呕吐是消化系统疾病中较为常见的症状，病因多样，临床表现也不一致，可出现胀满呕吐或嘈杂呕吐，呕而无力或呕吐如喷，呕吐新食、宿食、涎沫、黄绿酸苦水等，治疗需要先仔细观察呕吐特点，明辨病机，不可一味见呕止呕。
天津中医药大学教授、博士生导师袁红霞，注重“读经典，做临床”，尤其擅长经方的临床应用，形成了经方治疗消化系统疾病及相关疑难杂症的特色与优势。现介绍跟诊时记录袁红霞运用大黄通腑降浊治疗呕吐的经验。
前段时间，门诊来了一位呕吐较重的45岁男性患者，就诊时发病已2月余，曾住院系统检查，未发现明显病因，中西医多方治疗，亦未曾取得明显疗效，后经朋友介绍前来就诊。现症见：食已即吐，呕吐物以黏液居多，夹杂食物残渣，并无酸腐之味，呕吐后没有不适。平素自觉口苦，大便4~5日1行，排便费力，无便意，量极少，质不干。舌质紫暗，苔白厚腻，脉弦细弱。近期住院查胃镜结果示：慢性萎缩性胃炎，伴胆汁反流。胆囊摘除术后20年。方拟大黄甘草汤、小柴胡汤、枳术汤、吴茱萸汤合方。
处方：熟军10克（后下），炙甘草10克，柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，党参10克，枳实10克，生白术30克，吴茱萸6克，生姜8片，红枣5枚。7剂，水煎服。
复诊诉服上方4剂后呕吐停止，近1周排便2次，守方微调，后半月而愈。
按：本病患者主诉食已即吐，与《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中“食已即吐者，大黄甘草汤主之”完全吻合，故而首选大黄甘草汤。患者又有口苦、脉弦、呕吐，属少阳证，故选小柴胡汤，合枳术汤是为促进脾胃运化，兼通肠腑气机。又因患者呕吐无臭黏液，为胃中虚冷，痰涎停滞，随胃气上逆所致，故合吴茱萸汤加强止呕之功。三方合用，取效颇捷。
《金匮要略》原文对于大黄甘草汤治疗呕吐记载的十分简单，并未详细描述症状、脉象，故而给了后世医家讨论发挥的空间。其中，最简单的切入点就是方药配伍。大黄甘草汤全方仅大黄和甘草两味药，二者用量比例为4：1，许多后世医家多认为本方是为清胃火而设。如《医宗金鉴》即指明食已即吐是火热攻冲导致的吐逆，并将本方所治之呕吐与胃反呕吐鉴别而论，云：“吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。”此外，清代高学山注解《金匮要略》时也说：“此胃热上熏之吐，为吐家之变症变治，而非胃反也，火性炎上而躁急，胃中火盛，上冲胃脘者势也，以食压而实之，则火势受屈而迸出，故食已即吐也，以苦寒泻火之大黄为君，而佐以守中之甘草，不特浮大黄下趋之性，使从胃脘而下，且治急冲者，惟宜以缓降胜之也。”以上观点都认为食已即吐病因在胃火，可用大黄甘草汤苦寒泻火。但关于此方，还有一点需要思考：治疗胃中实火为何舍弃黄连、栀子、石膏等诸多清泄胃火实热的中药，而单选大黄一味？
《神农本草经》记载：“大黄，味苦，寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”可见大黄的功效以通降为主，泻热是基于降泻基础上的。
关于大黄甘草汤条文的注释，尤在泾在《金匮要略心典》中云：“经云，清阳出上窍，浊阴出下窍，本乎天者亲上，本乎地者亲下也，若下既不通，必反上逆，所谓阴阳反作，气逆不从，食虽入胃，而气反出之矣，故以大黄通其大便，使浊气下行浊道，而呕吐自止，不然，止之降之无益也。……人与天地相参，故肺气象天，病则多及二阴脾胃，大小肠象地，病则多及上窍，丹溪治小便不通，用吐法以开提肺气，使上窍通而下窍亦通，与大黄甘草汤之治呕吐，法虽异而理可通也，此上病疗下之法。夫阳明之气，顺而下行者也，若下焦不通，其气必反而上行，是以食已即吐。用大黄以通大便，则气复顺而下行矣。所谓浊气自归浊道也。”
通过将《神农本草经》对大黄功效的记载结合呕吐的病机进行思考，可以判断，尤在泾对于大黄甘草汤治疗食已即吐的认识相较《医宗金鉴》和高学山的注解更为全面而妥帖。脾胃为气机斡旋的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，若腑气不通，浊气不降，则上逆发为呕吐，治疗的重点是通腑降浊，故首选大黄，辅以甘草缓和药性，不伤正气。（裴世其
天津市安仁中医院袁红霞名中医工作室）
李佃贵以化浊解毒、理气和胃为治疗大法，治疗浊毒内蕴、胃失和降、胃气上逆所致呕吐常获良效。本案患者浊毒内蕴，胃气上逆而呕吐，李师以化浊解毒，理气和胃之法治疗，效果甚佳。
