全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师梁贻俊擅治妇科疑难病，现总结其治疗妇科病的思路，更好地继承发扬中医。今有幸跟师梁贻俊学习，深得教诲，收益颇多，以求深刻领会其治疗思路。
医案一
患者，女，34岁，2003年3月4日初诊。结婚9年，曾做4次人工流产，此后未避孕，未孕2年余，前来就诊。末次妊娠2000年6月，于怀孕85天时，B超示：“胎停育”，行人工流产术，术后基础体温单相，月经周期3～6/60～90天，量中色红，有少量血块，经期腰痛、腹痛，末次月经于2月28日来潮，现正值经期。查：舌尖红，苔薄白，脉沉细。
诊断：（肾阴阳两虚、冲任虚损型）不孕症。
治法：补肾、养血、益气。
方药：肉苁蓉10g，山药30g，仙灵脾10g，巴戟天10g，枸杞子20g，女贞子20g，菟丝子25g，覆盆子10g，紫河车10g，熟地20g，当归10g，白芍10g，黄芪20g。加减：经前加阿胶10g，鹿胶10g，熟地10g，泽兰15g,排卵期加穿山甲10g，王不留行10g，龟板15g，改黄芪为30g。此方加减间断服药3个月，经间出现清亮白带，基础体温仍为单相，月经周期缩短为40～50天。2003年7月21日月经来潮，7月29日以养血补肾促排卵为立法，方药：当归10g，白芍10g，熟地20g，川芎10g，仙灵脾20g，鹿角胶15g，枸杞子20g，柴胡10g，王不留行10g，穿山甲10g，紫河车10g，黄芪40g。服药后基础体温升高，呈双相，以此方加减共服药3周。
2003年9月2日二诊：查尿妊娩（+），晨起恶心欲吐，早餐后好转，余无明显不适，舌苔薄白，脉滑。治以健脾益肾，培补胎元。方药：黄芪10g，炒白术15g，菟丝子20g，川断10g，杜仲10g，枸杞子20g，竹茹6g，陈皮10g，砂仁6g，黄芩6g。此方加减服药至11月中旬，已孕16周，产前检查胎心好，胎儿与孕月相符而停药。
按本例患者治疗分为三步。补肾之阴阳，佐以养血益气。药用：肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、菟丝子、女贞子、紫河车等调补肾之阴阳；山药、黄芪补脾益气；当归、白芍养血。月经周期近于正常，上方加行气活血助排卵之药：柴胡、穿山甲、王不留行,致基础体温出现双相而受孕。怀孕后以益气补肾，培补胎元，使胎儿发育正常。坚持服药至孕4个月,产前检查胎心好,胎儿发育与孕月相符故停药。该患者反复人流损伤肾气，久之肾阴阳两虚，血海不充，经血不足，故月经不能按时来潮。肾虚、冲任二脉不能聚血养胎，以致“胎停育”。冲任空虚，不能凝精成孕，以致不孕。服药后患者精血充盛，肾气转盛，以致周期改善，经色鲜红，经治3个月经周期后，给予行气活血助排卵之剂，药后基础体温呈双相而妊娠。因患者有胎停育病史，孕期给予益气补肾、培补胎元之剂，使其肾气充盛，脾气健运，冲任二脉得以聚血养胎，则胎元健固，胎儿正常生长。追踪随访得知：于2004年4月足月分娩1男婴，发育良好，母婴体健。
医案二
患者，女，31岁，初诊日期2003年3月11日。诉闭经7个月。患IgA肾病5～6年,曾服中药治疗，2001年开始出现间断闭经，在外院查B超：子宫附件（-），内分泌6项中，有三项异常（LH75.9u/L，FSH70.4u/L，E221.8pmol/L），其余三项正常。西医院诊断为卵巢功能早衰。现小腹痛，头顶痛，血压不稳，舌体胖质暗，苔黄腻，脉沉细。尿：蛋白+，潜血+。
诊断：（肾虚冲任失养型）闭经。
治则：益肾、养血、活血。
方药：熟地20g，山萸肉15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子30g，枸杞子15g，当归10g，白芍20g，川芎10g，泽兰15g，小茴香10g，紫河车15g，川断15g，小蓟20g，茅根20g，黄芪20g，肉桂4g。服上方后，月经于3月31日来潮，量少,带经5天。后因“非典”间断服药，月经未再来潮。
于6月17日复诊，右侧小腹轻微疼痛，白带不多，舌质淡暗，苔薄黄腻，脉沉细。上方减肉桂、黄芪，加佩兰15g，藿香10g，白豆蔻6g。服药2周后患者腹痛显减，口干，咽部有痰，尿蛋白转阴，潜血+。继以上方加黄芪20g，龟板20g，知母6g。继服2周,月经于7月13日复来，量少色暗，小腹微痛，上方加减服之，因有乳腺增生胀痛较重，加香附10g，郁金10g，柴胡6g，猫抓草20g，黄芪30g。8月11日查肌酐、尿素氮均正常，此后月经已能按月来潮，乳房硬结渐消。于10月24日因发热致头痛，血压偏高120/90mmHg，乳胀痛，尿蛋白++，潜血+，舌质暗,苔黄腻,脉细滑。改益肾舒肝、凉血清虚热法。药用：熟地20g，山萸肉15g，枸杞子20g，女贞子20g，知母10g，地骨皮20g，丹皮10g，当归10g，杜仲10g，川断10g，黄芪30g，柴胡10g，猫抓草20g，牛膝10g，紫河车10g。服药2周,血压降至正常120/70mmHg，尿蛋白及潜血转阴，月经按月来潮已半年，继续巩固治疗。
