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周岱翰治化疗后消化道反应经验

(2022-09-16 14:39:31)

时间：2022-05-16 　来源：中国中医药报5版　作者：蒋梅

国医大师周岱翰认为中医升降学说始于《黄帝内经》。《素问·六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”人体气机以升、降、出、入等4种运动形式支配生老病死，气机必须依托于脏器，脏器是气之居所，居所丧失则气机停止。正是《黄帝内经》将“气”这种带有明显功能、能量的内涵以具体脏腑的方式表达出来，才使得后世医家多有发挥，继而形成研究人体中脏腑气机运动形式与生理病理变化规律、药物升降浮沉特性、时空地理节气的升降学说。

病机与治疗

肿瘤化疗引起的胃肠道损伤机制极为复杂，一部分化疗药可通过血液和脑脊液直接刺激化学感受器触发区（CTZ），传递至呕吐中枢引发呕吐，另外还有少部分药物通过感觉、神经因素刺激大脑皮质通路产生预期性呕吐，而伊立替康引起的早发性腹泻则与胆碱机制有关，尚有发现提示基因遗传易感性在消化道反应中起到关键作用。周岱翰认为中医的生命力在于临床，针对新情况扩大中医治疗适应证，必须以阴阳五行、脏象经络等宏观思维，用取类比象的方法来阐明生理病理及病机规律。如化疗药物客于人体，多出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、倦怠、手足麻痹作痛等症状，具有寒邪致病的性质和特点。寒性收引，为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表，卫阳郁遏，则发热、恶寒、无汗;寒邪直中太阴，损伤脾阳，则见呕泻时作、脘腹冷痛;寒邪中少阴，心肾阳损，则精神萎靡、恶寒倦卧；寒在肌肉经络，则痉挛不利、冷厥不仁。周岱翰指出化疗导致消化道反应的总病机为胃气上逆致呕，湿浊下降而泄，与脾胃、大肠密切相关，应该从脏腑功能变化角度把握其规律，强调“六腑以通为用，以降为和”，使气机升降出入达到平衡状态。然而由于个体体质差异，寒邪客于人体，仍会表现出各种复杂的征象，如热性体质表现为郁热内闭、上热下寒等多种变证。湿邪黏滞，常有兼夹之邪，病情可能出现虚寒热兼夹甚至互相转化，当随证而利用分利、引消等升降浮沉特性的药物进行治疗。

典型医案

曾某，男，58岁。升结肠癌根治术后。1月前因上腹部剧痛，排便不畅伴纳呆，在外院行CT示：右下腹回-结型肠套叠并不完全梗阻，考虑结肠癌。即行腹腔镜右半结肠切除术+胆囊切除术，术后病理：回盲部隆起型黏液腺癌，肿物体积7cm×4cm×1cm，癌组织浸润肠壁全层，肠周淋巴结转移：8/12。术后转中医治疗。

初诊时为术后1个月，精神紧张，面色白光白、形体偏瘦，诉术后曾体重骤减10斤，恢复缓慢，口淡，纳谷不香，怕冷，已至初夏，仍着厚外套，大便前硬后溏，舌质淡黯、苔白腻，脉濡细。

诊断：（气血不荣，脾失健运兼有痰湿以寒象为主）肠癌术后。

治法：健脾温阳、益气化痰。

方药：春砂仁（后下）10g，熟党参30g，茯苓15g，白术15g，法半夏15g，陈皮6g，高良姜10g，枳实15g，厚朴15g，阿胶珠3g，鸡内金15g，炙甘草6g。