化浊解毒法治呕吐案
时间：2018-12-10 来源：中国中医药报5版 作者：修学宝
刘小发 吴佳欣
李佃贵教授是第三届国医大师，五十余年临床实践中创立了浊毒学说，运用化浊解毒法治疗脾胃病收效显著。现选取跟师李佃贵从浊毒论治法治疗呕吐案整理如下。
张某，女，41岁，2018年7月26日初诊。主诉间断呕吐4个月。患者于4个月前因饮食板面后出现间断呕吐，日最多呕吐数十次，呕吐物为内容物，之后为胆汁，呕吐一般持续5~6天，呈周期性发作，隔7~10天发作1次，并与月经并发。曾间断于综合医院住院治疗,对症治疗好转出院后又有反复，故来李佃贵教授门诊求中医诊治。刻诊：贫血面容，步态拖曳，间断呕吐，发作时呕吐数十次，无规律，发作时无法进食，乏力，食后胃胀痛，偶嗳气，口干苦，头痛，大便需灌肠方下，4日1行，量少。舌尖红，舌苔黄腻，脉滑细数。既往有吃雪糕寒凉食物嗜好。
诊断：呕吐病（浊毒内蕴，胃气上逆）。
治则：化浊解毒，理气和胃。
方药：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，苦参12g，板蓝根15g，鸡骨草15g，绞股蓝12g，藿香12g，佩兰12g，川朴15g，枳实15g，香附15g，苏梗15g，砂仁15g，瓜蒌15g，合欢皮、花各15g，刺五加15g，炒莱菔子15g，川军6g。每日1剂，水煎取汁400ml,早饭前半小时、晚睡前一小时各温服200ml，7剂。
二诊：患者服药后呕吐好转，仍乏力，食后胃胀痛，偶嗳气，口干苦，头痛，大便需灌肠方下，4日1行，量少成形，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细滑。此为浊毒之证减轻，脾胃不和，仍未得调补，继续化浊解毒
、理气和胃：上方去半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、茵陈、苦参、板蓝根、鸡骨草、绞股蓝，加生石膏30g，炒栀子9g，海螵蛸15g，浙贝12g，瓦楞子15g，牡蛎20g，肉苁蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g。7剂。服法同前。
三诊：患者服药后未发生呕吐，乏力、食欲好转，食后胃胀痛减轻，偶嗳气，大便形质可，2~3日1行，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。表明患者浊毒内蕴症候基本缓解，脾胃不和症状逐步缓解，胃气得复，食欲好转。调整方药为：枳实15g，厚朴15g，姜黄9g，清半夏12g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，川军3g，海螵蛸25g，肉苁蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g，炒莱菔子15g，藿香12g，香附15g，瓜蒌15g，合欢皮、花各15g。煎服法同前。药后一个月内随访患者，反复呕吐症状未再出现。
浊毒内蕴，胃失和降，胃气上逆是本案的主要病机。李佃贵教授认为，该患者呕吐病系饮食内伤，胃降失司，浊邪内停；脾主运化水湿，日久脾健运失司，水湿不化，蕴生湿热，湿之甚化生浊，热之甚则成毒，浊毒中阻，胃失和降，胃气上逆则见呕吐、嗳气，气机阻滞则见胀痛，浊毒内蕴，阻滞中焦，胆气上逆则见口干苦。舌脉均为浊度内蕴之表现。据此，李佃贵以化浊解毒、理气和胃为大法，组成方药。方用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲化浊解毒；黄芩、黄连、苦参清热燥湿；板蓝根、鸡骨草清热解毒；绞股蓝益气健脾，除痰清热；百合、乌药养阴清心、行气止痛；当归、川芎、白芍、白术、茯苓养肝健脾；藿香、佩兰芳香化浊，和中止呕，《本草图经》藿香“治脾胃吐逆，为最要之药”，尤其治湿浊中阻呕吐最为捷要；大黄、枳实通腹泻浊；厚朴燥湿和胃、行气除胀；香附、苏梗行气畅中；合欢花、合欢皮养心安神；莱菔子行气消食除胀。诸药共奏化浊解毒之功，使浊毒得消，湿热得去，胃气下降，躯体恢复。（修学宝
山东省莱阳市妇幼保健院 刘小发 河北省中医院 吴佳欣 河北省中医药科学院）
中药灌肠治疗反复呕吐
时间：2020-01-16 来源：中国中医药报4版 作者：易胜
