李杰
首都医科大学附属北京中医医院
关幼波(1913-2005年)，当代著名肝病大家，享受政府特殊津贴专家，曾任中华中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院(现中国中医科学院)学术委员会委员等职。关幼波教授深谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》之医理，行医七十余载，临证无数，对药的选用既有特色又甚合医理，应用广泛，并为其百余位弟子所继承及发扬。关幼波教授临床治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血的辨证，方药上善用药对，现总结如下。
常用对药
醋柴胡 酒黄芩
临床上，关幼波教授运用此药对每用每验，常用剂量为10~15克，本对药出自《伤寒论》之小柴胡汤。小柴胡汤古之名方，为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂。
关幼波教授治疗肝病在此基础上进一步发挥，专用醋制后的柴胡，酸而入肝，配伍酒黄芩，以解表退热，可疏肝理气、开郁泻火解毒。二者一升清阳，一降浊火，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。诸凡肝胆胰脾之疾皆可用，正所谓少阳百病此为宗。
旋覆花 生赭石
此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。关幼波教授常用剂量为10~15克。诸花皆升，旋覆独降，旋覆花为降气之灵药，味甘、苦、辛、咸，性微温，入肺、脾、胃、大肠经，本品苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，善于下气散结，宣肺平喘，行水消痰，长于降逆止呕。生赭石味苦，性寒，入肝、心经，苦寒体重，苦能清热，寒能泻火，重以降逆，善走心、肝血分，可镇逆降气止呕，平肝息风，凉血止血，降气平喘。
旋覆花以宣为主，代赭石以降为要，二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞、豁痰开胸之功。据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、代赭石伍用，可用于治疗气血并走于上，以致面红耳赤，头晕目眩，以及吐血、衄血诸症，还可以用于常欲蹈其胸上的肝着之证。关幼波教授经过多年临床经验，认为二药合用可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。
生黄芪 党参
关幼波教授常用党参10~30克，生黄芪15~120克。关幼波教授认为，生黄芪能补一身之气，兼有升阳、固表止汗、利水消肿的作用，对于贫血、浮肿、体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等均有卓著的疗效，可治身体困倦、无力、气短。党参补气兼能养血，用于气血两虚，气短心悸，疲倦乏力，面色苍白。二者共用，可健脾益气，调补肝肾。
《内经》云“肝为罢极之本”，肝病患者多有乏力、纳差等气虚症状。气为生命活动的基础，气血失调则百病生，故关幼波教授多用大剂量生黄芪补气利水，配伍党参健脾益气。元气充足，才可抗病邪，气不虚方可理气，否则气愈虚，体现了关幼波教授注重补益元气的学术观点。
酒黄芩 炒白术
关幼波教授常用剂量为10～15克。酒黄芩味苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可以清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压，用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄。炒白术味苦、甘、温，归脾、胃经，功于健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。关幼波教授将二药伍用，清热燥湿，健脾益气，治疗肝病之肝热脾虚证。
杏仁 化橘红
关幼波教授常用剂量均为10~15克，杏仁祛痰止咳，平喘，润肠，下气开痹。化橘红味苦、辛，性温，归肺、脾二经，化痰理气，健脾消食，消痰，利气，宽中，散结。杏仁、橘红配伍辛开苦降、醒脾开胃、通利三焦、化痰和中。