3天后诉服药后胃纳增加，精神好转，想咨询下一步治疗方案。遂与家人商量再三，决定入院系统治疗。

入院化验除轻度贫血，心肝肾功能基本正常，以奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗。化疗当日呕吐1次，次日查房见患者胃脘胀闷、欲呕，大便两日未排，略觉口干，少咳苔白腻，舌质较初诊时转红，继问其有40余年烟龄，术后吸烟量减少。但“烟为辛热之魁”，寒象夹杂燥热，中焦痰湿，病机错综，治以辛开苦降、补泻一体的半夏泻心汤加减。方药：法半夏15g，黄芩10g，黄连3g，大枣15g，熟党参15g，茯苓15g，甘草6g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，春砂仁（后下）6g，白蔻仁（后下）6g，加生姜3片，每日1剂，水煎250～300ml，分两次饭后温服。

患者诉药味甚苦，但3剂后大便排出顺畅，睡眠安宁，食欲有所恢复，舌苔转薄。原方加减服3剂后，带四君子汤加减鸡内金、木香等10剂，加中成药小金丸等化瘀消癥，出院调补。

该患者共行6个疗程化疗，同期配合中药煎服。有轻度恶心、食欲下降，度～度粒细胞下降，反应均可耐受。术后半年复查肠镜及CT均未见肿瘤复发征象。随访两年，患者康复如常人。

按大肠为六腑之一，“传化物而不藏。”大肠对水谷的传化，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，是个虚实更迭，动而不居的过程，宜通而不宜滞。《景岳全书》云：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污下降而泻利作矣。”周岱翰治疗胃肠道癌瘤，补中不忘通滞，养血常加行气。肠癌术后气血不荣，脾气亏虚，化疗药物削伐脾胃，造成中焦气滞，痰湿内阻。周岱翰一诊用方以香砂六君为底，助脾气升清，水湿得脾阳温化，则胃气和降，纳谷消食。二诊化疗后恶心呕吐、便秘舌红，既有素体瘀热，又有寒结，病机复杂，周岱翰以经方半夏泻心汤寒热平调、降逆止呕，其方源自《伤寒》，是治小柴胡汤证误用下剂后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞证。清代柯韵伯《伤寒来苏集》中曰“寒热之气互结”，点明半夏泻心汤证之病机。周岱翰认为素有脾胃虚弱而行化疗者，姜半夏降逆止呕最为适宜。方中春砂仁、白豆蔻通利三焦、芳香上扬，枳实、厚朴、槟榔通腑下气、泻肠中燥实，升降相成，消散痞结。

本例为根治术后，气血不荣，中焦痰湿瘀阻，再加化疗药物干预，虽仅见恶心呕吐、便秘等消化道反应，但病机错综复杂，非升清降浊、疏导气机、寒热并用之剂难解。周岱翰常云：“中药离开煎服法和剂量则无以成方，先煎后下，几分升几分降，精妙全在其中。”可见，把握脏腑病机和药物特性，应用升降理论指导临床实践，相机应变，有效扩大中医药治疗适应证，可使肿瘤患者顺利完成化疗，毒副作用轻微，获得较好的生活质量。（蒋梅广州中医药大学第一附属医院）

李佃贵治疗胃癌前病变经验

(2022-09-14 09:37:26)[编辑][删除]

