加载中…痰迷心窍：一吐为快
(2022-07-28 04:07:15)摘自2022-7-27中国中医药报
徐文兵 北京厚朴中医诊所
食管黏膜、胃黏膜和气管、支气管黏膜分泌的黏液，生理状态下具有保护黏膜组织器官的作用。当这些黏液以及体液、细胞液、淋巴液变得浓稠，甚至形成半固体的时候，被称为痰涎。
分泌痰涎的原因
痰涎分泌分应激、被动分泌和主动渗出。应激、被动分泌就是因外在环境恶劣，人体被迫分泌黏液以求自保。主动渗出则是自身营养过剩，通过渗出黏液排痰来自我保护。
诱发人体生痰的外因，首先是空气污染，其次是饮食不卫生。此外，饮食过饱会导致胃壁蠕动迟缓呆滞，导致胃内黏液上漾，这也是生痰的一个原因。再就是吃了高蛋白或难以消化的食物，唾液变得稀薄，睡觉会流口水，舌头胖大有齿痕。人体营养过剩，会导致痰湿体质。痰湿体质人群在生活中应当适当控制饮食，避免摄入过多营养物质，特别是助长痰湿的牛奶、水果、冷饮、啤酒、海鲜等食物。
百病多因痰作祟
痰涎既是病理产物，又会变成致病原因。中医认为痰生百病、怪病多痰，也就是说人体内的痰液一旦影响了津液的代谢循环，堵塞经络，便导致发病千奇百怪、症状各异。
比起有痰能吐出、有涎能流出，有痰涎而不能排出造成的危害更大。比如咳嗽、哮喘发作的病人，如果能将痰涎黏液咳出则预后佳。若痰液不能分泌渗出，则会形成黏膜下水肿，如果堵在咽喉和气管，便会被憋死。这时需用激素喷雾急救以迅速消除水肿。尽管是权宜之计，治标不治本，但救命要紧，情况更严重的就得切开气管插管了。
痰饮一旦产生，便能流窜全身，停聚各处，导致多种疾病发生。停留在肺，则出现喘咳、胸闷、咯痰；停聚于胃，会致脘闷痞胀、恶心呕吐、食欲不振；流于经络筋骨，可出现肢体麻木、半身不遂，或成痰核瘰疬，阴疽流注；痰饮上扰，可致眩晕、昏迷；痰气凝郁于咽喉，则咽部不适，常有如物梗喉感；饮停胸胁，可见胸胁胀满、咳嗽引痛；若留聚肠间，则肠鸣，甚至便溏腹泻。可见其害甚多，故有“百病多因痰作祟”之说。
心的外窍应是咽喉
心窍俗称“心眼儿”，若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷。国人善用有形的躯体代指无形的心理，比如用七窍通达代指聪明。此外，心肠热，代指为人处事热情；心肠软，代指人的性格柔和。说人痰迷心窍、猪油蒙心、一窍不通等，其实都是在描述心理问题。按照“身心不二”理论，则身心两方面都出了问题。
学过中医的人都知道“心开窍于舌”，中医看病时要看病人的舌头，以判断阴阳表里、虚实寒热。我个人认为，心的外窍应该是咽喉。感冒控制不好就会诱发心肌炎、心包炎等，在这一点上，中西医是有共识的。本文说的痰迷心窍，指血液黏稠蒙蔽于心的内窍，可见胸闷、胸痛、心悸。也指体液黏稠、蒙蔽于心的外窍咽喉，可以导致喑哑、失声、失眠、神昏，甚则狂癫。
我们中学时都学过《范进中举》这篇文章。范进中举之后，因狂喜导致痰迷心窍，最后被他岳父胡屠户打了一巴掌，吐出一口痰后就清醒了。这就是解决痰迷心窍的办法之一：一吐为快。平时如果觉得胸中憋闷、如鲠在喉，很可能就是痰涎憋的。可试试按摩天突穴，若能将黏痰吐出，则会觉得心中敞亮清爽了。临床上，中医还有很多药物能化痰开窍，如远志、石菖蒲、皂荚、桔梗、麝香、苏合香等。
摘自2022-7-21中国中医药报
李霄 金鑫瑶 江丰 杨丰文 天津中医药大学 赵梦瑜 北京中医医院 吕玲 北京中医医院顺义医院 张磊 天津市天津医院
张伯礼将湿、浊、痰、饮四者合论，创立“湿浊痰饮类病”学说，归纳了津液异化类疾病的病证思维主线，建立了湿浊痰饮类病证治体系。该体系具有丰富的科学内涵和临床意义，可在更高层次上阐明复杂性疾病的病证关系，把握其演变规律与辨治策略，从而更好地指导中医临床。
湿、浊、痰、饮是临床常见中医病证，虽名称不同、症状多样，但均为津液运化失常而产生的一类关联性病证，且同属阴邪病证，重浊黏腻，或弥漫无形、易于流溢，充斥三焦百骸而引发疾病。湿、浊、痰、饮病临床呈现起病隐缓温和、症状复杂多变、病程绵延难愈的特点，具有易兼夹六淫之邪，更易与瘀血胶结难解的共同特性。湿、浊、痰、饮也是当前多种慢性复杂性疾病的重要病理因素，蕴蓄日久，生热化火，或酿生浊毒，成为诸多慢病恶化转归的核心病机基础。
天津中医药大学教授、国医大师张伯礼将湿、浊、痰、饮四者合论，创立“湿浊痰饮类病”学说，归纳了津液异化类疾病的病证思维主线，建立了湿浊痰饮类病证治体系。该体系具有丰富的科学内涵和临床意义，可在更高层次上阐明复杂性疾病的病证关系，把握其演变规律与辨治策略，从而更好地指导中医临床。
创立湿浊痰饮类病之说
