温胆汤出自《三因极一病证方论》卷八，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，具有理气化痰，和胃利胆之功效。

　　方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿消痰；以甘草为使，调和诸药。

　　温胆汤主治胆郁痰扰证。治疗痰饮内阻，心神失养，惊恐失眠，头目眩晕等。患者一般见苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。笔者在临床应用治疗多方面疾病具有较好的疗效，尤其是治疗顽固性失眠有良效，兹举例如下。

　　案一

　　患者文某，女性，45岁。患者近10年来晚上必须亮灯才能睡觉，如果关灯则失眠不能入睡。而其爱人又必须关灯才能睡觉，为此彼此之间经常产生矛盾，以致不得不分房睡觉。患者近期因为体检查出高血压、糖尿病、高血脂后更是每日担忧，失眠更加严重，亮灯勉强入睡，稍有动静即醒，睡眠质量极差，白天头痛打不起精神，无法正常工作。曾在医院连续住院一段时间亦没有改善。

　　患者舌胖大有齿痕明显、舌苔白腻，脉细滑。证属阳虚痰湿困扰，胆虚易怯，心神不宁故失眠。治疗温肾阳、化痰湿，首诊以温胆汤加减：法半夏15g，竹茹9g，陈皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，炒枳壳12g，炒苍术9g，炒厚朴15g，制附片9g，干姜9g，生龙骨30g（先煎），夜交藤20g。以上药7剂，日1剂，水煎服2次。嘱患者禁食生冷油腻食物。本方以温胆汤理气化痰、和胃利胆，加苍术、厚朴加重燥湿化痰功效，以附子、干姜温脾肾阳、振奋心阳，以龙骨、夜交藤镇静安神。

　　二诊，患者自述服药后睡眠逐渐好转，不需要开灯既能入睡。失眠症状明显减轻。患者舌齿痕减轻，舌苔变薄。血糖和血压也都有改善。失眠好转后患者精神明显转佳。后随访半年未复发。

　　案二

　　学生周某，14岁，某初中学生，自进入初中后每天学习紧张，导致每晚难以入睡，立春以来失眠加重，每晚只能睡三四个小时，很是苦恼，性格急躁。现患者舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。大便不畅，小便黄。辨证属心肝火旺、痰扰心神。治则：清肝滋阴、化痰宁心。方以温胆汤加减，用药如下：竹茹9g，法半夏12g， 陈皮12g，茯神15g，甘草6g， 枳实9g，远志9g，生龙骨30g，知母9g，白芍15g，栀子9g，黄连6g，肉桂3g。以上药10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者饮食宜清淡，忌油腻和辛辣食物。

　　服药6天后，家长反馈孩子睡眠明显好转，每晚做完作业就能早早入睡，脸色也较服药前好转。

　　按：以上两例失眠患者，第一例阳虚明显，第二例热像明显。但是均有舌苔腻，脉滑，说明均有痰扰，因此以温胆汤加减收效。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

民间有“一日熬夜，百日不复”的俗语，说明晚上没休息好对身体健康的影响巨大。夜晚是身体休养生息的过程，也是让大脑功能重新焕发活力的调整期。由于工作和生活的压力，现代人出现焦虑情绪进而引发睡眠问题的情况越来越多。失眠常因情志影响诱发，主要和心、肝、肾有密切联系，如果心气平和，肝气条达，肾精充足，则人会拥有平和的情绪、充足的精力、愉悦的心情和良好的睡眠质量。下面列出临床上焦虑、失眠患者常见的几种类型。

失眠类型多

心肝火盛

此类人平素急躁易怒，易激惹，喜欢辛辣刺激的食物，常见心烦意乱、头痛、口舌生疮、夜寐多梦等症状。

肝气郁结

此类人通常自觉生活或工作压力过大，思虑过多，有较多抱怨情绪，对外界变化较敏感，多有胸闷、胁痛、乳房胀痛、腹胀、腹痛或没有食欲等症状。

心肾不交

此类人胆小易惊，容易心悸心慌，时有心烦、口舌生疮、头昏耳鸣、健忘、腰膝酸软、易出虚汗、夜间潮热等症状。

试试穴位按摩和养生茶

劳宫穴

劳宫穴在手掌，横平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨。握拳屈指时，中指尖点到处即是。此穴具有活血化瘀、强壮心脏、安神定志功效。按摩此穴有助于缓解心律不齐、心悸、失眠等问题。

