国医大师何任熟谙中医四大经典，诊治顽症精妙绝伦，在用中医药治疗各种疑难重病方面验识俱丰，医术精湛，尤其是在治疗慢性胃炎方面独具匠心，疗效卓著。现结合一些医家对本病病因、病机、证治的认识和何任治疗本病验案的赏析，冀以弘扬何任学术思想和诊治经验，传承仁术。

病机阐微

对于本病的病因，董昕东等认为主要是肝气郁结，横逆犯胃，胃气不和所致。郑亮等认为乃是由各种原因导致的脾胃虚弱使然。刘红燕等认为本病之产生多因情志不舒、饮食劳倦和手术损伤所致，病机则以肝郁脾虚、胆失疏泄、上逆犯胃为主，其病在胃，其因在胆，是以脾胃为本，肝胆为标的本虚标实之证。朱继东、楚红生等认为，其成因主要为长期饮食不节，情志失调，以及寒热诸邪等损伤脾胃，而致脾阳不运、寒湿内停，胃气失和、气机不利，引发本病。芦德银认为本病的发生是饮食不节、劳逸、外感、七情及他病传变等，其中情志因素影响最大，故临床上以肝胃不和为多见。

孙光荣教授认为，脾胃性平，又赖肝之温升而升，赖肺之凉敛而降，故方能脾升胃降使水谷清浊有分，各归所化，则不病矣。脾不升则泄泻，胃不降则呕逆，此其常度。而胃痛之因，有本末之别，本者，胃腑之体受寒热稽留、气血逆乱、阴浊缠结而作痈也；末者，胃之经气不畅而痈之谓。临床分两端为绪：一者脾肾寒湿，二者肝郁腑滞，由此变生百端。

贵襄平力倡金元四大家李东垣的“脾胃伤则百病生”的发病观，认为饮食、劳倦、情志均是脾胃病的致病因素，脾病与胃病是相互影响、相互转化的。饮食失节先伤胃，多表现为实证、热证，症见胃脘胀痛、恶心呕吐、口苦口干、大便硬结、火升面热等，但饮食伤胃有余之证，却使脾气亏虚，阴火上行灼肺，出现气短、精神少、身热、面如火燎等症状；劳倦过度先伤脾，多表现为虚证、寒证，症见怠惰嗜卧、肢体无力、大便溏泄等，但劳倦伤脾不足之证，却使胃中津液不布，谷气下流，导致胃亦随之而病。

袁国东认为本病往往由于饮食寒热失度，导致脾胃损伤。平素嗜食辛辣厚味，助湿生热，或脾失健运，酿湿生热，或积滞宿食，郁而化热，导致脾胃湿热或胃火亢盛；或七情失调，气机不畅，肝气郁结，气郁化火，肝气犯胃，而致肝胃郁热。慢性胃炎除上述各种原因导致胃火(热)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理变化，常由于过食寒凉食物，或外感寒邪直中，或过服寒凉药物攻下伤胃。而寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，胃气不和，故表现为胃脘冷痛，恶冷饮，喜热食，得温痛减，如《素问·举痛论》中所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛……”同时还可伴呕吐清水、脘胀、口不渴、纳差、大便稀溏等表现。

邢丽辉认为小儿慢性胃炎其病多为小儿饮食失节损伤脾胃，加之小儿禀赋不足，脾胃虚弱，气机升降功能失调或寒积胃脘，气血瘀滞不通则胃痛，久则留瘀生痰，脾胃为湿热所困，出现纳呆，胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐，正如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。梁向红、周勇等认为本病病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃与脾以膜相连，胃主受纳腐熟水谷，以和降为顺；脾主饮食精微的运化转输，以上升为常，二者同为后天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影响。如劳倦内伤，饥饱失常，多为脾胃同病；肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不舒，或肝火亢炽通灼胃阴，胃失滋荣，故胃病多关乎肝。

何任认为，本病多属肝气犯胃、肝胃不和，胃气上逆而致。

治则探幽

对于本病的治疗，张明艳认为宜遵循胃腑以通为贵原则。《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”胃主通降，不通则痛。急则治标，药专量大宜生用。缓则治本，丸散久服收功。同时，本病初期证型单一寒热易辨，后期证型较多见寒热错杂、虚实夹杂之证，若证已转化，则及时调整治疗方案。如果阴阳表里不分，虚实寒热不辨，狭义理解“胃气以降为和”“通则不痛”等，治疗往往无效，甚至会产生副作用。

向建忠认为本病的病位在胃，但与肝、胆有密切的关系，理气和胃是主要的治法，但宜辨病与辨证论治结合，分型论治：肝气犯胃型，治宜疏肝理气，和胃降逆；肝胃郁热型，治宜疏肝泄热，和胃降逆；脾胃虚弱型，治宜理气健脾，和胃降逆。

谷守敏等认为其病机以气滞为要，因气滞而变证百出，所以，治疗也要抓住这一关键因素。

周和平认为本病多是因脾胃虚寒引起，因此治疗应以温脾健胃止痛，调和脾胃升降为治则。刘浩端认为根据本病的病机特征，治疗应以补中益气、活血化瘀、化湿消胀、调和气机为大法。吴庆和等在治疗上极力推崇清代名医叶天士《《脾胃论》注释》的“滋养胃阴”说。叶天士对脾胃有独到的见解，提出：“纳食主胃，运化主脾……太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安……以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”对脾胃的功能进一步细化，同时明确提出了“胃阴”的概念，接着进一步指出胃阴失调的大法，“所谓胃宜降则和者……不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而矣。”余绍源在临床上也善用“滋养胃阴”之法，并创“益胃饮”以滋养胃阴为主，活血化瘀为辅，治疗慢性胃炎，收到了良好效果。

孙光荣认为，本病病位虽然在胃，而与肝、脾的关系最为密切。在生理上，脾为脏而胃为腑，脾主升主化，而胃主降主纳，有经络相连，同居中焦，互相制约、互相配合，是气机及水谷精微升降运动的枢纽，升则上输心肺，降则下归于肝肾。在病理上，如内伤、饥饱失常，多可导致脾胃同病。而肝属木，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃阴等都可影响脾胃之升降功能，导致本病的发生。因此在治疗时要以温阳健脾以升清、和胃降逆以顺通、疏肝理气以止痛为大法。

杨占英认为治疗本病应据本虚标实、寒热错杂之病机特征，以辛开苦降、和胃降逆、开结除痞为大法。张声生等认为其病因虽有寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚，胃失所养等不同，但终致胃之气机壅滞，胃失和降，不通则痛则是共同的病机。因此，理气和胃止痛是治疗胃病的根本大法。要结合具体病机，采用相应的治法。主要有疏肝和胃、散寒温胃、泻热清胃、消导泻胃、补虚暖胃、滋阴养胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃浊、疏通胃气、升降调胃、补中益胃、止血护胃、化痰顺胃、驱蛔安胃等，临床可灵活运用。

何任认为本病多因肝气犯胃而致，因此宜疏肝和胃，行气止痛为大法。

方药撷萃

对于本病的选方用药，段飞茹等常用四君子汤加黄连、大黄治疗，药物组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，黄连6g，大黄3g，甘草6g。本方可健脾益气，清热解毒，祛湿化浊，治疗56例，总有效率为92.86%。叶凡常用半夏泻心汤加味治疗，药物组成：法半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连6g，太子参15g，大枣10g，白及15g，三七粉3g（冲服），蒲公英15g，炙甘草6g。治疗56例，总有效率91.07%。赵时雨常用半夏泻心汤加味治疗。基本方：清半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、甘草；腹胀者酌加木香、槟榔、枳实(壳)、厚朴、佛手；饮食积滞加鸡内金、焦三仙、莱菔子；疼痛者酌加延胡索、川楝子、白芷；反酸者加吴茱萸、煅瓦楞子、煅海螵蛸；胆汁反流性胃炎加茵陈、柴胡；幽门螺旋杆菌感染（HP阳性）者加蒲公英、白花蛇舌草。治疗63例，总有效率88.9%。

王倚东常用加味四逆泻心汤治疗，药物组成：姜半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，党参15g，吴茱萸3g，煅瓦楞子10g，生麦芽30g，炙甘草6g。治疗40例，总有效率95%。徐红等用荆花胃康胶丸治疗，可理气散寒、清热化瘀，治疗82例，总有效率97.9%。高云常用香连丸汤剂治疗，药物组成：黄连6g，薏苡仁30g，茯苓15g，生黄芪30g，白芍12g，鸡内金15g，山楂、神曲各15g，麦芽、谷芽各15g。治疗33例，总有效率为90.90%。卢渊常用和胃降逆汤治疗，药物组成：柴胡15g，延胡索12g，三七参10g，川楝子12g，陈皮12g，白芍15g，焦白术20g，法半夏12g，枳实12g，紫苏梗12g，莪术15g，百合15g，代赭石30g，煅瓦楞30g，甘草6g。本方可疏肝利胆，健脾和胃，降逆止呕，理气止痛，治疗胆汁反流性胃炎176例，总有效率为96.67%。

胡建军常用香砂六君子汤治疗，药物组成：党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，枳壳5g，清半夏10g，砂仁5g，木香10g，厚朴10g，甘草5g。本方可健脾和胃，燥湿化痰，治疗38例，总有效率为89.47%。梁玉等常用三黄六君子汤加减治疗，药物组成：黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、乌贼骨、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、法半夏各5～10g。治疗42例，总有效率为88.1%。马春常用叶氏养胃汤加减治疗，药物组成：麦冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑叶10g，沙参10g。治疗31例，总有效率为90.32%。

何任常用自拟脘腹蠲痛汤治疗。

典型医案

男，54岁，2006年4月27日初诊。患慢性浅表性胃炎12年，胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂”。近来间歇胃脘胀痛4月，1周前胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂”，痛处不固定，时有恶心，饭后疼痛加重，情绪不好时疼痛亦加重，舌淡，苔白腻，脉弦，何任用自拟脘腹蠲痛汤加减治疗。方药：延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，海螵蛸10g，郁金10g，炙刺猬皮15g，九香虫6g，玉米须30g。煎服，每日1剂。前后共服45剂，胃镜示糜烂消失，至今未有疼痛复发。

临证心法

从此医案可以看出，胃痛是患者的主要痛苦所在，其病机主要是肝气犯胃，肝胃不和，气血郁滞。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”引起胃痛的病多端，但气血郁滞是其症结。而气血郁滞，受责于肝。故《素问·至真要大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”所以，何任抓住这一关键病机，采取了以下诸法，重点解决胃脘疼痛问题。

疏肝泻热，行气止痛由于肝气郁结，气血郁滞，胃络不通，不通则痛；且气郁又可化火生热，灼伤胃络，使胃络绌急而痛。故何任首先选用了《太平圣惠方》的金铃子散。方中川楝子味苦性寒，归经入肝，本品性主降泻，能疏肝郁、清肝火、止疼痛、除湿热，以清热舒肝，行气止痛；延胡索味辛苦性温，归经肝、胃，本品温而和畅，辛润走散，能畅血脉、消瘀血、散滞气、行壅结、通经络、止疼痛，既可行血中之气滞，亦可通气中之血滞，其性和缓，不甚峻猛，为止痛之要药。如《本草纲目》常用少量延胡索碾末温酒调服，治疗胃痛；《沈氏尊生书》玄胡索散、《济生方》三神丸，常用少量延胡索与当归、白芍、莪术、木香等配伍，以治疗妇女痛经；《济生方》之橘核丸、《医学发明》之天台乌药散等常用治疗疝气疼痛。故《本草纲目》曰：“玄胡索能行血中之气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”《本草求真》记载：“延胡索，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”由此可见，二药相伍，相辅相成，各有侧重。金铃子散清热行气，泄气分之热而止痛；延胡索活血行气，行血分之滞而止痛。共奏清肝泄热，行气止痛之功。肝郁结，气血畅，胃络通，其痛自止。

酸甘化阴，缓急止痛肝气郁结，不仅可以导致肝胃不和，而且肝郁可以化火，致火邪灼伤胃阴，胃络绌急而痛。《黄帝内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”故何任在方中又配用了医圣仲景酸甘化阴，缓急止痛的名方芍药甘草汤。白芍味苦酸性微寒，归经肝、脾经，本品苦酸而阴柔，入肝经血分，能化阴补血，和营敛阴，一可补肝血而养经脉，敛阴精以和营卫，为肝家要药；二可调肝血而缓挛急，濡筋脉而柔肝止痛，为止痛上品。《本草求真》记载：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能与血中治滞。”甘草味甘性平，归十二经，该品味厚气浓，其性平和，一可益气补虚，缓中健脾，通行百脉，滋养五脏；二可缓中补虚，调和药味，缓解峻猛，固护正气。《本草正》曰：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。助参芪成气虚之功，人所知也，助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”所以方中芍药与甘草相伍，酸甘化阴、缓急止痛，且与理气之品合用，既疏肝气，又缓肝急，一散一收，相辅相成，切中活肝要旨，故取效甚捷。