水谷津液入体，得其正化则为津液；若失其正化，则生湿、浊、痰、饮等壅滞停聚之变。就形质而言，津液弥漫则为湿，聚而生浊，热煎稠浊者为痰，寒凝清稀者为饮。因此，四者同属一类阴邪病证，张伯礼将四者合论，提出“湿浊痰饮类病”说。此类病者同气相召，共性致病特点可概括为：起病和缓、蓄积致病，缠绵难去。湿浊痰饮类病常有发病隐匿、缓而不觉、蓄积成病的特点，如人常感受湿邪而不觉，痰浊饮亦渐生蓄积发病。其来也渐，其去亦迟，因此病症缠绵，难以速去，且易反复。阴邪为害，易伤阳气。“湿胜则阳微”“痰饮者，胃阳不足以腐消”。张伯礼指出湿浊痰饮类病非阳不运、非阳不化。临证但见四者，多兼阳气之损，或不伸、不舒，或不化、不振、虚衰，诊查之时需明辨之。黏腻胶结，壅滞为患。作为津液凝滞的病理产物，湿浊痰饮类病均具有不同层次的黏滞之性。湿邪尚氤氲，饮质清稀，痰、浊黏稠浑浊胶结，壅滞为患乃为致病共性。其壅遏阻滞过程常呈现渐进之势。津液生长、输布全赖气化输传，一旦阻滞，失其生化则成邪。故湿浊痰饮类病最易阻滞枢机，致开阖输传失司，气郁、气滞为先导，继而瘀塞血脉经络，最终积聚脏腑而成痼疾。流窜停聚，害清蒙窍，兼邪致病，多生变证。湿浊痰饮类病流窜无形，停聚成积，以致清浊不分，并困遏清阳，上蒙清窍，阻滞下窍，为病多端。湿浊痰饮类病常与六淫及多种内生病理因素相兼为患，成为疑难疾病缠绵难愈的主要原因。在临床主要呈现寒化和热化的趋势，与火、热相兼则易热化，热久或自身蕴化成毒；久病不愈易痰瘀互结；与寒相兼则易寒化，与风相兼则有流窜、煽动等特点。
厘清湿浊痰饮类病层次
湿浊痰饮类病虽同源，但病有层次、状有特征。总体而言，湿浊痰饮类病起于湿，进于痰，危于浊，重于饮。
湿为类病之端
湿邪致病，可内生可外触。外湿侵袭人体，易郁闭玄府，留滞关节，表现为头身沉困、四肢懈怠等。内湿则弥散周身，三焦流窜均可为患，如头昏、咳喘、胸痞、腹闷、呕恶、泄泻、苔白滑等多种症状。湿为水液之“汽态”，其性弥漫，多无定体，故致病广泛；发病隐匿，氤氲黏腻，易壅遏气机；湿邪留而不去，最易生痰成浊为饮。因此，湿病多作为疾病早期或亚临床阶段的主要病理因素而存在，为类病之端。
浊为类病之张
浊本为水谷精微稠厚者，谷精壅滞异化则成浊邪。浊邪更为黏腻、瘀结、秽浊，因此乖戾难驯，为类病之张。张伯礼认为浊邪是当前心脑血管疾病、代谢综合征等多发的重要原因。浊病在早期常出现湿邪类病的病理特点，蓄积日久，深入血脉、经络、脏腑，则逐渐从功能失调转变为器质损害，呈现清浊相混、壅滞秽浊的疾病特征。秽浊更能困扰清阳、蒙蔽机窍、阻塞气机。此外，浊易夹杂他邪，堆积不去以致成毒，浊毒耗气动血、败坏脏腑，是疾病恶化及变证的主要病理基础。
痰乃类病之进
痰为湿邪久着人体所致，其性顽劣，变化多端，有“百病兼痰”之说，为类病之进。痰者更易壅滞气机，壅塞血脉经络，与瘀成窠囊之患，造成脏腑、组织失养，出现“不荣”“不仁”“不用”的相关病症。此外，痰还多困厄清阳，易扰神志。常扰脑腑、蒙心窍、阻中焦，导致头眩、昏厥、中风、痴呆、胸痹、心悸、痞满、呕恶等多种病症。
饮为类病之重
饮者，水蓄也，其性坠积。水饮得温则行，积阴则发为饮病。因此饮病以阳虚阴盛为本，水饮内停为标，常见于慢性支气管炎、慢阻肺、胸腔积液、渗出性胸膜炎、心衰、肝硬化腹水、慢性肾病等多种慢病后期或病重阶段，故而为类病之重。饮匿伏体内，更能困遏阳气，寒多热少。此外，饮易停聚脏腑、组织的疏松部位为患，随病所而各有其征，可有痰、悬、溢、支饮之别，亦有伏、留、微饮之谓，导致眩悸、咳喘、呕痞、闷胀、肿痛、振颤等病症。
确立湿浊痰饮类病治则治法
湿浊痰饮虽各病有各性，但类病可同治。张伯礼根据病邪演变及病变层次，提出了先证而治、因势利导、治病求早、各从其治的治疗策略，以及斡旋枢机、药不远温、标本兼顾、润燥相济等治则治法。
察源识机，察其苗兆，遂治之于势
张伯礼提出辨治湿浊痰饮应以类病思维主线贯穿，先察标实之源，即辨类病主次先后，明确当前阶段各病主次、轻重与兼夹。正如《神农本草经》曰：“欲疗病，先察其源，先候病机。”顺势而治应先明类病之“势”，于症情中审察病情，从而把握治疗先机。再借病机之势，察其发展演变与虚实，把握隐潜特性及预判态势，如寒化与热化、本虚与标实转换等。正如《素问玄机原病式》言：“随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之。”随后分层据证遣药，序贯前瞻以治之，可以易解者先治原则，如见湿即治湿，新病则先治；若类病虽未发或轻浅，但察其苗兆已具，成必病之势，当及早治诸邪于未萌；而诸邪缠绵胶结，亦是病症波动、激化、反复的推手，当守法守方，治之以恒，用药勿责近功，除邪务尽。还应兼顾四时而治，四阴类病常延缠累月，夏日阳旺则消痰化浊甚好，冬日寒盛则培本固元为佳。如此可遣方有纪、所治无失，借其势而破其在。
因邪制宜，各从其治，早治勿遗患
见湿即治湿，以防盛候。湿病层次虽浅，但发病隐而不著，至病成者受害却深。因此，治湿是防止病进之首务。临证治湿要点为：尽见湿之症，当治湿为先。治疗多从中焦入手，燥、化、渗均为所宜。用药悉遵“平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”原则，注重选用轻清流动之品。此外，湿为阴邪，非温不解，温通助阳、宣畅气机不可废。