呕吐作为消化系统疾病中很常见的一个症状，可由多种原因导致。呕吐的病人都有一个共同的特点，严重者很难口服药物治疗，这为常规治疗带来了困难，但同时也为中医外治法提供了契机。
脾胃者，仓廪之官，共居中焦，生理上脾主运化，运化水谷，化生精微，胃主收纳，腐熟谷物，脾胃纳运相合，升降相因，燥湿相济，共同成为中焦气机升降之枢纽。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这些理论都在强调六腑以通为顺，为“上病下治、内证外治”提供了理论基础。
李某，女，64岁。因“反复胃脘疼痛10余年，加重呕吐2天”于2019年8月31日就诊，刻下症见：胃脘疼痛，恶心呕吐，食入即吐，口渴，倦怠乏力，纳眠不佳，精神欠佳，二便可。舌质稍红、苔厚腻微黄、脉细。综合舌脉症，考虑胃脘痛（脾胃气虚、湿热内蕴）。因患者食入即吐，药食难入，故用健脾益气、清化湿热、和胃降逆中药保留灌肠。
处方：竹茹12克，陈皮12克，法半夏9克，白芍20克，旋覆花10克（包煎），代赭石20克（先煎），芦根15克，丹参20克，茯苓15克，大枣15克，炙甘草6克，上方以水500毫升，浓煎至150毫升保留灌肠。
9月1日二诊。胃脘疼痛有所减轻，时有恶心欲吐，纳食仍不佳，查舌质淡红、苔白厚、脉细，继续予上方保留灌肠。
9月2日三诊。诉时感胃脘隐痛，已有食欲，今晨服稀粥半碗未见呕吐，精神渐佳，查舌质淡红、舌边有齿印、苔白、脉细。患者已无呕吐，故予停止中药灌肠，改为中药内服继续健脾益气、和胃止痛，调养将息半月而愈，随访3月未见复发。
通过此病例，使笔者对中医外治法有了新认识。该患者反复呕吐，食入即吐，药食难入，显然选择内服药物治疗是非常困难的。以中医整体观为指导，采取中医外治法，使困难之中忽见转机。方以竹茹清热化湿，陈皮理气化痰，法半夏、旋覆花、代赭石降逆止呕，白芍柔肝缓急，芦根清热生津止呕，丹参活血通络，茯苓、大枣、炙甘草健脾益气，全方使热清、湿化、气旺，脾胃升降有序、燥湿相济，则胃脘疼痛、呕吐之证自然得以痊愈。（易胜
贵州省金沙县中医院）
中医认为肠梗阻可能是情志抑郁、寒凝气滞、肠腑热结等因素导致的，治疗肠梗阻的中药方剂根据不同致病因素而有所区别。具体分析如下:
1、情志抑郁：如果日常精神压力大，经常处于紧张、抑郁、焦虑的情况，导致情志抑郁，可能会引发肠梗阻。一般不采取特殊治疗，可以调节精神压力，尽量多呼吸新鲜空气，缓解不良情绪。
2、寒凝气滞：如果是因为寒凝气滞导致的肠梗阻，患者可能会出现腹部寒凉、腹痛、便秘等不适症状，治疗应以温中散寒为主，可以遵医嘱使用大黄附子汤、八珍汤等药物治疗。
3、肠腑热结：如果有热毒入侵身体，可能会导致肠腑热结，正气不足，患者可能会出现发热、口渴、便秘、小便黄赤等不适症状，此时，治疗应以活血清热为主，可以遵医嘱使用大承气汤、参苓白术散等药物治疗。
此外，肠梗阻还可能是血脉瘀阻导致的，建议患者及时就医，遵医嘱采取合适的药物治疗。
中医方剂对肠道的刺激很小，通过中药方剂的调理，肠梗阻是可以得到缓解。治疗肠梗阻的中药方剂：
中药方剂一：附子，炒山楂，细辛，大黄，代赭石，莱菔子，枳壳，川朴。以上中药水煎服用，每日一剂。此
方适合胃肠减压后服用，它对肠梗阻的治疗具有很好的疗效。
中药方剂二：党参，白术，茯苓，橘红，麦芽，川附片，神曲，草蔻仁，广木香。以上中药水煎服用，每日一
剂，此方具有温中散寒的功效，此方对于肠梗阻具有很好的效果。
中药方剂三：丹参，花椒，干姜，炒菜附子，蜂蜜。以上中药水煎服用，每日一剂。此方具有温阳散结，理气
化滞的功效。此偏方对于肠梗阻也具有很好的疗效。
肠梗阻患者可以吃大黄、白术、厚朴、黄连、枳实等中药。有助于临床症状的改善。肠梗阻指的是肠道堵塞，
导致肠内容物不能正常运行或通过肠壁道。
1、大黄：具有逐瘀通经、泻下攻积的功效，主治积滞便秘、湿热痢疾等病症，可调节胃肠蠕动，帮助粪便排泄。
2、白术：具有燥湿利水、补气健脾的功效，可以改善肠道内湿滞、痰阻等现象，减轻肠梗阻所引起的临床症状。
3、厚朴：具有下气除螨、燥湿消痰的功效，主治湿阻中焦、食积气滞、腹胀便秘、脘腹胀满等病症，可以改
善肠梗阻所引起的排便、排气困难症状。
4、黄连：主要功效是泻火解毒、清热燥湿，有助于促进肠道蠕动，帮助粪便排泄。
5、枳实：该药物具有收敛作用，可以抑制胃肠道蠕动，缓解肠道蠕动过度所引起的不适。
需要注意，用药期间，还要密切关注自身变化，并向医生反馈自身状况。
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