按患者患IgA肾病在先，已5～6年，IgA肾病致肾精下注，形成蛋白尿及血尿，久之肾气必虚，因冲任二脉皆赖肾精之充养，故选用补肾之剂，使冲任二脉得以充养，任脉通、太冲脉盛，“月事以时下”。方中顾及尿潜血+，用小蓟、茅根凉血止血，并以黄芪益气，四物养血，使气血充盛，源源化作肾精，充养胞宫，少佐泽兰活血，使血行不留瘀滞，全方共奏益肾凉血活血之功。lgA肾病亦相继好转，肾功正常。患者2004年8月26日复查血：LH3.24u/L，FSH9.71u/L，E231.2pmol/L，内分泌6项已正常。
医案三
患者，女，28岁，2001年11月20日初诊。诉痛经8年。患者1993年人流术后出现痛经，1998年药流后经血呈膜状，痛经加剧，月经周期6/15～45d，经量多，伴有大血块，色鲜红，经行第1~2天腹痛重，两侧小腹至腹股沟均痛，久站腰酸痛，末次月经11月19日。现月经第2天，腹痛，经量多，身疲惫无力，寐而多梦，纳可，二便调，苔白，脉细滑。
诊断：（血瘀肾虚型）痛经。
治则：活血、温经、补肾。
方药：小茴香10g，炮姜10g，元胡10g，五灵脂10g，没药6g，川芎10g，当归6g，川楝子10g，川断15g，杜仲10g，官桂6g，赤芍20g，艾叶10g，百合30g，黄精10g。药后下血块较多,排出膜样经血及少量小血块后，腹痛止，腰痛停。
11月27日二诊：月经已净，改以养血调经。
方药：当归10g，白芍10g,川芎10g，熟地15g，菟丝子20g，川断20g，紫河车15g，生杜仲10g，黄精10g，百合30g，川楝子10g，牛膝30g。月经中期加虫10g，水蛭6g，败酱草20g，连翘20g，云苓30g；经前加泽兰10g，乌药10g，元胡15g，减百合、牛膝。12月20日月经来潮，痛经大减，膜样经血甚微，经量较前均匀适中，色红，继以上方巩固疗效。
按该患者因人流术后痛经,且药流后出现膜样月经,为反复人流、药流损伤肾气，瘀血内停，血蓄胞宫，导致经行不利，瘀血内阻，不通则痛。一诊正值经期，给予少腹逐瘀汤，活血温经补肾，药后排出膜样经血及血块后痛经改善。二诊治以养血活血补肾调经，其中四物汤养血活血，菟丝子、川断、杜仲、紫河车补肾，黄精、百合补肾益精兼清虚热。月经中期加虫、水蛭破血之药，因瘀化热故加败酱草、连翘清热消其瘀腐。经前加强行气活血止痛之泽兰、乌药、元胡等，使宿血得化、瘀滞得消、瘀热得清、膜样物消散。
医案四
患者，女，29岁，2001年7月24日初诊。诉继发不孕3年。1998年曾宫外孕，保守治疗，2001年7月在外院输卵管造影示：“双侧输卵管不通”。月经周期规律，本月11日来潮，量多，初为暗褐色，继之色鲜红无血块，轻微腰腹痛，偶有两侧小腹隐痛，经前乳房胀痛，纳可，二便调，舌尖微红，苔白，脉细滑。
诊断：（胞脉气滞血瘀型）不孕症。
治疗分为三个阶段：
第一阶段：2001年7月24日~11月6日。治法：养血活血，以通胞脉法。方药：当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，王不留行10g，炮山甲6g，牛膝10g。经前减穿山甲、王不留行，加川断；经初行加艾叶10g，元胡10g，厚朴10g，炮姜6g，生黄芪10g，白术20g，补气温经理气；经后加紫河车10g；排卵期加王不留行10g，炮山甲6g，柴胡6g。
第二阶段：2001年11月13日~12月4日,因白带多、色黄，妇科检查为霉菌性阴道炎，改以化湿清热法。方药：佩兰20g，白豆蔻10g，金银花30g，连翘20g，苍术20g，黄柏20g，香附10g，郁金10g，苦参20g，蛇床子10g，黄芩10g，木香10g，肉桂10g。加减服药3周，白带正常，霉菌性阴道炎愈。
第三阶段：2001年12月18日~2002年1月29日。12月11日在外院做输卵管造影检查“双侧输卵管通畅，形态欠佳。”患者无所苦，改以补肾养血法。方药：熟地20g，山萸肉15g，山药30g，当归10g，川芎10g，白芍10g，菟丝子20g，枸杞子20g，女贞子20g，川断10g，仙灵脾10g。经前加泽兰10g，乌药10g。2002年2月19日停经46天，查尿妊娩阳性，B超：胎囊2.4cm×2.7cm×1.0cm。2月初去外地旅游劳累，阴道少量出血5天，轻度恶心，食欲差，左脉滑，右脉细。治以益肾保胎和胃法。方药：菟丝子25g，枸杞子10g，川断10g，杜仲6g，砂仁6g，陈皮6g，山药30g。服药1周，阴道出血止，仍食欲不振，胃脘堵闷，上方加竹茹15g，木香3g，黄芩6g。服7剂后停药。
2002年10月足月顺产1女婴。