调畅气机，行气止痛由于肝气郁结，肝失条达，致气机郁滞，胃络瘀阻，不通则痛。治宜调畅气机，行气止痛，故何任在方中又配用了沉香曲、乌药、香附这3味药物。沉香味辛苦性微温，归经脾、胃、肾，可行气止痛，温中止呕，纳气归元。乌药味辛性温，归经脾、肺、肾、膀胱，本品辛开温通，上行脾肺，下达肾与膀胱，通理上下诸气，能顺气降逆，宽中快膈，疏散凝滞，散寒止痛。《本草纲目》：“乌药，辛温香窜，能散诸气，故《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）治七情郁结，上气喘急用四磨汤者，降中兼升，滞中带补也。”《本草求真》：“乌药，功与木香、香附同为一类，但木香苦温，入脾爽滞，用于食积则宜；香附辛苦，入肝、胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙；此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”香附味辛微苦性平，归肝、脾、三焦经，本品辛散苦降，芳香性平，能疏肝气、解郁结、宽胸膈、调脾胃、除痞胀、进饮食，可上行胸膈，下走肝肾，散一切气，解一切郁。故《丹溪心法》之越鞠丸、《局方》之小乌沉汤、《良方集腋》之良附丸、《局方》之快气汤等，均取其理气解郁之功。《本草纲目》：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散时气寒疫。利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满。”由此可见，三味相伍，调畅气机，行气止痛，力专效宏。气机畅，络脉通，其痛自止。

行气活血，化瘀止痛《黄帝内经》云：“气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀。肝气不舒，气机不畅，久必及血，使血瘀胃络，不通则痛。治宜行气活血，化瘀止痛，故何任在方中又配用了炙刺猬皮、九香虫这两味药物。炙刺猬皮味甘性温，归经肝、胃，可理气止痛，化瘀和胃。九香虫又名蜣螂虫，本品味咸性温归肝、脾、肾经，可理气止痛，温中助阳，乃治疗气滞血瘀研发的疼痛之良药，临床常广泛用于治疗各种疼痛。如治胸胁脘痛，可用九香虫90g，炙全蝎60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日2次；治胃痛、胀气、呃逆，可用九香虫、茴香虫各3个，研末。温水吞服，每日3次；治中焦寒凝气滞之胃脘痛，可与高良姜为伍，以温中散寒，理气止痛；治伴随腰膝酸的疼痛，可配杜仲以补肾壮阳，强腰止痛。二药相伍，行气活血，化瘀止痛，气畅血和，瘀去络通，其痛自除。

清泻胃热，制酸止痛由于肝气郁结，可郁而化火，使胃中积热，灼伤胃络，泛酸作痛。治宜清泻胃热、制酸止痛，故在方中又配用了蒲公英、海螵蛸这两味药物。蒲公英味苦甘性寒归肝、胃经，本品能解火郁、化热毒、泄湿热、散滞气、通络道、消痈肿。其性平和，有苦泄而不伤正，清热而不伤胃阴的特点。海螵蛸味咸性微温归经肝、肾，本品体轻质脆，咸温善敛，可燥湿制酸，收敛止血。二药相伍，共奏清泻胃热，制酸止痛之功。肝火去，胃热清，泛酸止，其痛自除。

清利肝胆，驱邪外出由于此患者病史已长达12年，久病必虚。而脾虚胃弱，运化失职，可致水湿内停，故见舌苔白腻。同时，肝气犯胃，克及脾土，也可使健运失职，水湿不化，使胃气失和更重。治宜清利肝胆，利水渗湿，驱邪外出。故何任在方中又配用了玉米须这味药物。本品味甘淡性平，归肾、胃、肝、胆经，可利尿消肿，清利肝胆。现代药理研究证明，玉米须具有良好的利尿、利胆、保肝、降血脂、止血、抗菌等作用。如此配伍，可使肝胆清利，胃腑和畅，胃气复健，湿、热、火、积滞之邪等由小便而出。肝胆利则不克脾土，湿浊去则胃气自复，诸症自愈。

综上所述，可以看出，何任调治此证，辨证精心入微，立法切中病机，组方配伍巧妙。疏肝郁于轻扬条达之中，养肝体于酸甘化阴之内，清胃火于行气利湿之际。循机顺变，泻火逐瘀，化湿利水，开门逐邪于导水外出之机。全方寒温并用，气血同治，标本兼顾，占尽先机，用药肯綮，故效如桴鼓。如此长达十余年之沉疴痼疾，月余即收殊功。（高尚社 河南省460-01医院）

刘启泉运用花类药治疗慢性胃炎
摘自2022-7-15中国中医药报
李娅 孙建慧 王彩云 陈天鸽 李念 李京尧 张纨 河北中医学院附属医院
全国名中医刘启泉从事中医临床脾胃病工作40多年，累积了大量的临床经验，对脾胃病的治疗颇有良效。刘启泉在总结前人经验的基础上，结合临床实际，以平为期，考虑周全，针对慢性胃炎不同的中医辨证和患者特异性体质，配以个性化的治疗方案，动静结合，根据动态病情变化，及时调整中医方药，巧妙运用花类中药质轻芳香、安全温和等特点，治疗慢性胃炎的胃痛胃胀、呕吐、反酸，甚至是失眠、面色萎黄等症状，在临床上取得了优异的效果。
在临床中花类药物是指药用部位为花、花序、花蕾或者花的一部分的中药。花类本草本身气味芬芳，质轻，花瓣嫩，多汁，不燥。刘启泉依据前人经验，结合临床实际，发现花类药具有解表祛寒疏肝，清热理气活血，健脾和胃消食，养心安神解郁等多种功效。
花类药物与慢性胃炎
中医无慢性胃炎这一病名，多简称脾胃病。慢性胃炎症状多为胃脘疼痛，胀满，恶心呕吐，烧心反酸，嗳气，口干口苦等，部分患者还伴有精神心理症状，失眠健忘，多梦易醒，情志不畅等。脾胃病病位于胃，与肝脾功能密切相关。其基本病机是脾虚、气滞，可分为本虚、标实两个方面。本虚主要表现为脾气虚、脾阳虚和胃阴不足，标实主要表现为气滞、湿阻和血瘀。其中血瘀是慢性胃炎患者久病不易愈的重要病机。
脾主升清，喜燥恶湿，胃气主下降，喜润恶燥。若脾胃升降失调，就会发生“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”（《素问•阴阳应象大论篇》）。花类中药芬芳甘甜，质轻，其花瓣中含有挥发性精油，花香具有抑制结核分枝杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等抗菌的作用。中医认为药物的质地轻重是归纳升降浮沉的重要依据，所以花类中药和质地轻的中药，大都具有升浮的特性。白梅花其花虽然归肝胃经，有平肝和胃，调畅气机之效外，还可助清阳之气上升，有清利头目的作用。
花类药物如金银花，多在盛开时采集，花瓣温润多汁不燥，口感佳，正好可以弥补病理情况下胃阴不足，恶燥的特性，还具有改善口干咽干、咳嗽等肺部不适的症状，还有助大肠通便、行使运行津液的功能。
慢性胃炎缠绵难愈，日久化热，热盛耗阴，还会引发胃火，胃火上炎，会出现口腔溃疡、面部痤疮、黄褐斑等反复发作、不易痊愈的症状。此时，花类本草美容化妆，润肤美颜的功效，可以在此发挥得淋漓尽致，其特有的香精油和色素，可以改善面部色素沉着，预防皮肤老化，对面部雀斑、痤疮及皮肤暗沉、无光泽等都有良好的治疗效果，花药可调节内分泌功能，是天然的美容护肤品，如玫瑰花和三七花等，对于久病的胃炎有很好的活血化瘀作用。同时，合欢花等花类药物入心、肝经，具有解郁安神的作用，可以改善胃病患者的长期焦虑抑郁状态。红楼梦中治疗喘嗽的冷香丸，可以说是花类药物治病、香体美颜的代表方了。
典型医案
王某，女，35岁。2017年11月1日首次来诊。诉患者于3个月前因情志不畅后出现胃脘疼痛，夜间明显，精神焦虑，就诊于当地诊所，予雷贝拉唑肠溶胶囊等药物治疗，症状有所缓解。1月前于当地医院查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。后间断口服中药汤剂等治疗（具体药物及剂量不详），症状时轻时重。7天前因饮食不节后出现胃胀胃痛，不欲食，自行口服健脾丸等药物治疗，症状未改善，遂来本院就诊。现间断胃痛，胃胀，不欲食，嗳气，偏头痛，无烧心反酸，无恶心呕吐，口干咽干，面色萎黄，疲乏无力，寐差，大便干，量少，2日一行，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：（肝胃不和型）胃脘痛（西医称为慢性浅表性胃炎）。
治则：疏肝解郁，化湿和胃。
方药：醋延胡索20g，木香12g，醋香附20g，佛手15g，石菖蒲12g，郁金15g，防风10g，佩兰15g，扁豆花15g，砂仁15g，百合12g，乌药6g，茯苓15g，白术10g，白芍20g，桑叶15g，酸枣仁20g，鸡内金15g。1服/天，水煎2次，取汁200～300mL，分早晚饭后2次服。服7服。
11月8日二诊：患者诉既往月经痛经史，正值经期，胃痛胃胀缓解不甚明显，头痛轻，偶嗳气，疲乏无力，大便干，2日一行，寐欠安，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。刘启泉依据症状，辨证调方，上方去延胡索、乌药、防风，加黄芩15g，清半夏9g，玫瑰花20g，白梅花20g。服7服，嘱平素加玫瑰花代茶饮。
11月23日三诊：患者诉诸症减轻，偶有嗳气，食欲增，寐欠安。大便1日一行。刘启泉言：患者气滞之象虽已减轻，仍有脾虚湿热之象未缓解，故仍需健脾助运，祛湿止痛，根据症状调整处方，药用：黄芩9g，清半夏9g，石菖蒲12g，郁金15g，佩兰15g，扁豆花30g，砂仁15g，玫瑰花20g，白梅花20g，木香12g，醋香附15g，百合12g，佛手15g，茯苓20g，白术10g，白芍15g，酸枣仁15g，鸡内金15g，合欢花20g。后以上方加减方药，继续治疗2月余，间断玫瑰花代茶饮辅助治疗。
患者症状基本稳定，无胃胀胃痛，夜寐安，面色红润，气色佳，精神清楚。随诊3个月，无复发。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。中医将本病分为脾胃虚寒、胃阴不足、肝气郁结等证型。现介绍一个治疗慢性胃炎证属胃阴虚的代茶饮。方法：麦冬10克，石斛6克，绿茶3克。将麦冬、石斛同研成粉末，与绿茶一起放入大杯中，用滚水冲泡，加盖焖10分钟即成。当茶频频饮用，一般可冲泡3～5次。常服能养阴和胃、理气解郁，对胃阴不足、胃燥患者效果较佳。

解析：本方中，石斛性微寒味甘，主要有益胃生津、滋阴清热功效，常用于阴伤津亏、口干烦渴、食少干呕、病后虚热、目暗不明等。研究发现，石斛能增强胃肠黏膜的屏障功能，促进胃液分泌，对幽门螺旋杆菌有较好抑制作用，用于萎缩性胃炎、浅表性胃炎等；麦冬味甘微苦，性凉，能养阴生津、润肺清心，既擅长治肺燥干咳、虚痨咳嗽之证，又能有效治疗胃阴虚有热引起的舌干口渴、胃脘痛、饥不欲食、呕逆、便结等，麦冬还有镇静、抗菌作用；绿茶性苦寒，有清心除烦、生津止渴、抗菌消炎、助消化功效。以上三味泡茶饮服，能起到养阴清热、益胃生津、解郁除烦作用，对胃阴虚或胃热伤阴引起慢性胃炎有一定缓解症状的效果。胃阴虚主要表现有：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。此证多见于胃病久延不愈，或热病后期阴液未复之患者。

患者喝本代茶饮时，还须注意饮食规律、少食多餐、避食辛辣食物和忌烟戒酒。脾胃虚寒者不宜服用本品。（蒲昭和）

李乾构辨治慢性胃炎思路

 (2022-08-11 09:33:35)[编辑][删除]

 