关幼波教授曾言：“用杏仁，不单因其治咳嗽、化痰，这里适合化痰，并且开胃作用非常好，还有润大便的作用；橘红也是化痰，并且讲究七爪红(大柚子)，化痰开胃比陈皮好得多。”关幼波教授治疗肝病时十分注重痰瘀理论，认为百病日久多有痰瘀，故遣方用药强调应用化痰开郁之药，并指出化痰之药种类繁多，包括化热痰、寒痰、湿痰等，有的化痰药偏于寒凉泻下，有的化痰药燥热伤阴。关幼波教授喜用杏仁配伍化橘红，性质平和，理气化痰解郁，治疗肝病气郁痰阻证效果甚佳。
丹参 泽兰
关幼波教授常用剂量为10～30克，治疗肝病瘀血证，特别是肝硬化瘀血阻络。关幼波教授认为，丹参可以养血活血，泽兰能够通肝脾之血，二药配伍而用，活血而不伤于血，养血而不逆于血，畅通肝脾血络，化瘀通络。治疗肝硬化腹水时，重用泽兰通肝脾之血，不单纯利尿消除腹水，而通过活血利尿、扶正化瘀为法，使瘀血去、经络通、小便利。
炙鳖甲 煅牡蛎
关幼波教授常用剂量为15～30克，治疗肝病日久，深入血分，瘀血阻络的肝病中晚期患者，如肝硬化、脾大的患者。二药伍用，治疗肝硬化腹水患者可以起到活血、化痰、软坚的作用。关幼波教授认为，炙鳖甲配伍煅牡蛎，可以软肝散结，活血化瘀，且有养护阴精正气的作用。牡蛎咸寒涩，入肝肾经，贝壳之属，质体重坠，煅后入药，可以软肝散结，制酸止痛，平肝潜阳，收敛固涩，重镇安神。鳖甲咸平，入肝脾肾经，能滋肝肾之阴而潜浮阳，养阴清热，散结消痞，清骨间邪热。
病案举例
患者，男，65岁，2003年3月25日初诊。时肝硬化病史6年，曾因胃底静脉破裂出血于附近医院急诊抢救，主诉纳差、胁胀痛半年，伴气短，乏力，腹胀，双下肢水肿，小便频，大便稀，舌暗红、瘀斑，苔白腻，脉沉。腹部B超示肝硬化、门脉高压、脾大，腹水。中医诊断：臌胀；辨证：气虚血瘀，水湿内停。治以健脾益气，活血化痰，利湿消肿。
方药组成：生黄芪30克，党参15克，旋覆花10克，煅赭石10克，黄芩10克，炒白术15克，茵陈15克，蒲公英15克，杏仁10克，橘红10克，丹参20克，泽兰30克，当归10克，杭芍10克，炙鳖甲30克，煅牡蛎30克，香附10克，厚朴10克，大腹皮10克，生姜3克，车前子10克。患者服药半月后诸症减轻，水肿消退。关幼波教授继以益气扶正、活血化瘀、软肝散结法遣方用药，患者坚持服用中药，随访1年未发生肝硬化并发症。(李杰)
惊蛰调肝降火
“抱春汤”助力健康
摘自2025-3-10中国中医药报
杨
勇 重庆市药物种植研究所
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春天一到，自然界阳气升发，人体的肝阳之气也随之上升。然而，若冬季阴血消耗过多，无法制约肝阳，肝气升发过快，便会导致肝火旺盛。此时，人们容易出现鼻出血、眼干、咽痛、牙痛、痤疮等不适，甚至会莫名易怒、疲惫，或诱发高血压发作。其实，这正是肝阳过旺、阴血不足的表现。
白茅根味甘性凉，善于透发肝之郁热，防止肝阳上亢诱发心脑血管疾病，又能入血凉血止血，可解肝阳过旺所致的各种出血；鲜藕片味甘性凉，具有清热生津、凉血止血、化瘀生新的功效；铁皮石斛味甘性平，能填肾补精，治因肝不藏精导致的肝阳上亢，还能健补脾胃，防止肝胃不和。此时，最需要的就是舒畅肝气、清热凉血。
为此，推荐一款适合春季养生的药膳——“抱春汤”，它以清热凉血的白茅根、滋阴生津的石斛搭配鲜藕片，既能补充体内阴血，又能平抑肝阳、清解郁火。
食材：白茅根30克，藕片70克，瘦猪肉150克，铁皮石斛20克，生姜2片，小葱1段，芡粉适量，盐适量。
做法：1.白茅根、石斛分别洗净，剪成小段，备用。
2.将石斛、白茅根段一同放入榨汁机中，加入1000毫升清水，榨汁。
3.倒出榨好的药汁，过滤残渣后备用。
4.藕和小葱洗净，藕切成片，小葱切碎，备用。
5.瘦猪肉洗净后切片，拌上少许盐和芡粉，搅拌均匀备用。
6.将榨好的药汁倒入锅中，再加500毫升清水，放入2片生姜和藕片，开大火煎煮。
7.待汤汁烧开后再煮5分钟，期间捞干净浮沫，放入瘦肉片，加入少许食盐。
8.再煮约6分钟，起锅撒上葱花即可食用。
小贴士：白茅根及铁皮石斛宜选用鲜品，取其丰富的汁液，滋补效力更强。白茅根及铁皮石斛榨出的汁，也可以烧开后直接晾凉饮用，具有清热凉血的功效。若脾胃虚寒者饮用后感觉不适，可适当减少白茅根用量，或咨询专业中医师。此外，春季养生需顺应自然，保持心情舒畅，避免过度劳累，适当进行户外活动，以助阳气升发，调和肝气，拥抱健康。
从气血论治慢性肝病四法四方
摘自2025-11-19中国中医药报
罗伟生
广西中医药大学
慢性肝病是由多种原因引起的肝脏长期炎症和结构损伤的一类疾病，临床实践中，笔者始终紧扣其核心病机，以历代医家论述为根基，融汇现代医学与实验研究成果，提出“从气血论治慢性肝病”的理念，并衍生出“四法四方”分期诊疗体系，取得良好疗效。下文将系统阐述并附验案四则，以供同道参考。
