加载中…名医名方升阳止泻汤
(2022-07-22 04:36:14) 摘自2022-7-21中国中医药报
沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗中医内科脾胃病及疑难杂病。
组成：炙升麻6g，炒柴胡6g，煨葛根9g，防风炭9g，炒党参12g，炒白术12g，干姜5g，炙甘草3g，云茯苓12g，乌梅9g，炒枳壳9g，陈皮6g，砂仁3g（后下）。
功能：升阳健脾，除湿止泻。
主治：慢性泄泻属脾气下陷、湿阻中焦者。
用法：每日1剂，分煎2次，取药液250ml，分2次口服。
方解：慢性腹泻，是指大便次数增多，粪质偏稀，或兼有黏冻，病程超过2个月以上者。《素问•阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄……湿盛则濡泄。”《素问•太阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”泄泻日久，由实转虚，或虚实夹杂，中气下陷，脾气不升。脾又喜燥恶湿，湿邪困阻中焦，气机升降失调，大肠传导失司。明代张景岳也指出：“泄泻之本，无不由乎脾胃。”故本病病位在肠，病机关键在脾，与肝密切相关，病因多责之于湿。
沈炳章认为，脾气下陷、湿阻中焦为本病病机，脾虚可致湿邪加重，湿重也易加重脾虚，两者互为因果。所以在治疗上当标本兼顾，以升阳健脾、除湿止泻为大法，并佐以行气、导滞之品，以通为补，恢复中焦升清降浊的功用。
升阳止泻汤方中，升麻、柴胡、葛根，体轻上行，升阳举陷。防风，《本草蒙筌》言其“治风通用，散湿亦宜”，与升、柴、葛等诸风药相伍，风能胜湿，阳升湿化，炒炭则加强止泻之力。党参、白术、干姜温中健脾，脾健则湿化。茯苓甘淡，分利水湿，利小便以实大便，亦有健脾之功。枳壳、陈皮、砂仁醒脾和胃，行气化滞。乌梅酸甘敛阴，又主久痢，与风药一收一散，调节升降。甘草调和诸药，又能补中益气。本方在药物的性味选取上，以苦、温为主，酸、淡为辅，遵《素问•至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之旨。方中以应用风药为特点，综合补中益气汤、四君子汤、枳术丸、痛泻要方等诸方之长，共奏升阳健脾、除湿止泻之功。
加减运用：腹胀明显者，加煨木香、大腹皮；湿热夹杂者，加黄连、黄芩；肠鸣漉漉者，加桂枝、生姜；腹痛甚，加炒白芍、乌药；舌苔厚腻者，加苍术、厚朴；久泻不止者，加石榴皮、煨诃子肉；兼食积者，加山楂、焦神曲、稻芽、麦芽等。
（江苏省太仓市中医医院 吴力强 整理）
运用常用方治疗慢性泄泻心得
西医学把超过两个月的腹泻定义为慢性腹泻，中医称为慢性泄泻。慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而泻下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。临床常用健脾益气、疏肝健脾、温补肾阳等方法。笔者多年来对中医治疗慢性泄泻略有心得体会，今结合一些典型病例与大家分享。
四君子汤治疗脾虚湿热泄泻
四君子汤，源自宋代《太平惠民和剂局方》，由党参、白术、茯苓、甘草组成。因四味药均属于性平、温，补性平和不偏不倚，与“君子致中和”之意相合，故用“四君子”来命名。主治脾胃气虚，症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡，脉虚缓无力。尤其适合现代人因工作紧张、压力大引起的气虚症状。
郑某，男，36岁。患者四年前开始大便日数次，腹部隐痛。在多所医院结肠镜检查提示直肠炎、乙状结肠炎（充血糜烂）。舌边尖红苔白腻，左脉细滑尺弱，右脉细关滑，寸尺弱。泄泻日久首先责之于脾虚，舌红苔腻、结肠充血为湿热下注。所以治疗该患者泄泻在健脾益气基础上，必须还要清热燥湿。但是患者脉象提示虚症为主，所以清热燥湿药物不宜过多。
处方以四君子汤加味：党参20克，焦白术15克，茯苓15克，炙甘草12克，山药12克，陈皮9克，葛根20克，薏苡仁20克，苦参15克，败酱草20克，黄柏9克，炒苍术12克，白芍20克。7剂。
处方以四君子汤健脾益气治根本，加山药、陈皮、薏苡仁健脾化湿，葛根升阳止泻，苦参、黄柏、炒苍术清热燥湿，败酱草清热解毒，消痈排脓，对结肠充血效果较好，白芍养血柔肝，缓急止痛。诸药合用，既能健脾升阳止泻，又能消除肠道湿热。
二诊，患者自述服药后腹泻好转，人也感觉轻松。症状消失大半，舌苔仍白厚微腻，右脉弦滑，左脉细滑。嘱以原方服用14剂。后患者外出工作，电话回馈服药后效果很好，没有腹痛腹泻现象。嘱患者少食辛辣油腻食物，如果肠道不适可以服用四君子颗粒和枫蓼肠胃康片。半年后患者回家告知结肠炎基本上没有发作。
附子理中丸治疗阳虚腹泻