摘自2022-8-10中国中医药报
张琳 邓晋妹 朱培一 首都医科大学附属北京中医医院
全国名中医李乾构是首都医科大学附属北京中医医院主任医师，从事中医40余载，对慢性胃炎的辨治有独到见解。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现将李乾构辨治慢性胃炎的经验总结如下。
重视脾升胃降
慢性胃炎是指不同原因引起胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，属于中医学“胃脘痛”“胃痞”等范畴。邪之所凑，其气必虚，是李乾构一贯主张的中医发病观点，慢性胃炎为慢性消化道疾病，病久必有脾气虚弱存在。脾胃虚弱、升降失常为基本病机，强调虚是本质、滞是核心。故脾虚气滞为慢性胃炎基本证型，虚则邪聚，临床上以虚实夹杂证多见。
治疗上，李乾构主张补脾重在运，尤其重视调畅中焦气机；且宜脾胃同治，健脾通滞并用，以恢复脾升胃降为要。脾胃同居中焦，是全身气机升降的枢纽，脾升胃降功能正常是全身气机升降的基础。倘若升降失调，出入障碍，则发生病理现象，甚至有升无降，有降无升，而两极分化，出入停顿。《素问•六微旨大论篇》云：“出入废，则神机化灭，升降息，则气血孤危，非出入，无以生长壮老已，非升降，无以生长化收藏。”而中焦气机调畅，则滞无所成，湿无所生，邪无处藏，生化自行。故恢复脾胃的升降是治疗的关键。
古人“实则阳明，虚则太阴”概述了脾胃疾病的病理特点。现代人“腑实脏虚”证在循证医学中亦占大多数。故李乾构在治疗脾胃病中，首推四君子汤，强调顾护脾胃之正气，恢复脾胃之正常运转机制；此外，还抓住六腑以通为顺的特点，治疗用药通滞降胃为要。李乾构善用通法，但强调通法含义广泛，一切祛邪之法都可包括在内，如温散寒邪、祛湿化痰、理气化滞、活血散瘀等，治疗用药以证从之，不可单纯攻下通腑，目的是恢复脾胃正常运化功能。
胃与大肠同治
李乾构主张胃与大肠同治。因慢性胃炎虽病位在胃，但胃和大肠相互影响，所谓“胃满则肠虚,肠满则胃虚”。临证时李乾构重视患者排便情况。如脾虚便溏者，用焦白术，便秘者用生白术；中焦虚寒便溏者用炮姜，便秘者用干姜；阴血不足便溏者用乌梅、葛根，便秘者用当归、何首乌、火麻仁；食积便溏者，用焦神曲、炙鸡内金、槟榔，便秘者用莱菔子、生鸡内金；湿浊内蕴便溏者，用砂仁、薏苡仁，便秘者用豆蔻、杏仁；湿热见便秘者用大黄等。临床常见大便转为正常时，胃痛、胃胀亦随之缓解。
肝脾同治
李乾构治疗慢性胃炎，重视肝脾关系，认为病位虽在胃，但与五脏相关，犹系于肝脾。人体气机的升降开合，转输在脾，调理在肝。治肝有多法，但平肝药、伐肝药过频，则人身之气化必有所损伤；疏肝药多升散，能升发条达，但易伤气耗阴。肝气贵在调畅，对肝气横恣者，若强制之，容易激发其反动之力。故李乾构治肝主张养肝柔肝，慎用伐肝之法，因肝阴肝血常不足，肝体阴而用阳。
李乾构除常用当归、白芍等养肝外，还善于通过治脾来补肝。前人有“厥阴不治，求之阳明”“调其中气，使之和平”之论。张锡纯亦有“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品”的治法。据此，李乾构在治疗慢性胃炎时，若有肝血虚者，常用逍遥散；肝气虚者，方以黄芪为君，配白术、党参补脾胃，以桂枝、柴胡助脾气上升，以陈皮、厚朴助胃气下降。诸药相伍，使清升浊降，起到不专事理肝气而肝气自理的作用。
顾护胃气
李乾构认为，治疗慢性胃炎，顾护胃气，不仅体现在姜、枣、草、参组合的补中益气方面，亦体现在通过祛邪外出，恢复脾升胃降功能，如常用五泻心汤，使中焦得平，邪气得除，胃气得保；又以小承气汤、调胃承气汤祛燥热内结，顺承及顾护胃气。另外，更体现在慎用寒药方面。寒者温之、热者清之固然没错，但李乾构在具体使用清热方药时，严格遵守辨证论治原则，如气郁化热证使用化肝煎或芩蒲饮加减，阴虚胃热证使用沙参麦冬汤加减；对湿热中阻证，治宜化湿清热，用药根据湿与热偏胜而定。对胃镜病理所见，可供辨证参考。若有热证，胃黏膜充血、糜烂显著者，适当加用清热之品。如证属脾胃气虚、肝胃气滞者，虽病理提示炎症病损，亦不可过多运用清热药物，免致损伤脾胃，加重寒凝气滞；且不可过用苦寒，中病即可，勿多用久用。
（本文摘编自《中国中医药信息杂志》2011年12月第18卷第12期）

治慢性胃病补虚通滞以润为降【草根一生】

编辑删除2015-01-09 19:32:16

沈舒文学术临床经验（2）

治慢性胃病 补虚通滞 以润为降

刘长江 许永攀 陕西中医学院附属医院 沈舒文名医工作室

    •滞损交夹是慢性胃病具有共性的核心病机。故治疗理虚滋胃补脾气；开痞除满调气机。

    •沈舒文治胃病养阴重于补气，胃病虽脾与胃同时受病，然阳明胃腑阳气隆盛，邪滞于胃最易化热，化热则伤阴，胃阴虚多于脾气虚，用药以润为降。

    对慢性胃病如慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变、消化性溃疡乃至胃癌早期，沈舒文教授认为疾病迁延不愈，久病必虚，但虚中常兼滞，进而认为，滞损交夹是慢性胃病具有共性的核心病机。在疾病的进展中，因虚而滞，因滞而虚，虚滞因果相关联。若以正邪辨病态，疾病常处于正虚与邪滞交错的证候状态，且虚与滞变动于彼此的盛衰变化中；若以标本辨虚与滞，虚为本，滞为标。虚以气阴两虚者多；滞有气、湿、食、络之别，且多呈兼夹之势。

    根据清代医家薛生白“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”（《湿热病篇》）之论，沈舒文认为，胃病者，其虚多在脾，其滞多在胃。辨虚损，要区别气虚与阴虚；辨其滞，先辨析滞与虚的相关性。气虚病多偏于脾，脾气虚运化有所不及，因虚而滞，气先滞于胃，谷不转精便为湿滞、食滞，气滞在经，久滞入络，便为络滞；气虚及阳，中阳虚损，寒从中生，便为寒滞。故而胃病脾气虚常与气滞共存，与湿滞、食滞相兼，与络滞同现，阳虚与寒滞多并见。阴虚病多偏于胃，胃阴亏难以濡络，胃络有所枯滞，“阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿也不少，然其化热则一”，故胃阴虚又与湿热蕴滞多相兼。在胃病虚证中，脾气虚与胃阴虚可单独存在，也可同时出现，而气阴两虚者更为常见。

    补虚通滞

    胃病的病机特征是滞损交夹，而言其治，沈舒文倡导补虚行滞为大法，“通补为宜，守补为谬”。通补者，即通其滞而补其虚。补其虚根据其损有补脾气与养胃阴之偏重，而行滞又有治气滞、湿滞、食滞、络滞之不同，大法同一，而具体施法用药则异。沈舒文治胃病通滞重于补虚，养胃阴重于补脾气，认为在胃病有胀、满、痞、痛者通其滞可达到恢复胃纳降，脾升运的效果。补虚通滞的临床用药，临床见困倦乏力、纳差用黄芪、人参、白术、茯苓补脾气；口干、舌红少津用太子参、麦冬、石斛养胃阴，二者兼见，气阴两补。而通滞，临床见胃脘胀满、饱胀用枳壳、半夏、佛手、甘松行胃气，兼见胁肋不适，嗳气等肝胃气滞者用柴胡、郁金、香附疏肝气；胃气逆滞之呃逆、嗳气频作，用苏梗、佛手、旋覆花和降胃气。湿滞有湿浊困脾与湿热蕴胃之异，见纳呆、腹胀、苔白腻，用苍术、砂仁、白蔻仁醒脾化湿滞；胃脘痞满、嘈杂、口苦、苔黄腻，用半夏泻心汤加栀子辛开苦降，开泄湿热之滞。嗳腐吞酸用炒枳壳、槟榔、炒莱菔子导食滞；胃脘喜温喜按、隐痛，受寒饮冷加重者用良附丸、黄芪健中汤温中散寒滞；胃病久治不愈、疼痛屡发遵叶天士“必有凝痰聚瘀”之说，用丹参、檀香、乳香、没药通络滞；伴肠腺发生、不典型增生者补气养阴通滞的同时用莪术、枸橘、山慈菇、半枝莲等破毒瘀之结滞；胃癌痰瘀毒凝结，屡发胀满、疼痛、消瘦明显、纳食极差，为胃不纳食进谷、脾不转谷为精之胃土衰败，则破痰瘀毒滞为辅，益气养阴、健运脾胃为主，促进纳食进谷为要务。

    以润为降

    沈舒文治胃病善理其虚，养阴重于补气，承袭叶天士养胃阴的学术思想，强调“阳明胃腑以润为降”，认为胃病虽脾与胃同时受病，脾喜燥恶湿、胃喜湿（润）恶燥的协调性失常，即燥湿不济，然阳明胃腑阳气隆盛，邪滞于胃最易化热，化热则伤阴，故临床胃阴虚多于脾气虚；又胃主降而脾主升，胃阴损伤，润降失常，所以沈舒文辨治胃病处处留意胃阴之盈亏，如在治慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃反流病，只要见有口干或烧心、舌红少津便为胃阴亏损，只要并见嗳气、咽食不畅，便为润降失常，常用太子参、麦冬、石斛、佛手、旋覆花等以润为降，每获良效；治贲门失迟缓症、食道癌咽食困难的治疗中，据 “凡噎膈证，不出胃脘干槁四字” （《医学心悟·噎膈》）及 “…以热伤津液，咽管干涩，食不得入也” （《医碥·反胃噎膈》）之说，常以太子参、麦冬、沙参、半夏、佛手、苏梗等润降胃气促进纳食进谷，疗效很好。总之，沈舒文治胃病创立了滞损交夹的病机学说，建立了补虚通滞、以润为降的治疗体系。

    典型病案

    吴某，女，59岁，内蒙古人。2012年8月10日以胃脘嘈杂、胀满1年，加重半年为主诉就诊。患者1年前出现胃脘嘈杂不适，偶感胀满，中西医治疗效果不佳。近半年胃脘嘈杂加重，食后隐痛饱胀，反酸烧心。晨起嗳气，口干口苦。舌红，苔薄黄，脉沉细数。查胃镜报告：萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生。病理报告：（胃窦）黏膜中度慢性炎症，中-重度萎缩性胃炎，局灶腺上皮重度肠上皮化生，部分腺体增生。

    辨证：胃阴亏损，热郁毒结。

    治法：滋阴养胃，泄热通滞。

    方药：太子参15克，麦冬10克，石斛12克，半夏10克，吴茱萸4克，黄连6克，刺猬皮15克，藤梨根20克，半枝莲15克，莪术20克，枸橘15克，佛手12克，炙甘草5克。18剂。水煎，早晚分服，每服6剂，停药2天。

    二诊（9月5日）：胃脘嘈杂、反酸、饱胀、嗳气诸症减轻，隐痛消失，但有烧心感，口干不思饮，舌淡红，苔薄黄，脉沉细数。上方去刺猬皮、半夏；加黄药子15克，栀子10克，知母12克。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

    三诊（10月9日）：服药1周后烧心消失，近两周饮食生冷出现胃脘部有凉感，畏寒，口咽干不思饮。舌淡红，苔薄白，脉沉细数。证转中虚寒滞。

    调整方药：生晒参10克（另煎），炙黄芪30克，高良姜12克，香附10克，沙参12克，浙贝母15克，莪术20克，枸橘15克，佛手10克，砂仁5克（后下），炙甘草5克。18剂。水煎，早晚分服。每服6剂，停药2天。

    四诊：（11月7日）：胃凉消失，偶有反酸、烧心、嘈杂，食不知味，口干咽干，晨起头晕，舌苔黄转厚腻，脉细弱。证转阴虚湿滞，热郁毒结。

    方药：太子参15克，麦冬10克，沙参10克，白术15克，砂仁5克（后下），刺猬皮15克，栀子10克，佛手12克，枸橘15克，半枝莲20克，山慈菇15克，天麻10克，葛根10克。18剂。水煎，早晚分服。每服6剂，停药2天，后6剂隔日服。

    五诊（2013年2月13日）：胃脘又现凉感、嘈杂、口干咽干，头晕消失，舌红，苔白，脉虚缓。证属胃阴不足，中阳虚寒，毒瘀交阻。

    调整方药：太子参15克，麦冬10克，沙参10克，白术15克，刺猬皮15克，高良姜10克，香附10克，黄药子20克，半枝莲20克，莪术20克，白豆蔻5克（后下）。12剂。水煎，分早晚服。