摘自2022-9-7中国中医药报
柯文金甘肃省武威市中医医院刘小发河北省中医院
国医大师李佃贵创立的“浊毒理论”依照天人合一的整体观念，将浊毒分为“天之浊毒”“地之浊毒”“人之浊毒”，其更直接、深刻地揭示了疾病的病因和疾病发展的内在规律，将传统中医学的预防原则和现代预防医学的具体措施结合为一个整体，对预防疾病的发生和阻止疾病的发展有着重要的指导作用，同时也为人们的养生保健提供了新思维。
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有上皮内瘤变为特征的慢性消化系统疾病。我国最新专家共识将胃黏膜萎缩和肠化生归类为胃癌前状态，将上皮内癌变归类为胃癌前病变，二者均有胃癌发生风险。在慢性萎缩性胃炎向胃癌前病变甚至胃癌发展的过程积极干预，逆转或控制胃黏膜病变进展，是胃癌二级预防的重要内容。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变无特效药物。李教授以浊毒理论指导临床，打破了慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变不可逆转的理论束缚。
病因病机
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，其病因为外感寒邪、饮食所伤、情志不遂、脾胃虚弱，导致脾胃虚弱，受纳运化失职，气血亏虚，不荣则痛；胃气阻滞、失于和降，气滞血瘀，胃络瘀阻，不通则痛。李教授认为：慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和（或）异型增生多为浊毒壅滞中焦所致。而浊毒多由饮食内伤、情志不舒，导致肝胃不和、胃气失和、通降失职、清阳不升、浊邪内停，日久则脾失健运，水湿不化，湿浊中阻，郁而不解，蕴积成热，日久形成浊毒内壅之势。浊毒进一步影响脾胃气机升降，气机阻滞则胃脘痞满、疼痛、嗳气反复不解,缠绵难愈；浊毒伤阴，阻滞胃络，导致胃体失滋润，胃腺体萎缩。
主要临床表现
李教授总结慢性萎缩性胃炎胃癌前病变主要为十大症状：胃胀、痞满、嗳气、胃痛、烧心、反酸、便溏、便秘、心烦、纳呆。浊毒内蕴脾胃，阻滞气机，气机不畅，胃失和降，在上就会出现胃胀、胃疼、痞满、嗳气的症状;腑气不通,在下就会出现便秘，或溏泻的情况；由于气机上下不畅，人整体就会出现心烦、纳呆的情况。
治疗用药
根据浊毒致病特点，化浊解毒为其治疗的根本原则。化浊解毒之法可随证灵活辨用，或给邪以出路，使浊毒从大便而出，从小便而去，从汗液而排，或从根本截断浊毒生成，阻断湿、浊、痰、瘀等胶结成浊毒之势。
给邪以出路：通腑泄浊解毒使浊毒从大便而出，临床用于胃脘胀满，恶心呕吐，口气秽浊，大便秘结不通等症。常用药物为大黄、川朴、枳实、芦荟等。渗湿利浊解毒使浊毒从小便而去，临床用于肢体水肿，小便不利，身体困重，泄泻清稀，舌苔白腻，脉濡等症。常用药物为茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等。达表透浊解毒使浊毒从汗液而排，临床常用于胃脘疼痛，遇寒加剧，头痛，身痛，无汗等症。常用药物为香附、紫苏、生姜、防风等。
截断浊毒生成：健脾除湿为化浊解毒的治本之法。临床常用于胃脘胀满或隐痛，胃部喜按，食少纳差，少气懒言，大便稀溏等症。常用药物为茯苓、白术、扁豆、山药、炒薏米等。芳香辟浊解毒以气味芳香之品，醒脾运脾、化浊辟秽，临床用于脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口干多涎、舌苔白腻等症。常用药物为藿香、佩兰、半夏、苍术、白术、砂仁、紫蔻仁、陈皮等。祛痰涤浊解毒可从发病之来源，祛痰涤浊解毒，临床用于胃脘堵闷，肢体困重，纳呆，口中黏腻无味，大便溏或大便不爽等症。常用药物为半夏、陈皮、瓜蒌等。攻毒散浊解毒可借其毒性以攻毒，应适可而止，衰其大半而已，要根据患者的体质状况和耐攻承受能力，把握用量、用法及用药时间，方能收到预期的效果。常用药物有斑蝥、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫等。
临证经验
李教授临证常常结合胃镜、病理等检查结果综合用药。结合胃镜病理用药规律为：镜下胃黏膜充血、糜烂、变薄，透见红色血管纹，轻症用绞股蓝、黄芩、黄连等，中症用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等，重症用狼毒、黄药子等；胃黏膜陈旧性出血与瘀斑，应酌加三七、炙没药、仙鹤草等；胃黏膜有溃疡者，应加用白及、三七粉；胃镜下见有胆汁反流，可酌加旋覆花、代赭石、柴胡等。病理显示轻度肠上皮化生、不典型增生者用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲；中度肠上皮化生和不典型增生者用黄药子、白英；不完全型大肠上皮化生和重度不典型增生或疑为癌变者药用三棱、皂角刺、王不留行，甚或用全蝎、蜈蚣、虻虫等虫类药防癌抗癌。另外胃液分析提示胃酸减少者，用乌梅、五味子、山楂和木瓜等；胃酸检测升高者，选用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎等，有热者可配生石膏。