治浊当早务尽，芳化为“王道”。浊邪常兼夹交互为病，损伤脏腑，阻滞三焦，蕴结化毒，为疾病复杂、恶化的重要因素。张伯礼提出祛浊务早务尽，则事半功倍。浊者黏腻，慎热慎寒，阳气不得宣畅，芳香化浊最宜。常以藿香、佩兰、白豆蔻、白术、石菖蒲等治之，可化湿、破浊、开窍，以透泄痰浊、疏通阳痹。此外，浊邪难骤化，用药需恒，切不可见三两剂不效而改投他药。
治痰辨其兼夹，化瘀当早。痰邪黏滞，又每胶黏留恋他邪，常兼风、寒、火、湿、燥、热、瘀等合邪致病，易生转变，治疗需明痰之兼夹转化，寒热轻重，结合多法并治。痰病渐积发病，症情多样，治痰非一日之功，贵在贯彻始终。张伯礼总结痰瘀互生为病重所归，一再强调痰瘀胶结难解，故治之要于无显之处见显象，舌显紫气即是瘀，化瘀当早，防微杜渐。若遇老痰顽结，酌早加咸寒软坚以清化软消。
治饮温通，贵在及时。治疗当权本虚与标实，衰其大半则止，用药顾护阳气。此外，治饮非待水饮盛而治，临证多数心衰早期或慢性咳痰者饮病体征虽不显，但已有水饮内伏，如周身沉重、下肢肿胀、便溏无形、咯泡沫痰等。需明治痰与治饮理法不尽相同，水饮尚微即可治饮，泻肺利水、通利小便、温阳化水等均可用。此外，水饮蓄久停瘀，治瘀不可偏废。
治必求本，悉运枢机，用药不远温
湿浊痰饮为水液壅滞停聚之变，张伯礼提出治疗此类病之要，一者使气化复常，借药剂之力使脏腑气化恢复、三焦通利，则大气得转，水精四布。二者治气化非单纯理气，而宜斡旋枢机，复中焦升降之畅，无使之滞。湿土之气同类相召，终归治在脾胃。张伯礼主张畅中焦贵在理枢机，使脾胃健、运、宣、畅，通为所宜。常选藿、佩、蔻、砂、蒿之类轻宣醒脾；用参、苓、术等补运相兼；焦三仙、苏梗等增纳健运；以薏苡仁、泽泻、车前草、茯苓等淡渗利湿；选大黄、瓜蒌、槟榔等宣滞通腑泄热，以护周全。诸法之中，尤崇辛开苦降法，称其为解“火之将聚、气之欲滞、郁之将结、痰之欲形、瘀之将成”之良法。常用半夏、黄连药对辛开苦降、斡旋中焦，吴茱萸、黄连、煅瓦楞寒热同调、和胃降逆抑酸，旨在开降配合，共运中焦之郁滞，从而畅达全身气机。
标本兼顾，润燥相济，辅以活血，各得其所宜
湿浊痰饮未尽而阴分已亏者，临证不鲜也，如消渴者气阴不足兼痰湿秽浊内扰，顽固湿疹患者不乏阴虚湿恋证，心衰病阴虚兼水饮痰阻为患，脑病痰浊祸乱于上而肝肾阴亏于下。盖由湿浊痰饮之变必致阴津化源不足，气血营卫滞涩不畅，短则津液不足，久则阴气不用不养。张伯礼指出重点在于权衡湿浊痰饮与津亏阴虚孰轻孰重，寓补于消或寓消于补，采用标本兼顾、润燥合宜、刚柔协济、淡渗并施的方法治疗，并用不悖。对于此类病症，用药不可过用辛温芳香，防耗津伤阴。滋阴亦不可投厚腻之品，习以苍术易白术，配麦冬、知母、女贞子、墨旱莲、元参等，燥湿之余亦不伤阴；需健脾益气者，还常易党参为太子参、黄精、山药等，增养阴生津之效，可堪效法。此外，张伯礼治饮病在利水之余，还注重固其阴，常选利水缓药，防止渗利伤正。
仲景有“水病及血”之明训，张伯礼亦提出“水不行亦可为瘀”的观点，指出湿浊痰饮类病由隐而显、从微及著，瘀态贯穿其中。湿邪虽轻浅，但有生瘀之患；痰浊者，气血为之行涩，最易与瘀互生胶结，成顽疾、病重之源；饮病为水液停聚之盛者，久病终成水病累血、血病兼水之态。因此，治湿浊痰饮类病应贯穿以活血之法。临证对于未成之瘀，稍加活血之品以未病先防，如丹参、郁金对药，或祛湿化瘀兼顾之品，如益母草、泽兰等；对既成之瘀，如痰瘀互结、湿浊瘀阻，必投活血药队治之，以痰瘀并治，相互为解。饮病者，积停日久，气、血、水分俱病，活血利水是治标之要，须注重兼顾合治，分消其势。
湿浊痰饮类病诊治特点
张伯礼诊断湿浊痰饮类病尤其重视舌诊，审舌苔之变化，察类病之进退；用药方面在循前贤温通芳化基础上，提出治湿须分度、用药有深浅等观点。
审舌苔之变化，察类病之进退
对于津液异化类病，张伯礼尤重舌诊，从舌象可甄辨类病之苗兆。湿痰秽浊之胶结、津液之多寡、病情之进退转归，患者张口伸舌，一望可知，常有“但见一证便是”之宜。如苔白薄腻，则湿邪轻浅，及早祛之；舌苔颗粒致密胶黏，揩之不去，或白苔满布，则湿浊胶结，顽痰不化；湿痰秽浊化热，苔必黄腻，并谨防浊重热盛病趋毒化；腻苔兼剥脱，则涤荡湿浊之余顾护津液，不可苦燥太过；苔腻而少津，干或燥，伤阴之征，急需滋润；药后苔腻渐退或斑驳状，即为秽浊将化，可乘胜追之；若药后渐起厚、腻苔，则知用药有助湿之嫌。如是辨证精确、运用得当，多效如桴鼓。虽以察舌辨治四阴类病最效，但不可拘泥绝对，总归四诊合参，才能准确辨证。
精巧配伍，用对（队）药治湿
张伯礼提出治湿用药须分度的原则，临床用药配伍精巧，善用对（队）药。对于湿浊痰饮类病，根据诸邪孰轻孰重、寒热性质、胶结程度，治疗层次井然、灵活机动，实为熟知药理，多年临证心法积汇而所得。整理常用药对（队）如下。