    六诊（8月7日）：胃胀、胃凉、反酸、嘈杂消失，偶尔口干口苦，少寐，多梦易醒，困倦无力，舌红，苔白，脉沉细弱。胃镜报告示：慢性浅表萎缩性胃炎。病理报告示轻度萎缩性胃炎伴表面糜烂。 后经调理，病情稳定，症状减轻渐失。

张洪洲治慢性胃炎八法摘自2022-6-8中国中医药报 张晶晶 张俊燕 吴凤云 河北省馆陶县中医医院河北省名中医张洪洲根据慢性胃炎的发病特点及临床表现，将慢性胃炎分成8种证型，并制定了相应治法。现总结整理如下。1 辛开苦降法寒热错杂证，寒指中焦虚寒，热指肠胃湿热，脾胃居于中央，中央者升降之枢，脾胃和则纳运正常，升降有序，如寒热互结中焦，则脾胃升降失司。临床表现为心下痞塞、不思饮食、嗳气、肠鸣腹胀，便溏或腹泻，时有口干口苦、心中烦热、吞酸嘈杂、头晕、呕吐，舌尖红、苔薄黄而腻，脉弦数。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。张洪洲认为此寒热错杂、升降失常证，应治以辛开苦降法，首选《伤寒论》半夏泻心汤（半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣等）加减治疗，吞酸加海螵蛸，噫气较多者加旋覆花。2 疏肝健胃法七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，痛无定处，或饮食不节，嗜食辛辣、肥甘厚味，皆可滋生湿热，聚湿生痰，痰郁互结，郁而不化亦可损伤脾胃。主要表现为胃脘胀满，攻冲作痛，连及两胁，胸闷痞塞，善太息，食少纳呆，嗳气反酸，或见呕吐，口干口苦，大便不畅，舌苔薄白或黄，脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎伴糜烂。张洪洲认为此为肝郁犯胃证，治以疏肝健胃法，以四逆散（柴胡、白芍、枳实、炙甘草）合越鞠丸（苍术、川芎、香附、神曲、栀子）加减，疏肝理气解郁。胃酸多者加海螵蛸、瓦楞子，有糜烂者加蒲公英、白及。3 抑酸和胃法七情内伤，肝气郁结，郁而化热，肝经火郁，肝火犯胃，胃失和降，气机郁滞，久郁不解，化火损伤胃阴，进一步伤及胃络。临床表现为胃脘灼热疼痛，或者牵及胁肋疼痛，灼热吞酸，呕吐酸水，口苦口酸，心烦易怒等，舌质红苔黄。相当于现代医学反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂。张洪洲认为此为肝郁化火、肝火犯胃证，治以平肝抑酸和胃法。方用左金丸（黄连、吴茱萸）合柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、苍术、川芎、栀子、炙甘草、生麦芽等）加减，平肝泻火，和胃抑酸。吐酸重者加瓦楞子、海螵蛸。4 扶正温里法素体气虚或久病脾胃虚弱，中阳不振，寒从中生，胃失温养，或寒从外侵，内犯脾胃，且有感受寒冷或恣食生冷的病史，胃痛发作病程较短，主要表现为脾胃虚寒疼痛，隐隐作痛，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜温，饥饿时痛甚，得食则减，遇冷加剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清白，其痛时轻时重，严重者可有呕血、便血，偏于气虚者，可见面色不华，形体消瘦，倦怠乏力，食少纳呆，甚则兼见少腹坠胀，久泄不禁，脱肛，舌质淡嫩边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟或濡弱。相当于现代医学慢性胃炎、十二指肠溃疡。张洪洲认为此乃脾胃虚寒、运化失司，治宜健脾和胃、扶正温里，以黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减，痛甚者可加延胡索，食少者加生麦芽，中气下陷者可用补中益气汤，兼有便血者可用黄土汤，如脾胃虚寒较甚的可用附子理中汤温胃散寒，寒邪犯胃可用良附丸加减。5 清热散郁法肝气郁滞，木盛克土，脾失健运，聚湿生痰，郁久化热，痰热互结，结于心胸，运化失司。临床表现为口干，时有口苦，心下按之疼痛，时太息，有时胁肋疼痛，噫气，饮食欠佳，有时脘痛有灼热感，心烦，舌尖红、苔白腻微黄，脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎。张洪洲认为此为痰热互结兼有肝郁之象，治宜清热散结、开郁和胃，方用自拟黄香汤（黄连、半夏、瓜蒌、苍术、川芎、香附、神曲、鸡内金、佛手、蒲公英、高良姜、炙甘草、栀子等）。此方主要是小陷胸汤与越鞠丸合方加减，可清热散结、和胃开郁。6 益气健脾法饮食失节、劳倦过度损伤脾胃，或久病之后耗伤脾气，脾胃运化失司，症见胃脘不适，时而疼痛，面色萎黄，倦怠乏力，脘腹胀满，嗳气，纳差，便溏，苔薄白，脉濡弱。张洪洲认为此为脾胃虚弱证，治宜益气健脾、兼以和胃，方用六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）加减，纳少者可加焦麦芽、鸡内金。7 益气养阴法情志不遂，肝郁气结，郁久化火，肝火犯胃，或嗜食辛辣、肥甘厚味及温热药物，蕴成内热，或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血失调而成病，或有胃病迁延日久，损及阴血，或热病耗伤胃阴所致。临床表现为胃脘灼痛，不思饮食，时腹饱胀，口干舌燥，干呕嗳气，喜冷饮，大便干结，舌红少苔或深黄，脉细数或弦细。张洪洲认为此为胃阴不足证，治宜益胃养阴，佐以理气，方用一贯煎（生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子、玉竹等）加减，或用益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）。8 清解化瘀法浊毒内瘀、瘀血内阻是胃病发展的重要阶段，血瘀气滞，气郁中焦而化火生热，血瘀热毒内蕴，痰瘀互结造成胃络损伤，组织增生、肠化，造成疾病缠绵难愈，临床表现为胃脘痞闷疼痛，痛如针刺，痛位不移，胃疼日久不愈，有时嘈杂泛酸，或呕血、黑便，或脘痛连胁，舌质紫或有瘀点，舌下静脉紫。相当于现代医学慢性萎缩性胃炎。张洪洲认为此病为浊毒瘀血为患，治宜活血化瘀、清热解毒，以失笑散（五灵脂、蒲黄）或丹参饮（丹参、檀香、乳香、没药、白花蛇舌草、公英、三棱、生麦芽、内金等）加减，吐血加三七或云南白药冲服。

王常绮治胆汁反流性胃炎经验

 (2022-09-12 04:04:53)[编辑][删除]

时间：2022-06-13 　来源：中国中医药报5版 　作者：李燕杉 齐洪军

全国名中医王常绮临床擅于治疗胆汁反流性胃炎，积累了丰富的临床经验，现将王常绮治疗胆汁反流性胃炎的理论认识与临床经验总结如下。

因机证治

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流入胃，与胃黏膜接触产生的病变，又因内容物呈碱性，故常称为碱性反流性胃炎。本病可发生于伴有胆道疾患和胃、胆囊切除术后，亦可发生于无上述病因者。临床上患者多表现为胃脘灼热疼痛，烧心、嘈杂、口苦、恶心、呕吐、甚或呕吐苦水。据其临床表现，该病属中医学“胆瘅”“呕苦”“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴。有关本病的病因病机认识，中医古籍中早有详尽的记载和阐述，如《灵枢·四时气篇》所述：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《沈氏尊生方》对本病的病因病机也有如下精辟论述：“胃病，邪干胃脘也，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”从病理上概括了胆汁反流的主要原因是肝胆邪气逆乱，认为本病即为“胆瘅”，病在胆胃，呕苦、胃痛为胆邪逆胃所致。又如古人所云：“木气郁塞，而胆病上逆；木气横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降。”一语道出了本病的病机关键。综上所述，本病的病机关键在于木郁肝气逆之于上，邪在胆或“胆胃上逆”，是胆汁反流入胃的主要原因，其病机关键在于邪犯肝胆，腑气不通，肝胆郁热上逆脾胃，使脾胃升降失常，随胃气上逆，虽表现在胃，实在肝胆与肠腑之气不通。

本病脾胃虚弱为本，肝胆失于疏泄为标。郁久化热，肝胆郁热上逆犯胃，胃失和降，致胆汁不入肠中助脾运化，反上逆于胃，胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻而发为本病，其病机以脾胃虚弱为本，肝胆郁热，胆邪逆胃为标，故治当疏肝利胆，和胃降逆，清泄胆热，化痰散结。因该病病机关键为肝胆失于疏泄，故治疗必疏肝利胆；邪在胆，而逆在胃，胃失和降，则恶心、呕吐、甚或呕吐苦水，故治疗当降逆和胃；肝胆失于疏泄，郁久化热，肝胆郁热，则治疗又应清泄肝胆；肝失疏泄，横逆犯脾，脾胃虚弱，运化失健，水湿不化，凝聚成痰，则治疗又需化痰散结。

王常绮指出，胆汁反流性胃炎多数时间以标证为突出表现，如果临床以胃脘灼热疼痛、烧心、口苦、恶心、呕吐，甚或呕吐苦水为主要症状，此即肝胆郁热上逆犯胃，胆胃上逆的临床表现，王常绮重用疏肝和胃，理气降逆，清泄胆热之法，以治其标，兼以健脾益气，以治其本，即治标为主，辅以治本。若病情缓解，病势不急，症状明显减轻，以正虚为主要表现时，则以健脾扶正为主，兼以祛邪。

王常绮基于对胆汁反流性胃炎的病因病机认识，长年临床实践经验和心得体会，以疏肝利胆，和胃降逆，化痰散结为法，运用柴胡疏肝散加减治疗该病，获得良效。方药：柴胡、白芍、陈皮、法半夏、郁金、川芎、赤芍、鸡内金、川楝子、香附、枳壳、茯苓、白术、黄连、炙草。方中柴胡疏利肝胆，行气止痛为主药，配以白芍养血柔肝止痛，川芎行气活血止痛，枳壳、川楝子、郁金、香附、陈皮行气理气，和中止痛，陈皮、法半夏降逆止呕，化痰散结，茯苓、白术补中益气健脾，黄连、赤芍清热通腑，散瘀止痛，炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，腑气通畅则反流消失，诸症遂除。

典型医案

患者，女，35岁，以胃脘部疼痛、胀满反复发作3年余就诊，每于生气后加重，伴嗳气、恶心、口干口苦、呕吐苦水，时感烧心，纳食可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉滑。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃窦炎伴胆汁反流。

诊断：（肝胃气滞，湿浊中阻型）胃脘痛。

治则：疏肝理气，化湿和胃。

药以柴胡疏肝散合平胃散加减化裁：柴胡10g，炒白芍20g，当归13g，川芎13g，枳壳13g，郁金20g，元胡20g，川楝子10g，香附13g，厚朴10g，苍术10g，白豆蔻10g，草豆蔻6g，白芷10g，山药16g，旋覆花（包煎）10g，代赭石13g，降香6g，木香10g，干姜6g。口服7剂后，胃脘部胀痛、嗳气、恶心，口干口苦、呕吐苦水，烧心明显减轻，纳食增加，舌苔较前明显消退，上方去草豆蔻、干姜，继服6服以善其后。

按柴胡疏肝散为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《黄帝内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中苍术以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。厚朴芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。（李燕杉 齐洪军  青海省中医院）