典型医案
患者陈某某，女，64岁，退休，2019年12月27日就诊。患者缘于10天前着急生气后出现胃脘疼痛，于2019年12月18日查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理结果显示：胃窦小弯、胃窦前壁：黏膜慢性炎症，腺上皮轻度异型增生及中度肠上皮化生。胃窦大弯：黏膜慢性炎症伴轻度肠上皮化生。患者为求中医药治疗，就诊于我院门诊。现症：胃脘胀疼，烧心反酸，口苦口干，嗳气频发，胸胁胀疼，不思饮食，急躁易怒，面色晦暗，大便日一行，溏滞不爽，色黄味臭，小便不利，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
诊断：（肝胃不和，浊毒内蕴型）胃脘痛（西医称为慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生）。
治则：疏肝和胃，化浊解毒。
方药：柴胡12g,香附15g，百合15g，乌药9g，茯苓15g，白术9g，当归12g，川芎9g，白芍20g，三七粉6g(冲),茵陈15g,黄连9g，苦参12g，白花蛇舌草15g,半枝莲15g,藤梨根12g，蛇莓12g，元胡12g。7服，每日1剂，早晚温服。
2020年1月4日二诊：服药后患者胃脘部胀痛较前减轻，烧心、反酸有所好转，夜间口干明显，舌质红，苔黄根厚腻，脉弦滑。方药为原方去苦参、香附，加生地、丹皮各12g，葛根20g。14服，每日1服，早晚温服。
1月18日三诊：患者无明显胃脘部及胸胁胀满疼痛，偶感反酸、口干，嗳气消失，大便日1行，排便通畅，小便正常，夜寐安，舌质红，苔根薄黄，脉弦滑。方药为原方去当归，加栀子9g，珍珠母20g，石决明20g。14服，日1服，早晚温服。
后患者症状明显减轻，根据患者病情变化随诊加减、调整药物治疗，于2020年9月24日复查胃镜示：胃底息肉；慢性萎缩性胃炎。病检结果显示：胃底腺息肉。
配合日常调摄：生活起居调养：顺应大自然春、夏、秋、冬阴阳变化规律，按四季摄生需求，做到起居有常。饮食保健：饮食宜清淡，食物种类丰富，不过食肥甘厚味和辛热燥火食物，并按四季饮保健要求，随季节变化调整饮食结构，以维护机体阴阳的动态平衡。精神调养：淡泊静养，思绪平静，心气和畅，心情愉悦，正所谓“百病皆发于气”，力求减轻精神压力，保持心理平衡，力戒躁狂激动和“七情”过当。运动保健：坚持轻强度到中强度的运动锻炼，如传统的导引气功、太极拳、五禽戏、健身操、健身舞、步行等等都对预防疾病的发生、发展具有非常好的效果。
按本病患者为老年女性，平时性情急躁易怒，因着急生气后肝气不舒，肝气犯胃，肝胃不和，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，日久则脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰瘀互结，日久化热，湿浊痰瘀相互搏结化生浊毒，形成浊毒内壅之势。浊毒阻滞中焦气机，则胃脘疼痛、胀满、嗳气反复不解；阻滞肠道气机，大便不畅。故治以疏肝理气，化浊解毒之法。方中柴胡味苦，性微寒，归肝、胆、肺经，具疏肝解郁、升举阳气之功；香附味辛、微苦、甘，归肝、脾、三焦经，可疏肝解郁；百合药用最早记载于《神农本草经》，其性甘、微寒，归肺、胃、心经，具有清心、安神、和胃之功效。乌药辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经；有行气止痛、温中散寒之功用。以上四药合用疏肝解郁、健脾和胃，共为君药。白术甘温补土，燥湿和中；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿。白术以健脾为主，燥湿为辅；茯苓以渗湿为辅，健脾为主。两者合用，一健一渗，一补一利，使水湿得利，脾胃得补。当归、川芎、白芍养肝血，柔肝体，恢复肝正常的顺达之性，肝畅则胃安。白花蛇舌草苦甘，寒，无毒，归入心经、肝经、脾经，可清热解毒、利湿；半枝莲味辛、苦，性寒，归肺肝肾经，可清热解毒，散瘀止血，利尿消肿；两者合用可加强清热利湿解毒之功，且现代药理研究显示均有抗癌之功效。茵陈苦、辛，微寒，清热利湿，黄连苦、寒，清热泻火解毒；以上四药合用，清热解毒利湿之功显著，共为臣药。三七粉止血、散瘀、定痛；藤梨根味淡、微涩、平，可清热利湿、解毒消肿；蛇莓味甘、苦，性寒，归肺、肝、大肠经，具有清热解毒、消肿散瘀的功效，共为佐药。元胡辛、苦、温，活血行气止痛，归肝、脾二经为使药。以上诸药合用，共奏化浊解毒、疏肝理气、和胃止痛之功，从而达到“浊毒去而病证消”的治疗目的。