藿香、佩兰 意在芳化，为芳化湿浊要药。常用于湿痰浊邪轻者。症见胸闷脘痞，倦怠纳呆，口黏便溏，苔白腻。若湿浊困脾更甚者，可加白豆蔻、青蒿、砂仁等清芳流动之品。
茵陈、苍术 治在清化，适用于痰湿浊内蕴，以及日久化热，湿热并重者，症见舌苔黄腻，口黏、大便秘结、便黄。功能运脾燥湿，清利其热，兼泻浊散瘀。
萆薢、蚕砂 用以燥化泄浊。与茵陈、苍术合用，用于湿浊重症、胶结之时，以舌苔腻腐致密、刮之不去为特征性表现。其中萆薢分清泄浊，蚕砂和胃化浊、消痞散结。可酌加皂刺。
大黄、瓜蒌 用以通腑泄浊。以大黄泻热通便、化湿消浊、破瘀血，合瓜蒌利气开郁、导痰浊下行，用治顽痰瘀浊，蕴久化热，胶结难解，停滞中焦之证。
附子、干姜、薤白 用以温化。适用于痰湿寒化内阻、寒饮内停者。舌淡、苔白腻或水滑，选附子、干姜温化通阳；痰浊内蕴，阳气被遏，用薤白通阳散结。
白豆蔻、砂仁、苏梗、枳壳、厚朴 用以调畅气机。气机不畅则类病之邪不去，遂以芳香或辛散之药，行气降气以化湿燥痰。临证可根据气滞之轻重酌情选用。
茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、萹蓄、瞿麦 用治三焦湿阻，遵“通阳不在温，而在利小便”之意；或下焦蕴湿，治在利尿通淋。
前胡、白前、紫菀、款冬花 外感风寒或感冒初起，肺气不宣时，常用前胡、白前宣肺疏邪、祛痰止咳；而干咳久嗽、肺虚少痰，宜用紫菀、款冬花。
鱼腥草、杏仁、浙贝母、橘红 用于痰热壅肺证，症见咳嗽痰多、色黄黏稠，有渐成肺痈之势，此组药物可清热消痈排脓，以利肺络。更甚者酌加冬瓜子。
石菖蒲、郁金、远志 可化湿豁痰、宁神益志。用于痰浊瘀血郁而化热，蒙蔽清窍之轻症。重者加胆南星；治中风、痴呆等，可配益智仁。
夏枯草、皂角刺、生牡蛎、海藻、昆布 可治痰瘀凝结及老痰顽结。用夏枯草、皂角刺以涤痰散结、消释坚凝，酌加生牡蛎、海藻、昆布清化软消。
香加皮、大腹皮、葶苈子、益母草 此治水饮队药，可用于阳虚、水道不利者，既可消水饮之邪，又兼顾祛风除湿、利尿强心、行水消肿、泻肺平喘、活血祛瘀，以通调水道，力挽将倾。
摘自2022-7-21中国中医药报
本报记者 徐婧
参加学术会议、临床带教学生、门诊坐诊、抗疫救援……第四届国医大师张伯礼每天的行程都十分紧凑。但身边的人很少听见这位年逾古稀的老人说自己“累”。在忙碌的工作中，他如何保持健康的体魄和充沛的精力？他有什么样的养生诀窍？
诀窍一
“少心没肺，胡吃闷睡”
“白天说说笑笑，晚上睡个好觉。”在谈及如何养生时，张伯礼始终把心态放在关键位置。他认为，开朗心胸、调节情绪比吃药作用大。
张伯礼强调，中医讲究精气神，精是基础，气是功能，神是统领。中医特别注重养神，因此一定要调整好自己的精神状态，不要紧张焦虑，不要总是患得患失，恬淡虚无、精神内守对养生来说非常重要。
张伯礼阐述了他多年探索归纳的中医养生法。他介绍，《黄帝内经》说“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节饮食而慎起居，坚五脏而通经络，避虚邪而安正气”，这是中医养生的法宝。根据几十年的临床经验和实践，他认为中医养生方法首重养神，即清静养神、形与神俱。养神之道贵在“静”，人的精神情志活动要保持在淡泊宁静的状态，内无所虑，外无所逐。七情过度可以致病，即怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、喜伤心、恐伤肾。
为此他笑谈，天津俗话说：“少心没肺，胡吃闷睡，活到百岁”，这其中还真有些道理。“少心没肺”就是不要长期被不良情绪所困扰，心情要平淡，该忘的就忘掉，对别人宽容一些。“胡吃”就是不要择食，什么都吃，但不要过量。“闷睡”就是一定要保证睡眠，高质量的睡眠是最好的补品，每个人都要争取每天睡个好觉，做到“心中无事眠自安”。
诀窍二
寄情工作，培养兴趣
与学生们待在一起，教学相长；心有理想，寄情工作，是张伯礼保持年轻活力的第二个秘诀。
张伯礼说：“大家都问我怎样保持健康与活力，我觉得给患者看病是种快乐。来自各地的患者吃了药见好，这对于我是一个良性刺激，能为他人解决问题，我就很快乐。快乐会刺激身体分泌一些有益的因子，使身体更加健康。”
写诗是张伯礼在繁忙工作之余的放松方式。但他总说：“实际上我不会写诗，写的只是顺口溜，不过诗言志，我写的都是真情实感，是有感而发的。”
他回忆，2020年4月8日武汉解封的那一天，平时睡眠很好的他却怎么也睡不着了。起床后，他一气呵成写下了一首《归辞》。
山河春满尽滌殇，家国欢聚已无恙。
两月敢忘江城苦，十万白甲鏊战茫。
黄鹤一眺三镇秀，龟蛇两岸千里黄。
降魔迎来通衢日，班师辞去今归乡。
“我有一种冲动，不写一首诗不能疏泄我的情绪。可以说，写诗是我的一种放松方式。”张伯礼说。
除了写诗，他每天坚持走路7000~8000步，这个习惯他已经保持了数十年。他指出，走路是最好的运动之一，他建议大家每天最好坚持走路6000~7000步。如果有时间且身体允许，不妨多走几步。走路可以快一些，让心率稍微快一点，出些小汗是最佳状态。