涌泉穴

涌泉穴在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。此穴具有醒脑开窍、滋阴降火功效，按摩有助于改善头痛头晕、焦虑、口舌生疮等问题。

太冲穴

太冲穴位于足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中。此穴具有疏肝理气、通经活络、镇静宁神功效，按摩有助于改善急躁易怒、头痛、失眠多梦等问题。

阳陵泉穴

阳陵泉穴在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。此穴具有疏肝理气、活血通络的功效，按摩有助于改善焦虑、胸闷胁痛、痛经等问题。

心肝火盛型患者按劳宫穴和太冲穴，肝气郁结型按太冲穴与阳陵泉穴，心肾不交型按劳宫穴与涌泉穴。

在睡前每穴按揉3~5分钟，注意按压力度可稍大，以有酸胀痛感为佳。心肾不交者还可用手心拍打脚心替代按揉。

此外，症状不是很典型者可以选用养生茶饮调理，具体组方如下：玫瑰花3g，莲子心3g，百合3g，甘草2g。每日一次，保温杯开水冲泡2次即可。如为心肝火盛型可以调整莲子心为5g，如为肝气郁结型可以调整玫瑰花为5g，心肾不交型可以调整百合为5g。

诸法调气 治分脏腑
葛琳仪辨治失眠经验
摘自2023-6-16中国中医药报
朱诗鸣 浙江中医药大学第一临床医学院 陈瑞琳 王真 浙江省中医院
失眠是当今社会的一种常见多发疾病，临床主要表现为不易入睡、寐后易醒，醒后难以再次入睡，严重者可彻夜难眠。随着社会压力的日益增大，失眠的发病率逐年上升，据调查显示，我国失眠的发病率超过15%。失眠影响因素包括药物使用增加，与年龄有关的昼夜节律变化，环境和生活方式的变化。
国医大师葛琳仪是浙江省中医院主任医师，长期从事中医临床诊疗工作，擅于治疗肺系疾病、脾胃病及内科疑难杂症。笔者有幸随师侍诊，收获颇多，现将葛琳仪治疗失眠的临证经验分享如下。
病因病机
失眠的病因复杂，葛琳仪结合历代医家所言，临证时审证求因，认为不寐病因不外乎情志失调、饮食不节、久病体虚。七情失调则肝疏泄功能失常，肝气郁结，气机不畅，扰动心神。饮食不节则宿食停滞中焦，影响脾胃升降功能，从而导致气机出入无常，阴阳分布失调。久病体虚者则体内气血不足，气为血之母，血为气之帅，血生成不足无法推动气的运行，气机运行无力同样无法使血上奉于心，下济于肾，则心阳偏亢使阳不能入于阴。综上所述，葛琳仪认为，气机逆乱所致阳盛阴亏、阴阳不和乃不寐症之基本病机。
治法方药
基于以上病因病机，葛琳仪认为治疗失眠的根本在于调畅气机。肝气不疏、脾气不升、胃气不和以及肾气亏虚均能导致失眠的发生。调气法源于《素问•至真要大论》的“逸者行之”。而葛琳仪从不将调气治法拘泥于行气范畴，通过理气、降气、补气等治法梳理脏腑气机，使其升降得宜，出入有常，均可归于调气治法。
疏肝气以调血
《金匮要略心典》曰：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。”肝主藏魂，夜间魂舍于肝内则能寐，故失眠与肝关系密切。清代张璐认为，正常人不得卧的病因在于忧思过多，以及喜怒惊恐情绪的过度刺激。司疏泄者，肝也。肝脏具有调畅气机、调节情志的作用，五志过极、七情郁结所致气机逆乱，均与肝脏疏泄功能失调有关，而肝以血为体，以气为用，疏泄不及则气郁于肝内，气机不调则血不归肝，魂无所依，发为不寐。