按该患者为继发不孕3年，宫外孕后双侧输卵管不通，其病因为宫外孕保守治疗后少腹瘀血，胞脉不通，而致不孕。经前乳房胀痛，经期腰酸腹痛，平素两侧小腹隐痛等皆属血瘀气滞肝郁之象，故治疗首选活血舒肝通胞络。方中桃红四物汤养血活血；柴胡、香附、郁金舒肝行气；王不留行、炮山甲活血通经，功专行散，走而不守，使药效直达病所，还可消肿破积，使输卵管内部之瘀滞逐渐消散而通畅；牛膝引药下行，气行则血行，使经通、络活。第二阶段针对白带色黄，内有湿热，治以清热化湿解毒法，使胞脉瘀滞得化，秽浊瘀积得消，白带治愈，复查双侧输卵管亦通畅。随之采取补肾养血之法，使患者肾气充盛，气血通畅，而能受孕。此例患者的治疗分步进行，严谨而有章法，初以养血活血通胞脉，继以化湿清热祛瘀浊，最后以益肾养血调补肾之阴阳，使肾气盛，气血畅，胞络通，阴阳合，胎孕乃成。（刘春芳
首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院）
米子良用经方治妇科病经验
(2022-09-13
09:55:39)[编辑][删除]
时间：2022-07-13 来源：中国中医药报5版
作者：任存霞 麻春杰
全国名中医米子良临证擅用经方治疗妇科病、脾胃病，每获桴效，深得病家称道。本文略举其临证用药特点及用经方治疗癥瘕、绝经前后诸症、乳癖等验案一二，与同道分享。
用药特点
法仲景，妙用桂枝临证每遇疑难问题，米子良经常研读中医经典之作《伤寒杂病论》，对张仲景妙用桂枝温通尤加重视。张仲景重视人体阳气，桂枝配甘草辛甘合化为阳，温通心阳（如桂枝甘草类方）。人体的病理产物，如瘀血、痰湿、水饮的消除，亦离不开桂枝温通之效（如桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤等都配以桂枝）。妇人生理以血为本，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”妇人的胞宫有喜温怕寒的特性。故受张仲景启发，妇科疾病无论病性寒热，均佐以温通之法，往往事半功倍，临床疗效显著。
治络病，善用虫藤张仲景《伤寒杂病论》中已认识到络实证（如旋覆花汤证及鳖甲煎丸证）及络虚证（如当归四逆汤证），且已运用虫类药治疗络病。现代有学者研究认为，络病诊察体会是“久”，病程较长，“瘀”为血瘀或津凝之瘀象，“痛”主要是自觉症状。而输卵管不通与久病入络之说相吻合。故米子良治疗涉及输卵管疾病，常采用通络法，遵张仲景除采用虫类药还取类比象，选用藤本类中药。在清热利湿常规用药基础上，加用通络法，穿山甲、红藤、路路通、丝瓜络等也是必配之品。
疗妇疾，每以活血利水米子良认为当归芍药散是四物汤与五苓散合方，四物汤养血活血，五苓散利水，合之则养血活血利水。既可养血活血调厥阴肝，又可渗湿利水调太阴脾。临床常运用于妇科月经不调、月经前后诸症、痛经、腹痛等诸患。
典型医案
桂枝茯苓丸治癥瘕案癥瘕指腹腔内癥块，以隐见腹内、按之形征可验、坚硬不移、痛有定处者为癥；聚散无常，推之游移不定、痛无定处者为瘕。一般以血积则为癥，气聚则为瘕。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。米子良认为，癥瘕辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况，辨其在气在血，属于痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀、
软坚散结为主，常用桂枝茯苓丸合凌霄花加减，佐以行气化痰兼调寒热。
赵某，女，45岁，2009年5月11日初诊：患者自诉B超示子宫肌瘤3.8cm×4.4cm，慢性盆腔炎。平素月经提前5～7天，量多色暗，夹有血块。末次月经2009年5月4日，行经6天，现少腹痛、尿频、腰酸困、舌偏暗、苔白、脉弦涩，证属湿瘀阻滞成癥。
处方：桂枝8g，茯苓12g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，夏枯草15g，乌药15g，乌贼骨15g，红藤15g，益智仁12g，薏苡仁15g，水煎服，每日1服。
6月5日二诊：服上方22服，诸症减轻，自诉2009年5月30日经潮，量中，色暗，行经5天。B超示子宫肌瘤2.1cm×3.0cm，上方见效继服10服，后改汤剂为桂枝茯苓丸，调服2个月而愈。
按桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，功效为活血化瘀，缓消癥块。徐彬《金匮要略论注》认为本方配伍巧妙，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。瘕之初必因寒，桂枝化气而消其本寒；瘕之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝而扶脾，使其统血，达养正祛邪之功。《本经逢原》认为凌霄花的功效为：“凌霄花，癥瘕血闭，血气刺痛，疠风恶疮多用之，皆取其散恶血之功也。”本品辛散行血，能破瘀血、通经脉、散癥瘕、消肿痛。本案患者在桂枝茯苓丸改汤剂基础上，加夏枯草、乌药疏肝理气以助祛瘀；乌贼骨味咸涩性微温，主要用于收敛止血。张锡纯认为，乌贼骨既能通经血，又能补益肾经，固涩下焦，故子宫肌瘤经血多者常用之。红藤清热利湿为治腹痛要药，用以治疗慢性盆腔炎；益智仁、薏苡仁温肾健脾利湿，诸药配伍共达化瘀利湿消癥之效，见效后汤剂改丸剂以缓图之。现代药理实验研究结果证实，桂枝茯苓丸具有催乳素释放激素（LHＲH）类似物及抗雌激素作用，并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及抗炎作用。