温肾法治胃痞
摘自2024-3-20中国中医药报
闫田田 山东省济宁市中西医结合医院
胃痞是中医常见脾胃病之一，主要临床表现为上腹部胀满不适，病情常反复，众多医家多从脾胃论治此病，山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师常振森以温肾法治疗一例反复胃痞患者，服药1个月后症状基本消失，笔者有幸跟师学医，现将验案整理如下。
谢某，男，25岁，2024年1月5日初诊。主诉：胃脘胀满不舒1周。患者近2年反复胃脘胀满，1周前再次发作，口服西药未见好转，伴口干、有异味，腰酸，畏寒肢冷，纳差，大小便正常，睡眠可。舌淡，苔薄，脉沉尺弱。
诊断：胃痞。
治法：温补肾阳。
方用肾气丸加减：附子（先煎）6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮6g，砂仁（后下）6g，麦芽12g，柴胡10g。5剂，水煎400ml，日1剂，分早晚2次温服。
1月12日二诊：胃脘胀满未作，口干、有异味已减，腰微酸。舌淡，苔薄，脉沉尺弱。守上方加桂枝10g，继服5剂。
1月19日三诊：受凉后头痛1周，胃脘胀满再次发作，肢冷畏寒，五更泻，大便日1~2次，舌淡，苔薄，脉沉。方用当归四逆加吴萸生姜汤合四神丸加减：当归15g，桂枝12g，白芍12g，细辛6g，通草6g，大枣6g，吴茱萸6g，生姜10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，干姜10g，砂仁（后下）6g。5剂，水煎400ml，日1剂，分早晚2次温服。
1月26日四诊：胃脘胀减，口干、有异味，大便稀，腰酸，头痛未作，稍头晕，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用当归四逆加吴萸生姜汤合四神丸、潜阳丹加减，即守三诊方将当归增加到12g，桂枝减至10g，加附子（先煎）6g、龟甲（先煎）6g。5剂，水煎400ml，日一剂，分早晚2次温服。
2月2日五诊：头痛已减，胃脘胀已减，腰酸，五更泻1次，口有异味已减，咽痛。方用肾气丸合四神丸：附子（先煎）6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮6g，吴茱萸6g，补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子12g，干姜10g，牛膝6g，砂仁（后下）6g。5剂，水煎400ml，分早晚2次温服，日1剂。
2月8日随访，患者胃脘胀满未作，头痛未作，口干减轻，大小便正常，纳眠可。停药，嘱患者忌食生冷，避免受凉，规律作息。
按 患者常年反复胃脘胀满，服药后未见明显好转。《石室秘录》云：“然而终岁经年，服胃脾药而不愈者何也？不得其故耳。盖胃为肾之关，而脾为肾之海。胃气不补命门之火，则心包寒甚，何以生胃土而消其谷食；脾气不补命门之火，则下焦虚冷，何以化其糟粕而生精微。”所以温补脾胃，不如温补肾阳，通过温肾而达温煦中土之效。《重订灵兰要览•脾胃》云：“今人只知脾胃虚则当补，补之不应，则补其母，如是足矣。而不知更有妙处，补肾是也。”肾阳不足不能温煦脾阳，火不生土，以致脾肾阳虚。脉络失于温养，寒则脉络拘挛而血气运行不畅，胃脘胀时作。元气不足，则三焦气化失职，肾为胃关，关开不合，水液不能蒸腾气化为津则口干。胃受纳腐熟水谷，胃气虚则化生精微力弱，水谷腐熟力差，故出现口有异味，且患者肢冷畏寒为阳虚表现，腰酸为肾虚表现。
初诊予肾气丸补肾气，加用砂仁行气和胃，麦芽消食和胃的同时有升清之功，柴胡助气机升提，5剂药后患者胃胀即除，可谓立竿见影。二诊守上方以巩固疗效。三诊时因患者受凉出现头痛、五更泻，且再发胃脘痛，寒凝经脉，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴茱萸、生姜以温中降逆止痛。《伤寒论》中关于当归四逆汤论述为“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。《医方集解》云：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃。”四神丸为治疗五更泻的有效方剂，三诊时予当归四逆加吴茱萸生姜汤合四神丸以补肾散寒，头痛与胃脘胀均减轻。四诊、五诊时皆在上述两方基础上加减。药证相符，中病而愈。

运用焦树德三合汤、四合汤治疗脾胃病思路
摘自2024-5-8中国中医药报
梁世杰 程燕 北京树德堂中医研究院
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能失调，则易导致各种疾病。已故中医泰斗焦树德在临床运用三合汤、四合汤治疗脾胃病，取得了显著疗效，并积累了宝贵的经验。笔者从焦树德《医学实践录》中学习、继承了焦树德运用三合汤、四合汤治疗脾胃病的经验，并在临床中灵活运用。现将运用经验总结如下并列举验案三则，供同道参考。
方药解析
三合汤 三合汤由焦树德创立，主要用于治疗久痛难愈，或服其他药不效的胃脘痛。药物组成为高良姜6~10g，制香附6~10g，百合30g，乌药9~12g，丹参30g，檀香（后下）6g，砂仁3g。临床症见胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，虚实寒热症状夹杂并见者（各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛）。
本方是以良附丸（良姜、香附）、百合汤（百合、乌药）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁）三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸主治肝郁气滞、胃部寒凝所致胃脘痛，百合汤主治诸气膹郁所致胃脘痛，丹参饮主治久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛。丹参饮不但可以活瘀定痛，并且能够养血、益肾、醒脾、调胃。焦树德认为，以上三个药方相合组成三合汤，既主气又主血，既主寒又主滞，可治疗心腹诸痛，既能治病又能益人，功效比较全面。
焦树德运用三合汤治疗脾胃病时，注重辨证论治，根据患者病情加减药物。寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20g，加砂仁至6g，高良姜用10g，再加吴茱萸5g、干姜3g。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10g、半夏9~12g、茯苓10~15g、木香6~9g、煅瓦楞子10g。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9g、厚朴10g、炒川楝子10g、绿萼梅5g、白芍10g，檀香改为9g。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮，但食冷物后痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5g，加炒黄连6g、炒黄芩9g、千年健12g，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利、津不上输者，可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。大便色黑，潜血阳性者，加白及9g、生藕节15~20g、茜草炭12g，减高良姜为5g。舌红无苔，口干，喜稀食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3g，去砂仁，加沙参9g、麦冬6g、知母9g、白梅花3g。
四合汤 四合汤由焦树德创立，即在上述三合汤中再加失笑散（蒲黄6~10g，五灵脂9~12g），四方合用，故名四合汤。主治同三合汤，但又兼治胃脘刺痛，痛处固定，或夜间痛重，唇舌色紫暗，或有瘀斑，脉象沉而涩，证属中焦瘀血阻滞者。
焦树德认为，将失笑散加入三合汤中，配合丹参，活血止痛功效大增，对中焦瘀血阻络所致心腹疼痛有良好疗效，四方合用，既有气药又有血药，既能祛邪又兼益人，对久治不愈的胃脘痛有特殊效果。
兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白及10g、生藕节20g，或藕节炭30g、三七粉（分冲）2g，伏龙肝（煎汤代水）60~100g，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便色黑，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。其余加减同三合汤。
验案举隅
案一
患者，男，36岁。主诉：胃脘疼痛、腹胀2年。患者2年来反复出现胃脘疼痛、腹胀，饮冷饮则腹痛、腹胀加重，食欲不振，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。辗转多家医院，久治不愈。遂来诊。
诊断：脾胃虚弱，气滞湿阻。
治法：健脾益气，行气化湿。
方用三合汤加减：良姜6g，干姜6g，香附9g，百合10g，乌药10g，砂仁6g，陈皮10g，茯苓10g，檀香6g，甘草6g。服药7剂后，患者胃脘疼痛、腹胀明显减轻，食欲好转。后继续服用14剂，症状基本消失。
案二
患者，女，43岁。主诉：胃脘疼痛、口苦口干5年。患者5年来反复出现胃脘疼痛、痛有定处，口苦口干，喜冷饮，饮后痛剧，偶有烧心反酸，大便干燥，小便黄赤。舌边尖红，舌下青筋暗紫，苔黄腻，脉细滑数。
诊断：寒热错杂，湿热夹瘀。
治法：温中化瘀，清热化湿。
方用四合汤加减：丹参15g，檀香3g，百合20g，乌药10g，砂仁3g，炒黄连6g、黄芩10g，蒲黄10g，五灵脂6g，良姜5g，吴茱萸5g，香附9g，厚朴6g。服药14剂后，患者胃脘疼痛、口苦口干明显减轻，烧心反酸消失，大便、小便恢复正常。继续服用30剂，症状基本消失。
案三
患者，男，60岁。主诉：胃脘疼痛、腹泻2年。患者2年来反复出现胃脘疼痛，喜揉喜按，痛有定处，腹泻，食欲不振，消瘦。舌质淡，苔白腻，脉沉。曾服真人养脏汤、香砂六君子汤等中药汤剂，自述服后不但无效，而且胃脘疼痛更甚。
诊断：脾胃虚寒，气滞湿阻。
治法：温中和胃，行气化湿。
方用三合汤加减：良姜6g，干姜6g，香附6g，陈皮10g，茯苓10g，丹参10g，檀香6g，砂仁6g，百合15g，乌药10g，佩兰6g。服药7剂后，患者胃脘疼痛、腹泻明显减轻，食欲好转。继续服用30剂，症状基本消失。
运用经验
焦树德认为良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长，把这三个或四个方合为一方，冶其所长为一炉，并互纠其短，可发挥共济作用，在临床上常显奇效。
笔者学习焦树德三合汤、四合汤治疗脾胃病的经验，并在临床上活学活用。现结合自身实践将具体的辨证用药总结如下。
久病寒热错杂，虚实夹杂
脾胃为运化水谷精微的重要脏腑，脏为阴，腑为阳，脾为阴，胃为阳，客邪从阴化寒，从阳化热。久病损阴、损阳，继则阴阳互损、寒热错杂。另一方面久病多虚，脾胃虚损，运化失常，饮食停滞，乃成脾虚胃实、虚实夹杂之证。所以用药辨证应寒热互解、虚实相济，方中高良姜、香附调寒、调气，使寒气得温而通，丹参、百合辛凉散行，平开滞气，行中有补。《神农本草经》言百合“味甘，平，无毒。主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”。砂仁、檀香、乌药疏导中焦气机，中气得和。最终脾胃得以阴阳调和，寒热互解，中气调和。可见，三合汤、四合汤对慢性胃病中常见的寒热错杂，虚实夹杂诸证均有效。
久病多虚多瘀，久病必伤气血
脾胃久病伤及气血，易导致气虚、气滞、血虚、血瘀的问题。气血衰弱、多虚多瘀是脾胃久病难以恢复的原因，现代医学称之为免疫力低下。气虚、血虚可致倦怠乏力，面色无华，食欲不振，消化不佳。气滞、血瘀可致中焦气机瘀滞，胃脘疼痛不舒，痛有定处，夜间痛甚。所以辨证遣方上需要选择调益气血、疏通气机、活血化瘀的方药，“一味丹参饮，功同四物汤”，丹参养血活血、化瘀止痛，百合养阴下气，砂仁醒脾和胃益肾，三味药使得气血得以生化，补而不滞。香附、乌药、檀香三味药疏导气机、调畅中焦，使得气机得以调畅，而无破气之嫌。蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，使瘀血得散，胃络得活。可见，三合汤、四合汤对慢性胃病中常见的气虚、气滞，血虚、血瘀诸证亦均有效。
久病入络
随着中医络病学的发展，“久病入络”思想已经逐渐深入中医学者心中，并指导中医临床辨证实践。“久病入络”思想是“久病多瘀”思想的延伸和发展，也是中医学术思想的继承和创新。治疗特点是在活血化瘀理论的指导下，促使血脉经络、微小脉络的疏通和修复，使器官组织得以恢复正常状态。慢性胃病同样具备久病入络的病理，如四合汤中失笑散的作用，就是改善脾胃脉络的瘀滞，促进脾胃组织微循环的恢复。另外也可以在方中大胆加入个别搜风剔络、活络的药物，比如全蝎、僵蚕、地龙等入络之品，对胃脘痛有定处，夜间痛甚，如针如刺等瘀血疼痛有良好效果。