故临床上所见因失眠就诊的患者中，平素急躁易怒或抑郁，由于生活压力大，思虑过多，出现头晕，胁肋胀闷疼痛，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦等症状，治当疏肝气以调血。方选柴胡疏肝散加减，常用柴胡条达肝气而散郁结，香附疏肝行气，郁金活血解郁，三味药相须为用，达到行气活血解郁之功。若存在胁肋刺痛明显，舌质紫黯，苔薄白，脉涩不畅，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、当归等活血消瘀；若呕吐口苦、便秘、溲赤症重，可加吴茱萸、黄连清肝泻火。
健脾气以升清
仲景有云，“人受气于水谷以养神”。神由水谷之气护养，而脾胃受纳水谷，化生气血津液，为后天之本。气有营卫之分，均源于水谷精微，营气行于脉中化生血液。脾气不升，则运化水谷功能失调，化生营血不利，无法将水谷精气上输于心肺，以致心神失养，且脾脏升降失司，无法运化水液，水液停聚中焦，易生痰湿，痰湿困于中焦，进一步影响气机的升降，如此往复，心血不生，神无所养，发为不寐。
临床上可见失眠患者出现大便溏、不思饮食、心悸气短、口唇色淡，妇女月经色淡量少，舌淡苔白，脉缓或细弱，治当健脾气以升清。方选四君子汤或补中益气汤加减。常用党参、白术健脾补气，茯苓淡渗利湿，黄芪、柴胡、升麻升举清气。若出现头身困重、体倦乏力等痰湿重者，可合用半夏秫米汤燥湿化痰。
和胃气以降浊
清代沈金鳌认为，胃气本应从下，而睡眠的生理状态也为阴气下行，若胃气上逆，不能与下行之阴气相合，故为不寐。胃气以降为和，一方面胃腐熟水谷后，将消化后的食物及残渣进一步下传至小肠及大肠，从而形成排便；另一方面脾胃为全身气机枢纽，脾升清气输布周身，胃降浊气以排泄，升降有司，才能推动气机的运行。然过食甘肥厚味，宿食停滞则胃气无法通降，出现“胃不和则卧不安”。症见夜卧不宁，胃脘胀痛、嗳气反酸、大便偏干，舌红苔薄黄或薄白，脉滑数者，治当和胃气以降浊。葛琳仪善用药对治疗脾胃病，梳理中焦气机。生白芍、裟罗子、佛手、玫瑰花和胃疏肝行气，半夏、陈皮化痰燥湿，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，厚朴、苏梗行气宽中。若见食欲不振，恶心欲呕，大便不爽，苔腻等饮食积滞之症，可加生山楂、鸡内金、六神曲消食和胃。
补肾气以藏精
清代冯兆张提出：肾精在寤寐中同样重要，壮年人肾精充盈，则能寐沉且长，老年人肾精不足，阴气衰微，则睡眠轻且易醒。肾主藏精，包括来源于父母的先天之精，也包含水谷精微所化的后天之精。肾精化气，向上温养脏腑，推动脏腑正常运行。然肾气分阴阳，肾阳气温化卫气，使其化生有源，肾阴气乃阴中之阴，精血所化，真阴不足，使阴阳无法交会，神明不能舍于人体。老年人肾气不足则精气衰，精血无法化生阴阳，阴阳不交则为不寐。患者为老年人居多，出现寐浅易醒，健忘，目眩头昏，双目干涩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，疲惫乏力，舌红少津，苔少，脉细。治当补肾气以藏精，拟六味地黄丸加减。方中取熟地滋阴补肾，萸肉补肝养肾，山药补脾益肾，泽泻泄肾浊，丹皮清肝火，茯苓利脾湿，从而利于补气生精。常合用杜仲、续断、制狗脊补肾阳，强腰膝。《医学入门•脏腑》有言“有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”，然不寐与各脏腑气机密切相关，其主要生理在于心，心主神明，心气平顺，则神明自主。故在辨证基础上，无论出现何种气机逆乱，均可佐以养心安神、调和阴阳之品，如酸枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿。
