沈宝藩先生降血脂的经验与经验方。
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组方的依据
高脂血症与中医学的“痰浊”有关，但沈师认为与“痰瘀”相关。因为痰与瘀互存互根，故高脂血症的发病也往往痰瘀同病。
此病证的发病，外因是饮食不节，膏粱厚味，嗜酒，酗酒伤脾，导致痰湿内生；内因多为脏腑功能失调，气不化津，痰浊壅滞，气机不畅，脉络瘀阻。
沈师认为，高脂血症的发病多见于老年人，其发病机理当重视正气亏损为要，其发病机理责于肾、肝、脾之虚损。
肾为五脏六腑之大源，人体津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸腾、清浊之泌别，皆必借助于肾之少火。
当肾阳虚，蒸腾无权，运纳失司，津液停聚致痰浊内生；脾主运化，通达上下，脾气虚弱，脾胃升降功能障碍，水湿和精微物质则聚而成痰。
张介宾曰：“夫人之多痰者皆由中虚使然”。
肝主疏泄，调畅气机，运藏血液，促进水谷精微、津液水气的运化，一旦疏泄功能失常，则痰浊血瘀形成。
因此，肾虚和肝脾失调是发生高脂血症的基础，痰浊血瘀均为病理产物。
可见，高脂血症为本虚标实之证，本虚为正气亏损，标实为痰浊血瘀。治疗当注意标本兼顾，在化浊降脂时必须与扶正结合在一起。
2
降脂方组成
处方：当归13克，丹参13克，蒲黄10克，桑寄生13克，决明子10克，泽泻15克，山楂13克
功效：通络降浊。
加减：
肝肾虚加枸杞10克，仙灵脾10克，女贞子10克，生首乌10克；
气虚加黄芪13克，党参13克，黄精10克；
痰湿重加茯苓10克，法夏10克，陈皮6克或茵陈13克，郁金10克，花粉10克；
瘀重加郁金10克，没药6克；
肝气郁滞加柴胡10克，郁金10克，制香附10克。
3
药物功能简介
当归：为养血和血之要药。
《本草经》言“其味甘而重，故专能补血，其气轻而又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药也，血中之圣药也。”
有报道称，当归粉口服对实验性动物动脉粥样硬化的大白鼠有一定疗效，具有降血脂的功能。
丹参：具有养血安神，补血益气通络之功效。
丹参色赤入血能活血，又可补血。《本草疏经》曰：“久服利人益气养血之验也”。
本品攻补兼施，有阴中之阳药之称。药理药效报道其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，并有降低胆固醇和甘油三酯的作用。
蒲黄：专入血分以清香之气兼行气分，故蒲黄气血并举为活血清瘀之要药。
药理药效报道其能强心，增加心肌收缩力，具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用。
实验报告具有明显的降胆固醇和甘油三酯作用，还有抗动脉粥样硬化作用。
桑寄生：味甘、苦，性平，入肝肾，补肝肾，强筋骨。
《日本子本草》曰：“助筋骨，益血脉”。具有降压镇静、舒张冠状动脉、增加冠脉流量和降低胆固醇之作用。
决明子：甘苦咸微寒，入肝、肾、大肠三经，临床常用于清肝明目。因本品苦可泄降，寒可清热，甘可补益，甘寒质润，味咸入血分，又可补肝肾，故本品在方中能起祛邪扶正、标本同治之功效。
临床和药理药效已多有报道，决明子具有降压、降甘油三酯和降胆固醇作用。
泽泻：味甘淡，性寒，入肾、膀胱经，为利水渗湿要药。
《本经》曰“消水，养五脏”。
泽泻为广谱降脂药，其降脂机理为影响脂类代谢过程，它能影响胆固醇的合成，并能促进血浆中胆固醇的运输和清除，其对肥胖而湿重的高脂血症患者尤为适用。