肿瘤患者总疲乏 专家教您护胃气
摘自2024-5-15中国中医药报
王洪艳 山西省中西医结合医院
肿瘤患者在刚刚得知病情时，会受到身体和心理的双重煎熬，或者拒绝接受事实，或者暴怒埋怨，或者暗自神伤，不愿与别人诉说。虽然经过综合评估和合理治疗后，部分患者的病情可以得到改善或得到控制，但这场劫难让患者身体气血俱亏，五脏百骸皆损。
“累死了”是许多肿瘤患者的口头禅，这种“累”无法通过睡眠或休息缓解，在医学上被称为癌因性疲乏，是癌症治疗中最常见的不良反应之一。通过服用中枢兴奋药和营养补充剂或可有一定改善，但总是不能尽除病根。中医药治疗从顾护胃气入手，常有良效，下面简单介绍。
恢复胃气需要耐心
癌因性疲乏是慢性消耗性疾病，兼以癌毒难以尽除，想达到速效实非易事。中医常讲，留得一分胃气，就有一份生机，强调了恢复脾胃功能重要性。胃气即指患者想吃饭、能多吃、吃了也能消化的能力。癌因性疲乏属中医“虚劳”范畴，正气不足是基本病机。
通过补益脾胃治疗本病时，须知虚证如家徒四壁故无速法，只可缓补不可峻补，若大剂量服强效补益剂，则会拖延病程，出现腹胀、舌苔厚腻等脾胃气机壅塞的症候。针对此类虚证，治疗时“宁可再剂，不可重剂”，常用补益药物如党参、山药等，剂量上可按常规剂量减半用之，服用次数上也可减半。临证在补益药的选择上以西洋参、太子参、炒白术为佳，切不可为逞一时之快，处以人参、黄芪等峻补之药。
此外，在剂型选择上，需要知道“丸者缓也，不能速去其病，用药舒缓而治之也”，可见癌因性疲乏患者适合服用丸药或者膏方等剂型。
好睡眠养出好体力
睡眠不一定能缓解癌因性患者的疲乏感，但如果失去睡眠只会加重病情。下面一起看看如何获得良好睡眠。
佩戴香囊醒脾开胃
人身诸气有元气、营气、卫气、经络之气等，和睡眠有直接关系的是卫气，卫气白天行走于体表可以让眼睑开，夜间入于体内则眼睑合。卫气起始于中焦靠胃气滋养，如果将卫气比作风筝，中焦就像控制器。白天可佩戴藿香、苍术、丁香类香囊达到醒脾开胃功效，使控制器运行正常，则卫气运行正常，白天元气满满，精神抖擞，符合“太阳睡我睡，太阳醒我醒”的自然要求。晚上可以用点温中健脾的脐贴，如丁桂儿脐贴、暖宫贴都可以。
睡前练一段睡功
有人说想要睡得好，睡前要洗个热水澡；也有人说，睡前可以喝杯温牛奶，殊不知人的体质不同，不能都采用一种办法，要根据自身情况选择合适的方法，否则只能事倍功半。
下面推荐一个基础性睡眠养生法——心息相依，就是将调心与调息有机结合以助睡眠。具体方法：睡前卧于寝具上，身体放松，心放松，先睡心再睡眼，呼气时想象气从空中挤压小腹部，吸气时想象气从丹田处向全身发射，呼吸36次后放下意念，自然呼吸。养生在于习惯的养成与坚持，久久为功终可见效。
音可入耳还可养胃
《义勇军进行曲》这类激情的音乐会点燃内心的热血，《悲怆奏鸣曲》这类悲怆的音乐会使人黯然神伤，音乐常常潜移默化地影响我们的日常生活。其实音乐不仅仅能慰藉心灵、丰富生活，更可以用来治病。
古人认为五音是正音，与五脏对应，聆听不同正音为主的音乐对相对应的脏腑有良效。比如说脾有问题，应用以属土的宫音为主的音乐治疗。治疗癌因性疲乏时，还需具体问题具体分析。清代医家叶天士有句名言“食物自适者，即胃喜为补”，充分体现着中医学的护胃养生观。“胃喜为补”是说要从自身的身体状况出发，要顺其自然，不能强求，身体里不需要的，就不要强迫吃。音乐也是一味药，不同年龄段癌因性疲乏患者选择音乐“补胃”也需遵循“喜”的原则。
中青年与老年人对于乐曲选择自然有一定偏嗜。对于癌因性疲乏伴食欲不佳的老年患者，可以考虑民乐或者经典电视剧主题曲中以宫音为主旋律的乐曲，如《采茶歌》《梅花唱》，促进脾胃运化水谷的能力。对青年人，则考虑使用东西方流行音乐或者纯自然音乐，比如班得瑞轻音乐《仙境》系列、纯自然音乐《森林狂想曲》等。夏季酷暑难耐，可聆听叮咚缠绵的泉水声、千回百转的鸟鸣声；冬季水冰地坼，可静听咝咝火焰声，这就是“自然之音养自然之人”的生动实践。

经方治腹胀案析【草根一生】

  (2017-01-08 11:10:45)[编辑][删除]

来某，女，77岁，因腹部胀满2个月，于2016年3月6日就诊。自述2个月前不明原因地出现腹部胀满，痞闷不适，经中西医诊治未效。胃镜检查提示有慢性胃炎；腹部彩超探查提示胃肠胀气。   现症：腹部胀满不适，外形未见突涨，朝轻暮重，纳呆便溏，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓。                                               辨证：脾胃气虚，湿阻气滞。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。              用本方治疗近七天，病情未见好转。反复审查，自觉得辨证施方未有不妥，而药后无疗效，是什何故？冷静琢磨，忽然想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》关于“哕而腹满，视其前后，知其何部不利，利之即愈”的记载。《金匮要略》有中焦水湿浊邪阻滞、气机升降失常导致腹部胀满及呃逆、呕吐等证，可用利尿的方法治疗。患者“小便不太顺畅”，故而在厚朴生姜半夏甘草人参汤中加通草加减治之：厚朴20克，半夏10克，党参20克，炙甘草10克，陈皮15克，枳壳各15克，通草10克，生姜10克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。结果是“二剂知”，“七剂已”。服药7剂后，腹胀缓解，食欲渐增，二便顺畅，舌脉如常。随访一年，未见复发。

按  此患者年事已高，腹胀乃脾胃虚弱，健运失司，水湿不化；正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾”。水湿为阴邪，易阻气机，致升降失常，气机不利，腹胀痞满随生；如《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生胀”。据此，法则应为健脾祛湿，理气降浊。治疗水湿，有化湿、燥湿和渗利水湿等诸法之别。水湿浊轻者，应用化湿、燥湿即可；重者，要用渗利水湿之法。如治理洼地水湿，水湿较少时，只要太阳照晒，空气流通，水湿散尽；若水湿甚重，需挖沟排水或者往洼处填土，才能治理。厚朴生姜半夏甘草人参汤具有健脾益气、降气燥湿之功， 为消补兼施之剂。方中党参、炙甘草补脾益气，厚朴、生姜、半夏燥湿降气和胃。本方治脾虚气滞湿阻之腹胀有效，但对水湿浊邪较重者有时则不能取效时，就要用《金匮要略》利水除湿以消胀满之法。白通草利水化湿，入肺胃经，质轻漂浮能升清，性寒利水除湿降浊，对水湿浊邪引起的腹部胀满有效。

王道无近功

 (2018-04-14 15:07:49)[编辑][删除]

 

   四逆汤是亚健康的克星汤， 一切慢性病、亚健康者，均可服用， “妙在久服，小剂量”，“经脉通则全身病除”。“所谓王道无近功，而且决无副作用，但会出现一些排病反应”。

   四逆汤《伤寒论》，所谓小剂量四逆汤即：制附片15克，干姜25克，炙甘草35克。服用整整七个年头，效果非常好。面部过敏、脂肪肝、睡眠不好，等毛病，都治好了，且精力充沛，浑身轻松。

   今天，可女士告诉我，原来严重的口干口渴明显减轻，膝盖不再疼痛，下肢浮肿消失。而且，体重一个月减了2公斤。年过七旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。 去年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛也干涩，需要点人工眼泪。而且，腰膝疼痛，走路也困难。就诊时，面部浮肿，眼袋较大。出汗特别多。处方：生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。她说这方吃得非常舒服。

   方是防己黄芪汤与五苓散的合方。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方，《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出恶风”，《外台秘要》的表述是“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。其方证特征是身体困重，浮肿，以下肢为甚；多汗，恶风；关节痛，特别是膝关节肿痛。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患者的口渴、浮肿、多汗、腰膝痛等，正好是两方证的结合体。方证相应，症状缓解。

    中老年女性胖白的，特别是下半身特别松大，经常浮肿、容易出汗，容易疲劳，经常口干渴、容易腰膝关节疼痛，走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等。用防己黄芪汤合五苓散有效。自拟为“渴肿膝痛综合征”。其病因比较复杂，大致与遗传因素、饮食因素、加龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天过于肥甘鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是水代谢以及脂类代谢障碍。按传统的说法，此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困、止渴等。通常服用半月，症状减轻后可以隔日服用一两个月。

国医大师李振华胃炎螺旋杆菌

益气健脾，疏肝和胃法治疗胃痞

患者姓名：承某 女 1936-04-23 

就诊时间：2005-06-18

主诉：胃脘部胀满、发凉40余年，加重20天。

现病史：40年前无明显诱因，出现胃脘部胀满、发凉,未给予正规治疗。6年前，于河南中医学院第一附属医院查胃镜提示：萎缩性胃炎，幽门HP（＋）。2年前，在郑州市中心医院做胃镜提示：萎缩性胃炎，HP（－）。1年前于郑州市中心医院做检查。血糖3.53mmol/L，抗－HBC（＋）。胃镜提示：萎缩性胃炎。附件B超示：1.子宫萎缩, 2.双附件囊肿。期间按萎缩性胃炎间断服用中、西药物，效果不佳。20天前，无明显诱因，始觉胃脘部胀满、发凉症状加重，故来请李老诊治。现症见：胃脘部不舒、发凉，稍食生冷之物或情志不畅时加重，下腹部胀满，便秘，伴四肢麻木，大便3～4日一次，小便不调。舌质：舌体稍胖大，舌质稍红 舌苔：苔稍白腻 脉象：弦脉

辨证分析：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形特点的一类病证。该病证病变部位在胃脘，病变脏腑涉及脾胃，与肝气之条达关系密切；病机关键是中焦气机阻滞，升降失职。本患者为老年女性，长期患病，素体脾胃虚弱。脾虚健运失职，气机不利，故出现胃脘部胀满；气血运行不畅，失于濡养温润，则觉胃脘部寒凉难忍。患者平素多情志抑郁，思则气结，悲忧则气郁，而致气机逆乱，升降失职。肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞则出现便秘等症。四诊合参，辨证为脾虚肝郁，胃失和降。

方名：香砂温中方加减。

组成：太子参12g,白术10g,茯苓12g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,砂仁10g,刘寄奴15g,厚朴10g,桂枝5g,白芍10g,西茴10g,乌药10g,木香6g,郁金10g,甘草3g,沉香3g,焦山楂12g,焦神曲12g,焦麦芽12g,火麻仁18g。

用法：14剂,每日一剂,水煎

医嘱：调畅情志，保持心情舒畅。清淡饮食，忌贪凉，忌食辛辣油腻之物。

按语：

方中太子参、白术、茯苓、甘草合称四君子汤，可奏益气健脾之功，加陈皮、半夏、香附、砂仁合称香砂六君子汤，在益气健脾的基础上，达到兼化痰湿，理气止痛之功。配刘寄奴可醒脾开胃，行气止痛。郁金配白芍可达疏肝、柔肝，行气缓急止痛。西茴、乌药、木香、沉香、厚朴配桂枝可温中行气止痛。患者年老体虚，排便不畅，配以火麻仁、焦三仙以消食化积，润肠通便。全方配伍共收疏肝理气，健脾消痞之功。

温中健脾、理气止痛法治疗胃痛吐酸

患者姓名：符某 女 1930-07-13 

就诊时间：1991-06-12

主诉：胃脘部疼痛十年近日加重。

现病史：患者往常胃痛吐酸水，吃多了胃脘痞塞满闷不舒，吃少了不到时间就饿，胃中难受，为此曾多次到医院检查，经钡餐透视，诊为胃下垂及十二指肠球部溃疡。虽经多方治疗，病情时好时坏，一直没得痊愈。遇心情不好或受冷之时，每每复发，故来求治。近日因食凉饭，致胃脘疼痛复发，症见胃脘发胀疼痛，吐清水、食欲下降、饭量减少、神疲乏力、小便清、大便干、头晕、夜眠多梦、四肢欠温、有时嗳气。舌质：舌质淡红 舌苔：舌苔薄白稍厚 脉象：沉脉,细脉,无。

辨证分析：患者罹患胃疾日久，素体脾胃虚寒，胃失温煦，纳运不健，中焦湿盛，胃气壅滞故脘腹发胀疼痛、口吐清水、食欲下降、食量减少，神疲乏力，由于脾主四肢，脾虚阳气不达，故见四肢不温，至于脉象、舌象，圴为脾胃虚寒，阳气不足的表现。《素问•举痛论》云：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”故当温通而治，立温中健脾、理气止痛之法。

方名：愈疡健中汤。

组成：太子参15g,白术10g,云苓15g,桂枝6g,白芍15g,砂仁8g,川朴10g,甘松10g,刘寄奴12g,元胡10g,乌贼骨10g,乌药10g,甘草3g

用法：5剂,每日一剂，分两次口服,水煎服。

医嘱：忌食生冷和刺激性食物

按语：

 

方中用太子参、白术、茯苓、甘草益气健脾；桂枝、白芍温经通脉，助阳化气；乌药、砂仁、川朴、甘松行气止痛；元胡、刘寄奴以袪瘀止痛；乌贼骨止酸止痛，诸药合用以健脾化湿行气血。

健脾补肺益卫，宣肺祛邪通窍法治疗鼻渊

患者姓名：苗某 男 1987-08-09 

就诊时间：2005-09-02

主诉：间断性打喷嚏、流鼻涕6年余。

现病史：6年前，无明显诱因始出现打喷嚏、流鼻涕，呈清稀状，不伴有发热、头疼等。每逢感冒或天气转凉而复发，平素易感冒。多次求治于西医治疗，按“鼻炎”曾服用大量西药（扑尔敏等），效果不明显。今特请李老诊治。现症见：咽喉部疼痛，打喷嚏，流清鼻涕，面色萎黄，气短乏力，动则尤甚，饮食可，二便正常。 舌质：舌体胖大，舌质淡红。 舌苔：苔白腻。 脉象：沉脉,细脉