典型医案
医案一
患者男，35岁，2019年8月28日初诊。患者自诉夜寐不佳4月，服用艾司唑仑1mg后夜寐一般，可睡6小时，不服用无法入睡，早醒，醒后难寐，近来口甜，工作压力大，大便稀溏，夜尿多， 一夜2～3次，舌淡红苔薄白腻，脉缓。方药：柴胡、陈皮、姜半夏各9g，郁金、香附、紫苏梗各10g，北秫米、茯苓、厚朴、炒枣仁、太子参、柏子仁各15g，炒白术、草果仁各12g，夜交藤、炒米仁、珍珠母、青龙齿各30g。共7剂，日1剂，水煎服，早晚餐后服用。
9月3日二诊：患者诉药后夜寐不佳、早醒好转，现服用艾司唑仑0.5mg助眠，口干口甜好转，时有流涎，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：守方14剂，去草果仁，加山药15g。日1剂，水煎服，早晚分服。方药尽，夜寐可，诸症平。
按 本案患者系青年男性，由于工作压力大，情志失调，焦虑伤肝，肝失疏泄所致失眠。《金匮要略》有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝气乘脾，脾气虚则见便溏。脾为生痰之源，脾气虚则津液代谢失常，故生痰湿，则见口中泛甜，夜尿多，苔薄腻。结合患者症状及舌脉，治当疏肝气，健脾气，佐以宁心平肝。拟柴胡舒肝散合四君子汤加减。炒枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿交通阴阳，养心安神。草果合用厚朴燥湿行气。
医案二
患者，女，51岁，2019年8月14日初诊。患者夜寐不安半年余，难入睡，胃脘部不适，口气重，吃寒凉温热食物后，易胃痛腹泻，无嗳气反酸，大便干硬，1～2天/次，时有头晕头胀，舌红苔薄白，脉细。方药：生白芍、裟罗子、太子参、厚朴、枳壳、茯苓、柏子仁、蒲公英、炒枣仁各15g，炒白术12g，玫瑰花、木香6g，黄芩、佛手10g，夜交藤、炒米仁、紫贝齿、珍珠母各30g，陈皮9g，共14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。嘱患者不可食之过饱，以七分为宜。
8月28日二诊：患者诉药后夜寐好转，胃胀腹泻好转，口臭好转，偶有心下烧心感，舌淡红苔薄白腻，脉细。处方: 守方14剂，去枣仁、陈皮，加煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，浙贝10g。日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。药后诸证皆平。
按 本案患者为中老年女性，因饮食不节，食入过多，气滞脾胃所致失眠。患者饮食不节日久，损伤脾胃，脾胃运化功能受损，受寒凉温热之气则胃气不降，脾气反流于下，发为腹泻胃痛。四诊合参，治当降胃气、健脾气，佐以宁心安神。生白芍、佛手、裟罗子、玫瑰花和胃疏肝行气，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，四君子汤健脾益气，并佐以炒枣仁等安神之品。二诊患者有反酸症状，合用海贝散及煅瓦楞制酸。