山楂：本品酸甘微温，能消食化积，行气散瘀，为治疗脾虚食积的良药。
李时珍言其“化饮食，消内积、癥瘕、痰饮痞满、滞血痛胀。”
由于山楂具有降胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效，又能降压，抗心律不齐，强心，增加冠状动脉流量，因此，人们常将本品30克煎汤代茶饮，用作防治高脂血症和冠心病。
以上仅介绍降脂方各药的主要功效，对不同证型增补相应药物以提高疗效，而这些药物也绝大部分具有降脂的药理药效。
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运用降脂方的注意事项
一、沈师设计降脂的基本方，是在辨证和辨病相结合的用药原则指导下，多选用有实验证明具有降脂作用的药物。
在应用时，一般分清标本、虚实、主次，适作加减，只有这样才会进一步提高降血脂的中西医结合治疗效果。
二、中药降脂疗效已十分确切，而且不同于西药降脂药副作用大，而且有的西药降脂药停药后，血脂迅速回升。
沈师强调此病证主要应选中医中药进行治疗，他还认为，当证和药相符，还得必须守法守方较长时期服用才能取效；如果见效后，也必须持续一段时间治疗巩固疗效。
三、降脂治疗时当注意饮食调摄，主张食用植物油、海生动物、大豆和豆制品，同时限制高糖食品摄入，主食量应适当减少，可多吃水果，少饮酒。
肥胖者注意减肥，要注意生活有规律并参加体育锻炼。
高脂血症的防治，必须采取综合措施才会取得最好的效果。
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典型病例
病例一
王某，男性，50岁，平素嗜酒，血脂增高已有5年余。
症见胸闷口渴，便干，午后面红，手足心热，腰酸耳鸣，身困乏力，脉细弦稍数，舌暗红，苔薄腻。
胆固醇8.4mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
此乃嗜酒饮食不节，痰浊内郁，复因阴虚火旺，灼津为痰，病久入络，营血瘀凝，痰瘀交阻为患。
治以降脂方加生地15克，郁金10克，全瓜蒌15克，桃仁15克，赤芍10克，丹皮15克。
上方服用月余，诸症明显改善，复查胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。
嘱停用汤药，改用知柏地黄丸和保和丸，按常规剂量再服用1月，并嘱戒酒，注意饮食清淡。
病例二
李某，男性，68岁，有冠心病心绞痛病史，发现高脂血症已8年。
时感畏寒肢冷，胸闷，劳累后心前区疼痛，身困乏力。舌暗，苔白腻，脉濡缓。
心电图示ST-T有缺血性改变。胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L。
此乃年老阳气虚衰，温运失职，痰浊瘀阻于心脉。治以温阳化痰，祛浊通络。
方用降脂方加桂枝10克，瓜蒌13克，薤白13克，法半夏10克，红花10克，川芎10克。
依病情变化适作加减服用1月余，胸闷、心痛均大减，胆固醇和甘油三酯全部降至正常范围，但心电图复査未见明显改善。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《沈宝藩临床经验辑要》，阿提卡·吾布力哈斯木、胡晓灵主编，中国医药科技出版社出版，2000年4月。
丹楂散由山楂500g、丹参300g组成，二药混合磨成细粉，每天早饭前服用1汤匙(15~20g)，用温开水调成糊状一次服下，一般应坚持半年以上。