“过去我还喜欢打排球、看排球比赛、下围棋、游泳，也会选择太极拳等锻炼身体，总之要动起来。”张伯礼说，运动要适量、循序渐进、持之以恒，尤其要注意因人而异、因时而异。轻松慢跑与步履稍快地走路是较适合中老年人的运动方式，可使全身肌肉协调、规律地收缩及放松，促进血液循环，畅通全身气血，舒筋活络。
诀窍三
未病先防，健康常伴
“我今年七十多岁，现在依然在出门诊、带教研究生、进行讲座，还承担着一些科研项目，日常工作量不小。但我的精气神依然不错，血压、血糖、血脂都控制得较好。”张伯礼说，要将养生保健作为全生命周期的重点任务去努力，在日常衣、食、住、行、卧中都要注意践行正确的养生方式。大家可根据不同节气、地域情况及个人身体状况，选择合适的养生方式，以清静、乐观的平和心态面对生活，坚持适合的运动，做到“不花钱也可以防病”。
“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。如果能在疾病尚未发生之时就做到未病先防，对于我国人民群众健康水平的提升意义重大。科学地参与体育锻炼，尤其是选择一些健身养生项目，就是治未病的有效手段之一。”张伯礼还总结并经常讲述这些适合中老年人的养生方式：要做到起居有常，生活规律，劳逸适度，良好睡眠，规律排便，合理膳食。饮食上做到：饮食有节，因人择食，因时择食；汤汤水水，清清淡淡，热热乎乎；粗细搭配，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。
最后，张伯礼献给读者一首《养生行》诗作：
养生保健治未病，顺应节气天人承。理念先进要实践，融入日常生活中。
衣食住行无模式，油盐酒茶有律行。早睡少餐七情和，贵在自觉健康成。
《和剂局方》二陈汤治疗“痰饮为患，或呕吐、恶心，或头眩、心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”，由半夏、橘红各五两、白茯苓三两、炙甘草一两五钱组成。每服四钱，用水一盏、生姜七片、乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候”。二陈汤中半夏辛温，性燥，功专燥湿祛痰，和胃降逆；橘红理气燥湿，芳香醒脾；茯苓淡能渗湿，使湿从小便而去；生姜降逆化痰，助半夏、橘红行气消痰、降逆止呕，使气机宣畅而胀满除，并能制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤；甘草调和诸药，助茯苓健脾和中，与乌梅同用则酸甘化阴，又可兼制半夏、橘红燥散之性。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。
鼻衄如属痰湿阻滞肺络，气机不畅，升降失调，血不归经而外溢者，用清热泻肺、清肝泻火、凉血止血，或益气摄血等法，均难以奏效，而用本方加减治疗，每获良效。兼气虚者，加黄芪、党参、白术；痰湿咳嗽甚者，加款冬花、紫菀；痰黄稠有热者，加枇杷叶、鱼腥草；兼肝经湿热者，加茵陈、栀子；鼻衄量多者，加侧柏炭、茅根。
经前乳胀有块者加川楝子、槟榔、瓦楞子、延胡索、郁金；血虚者加当归、川芎；气虚者加黄芪、党参、白术；肝经湿热者加茵陈、栀子、夏枯草。
案一 双乳增生案
李某，27岁。双侧乳腺胀痛，内有硬块，如鸡蛋大，已3年，无红肿，触之痛甚，随月经周期而加重，经后稍缓解，并伴有咳嗽，咯白色清痰，恶心，口中黏腻，食欲下降，口不干，大便正常，舌苔白腻，脉濡。用逍遥散治疗半月罔效，后改本方加白术、延胡索、川楝子、瓦楞子、柴胡、牡蛎，服30剂后，硬块变软、疼痛大减，再继服本方1月，胀痛、硬块均消失，至今未复发。
案二 肉瘿案
谢某，女，突然发现颈部偏左侧有一包块，约2.5×3cm2大小，按之质硬，边缘清楚，表面光滑，随吞咽上下移动，微感胀痛和压迫感，咽部有少许分泌物，西医诊断为甲状腺腺瘤，患者不愿手术治疗，舌苔薄白微腻，脉滑。处方：陈皮、半夏、茯苓、甘草、瓦楞子、牡蛎、旋覆花。20剂后，肿块稍减小；再加浙贝、赤芍、川芎、连服1月，肿块消其大半；后再加橘核，连服月余，肿块完全消失，至今未再复发。
按案一为双侧乳腺增生。案二为肉瘿，类似现代医学所称甲状腺腺瘤。病因不外气滞、血瘀、痰凝，常用逍遥散、四物汤、海藻玉壶汤治疗，效果不明显。但采用二陈汤方加减治疗，多能取得较好疗效。二陈汤是治疗痰饮为患的方剂，临床使用广泛，只要辨证精确，加减适当，便能取得满意效果。（本文摘编自人民卫生出版社出版的《方药妙用》。文中一两为50克，一钱=5克）
时间：2021-09-03 来源：中国中医药报5版 作者：冯宇