李中南用温胆汤治杂病验案三则
摘自2023-7-14中国中医药报
储思慧 安徽中医药大学
安徽省名中医李中南系安徽中医药大学第一附属医院主任医师，从事中医临床、教学工作40余载，积累了丰富的经验。其常用温胆汤加减治疗多种疾病，如甲状腺结节、肥胖症、多囊卵巢综合征、眩晕、睡眠障碍等，收效颇佳。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将其运用温胆汤治验三则总结如下。
肥胖案
高某，女，43岁，2021年5月4日初诊。患者自诉月经半年未行，半年体重增加超过10公斤，喜食油腻肉食，形体肥胖，无阵发性出汗，平素性情急躁易怒，身体昏沉，大便微溏，舌质红，苔白腻，脉细滑。
诊断：中满（脾虚湿困证）。
处方用温胆汤加减：陈皮12g，茯苓15g，法半夏9g，枳实10g，胆南星10g，竹茹10g，泽泻20g，车前草20g，薏苡仁30g，泽兰15g，丹参20g，益母草20g，三棱10g，莪术10g，郁金20g，土鳖虫10g，女贞子15g，菟丝子10g。14剂，每日1剂，水煎服。
5月17日二诊：患者诉身体昏沉好转，体重减轻，余同前，检查总胆固醇6.62mmol/L。原方加山楂20g、荷叶10g，继服14剂。
按 患者平素喜食油腻，体重增加，中医诊为“中满”，西医病名为肥胖症。患者平素喜食油腻之品，损伤脾胃，脾气虚弱，易生痰湿，进而阻滞气机，故选用温胆汤化痰降气，化痰以利胆，胆清则气转。半夏为化痰之圣药；陈皮理气化痰；茯苓健脾利湿、宁心安神；竹茹清热化痰，是清少阳腑热之要药；枳实理气化痰、消积除痞；三棱、莪术、郁金行气解郁；加入虫类药土鳖虫，加强其通络之功；加入菟丝子补肾固精，一则助女贞子滋补肾阴、滋水涵木，二则可以固精，防止化痰祛湿导致精失太过。全方共奏化痰降气利胆之功。二诊时检查示总胆固醇高，故加入山楂、荷叶以化浊降脂。
眩晕案
江某，女，47岁，2020年9月20日初诊。主诉：眩晕5年，加重1周。患者自诉反复眩晕、呕吐，头重如蒙，时时昏睡，胸闷，食少，自觉胃胀，平素情绪易波动，舌苔白腻，脉濡缓。
诊断：眩晕（痰湿郁阻证）。
处方用温胆汤加减：半夏9g，天麻10g，川芎10g，葛根20g，枳壳9g，竹茹10g，百合30g，远志10g，茯苓10g，茯神10g，陈皮10g，柴胡10g，地龙10g。7剂，每日1剂，水煎服。
9月28日二诊：眩晕微有好转，头重减轻，昏睡时间较之前缩短，胃胀减轻，余同前。原方继服14剂，每日1剂，水煎服。
10月13日三诊：眩晕明显好转，昏睡好转，胃胀消失，纳香，舌苔转淡薄，脉象好转。原方继服7剂以巩固疗效。
按 患者自诉平素头晕目眩，近期加重，头重如蒙，好昏睡，食少，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。中医诊断为眩晕，证属痰湿郁阻，方选温胆汤治疗。方中半夏、枳壳、竹茹、茯苓、茯神、陈皮化痰理气；川芎、天麻、葛根可以治疗头痛症状；柴胡、百合疏肝行气，可以缓解患者平素情绪波动、胸闷等症状。诸药合用，共奏通络化痰、健脾宁心之功。
失眠案
鲍某，女，32岁，2020年10月14日初诊。患者形体肥胖，平素思虑过多，近出现心神不宁，入睡困难，甚则彻夜难眠，头昏乏力，纳差，腹胀，大便黏滞，舌质红，苔白腻，脉濡滑。
诊断：不寐（痰热内扰）。
处方用温胆汤加减：黄芪30g，苍术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮10g，枳实10g，胆南星10g，白芥子15g，丹参20g，泽泻20g，车前草20g，益母草20g，薏苡仁20g，玉米须30g。14剂，每日1剂，水煎服。
10月29日二诊：睡眠好转，头昏、乏力好转，舌脉同前。原方继服14剂。
11月13日三诊：睡眠改善明显，头昏、乏力消失，纳香，大便转为正常，舌质红，苔薄白。原方继服14剂以巩固疗效。
按 患者形体肥胖，思虑过多，故心神不宁、入睡困难，结合纳差、大便黏滞、舌红苔白腻等症，中医诊断为不寐，辨证为痰湿内扰证。患者忧郁思虑，思则气结，阻滞气机，气机不畅，水液停滞，瘀而成痰，上则扰乱心神，使入睡困难；中则影响脾胃运化，导致纳差、腹胀；下则影响大肠传导与小肠泌别清浊，故见大便黏滞。方中法半夏、陈皮、枳实、胆南星、白芥子化痰力强；茯苓利水渗湿，宁心安神；苍术燥湿健脾；玉米须、薏苡仁利水渗湿。全方共奏化痰行气、清热利水之功，使痰湿得消，心神得宁，运化得行。