柴胡加龙骨牡蛎汤治绝经期前后诸证案妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现的如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经期前后诸证，又称经断前后诸证。绝经期脏腑生理功能衰退，往往首先表现为脾气先虚，脾虚运化无力，精不足则肾失养，多为肾阴虚。阴虚则水不涵木，肝阳上亢，故头晕、头痛；阴虚则不能制心火，故心悸惊恐；阴虚则内热，故烦躁、发热、汗出等。日久肝血虚而气偏盛则肝郁烦躁易怒，这种恶性循环终致月经紊乱，用常法补肾阴平肝阳往往见效慢。米子良常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗妇女绝经期前后诸证，并结合临床实践，认为张仲景本意是合方使用产生的本方，以肝胆为主，又兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。认为柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤多方合成化裁而来，具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸之功效。柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意，桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精和女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾又可调和阴阳，治疗生殖系统疾病亦获良效。
王某，女，49岁，2012年3月17日初诊：患者近年来时烘热、汗出、心烦易怒、胸闷、胃脘胀闷、浑身不适、乏力、手足肿胀、脉弦、舌质偏红苔腻等，闭经1年余，高血压病史10年。
诊断：（肝旺脾弱、阴阳失和型）绝经期前后诸证。
治则：疏肝健脾、调和阴阳。
方药：醋柴胡12g，炒黄芩9g，半夏12g，党参25g，龙骨20g（打碎），牡蛎20g（打碎），茯苓15g，桂枝12g，大黄5g，炒干姜3g，黄连6g，麦冬12g，五味子12g，葛根30g，全栝楼20g，炙甘草12g，大枣12枚，生姜3片，水煎服每日1服。3月21日复诊：服上方3服，胃脘胀闷、烘热、心烦易怒好转，继服20余剂诸症除。
按妇女一生分为青春期、中年期、暮年期三个阶段，青春期病理重在肾，中年期病理重在肝，暮年期病理重在脾。更年期综合征患者多为中年或暮年时期，故在治疗上应注重肝脾的调节。人在中、暮年时期，由于人事环境复杂，多肝气郁结、肝阳亢旺。肝木为病多及脾土，终致肝旺脾弱，阴阳失和。故调肝脾、和阴阳为治疗本病之大法。临床表现多见月经紊乱，精神抑郁，两胁胀痛，头晕目眩，性情烦躁，烘热，自汗出，浑身不适，医家每以补肾治之。米子良认为，足厥阴肝经环阴器，抵小腹，病入厥阴，肝失条达，气机不利，往往阴阳失调产生虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和之症，用此方治疗每获良效。柴胡加龙骨牡蛎汤中参、苓、桂、姜、枣补脾益气血，后天充足则肾亦盛，肾强则肝不亢，同时配以龙牡、柴胡、黄芩、半夏，调肝不克脾，从而脏腑气血协调，是宗“绝经后重在脾”之意而治本。
小柴胡汤合四逆散治乳癖案乳癖是中医病症名，是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织良性增生性疾病。以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。米子良在临床治疗中，常从肝脾论治，疏肝理气，调畅气机；活血化瘀，疏通乳络；化痰软坚，消肿散结。从肝脾治疗乳癖，同时需了解肿块的性质、疼痛的特点、病情的虚实、体质的强弱，灵活应用攻补消散诸法调补元气，扶正除积，随证加减。
白某，女，37岁，2011年4月4日初诊：患者在当地医院B超示双乳腺增生（纤维瘤约3.0cm×2.6cm），甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛，两乳房外侧可摸到肿块，质较硬，表面光滑，边缘不清，皮色不变，无热感，推之可移；心烦易怒，眠差梦多，胸闷善叹息，月经提前4～5天，量中，行经4～5天。舌淡红薄黄少津，脉沉细弦。
诊断：（肝郁气滞、脾湿痰凝、痰气结聚于乳络型）乳癖。
治则：疏肝解郁散结、健脾化痰软坚之法。
