋补肝肾阴精，活血化瘀，舒经活络，达到标本兼的目的。

治法：搜风通络、舒筋活络、散寒除湿、强筋健骨。

方药：桑寄生30g，川牛膝20g，秦艽12g，天麻粉冲服10g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，僵蚕12g，姜黄10g，乌梢蛇30g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，威灵仙30g，白附子先煎12g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，鸡血藤30g，浮萍30g，防风6g，木通30g，葛根30g，钩藤后下30g。4剂。水煎服，每日1剂，日3次。

2017年5月7日二诊：颈项僵硬缓解，活动较前灵活，仍有轻微头颤，夜间加重，晨起僵痛明显，活动后缓解，舌脉同前。继续予补益肝肾、搜风通络为治疗大法。在前方基础上加大活血祛瘀通络之乳香、没药、五灵脂、水蛭粉。二诊方药：桑寄生30g，川牛膝20g，秦艽12g，天麻粉冲服10g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，钩藤后下30g，地龙6g，姜黄10g，乌梢蛇30g，黄连10g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，威灵仙30g，白附子先煎15g，胆南星10g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，鸡血藤30g，五灵脂布包10g，伸筋草20g，乳香6g，没药6g，木通30g，葛根15g，水蛭粉冲服6g。6剂。煎服法和调护同前。

2017年5月15日三诊：颈项已无僵硬，活动灵活，头颤消失，颈项偶有轻微不适感。舌淡苔薄白，脉细。患者风寒已散，气血合利，筋脉得养，经络得通、关节已利，继续巩固治疗。三诊方药：桑寄生30g，川牛膝20g，天麻粉冲服10g，钩藤后下30g，地龙6g，蜈蚣2条，全虫粉冲服6g，水蛭粉冲服6g，桃仁12g，红花6g，川芎6g，赤芍20g，白芍20g，当归6g，白附子先煎10g，麻黄6g，杏仁12g，法半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，枳壳12g，竹茹12g，胆南星10g，僵蚕12g，乳香6g，没药6g，防风6g，甘草6g，秦艽12g，威灵仙30g。6剂，煎服法和调护同前。

2017年5月24日四诊：已无不适，继续予上方6剂巩固疗效。

2018年6月电话回访，患者述已彻底治愈，深表感谢。

中医认为本病属痉病、瘈瘲范畴，多由外邪侵袭，阻滞经络、筋脉强急所致。治疗以祛邪解肌、调和营卫、通经活络、舒筋缓急为法。本案患者外感风寒之邪，风寒入络，客于颈项部经络，遂致颈项僵硬疼痛，活动不利。风寒与气血胶结，缠绵难愈，寻医4月无果。再者，《景岳全书痉证》云：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”年过六旬，肝肾已亏，阴虚筋燥而挛急，发为此病。曾定伦教授明辨病机，合理立法，立足风（寒）、痰、瘀、虚，以搜风、涤痰、祛瘀、补虚四法为治疗原则，治以搜风通络、散寒除湿、化痰祛瘀、舒筋活络、强筋健骨。准确用药，以《伤寒论》葛根汤化裁，祛风散寒、舒筋活络；合温胆汤化痰通络；加桃红四物汤祛瘀、养血、活血，促进血液运行；用桑寄生、牛膝强筋健骨；以威灵仙、伸筋草、鸡血藤达到祛邪解肌、舒筋缓急之功，诸药并用，四诊以获全效。（赵玉华整理）