丹参是一味活血化瘀、疏经通络的中药，还稍微有点补血的作用，在临床上的应用非常广泛，俗话说：一味丹参饮，功同四物汤。丹参注射液就是治疗脑梗死、冠心病的常用药物。据《本草经疏》记载：“丹参苦能泄，温能散，久服利人益气，专入血分，其功在于活血行血。”意思是说，丹参能够久服，它味苦能泄。泄为下行、为顺，使气机向下走跟水向低处流动一样，气机顺畅，肠胃就通畅，所以有“肠鸣幽幽如走水”之说。
丹参能引血下行，将败血残脂排出体外。久服丹参，还可补益人体正气，但其主要功效还是入血分而活血行血。对中老年人来说，丹参行血活血的同时，还可以益气补血。现代药理研究发现，丹参中的有效成分丹参总酚酸，可以明显降低血液中的甘油三酯及总胆固醇。
山楂则是一味活血消食的常用中药。山楂酸涩之性可以健脾胃、助消化，而且其消食导滞之功还可以行气化瘀，除痰积；山楂有降血压、降血脂的作用，其主要的调脂成分为三萜酸。
山楂和丹参相须为用防治血液黏稠，不但有增强降低血液黏稠度的作用，更有“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气”之妙。
我的一位老领导戴某，血脂较高，2010年患脑梗死，在积极治疗的同时，他坚持服用丹楂散，半年后血脂复常，至今仍在正常范围。
我的体会是，对于血脂偏高的人群，无论轻度、中度还是重度，是否伴有动脉粥样硬化，都可以按上面的方法服用。如果患者是血脂较高且身形较胖的中老年人，加入荷叶消食减肥，相得益彰。
高血脂、高血黏、脂肪肝效方
作者/王幸福 处方：
牛黄粉（人工）20g，三七粉50g，生水蛭50g，西洋参70g，何首乌粉75g。研末装0号胶囊，每日3次，每次5粒（可服30日）。
验案：
2010年3月10日，患者李某。手持西医化验单问我：血脂高并有脂肪肝，中医是否能治疗。现吃西药辛伐他汀、洛伐他汀（美降脂），效果不明显。我答：中医可以治疗。先开了10剂汤药。10天后患者来告之，汤药实在喝不下去了。我随即开出上方。2个月后，某日，该患者欣喜若狂来到我处告之，脂肪肝没有了，血脂也正常了，并拿出化验单和B超单让我看，说真不可思议。
按： 临床上我以此治疗高血脂、高血黏、脂肪肝，包括脉管炎等，屡屡见效，现已成为我治疗此类疾病的专方和秘方。 消补并用，降脂柔脉
作者/杜雨茂
高脂血症是中老年常见疾病之一，近年来发现其罹病年龄有逐渐下降的趋势，高脂血症与动脉硬化的形成和发展有密切的关系，及时降低过高的血脂，对防止冠心病、脑血管意外等疾病的发生均有重要的意义。
高脂血症多见于40岁以上形体较胖的人，按其临床表现多属中医的胸痹、惊悸、眩晕、头痛等病症。中医认为，胖人多湿盛，中年以上之人肾气渐趋衰减；胸痹、惊悸，又多为胸阳不振、浊阴之邪上乘所致；眩晕与头痛除痰湿为患、清阳不升之外，又往往与肝热上扰有关。
其总的病机为本虚而标实，本虚以心、肾、肝、脾亏损为主，标实即内在痰湿、血瘀、气滞及邪热等。
针对此病机，治则必须兼顾补肾清肝，活血通络，化瘀消积，化浊降脂。
依据上述原则，经过长期临床实践，我们筛选了淫羊藿等数味中药，经西安自立药厂制成冲剂。因其有降低血脂、柔润血脉之功，故名曰“柔脉冲剂”。
方中淫羊藿为主药，其性味辛甘而温，能温肾壮阳、补益精气，兼通行气血、祛湿化痰，补而不滞，温而不燥。其余药为辅佐：生山楂酸甘微温，长于化瘀，同时还能消油垢之积及痰饮而悦脾气；川芎味辛微甘而气温，可行血中之气滞，畅血中生发之机，而使血能自生，消中寓有补意；泽泻甘寒，渗湿通络，祛邪不损正；决明子、陕青茶均苦甘而凉，功能清肝泻热，补益肝肾，悦志爽神，且有清头目、消积滞之效。