方药：生地15g，柴胡10g，赤芍15g，丹参12g，枳壳10g，生牡蛎20g，夏枯草15g，昆布12g，海藻12g，山慈菇10g，元参15g，半夏8g，黄芩10g，白术10g，水煎服每日1服。
6月27日二诊：患者因在外地服用30服，诸症大减，随证加减继服50余服，调理而愈。
按阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤、忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火、耗损肝肾之阴则冲任失调。故本病的基本病机为气滞痰凝、冲任失调，病在胃、肝、脾三经。米子良认为，乳腺疾病虽在体表，但与经络脏腑肝脾胃、冲任关系密切，肝气郁结为其主要病机。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，易出现乳房结块胀痛。米子良常用小柴胡汤和四逆散合方调肝脾、化痰软坚。方中柴胡、黄芩、半夏，取小柴胡汤之意，配以四逆散用枳壳、赤芍合白术疏肝健脾；生地、丹参活血化瘀以散结；牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、山慈菇化痰软坚以散结；元参清无名火毒。米子良在长期的临床实践中，善于吸取现代医药研究之精华，如海藻、昆布等含碘药可调节机体内分泌功能，有助于刺激促黄体生成素的分泌，改善黄体功能，并可促使病态组织的崩溃和溶解，丹参可抑制胶原纤维合成，促进纤维吸收，故临证特意选用这些药物，常可提高疗效。（任存霞
麻春杰 内蒙古医科大学中医学院）
王建玲治疗绝经前后诸证经验
(2022-09-16
13:48:43)[编辑][删除]
时间：2022-05-16 来源：中国中医药报5版
作者：王群
绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿，情志不宁等与绝经有关的症状。王建玲是天津中医药大学第二附属医院主任医师，在治疗绝经前后诸证方面有独特的用药心得。笔者有幸随师出诊，获益良多，现主要介绍王建玲对绝经前后诸证的治疗大法。
病因病机
绝经前后女性肾精渐亏。
《傅青主女科·调经》云：“经水出诸肾。”绝经前后的女性肾气衰，癸水竭，冲任二脉亏虚，精亏血少，月经逐渐减少至停闭，生殖功能衰退至消失。故肾为冲任之本、天癸之源，内藏先天之精，主宰女性的发育、月经、生殖和衰老的过程。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”此时肾精日渐亏虚，阴阳化源不足，肾阴亏虚则阳失潜藏，肾阳虚衰则失于温养，肾中阴阳失调。肾为先天之本，肾阴阳失调可涉及其他脏腑，以心、肝、脾为主。
心之与肾，水火既济：肾阴不足，不能上济心火，心火偏旺，扰乱心神，神明不安；或肾精不足，不能化生心血，而致心神失养。
肝之与肾，乙癸同源：《张氏医通》云：“精不泄，归精于肝而化清血。”精血互生，同盛同衰。肾阴不足，肝血失于濡养，血虚不能上荣头目；阴虚则阳亢，水不涵木，致肝肾阴虚或肝阳上亢。
肾之于脾，先后二天：肾虚阳衰，火不暖土，则脾胃阳虚，升阳不足，易致水湿内停。
临床治疗
王建玲认为围绝经期综合征分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交、肝郁和心脾两虚六型。由于肾精不足，肾中阴阳失衡，本就容易累及他脏导致机体状态失衡，水不涵木，母子相及，则肝阴亦虚，发为肝肾阴虚证。在此基础上确立了滋补肝肾的治疗大法。在治疗本病时因证立法，标本兼顾，在滋补肝肾的基础上，根据临床表现的各有侧重，分别佐以健脾益气、宁心安神、疏肝解郁的治法。
典型医案
患者，女，51岁。2018年6月27日初诊。绝经3年，烘热汗出1年，加重1月。现每日不定时出现烘热汗出，双目干涩，心悸心烦，腰酸，乏力，纳谷欠香，寐差，二便尚可，舌稍红，边齿痕，苔白，脉沉细。辨证为肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。治以滋补肝肾、益气宁心。
方药：熟地黄15g，酒萸肉15g，女贞子15g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，黄芪15g，党参15g，栀子10g，酸枣仁30g，柏子仁15g，龙齿30g，远志10g，地骨皮15g，浮小麦30g。7剂，水煎服，2次/天。
7月4日二诊：诉寐好转，余症减轻，舌暗红，苔白，脉沉细。前方加牡丹皮10g。14剂，水煎服，2次/天。
7月18日三诊：诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感，舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去栀子，加丹参15g，降香10g。14剂，水煎服，2次/天。