慢性肝病从气血论治的依据
基于历代医家的论述
《黄帝内经》提出“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，奠定正气虚损致病理论之基石。慢性肝病的发生发展中，正气虚损为发病之内在根基，邪气亢盛为致病之外在条件，肝体失养、气血亏虚为主要病机，正虚邪恋、缠绵不解为疾病迁延不愈之枢机。
《灵枢?百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”此段深刻阐明肝郁气逆、经输壅滞、寒凝津涩所致瘀血内结成积之病传路径，精准对应慢性肝病“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”的演变过程，揭示气滞血瘀为其核心病理环节。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是中医治未病理念的具体体现，强调肝病诊治须首重健脾益气，通过补益中州以阻断肝邪传脾之势，可见疏肝健脾为肝病治疗体系的重要支柱。
基于现代医学的认识
现代医学所称之慢性肝病，是以慢性肝炎与肝硬化为核心，涵盖从慢性肝炎、肝纤维化，直至肝硬化、肝癌等一系列由肝脏损伤迁延不愈所导致的疾病谱。此疾病谱的界定，与中医久病入络、由气及血的疾病演变观高度契合。
在病理层面，其核心特征可概括为肝细胞损害、纤维增生与肝细胞无序再生三者并存。无论病因为病毒、酒精、药物或代谢异常，其共同的、最终的病理基础均指向肝细胞损伤与肝纤维化。这一过程，恰是中医理论中肝体受损、气耗血瘀的微观体现，肝纤维化更是瘀血内结于络脉的典型病理产物。
对于慢性肝病“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”这一递进演变的“四部曲”路径，笔者认为其中肝纤维化是承前启后、贯穿各阶段的核心病理环节，是阻断疾病恶化的关键窗口。这与中医“初病在气，久病在血”以及癥积形成的过程若合符节，从而在西医学层面印证了调气活血、化瘀通络作为根本治法的前瞻性与科学性。
基于临床表现及病机特点
临床上，慢性肝病患者症状多以气血不足、脾虚湿阻为主候。如疲倦乏力、面色不华，属气血两虚；食欲不振、厌食油腻，属脾虚湿阻；食后腹胀、大便溏烂，属脾虚气滞、湿浊中阻。
从病机特点上看，疾病呈隐匿发展、逐渐耗伤正气的趋势。初期以气血不足、肝郁脾虚为主，中期以气血两虚、瘀血阻络为主，晚期以气血衰败、死血内结为主。
脾主生血、肝主藏血，若肝失条达、饮食不节、嗜酒过度或感染蛊毒，久则伤肝及脾，致生血无源、藏血失司、肝脉瘀积、死血内着，终成肝硬化、积癖之疾，故气血两虚、气虚血瘀为慢性肝病核心病机。
治慢性肝病四法四方
中药学认为荔枝核具温通散结功效，实验证实其所含荔枝核总黄酮可显著抗肝纤维化、抗炎、抗癌。笔者围绕“荔枝核提取物（荔枝核总黄酮）抗肝纤维化”开展研究20余年，创立八珍荔核慢肝方，临床应用疗效显著。
方剂组成：人参6g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，柴胡15g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲10g，水蛭3g。
方解：君药为四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）+黄芪，补益中焦脾胃之气，恢复运化升发，黄芪增强益气健脾之力；四物汤（当归、川芎、白芍、熟地黄）补血和血、不滞不伤，增强肝藏血功能，合而气血双补。使药为荔枝核、丹参、莪术、鳖甲、水蛭，温散肝寒、活血通络、软坚散结、祛瘀生新，针对瘀血阻络、积块形成。佐药墨旱莲、五味子柔肝养肝，柴胡疏肝理气，茵陈、栀子利胆退黄。全方共奏健脾益气、养血活血、疏肝利胆、软坚散结、祛瘀生新之功。
基于慢性肝病“四部曲”发展规律，笔者在此方基础上，结合不同阶段病理特点，创立“四法四方”。
益气活血抗纤法（方）
适用阶段：慢性肝炎期（伴早期肝纤维化），以阻止肝纤维化形成为目标。
临床症见：疲倦乏力、食欲不振、厌油腻、胸闷苦满、心烦喜呕、口苦咽干、大便溏烂，舌淡红、苔白、边有齿痕，脉弦或弦细。辅助检查可见肝功能异常，B超提示肝实质颗粒增粗增强或肝弥漫性病变。
病机：气血不足、肝郁脾虚。
方用八珍荔核慢肝方去鳖甲、水蛭合小柴胡汤：人参6g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏9g，炙甘草6g，生姜10g，大枣15g。