数药相配，共奏补肾壮阳、益阴悦脾、利湿化痰、活血行气、清肝泻热之功，可使真阳充，元气振，痰湿、瘀血、气滞及邪热得除，血行流畅，脉络濡润。
该药通过鉴定，确证其有明显的改善症状、增强体质、降低血脂作用，现已投放市场。该药与西药安妥明相比，降脂效果相似，而不良反应小；其改善症状之快，也是安妥明所不及的。
丹楂散由山楂500g、丹参300g组成，二药混合磨成细粉，每天早饭前服用1汤匙(15--20g)，用温开水调成糊状一次服下，一般应坚持半年以上。
清理血管方
丹参、天麻、田三七、山楂、西洋参、瓜娄壳、何首乌 等量，为粉。
每天早，晚各1次，每次3克。
肝阳上亢型喝夏枯草搽：夏枯草10克，枸杞子6克，洗净放入茶壶中沸水冲泡代茶饮，每日1剂。具有清热滋阴、益肾降压之功效。
专家解读：肝阳上亢的高血压患者主要表现是：脾气比较急躁易怒、舌红少苔，在临床上较为常见。
痰湿型喝山楂茶：山楂、银花、菊花各15克，用法同上。
专家解读：痰湿型的高血压患者主要表现是舌苔厚腻。
高血压舶毒损心络”新论
(2018-07-18
11:29:51)[编辑][删除]
沈宁
中国中医科学院针灸医院
高血压病患者苔腻多见，而血液循环不畅的舌质紫暗、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病，在高血压病中日趋增多。痰和瘀系病因，又为病理产物，乃为毒邪。高血压病是心络受邪所致。故上海沈氏女科提出“痰瘀互结、毒损心络”观是中医诊治高血压病的新思路。
络脉是保障脏腑气血灌注，通畅气血津液输布的枢纽，维持机体内稳态的重要组成。其道细小，其布广泛，其支众多，其功重要，也可称作立体多能网络系统。
《灵枢·经脉》最早提出络脉之称：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《灵枢·脉度》区分了经、络、孙之别：“经脉为里，支而横者为络，络之别为孙。”络脉又有十五大络、别络、浮络、孙络之分。《灵枢·痈疽》概括了经脉灌注渗布血气的生理功能：“血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。”《灵枢·经脉》则对十五别络的循行及其虚实病证作了阐述。《灵枢·九针十二原》《素问·三部九候论》提出望络、扪络的诊法和刺络出血的治法。《内经》从生理到病理，从诊断到治法，对“络病学说”都已作了雏形性的描述，开创络病学说的先河。对“络病学说”承前启后加以推动者要数东汉的张仲景，他在《金匮要略》中详述了络脉病证（如痹证、水肿、黄疸、肝着、虚劳）的发生均与“络脉瘀阻”的病机有关，于是首创化瘀通络法，特别是虫类剔络法，不少名方如大黄蛰虫丸、抵当汤等至今有效。“络病学说”的鼎盛发展和完善在清代。“络病学说”的理论和临床是由叶天士继承发展和创新的。他将《内经》中有关“络”的概念加以深化，并首次较全面的引伸到内伤病病理阐释中，明确提出“久病入络”说，强调“初为气结在经，久则血伤入络”，认为络病虽分虚实，总以络脉阻滞为要，主要病机是络中气滞、瘀血或痰阻，新立通络诸法，是内伤杂病在理论和治疗上的大发展，也是给后世活血化瘀法的大启迪。清代对“络病学说”有所贡献的还有三位医家，一位是王清任，在《医林改错》中首次将补气和通络法结合，创建益气活血通络法，其代表方“补阳还五汤”和三首“逐瘀汤”，对后世临证都有巨大影响；一位是唐容川，在《血证论》中提出“凡血证，总以祛瘀为要”，倡导“祛瘀生新”法；第三位是喻嘉言，在《医门法律》中认为“十二经脉前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也”，并主张用砭石刺络及内服引经通络药治疗络脉病证。