8月1日四诊：纳可，寐安，背部无压迫感，但感口干，四肢麻木疼痛。舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子15g，麦冬20g，五味子6g，炙甘草10g，地龙10g，鸡血藤20g。14剂，水煎服，2次/天。
中药调整1月余，诸症痊愈。
按此患者辨证当属肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。方中以熟地、萸肉、女贞子滋补肝肾；伍当归、白芍养血柔肝；茯苓、黄芪、党参补气健脾；栀子清热除烦；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙齿、远志宁心安神；地骨皮滋阴清热；浮小麦养阴敛汗。服药7剂后，自诉寐好转，余症减轻，然望之舌质暗红，恐有瘀象，加牡丹皮以活血化瘀。三诊时诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感。方中去苦寒之栀子，加丹参、降香理气化瘀止痛，以缓解背部压迫感。四诊时诉口干，四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子以增加养阴之效，麦冬、五味子益气养阴生津，炙甘草缓急止痛，地龙通络止痛，鸡血藤行血养血、舒筋活络。调整用方后治疗半月随访，渐痊愈。王建玲基于肝肾阴虚之病因予滋补肝肾之基础大法，随症加减，取得不错的疗效。（王群 天津中医药大学第二附属医院）
绝经前后诸症中医药治疗验案
时间：2020-01-10 来源：中国中医药报5版 作者：李丹
案1：患者女，54岁，2013年11月初诊，诉背冷汗出恶风4年，伴见手足心热，夜间严重，难以入睡，乏力、脾气急躁，难以自控，腰膝酸软，夜间小便频数，大便黏腻不畅。舌淡苔白腻，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（肺-肾失调症）。
治法：调和营卫，滋阴降火。
处方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，当归10g，补骨脂10g，蛇床子10g，泽兰10g，冬瓜皮30g，续断10g，丹参30g。
上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，唯觉后背恶风，上方加仙灵脾5g，加强温补之力,再服7服，复诊诉恶风汗出减轻，情绪好转，腰膝酸软明显，上方去丹参加鸡血藤、老鹳草治腰疼，改为每夜间服1煎，服14服后未再服药，后诉除偶觉心烦之外，余症皆已除。
桂枝汤为解肌发表、调和营卫的基本方，以此方加减治疗多种表现为自汗畏风背凉的营卫不和证，本案亦是如此。用桂枝温经通阳，赤芍清解血中郁热，葛根升太阳督脉之气并能快速补充雌激素配合桂枝汤以解除背冷恶风之症，本案患者有阴虚火旺之像，故以知母清阴中虚火，地黄、当归滋阴养血，蛇床子、补骨脂、续断、仙灵脾，阳中求阴。
案2：患者女，50周岁，2014年1月初诊。诉：月经紊乱2年余，经期不定，量时多时少，经行10余日，伴烘热、汗出、心烦、失眠，烦躁易怒、头晕、耳鸣、健忘、脸部潮热，舌苔烫感，腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄。舌红少苔，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（心-肾失调症）。
治法：滋肾养阴，清心火安神。
处方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。
上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，大便1日1行，夜间可安眠，头晕、耳鸣未除，上方加钩藤、川芎增平肝之力。再服7服，月经来潮，乳房胀痛、少腹胀痛不适，经量可、色黑，舌红苔白腻，下焦湿热已显，前方加益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄，再服7服。复诊经行6日止，仍有心烦情绪难以自控，予二诊方加黄柏降相火。改为每晚服1煎，未再复诊。
本案先以杞菊地黄丸合酸枣仁汤以滋肾阴去心肝之火；二诊月经来潮，更年期患者阴阳两虚，经期的到来，使阳气亏虚显现出来，故加入益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄。后仍以杞菊地黄丸调整阴阳以收工。（李丹
山东省淄博市中西医医院）
黄芪桂枝五物汤治产后身痛效果佳
(2022-09-16
13:43:07)[编辑][删除]
时间：2022-05-16 来源：中国中医药报4版
作者：杨晓明 潘灯银
产后身痛是指产妇在产褥期内出现以全身关节酸楚、疼痛和肢体麻木重着为主证，兼有面色萎黄、头晕心悸等症状。如治疗不及时可延至数月、数年甚至痿痹残疾。
产后身痛属痹证范畴