半夏泻心汤治胃癌术后痞闷

(2022-09-16 10:01:37)[编辑][删除]

时间：2022-05-18 　来源：中国中医药报4版　作者：张俊燕吴凤云张晶晶

胃癌是常见恶性肿瘤之一，一般采取手术治疗，术后化疗或放疗。术后或化疗后患者往往会出现一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、腹泻、营养不良，严重者还会出现不同程度的电解质代谢紊乱。

河北省名中医张洪洲认为，胃癌患者在胃大部分切除后，贲门括约肌的功能受到严重影响，胃的升降功能发生紊乱，会出现恶心、呕吐、肠鸣、腹胀、腹泻等胃肠道症状。脾胃升降失司，中焦气结则心下痞，胃失和降则呕，脾失升清则肠鸣泄泻。半夏泻心汤辛开苦降，降逆开痞，养中气，复胃阳，治疗胃癌术后胃脘痞闷疗效确切。现总结张洪洲治验一则。

患者，男，53岁，2021年4月24日初诊，以“胃癌术后1月，胃脘痞闷不舒”就诊。患者于3月底行胃全切除术，术后病理示：胃低分化腺癌，弥漫性，侵及浆膜下，见神经侵犯，淋巴结均转移，纤维脂肪见癌组织。刻下：不欲食，胃脘部胀满不适，偶打嗝，微反酸。大便溏。舌质暗、苔黄，脉沉微弦。

诊断：胃癌术后（寒热错杂）。

治则：寒热平调，消痞散结。

处方以半夏泻心汤加减：半夏12g，干姜9g，黄连6g，黄芩9g，党参15g，海螵蛸30g，瓦楞子20g，苍术12g，旋覆花10g，炙甘草6g，鸡内金10g，元胡20g，白花蛇舌草20g，大枣10g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚饭前1小时温服。

4月30日二诊：第一个化疗疗程结束后，患者肠鸣腹泻，日数次，乏力，打嗝，食后上返，微反酸，不烧心，纳可，眠可，舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。张洪洲考虑其为胃气上逆，升降失常，下焦虚寒，治以辛开苦降、温暖下焦。在上方基础上加附子6g、黄芪20g，6剂，煎服法同上。附子理中丸（大蜜丸9g/丸）1盒，每次1丸，每日2次，早晚饭前半小时口服。

5月5日三诊：患者腹泻较前好转，大便溏，每日3次。纳可，食后上返较前减轻。眠可。舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。上方附子加至9g，黄芪加至30g。5剂，煎服法同前。