由于多种因素导致络脉痹阻、气血津液运行不畅的一类病证，统称络病。其病位在血分，其共性为“瘀阻”。络病的病机不外四端：络脉结滞，络脉蕴毒，络脉空虚和络脉损伤。络脉结滞系邪客络脉，阻遏络道，造成气郁、血滞诸结；络脉蕴毒系指络邪不除，蕴久生毒，主要有湿浊、痰瘀；络脉空虚系络中气血不足，无力运行致气血停滞而为瘀；络脉损伤系“刀针破伤经络”，络伤血溢。络病主要表现为血证、痹证、中风、疼痛和眩晕等等，其病性错杂，病根深伏，邪正胶凝，病势缠绵，多属沉疴痼疾，为难治难愈病证。
高血压病“毒损心络”新观点诠释
病机上的关联性：高血压病常常起病隐匿，不少患者无症可见或在体检时方显血压升高，故病程较长。临床上有原发性和继发性之分。一般年老者体虚多见，年轻者痰浊为主（如高脂血症、肥胖、过量烟酒等），继发者常见于糖尿病、肾病之后。高血压病的重要病机是痰瘀浊毒在体内的累积停留，主要是不能通过络脉的渗注而排出体外，其蕴结主要是阻于络脉。这种病机同络病的虚（络脉气血不足）和实（络中血瘀痰浊）在实质上是相关联的。
证候上的相似性：高血压病的证候学所见可概括为上盛下虚证。上盛者眩晕头重，口唇紫暗，舌下络脉青紫，舌质暗红，苔腻脉滑；下虚者腰痠腿软，乏力气短。这些病证与络病表现极其相似。高血压病经治不愈，其发展常常累及心、脑、肾、眼底等器官，这些器官血液丰富正是络脉汇聚之处。高血压病的证候演变，大致经历三个阶段：初起肝肾阴虚为主，表现肝阳或肝风，与络脉空虚相似；继则痰瘀浊毒阻络，正如叶天士所言：“邪与气血两凝，结聚络脉”，与络脉结滞，络脉蕴毒相似；终则病久入络，血瘀津凝，互结互病，毒损心络，加重病情，变证丛生。
治法上的一致性：基于高血压病“毒损心络”观，其治法当更新为“活络法”。无论痰瘀同治，无论补气祛痰，无论补气化瘀，均同络病之治则，疏通络脉，透达络毒相一致。也就是叶天士治络病“大凡络虚，通补最宜”大法的体现。
基于“毒损心络”的新思路，曾以水蛭、莱菔子为主，由5味中药组成“络活胶囊”，试治、期痰瘀互结证类的高血压病，经与北京降压0号随机对照，降压显效率30.0%，总有效率为85.0%，与对照组疗效相仿（P＞0.05），但对改善痰瘀互结症候却有明显差异（P<0.01），络活胶囊还能改善高血压病患者的血液流变性，降低血脂，提升血浆肾上腺髓质素水平，降低血浆组织因子途径抑制物的水平，临床观察还发现其有减轻体重，缓解心绞痛的作用。在此理论指导下，临证时分为虚实两类，根据舌苔分辨。临证患者苔腻时痰瘀同治，降压4味与温胆汤加减；苔薄时调肾降压，降压4味（钩藤、泽泻、川芎、莱菔子）与杞菊地黄汤加减。此法简便易学，疗效颇佳。尤其适合低压较高及并发症较多的患者。
验案
曹某，女，36岁。患者高血压病3月余，平素口服西药洛汀新1片/次，1次/天。近三日情绪波动，感头晕加重，遂前来就诊。刻诊：头晕不清，伴后背疼痛，心烦易怒，食纳尚可，大便通畅。舌尖红，苔黄腻，脉弦细。血压160/100mmHg，心率70次/分。
辨证：怒则伤肝，肝火上炎，则头晕头胀；痰浊壅塞，阻滞脉络，故见后背痛；肝阳偏亢，痰郁化热，内扰心神，故见心烦梦多；舌尖红，苔黄腻，脉弦细，为痰浊盘踞，痰火扰心之象。病位在肝、脾，证属肝风挟痰，实火上扰。
诊断：(痰火内扰，肝阳上亢)眩晕(西医称为高血压级)。
治法：祛痰清热，平肝潜阳。
处方：温胆汤合降压四味汤加减：钩藤(后下)15g，泽泻10g，川芎10g，莱菔子10g，海藻15g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，天麻10g，葛根10g，夏枯草15g，珍珠母30g，白菊花10g，生栀子10g。上方每日1剂，水煎分2次服。