该病临床多见于严寒季节分娩后产妇，因发于产后，气血津液俱虚，纵有血瘀与外感亦可致病。根据产后多虚夹瘀的病机特点，临床往往多见本虚标实证。多因产后失血耗气，体虚未复，四肢百骸、经脉关节失于营血灌溉充养，不荣而引发疼痛；或因产后气血亏虚，腠理不固，风、寒、湿邪乘虚而入，稽留关节经络，不通则痛；也有因产后瘀血排出不畅，稽留关节经络，气血运行受阻而致。
黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》，具有益气温经、和血通痹之功效，主治血痹见肌肤麻木不仁、脉微涩而紧，临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。本方具有固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾的特点。产后身痛发病在产褥期内，是以全身疼痛为主证，发病机制主要是产后营血亏虚，经脉关节失养，不荣则痛；复受寒袭，荣卫痹塞，筋脉凝滞，不通则痛。故产后身痛与血痹有相同之处，亦属痹证范畴。
笔者跟师江苏省扬州市名中医张恩树，现介绍其运用黄芪桂枝五物汤治疗妇人产后身痛一案，药后病瘳，收效颇佳，整理如下。
典型医案
患者杨某，女，37岁，2021年8月13日初诊。主诉：产后周身关节疼痛不已两月余。刻诊：全身关节疼痛，恶风畏寒，遇寒加重，得热则缓，手指麻木，有针刺样疼痛感，苔薄白，脉浮缓无力。辅检血常规、血沉、风湿三项检查未见异常。
诊断：产后身痛，证属产后百脉空虚，气血不足，外感风邪，肺卫失畅。
治疗：益气养血，温经散寒，调和营卫。
处方：炙桂枝10g，炙黄芪15g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜二片，大枣4枚，当归10g，防风10g，鸡血藤15g，大熟地10g。7剂，水煎服，每日1剂，分上、下午温服。
8月21日二诊：患者服药后身痛已缓，双肩关节、手指仍有疼痛麻木不适感。上方加白术10g、桑枝10g、豨莶草10g、威灵仙10g、片姜黄10g，再进7剂，以增强健脾益气、调和营卫、祛风通络、活血散瘀之力。
8月28日三诊：药后肢体疼痛麻木基本消失，活动尚可，上方继服，以巩固疗效。
后上方略作加减，调治月余，诸症蠲除，随访无复发。
按张恩树认为，该患者系产后百脉空虚，气血不足，感受风邪，肺卫失畅所致。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪；白芍养血和营而通血痹，使桂枝辛散而不致伤阴，二药同用，一散一收，调和营卫，使表邪得解，里气以和；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；当归补血养血；防风祛风解表；熟地补血滋阴、益精填髓；鸡血藤活血补血、舒筋活络；炙甘草调和诸药。诸药配伍相得益彰，共奏益气养血，温经散寒，调和营卫之功。
此外，张恩树还嘱咐患者避风避寒，多饮温水；饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、过咸腌制、辛辣刺激性食物；劳逸结合，适当锻炼，增加机体免疫力；保持情绪舒畅。恰当的药物治疗配合日常保养调摄，收效满意。（杨晓明
潘灯银 江苏省仪征市中医院）
经方治疗绝经前后诸证
摘自2025-4-2中国中医药报
刘东阳
辽宁省本溪市中医院
绝经前后诸证是指妇女在绝经前后出现一系列与绝经期生理相关的症状，如烘热汗出、烦躁易怒、情志异常、心悸怔忡、失眠多梦、五心烦热、头晕耳鸣、皮肤感觉异常、倦怠乏力、腰脊酸软、记忆力减退或伴月经紊乱等。笔者临床应用经方治疗此病，效果良好，现将验案整理分析如下。
王某，女，47岁，已婚，2023年6月20日初诊。主诉：烘热汗出1年。近2年月经紊乱，月经停闭4个月余，烘热但怕冷，汗自出，遍及全身。烦躁易怒，头痛，目眩，心悸，心神不宁，体倦无力，易惊，肌肤麻木，肤似蚁行，纳可，入睡困难，眠浅多梦，二便调。舌质淡，苔白，脉细涩。长期服用谷维素、更年康等药，未见好转。曾行心电图、B超检查多脏器，均未发现实质性病变。既往月经周期规律，剖宫产1女，2次人工流产。
诊断：绝经前后诸证（心肾阳虚，瘀阻营卫）。
治则：补肾益心阳，化瘀调营卫。
方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，生姜8g，白芍10g，大枣10g，桂枝6g，紫河车10g，酸枣仁10g，炙甘草5g，浮小麦30g，煅牡蛎20g，生龙骨20g，巴戟天10g，丹参10g。7剂，水煎服，早晚温服。嘱患者调节心情，清淡饮食。
6月27日二诊：服药后诸症减轻，汗出明显缓解，眠转安，仍有烦躁，舌质淡，苔薄，脉弦细。守上方去酸枣仁，加百合10g、合欢花15g。7剂，煎服法同前。
7月4日三诊：诸症明显好转，精神佳。继续调治半月告愈。
按