5月10日四诊：无腹泻，大便稍溏，每日1次。纳可，无明显食后上返。眠可。舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。上方继服12剂。

5月22日五诊：无反酸，纳可，寐安，大便日1次，基本成形，偶尔溏。继服上方14剂，隔日1剂。

后患者坚持化疗，同时服中药治疗，在半夏泻心汤的基础上随证加减。2022年1月7日，患者第6个化疗疗程结束后复诊，诉术后服中药至今体重增长了20余斤，面色稍红润，有光泽，纳可，无腹胀、肠鸣，二便调，舌红苔薄白，脉沉微弦。后患者一直在门诊服药至化疗全结束，患者一般情况可，无明显不适，各项检查指标基本正常。

按脾胃为后天之本，气血生化之源，同居中焦，通达上下，为升降之枢纽，脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。手术损伤、化疗刺激导致脾胃升降功能失常，脾阳不升，胃阴不降，故而出现脘闷、嗳气、便溏、腹胀、肠鸣等症状。又“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”，患者术后脾胃虚弱，又加化疗损伤，遂成湿热互结、寒热错杂之心下痞证，治宜寒热平调、消痞散结，半夏泻心汤主之。

方中半夏散结除痞，降逆止呕，干姜温中散寒，此二味辛以开之。黄芩、黄连苦以折中，泄热开痞，寒热平调，和其阴阳。苦辛同用，调其升降。参草枣养中气，复胃阳。诸药合用，使中州枢机通利，升降有权，上下交通，则癌结开散，呕逆、肠鸣亦相应而愈。

治疗中根据患者的病情变化，酌情加减，反酸酌加海螵蛸、瓦楞子及左金丸抑酸疏肝，泄泻酌加附子、豆蔻温中散寒止泻，呃逆、上返加旋覆花、鸡内金以增降逆止呕、健脾消食之功。白花蛇舌草清热解毒消痈，现代药理研究发现其对胃癌、食道癌等有良好的治疗效果。（张俊燕吴凤云张晶晶河北省馆陶县中医医院）

胃癌手术及放化疗后中医药治疗

时间：2019-06-03 　来源：中国中医药报5版　作者：王逊

　　患者郭某，男，64岁。2014年3月7日来诊。诉低分化腺癌术后半年。术前术后化疗后，症见纳差、头晕、舌暗少苔、脉沉细等。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1剂。一服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

　　脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致脾胃虚弱、运化不畅，以致气、血、痰、湿、食和于胃，郁而化热，转为癌毒。脾胃同居中焦，为气血生化之源，气机运化，升降出入之枢纽。脾胃虚弱，则脾气不能升清，津液失于运化而生痰饮、水湿；气血生化乏源、气血不足、脉络失养等，则易发生气血运行不畅而出现气滞、血瘀；胃失和降，则饮食不能正常纳入肠道，分清别浊，滞留于胃而生食积。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘桓于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，“气有余便生火”，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿。因而胃癌的基本病机为本虚毒聚。本虚以脾胃亏虚为本，癌毒结聚为标，气、血、痰、湿、食五积是癌毒形成的关键因素。治疗当从癌毒论治。此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。

　　2014年10月17日二诊：患者胃癌术后1年，低分化腺癌，化疗后，舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，重楼15g，生甘草10g，川贝母10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。二诊时患者出现胸水，以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水；以香砂为主，以健脾胃为核心。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。

　　2015年4月25日三诊：患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，重楼15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。三诊时患者脾虚痰湿之证较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为辅方。

　　2015年11月14日四诊：胃癌术后2年2个月，低分化腺癌，化疗后，肝总A胰头后LM30/10，CEA4.71（小于5.0）。CT：胸膜未见增厚，两处淋巴结未见异常。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，重楼15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

　　患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水，紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌等。以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。

　　2016年6月24日五诊：胃癌术后2年9个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，寿术15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

　　癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。（王逊中国中医科学院广安门医院）

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