腹泻日久不愈大多证属虚实夹杂。虚者因患者阳虚不化，实者多为湿邪为患。治疗时必须两者兼顾才能收到好的治疗效果。对于此类患者笔者习惯用附子理中丸加味处方。附子理中丸附子理中丸出自《阎氏小儿方论》，是《伤寒论》理中丸加附子而成。组成为人参、干姜、甘草（炙）、白术、附子（炮）组成，具有温阳祛寒，益气健脾之功。多用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温等证。
柴某，男，42岁。多年来工作劳累，常感乏力，大便每日2~3次，若饮食稍有不慎（如油腻、生冷）或者腹部受凉即腹泻加重。患者稍微运动即背部出汗，自述感觉是凉汗，肛门坠胀，小便不黄。患者面色白、脉濡滑、舌质淡有齿痕苔白腻。考虑患者虽然年龄不大，但是常年劳累，损耗阳气，阳虚则不能受凉、出汗觉发凉、阳气不升则肛门坠胀，体内湿邪不化，则大便溏泻、舌淡有齿痕苔白腻、脉濡滑等。故治疗以温阳化湿为基本原则。
处方附子理中丸加味：制附片9克，干姜9克，党参20克，焦白术15克，炙甘草9克，炒苍术12克，炒厚朴12克，车前子9克，蚕沙9克，茯苓15克，薏苡仁30克，山药15克，黄芪20克，羌活6克。
7剂，日一剂水煎服两次。嘱患者不要过于劳累，不宜饮食生冷。
本方以附子理中汤温中健脾，炒苍术、炒厚朴行气燥湿，车前子、蚕沙、茯苓、薏苡仁化湿健脾，黄芪、山药补气健脾，加羌活一味风药取风能胜湿之义。
二诊：患者自述腹泻好转，肛门坠胀减轻，最明显的变化是以前背部出汗是凉的，现在是热汗了，精神转佳。舌齿痕减少，舌苔变薄。效不更方，七剂。
三诊，患者未再腹泻，偶有腹胀，舌苔薄齿痕消失。以补脾益肠丸巩固善后。
补中益气汤治气虚痰湿泄泻
补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，是中医方剂里有名的补益方剂。具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾胃气虚、中气下陷之证。原方药物组成：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。临床治疗疾病较多，如眩晕、低血压、脏器下垂等。笔者在临床发现有一种特殊腹泻患者，患者饮食正常，但大便每日3~5次，不溏泄，一个显著特点是几乎每次饭后就要大便。对于这种特殊类型患者，笔者在补中益气丸基础上根据患者具体表现加减药物均能取得良好的疗效。现举例如下。
周某，男，43岁。患者职业为出租车司机，慢性泄泻数年，近半个月加重，每日大便4~6次。饮食正常，每次饭后必大便，否则坠胀难受，大便成型，便后觉舒适。舌淡苔薄，中心薄黄腻。脉细滑。医院做肠镜诊断为结肠炎。患者虽然腹泻但是形体仍偏胖，痰湿体质。
处方补中益气汤加减：党参15克，焦白术15克，炙甘草9克，当归9克，陈皮9克，黄芪20克，升麻6克，柴胡6克，半夏12克，茯苓15克，黄连6克，薏苡仁30克。
上方每日一剂，一周后患者复诊效果明显，继续服用3周基本痊愈。本方以补中益气汤健脾升阳，加半夏、茯苓、薏苡仁健脾止泻，方中另加黄连6克是因为舌苔中心微黄腻，所谓“独处藏邪”。此患者虽然脾虚为主，但是仍然有少许湿热，所以加黄连清热燥湿。
痛泻要方治疗肝旺脾虚泄泻
痛泻要方出自《丹溪心法》，组成为白术（炒）、白芍（炒）、陈皮（炒）、防风，属于方剂里的和解剂，具有调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻之功效。临床常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。
方某，女，63岁，有肺结核病史，形体瘦弱，自述半年来经常腹泻，每日3~5次，且每次腹泻前会腹痛下坠感，便后症状减轻。饮食尚可，经常头晕乏力。舌边尖略红苔薄白，左脉弦右脉细。
考虑患者虽然纳可但是饭后即腹胀说明受纳尚可但是脾虚不能运化。便前腹痛，便后痛减，考虑肝旺脾虚。故治疗必须疏肝解郁、健脾益气。
处方痛泻要方合四君子汤加减：焦白术15克，白芍15克，防风9克，炙甘草9克，党参20克，茯苓15克，山药15克，黄芪20克，当归9克，葛根15克。7剂。
方中以痛泻要方泻肝补脾，加党参、山药、茯苓、炙甘草健脾益气止泻。患者头晕因气血不足，故加黄芪、当归补益气血，加葛根升阳止泻。
患者一周后复诊明显好转，每日大便1~2次，腹痛减轻，后以本方加减治疗半个月腹痛腹泻痊愈，停止中药汤剂后，以健脾丸和逍遥丸巩固一段时间，随访3个月未复发。
在辨证准确，用药得当的前提下，中医治疗反复发作的泄泻具有很好的疗效，值得大力推广应用。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
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