《金匮要略》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”女性更年期之时，肾气渐衰，冲任脉虚少，精血日渐不足，血虚则肌肤麻木，体倦乏力；天癸渐竭，肾气不足，阴阳失调，营卫不和，则乍寒乍热，烘热汗出；心血不足，化血衰少，则心悸易惊，甚则情志失常。方中黄芪益气固表，补益卫气，桂枝温通血脉，白芍养血补血。龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神，二者相须为用可调和阴阳。丹参养血活血，紫河车温肾补精，益气养血。炙甘草、大枣助脾养血，补益津液，滋润五脏，和中缓急。诸药合用，共奏补肾益心、温通化瘀、调和营卫之效。
缓解内异症 饮食有讲究
摘自2025-8-14中国中医药报
谢玉英 陈钟鸣 刘丽芳 广东省中医院
子宫内膜异位症（简称“内异症”）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带等。这些异位的子宫内膜仍受激素影响，发生周期性出血，导致局部炎症、粘连、结节或囊肿（如巧克力囊肿），引发疼痛和不孕。育龄女性约6%~10%患有内异症，全球约1.9亿女性受累，不孕女性发病率显著升高，达30%~50%，慢性盆腔痛女性约20%~90%存在内异症。好发于25~35岁（生育年龄高峰），但青少年和围绝经期女性也可能发病。直系亲属（母亲或姐妹）患病，风险增加7~10倍。
中医将内异症归为“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴，核心病机是瘀血内阻，并涉及气滞、寒凝、肾虚、痰湿等病理因素。除了药物治疗（如中药、针灸）外，中医膳食调理可通过调整体质，改善气血运行，辅助缓解症状、减少复发。本文将从中医辨证分型出发，介绍针对不同体质的内异症患者该如何科学饮食。
中医辨证分型及膳食原则
中医将子宫内膜异位症分为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、痰瘀互结四种常见证型，每种证型的饮食调理侧重点不同。
气滞血瘀型
病机
肝气郁结，血行不畅，瘀阻胞宫。
临床表现
经前/经期小腹胀痛、拒按，经血紫暗有血块，乳房胀痛，情绪抑郁或易怒。
膳食原则
疏肝理气：柑橘类（如陈皮、柚子）、玫瑰花、香附、佛手等。
活血化瘀：山楂、黑木耳、红糖、生姜。
忌口：辛辣刺激（如辣椒、咖啡）、油腻食物，避免加重气滞。
推荐食疗方
玫瑰山楂茶：取玫瑰花5克、山楂10克、红糖适量，煮水代茶饮，经前1周开始服用，可缓解疼痛。
陈皮生姜粥：取陈皮5克、生姜3片、粳米50克，煮粥食用，可理气暖胃。
寒凝血瘀型
病机
寒邪侵袭，血行凝滞，瘀血内停。
临床表现
经期小腹冷痛、得热则减，月经量少色暗，四肢冰凉，怕冷。
膳食原则
温经散寒：生姜、肉桂、艾叶、羊肉、红枣、桂圆。
活血通络：当归、川芎、红糖、黄酒（适量）。
忌口：生冷寒凉食物（如冷饮、西瓜、螃蟹）。
推荐食疗方
当归生姜羊肉汤：用当归10克、生姜15克、羊肉200克，炖汤食用，适合冬季或经前服用。
姜枣红糖水：取生姜5片、红枣5颗、红糖20克，煮水饮用，可暖宫驱寒。
肾虚血瘀型
病机
肾气不足，血行无力，瘀血内阻。
临床表现
痛经日久，腰膝酸软，月经量少或淋漓不尽，头晕耳鸣，面色晦暗。
膳食原则
补肾填精：黑豆、黑芝麻、核桃、枸杞子、山药、桑椹。
活血化瘀：丹参、三七（少量）、红花（少量）。
忌口：过度苦寒食物，如苦瓜、绿茶。
推荐食疗方
黑豆核桃粥：用黑豆30克、核桃20克、粳米50克，煮粥食用，可补肾养血。
枸杞桑椹茶：取枸杞10克、桑椹10克、红枣3颗，泡水代茶饮，可滋肾活血。
痰瘀互结型
病机
脾虚生湿，痰湿与瘀血互结，形成癥瘕。
临床表现
下腹包块（如卵巢囊肿），形体肥胖，白带黏稠，舌苔厚腻。
膳食原则
化痰祛湿：薏苡仁、赤小豆、冬瓜、茯苓、陈皮。
活血消癥：山楂、桃仁、海带、紫菜。
忌口：甜腻、油炸、高脂肪食物（如奶油、肥肉）。
推荐食疗方
薏苡仁赤小豆粥：用薏苡仁30克、赤小豆30克、粳米50克，煮粥食用，可健脾祛湿。
山楂茯苓茶：取山楂10克、茯苓10克、陈皮5克，煮水代茶饮，可化痰活血。
通用饮食建议
无论哪种证型，以下饮食原则均有助于改善子宫内膜异位症。
增加抗炎食物
如深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，富含Ome克a-3）、姜黄（可加黑胡椒增强吸收）、
绿叶蔬菜（菠菜、西兰花，富含抗氧化剂）等。
减少促炎食物
如红肉、加工食品（如香肠、培根）、高糖饮食（如甜点、含糖饮料）等。
调节雌激素代谢食物
十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜、花椰菜，白菜、萝卜等富含吲哚-3-甲醇，有助于将雌激素代谢成更安全的形态）、亚麻籽（富含木酚素，调节雌激素平衡）。
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