王金贵治疗痉挛性斜颈验案一则
摘自2023-5-17中国中医药报
海兴华 李华南 张玮 赵娜 董桦 天津中医药大学第一附属医院
岐黄学者王金贵系天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授，他在总结前人经验的基础上，综合了“古法腹部按摩”“脏腑图点穴法”“新推拿法”等多方推拿名家的学术思想，博采众长，丰富了“津沽脏腑推拿”理论。在临床中，王金贵还十分重视内外结合综合治疗，常以津沽脏腑推拿疗法结合中药内服治疗伤科、内科以及小儿疾病，且疗效颇佳。笔者见其运用此法治愈痉挛性斜颈患者1例，介绍如下。
赵某某，男，28岁。诉颈项板滞抽搐2月余，于2015年3月17日首诊：患者就诊时双侧颈项板滞抽搐，颈肩部肌肉酸痛，颈项右侧偏斜，偶有痉挛僵硬及不自主抽动，颈项部活动明显受限，并间断伴有一过性头晕及四肢麻木症状。舌红有瘀斑，苔薄白，脉浮细。
诊断：（风寒束表，经脉闭阻型）痉证（西医称为痉挛性斜颈）。
治疗：采用津沽脏腑推拿的核心手法按腹法，取神阙穴，手法以泻中带补法为主，作用于患者的伏冲之脉。颈部局部施以揉法，以松解双侧头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌；同时点按手三阳经在颈部外侧的穴位，如天容穴、水突穴、扶突穴、天牖穴等，指力由轻到重，以泻法为主。每日治疗1次，总治疗时间30分钟。
治则：疏风解肌，生津舒筋，疏肝理气。
药用选桂枝加葛根汤加减：桂枝6g，白芍6g，生姜3片，炙甘草6g，葛根12g，大枣6枚，柴胡5g，炒麦芽10g。7剂，水煎服，日1剂，并以全蝎、蜈蚣磨粉以1:1混合，于每服汤剂中加入1.5g。并嘱患者注意颈项部保暖，平日以卧床休息为主。
治疗1周后复诊：患者诉服中药后有微微汗出之感，舌红有瘀斑，苔白腻，脉浮细。调整为以轻泻手法为主；颈部局部手法同前法治疗。药用玉真散合桂枝加葛根汤加减。前方加防风10g，制天南星12g，水煎服，日1剂。
依前法治疗2周后三诊：胸锁乳突肌梭状肥大较前明显减小。故推拿手法在原基础上，加用按掐十二经合穴的手法，阴经合穴以指按法为主，阳经合穴以掐法为主；此外，在推拿手法的基础上，加颈部手动牵引，次数3～5次，幅度由小到大，隔日治疗1次。中药在前方基础上加磁石6g（先煎），琥珀粉3g（冲服），以祛风化痰，定搐止痉，水煎服，日1剂。
依法治疗1月余四诊：患者头项部扭转、倾斜角度较前减小，抽搐频率明显减少，且胸锁乳突肌梭状肥大基本消失，颈项部肌肉松弛，无明显酸痛症状。推拿手法依前法治疗，调整中药汤剂去全蝎、蜈蚣、磁石、琥珀粉，加炙黄芪20g，白术10g，以增强健脾益气之功。并嘱患者仍需注意颈项部保暖，可适当练习颈椎导引操，以增加颈项部肌肉锻炼。
患者经过2月治疗后五诊：头部活动基本自如，无明显倾斜、抽搐症状，长时间低头伏案工作后仍偶有胸锁乳突肌轻微痉挛症状，休息后可消失。患者目前症状缓解明显，可暂停推拿及口服中药治疗，嘱患者避风寒，适劳逸，适当加强颈项部功能锻炼。
按 本案患者以颈项部的痉挛僵硬及不自主抽动以及胸锁乳突肌明显梭状肥大为主要表现，西医称为痉挛性斜颈。在传统中医学中属“痉证”的范畴。王金贵结合经典理论及多年临床治疗痉证的经验，首次提出了“治痉独取宗筋”理论，并以此作为原则，在临床中指导以推拿为主的痉证的外治治疗，取得了显著疗效。《素问•痿论》曰：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”提出了“宗筋”具有约束筋骨，滑利关节的功效，人体的骨节筋脉除了需要阳明气血的滋养外，还要有宗筋的约束才能运动自如。“宗筋”一词原出于《黄帝内经》，三阴三阳经筋会合于前阴部，称宗筋。而经筋又是十二正经和十二经别之外的又一循行系统，其特点是循行于体表，起于四肢末端的指爪，上行于四肢的腕、肘、腋和踝、膝、股之间，回环曲折，联贯于肌肉之间，上行于颈项，终结于头面。基于此，王金贵在临床中运用推拿手法治疗痉证时常以治疗经筋循行所过为主，即四肢肘膝部（尤以十二经合穴为主）以及颈项部诸穴，并施以滚法、推揉、拿捏、掐按等手法，通过调和经筋以达到增强宗筋“束骨利机关”的作用，从而缓解肌肉韧带痉挛、增强肌肉韧带的活动能力、促进肿物的消散。
王金贵作为津沽脏腑推拿流派的学术带头人，结合自身的临床经验，以及对前人理论的继承创新，形成了具有地方特色的“津沽脏腑推拿”。《景岳全书•痉证》曰：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”故王金贵在运用推拿治疗痉证中，重视调理脏腑经络以及伏冲之脉，善于运用津沽脏腑推拿通调经络、行气活血，使脏腑功能协调、脉道通利、气血活畅，从而协调神经系统及肌肉韧带功能，达到治疗痉证的目的。同时，王金贵还以“带脉不引而发痿证”的思想反推痉证的病因，即“带脉过引”，其实属本虚标实之证，故其在本案治疗过程中运用津沽脏腑推拿治疗时，由泻中带补的手法逐渐过渡为轻泻手法，意在舒展带脉，缓解筋脉挛急之症。
本案中患者，颈项强硬，向一侧倾斜，颈部转侧不利，并伴有汗出，王金贵认为其适用于桂枝加葛根汤治疗。《伤寒论》太阳篇第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根主之”和第14条 “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，以及《金匮要略•痉湿暍篇》第1条“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，第12条“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，以上原文所述的症状、病因、病机分析与本病相类似。因风寒之邪束于肌表，卫气闭塞，使太阳经气不利，津液运行不畅，正邪抗争，筋脉失养，导致肌肉呈阵发性痉孪强直发作。葛根汤方中葛根、白芍、炙甘草，解痉缓急，舒筋止痛，柯琴曰：“葛根味甘辛凉能起阴气而升津液，滋筋脉而舒其牵引。”现代药理研究葛根有扩张血管，改善外周微循环，镇痛止痉作用；芍药对平滑肌和横纹肌痉孪均有镇痛作用。桂枝、生姜、大枣调和营卫。诸药共奏疏风解肌，升津舒筋之作用。此外，患者因受惊吓而发病，故方剂中辅以平肝潜阳、镇静安神、息风止痉之品，再根据证候的变化予以疏肝理气、祛风化痰、益气健脾等药物加减，以达到辨证施治，整体调节的目的。故以上内外诸法并用，疗效颇佳。