案一患者李某，男，65岁，因“下肢麻木无力半年余”在某医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症、脑梗死、高血压病、冠心病支架术后”。经科室综合治疗，麻木无力症状改善明显。患者既往有肺结核病史，3年前CT检查显示：双肺结核、左侧胸膜增厚。因咳嗽多日，要求用药治疗，检查：咳嗽较深，伴有喘促气急，咳吐白痰，痰量不多。听诊双肺呼吸音粗，少许湿啰音，未及哮鸣音。舌淡胖，苔白，脉濡。考虑痰湿咳嗽，给与二陈汤加减：陈皮6g，姜半夏9g，前胡9g，桔梗9g，炒苦杏仁6g，厚朴12g，竹茹9g，甘草6g。水煎服，日1剂，共5服。患者当日服用1剂，次日查房时，患者服用上方后，当晚咳嗽大减。
案二某患因咳嗽，多次服药治疗不效，要求开方。笔者细细询问，该患者系感冒一月，曾输液并服用红霉素等药物治疗，效果不好，后改服枇杷膏，咳嗽略减轻。该患咳嗽伴有少量咳痰，检查舌脉，亦同前者。为疏前方5服。患者服用后自述效果明显，停用枇杷膏，但服汤药，十分咳嗽已去其八，感慨良验。
按立秋后燥邪渐盛，临床风燥咳嗽较为常见。但今年雨水大，各地皆有洪涝，可知湿气雍盛之现实。人与天地相应，在临床上见到的久咳湿咳患者亦不少。以二陈燥湿化痰；杏仁、厚朴通降肺气；桔梗宣肺止咳；前胡清肺化痰；竹茹清热化痰兼除烦止呕；生甘草润肺止咳。寒温并用，升降相因，故治疗本证咳嗽有效验。（冯宇）
咳嗽时遗尿现已成为感冒后最难治愈的后遗症之一，引起广泛关注。
咳嗽时遗尿，又称膀胱咳，在《黄帝内经》中早有记载。《素问·咳论》曰“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”，首先指出了膀胱咳是以咳嗽遗尿为主症。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”指出了肺气布散津液，通调水道，并使水液下输膀胱，若肺气不宣，必然影响膀胱水液代谢。《济阴纲目》有“妊娠嗽则便自出，此肺气不足，肾气亏损，不能司摄，用补中益气汤以培土生金，六味丸加五味以生肾水”的记述。
随着现代临床研究的进一步深入，肺肾气虚、膀胱失约的观点逐渐被接受。在治疗中，医生根据不同的临床症状，而划归不同的证型，进行辨证论治。
肺气郁闭
外感寒热，肺气郁闭，使肺气不能正常布达津液。咳嗽一出，肺气得以暂时宣畅，膀胱气化暂得宣通，故小便自出，难以自禁。咳嗽停止则肺气不宣，上下气机难以宣通，水液难以下行，故遗尿暂时停止。此证属实邪干肺，多以苦杏仁、麻黄、桑叶、桔梗等开宣肺气止咳，百部、枇杷叶、紫菀等润肺下气止咳，使上焦肺气宣通，则咳嗽停止，遗尿自除。
肾气不足
久咳伤肺，久病体虚或脾肾两虚等，均可导致肾气虚乏。此型以肾气虚为本，若患者咳嗽，肺气失于收敛，则肺气不能肃降以资肾气，肾气不能约束膀胱则尿液自出。咳嗽加重了下焦肾气之虚，因此，肾虚遗尿之症在咳嗽时表现更为明显。治疗上采取补益肺肾的方法，方以生脉散、六味丸、桑螵蛸散、缩泉丸加减治之，更可配合补中益气汤、参苓白术散等。
最后提醒广大患者，如果长期咳嗽遗尿，可以考虑检查一下盆底肌功能，内服汤药兼进行盆底肌锻炼，收效会更明显。（康利高阁）
中医学从形、气、神三个层面认识生命系统。从发生学的角度来说，形是第一位，形是生命存在的基础，是生命各种功能活动的载体，气是滋养先天形体和保障功能活动的营养品，气机运动是生命活动的主要形式，神是后天生命之本，后天之“神”主宰着先天之“形”。即人体的各种生命活动是在形态组织结构的基础上，由“神”主宰，通过“气”的运动变化完成。可见，形、气、神不是孤立的，它们是相互关联的一个整体。藏象学说是以藏象形为基础，结合对藏象气、神的研究。笔者基于形、气、神谈中医学的肺，通过论述肺形、肺气、肺神及其之间的关系，深化对中医肺的理解，从而为临床治疗不同层次的肺病提供思路。
肺之形、气、神密切相关
中医学认为，肺位居胸腔，左右各一，在心之上。肺有分叶，“虚如蜂巢”。肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。现代解剖学对肺形质的认识更具体和精细，认为肺为呼吸系统最重要的器官，是进行气体交换的场所，其形状近似圆锥状，一尖、一底、两面、三缘。
肺气宣降是肺最主要的生理特性，是指肺气向上向外宣发与向下向内肃降的相反相成的运动。肺气宣发主要体现在三个方面：一是呼出体内浊气，二是向头面、皮毛腠理上输布散脾转输至肺的水谷精微和津液，三是宣发卫气于皮毛、肌腠，以及将津液化为汗液排出体外。肺气肃降也体现在三个方面：一是吸入自然界之清气，二是向下向内布散脾转输到肺的津液和水谷精微，三是肃清肺和呼吸道内的异物。对应西医学为肺的通气功能（吸入清气）、换气功能（呼出浊气）及肺循环功能（传输营养）。