辨证分析：青少年患者，既往有哮喘病史10余年，长期患病，诸脏虚弱。肺脏虚弱，肺气不足，卫阳不固，则易为外邪所犯，留滞鼻窍而为病。身体乏力，动则尤甚，舌体胖大，苔白腻，脉沉细，与哮喘病久致肺、脾等脏亏虚有关。

方名：通窍鼻渊方加减

组成：黄芪25g,西洋参10g,苍耳子10g,辛夷10g,薄荷6g,桔梗10g,白术12g,川牛膝15g,焦山楂12g,焦神曲12g,焦麦芽12g,木瓜18g,茯苓15g,生苡仁30g,白芍15g,陈皮10g,砂仁8g,防风4g,甘草3g

用法：14剂,每日一剂,水煎

医嘱：清淡饮食，忌生冷、辛辣油腻之物。注意避风保暖，预防感冒。

按语：

方中黄芪、西洋参补气养阴，益卫固表治其本；苍耳子、辛夷通利鼻窍，为治疗鼻渊之要药；桔梗合薄荷以宣肺利咽；哮喘病久致脾胃亏虚，故予白术、茯苓、生苡仁，砂仁、陈皮、木瓜、焦三仙健运脾胃，理气化湿，燥湿温中，调理中焦；川牛膝合白芍可补益肝肾，平抑肝阳；本病日久，肺卫气虚，卫外不固，故配伍防风合黄芪、白术为玉屏风散以固表，甘草调和药性。

朱生樑通、化、宣、平法治脾胃病

  (2019-08-11 14:54:30)[编辑][删除]

 

时间：2019-06-26　作者：周秉舵 王宏伟 王晓素 程艳梅 李黎 闫秀丽

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师朱生樑是博士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，海派中医丁氏内科流派陈存仁学术思想研究基地负责人。他从医逾四十载，对胃食管反流病、慢性胃炎、溃疡性结肠炎等脾胃病的辨治有独到的见解，临证提出通、化、宣、平之法治疗脾胃病，以护胃气为根本。

　　“通”指运用“通法”调理脾胃

　　通法有广义通法和狭义通法之别。

　　广义通法蕴涵于汗、吐、下、和、温、清、消、补八法之中，是使表里和解、阴阳平秘、气血和畅、寒热均衡之法。对于脾胃病，具体则有通降和胃、通降理气、通腑泄浊、平冲降逆、通络活络、通阳散寒、疏肝和胃、健脾和胃、清热化湿、滋阴降火等法。此“通”为广义通法，非单纯的“通降”之法，所有纠偏却弊之法均为“通法”。

　　狭义的“通”为“通降”之意，包括通降和胃、通降理气、通腑泄浊、平冲降逆等法。脾胃病的辨治，掌握通降之法尤为重要。六腑必须通降正常，才能发挥正常的生理功能; 反之则因“不通”而产生腹痛、腹胀、嗳气、便秘等症状。朱生樑于临证中选用枳实、虎杖、瓜蒌、望江南、决明子、槟榔、苦杏仁、紫菀、旋覆花、赭石、半夏等以通降胃肠。

　　“化”指运用运化、制化之法调理脾胃

　　“化”是物质的生成、转变，此处所言之“化”，也体现在临证中“守法度，善灵变”“化裁变通，不拘一格”。

　　运化

　　运化指“脾主运化”，运化可概括为两种维度、两个方面。两种维度分别指脾主运、脾主化；两个方面指运化水谷、运化水液。脾主运指脾对水谷精微、水液的消化、吸收、转运过程；脾主化指脾通过气化作用，化生为气、血、津、液的过程。“运”为“化”的前提和基础，“化”为“运”的结果和升华。“运”和“化”密不可分，相辅相成，生理上脾主运化，则清阳得升，浊阴得降，散精有力，灌溉四旁，气血无所滞，痰湿无所聚。病理上脾失运化，则水谷不化，气血生化乏源，痰湿停聚不散，清气在下而泄，浊气在上而胀，继而生痰留瘀、化热而发病。朱生樑临证中运用健脾益气以助运，健脾散邪以助化。健脾益气常用白术、茯苓、太子参、鸡内金、谷芽、麦芽、神曲等，健脾散邪常用紫苏梗、藿香、蒲公英、泽泻、黄连等。

　　制化

　　制化指五脏生理功能之间通过相生和相克而产生相互制约和相互生化的关系。“制则生化”指五脏之间通过相互制约，物生谓之化，化指五行之间相互生化，生理状态下，制中有化，化中有制，人体才能制化不息，保持动态平衡。脾土居处中州，与肺金、肝木、肾水、心火，通过生克制化相互关联。朱生樑在临证中常用抑木扶土法、佐金平木法等治疗脾胃病。

　　肝郁乘脾之泄泻常表现为腹痛、腹泻、泻后痛减，临证中常用柴胡、延胡索、白术、白芍、防风、陈皮以抑木扶土，取痛泻要方之意。“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，肝郁乘脾也会导致胃脘痛，临证中常用柴胡、延胡索、川楝子、八月札、佛手、厚朴、紫苏梗以疏肝理气；用太子参、白术、茯苓、甘草以健脾益气。

　　佐金平木法指宣降肺气，抑制肝木过旺的方法。肝木、肺金、脾土生理状态下为“木受金制而不横，土得木疏而不壅”。病理状态下若脾土虚弱，土不生金，肺金损伤，肺虚不能平木，木无所制而横侮于胃，则肝升太过，横犯脾胃，胃不通降，脾失健运：症见胃脘胀痛、胁痛、呕恶、咳逆等，临证中在健脾和胃、疏肝理气的基础上，酌加桔梗、苦杏仁、苏梗、紫菀宣降肺气。

　　“宣”指运用宣化悦脾、宣畅气机和宣降和胃

　　宣化悦脾

　　宣化悦脾是指运用轻宣或芳香之品向上、向外透散湿气的方法。脾与胃以膜相连，互为表里，生理相互联系，病理相互影响。脾为太阴脾土，胃为阳明燥土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。故生理上“太阴脾土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，且“脾宜升则健，胃宜降则和”，故六淫之湿邪最易侵袭脾脏，或脾脏本虚，“脾气散精”功能受损，影响“上归于肺，通调水道，下输膀胱”之能，从而影响津液输布，内湿由生，内外湿邪合而困脾，产生脘痞、纳呆、困乏、重着之感。临证常用藿香、藿梗、紫苏梗、紫苏叶、砂仁、白豆蔻、草豆蔻以透散湿邪，化湿悦脾。

　　宣畅气机

　　宣畅气机指协调脾胃升降之性的方法，有升清降浊、辛开苦降、醒脾开胃、消食导滞等法。气机的升降出入对人体的生命活动至关重要。升降出入正常，则人体功能正常; 反之则人体功能失调。升清降浊常用枳实、白术等，辛开苦降常用黄连、吴茱萸等，醒脾开胃常用炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、焦神曲等，消食导滞常用连翘、枳实、白术、槟榔等。

　　宣降和胃

　　宣降和胃是指宣降肺气以调和脾胃的方法。盖肺为华盖，宜清而宣降，其体清虚，其用宣降，故肺气必须保持清虚肃降的生理状态，才能使其行“主气、司呼吸、助心行血、通调水道”的功能。肺清虚肃降的生理状态对脾胃的生理和病理起到重要作用。其因有三：其一，因手太阴肺经之脉“还循胃口，上膈，属肺”，“肺与大肠互为表里”。其二，肺主一身之气，而气机升降的枢纽在于脾胃的升降功能。其三，肺和脾胃共同参与水液代谢。肺失宣降则会引起气逆、气滞、津液气化失常等病机，导致呃逆、嗳气、腹胀、便秘、水肿、臌胀等。此时宜宣降肺气，使浊气降，清气升，津液布，疾病除。单兆伟善于使用连苏饮、加味连苏饮治疗肺胃同病之证，朱老师亦深谙此道，临证常用紫苏叶、黄连、吴茱萸、豆蔻、苦杏仁、紫菀等以宣降肺气、调理脾胃。

　　“平”指遣方用药平正轻灵、平和如衡、以平为期

　　平正轻灵

　　所谓平正轻灵指遣方用药“平正轻灵、醇正和缓”。费伯雄指出: “天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”朱老师亦主张和缓为宗，平淡为主，包括两个方面: 其一，不以峻猛求功，如便秘时少用大黄，而用虎杖、枳实、决明子，其甚者用瓜蒌、望江南; 胸腹水时少用葶苈子、甘遂，而用猪苓、茯苓、大腹皮。其二，不以过量伤正，轻可去实，不用大剂量苦寒伤正，也不过久用苦寒败胃。

　　平和如衡

　　平和如衡指“治中焦如衡，非平不安”，具体于临证中指调理脾胃以达到阴阳平秘、寒热平衡、气血平和、虚实平允。阴阳平秘指临证中调补脾胃之阴阳，以冀阴阳平和如衡。胃有胃阴、胃阳，脾也有脾阴、脾阳。脾阳虚表现为食入不化、泄泻、腹胀、水肿等，常用附子、干姜、白术；胃阳虚表现为纳呆、嗳腐、脘胀等，常在温运脾阳基础上加茯苓、半夏、木香、厚朴；脾阴虚表现为肌瘦而干、皮肤粗糙、大便干结等，常用甘淡平补之黄精、玉竹、山药、白扁豆、太子参等；胃阴虚表现为胃脘嘈杂、灼热、饥不欲食、口干等，常用甘寒凉润之南沙参、北沙参、麦冬、石斛等。朱生樑强调临证中虽多脾胃阳虚通论，脾胃阴虚通论，但仍要详细辨证、审因论治。

　　寒热平衡

　　寒热平衡指临证中寒热并用、辛开苦降，以冀寒热平和如衡；亦或寒者热之，热者寒之，以冀寒热平和如衡。脾阳不足，升清不利，寒湿内生，则泄泻；胃阴不足，降浊不利，虚热内生，则恶心、嗳腐、呕吐。脾阳虚生寒、胃阴虚生热、升降失调、寒热错杂是脾胃病的重要病机。朱生樑宗张仲景寒温并用、辛开苦降之法，以升清降浊、平调寒热，如半夏、干姜与黄连、黄芩配伍，黄连与吴茱萸配伍，紫苏梗、紫苏叶与黄连、黄芩配伍。

　　气血平和

　　气血平和指通过调畅气机、活血通络，以冀气血平和。病机中气机不畅，如气滞、气逆、气虚等，均会引起胃络瘀阻证，表现为胃脘痛、脘痞等症。临证中理气药常配伍活血药以气血并调，如柴胡、枳壳、佛手、厚朴常伍赤芍、川芎、当归、丹参，理气兼以活血化瘀；亦或配伍桃仁、红花、乳香、没药，理气兼以活血通络。

　　虚实平允

　　虚实平允指通过实则泻之，虚则补之以冀虚实平允。临证中需辨脾胃实热、脾胃湿热、阳明腑实、脾气虚、脾阳虚及虚实夹杂等，治疗上实则泻之，虚则补之，攻补兼施。实热常用黄连、黄芩、焦山栀、蒲公英等；湿热常加苦杏仁、砂仁、薏苡仁、茵陈、泽泻等；阳明腑实常用厚朴、枳实、大黄、瓜蒌、望江南等；脾气虚常用太子参、白术、茯苓等；脾阳虚常用附子、干姜、丁香、吴茱萸、补骨脂等。

　　朱生樑强调以平为期不仅指“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论篇》），也指注重治疗的周期和疗程，慢病缓图，中病即止。体现在苦寒药物注意疗程，以免苦寒败胃，如川楝子、大黄；辛温药物亦注意疗程，以免温燥伤阴，如附子、干姜、苍术；在寒性药中，可反佐热性药，热性药中反佐寒性药，以去性存用，冀阴阳互根互用、生化无穷，以平为期。

　　典型病例

　　患者，男，68岁，2016年10月17日初诊。诉上腹部胀痛反复发作10余年。期间每年行胃镜检查，均提示慢性萎缩性胃炎，服用奥美拉唑、莫沙必利片等西药及中成药（具体不详）治疗后症状时有反复。2016年9月16日胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴局灶糜烂。病理示：炎症(++)，活动性(+)，萎缩(++)，肠上皮化生(+)，异型增生(－)，幽门螺杆菌(Hp)(－)，B超示肝内回声改变。心电图示：窦性心率，ST段偏低。刻症腹胀，胃脘隐痛，时有反酸，纳谷不馨，大便时干时溏，1日1行，舌淡苔薄腻，脉濡。