麻黄类方辨治不寐
摘自2023-12-22中国中医药报
张宏丰 浙江省丽水市遂昌县中医院
不寐是指长时期的睡眠不足或睡眠不熟。轻者难以入寐，或睡中易醒、时寐时醒，重者彻夜不眠。中医多从心、脾、肝、胆、痰、火论治，大都可以收获较好疗效，但偶尔会差强人意，笔者近年尝试用麻黄类经方辨治此类难治型不寐，疗效甚佳，现列举验案几则，与同道共享。
麻黄附子细辛汤案
患者女，57岁，2022年4月6日初诊。主诉：难以入睡、怕冷1年，失音5天。患者1年前感冒后开始出现失眠，时寐时醒，似睡非睡，白天倦怠乏力，懒言懒动，嗜睡，但上床后却难以入睡，浑浑噩噩，没有白天晚上之分，特别怕冷。服用过枣仁安神胶囊、补中益气汤，无效。2022年4月1日晨起，患者突然发现自己无法说话发声，遂去耳鼻喉科门诊检查，结果无明显异常。舌胖、暗红，苔白腻，脉沉细无力。
诊断：少阴病（麻黄附子细辛汤证）。
处方：生麻黄5g，制附片10g，细辛3g。3剂，每日1剂，免煎颗粒，早午餐后分2次服用。
2022年9月1日随访：患者诉3剂药后失音、怕冷即愈，白天精神振奋，夜间能安睡6个小时，睡眠已经恢复如常。
按 患者中年女性，白昼嗜睡、困倦、乏力、怕冷，夜间时寐时醒，似睡非睡，怕冷，失音，脉沉，《金匮要略》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”条文中的“但欲寐”并不是指嗜睡，其实质是一种不寐状态，表现为朦胧迷糊、时寐时醒、似睡非睡、精神萎靡、体力衰惫。该案是典型的少阴病、麻黄附子细辛汤证，麻黄附子细辛汤功在扶阳散寒，恢复机体阴阳平衡，经方方证对应，效如桴鼓。
麻黄汤合当归芍药散案
患者女，61岁，2023年8月25日初诊。主诉：难以入睡、易醒半年。患者半年来难以入睡，夜间10点上床后自觉精神很好，难以入睡，辗转反侧直至12点，甚至凌晨1点，入睡2~3小时即醒，无口苦，无潮热，无畏寒。前医予归脾汤加枣仁、首乌藤、琥珀、珍珠母等镇静养血安神，乏效。刻下：皮肤黄暗无光泽，有黑眼圈，面部虚浮。舌淡红，苔薄腻，舌下静脉迂曲，脉象浮滑有力。
诊断：麻黄汤合当归芍药散方证。
处方：生麻黄5g，苦杏仁9g，桂枝9g，赤芍12g，当归12g，炙甘草6g，泽泻12g，白术12g，茯苓12g，川芎12g，大枣15g。5剂，每日1剂，水煎服，早午餐后分2次服用。
9月1日二诊：服完前方后，夜晚11点即能入睡，能入睡6~7小时，再嘱守原方继服7剂，药后痊愈。
按 此案非虚乃实，虽然患者年逾花甲，但体格壮实，精神佳。患者面色皮肤黄暗，无光泽，浮肿貌，脉浮滑有力，系肺失治节，肺气不宣，水饮内停，神机不运，而麻黄汤能宣肺化饮，当归芍药散能养血利水，二方合用，肺气得宣，水饮得化，气机恢复，神机得运，不安神而神自安，故用麻黄汤合当归芍药散合方可得效。
麻黄桂枝各半汤加葛根案
患者男，29岁，2022年11月20日初诊。主诉：难以入睡、不寐5年。患者5年前开始难以入睡，入睡困难，因担心安眠药副作用，5年来一直寻求中药调治，前医多以酸枣仁、百合、地黄、首乌藤、五味子、灵芝、紫贝齿等养血安神、重镇安神，但大多乏效。后患者病情逐渐加重，晚上在床上辗转反侧，不能入睡，直至次日凌晨3~5点，方能入睡片刻。观察发现患者自觉特别怕冷，衣服比同时期的一般人厚、多，颈项、腰背部怕冷、酸痛严重，但手触摸患者颈项、腰背皮肤，却感觉温暖、湿润有汗。患者发黑、粗直、茂密，皮肤紧致、湿润，根据经方体质特征，判断患者属于麻桂复合体质。舌红苔润，脉浮紧。
诊断：太阳病（麻黄桂枝各半汤加葛根方证）。
处方：生麻黄5g，苦杏仁9g，桂枝9g，赤芍9g，大枣15g，炙甘草6g，葛根30g，生姜（自备）9g。5剂，每日1剂，水煎300ml，早午餐后分2次服用。
11月25日二诊：5剂药后，患者睡眠明显改善，能够在夜晚12点入睡，睡眠时间长达7个小时，腰背怕冷减轻，背部少汗。方用桂枝汤合四逆散加葛根：桂枝9g，赤芍9g，大枣15g，炙甘草6g，柴胡9g，枳壳9g，葛根30g。7剂，每日1剂，水煎服。
2023年1月8日三诊：患者睡眠已经完全正常。
按：麻黄桂枝各半汤可解表发汗，调和营卫，疏通腠理，恢复气机，葛根功能升阳生津，是太阳经引经要药，该案患者不寐，颈项、腰背怕冷，有汗，系太阳枢机不利，营卫不和，神机失运，故用麻黄桂枝各半汤加葛根得效。麻黄，《名医别录》载其“止好睡”，现代研究麻黄碱有兴奋中枢神经系统的作用，故用麻黄及麻黄类方治疗不寐时多有顾虑，然从古籍《金匮要略》《外台秘要》《备急千金药方》中可见以麻黄为君药治疗心悸、烦热心乱、惊恐等诸多症疾，《外台秘要》载麻黄止烦下气汤主“心劳实热，好笑无度，自喜，四肢烦热”，麻黄汤类似于还魂汤，后世则将还魂汤广泛运用于治疗神志类疾病。而从经方体质出发，抓住人的体质特征，秉承“方-病-人”模式，“有是证，用是方”，用麻黄类方辨治不寐，实践验证可行。