肺神的表现形式有两个方面，其一，肺藏魄。魄为与生俱来的、本能的感觉和动作。《类经·藏象类》曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”新生儿的啼哭、吮吸等非条件反射性动作和四肢运动、耳听、目视、肌肤触觉、冷热痛痒等感知觉及记忆等，皆属于魄的作用表现。其二，肺在志为忧（悲）。忧、悲由肺精、肺气化生。《素问·阴阳应象大论篇》亦有“在脏为肺……在志为忧”之论。
肺形是肺气的基础
肺是人体的呼吸器官，其不论调节全身及各脏腑之气的升降出入，还是调控全身血液在肺中进行气体交换的生理功能都是以肺形质的正常为前提，肺经肺系（气管、支气管等）的正常，才得以“天气通于肺”（《素问·阴阳应象大论篇》），发挥“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论篇》）的功能。肺为华盖，在五脏六腑中位置最高，故“肺为水之上源”，肺气宣发肃降参与调节全身的津液代谢。肺在体合皮，其华在毛，皮毛宣散肺气，以调节呼吸。皮毛受邪，也可内合于肺。如寒邪袭表，卫气被遏，症见恶寒发热、无汗身痛、脉紧，甚则咳喘等。
肺气宣发卫气、水谷精微、津液，外输于皮毛，以发挥温分肉、充皮肤、抵外邪、肥腠理、司开阖的作用，若肺津亏、肺气虚，则导致卫表不固而自汗或易患感冒，也可见皮毛枯槁不泽。《灵枢·五阅五使》云：“鼻者，肺之官也。”《灵枢·脉度》曰：“五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”肺津充足，肺气通畅，鼻得养而通利，嗅觉敏锐；肺津亏虚，肺失宣发，则鼻窍失润而干燥，或鼻塞不通，嗅觉迟钝。喉的通气与发音有赖于肺津的滋养与肺气的推动。肺津充足，喉得滋养，或肺气充沛，宣降协调，则呼吸通畅、声音洪亮。若各种内伤或过用，耗损肺津、肺气，以致喉失滋养或推动，则出现发音失常。
肺神由肺气而生
肺门打开，启动肺通气、换气功能，鼻吸入五气，生命得以存活，形体以天地气味为养，才能全神固形。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”“故圣人抟精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。”刘完素在《素问玄机原病式》中云：“夫气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。”根据现代解剖学可知，肺生于人体内胚层，位于人体内胚层消化道上端。肺生成后又加入血液循环系统（中胚层），与心同主气血的运行，更换静脉血为动脉血。《灵枢·营卫生会》有“中焦亦并胃中，出上焦之后……上注于肺脉，乃化而为血”的记载，明确指出肺能生血。神者血气也，血是藏神的物质基础。肺形、肺气的相互作用为神的产生提供了物质基础，保障神发挥正常的作用。
气由神使，肺在志为忧（悲），悲、忧皆为人体正常的情绪变化或情感反应，但悲忧过度，则可损伤肺精、肺气，出现呼吸气短等现象，正如《素问·举痛论篇》所云之“悲则气消”。反之，神由气生，肺气虚衰或宣降失调，机体对外来刺激耐受能力低下，也容易产生悲、忧的情绪变化。魄藏于气，由肺所主,肺气充盛，则体魄健壮；肺气虚弱，则言语无力，做事缺乏魄力，故当补精益气，使肺气充盛，以恢复健康的体魄和充沛的精力。（安冬 梁永林 甘肃中医药大学）
形气神三者是相互依存、相互联系的整体。西汉典籍《淮南子·原道训》中记载：“夫形者生之舍也，气者生之充也，神者生之制也。一失位则三者伤矣。”形为气和神的房舍，没有形则神气无所依附，正常的生命活动也就无从谈起。气为生命活动的重要形式和内容，没有气则没有生命的有机活动。神为形气之主，生命活动没有神的主宰和调控则“气乱、精离”。
中医学认为人是由形、气、神三个要素构成，即人的生命是以形态组织结构为基础，在“神”的主宰作用下，通过调节“气”的运动变化完成各种生命活动。藏象是以形态组织结构为基础的生命系统，如“十二五”《中医基础理论》教材中所指出“藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。”作为中医理论体系的核心，藏象学说不仅仅是形态解剖上的概念，而主要是在此基础上对脏腑功能的研究。本文将形、气、神与肝紧密联系，通过论述肝形、肝气、肝神及之间的关系，深化对中医肝的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗肝病提供新的思路。
肝之形、气、神
肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝体藏血，有血海之称，其贮藏的血液，除濡养肝脏本身外，还输布至其他形体官窍，濡养筋、爪、目等，维持其正常的功能。肝脏也是经血生成之源。肝脏的解剖学揭示了“肝藏血”的现代医学原理：肝脏的血液供应非常丰富，是唯一有双重血液供应的器官。其一是门静脉，主要接受来自胃肠和脾脏的血液；另一是腹腔动脉的分支之一——肝动脉。门静脉与肝动脉进入肝脏以后，反复分支，在肝小叶周围形成小叶间动脉，进入肝血流窦中（肝毛细血管），再经中央静脉，注入肝静脉，最后进入下腔静脉而回心脏。正常人心脏排血量的25%会进入肝脏。
肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一，充分体现肝气的作用。肝主疏泄的功能是指肝气对人体全身气机、脾升胃降、精血津液及精神情志等方面具有疏通、调节、畅达、宣泄等综合性的生理功能。调畅气机是其中心环节，在此基础上派生了调畅情志活动、调畅脾升胃降、调畅胆汁泌泄、调畅血液循行、调畅津液输布、调畅排精行经等生理功能。
肝神的表现形式有两个方面：其一，肝藏魂，指肝主意识、思维活动以及梦幻活动。魂乃神之变，属神志活动的范畴，一是指伴随心神活动而做出反应的意识、思维活动，如《灵枢·本神》称“随神往来者谓之魂”；二是指梦幻活动，《类经·藏象类》：“魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。”其二，肝在志为怒，怒为七情之一，是肝功能活动的表现形式，是人在情绪激动时的反应状态。
肝形与肝气
肝体阴而用阳是对肝形和肝气关系的高度概括，体阴即肝主藏血，以血为体，血属阴。用阳即肝主疏泄，以气为用，气属阳。肝体为肝气的生成提供物质基础，血为气之母，气的生成离不开血液的化生和濡养。肝气（肝阳）升发有度，有赖于肝血（阴）协调，肝血（阴）主凉润、柔和，肝气（阳）主温煦、升动。肝血与肝气协调，肝气才能柔和而升发，发挥正常的疏泄、畅达气机的功能。肝血不足，则易致肝气升发太过，出现肝气亢逆或肝火上炎之证。
形为气之宅，气为形之充。肝体协调肝气生成、运行的同时，肝气对肝血亦有化生、推动、统摄的作用。气能生血，肝气参与各脏腑的气化功能，促进饮食水谷转化为营气、津液并化赤为血，是血液生成的动力。在肝体贮藏血液的同时肝气以助调节血量，使血量随着机体活动量、情绪、外界气候等因素的变化而变化，如《素问·五藏生成》称“故人卧血归于肝”，唐代王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也”。肝气也可助肝体固摄血液，防止出血。
肝形与肝神
形神互生，形神相合。二者相互化生、相互为用。上文所述，肝神包括肝藏魂和肝在志为怒两个方面。肝藏魂，魂由肝血化生和涵养，如《灵枢·本神》有“肝藏血，血舍魂”之论。肝藏血充足，魂随神往，魂有所舍而不妄行游离，维持正常神志及睡眠。如果肝血不足，血不养魂，而见失眠多梦，梦魇梦呓，梦游或幻觉等症。肝火亢盛，魂不守舍，则出现狂乱、烦躁、夜寐不安等症。肝在志为怒，怒以肝之气血为生理基础，故肝之气血失调常可引起怒的情志改变。《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”
同样，肝体也不能脱离肝神的主宰作用而独立存在。《灵枢·天年》说：“失神者死,得神者生也。”又云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”肝神的异常可使肝血逆乱，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
肝气与肝神
神由气生，《灵枢·本神》认为神由父母阴阳二气相合而化生，即“两精相搏谓之神”。精、气、血、津、液等物质是神产生的物质基础，而肝气的疏泄功能对精血津液的生成和布散起主导作用。此外，《灵枢·本神》有“肝气虚则恐，实则怒”之论，可见脏腑之气虚可导致神的病变。当肝气偏亢时，常可表现出激动，情绪失控，甚则发怒；肝气虚、肝血不足，则易于产生郁怒之变。
气由神使，神具有主导、支配气的运行的功能，肝神的正常主宰肝气疏泄功能的正常。一般来说，当怒则怒，怒而有节，有利于肝气的疏导和调畅。若怒而无制，大怒或郁怒不解则易于伤肝，造成肝气疏泄失调，前者可致肝气升发太过、疏泄过亢；后者可致肝失疏泄、肝气郁结。
形气神不是孤立的，它们是相互关联的一个整体。通过论述不难发现，藏象肝的形气神相互为用、相互协调，构成肝的有形实体，并赋予肝的功能特性。这三个要素各司其职，相互关联，缺一不可。肝体贮藏血液，为肝气疏泄、肝神魂怒的场所和物质基础；肝气疏泄调畅气机为肝体刚柔并济、肝神魂怒的前提；肝神魂怒则为肝形、肝气的主宰，控制功能活动的中枢。《道枢·胎息篇》指出“日月变化而成形，其形初成，则神依形而住。故神无形则不住，形无气则不变，气无形则不立。故知神、形者，受气之本也；气者，养形之根也，三者和合，然后出处于世矣。”肝形、肝气、肝神一方的异常，都会引起其他两方的变化，从而导致不同层次肝的病理变化，临床上要辨识清楚，以有效地开展临床治疗，提高疗效。（安冬 梁永林 甘肃中医药大学）
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