　　诊断：胃脘痛(脾胃虚弱，湿热蕴结)。

　　治则：通化宣平。

　　处方：藿梗12g，紫苏梗12g，姜半夏12g，麸炒白术12g，炒白芍12g，茯苓12g，黄连3g，吴茱萸3g，生姜3g，煅瓦楞子30g，南柴胡12g，延胡索12g，川楝子12g，枳壳12g，陈皮6g，黄芩12g，厚朴12g，焦栀子6g，焦山楂12g，焦神曲12g，太子参12g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

　　2016年10月24日二诊：胃痛好转，仍有胃胀，大便偏干，无反酸，仍有纳谷不馨，舌淡苔薄腻，脉濡。上方去川楝子、茯苓，加枳实12g，佛手6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

　　2016年10月31日三诊：胃胀痛较前明显好转，大便每日1行，无干结，时反酸、口苦、纳谷不馨、舌淡苔薄腻、脉濡等。上方加茵陈15g，珍珠母30g，炒谷芽30g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

　　2016年11月14日四诊：患者无明显胀痛，无反酸，口苦缓解，胃纳好转，大便稍溏，每日1行，舌苔薄，脉弱。上方改藿梗6g，紫苏梗6g，去茵陈、珍珠母。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。其后原方加减，治疗至2017年4月17日，诸症悉减，2017年5月12日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：炎症(+)，活动性(－)，萎缩(+)，肠上皮化生(－)，异型增生(－)，Hp(－)。

　　按语：本证属于中医学胃脘痛范畴，四诊合参，属于脾胃虚弱、湿热蕴结之证，治拟通化宣平之法。

　　初诊处方中藿梗、紫苏梗以宣化悦脾，焦栀子清化湿热；半夏、厚朴、黄连、黄芩、生姜、吴茱萸以寒温并用、辛开苦降；南柴胡、延胡索、川楝子、枳壳、陈皮合太子参、白术、茯苓以抑木扶土、通降和胃；酌加焦山楂、焦神曲以助运化；煅瓦楞子化痰软坚、制酸止痛。

　　二诊时胃脘痛缓解，为防止苦寒之川楝子损伤脾胃之阳气，故去川楝子；大便偏干，去健脾实便之茯苓，酌加苦降下气之枳实，理气消痞之佛手。

　　三诊时予茵陈清利湿热以治口苦；珍珠母平肝潜阳、制酸护膜以治反酸；炒谷芽消食助运。

　　四诊无反酸、大便偏溏，去珍珠母；无口苦，去茵陈；胀痛消失、大便尚调，遂调整藿香、紫苏梗剂量。

　　整个疗程为6个月，以平为期。对于肠上皮化生未使用清热解毒药物，而是通过宏观辨证、通化宣平达到平和如衡，肠上皮化生转阴。（周秉舵 王宏伟 王晓素 程艳梅 李黎 闫秀丽 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）

化浊解毒、健脾醒脾、活血通络治慢性萎缩性胃炎

   (2019-08-13 10:41:19)[编辑][删除]

时间：2019-01-30　　作者：马晓菲 刘小发 吴佳欣

　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是以腺体萎缩或肠化，部分伴有不典型增生为特征的慢性胃病。主要临床表现为胃脘痛、痞满、纳差，多归属于中医“胃脘痛”“胃痞”等范畴。目前西医认为CAG发病与幽门螺杆菌感染（HP）、免疫等因素有关，治疗主要是抗Hp、保护胃黏膜等对症治疗，临床上仍存在疗效欠佳、胃黏膜病理改变持续进展等问题。

　　国医大师李佃贵临证50余年，衷中参西，在长年研究脾胃病临床实践与基础研究过程中首创浊毒理论，提出中医脾胃病与浊毒密切相关，并认为浊毒为导致CAG的关键，以化浊解毒法为治疗CAG的关键病机，贯穿于始终。临床发现经化浊解毒治疗后，肠上皮化生、不典型增生在不同程度上发生逆转。现对李佃贵教授治疗慢性萎缩性胃炎临证经验总结如下：

　　脾胃病与浊毒密切相关

　　浊毒学说作为一门新兴的中医理论，以天人合一的中医整体辨证思维来探究当代生态、生活环境及人自身饮食、情志及生活方式的改变对人体健康的影响，有其深刻的内涵和广泛的外延。

　　细说浊毒，有广义、狭义之分。广义之浊毒学说将充斥于天地之间以及人体之内的浊毒分别称为天之浊毒、地之浊毒和人之浊毒。其致病过程为浊毒病邪胶结作用于人体，导致人体细胞、组织和器官的浊化，浊化导致细胞、组织和器官发生浊变，浊变包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。

　　狭义之浊毒是浊毒学说现阶段研究的重点，其精髓在“浊”， 在中医古代文献中浊有多种含意。既有生理之“浊”，又有病理之“浊”。生理之“浊”包括：水谷精微的浓浊部分；排泄的污浊之物，包括呼出的废气和排出的矢气。病理之“浊”（即浊邪）在历代文献中的含义却不尽相同，归纳下来有以下几种含义：类湿之邪。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中曰“清邪居上,浊邪居下”。小便混浊之症, 即便浊。如《时方妙用》曰：“浊者，小水不清也。”精浊之症。如《证治准绳》“浊病在精道”等。湿温之邪。如《温热论》“湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。”瘀血。如《血证论》“血在上则浊蔽而不明矣”。

　　化浊解毒，芳香苦寒并用

　　脾胃为后天之本，气血生化之源。李佃贵教授认为浊毒多由脾运化失司，水液代谢失常，日久聚湿生浊，迁延日久而成。叶天士谓“湿久浊凝”，湿浊日久不解而生浊毒，浊毒不唯伤胃阴，更阻胃络，导致胃体失于濡养，胃腺萎缩，并在此基础上发生恶变。

　　李佃贵教授治疗CAG组方特点为芳香药与苦寒药并用，意取芳香化浊、苦寒解毒之意。芳香常以藿香、佩兰配伍，《药品化义》中藿香“其气方（芳）香，善行胃气，以此调中，治呕吐霍乱，以此快气，除秽恶痞闷。且香能和合五脏，若脾胃不和，用之助胃而进饮食，有醒脾开胃之功”；《本草经疏》言佩兰“辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸症自疗，大多开胃除恶，清肺消痰，散郁结之圣药也”，二药相伍，香而不烈、温而不燥、芳香化浊。苦寒之品，吾师最喜用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲相伍。《泉州本草》对其白花蛇舌草、半枝莲均有记载，言白花蛇舌草“清热散瘀，消痈解毒。治痈疽疮疡，瘰疬。又能清肺火，泻肺热。治肺热喘促、嗽逆胸闷”；言半枝莲“清热，解毒，法风，散血，行气，利水，通络，破瘀，止痛”；《陆川本草》言半边莲“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小儿惊风，双单乳蛾，漆疮，外伤出血，皮肤疥癣，蛇蜂蝎伤。”三药相伍，性苦寒，清热解毒之力猛。

　　健脾醒脾，调畅中州气机

　　脾胃位于中焦，气机之枢纽。欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也，故吾师临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，而喜用白术、砂仁、豆蔻。因纯补之药，滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪。《医学启源》言白术“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热，四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食，止渴，安胎。”《本草纲目》载砂仁“补肺醒脾，养胃益肾，理元气，通滞气，散寒次胀痞，噎膈呕吐，止女子崩中，除咽喉口齿浮热，化铜铁骨鲠。”《中国药典》中写豆蔻“化湿消痞，行气温中，开胃消食”。三味合用，健脾醒脾，脾运正常，中焦气机升降方调和。

　　活血通络，虫类走窜首选

　　李佃贵教授认为“浊毒”既是胃癌前病变的主要致病因素，也是其病理产物。对于中重度异型增生，久病难愈者，多以全蝎、蜈蚣、土元、九香虫等虫类入药。现代研究虫类药的抗癌作用机理，可归结于以下几个方面：扶正培元固本；活血祛瘀化痰；入络攻坚化积；以毒攻毒散结；预防复发转移。

　　治疗CAG，李佃贵教授常以全蝎、蜈蚣为伍，张寿颐：“蝎乃毒虫，味辛。其能治风者，盖亦以善于走窜之故，则风淫可祛，而湿痹可利。若内动之风，宜静不宜动，似非此大毒之虫所可妄试。然古人恒用以治大人风涎、小儿惊痫者，良以内风暴动，及幼科风痫，皆挟痰浊上升，必降气开痰，始可暂平其焰。”张锡纯言：“蜈蚣，走窜主力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。”李佃贵经过多年临床也验证，两药相须为用，对消化系统的肿瘤既癌前病变具有很好的治疗作用。

　　对于久病难愈或疼痛反复者，吾师常以土元、九香虫入药，《长沙药解》：“虫善化瘀血，最补损伤，《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为癥瘕；大黄虫丸用之治虚劳腹满，内有干血；下瘀血汤用之治产后腹痛，内有瘀血；土瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消癥而破瘀也”，此虫即为土元。《全国中草药汇编》记载九香虫“理气止痛，温中助阳。主治胸腹胀满，胃痛，腰膝酸痛，性神经衰弱”。土元、九香虫合用以破血消癥止痛，收效甚佳。（马晓菲 刘小发 河北省中医院 吴佳欣 河北省中医药科学院）

张声生调肝理脾法辨治消化系统疾病
摘自2024-8-19中国中医药报
李丹艳 首都医科大学附属北京中医医院
调肝理脾法为中医治疗大法之一，主要是协调肝脾功能，包含各种调肝、理脾治法及相互配伍应用。功能性消化不良、肠易激综合征、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变等是消化系统常见中医优势病种，与肝脾失调关系极为密切，临床常表现为各种肝脾相关证候。
首都医科大学附属北京中医医院消化科主任张声生通过辨析消化系统优势病种的病机特点，以“肝脾失调”为核心病机，在中医“异病同治”理论指导下，采用疏肝健脾法、泄肝扶脾法、补脾泄肝法、补脾养肝法、泄肝和中法、柔肝滋脾法、暖肝温脾法、理气化瘀法、清利湿热法等，极大提升了临床疗效，为消化系统优势病种中医诊疗提供了新思路和方法，并创建了“国家中医药管理局脾胃病调肝理脾重点研究室”。
肝脾的生理病理关系
肝胆五行属木，脾胃五行属土，互为表里。肝藏血而主疏泄；胆贮藏和排泄胆汁，主决断；脾主运化，主统血，为气血生化之源；胃主受纳。肝脾宜升, 胆胃宜降。肝胆脾胃之生理关系，可概括为“木赖土以滋养”“土得木以疏通”。肝为刚脏，性主疏泄，有赖脾气柔润濡养，方不致刚强过盛。血藏于肝，肝得精血之濡养，始有条达之性，疏泄之权。另一方面，脾胃共司水谷之运化，必得肝木之疏泄，才能纳化升降如常。肝脾失调包括肝木乘脾土、脾土侮肝木、肝脾不和、肝脾湿热等证型。病因怒伤情志所致者，多肝气太盛，乘克脾土， 其病机特点以肝实为主；病由饮食劳倦伤脾者，因脾土虚弱，招致木胜乘土，其病机特点以脾虚为主。
调肝理脾法疗效确切
功能性消化不良是一种慢性功能性胃肠道疾病综合征，其特征主要表现为餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感等症状中的一种或者多种。张声生团队首创以寒、热、虚、实为纲，以调肝理脾为主线的功能性消化不良诊疗方案，开展527例患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。结果表明调肝理脾方治功能性消化不良疗效显著，明显优于安慰剂对照组，能显著改善患者症状评分和生活质量评分。
肠易激综合征是多因性、多态性疾病，是胃肠道最常见的一种功能性疾病，以反复腹部不适或排便习惯改变为主要临床特征。张声生团队制定调肝理脾法为核心的腹泻型肠易激综合征方案，进行了360例患者的多中心、随机、对照临床研究，综合疗效、复发率和卫生经济学等多维度评价均优于西药组。
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和并发症的一种疾病。张声生团队率先采用食管测压，开展调肝理脾方临床研究，结果表明该方能有效改善反流症状及食管体部运动，增加下食管括约肌压力、提高抗反流能力。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性、非特异性炎症性肠病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。张声生团队采用随机对照研究，围绕溃疡性结肠炎活动期“湿热内蕴”及缓解期“正虚湿恋”的肝脾失调病机，证实二步法中医创新方案治疗溃疡性结肠炎12周对腹泻及脓血便的缓解及诱导缓解率明显优于西药治疗。
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。胃癌前病变是一种病理学概念，指具有恶性转化可能性的病理改变。基于肝脾失调关键，张声生创新构建“调态消癥”辨治慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证治体系，临床疗效颇佳，为本病的辨证论治提供了新思路。