功效：健脾益气、养血活血、疏肝利胆、和解少阳。
益气活血化纤法（方）
适用阶段：肝硬化期，以化解已形成的肝纤维为目标。
临床症见：疲倦乏力、右胁隐痛不适、面色暗晦，或见肝掌、颈胸部蜘蛛痣，或伴腹水，大便烂、小便黄，唇舌淡黯、苔白腻，脉弦或沉细。辅助检查可见肝功能异常或正常，B超提示肝硬化、脾大。
病机：气血两虚、肝络瘀阻。
方用八珍荔核慢肝方合膈下逐瘀汤：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲15g，水蛭3g，桃仁10g，红花6g，牡丹皮10g，香附10g，枳壳10g，延胡索10g，乌药10g。
功效：健脾益气、养血活血、疏肝利胆、理气止痛、逐瘀消积。
益气活血散结法（方）
适用阶段：肝硬化结节形成期（良性再生结节），以消散肝结节为目标。
临床症见：疲倦乏力、右胁隐痛不适，或见肝掌、颈胸部蜘蛛痣，大便不爽、小便黄，唇舌淡黯、苔白腻，脉弦或沉细。辅助检查可见肝功能异常或正常，B超提示肝硬化多发结节。
病机：气血两虚、瘀血内结。
方用八珍荔核慢肝方合鳖甲煎丸：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，水蛭3g，鳖甲15g，柴胡10g，蜂房10g，土鳖虫10g，黄芩10g，半夏10g，干姜10g，厚朴10g，桂枝10g，桃仁10g，牡丹皮10g。
功效：健脾利湿、益气养血、疏肝利胆、活血化瘀、软坚散结。
益气活血消瘤法（方）
适用阶段：肝癌早期或肝癌综合治疗后，以散结消瘤为目标。
临床症见：疲倦乏力、形体消瘦、胸胁不舒、时有刺痛或胁下痞块，面色黧黑、肌肤甲错，口干口苦、眼睛干涩，唇舌淡黯，脉弦涩或沉细。
病机：气血虚衰、死血凝结。
辅助检查可见肝功能异常，甲胎蛋白增高，CT提示肝癌或不典型增生结节（直径＞15mm），增强扫描见结节明显强化。
方用八珍荔核慢肝方合大黄虫丸：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，白芍10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲15g，柴胡10g，熟大黄10g，土鳖虫10g，水蛭3g，桃仁10g，黄芩10g，苦杏仁10g，白花蛇舌草30g，重楼9g，半枝莲15g，夏枯草10g，王不留行10g。
功效：健脾利湿、益气养血、疏肝利胆、活血破瘀、软坚散结。
此外，临床可根据症状与指标异常进行药物加减：胁痛，加延胡索、川楝子、香附、姜黄；疲倦乏力，重用人参、黄芪；食欲不振，加炒麦芽、焦神曲、焦槟榔；牙龈出血，加侧柏叶、白茅根、仙鹤草；皮肤瘙痒，加地肤子、白鲜皮；口干口苦，加牡丹皮、栀子、麦冬、天花粉；心烦焦虑，加合欢皮、百合；失眠多梦，加鸡血藤、龙骨、煅牡蛎、酸枣仁；大便溏烂，加黄连、吴茱萸、苦参；大便干结，加火麻仁、瓜蒌皮；腹胀，加枳实、大腹皮、木香、砂仁；恶心欲吐，加代赭石、黄芩、姜半夏；腹水肢肿，加牛膝、泽泻、车前草、葶苈子；嗳气泛酸，加海螵蛸、煅瓦楞子。酶异常（转氨酶升高），加旱莲草、五味子；低蛋白血症，加土鳖虫、地龙；胆红素高，加金钱草、田基黄、茵陈、栀子、虎杖；肝结节，加油松节、夏枯草、王不留行；癌变，加白花蛇舌草、半边莲、重楼；胆结石，加海金沙、鸡内金、金钱草。
验案举隅
案一
朱某，男，55岁，2019年11月7日初诊。主诉：肝功能异常3月余。刻下：右胁隐痛不适，倦怠乏力，面色不华，食欲不振，夜寐欠佳，大便溏烂，小便茶黄。舌质淡红、边有齿痕，苔白稍腻，脉小弦。既往史：乙肝小三阳病史10余年。辅助检查：肝功能显示总胆红素32.6μmol/L（参考值1.70~21.0μmol/L），直接胆红素18.4μmol/L（参考值0.0~6.8μmol/L），谷草转氨酶108U/L（参考值0~40U/L），谷丙转氨酶240U/L（参考值0~40U/L），碱性磷酸酶151U/L（参考值39~117U/L），γ-谷氨酰基转移酶117U/L（参考值0~55U/L），前白蛋白154mg/L（参考值200~400mg/L）。肝纤维化四项显示透明质酸230.643ng/mL（参考值0.0~120.0ng/mL），型前胶原N端肽16.558ng/mL（参考值0.0~15.0ng/mL），层粘连蛋白231.820ng/mL（参考值0.0~130.0ng/mL），型胶原299.503ng/mL（参考值0.0~95.0ng/mL）。B超提示肝内光点增粗增强、分布欠均。
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