服用7剂后，头晕心烦减轻，睡眠转安，颈部发紧，咽部痰多，血压130/90mmHg，舌淡红，苔根腻，此为痰浊难化，故上方去茯苓、陈皮、珍珠母、生栀子，加生牡蛎、生龙骨增祛痰之力，兼可重镇潜阳，加葶苈子、车前草清肺祛痰，再配合脑立清胶囊，3粒/次，2次/日。连续服用14剂后，偶有轻微头晕及口干，血压120/80mmHg，舌红，苔根薄腻，此痰浊大去，不宜重伐，上方去生龙骨、生牡蛎、海藻、葶苈子，加茯苓益脾。继服7剂后，无明显不适，血压120/80mmHg，舌红，苔薄，故停汤剂，嘱继服脑立清胶囊，3粒/次，3次/日，未再复诊。
高血压病属中医眩晕范畴，本案肝风挟痰证，治则以平肝潜阳，清热祛痰，故以降压四味汤平肝潜阳，又可降压，以温胆汤祛实邪为主，杜绝生痰之源，正如《丹溪心法·头眩》提出无痰不能作眩的主张。用药特点：
降出入法，天麻、川芎行血中之气，上升行头目，白菊花平肝潜阳，葛根升举清阳，众药引药上行，莱菔子引气下行，车前草降浊阴，珍珠母重镇安神，众药引药下行。
生栀子、夏枯草平肝潜阳，泄热除烦，如《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主”。
痰浊壅盛加海藻祛痰，降收缩压效好。诸药配合共达祛痰清火，平肝潜阳之效。（沈宁）
孔某，男，51岁，2016年10月7日初诊。主诉：胸闷不适，阵发性心前区隐痛半月余，常感心悸气短。一周前经西医诊断为心肌供血不足，心绞痛。经服药治疗，诸症不减。现症见：心前区隐痛阵作，日发作3~5次，胸闷心悸、气短。周身乏力，腹部胀满。症状每以下午为甚，食欲不振，精神委顿，头晕，易恐惧。观其面色萎黄，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。辨证认为属气血不足，心失所养。治当健脾益气，养血安神。《金匮》人参汤加减：红参12g，焦术15g，炒山药15g，莲子12g，茯苓12g，麦冬10g，炒枣仁12g，远志6g，枳壳9g，木香5g，甘草3g，炒干姜5g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：言服药后胸闷气短等症状好转，胸痛减缓，时有腹胀，饮食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。前方加当归15g，丹参12g。5剂，水煎服。患者服10剂药后，胸痛未作，精神好转，饮食二便如常，病已向愈。
按：中医治胸痹，多从心肺论治，但导致胸阳痹阻的根本，则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃，温中益气，可振奋中阳，有驱除寒邪，调理气机的作用。故对胸痹有很好的治疗作用。况气虚不运者，健脾胃，补中气。气盛则血畅，调脾胃助运化，脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃，也可化湿浊，湿去阳气自展。调脾胃又可去痰，痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒，有温中散寒之功，寒散则阳气自运，营血畅行。综上所述，调脾胃治胸痹，实则治本之道也。
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(2022-08-09 05:24:57)